WEBVTT

00:00:00.000 --> 00:00:06.060
antaŭ mi diri ion, mi nur volas diri, ke
se vi estas precizema, vi ne volus spekti ĉi

00:00:06.060 --> 00:00:10.680
tiun filmeton, ĉar estos iuj bildoj de
pulmoj, kiuj havas sangokoagulaĵon kaj aliajn

00:00:10.680 --> 00:00:15.990
organoj de la korpo kaj mia opinio estas nenio
malbona, sed mi volis averti vin sendepende

00:00:15.990 --> 00:00:21.630
ĉi tiu filmeto estas sekvo de mia lasta filmeto,
kiun nomas kuracistoj lernantaj de nekropsio

00:00:21.630 --> 00:00:27.930
rezultoj de pacientoj kun COVID tuj post kiam
mi publikigis tiun filmeton eĉ ne tagon poste ĉi

00:00:27.930 --> 00:00:33.180
tiu studo aperis en la analoj de interna medicino,
kiujn mi metos ligon en la sube priskribon.

00:00:33.180 --> 00:00:38.460
kaj kio faras ĉi tiun studon tiel grava, ke ĝi
estas la unua studo, kiu rigardis tiom multajn

00:00:38.460 --> 00:00:44.970
nekropsiojn de pacientoj, kiuj mortis pro
COVID, ne nur plenumas nekropsiojn, sed ili uzas

00:00:44.970 --> 00:00:51.660
CT-skanadoj por skani la tutan korpon pri sangaj
globuloj ĉiuj 12 el la mortintoj testis pozitivon pri

00:00:51.660 --> 00:00:59.580
SARS-koronaviruso - per rt-pcr nun mi volas
diri ion, kio ne ĉiuj estas sur ĉi tiu planedo

00:00:59.580 --> 00:01:05.550
ricevos COVID por tiuj, kiuj ricevas la viruson,
80 procentoj el ili havos mildajn aŭ neniujn

00:01:05.550 --> 00:01:12.090
simptomojn ĉirkaŭ 15 ĝis 20 procentoj el ili
havos pulminflamon ĉirkaŭ 4 procentoj disvolviĝos

00:01:12.090 --> 00:01:19.260
ARDS aŭ kelkaj spira sindromo kaj / aŭ ŝoko
kun multorgana malsukceso kaj ĉirkaŭ 1 procento

00:01:19.260 --> 00:01:25.530
mortos pro la infekto kiam mi estos en la ICU kaj
iu mortos, estas evidente terure, ke kelkfoje oni

00:01:25.530 --> 00:01:32.250
devas fari nekropsiojn sendepende de konsento de
familio, kiam temas pri jura afero malofte depende

00:01:32.250 --> 00:01:38.580
pri la cirkonstancoj ni petas familian permeson
por nekropsio plej multaj familioj rifuzas la

00:01:38.580 --> 00:01:44.460
eblon de nekropsio sed dum ĉi tiu pandemio estas
grave grave ke nekropsioj estu faritaj ĉar ili

00:01:44.460 --> 00:01:50.010
ofte donas nekredeble valorajn informojn
precipe kiam ni ankoraŭ tiel malmulte scias

00:01:50.010 --> 00:01:55.710
COVID precipe kiam ĝi povas prezenti tiom multe da
malsamaj manieroj tiel en ĉi tiu studo, kiu estis farita en

00:01:55.710 --> 00:02:01.140
Aŭtopsioj de Germanio estis ordonitaj por
pacientoj, kiuj mortis pro kodo, kaj al la familioj

00:02:01.140 --> 00:02:05.790
de tiuj viktimoj de COVID miajn kondolencojn
kaj ni ankoraŭ provas ekscii kial iuj homoj

00:02:05.790 --> 00:02:10.950
agas tiel malbone kiam ili havas la viruson
dum aliaj fartas bone kaj tiam estas ĉiuj inter

00:02:12.030 --> 00:02:17.100
la celo de ĉi tiu filmeto ne timigas
homojn, la afero estas ekscii pri la malsano

00:02:17.100 --> 00:02:20.970
kaj finfine profiti el tiu lernado kun
la espero disvolvi kuracajn opciojn en

00:02:20.970 --> 00:02:27.180
finfine reduktu malsanecon kaj mortecon per aliaj
vortoj por savi vivojn kaj per ĉi tiu filmeto

00:02:27.180 --> 00:02:33.270
la celo estas eduki min kaj aliajn pri tio,
kion ni lernas kaj eltrovas la medicinan veron.

00:02:33.270 --> 00:02:40.260
tie al la publiko do en ĉi tiu studo estis 12
pacientoj entute naŭ viroj tri virinoj kaj la

00:02:40.260 --> 00:02:46.800
mezaĝo estis 73 ĉiuj pacientoj havis ian
antaŭekzistan malsanon plej multaj el ili havis

00:02:46.800 --> 00:02:53.610
obezeco kaj / aŭ suba kora malsano tia askorona kora
malsano iuj havis diabeton de tipo 2 hipertensio

00:02:53.610 --> 00:03:01.020
ekstercentra arteria malsano astmo COPD komencaj
laboratoriaj testoj malkaŝis altajn nivelojn

00:03:01.020 --> 00:03:08.730
de d-dimera laktata dehidrogenazo signifanta
LD-manan C-reaktivan proteinon aŭ CRP ĉio ĉi estas

00:03:08.730 --> 00:03:15.300
nespecifaj markiloj de inflamo ankaŭ ekzistas iom da
trombocitopenio ĉe iuj pacientoj, kio signifas malaltajn

00:03:15.300 --> 00:03:21.300
trombocitojn, ĉi tio ne estas nekutima trovo en
pacientoj, kiuj estas grave malsanaj, ili ankaŭ aspektis

00:03:21.300 --> 00:03:28.260
je niveloj de virusa RNA per studoj pri rt-pcr ĉiuj
dek du pacientoj havis la viruso de la kvara Stelo

00:03:28.260 --> 00:03:34.260
RNA en iliaj pulmoj naŭ el la dek du havis ĝin
en ilia gorĝo kaj ses havis en sia sangocirkulado

00:03:34.260 --> 00:03:42.390
en kvin pacientoj ili havis virusan RNA en
aliaj histoj kiel kora hepata cerbo kaj reno ne

00:03:42.390 --> 00:03:47.220
nur ili havis la viruson tie sed la niveloj
estis pli altaj en tiuj ŝtofoj kompare kun la

00:03:47.220 --> 00:03:52.800
sango jen bildo de malsama nekropsio, kiu ne
estis parto de ĉi tiu studo, kie la viruso estis

00:03:52.800 --> 00:03:59.280
fakte videblas en la reno per elektronmikroskopio,
do kion ĉi tio diras al ni, ke ĝi diras al

00:03:59.280 --> 00:04:05.220
ni, ke la viruso ligas al tiuj h2-riceviloj en
tiuj organoj, do ĉe iuj homoj, kiuj plonĝas COVID

00:04:05.220 --> 00:04:12.060
ili havis la viruson en aliaj organoj krom la
pulmoj sed kaj ĉi tio estas granda, sed ili ne

00:04:12.060 --> 00:04:17.700
mortis pro tio, ke tiu viruso estis en tiuj
diversaj organoj, ili mortis pro pulmaj komplikaĵoj.

00:04:17.700 --> 00:04:23.790
ankaŭ grava elpreno de ĉi tio estas, ke ĉiuj
dek du havis en siaj pulmoj kaj naŭ el la 12

00:04:24.480 --> 00:04:29.340
en ilia gorĝo, do kiam vi faros gorĝon kun iu,
kiu havas COVID, la viruso eble eĉ ne ekzistas

00:04:29.340 --> 00:04:34.650
kaj tio estas nur alia kialo, kial vi povas
fari falsan negativan teston bone, do ili

00:04:34.650 --> 00:04:40.590
ankaŭ faris post-mortem CT-skanadoj de ĉi tiuj
pacientoj, kiuj montris miksitajn ŝablonojn de retika

00:04:40.590 --> 00:04:47.850
enfiltriĝoj en severaj densaj solidiĝoj en
pulmoj ĉi tiu CT-skanado estas paciento kun

00:04:47.850 --> 00:04:52.170
avida pulminflamo en eraro jes ne de ĉi tiu
studo, pri kiu ni parolas nun sed esence

00:04:52.170 --> 00:04:58.680
montrante ekzakte la samon, ambaŭ pulmoj havas
ampleksajn solidiĝojn de vitraj maldiafanecoj

00:04:58.680 --> 00:05:03.780
kiuj reprezentas vastan inflamon ĉi tiujn
ankaŭ nomatajn pulmajn infiltriĝojn kaj vi

00:05:03.780 --> 00:05:07.920
povas vidi la diferencon kompare kun normala
TC-skanado de la brusto, kiu ne havas

00:05:07.920 --> 00:05:14.460
pulmaj infiltriĝoj en kvar kazoj el la
12masa pulma embolio signifante ke amasaj

00:05:14.460 --> 00:05:20.220
sangokoagulaĵoj en la pulmaj arterioj estis la
kaŭzo de morto en pliaj tri kazoj el la 12 ili.

00:05:20.220 --> 00:05:26.550
havis sangokoagulaĵojn en iliaj grandaj vejnoj de
siaj kruroj, kio signifas DVT sen pulma embolio, do

00:05:26.550 --> 00:05:33.660
en ses el la naŭ viroj ili havis embolojn en la vejno,
kiuj ĉirkaŭas prostatan glandon en ĉiuj 12 kazoj

00:05:33.660 --> 00:05:39.330
la mortokaŭzo troviĝis ene de la pulmoj aŭ la
pulma angia sistemo signifanta ene de la pulmaj

00:05:39.330 --> 00:05:45.450
arterioj por tiuj, kiuj ne mortis pro havado
de grandaj pulmaj emboloj, ili mortis pro la

00:05:45.450 --> 00:05:51.780
vasta inflamo ene de la pulmoj signifante
pulminflamon kun ARDS en ĉi tiuj kazoj la pulmoj

00:05:51.780 --> 00:05:57.480
estis malsekaj kaj pezaj tre kiel spongo saturita
per akvo, kiun la pulmaj surfacoj ofte havis

00:05:57.480 --> 00:06:03.750
klara flikeca ŝablono kun palaj areoj
alternantaj kun iomete elstarantaj kaj firmaj

00:06:03.750 --> 00:06:11.040
profundruĝetbluaj hiperkapitaj areoj
ĉi tio indikas areojn de intensa inflamo

00:06:11.040 --> 00:06:16.470
kun endotelia misfunkcio videbla ĉe la
mikroskopa nivelo kiam ili rigardas tranĉaĵojn

00:06:16.470 --> 00:06:21.600
de pulmoj sub la mikroskopo ili trovis
difuzan alveolaran damaĝon en ok kazoj el 12

00:06:21.600 --> 00:06:27.780
specife ili vidis klaran membranan formadon
etaj koaguloj en la kapilaroj kaj kapilaroj,

00:06:27.780 --> 00:06:32.730
kiuj estis kovritaj de ruĝaj globuloj kaj
aliaj inflamaj trovoj ĉiuj ĉi tiuj trovoj.

00:06:32.730 --> 00:06:38.410
reprezentas ARDS ili ankaŭ trovis limfocitan
tipon de blanka sangoĉelo, kiu infiltris ĉi tiujn

00:06:38.410 --> 00:06:44.890
specifajn ŝtofojn, ĉi tio taŭgas al la bildo de
avirusa patogeno ASIS, ili ankaŭ rigardas la faringon.

00:06:44.890 --> 00:06:50.380
de ĉi tiuj pacientoj kun la signifo de la gorĝo,
la tegaĵo de la gorĝo, kie la mukozo estis

00:06:50.380 --> 00:06:55.660
hiperemia, tre ruĝa kaj iritita, kaj ĉe la mikroskopa
nivelo ili vidis limfocitojn ankaŭ invadi tie.

00:06:55.660 --> 00:07:01.600
denove kio kongruas kun virusinfekto en unu
kazo, ke paciento havis limfocitojn invadas siajn

00:07:01.600 --> 00:07:07.690
korajn muskolajn rezultojn, kiuj kongruas kun
tio, kion ni nomas virala miokardito alivorte

00:07:07.690 --> 00:07:13.270
kormuskolo havis signojn de virusinfekto pli
ol duono de la pacientoj en ĉi tiu studo havis

00:07:13.270 --> 00:07:18.940
grandajn sangajn embolojn. 1/3 el la pacientoj
havis pulmonembolismon kiel la rektan mortokaŭzon.

00:07:18.940 --> 00:07:25.450
aliaj mortis pro intensa inflamo en siaj pulmoj
rilataj al pulminflamo kaj ARDS lastatempe estis

00:07:25.450 --> 00:07:31.240
studoj montrante, ke ĉirkaŭ 1/3 el pacientoj kun
severa COVID havas sangokoagulaĵojn alia studo

00:07:31.240 --> 00:07:38.650
el 191 pacientoj kun Covid 19 duono de tiuj vipitaj
havis embolojn kompare kun 7% de la postvivantoj

00:07:38.650 --> 00:07:44.290
kaj niveloj de d-dimero pli ol
1,000 estis asociitaj kun fatala rezulto

00:07:44.290 --> 00:07:49.750
estas sufiĉe klare nun, ke steloj kurbiĝas al
virusoj kaŭzante multan klason formiĝi kaj moderan

00:07:49.750 --> 00:07:55.540
ĝis severan COVID-malsanon, sed kiel okazas tio,
probable estas kombinaĵo de kialoj, kiujn ili havas

00:07:55.540 --> 00:08:01.330
farendaĵo kun malsupren reguligo de la h2-receptoro
en la pulmaj dentingoj kun posta ŝanĝo direkte al

00:08:01.330 --> 00:08:08.320
havado de pli da angiotensino 2 en la pulmoj kaj malpli
angiotensino 1: 7 kaj malpli en angiotensino 1: 9 en

00:08:08.320 --> 00:08:14.260
la pulmoj kaj kiam ĉi tio okazas, ĉi tio kaŭzas
plian ŝtormon de citokinoj kun pli da inflamo pli da

00:08:14.260 --> 00:08:20.020
konstrikto de pulmaj arterioj kaj pli multaj pecetoj,
kiuj disvolviĝas, kiuj siavice kondukas al pli

00:08:20.020 --> 00:08:25.300
endotela misfunkcio en la kapilaroj ĉirkaŭ
la alveoloj ankaŭ estas evidenteco, ke la

00:08:25.300 --> 00:08:30.160
viruso alfiksiĝas al la riceviloj ACE 2 de la
endotelaj ĉeloj, kiuj tegas tiujn kapilarojn.

00:08:30.160 --> 00:08:35.950
kiu plue disvastigas inflamon en koaguliĝo
kaj en la citokina ŝtormo, kiu disvolviĝas tie

00:08:35.950 --> 00:08:43.360
Okemo de Randy ligas al la ccr5-receptoro
de limfocitoj cd4 kaj cd8 kaj tio kaŭzas,

00:08:43.360 --> 00:08:49.410
ke tiuj limfocitoj infiltriĝas en tiuj
areoj de inflamo kaj tiel plu kontribuas

00:08:49.410 --> 00:08:55.290
direkte al la inflama reago, tial ni vidas
malaltajn nivelojn de limfocitoj cd4 kaj cd8 kaj

00:08:55.290 --> 00:09:02.370
severa endotela COVID-damaĝo ankaŭ povas konduki
al disvolviĝo de kontraŭfosfolipidaj antikorpoj.

00:09:02.370 --> 00:09:07.950
kaj ĉi tiuj antikorpoj estas malbonaj, ĉar
ili kaŭzas la formadon de sangokoagulaĵoj kaj

00:09:07.950 --> 00:09:13.140
tial pacientoj kun koaguloj kun la diagnozo
de kontraŭfosfolipida antikorpsindromo ili

00:09:13.140 --> 00:09:18.750
devas esti kun sangodiluigantoj ankaŭ 11 el la 12
pacientoj en la studo havis suban kormalsanon kaj

00:09:18.750 --> 00:09:24.900
estis grasegaj tiuj estas konataj riskfaktoroj ne
nur por kardiovaskula malsano sed ankaŭ konataj

00:09:24.900 --> 00:09:30.630
riskfaktoroj por endotela misfunkcio en niaj
konataj riskfaktoroj por COVID la endotelio pli

00:09:30.630 --> 00:09:38.160
sentas damaĝon bazitan sur kardiovaskulaj faktoroj
kiel viroj en aĝo de 45 aŭ pli maljunaj virinoj

00:09:38.160 --> 00:09:46.560
55-jaraĝa aŭ pli, fumante altan sangopremon, altan
kolesterolon, diabeton, obesidad kaj mankon de fizika

00:09:46.560 --> 00:09:52.410
agado, do la grandaj elprenoj de la trovoj en ĉi tiu
studo estas, ke plej multaj homoj mortas pro Covid.

00:09:52.410 --> 00:09:59.910
ĝi estas ĉefe pulma problemo aŭ rilata al
inflamo kun ARDS kaj / aŭ sangokoagulaĵoj kvankam

00:09:59.910 --> 00:10:05.070
sangodiluigiloj ne estas kuracilo por Covid
perse ili ja havas la eblon savi vivojn la

00:10:05.070 --> 00:10:10.170
malfacila parto estas ekscii, kiu probable
disvolvos coágulos kaj al kiu ni donu sangodiluilojn

00:10:10.170 --> 00:10:15.360
kaj kiujn sangodiluaĵojn ni donu kaj ĉu ni
donu altajn dozojn da sangodiluaĵoj aŭ nur la

00:10:15.360 --> 00:10:21.630
malalt-dozaj profilaktikaj dozoj al pliaj komplikaj
problemoj, ofte malfacilas diagnozi sangokoagulaĵojn

00:10:21.630 --> 00:10:27.930
enhospitaligitaj pacientoj eĉ antaŭ ol COVID venis
kutime estas facile diagnozi grandajn sangokoagulaĵojn

00:10:27.930 --> 00:10:34.380
en la vejnoj de la kruroj kun la signifo de
TVP per nuligado de la kruroj kvankam ultrasono

00:10:34.380 --> 00:10:39.180
ĉu centprocente ne estas preciza tiel,
kiel vi wetipe diagnozas pulmajn embolojn,

00:10:39.180 --> 00:10:45.960
per CT-brustado dum la sama tempa donado
de IV-kontrasto kaj tio nomiĝas CT angio

00:10:45.960 --> 00:10:52.410
aŭ CT a de la brusto la malavantaĝoj de fari ĉi
tiun puton estas kelkaj, kiujn vi devas transporti

00:10:52.410 --> 00:10:57.960
pacienton al la CT-skanilo kaj foje pacientoj ne
estas sufiĉe stabilaj por fari tion al via risko.

00:10:57.960 --> 00:11:03.000
disvastigi la viruson al aliaj en la hospitalo
transportante tiun pagon kaj ĉi tio ankaŭ postulos pli

00:11:03.000 --> 00:11:12.000
da PPE-uzado. 3 CT-skanadoj postulas pli grandajn
dozojn de radiado, por doni al iu IV-kontraston.

00:11:12.000 --> 00:11:17.070
riskoj kiel ekzemple la risko de serioza alergia
reago kun la risko kaŭzi iun renan damaĝon

00:11:17.070 --> 00:11:23.490
aldone al tio, ke la CTA de la brusto bildigas
pli grandajn embolojn, por ke vi eble ne vidu

00:11:23.490 --> 00:11:28.260
la malgrandaj koagulaĵoj, kiuj estas nun pli multaj
kaj pli da hospitaloj donas altdozajn sangodiluaĵojn

00:11:28.260 --> 00:11:33.090
al COVID-pacientoj, kiuj havas severan malsanon
eĉ se ili ne estis diagnozitaj kiel sangaj

00:11:33.090 --> 00:11:38.220
emboloj, sed kio pri pacientoj sen modera aŭ
severa Covid, se ili prenus sangodiluanton aŭ

00:11:38.220 --> 00:11:44.850
eble malaltan dozon da sangodiluilo aŭ ĉu ili devas
preni kontraŭplaketajn medikamentojn kiel aspirino aŭ 81

00:11:44.850 --> 00:11:52.080
miligramoj da aspirino aŭ 162 miligramoj dozo aŭ 325
miligramoj os-- aŭ ĉu la ĝenerala publiko devas preni

00:11:52.080 --> 00:11:57.630
malalta dozo aspirino kiel 81 miligramoj por helpi
malebligi la formadon de sangokoagulaĵoj se ili

00:11:57.630 --> 00:12:02.040
ricevas COVID aŭ ĉu nur devas esti iuj homoj en
la loĝantaro, kiuj havas pli altan riskon akiri

00:12:02.040 --> 00:12:07.170
severa COVID se ili prenos aspirinon
ĉi tiujn demandojn, pri kiuj ni ne scias la

00:12:07.170 --> 00:12:11.670
respondojn, nun necesos multaj studioj
por respondi ĉi tiujn demandojn, ĉar ne nur

00:12:11.670 --> 00:12:16.050
ni devas scii, ke estas avantaĝo fari semon,
devas scii, ke ĉi tiuj avantaĝoj superos

00:12:16.050 --> 00:12:20.970
la riskojn, kiel la risko de sangado, kaj
jen ĉiuj aliaj drogoj, kiujn oni rigardas

00:12:20.970 --> 00:12:25.200
nun kaj hazarde kontrolitaj provoj
devas baldaŭ vidi iujn el ĉi tiuj rezultoj,

00:12:25.200 --> 00:12:31.200
kion ni scias, estas ke por plibonigi la
kapilaran endotelion kaj ankaŭ minimumigi

00:12:31.200 --> 00:12:35.760
viaj ŝancoj havi severan malsanon se vi volus
ricevi KOVIDON, vi volas fari plurajn aferojn,

00:12:35.760 --> 00:12:43.620
ĉi tio inkluzivas ekzercadon manĝi sanan dormon
bonan minimumigante streĉon ne fumante kion

00:12:43.620 --> 00:12:49.890
pri vapado ĝenerale ankaŭ ne bonas
sed ne malbonas ĉar fumi tro multe da

00:12:49.890 --> 00:12:54.780
alkoholo ankaŭ ne bone kontrolu viajn
malsanojn ĉu tio estas diabeto hipertensio

00:12:54.780 --> 00:13:02.490
COPD-astmo-alergioj kia ajn estas la kazo, kio
pri vitamino D probable estas bona afero, sed

00:13:02.490 --> 00:13:06.990
tio estas tute alia temo, pri kiu mi devas
fari mian sekvan filmeton, ĉar estas multe por

00:13:06.990 --> 00:13:12.870
diru pri tio kaj eble ankaŭ pri aliaj vitaminoj,
se vi mankas pri iuj vitaminoj ĉiuokaze por kapti

00:13:12.870 --> 00:13:17.830
tiun filmeton abonu ĉi tiun kanalon kaj trafu
tiun Bell-sciigon, por ke vi sciu, kiam mi afiŝos

00:13:17.830 --> 00:13:23.680
ĉi tie ĉe Jutubo tiom da temoj, kiujn mi volas trakti
en malmulta tempo, sed mi vidos vin en la sekva