1
00:00:00,000 --> 00:00:06,060
antaŭ mi diri ion, mi nur volas diri, ke
se vi estas precizema, vi ne volus spekti ĉi

2
00:00:06,060 --> 00:00:10,680
tiun filmeton, ĉar estos iuj bildoj de
pulmoj, kiuj havas sangokoagulaĵon kaj aliajn

3
00:00:10,680 --> 00:00:15,990
organoj de la korpo kaj mia opinio estas nenio
malbona, sed mi volis averti vin sendepende

4
00:00:15,990 --> 00:00:21,630
ĉi tiu filmeto estas sekvo de mia lasta filmeto,
kiun nomas kuracistoj lernantaj de nekropsio

5
00:00:21,630 --> 00:00:27,930
rezultoj de pacientoj kun COVID tuj post kiam
mi publikigis tiun filmeton eĉ ne tagon poste ĉi

6
00:00:27,930 --> 00:00:33,180
tiu studo aperis en la analoj de interna medicino,
kiujn mi metos ligon en la sube priskribon.

7
00:00:33,180 --> 00:00:38,460
kaj kio faras ĉi tiun studon tiel grava, ke ĝi
estas la unua studo, kiu rigardis tiom multajn

8
00:00:38,460 --> 00:00:44,970
nekropsiojn de pacientoj, kiuj mortis pro
COVID, ne nur plenumas nekropsiojn, sed ili uzas

9
00:00:44,970 --> 00:00:51,660
CT-skanadoj por skani la tutan korpon pri sangaj
globuloj ĉiuj 12 el la mortintoj testis pozitivon pri

10
00:00:51,660 --> 00:00:59,580
SARS-koronaviruso - per rt-pcr nun mi volas
diri ion, kio ne ĉiuj estas sur ĉi tiu planedo

11
00:00:59,580 --> 00:01:05,550
ricevos COVID por tiuj, kiuj ricevas la viruson,
80 procentoj el ili havos mildajn aŭ neniujn

12
00:01:05,550 --> 00:01:12,090
simptomojn ĉirkaŭ 15 ĝis 20 procentoj el ili
havos pulminflamon ĉirkaŭ 4 procentoj disvolviĝos

13
00:01:12,090 --> 00:01:19,260
ARDS aŭ kelkaj spira sindromo kaj / aŭ ŝoko
kun multorgana malsukceso kaj ĉirkaŭ 1 procento

14
00:01:19,260 --> 00:01:25,530
mortos pro la infekto kiam mi estos en la ICU kaj
iu mortos, estas evidente terure, ke kelkfoje oni

15
00:01:25,530 --> 00:01:32,250
devas fari nekropsiojn sendepende de konsento de
familio, kiam temas pri jura afero malofte depende

16
00:01:32,250 --> 00:01:38,580
pri la cirkonstancoj ni petas familian permeson
por nekropsio plej multaj familioj rifuzas la

17
00:01:38,580 --> 00:01:44,460
eblon de nekropsio sed dum ĉi tiu pandemio estas
grave grave ke nekropsioj estu faritaj ĉar ili

18
00:01:44,460 --> 00:01:50,010
ofte donas nekredeble valorajn informojn
precipe kiam ni ankoraŭ tiel malmulte scias

19
00:01:50,010 --> 00:01:55,710
COVID precipe kiam ĝi povas prezenti tiom multe da
malsamaj manieroj tiel en ĉi tiu studo, kiu estis farita en

20
00:01:55,710 --> 00:02:01,140
Aŭtopsioj de Germanio estis ordonitaj por
pacientoj, kiuj mortis pro kodo, kaj al la familioj

21
00:02:01,140 --> 00:02:05,790
de tiuj viktimoj de COVID miajn kondolencojn
kaj ni ankoraŭ provas ekscii kial iuj homoj

22
00:02:05,790 --> 00:02:10,950
agas tiel malbone kiam ili havas la viruson
dum aliaj fartas bone kaj tiam estas ĉiuj inter

23
00:02:12,030 --> 00:02:17,100
la celo de ĉi tiu filmeto ne timigas
homojn, la afero estas ekscii pri la malsano

24
00:02:17,100 --> 00:02:20,970
kaj finfine profiti el tiu lernado kun
la espero disvolvi kuracajn opciojn en

25
00:02:20,970 --> 00:02:27,180
finfine reduktu malsanecon kaj mortecon per aliaj
vortoj por savi vivojn kaj per ĉi tiu filmeto

26
00:02:27,180 --> 00:02:33,270
la celo estas eduki min kaj aliajn pri tio,
kion ni lernas kaj eltrovas la medicinan veron.

27
00:02:33,270 --> 00:02:40,260
tie al la publiko do en ĉi tiu studo estis 12
pacientoj entute naŭ viroj tri virinoj kaj la

28
00:02:40,260 --> 00:02:46,800
mezaĝo estis 73 ĉiuj pacientoj havis ian
antaŭekzistan malsanon plej multaj el ili havis

29
00:02:46,800 --> 00:02:53,610
obezeco kaj / aŭ suba kora malsano tia askorona kora
malsano iuj havis diabeton de tipo 2 hipertensio

30
00:02:53,610 --> 00:03:01,020
ekstercentra arteria malsano astmo COPD komencaj
laboratoriaj testoj malkaŝis altajn nivelojn

31
00:03:01,020 --> 00:03:08,730
de d-dimera laktata dehidrogenazo signifanta
LD-manan C-reaktivan proteinon aŭ CRP ĉio ĉi estas

32
00:03:08,730 --> 00:03:15,300
nespecifaj markiloj de inflamo ankaŭ ekzistas iom da
trombocitopenio ĉe iuj pacientoj, kio signifas malaltajn

33
00:03:15,300 --> 00:03:21,300
trombocitojn, ĉi tio ne estas nekutima trovo en
pacientoj, kiuj estas grave malsanaj, ili ankaŭ aspektis

34
00:03:21,300 --> 00:03:28,260
je niveloj de virusa RNA per studoj pri rt-pcr ĉiuj
dek du pacientoj havis la viruso de la kvara Stelo

35
00:03:28,260 --> 00:03:34,260
RNA en iliaj pulmoj naŭ el la dek du havis ĝin
en ilia gorĝo kaj ses havis en sia sangocirkulado

36
00:03:34,260 --> 00:03:42,390
en kvin pacientoj ili havis virusan RNA en
aliaj histoj kiel kora hepata cerbo kaj reno ne

37
00:03:42,390 --> 00:03:47,220
nur ili havis la viruson tie sed la niveloj
estis pli altaj en tiuj ŝtofoj kompare kun la

38
00:03:47,220 --> 00:03:52,800
sango jen bildo de malsama nekropsio, kiu ne
estis parto de ĉi tiu studo, kie la viruso estis

39
00:03:52,800 --> 00:03:59,280
fakte videblas en la reno per elektronmikroskopio,
do kion ĉi tio diras al ni, ke ĝi diras al

40
00:03:59,280 --> 00:04:05,220
ni, ke la viruso ligas al tiuj h2-riceviloj en
tiuj organoj, do ĉe iuj homoj, kiuj plonĝas COVID

41
00:04:05,220 --> 00:04:12,060
ili havis la viruson en aliaj organoj krom la
pulmoj sed kaj ĉi tio estas granda, sed ili ne

42
00:04:12,060 --> 00:04:17,700
mortis pro tio, ke tiu viruso estis en tiuj
diversaj organoj, ili mortis pro pulmaj komplikaĵoj.

43
00:04:17,700 --> 00:04:23,790
ankaŭ grava elpreno de ĉi tio estas, ke ĉiuj
dek du havis en siaj pulmoj kaj naŭ el la 12

44
00:04:24,480 --> 00:04:29,340
en ilia gorĝo, do kiam vi faros gorĝon kun iu,
kiu havas COVID, la viruso eble eĉ ne ekzistas

45
00:04:29,340 --> 00:04:34,650
kaj tio estas nur alia kialo, kial vi povas
fari falsan negativan teston bone, do ili

46
00:04:34,650 --> 00:04:40,590
ankaŭ faris post-mortem CT-skanadoj de ĉi tiuj
pacientoj, kiuj montris miksitajn ŝablonojn de retika

47
00:04:40,590 --> 00:04:47,850
enfiltriĝoj en severaj densaj solidiĝoj en
pulmoj ĉi tiu CT-skanado estas paciento kun

48
00:04:47,850 --> 00:04:52,170
avida pulminflamo en eraro jes ne de ĉi tiu
studo, pri kiu ni parolas nun sed esence

49
00:04:52,170 --> 00:04:58,680
montrante ekzakte la samon, ambaŭ pulmoj havas
ampleksajn solidiĝojn de vitraj maldiafanecoj

50
00:04:58,680 --> 00:05:03,780
kiuj reprezentas vastan inflamon ĉi tiujn
ankaŭ nomatajn pulmajn infiltriĝojn kaj vi

51
00:05:03,780 --> 00:05:07,920
povas vidi la diferencon kompare kun normala
TC-skanado de la brusto, kiu ne havas

52
00:05:07,920 --> 00:05:14,460
pulmaj infiltriĝoj en kvar kazoj el la
12masa pulma embolio signifante ke amasaj

53
00:05:14,460 --> 00:05:20,220
sangokoagulaĵoj en la pulmaj arterioj estis la
kaŭzo de morto en pliaj tri kazoj el la 12 ili.

54
00:05:20,220 --> 00:05:26,550
havis sangokoagulaĵojn en iliaj grandaj vejnoj de
siaj kruroj, kio signifas DVT sen pulma embolio, do

55
00:05:26,550 --> 00:05:33,660
en ses el la naŭ viroj ili havis embolojn en la vejno,
kiuj ĉirkaŭas prostatan glandon en ĉiuj 12 kazoj

56
00:05:33,660 --> 00:05:39,330
la mortokaŭzo troviĝis ene de la pulmoj aŭ la
pulma angia sistemo signifanta ene de la pulmaj

57
00:05:39,330 --> 00:05:45,450
arterioj por tiuj, kiuj ne mortis pro havado
de grandaj pulmaj emboloj, ili mortis pro la

58
00:05:45,450 --> 00:05:51,780
vasta inflamo ene de la pulmoj signifante
pulminflamon kun ARDS en ĉi tiuj kazoj la pulmoj

59
00:05:51,780 --> 00:05:57,480
estis malsekaj kaj pezaj tre kiel spongo saturita
per akvo, kiun la pulmaj surfacoj ofte havis

60
00:05:57,480 --> 00:06:03,750
klara flikeca ŝablono kun palaj areoj
alternantaj kun iomete elstarantaj kaj firmaj

61
00:06:03,750 --> 00:06:11,040
profundruĝetbluaj hiperkapitaj areoj
ĉi tio indikas areojn de intensa inflamo

62
00:06:11,040 --> 00:06:16,470
kun endotelia misfunkcio videbla ĉe la
mikroskopa nivelo kiam ili rigardas tranĉaĵojn

63
00:06:16,470 --> 00:06:21,600
de pulmoj sub la mikroskopo ili trovis
difuzan alveolaran damaĝon en ok kazoj el 12

64
00:06:21,600 --> 00:06:27,780
specife ili vidis klaran membranan formadon
etaj koaguloj en la kapilaroj kaj kapilaroj,

65
00:06:27,780 --> 00:06:32,730
kiuj estis kovritaj de ruĝaj globuloj kaj
aliaj inflamaj trovoj ĉiuj ĉi tiuj trovoj.

66
00:06:32,730 --> 00:06:38,410
reprezentas ARDS ili ankaŭ trovis limfocitan
tipon de blanka sangoĉelo, kiu infiltris ĉi tiujn

67
00:06:38,410 --> 00:06:44,890
specifajn ŝtofojn, ĉi tio taŭgas al la bildo de
avirusa patogeno ASIS, ili ankaŭ rigardas la faringon.

68
00:06:44,890 --> 00:06:50,380
de ĉi tiuj pacientoj kun la signifo de la gorĝo,
la tegaĵo de la gorĝo, kie la mukozo estis

69
00:06:50,380 --> 00:06:55,660
hiperemia, tre ruĝa kaj iritita, kaj ĉe la mikroskopa
nivelo ili vidis limfocitojn ankaŭ invadi tie.

70
00:06:55,660 --> 00:07:01,600
denove kio kongruas kun virusinfekto en unu
kazo, ke paciento havis limfocitojn invadas siajn

71
00:07:01,600 --> 00:07:07,690
korajn muskolajn rezultojn, kiuj kongruas kun
tio, kion ni nomas virala miokardito alivorte

72
00:07:07,690 --> 00:07:13,270
kormuskolo havis signojn de virusinfekto pli
ol duono de la pacientoj en ĉi tiu studo havis

73
00:07:13,270 --> 00:07:18,940
grandajn sangajn embolojn. 1/3 el la pacientoj
havis pulmonembolismon kiel la rektan mortokaŭzon.

74
00:07:18,940 --> 00:07:25,450
aliaj mortis pro intensa inflamo en siaj pulmoj
rilataj al pulminflamo kaj ARDS lastatempe estis

75
00:07:25,450 --> 00:07:31,240
studoj montrante, ke ĉirkaŭ 1/3 el pacientoj kun
severa COVID havas sangokoagulaĵojn alia studo

76
00:07:31,240 --> 00:07:38,650
el 191 pacientoj kun Covid 19 duono de tiuj vipitaj
havis embolojn kompare kun 7% de la postvivantoj

77
00:07:38,650 --> 00:07:44,290
kaj niveloj de d-dimero pli ol
1,000 estis asociitaj kun fatala rezulto

78
00:07:44,290 --> 00:07:49,750
estas sufiĉe klare nun, ke steloj kurbiĝas al
virusoj kaŭzante multan klason formiĝi kaj moderan

79
00:07:49,750 --> 00:07:55,540
ĝis severan COVID-malsanon, sed kiel okazas tio,
probable estas kombinaĵo de kialoj, kiujn ili havas

80
00:07:55,540 --> 00:08:01,330
farendaĵo kun malsupren reguligo de la h2-receptoro
en la pulmaj dentingoj kun posta ŝanĝo direkte al

81
00:08:01,330 --> 00:08:08,320
havado de pli da angiotensino 2 en la pulmoj kaj malpli
angiotensino 1: 7 kaj malpli en angiotensino 1: 9 en

82
00:08:08,320 --> 00:08:14,260
la pulmoj kaj kiam ĉi tio okazas, ĉi tio kaŭzas
plian ŝtormon de citokinoj kun pli da inflamo pli da

83
00:08:14,260 --> 00:08:20,020
konstrikto de pulmaj arterioj kaj pli multaj pecetoj,
kiuj disvolviĝas, kiuj siavice kondukas al pli

84
00:08:20,020 --> 00:08:25,300
endotela misfunkcio en la kapilaroj ĉirkaŭ
la alveoloj ankaŭ estas evidenteco, ke la

85
00:08:25,300 --> 00:08:30,160
viruso alfiksiĝas al la riceviloj ACE 2 de la
endotelaj ĉeloj, kiuj tegas tiujn kapilarojn.

86
00:08:30,160 --> 00:08:35,950
kiu plue disvastigas inflamon en koaguliĝo
kaj en la citokina ŝtormo, kiu disvolviĝas tie

87
00:08:35,950 --> 00:08:43,360
Okemo de Randy ligas al la ccr5-receptoro
de limfocitoj cd4 kaj cd8 kaj tio kaŭzas,

88
00:08:43,360 --> 00:08:49,410
ke tiuj limfocitoj infiltriĝas en tiuj
areoj de inflamo kaj tiel plu kontribuas

89
00:08:49,410 --> 00:08:55,290
direkte al la inflama reago, tial ni vidas
malaltajn nivelojn de limfocitoj cd4 kaj cd8 kaj

90
00:08:55,290 --> 00:09:02,370
severa endotela COVID-damaĝo ankaŭ povas konduki
al disvolviĝo de kontraŭfosfolipidaj antikorpoj.

91
00:09:02,370 --> 00:09:07,950
kaj ĉi tiuj antikorpoj estas malbonaj, ĉar
ili kaŭzas la formadon de sangokoagulaĵoj kaj

92
00:09:07,950 --> 00:09:13,140
tial pacientoj kun koaguloj kun la diagnozo
de kontraŭfosfolipida antikorpsindromo ili

93
00:09:13,140 --> 00:09:18,750
devas esti kun sangodiluigantoj ankaŭ 11 el la 12
pacientoj en la studo havis suban kormalsanon kaj

94
00:09:18,750 --> 00:09:24,900
estis grasegaj tiuj estas konataj riskfaktoroj ne
nur por kardiovaskula malsano sed ankaŭ konataj

95
00:09:24,900 --> 00:09:30,630
riskfaktoroj por endotela misfunkcio en niaj
konataj riskfaktoroj por COVID la endotelio pli

96
00:09:30,630 --> 00:09:38,160
sentas damaĝon bazitan sur kardiovaskulaj faktoroj
kiel viroj en aĝo de 45 aŭ pli maljunaj virinoj

97
00:09:38,160 --> 00:09:46,560
55-jaraĝa aŭ pli, fumante altan sangopremon, altan
kolesterolon, diabeton, obesidad kaj mankon de fizika

98
00:09:46,560 --> 00:09:52,410
agado, do la grandaj elprenoj de la trovoj en ĉi tiu
studo estas, ke plej multaj homoj mortas pro Covid.

99
00:09:52,410 --> 00:09:59,910
ĝi estas ĉefe pulma problemo aŭ rilata al
inflamo kun ARDS kaj / aŭ sangokoagulaĵoj kvankam

100
00:09:59,910 --> 00:10:05,070
sangodiluigiloj ne estas kuracilo por Covid
perse ili ja havas la eblon savi vivojn la

101
00:10:05,070 --> 00:10:10,170
malfacila parto estas ekscii, kiu probable
disvolvos coágulos kaj al kiu ni donu sangodiluilojn

102
00:10:10,170 --> 00:10:15,360
kaj kiujn sangodiluaĵojn ni donu kaj ĉu ni
donu altajn dozojn da sangodiluaĵoj aŭ nur la

103
00:10:15,360 --> 00:10:21,630
malalt-dozaj profilaktikaj dozoj al pliaj komplikaj
problemoj, ofte malfacilas diagnozi sangokoagulaĵojn

104
00:10:21,630 --> 00:10:27,930
enhospitaligitaj pacientoj eĉ antaŭ ol COVID venis
kutime estas facile diagnozi grandajn sangokoagulaĵojn

105
00:10:27,930 --> 00:10:34,380
en la vejnoj de la kruroj kun la signifo de
TVP per nuligado de la kruroj kvankam ultrasono

106
00:10:34,380 --> 00:10:39,180
ĉu centprocente ne estas preciza tiel,
kiel vi wetipe diagnozas pulmajn embolojn,

107
00:10:39,180 --> 00:10:45,960
per CT-brustado dum la sama tempa donado
de IV-kontrasto kaj tio nomiĝas CT angio

108
00:10:45,960 --> 00:10:52,410
aŭ CT a de la brusto la malavantaĝoj de fari ĉi
tiun puton estas kelkaj, kiujn vi devas transporti

109
00:10:52,410 --> 00:10:57,960
pacienton al la CT-skanilo kaj foje pacientoj ne
estas sufiĉe stabilaj por fari tion al via risko.

110
00:10:57,960 --> 00:11:03,000
disvastigi la viruson al aliaj en la hospitalo
transportante tiun pagon kaj ĉi tio ankaŭ postulos pli

111
00:11:03,000 --> 00:11:12,000
da PPE-uzado. 3 CT-skanadoj postulas pli grandajn
dozojn de radiado, por doni al iu IV-kontraston.

112
00:11:12,000 --> 00:11:17,070
riskoj kiel ekzemple la risko de serioza alergia
reago kun la risko kaŭzi iun renan damaĝon

113
00:11:17,070 --> 00:11:23,490
aldone al tio, ke la CTA de la brusto bildigas
pli grandajn embolojn, por ke vi eble ne vidu

114
00:11:23,490 --> 00:11:28,260
la malgrandaj koagulaĵoj, kiuj estas nun pli multaj
kaj pli da hospitaloj donas altdozajn sangodiluaĵojn

115
00:11:28,260 --> 00:11:33,090
al COVID-pacientoj, kiuj havas severan malsanon
eĉ se ili ne estis diagnozitaj kiel sangaj

116
00:11:33,090 --> 00:11:38,220
emboloj, sed kio pri pacientoj sen modera aŭ
severa Covid, se ili prenus sangodiluanton aŭ

117
00:11:38,220 --> 00:11:44,850
eble malaltan dozon da sangodiluilo aŭ ĉu ili devas
preni kontraŭplaketajn medikamentojn kiel aspirino aŭ 81

118
00:11:44,850 --> 00:11:52,080
miligramoj da aspirino aŭ 162 miligramoj dozo aŭ 325
miligramoj os-- aŭ ĉu la ĝenerala publiko devas preni

119
00:11:52,080 --> 00:11:57,630
malalta dozo aspirino kiel 81 miligramoj por helpi
malebligi la formadon de sangokoagulaĵoj se ili

120
00:11:57,630 --> 00:12:02,040
ricevas COVID aŭ ĉu nur devas esti iuj homoj en
la loĝantaro, kiuj havas pli altan riskon akiri

121
00:12:02,040 --> 00:12:07,170
severa COVID se ili prenos aspirinon
ĉi tiujn demandojn, pri kiuj ni ne scias la

122
00:12:07,170 --> 00:12:11,670
respondojn, nun necesos multaj studioj
por respondi ĉi tiujn demandojn, ĉar ne nur

123
00:12:11,670 --> 00:12:16,050
ni devas scii, ke estas avantaĝo fari semon,
devas scii, ke ĉi tiuj avantaĝoj superos

124
00:12:16,050 --> 00:12:20,970
la riskojn, kiel la risko de sangado, kaj
jen ĉiuj aliaj drogoj, kiujn oni rigardas

125
00:12:20,970 --> 00:12:25,200
nun kaj hazarde kontrolitaj provoj
devas baldaŭ vidi iujn el ĉi tiuj rezultoj,

126
00:12:25,200 --> 00:12:31,200
kion ni scias, estas ke por plibonigi la
kapilaran endotelion kaj ankaŭ minimumigi

127
00:12:31,200 --> 00:12:35,760
viaj ŝancoj havi severan malsanon se vi volus
ricevi KOVIDON, vi volas fari plurajn aferojn,

128
00:12:35,760 --> 00:12:43,620
ĉi tio inkluzivas ekzercadon manĝi sanan dormon
bonan minimumigante streĉon ne fumante kion

129
00:12:43,620 --> 00:12:49,890
pri vapado ĝenerale ankaŭ ne bonas
sed ne malbonas ĉar fumi tro multe da

130
00:12:49,890 --> 00:12:54,780
alkoholo ankaŭ ne bone kontrolu viajn
malsanojn ĉu tio estas diabeto hipertensio

131
00:12:54,780 --> 00:13:02,490
COPD-astmo-alergioj kia ajn estas la kazo, kio
pri vitamino D probable estas bona afero, sed

132
00:13:02,490 --> 00:13:06,990
tio estas tute alia temo, pri kiu mi devas
fari mian sekvan filmeton, ĉar estas multe por

133
00:13:06,990 --> 00:13:12,870
diru pri tio kaj eble ankaŭ pri aliaj vitaminoj,
se vi mankas pri iuj vitaminoj ĉiuokaze por kapti

134
00:13:12,870 --> 00:13:17,830
tiun filmeton abonu ĉi tiun kanalon kaj trafu
tiun Bell-sciigon, por ke vi sciu, kiam mi afiŝos

135
00:13:17,830 --> 00:13:23,680
ĉi tie ĉe Jutubo tiom da temoj, kiujn mi volas trakti
en malmulta tempo, sed mi vidos vin en la sekva