Antes que eu inicie eu gostaria de dizer
Se você tem estômago fraco esse vídeo não é indicado para você
Porque mostraremos algumas imagens de sangue coagulado em pulmões e outros órgãos
Na minha opinião não é nada demais
Mas de qualquer forma gostaria de avisá-lo
Essa é uma continuação do meu último vídeo
Chamado "O que médicos estão aprendendo com autópsias em pacientes com COVID"
Logo após publicado o último vídeo,
Em menos de um dia surgiu esse estudo
Publicado no "Annals of Internal Medicine"
Onde colocarei o link na descrição abaixo
E o que fez desse estudo algo muito importante foi que
Ele é o primeiro estudo que investigou várias autópsias de pacientes mortos
Por COVID.
Não apenas para completarem as autópsias
Mas foram feitas tomografias para escanear os corpos, em busca de coágulos sanguíneos
Todos os 12 cadáveres acusaram positivo para SARS Coronavírus 2
Por meios do PCR-RT
Agora quero falar que nem todos no mundo serão contaminados por COVID
Para os que são infectados
80% sentirá sintomas leves ou nenhum sintoma
Cerca de 15–20% terá pneumonia
Cerca de 4% desenvolverá ARDS ou certos problemas respiratórios
E/ou impacto com falência múltipla de órgãos
E cerca de 1% morrerá de infecção
Quando estou numa UTI e alguém morre,
É de fato péssimo
Às vezes as autópsias devem ser feitas
Independentemente do consentimento da família
Quando se é uma questão jurídica
Em raras circunstâncias pedimos autorização às famílias
Para realizarmos uma autópsia
A maioria das famílias recusa a opção para a autópsia
Mas durante a pandemia
É especialmente importante que as autópsias sejam feitas
Porque elas nos entregam informações valiosas
Especialmente quando ainda sabemos pouquíssimo a respeito do COVID,
Especialmente quando pode se apresentar em diversas formas.
Nesse estudo feito na Alemanha,
Autópsias que foram prescritas em pacientes que morreram de COVID
E para as famílias que foram vítimas do COVID,
Minhas condolências.
Ainda estamos descobrindo porque alguns reagem tão mal
Quando contraem o vírus
Enquanto outros reagem bem
E também aqueles que estão no meio disso.
O ponto desse vídeo não é assustar as pessoas.
O ponto é aprender sobre a doença
Para que finalmente haja benefício por esse aprendizado
Com esperança de desenvolver opções de tratamentos que reduzam a morbilidade
E mortalidade.
Em outras palavras, salvar vidas
O objetivo desse vídeo é educar a mim
E aos outros sobre o que estamos aprendendo
Apresentando toda a verdade médica ao povo.
Nesta pesquisa foram um total de 12 pacientes, 9 homens e 3 mulheres
Com a média de 73 anos de idade.
Todos tinham algum tipo de condição médica pré-existente
A maioria deles tinha obesidade e/ou doença cardíaca implícita
Como Doença Arterial Coronária.
Alguns tinham diabetes tipo 2, hipertensão,
Doença Arterial Periférica, Asma
Doença Crônica Pulmonar.
Testes iniciais de laboratório revelaram níveis elevados de Dímero-D
Lactato Desidrogenase ou LDH
E Proteína C-Reativa ou CRP.
Todas as anteriores são marcadores não específicos de inflamação
Também há Trombocitopenia leve em alguns pacientes
Significando queda do número de plaquetas.
Isso não é uma descoberta incomum em pacientes que estão em estado crítico.
Também foram examinados níveis do vírus RNA
Utilizando estudos do PCR-RT.
Todos os 12 pacientes tiveram SARS Coronavírus2 RNA nos pulmões.
9 dos 12 tiveram na garganta
E 6 tiveram em sua corrente sanguínea
5 pacientes tiveram o vírus RNA em outros tecidos
Como coração, fígado, cérebro e rins
Não tiveram apenas o vírus, mas os níveis eram altos nesses tecidos
Comparados com o sangue.
Essa é uma imagem de outra autópsia
Que não foi usada nessa estudo
Onde o vírus foi visto nos rins
Utilizando um microscópio eletrônico.
Então, o que isso está nos dizendo?
Diz que o vírus está vinculado com os receptores H2 naqueles órgãos.
Então, em alguns que morreram de COVID
Tiveram o vírus em outros órgãos além dos pulmões.
Mas -e é um grande 'mas'-
Eles não morreram como resultado do vírus estando em diferentes órgãos.
Morreram em resultado à complicações pulmonares.
Também um importante aprendizado disto
É que todos os 12 tiveram em seus pulmões e 9 dos 12 tiveram em sua garganta.
Quando é feito a coleta pela garganta em alguém que tem COVID
O vírus talvez não esteja lá,
E esse é outro motivo pelo qual você pode ter um teste falso negativo.
Também fizeram tomografias pós morte nesses pacientes
A qual demonstrou padrões misturados de infiltrações reticulares
Em severas consolidações densas em ambos os pulmões.
Essa tomografia é de um paciente com Pneumonia COVID
Não desse estudo que estamos falando agora
Porém, demonstrando basicamente a mesma coisa
Ambos pulmões tem larga consolidação,
Opacidades de vidro fosco, que representa uma grande inflamação
Esse são também reconhecidos como infiltrados pulmonares
Pode-se notar diferenças, comparando-os com tomografias normais do peitoral
As quais não há infiltrados pulmonares
Em 4 dos 12 casos,
Uma gigantesca embolia pulmonar, significando imensos coágulos sanguíneos
Nas artérias pulmonares
Foi a causa da morte
Em outros 3 dos 12 casos
Tiveram coágulos em veias espessas das pernas
Sendo Trombose Venosa Profunda
Sem apresentar embolismo pulmonar
Então, 6 dos 9 homens tiveram coágulos nas veias que envolvem a glândula da próstata
Em todos os 12 casos
A causa da morte foi encontrada nos pulmões
Ou no sistema vascular pulmonar
Significando imensos coágulos nas artérias pulmonares.
Para os que não morreram tendo uma grande embolia pulmonar
Morreram por extensa inflamação nos pulmões, sendo pneumonia com ARDS.
Nesses casos os pulmões estavam úmidos e pesados
Bem como uma esponja saturada de água.
As superfícies dos pulmões muitas vezes tinham padrões fragmentados distintos
Com áreas pálidas
Alternando com saliência leveza e firmeza,
Profundo azul avermelhado, áreas hiper captalizadas
Esse é o indicativo de áreas de intensa inflamação
Com disfunção endotelial que pode visto no nível do microscópio
Quando viram partes dos pulmões no microscópio
Encontraram dano alveolar difuso em 8 de 12 casos.
Viram especificamente formações de membrana hialina,
Pequenos coágulos capilares,
E capilares que estavam saturados com hemácias e outras inflamações descobertas.
Todas essas descobertas representam ARDS.
Também encontraram linfócitos, um tipo de glóbulos brancos
Que infiltraram esses tecidos específicos.
Isso encaixa com a imagem do vírus patogênese.
Também olharam para a faringe desses pacientes, a garganta
O revestimento da garganta
Onde a mucosa estava hiperêmica, que significa muita vermelhidão e irritada
E no microscópio viram linfócitos invadindo também ali
Mais uma vez o que consiste com a infecção viral.
Em um caso, um paciente teve linfócitos invadindo seu coração
Concluindo que há consistência no que chamamos de miocardite viral.
Em outras palavras, houve infecção viral no coração
Mais que a metade dos pacientes desse estudo tiveram grandes coágulos
Um terço dos pacientes tiveram embolia pulmonar como causa direta de morte
Os outros morreram de inflamação severa em seus pulmões
Decorrente de pneumonia e ARDS
Estudos recentes mostram que cerca de um terço dos pacientes com COVID intensa
Tem coágulos sanguíneos
Outro estudo com 191 pacientes com COVID-19
Metade dos que morreram tiveram coágulos
Comparado com os 7% dos sobreviventes
E níveis de Dímero-D que foram maiores que 1 mil
Foram associados com um desfecho fatal
Está bem claro agora que o Vírus SARS COV2
Está causando várias mutações e balanceando graves ramificações de COVID
Mas como isso acontece?
É como razões combinadas
Devem trabalhar com baixa regulagem do receptor H2 no alvéolo pulmonar
Com uma alteração subsequente tendo mais angiotensina 2 nos pulmões
E menos angiotensina 1–7,
Menos angiotensina 1 – 9 nos pulmões
Quando isso acontece, leva para mais tempestade de citocina com mais inflamação
Mais constrição das artérias pulmonares
E mais coágulos desenvolvidos.
Em termos, leva a mais disfunção endotelial
Nos capilares que envolve o alvéolo
Também há evidências de que o vírus se une aos receptores ACE2
Das células endoteliais que alinha aos capilares
Que propagará mais inflamação e coagulação
Na tempestade de citocina que ali se desenvolve
Okemo kine de Randy se une ao receptor CCR5
Dos linfócitos CD4 e CD8
E resulta que linfócitos infiltrarem essas áreas de inflamação
E fazendo que colabore mais em direção a reações inflamatórias
Por isso vemos baixos níveis de linfócitos CD4 e CD8
E COVID grave
Dano endotelial pode ser levado
Ao desenvolvimento da Síndrome do anticorpo Antifosfolipídeo
E esses anticorpos são maus
Porque eles acionam a formação de coágulos
Por isso pacientes que possuem coágulos
Com o diagnóstico de síndrome do anticorpo antifosfolipídeo
Precisam de anticoagulantes
Além disso, 11 dos 12 pacientes nesse estudo
Tiveram doenças cardíacas subjacentes e eram obesos
Esses são fatores de riscos reconhecidos, não apenas para doenças cardiovasculares
Mas também fatores de riscos reconhecidos para disfunção endotelial em nosso
Conhecimento de fatores de risco para COVID
O endotélio é mais suscetível ao dano baseado no fator de risco cardiovascular
Assim como homens de 45 anos ou mais
Mulheres de 55 anos ou mais
Tabagismo, hipertensão, colesterol alto
Diabetes, obesidade e falta de atividade física.
Os maiores aprendizados descobertos nesse estudo
É que a maioria das pessoas que morrem de COVID
Vem em primeiro problemas pulmonares
Correlacionados a inflamação com ARDS
E/ou coágulos sanguíneos
Embora que anticoagulantes não são a cura para COVID de fato
Eles têm o potencial de salvar vidas
A complicação está em descobrir quem poderia desenvolver coágulos
E a quem devemos dar anticoagulantes?
E qual anticoagulante devemos dar?
E se devemos usar altas dosagens de anticoagulantes?
Ou só baixas dosagens profiláticas?
Para mais questões complexas,
É frequentemente difícil diagnosticar coágulos em pacientes hospitalizados
Mesma antes que o COVID venha surgindo
Geralmente é fácil diagnosticar grandes varizes nas veias das pernas
Notando DVT (trombose)
Fazendo um ultrassom nas pernas,
Embora que o ultrassom não é 100% preciso
A forma que normalmente diagnosticamos embolia pulmonar,
É realizando tomografia do tórax
Enquanto isso, no mesmo tempo fornecendo contraste intravenoso
Que é chamado de 'CT Angio'
Ou 'CT A' do tórax
São grandes as desvantagens de realizar isso:
1- Você precisa transportar um paciente para a ressonância magnética
E às vezes os pacientes não estão estáveis o suficiente para o tal.
2- Você corre o risco de o vírus se espalhar pelo hospital
Enquanto transporta o paciente,
E também será mais exigido o uso de EPI.
3- Ressonâncias magnéticas exigem altas doses de radiação
4- Existem risco de dar a alguém contrastes intravenosos
Assim como risco de sérias reações alérgicas
E risco de causar algum dano nos rins
Acima disso, a tomografia do tórax só pode captar os grandes coágulos
Então poderá não será visto pequenos coágulos que estão lá
Nesse momento mais e mais hospitais
Estão dando altas doses de anticoagulantes em pacientes com COVID
Que tem doenças severas
Embora que não foram diagnosticados
Com coágulos
Mas, e os pacientes que reagiram melhor com COVID?
Deveriam tomar anticoagulantes, ou talvez baixa dose deles?
Ou deveriam tomar antiplaquetário?
Como aspirina, dosando de 81 mg à 162 mg?
Ou doses de 325 mg?
Ou o público geral deveria tomar baixas doses de aspirina, como 81 mg
No sentido de ajudar a prevenção de coágulos se formarem
Caso contraiam COVID
Ou só é correto pessoas que estão no grupo de risco do COVID,
Elas deveriam tomar aspirina?
Essas são perguntas que não sabemos as respostas
São necessários muitos estudos para obtermos respostas
Porque não apenas obter o necessário para sabermos que há benefícios em obter
Precisamos saber que esses benefícios
Vão ultrapassar os riscos
Como o risco de hemorragia
Logo há outras drogas que agora estão em observação
E randomizando testes de controle.
Em breve veremos resultados iniciais
O que realmente sabemos em favor de progredir os capilares endoteliais
E minimizar as chances de ter fortes doenças caso contraia COVID
Você deseja realizar muitas coisas
Como se exercitar, comer saudável
Ter um bom sono, reduzir o estresse
Parar de fumar
E vaporizadores? Também não é legal
Mas não tão ruim quanto cigarro
Alto consumo de álcool também não é legal
Ter controle de suas visitas médicas, caso tenha diabetes ou hipertensão
Bronquite, asma, alergias, qual seja o caso
E a vitamina D? Certamente ótimo,
Porém, fica num próximo tópico, Que devo colocar no próximo vídeo
Porque há muito o que apresentar
E possivelmente também sobre outras vitaminas
Caso você tenha deficiência em alguma vitamina.
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Para ser notificado quando outro vídeo for ao ar
Quero apresentar muitos tópicos porém, o tempo é curto
Entao, te vejo no próximo.