Before I say anything, I just want to say
that if you are squeamish you might not want to watch this video
because there will be some pictures of lungs that have a blood clot in them
and other organs of the body. In my opinion it's nothing that bad
but I wanted to give you a warning, regardless.
This video is a follow-up to my last video which was called,
"What Doctors Are Learning From Autopsy Findings of COVID Patients. "
Just after I published that video, not even a day later, this study came out,
published in the Annals of Internal Medicine
which I'll put a link in to the description below.
And what makes this study such a big deal is that it's the first study that
looked at this many autopsies of patients who died of COVID.
Not only do they do complete autopsies, but they use CT scans
to scan the entire body for blood clots.
All 12 of the deceased had tested positive for SARS Coronavirus-2
by means of RT-PCR.
Now, I want to say something. Not everyone on this planet is
going to get COVID. For those who do get the virus,
80% of them will either have mild or no symptoms.
Roughly 15%-20% of them will have pneumonia.
Roughly 4% will develop ARDS, or Acute Respiratory Distress Syndrome
and/or shock with multi-organ failure.
And about 1% will die of the infection.
When I'm in the ICU and someone dies it's obviously horrible.
Sometimes autopsies have to be done irrespective of family consent
when it's a legal matter.
Rarely, depending on the circumstances,
we ask familys' permission to do an autopsy.
Most families decline the option for autopsy,
but during this pandemic, it's especially important for autopsies to be done
because they often provide incredibly valuable information,
especially when we still know so little about COVID.
Especially when it can present in so many different ways.
So in this study that was done in Germany,
autopsies were mandated for patients who died of COVID.
And to the families of those victims of COVID, my condolences.
And we're still trying to figure out why some people do so poorly
when they get the virus, while others do just fine
and then there's everyone in between.
So, the point of this video is not to scare people.
The point is to learn about the disease,
and to ultimately benefit from that learning
with the hope of developing treatment options
and ultimately reduce morbidity and mortality in other words to save lives and by making this video the
goal is to educate myself and others about what we're learning and getting the medical truth out
there to the public so in this study there were 12 patients total nine men three women and the
median age was 73 all patients had some type of pre-existing medical condition most of them had
obesity and/or underlying heart disease such as coronary heart disease some had type 2 diabetes
hypertension peripheral artery disease asthma COPD initial lab tests revealed elevated levels
of d-dimer lactate dehydrogenase meaning LD H and C reactive protein or CRP all of these are
nonspecific markers of inflammation there is also mild thrombocytopenia in some patients meaning low
platelet counts this isn't an unusual finding in patients who are critically ill they also looked
at levels of viral RNA using rt-pcr studies all twelve patients had the SARS-CONORA-VIRUS 2
RNA in their lungs nine out of the twelve had it in their throat and six had in their bloodstream
in five patients they had viral RNA in other tissues like heart liver brain and kidney not
only did they have the virus there but the levels were higher in those tissues compared to the blood
here's a picture from a different autopsy that was not part of this study where the virus was
actually visualized in the kidney using electron microscopy so what is this telling us it tells us
that the virus is binding to those h2 receptors in those organs so in some people who die of COVID
they had the virus in other organs besides the lungs. But, and this is a big BUT, they did not die
as a result of that virus being in those different organs they died as a result of lung complications
also an important takeaway from this is that all twelve had in their lungs and nine out of the 12
had it in their throat so when you go to do a throat swab with someone who has COVID the virus might
not even be there and that's just another reason why you can get a false negative test okay so they
also did post-mortem CT scans of these patients which demonstrated mixed patterns of reticular
infiltrations in severe dense consolidations in both lungs this CT scan is a patient with covid
pneumonia in ARDS not from this study that we're talking about now but basically
demonstrating the exact same thing both lungs have extensive consolidations ground-glass opacities
which represent an extensive inflammation these are also known as pulmonary infiltrates and you
can see the difference compared to a normal CT scan of the chest which doesn't have any
pulmonary infiltrates in four cases out of the 12 massive pulmonary embolism meaning massive blood
clots in the pulmonary arteries was the cause of death in another three cases out of the 12 they
had blood clots in their large veins of their legs meaning DVT without having pulmonary embolism so
in six of the nine men they had clots in the veins that surround the prostate gland in all 12 cases
the cause of death was found within the lungs or the pulmonary vascular system meaning within the
pulmonary arteries for the ones who didn't die of having a large pulmonary emboli they died of the
extensive inflammation within the lungs meaning pneumonia with ARDS in these cases the lungs were
wet and heavy much like a sponge that is saturated with water. The surfaces of the lung often had
a distinct patchy pattern with pale areas alternating with slightly protruding and firm
deep reddish blue hyper capitalized areas this is indicative of areas of intense inflammation
with endothelial dysfunction that can be seen at the microscopic level. When they look at slices
of the lungs under the microscope they found diffuse alveolar damage in eight cases out of 12
specifically they saw hyaline membrane formation tiny clots in the capillaries and capillaries
that were engorged with red blood cells and other inflammatory findings. All these findings
represent ARDS they also found lymphocytes a type of a white blood cell that infiltrated
these specific tissues this fits the picture of a viral pathogen ASIS. They also look at the pharynx
of these patients meaning the throat. The lining of the throat where the mucosa was hyperemic meaning
very red and irritated and at the microscopic level they saw lymphocytes invading there as well
again which is consistent with a viral infection in one case a patient had lymphocytes invade his
heart muscle findings that are consistent with what we call viral myocarditis. In other words the
heart muscle had evidence of viral infection more than half the patients in this study had large
blood clots. 1/3 of the patients had pulmonary embolism as the direct cause of death. All the
others died of intense inflammation in their lungs related to pneumonia and ARDS. Recently there's
been studies showing that about 1/3 of patients with severe COVID have blood clots. Another study
of 191 patients with Covid 19, half of those who died had clots compared with 7% of the survivors
and levels of d-dimer that were greater than 1,000 were associated with a fatal outcome so
it's pretty clear now that sars-covid-2 virus is causing a lot of clots to form and moderate
to severe COVID disease. But how is this happening? it's likely a combination of reasons they have
to do with down regulation of the h2 receptor in the lung alveoli with a subsequent shift towards
having more angiotensin 2 in the lungs and less angiotensin 1:7 and less in angiotensin 1:9 in
the lungs and when this happens this leads to more cytokine storm with more inflammation more
constriction of pulmonary arteries and more clots that develop. That in turn leads to more
endothelial dysfunction in the capillaries that surround the alveoli. Also there's evidence that
the virus attaches to the ACE 2 receptors of the endothelial cells that line those capillaries
which further propagates inflammation in clotting and in the cytokine storm that develops there
Randy's Okemo kine bind to the ccr5 receptor of cd4 and cd8 lymphocytes and that causes
those lymphocytes to infiltrate those areas of inflammation and in doing so further contributes
towards the inflammatory reaction. This is why we're seeing low levels of cd4 and cd8 lymphocytes
and severe COVID. Endothelial damage can also lead to the development of antiphospholipid antibodies
and these antibodies are bad because they trigger the formation of blood clots and that's why
patients who have clots with the diagnosis of antiphospholipid antibody syndrome they
need to be on blood thinners also 11 out of the 12 patients in the study had underlying heart disease
and were obese these are known risk factors not just for cardiovascular disease but also known
risk factors for endothelial dysfunction, and are known risk factors for COVID the endothelium is
more susceptible to damage based on cardiovascular risk factors such as men aged 45 or older, women
age 55 or older, smoking, high blood pressure, high cholesterol, diabetes, obesity, and lack of physical
activity. So the big takeaways from the findings in this study is that most people who die of Covid
it's primarily a lung problem either related to inflammation with ARDS and/or blood clots even
though blood thinners are not a cure for Covid per se they do have the potential to save lives. The
hard part is figuring out who is likely to develop clots and who should we give blood thinners to and
which blood thinners should we give and should we give high doses of blood thinners or just the
low-dose prophylactic doses? To further complicate matters it's often hard to diagnose blood clots in
hospitalized patients even before COVID came along usually it's easy to diagnose large blood clots in
the veins of the legs, meaning DVT by doing an ultrasound of the legs even though ultrasound
isn't a hundred percent accurate. The way we typically diagnose pulmonary emboli is by getting
a CT scan of the chest while at the same time giving IV contrast and this is called a CT angio
or CT A of the chest the downsides of doing this, well there's several. One, you have to transport a
patient to the CT scanner and sometimes patients aren't stable enough to do that. Two, you risk
spreading the virus to others in the hospital by transporting that patient. And this will also require
more PPE use. Three, CT scans require larger doses of radiation. Four giving someone IV contrast has some
risks such as the risk of serious allergic reaction and the risk of causing some kidney
damage. On top of that the CTA of the chest can only visualize bigger clots so you might not see
the small clots that are there. Right now more and more hospitals are giving high-dose blood thinners
to COVID patients who have severe disease even if they haven't been diagnosed as having blood
clots. But what about patients without moderate or severe Covid, should they take a blood thinner or
maybe a low dose blood thinner, or should they take an antiplatelet medication like aspirin either 81
milligrams of aspirin or 162 milligram dose or 325 milligrams dose, or should the general public take
a low dose aspirin like 81 milligrams in order to help prevent blood clots from forming if they do
get COVID or should it just be certain people in the population who are at higher risk of getting
severe COVID should they take aspirin? These are the questions we don't know the answers to at
this point. It's going to take a lot of studies to answer these questions because not only do
we need to know that there's a benefit in doing so, we have to know that these benefits will outweigh
the risks such as the risk of bleeding and then there's all the other drugs that are being looked
at right now and randomized control trials we should start seeing some of these results pretty
soon. What we do know is that in order to improve the capillary endothelium and also to minimize
your chances of having severe disease if you were to get COVID you want to do several things.
This includes exercise, eating healthy, getting good sleep, minimizing stress, not smoking, what
about vaping? generally not good either but not as bad as smoking. too much alcohol not good either
have your medical conditions under control whether that's diabetes, high blood pressure,
COPD, asthma, allergies, whatever the case may be. Now what about vitamin D? probably a good thing
but that's a whole another topic which I should make my next video on because there's a lot to
say about that and possibly other vitamins too if you're deficient in certain vitamins. Anyway
to catch that video subscribe to this channel and hit that bell notification so you know when I post
here on YouTube so many topics I want to cover in so little time but I will see you in the next one
قبل أن أقول أي شيء أريد أن أقول إن كنت شديد الحساسية ربما لاتريد أن تشاهد هذا
الفيديو لأنه سيكون هناك صور لرئات فيها كتل دموية
وأعضاء أخرى من الجسم ورأيي ليس بالشيء السيء لكن أردت أن أحذرك بغض النظر
هذا الفيديوتابع لفيديو سابق ويدعى ما يتعلمه الأطباء من نتائج تشريح الجثة
لمرضى COVID بعد نشري لذلك الفيديو أقل من يوم بعده ظهرت دراسة
نشرت في سجلات الطب الداخلي وسأرفق رابط في الوصف في الأسفل
ومايجعل هذه الدراسة شيء عظيم أنها أول
دراسة نظرت لكل هذه التشريح لجثث مرضى COVID ليس فقط أنهم يقومون بتشريح كامل ولكن
يقومون بأشعة مقطعية لكامل الجسم للتجلطات الدموية جميع ال 12 وفيات نتائجهم إيجابية
SARS فيروس كورونا -بتقنية rt-pcr الآن أود أن أقول شيء ليس الجميع على هذا الكوكب
سيصاب ب COVID لمن سيصاب به 80 بالمئة منهم سيصابون بأعراض متوسطة أو
لا أعراض تقريبا 15 الى 20 بالمئة سيصابون بالتهاب رئوي تقريبا 4 بالمئة سيصابون
ب ARDS أو متلازمة تنفس حادة أو\و صدمة مع فشل أعضاء متعدد وحول 1 بالمئة
سيموت من العدوى عندما أكون في العناية المركزة ويموت أحدهم إنه مفزع أحيانا
يجب أن نقوم بالتشريح بغض النظر عن موافقة الأهل بينما يكون الأمرقانوني نادراّ يعتمد
على الظروف نسأل العائلة لإذن التشريح معظم العائلات ترفض
لكن خلال الجائحة خصوصا يكون من المهم عمل تشريح لأنه
يقدم معلومات قيمة مذهلة خاصة أننا لانزال نعرف القليل
عن COVID خصوصاَ أنها ممكن أن تقدم لنا بطرق كثيرة في هذه الدراسة التي أجريت
في ألمانيا حيث التشريح الزامي للمرضى الموتي ب COVID ولعائلات ضحايا
COVID تعازي ونحن لانزال نحاول أن نستدل لماذا بعض الناس
تسوء حالتهم عند إصابتهم بالفايروس بينما آخرون لايتأثرون كثيرا ومابينهم
الغرض من هذا الفيديو ليس تخويف الناس الغرض التعلم عن هذا المرض
ونهاية الاستفادة من التعلم مع الأمل بتطوير خيارات العلاج في
تقليل العلة بمعنى آخر إنقاذ الأرواح و بإعداد هذا الفيديو
الهدف تعليم نفسي و الأخرين و أخذ الحقيقة الطبية إلى
الملأ لذا في هذه الدراسة هناك 12 مريض 9 رجال و 3 نساء
متوسط أعمارهم 73 وكان لديهم حالة طبية سابقة معظمهم
لديه سمنه أو \ و لديه مرض قلبي كمرض الشريان التاجي والبعض لديهم السكري الثاني
ارتفاع ضغط الدم أو الشريان التاجي أو ربو أو انسداد رئوي نتائج المختبر الأولية كشفت عن مستويات مرتفعة
بروتين d-dimer هيدروجين اللاكتات مما يعني LD H و بروتين سي التفاعلي أوالبروتين التفاعلي
كلها مؤشرات التهاب ويوجد أيضا انخفاض الصفائح الدموية في بعض المرضى
هذه النتائج ليست استثنائية في المرضى ذو الحالات الحرجة أيضا بحثوا في
مستويات الفيروس حمض نووي ريبوزي باستخدام دراسات ال rt-pcr جميع ال 12 مريض لديهم الفيروس الرباعي النجمي
RNA في رئاتهم 9 من ال 12 وجد في حلوقهم و 6 وجد في مسار الدم
في خمس من المرضى وجد الفيروس RNA في أنسجة أخرى كالقلب, الكبد, الدماغ, الكلى ليس فقط
أنهم وجدوا الفايروس هناك لكن مستوياته أعلى في تلك الأنسجة مقارنة للدم
هذه صورة من تشريح لم يكن جزأ من الدراسة حيث الفايروس
كان مرئي في الكلى باستخدام المجهر الإلكتروني هذا يخبرنا
أن الفايروس يرتبط بمستقبلات h2 في هذه الأعضاء عند بعض المرضى ب COVID
كان الفايروس في أعضائهم بالإضافة إلى رئتيهم وهذا أمر مهم لكن لم يموتوا
كنتيجة لوجود الفايروس في هذه الأعضاء لكن ماتوا كنتيجة لمضاعفات في الرئة
أيضا لنستنتج من هذا كله أن اثنا عشر كان لديهم في رئاتهم و تسع من 12
في حلوقهم لذا عندما تقوم بمسحة للحلق مع شخص مصاب ب COVID الفايروس قد
لايوجد هناك وهذا قد يكون سبب آخر في حصولك على نتيجة سلبية خاطئة حسنا إذا
أيضا قاموا بأشعة مقطعية لما بعد الوفاة لهؤلاء المرضى والتي أظهرت أنماط مختلفة من
الارتشاح الشبكي في تكثف رئوي في كلا الرئتين في الاشعة المقطعية لمرضى كوفيد
الالتهاب الرئوي كخطأ, ليس من الدراسة التي نتحدث عنها الآن لكن بشكل أساسي
تبين الشيء نفسه في كلا الرئتين يوجد تكثف رئوي ممتد عتامة الزجاج المصنفر
و التي تمثل التهاب ممتد وتعرف هذه بارتشاح رئوي
وتستطيع أن ترى الفرق مقارنة بأشعة مقطعية طبيعية للصدرلايوجد بها
تكثف رئوي في أربع حالات من ال12 انسداد رئوي ضخم بمعنى وجد تكتل
دموي ضخم في ا لشرايين الرئوية كان سبب في الوفاة في الثلاث حالات الأخرى من ال 12
وجد تكتل دموي في الأوردة الكبرى في سيقانهم بمعنى تخثر وريدي عميق DVT بدون انسداد رئوي
في الست رجال من التسعة لديهم في الأوردة المحيطة بغدة البروستات في ال12 حالة
سبب الوفاة وجد بداخل الرئتين أو جهاز الدوران الرئوي بمعنى داخل
الشرايين الرئوية لأولاءك الذين لم يموتوا بالانصمامُ الرئوي انما ماتوا
الالتهاب الشديد داخل الرئتين بمعنى التهاب رئوي مع مُتلازمة الضائقة التنفسية الحادة في هذه الحالات الرئتين
رطبة وثقيلة مثل اسفنج مشبع بالماء سطح الرئة عادة
له نمط مرقع متميز مع مناطق باهته تتبادل مع بروز قليل ومناطق زرقاء محمرة
هذا دليل على مناطق التهاب قوي مع
الخلل البطاني الذي يمكن رؤيته بالمستوى المجهري عندما ينظرون إلى شرائح
من الرئات تحت المجهر وجدوا ضرر منتشر السنخية في ثمان حالات من ال 12
تكون الغشاء الهياليني كتل دموية في الاوعية الشعرية و الأوعية الشعرية
كانت محتقنة بخلايا الدم الحمراء و اكتشافات التهابات أخرى كل هذه الاكتشافات
تمثل متلازمة الضائقة التنفسية وأيضا وجدوا نوع من خلايا الدم البيضاء اللمفاوية مترشحة
هذه الأنسجة الخاصة هذا يطابق فايروس ممرض ASIS نظروا أيضا إلى البلعوم
لهؤلاء المرضى مما يعني البطانة داخل الحلق حيث المخاط مفرط بمعنى
أنه محمر ومثار بالمستوى المجهري ورأوا أيضا اجتياح ليمفاوي
مرة أخرى والذي يتكون مع المرض الفيروسي في حالة مريض لديه اجتياح لمفاوي
لعضلة القلب متوافقة مع ماندعو التهاب عضلة القلب الفيروسي بمعنى آخر
عضلة القلب بها دليل على التهاب فيروسي أكثر من نصف المرضى في هذه الدراسة لديهم كتل
دموية كبيرة 1/3 المرضى تجلط رئوي كسبب رئيسي للوفاة والبقية
كانت الوفاة بسبب التهاب حاد في الرئتين pneumonia ومتلازمة ضيق التنفس الحادة حديثا
هناك دراسات أظهرت أن حوالي الثلث من مرضى COVID الحاد لديهم كتل دموية وفي دراسة أخرى
ل 191 مريض كوفيد 19 نصف اولاءك الذين ماتوا لديهم كتل مقارنة بال 7% الذين نجوا
ومستويات ال d-dimer كانت أعلى من 1000 كانت مترافقة مع نتيجة قاتلة
إذا هو واضح جدا ان المنحنى النجمي لهذا الفايروس يسبب مستويات من المتوسطة إلى
الشديدة من مرض كوفيد لكن كيف يحصل هذا إنه مرجح أن يكون مجموعة من الأسباب
تتعلق بتنظيم مستقبل ال h2 في الحويصلات الهوائية في الرئتين مع تبدل تالي
إلى ارتفاع وجود الأنجيوتنسين في الرئتين وأقل أنجيوتنسين 1:7 و أقل أنجيوتنسين 1:9 في
الرئتين عندما يحدث ذلك يؤدي إلى عاصفة سيتوكين مع التهاب أكثر
وانقباض في الشرايين الرئوية وتكتل أكثروهذا يتطور مما يؤدي إلى
خلل بطاني في الشعيرات الدموية المحيطة بالحويصلات الهوائية وأيضا يوجد دليل
أن الفايروس يتعلق بمستقبلات ACE2 بالخلايا البطانية التي تنظم الشعيرات الدموية
والتي تنشر الالتهاب في التكتل و في العاصفة سيتوكين التي تطورت هناك
راندي كيموكاين يرتبط بمستقبلات ccr5 من cd4 و cd8 الليمفاوي و ذلك يسبب
تلك الخلايا اللمفاوية ترشح تلك المناطق الملتهبة وبذلك تساهم أكثر
لزيادة الرد الالتهابي وهذا السبب لوجود مستويات منخفضة من cd4 و cd8 الليمفاوية
وأضرار بطانية شديدة قد تؤدي إلى تطور مضاد الفوسفولبيد
وهذه المضادات سيئة لأنها تثير تكون الكتل الدموية ولهذا
المرضى الذين لديهم كتل مع تشخيص متلازمة مضاد الفوسفولبيد
يحتاجون أن يكونوا على مسيلات الدم أيضا 11 من 12 مريض في الدراسة لديه مرض قلب ضمني
ولديه سمنه هذه عوامل خطر معروفة ليس فقط أمراض القلب و الأوعية الدموية ولكن أيضا
عوامل خطرللخلل البطاني في عوامل الخطرالمعروفة لكوفيد البطاني
أكثر عرضة لضرراستنادا الى عوامل خطر أمراض القلب و الأوعية مثل الرجال من عمر 45 أو أكبر و النساء
من عمر 55 أو أكبرمدخن أو ضغط دم مرتفع أو كوليسترول مرتفع السكري السمنه أو قلة النشاط البدني
إذا نتيجة كبيرة من الاكتشافات في هذه الدراسة أن معظم الناس الذين يموتون بكوفيد
أنها رئيسيا مشكلة رئوية إما بعلاقة مع الالتهاب مع ARDS أو\و تكتل دموي بالرغم
من مسيلات الدم ليست علاج تام لكوفيد لكن لها امكانية إنقاذ حيوات
الجزء الصعب هو معرفة من المحتمل أن يتطور لديه كتل ومن يجب أن نعطيه مسيلات للدم
و أي نوع من مسيلات الدم نعطي وهل نعطي جرعات كبيرة منها أو
فقط جرعة منخفضة أوجرعات وقائية و لتعقيد الأمور أكثرمن الصعب تشخيص تكتلات الدم في
المرضى المنومين حتى قبل كوفيد عادة من السهل تشخيص كتل دموية كبيرة في
عروق الساق بمعنى تخثر وريدي عميق عن طريق موجات فوق الصوتية للساق حتى الموجات الفوق صوتية
ليست دقيقة 100% طريقة تشخيص الانسداد الرئوي عن طريق
التصوير المقطعي للصدر في أثناء ذلك يعطى سائل تباين لوني وريدي ويسمى CT angio
أو أشعة مقطعية للصدر، الجانب السيء لهذا يوجد العديد أولا عليك نقل
المريض لماسح الأشعة المقطعية و أحيانا المريض غير مستقر بالشكل الكافي لذلك و خطر نشر
الفايروس للآخرين في المستشفى عبر نقل المريض أيضا وهذ أيضا سيتطلب
PPE أكثراستخدام 3 أشعة مقطعية يتطلب جرعات أكبر من الأشعة و إعطاء سائل تباين لوني وريدي
له مخاطر مثل رد فعل تحسسي قوي في خطرتسبب ضرر للكلى
وفوق ذلك الأشعة المقطعية للصدرتستطيع تصوير الكتل الكبيرة لذا قد لاترى
الكتل الصغيرة التي هي هناك الان و الكثير الكثير من المستشفيات يعطون جرعات مرتفعة من مسيلات الدم
لمرضى كوفيد الذين يعانون من مرض شديد حتى لوم لم يتم تشخيصهم بوجود
كتل دموية ماذا عن المرضى بدون مستوى معتدل أو شديد هل يجب أن يأخذوامسيلات الدم
أو جرعة منخفضة أو ربما يجب أن يأخذوا مضاد للصفيحات مثل الأسبرين إما 81
مليقرام من الاسبرين أو جرعة 162 مليقرام أو جرعة 325 مليقرام أو يجب أن يأخذوا جرعة منخفضة عامة للناس
مثل ال 81 مليقرام في سبيل منع تكتل الدم إذا كان لديهم
كوفيد أو هل يجب أن يكون فقط أشخاص معينين من السكان الذين هم في خطر أكبر لإصابتهم
بكوفيد شديد يجب أن يأخذوا الأسبرين هذه أسئلة لانعلم لها جواب
في هذه المرحلة يأخذ الموضوع العديد من الدراسات لإجابة هذه الأسئلة لأنه ليس
فقظ أننا نحتاج أن نعرف أن هناك فائدة بفعل ذلك يجب أن نعرف أن فوائدها تفوق
مخاطرها مثل النزف وهناك كل تلك الأدوية التي يتم النظر
إليها الآن واختبارات التحكم العشوائية يجب أن نبدأ نرى بعض هذه النتائج
قريبا مانعرفه حاليا هو أنه لتحسين الخلل البطاني و أيضا لتقليل
فرص حصول مرض شديد إذا حصل أن أصبت بكوفيد تريد أ تقوم بعدة أشياء
وهي تشمل التمرن و الاكل الصحي و الحصول على النوم الكافي لتقليل الحصول عللى الضغط عدم التدخين
وكل ما يفوق السجائر الالكترونية ليس جيد أيضا ولكن ليس بسوء التدخين و الكثير من الكحول ليس جيد أيضا
تحكم بحالتك الصحية سواء كان سكري ضغط دم مرتفع
COPD ربو تحسسي أيا كانت الحاله الآن ماذا عن فيتامين د ربما شيء جيد
لكن هذا موضوع آخر تماما وهو موضوع الفيديو التالي لأنه يوجد الكثير
للكلام عنه وربما فيتامينات أخرى أيضا إذا كنت تعاني من نقص فيتامين على أي حال
لترى ذلك الفيديو اشترك في القناة واضغط على زر الجرس لتعرف وقت نزول
الفيديو هنا على اليوتيوب هناك العديد من المواضيع أريد أن أغطيها القليل من الوقت لكن أراكم في الفيديو القادم
Prije nego što išta kažem, Samo želim reći
da ako ste gadiji možda nećeš želeti da gledaš ovaj video
jer će biti nekih slika pluća koja imaju krvni ugrušk u njima
i drugih organa tijela. Po mom mišljenju to nije ništa tako loše
ali hteo sam da ti dam upozorenje, bez obzira.
Ovaj video je pracenje na moj zadnji video koji se zvao,
'Šta doktori uče od autopsije Nalazi COVID pacijenata. '
Odmah nakon što sam objavio taj video, Ni dan kasnije, ova studija je izašla,
objavljeno u Anali interne medicine
koji ću staviti link u opisu ispod.
I zbog čega je ova studija tako velika stvar je da je to prva studija koja
pogledao ovoliko autopsija bolesnika koji su umrli od COVID-a.
Ne samo da rade potpune obdukcije, ali koriste CT skenere
da skenira cijelo tijelo za krvne ugruske.
Svih 12 umrlih je testirano. pozitivan za SARS Coronavirus-2
sredstvima RT-PCR.
Sada, želim nešto reći. Nisu svi na ovoj planeti
Idem po COVID. Za one koji dohvate virus,
80% njih će ili imati blage ili bez simptoma.
Otprilike 15%-20% njih će imaju upalu pluća.
Otprilike 4% će razviti ARDS, ili Akutni Respiratorni distres sindrom
i/ili šok sa Zatajenje više organa.
I oko 1% će umrijeti od infekcije.
Kada sam na ICU i Ako neko umre, to je očigledno užasno.
Ponekad se obdukcije mora obaviti. bezvjesno od pristanka porodice
kada je to pravna stvar.
Rijetko, ovisno o Okolnosti
tražimo dozvolu porodica da Uradi autopsiju.
Većina porodica odbija opciju za Autopsiju
ali tokom ove pandemije, to je posebno važno za obdukcije koje treba obaviti
jer često pružaju nevjerojatno vrijedne informacije,
pogotovo kad još uvijek znamo tako malo o COVID-u.
Pogotovo kada može biti prisutna u toliko različite načine.
Dakle, u ovoj studiji koja je bila urađeno u Njemačkoj,
obdukcije su bile ovlaštene za pacijente umro od COVID-a.
I porodicama tih žrtava COVID-a, moje saučešće.
I još uvek pokušavamo da shvatimo zašto neki ljudi to rade loše
kada se virus, dok drugi rade sasvim dobro
i onda su svi između.
Dakle, poenta ovog videa ne plašiti ljude.
Poenta je da naučiš o bolest,
i da u konačnici imaju koristi toga Učenje
sa nadom da će se razviti tretman Opcije
i na kraju smanjiti morbiditet i smrtnost riječi i pravljenjem ovog videa
cilj je da se ja i drugi ekuciramo o čemu Učimo i izlažemo medicinsku istinu.
tamo javnosti tako da je u ovoj studiji bi 12 pacijenata muškaraca žene
medijan dobi bio je 73 svi bolesnici su postojeće stanje većina ih je imala
pretilost i podnošljivost bolesti što koronarna imali dijabetes tipa 2
hipertenzija periferna bolest astme COPD inicijalni laboratorijski test razine
od d-dimer dehidrogenaze što znači LD H i C reaktivni protein CRP svi ovi su
nespecificibilni markeri upale postoje i blaga thrombocytopenia u nekih bolesnika što znači niska Trombocit broji ovo nije neobičan nalaz u pacijenti koji su kritično bolesni također su izgledali na razinama virusne RNK koristeći rt-pcr studije sve Dvanaest pacijenata je imalo SARS-CONORA-VIRUS 2 RNK u plućima devet od dvanaest ih je imalo u grlu i šestoro ih je imalo u krvotok
Trombocit broji ovo nije neobičan nalaz u pacijenti koji su kritično bolesni također su izgledali
na razinama virusne RNK koristeći rt-pcr studije sve Dvanaest pacijenata je imalo SARS-CONORA-VIRUS 2
RNK u plućima devet od dvanaest ih je imalo u grlu i šestoro ih je imalo u krvotok
u pet bolesnika imali su virusnu RNK u drugih tkivima kao srce jetra mozak i bubreg ne samo su imali virus tamo ali nivoi bila su višu u tim tkivima u odnosu na krv evo slike sa druge autopsije koja nije bio dio ove studije gdje je virus bio zapravo vizualizirana u bubregu pomoću elektrona mikroskopija pa šta nam ovo govori da nam govori
samo su imali virus tamo ali nivoi bila su višu u tim tkivima u odnosu na krv
evo slike sa druge autopsije koja nije bio dio ove studije gdje je virus bio
zapravo vizualizirana u elektrona mikroskopija pa šta govori da nam govori
da je virus vzan za one h2 receptore u tim organima nekih ljudi koji od COVID-a
imali su virus u drugim organima osim Pluća. Ali, velika ali, oni nisu umrli.
kao rzultat toga da je virus različitim organi posljedica komplikacija
također važno odnijeti iz ovoga jee sve 12 ih je plućima i devet od 12
imali su to u grlu pa kad odeš da uradiš grlo Bris sa nekim ko ima COVID virus bi mogao
čak ni biti tamo i to je samo još jedan razlog zašto možete dobiti lažni negativan test u redu tako da oni
također je post mortem CT skeniranje ovih pacijenata što je demonstriralo miješane obrasce retikularne
infiltracije u teškim gustom konsolidacijama u oba pluća ovaj CT je pacijent sa covidom
upala pluća u ARDS-u nije iz ove studije o čemu sada pričamo ali u osnovi
pokazujući potpuno istu stvar koja oba pluća imaju ekstenzivne konsolidacije prizemne staklene onesposobljenosti
koji predstavljaju ekstenzivnu upalu ove također su poznati kao plućni infiltrati i vi
može vidjeti razliku u odnosu na normalnu CT skener prsa koji nema nikakve
plućni infiltrira u četiri slučaja od 12 masivna plućna embolija što znači masivna krv
ugrušci u plućnim arterijama bili su uzrok smrt u još tri slučaja od 12 njih
imali krvne ugruљke u svojim velikim venama nogu što znači DVT bez plućne embolije tako
u šest od devet ljudi imali su ugruške u venama koji okružuju prostatu u svih 12 slučajeva
uzrok smrti pronađen unutar pluća ili plućni vaskularni sistem što znači unutar
plućne arterije za one koji nisu umrli od imaju veliku plućnu emboliju umrli su od
ekstenzivna upala unutar pluca sto znaci upala pluća sa ARDS-om u ovim slučajevima pluća su bila
mokra i teška mnogo kao spužva koja je zasićena sa vodom. Površine pluća često su imale
razliиiti zakrpasti obrazac sa blijedim podruиjima naizmjenično sa blago izbodenim i čvrstim
duboka crvenkasto plava hiper kapitalizirana područja ovo je indikativno za područja intenzivne upale
sa endotelijnom disfunkcijom koja se može vidjeti na mikroskopski nivo. Kad pogledaju kriške
pluća ispod mikroskopa koje su pronašli difuznog alveolarnog oštećenja u osam slučajeva od 12
posebno su vidjeli formiranje hijaline membrane sićušni ugrušci u kapilarima i kapilarima
koje su bile zahvaжane crvenim krvnim жelijama i drugim upalnim nalazima. Svi ovi nalazi
predstavljaju ARDS pronašli su i limfocite tip bijelih krvnih zrnaca koji su se infiltrirali
ova specificna tkiva ovo odgovara slici virusni patogeni ASIS. Također pogledaju u žile
od ovih pacijenata što znači grlo. Podstava grlogdje je mukoze bilo hiperemično značenje
vrlo crvena i iritirana i na mikroskopskom nivo su vidjeli limfocite kako napadaju tamo, kao i
opet što je u skladu sa virusnom infekcijom u jednom slučaju pacijent je imao limfocite koji su napali njegov
nalazi srčanih mišića koji su u skladu s ono što zovemo virusni miokarditis. Drugim riječima,
srčani mišić je imao dokaze virusne infekcije više više od polovine bolesnika u ovom istraživanju imalo je velike
krvni ugrušci. 1/3 bolesnika je imalo plućne embolija kao direktan uzrok smrti. Sve
drugi su umrli od intenzivne upale u plućima u vezi s upalom pluća i ARDS-om. Nedavno postoji
bila ispitivanja koja pokazuju da je oko 1/3 bolesnika sa teškim COVID-om imaju krvne ugruške. Još jedna studija
od 191 pacijenta sa Covidom 19, polovina onih koji su umrli su ugrušci u odnosu na 7% preživjelih
i nivoa d-dimera koji su bili veći od 1.000 je bilo povezano sa fatalnim ishodom pa
Sada je prilično jasno da sars-covid-2 virus uzrokuje da se mnogo ugrušaka formira i umjereno
do teške COVID bolesti. Ali kako se ovo događa? to je sigurno kombinacija razloga koje imaju
veze sa down regulaciom h2 receptora u plućni alveoli sa naknadnom pomakom prema
ima više angiotenzina 2 u plućima i manje angiotenzin 1:7 i manje u angiotenzinu 1:9 u
pluća i kada se to dogodi to vodi do više citokina oluja sa više upale više
konstrikcija plucnih arterija i jos mnogo toga ugrušci koji se razvijaju. To za kretnje vodi do
endotelna disfunkcija u kapilarama koja okružuju alveole. Takođe postoje dokazi da
virus se veže za ACE 2 receptore endotelne ćelije koje oblažu te kapilare
što dalje širi upalu u zgrušavanju iu citokinskoj oluji koja se tamo razvija
Randyjev Okemo kine se vezuje za ccr5 receptor cd4 i cd8 limfocita i to uzrokuje
te limfocite da se infiltriraju u ta područja upala i pri tome dodatno doprinosi
prema inflamatornoj reakciji. To je razlog zašto vidimo nizak nivo cd4 i cd8 limfocita
i teški COVID. Oštećenje endotela također može dovesti do toga na razvoj antifosfolipidnih antitijela
a ova antitijela su loša jer pokreću stvaranje krvnih ugrušaka i zato
pacijenti koji imaju ugruške s dijagnozom sindroma antifosfolipidnih antitijela oni
takođe 11 od 12 treba biti na razrjeđivačima krvi pacijenti u studiji imali su osnovnu bolest srca
a bili su gojazni, to su poznati faktori rizika ne samo za kardiovaskularne bolesti, ali i poznat
faktori rizika za endotelnu disfunkciju, i su poznati faktori rizika za COVID je endotel
podložniji oštećenjima na osnovu kardiovaskularnih faktora rizika kao što su muškarci od 45 ili više godina, žene
55 godina ili više, pušenje, visok krvni pritisak, visok holesterol, dijabetes, gojaznost i nedostatak fizičke
aktivnost. Dakle, veliki zaključci iz nalaza u ovoj studiji je da većina ljudi koji umiru od Covida
prvenstveno se radi o problemu sa plućima upala sa ARDS-om i/ili krvnim ugrušcima čak
iako razrjeđivači krvi nisu lijek za Covid per jer imaju potencijal da spasu živote. The
Težak dio je otkriti ko će se vjerovatno razviti ugrušaka i kome da damo lekove za razređivanje krvi i
koje razrjeđivače krvi treba da damo i trebamo dajemo velike doze razrjeđivača krvi ili samo
niske doze profilaktičkih doza? Da bi se stvari dodatno zakomplikovale, često je teško dijagnosticirati krvne ugruške
hospitalizirani pacijenti čak i prije nego što se pojavio COVID obično je lako dijagnosticirati velike krvne ugruške
vene nogu, što znači DVT radeći an ultrazvuk nogu iako ultrazvuk
nije sto posto tacno. Način na koji mi tipično dijagnosticiranje plućne embolije je dobivanjem
CT skeniranje grudnog koša u isto vrijeme davanje IV kontrasta i to se zove CT angio
ili CT A grudnog koša nedostaci ovog rada, pa ima ih nekoliko. Prvo, morate prevesti a
pacijenta na CT skener, a ponekad i pacijenata nisu dovoljno stabilni da to urade. Dva, rizikujete
širenje virusa na druge u bolnici transport tog pacijenta. I ovo će također zahtijevati
više upotrebe OZO. Treće, CT skeniranje zahtijeva veće doze zračenja. Četiri daje nekome IV kontrast ima nešto
rizici kao što je rizik od ozbiljnih alergija reakcija i rizik od izazivanja nekog bubrega
oštetiti. Povrh toga CTA prsa može samo vizualizirajte veće ugruške tako da možda nećete vidjeti
Male ugruљke koji su tamo. Trenutno više i više bolnica daje visoke doze proređača krvi
bolesnika s COVID-om koji imaju tešku bolest čak i ako im nije dijagnosticirana krv
ugrušci. Ali šta je sa pacijentima bez umjerenih ili teški Covid, trebaju li uzeti razređivač krvi ili
možda niska doza proređiva krv, ili bi trebali uzeti antiplateta lek kao aspirin ili 81
miligrami aspirina ili doze od 162 miligrama ili 325 miligrami doze, ili bi opća javnost trebala uzeti
niska doza aspirina poput 81 miligrama kako bi se pomoći spriječiti formiranje krvnih ugrušaka ako to ucine
dobiti COVID ili bi to trebali biti samo određeni ljudi u stanovništva koje je pod višim rizikom da dobije
teški COVID treba li uzimati aspirin? Ovo su pitanja na koja ne znamo odgovore na
ovu poentu. Trebat će puno studija da odgovori na ova pitanja jer ne samo da rade
Moramo znati da postoji korist u tome, moramo znati da će te koristi biti jače
rizike kao što je rizik od krvarenja i onda Tu su svi ostali lijekovi koji se pregledaju
u ovom trenutku i randomiziranim kontrolnim ispitivanjima mi trebao bi početi vidjeti neke od ovih rezultata prilično
uskoro. Ono što znamo je da da bismo se poboljšali kapilarni endotelij i također da minimizira
vaše šanse da imate tešku bolest ako Da dobiješ COVID koji želiš da uradiš nekoliko stvari.
To uključuje vježbanje, zdravu ishranu, dobivanje dobar san, minimiziranje stresa, a ne pušenja, što
O vapingu? uglavnom ni dobro ali ne kao loše kao pušenje. previše alkohola nije dobro ni
imaju vaše medicinske uslove pod kontrolom bilo da je to dijabetes, visok krvni pritisak,
KOPD, astma, alergije, kakav god slučaj bio. A vitamin D? Vjerojatno dobra stvar.
ali to je sasvim druga tema koju bih trebao napraviti moj sljedeći video jer ima puno toga za
Reci otome i drugim vitaminima. ste nedostatni u vitaminima. U slučaju
da uhvati taj video pretplatu naj kanal i pogodi bavijest kada sam post
ovdje na YouTubeu toliko tema želim pokriti u Tako malo vremena, ali vidimo se u sledećem.
antaŭ mi diri ion, mi nur volas diri, ke se vi estas precizema, vi ne volus spekti ĉi
tiun filmeton, ĉar estos iuj bildoj de pulmoj, kiuj havas sangokoagulaĵon kaj aliajn
organoj de la korpo kaj mia opinio estas nenio malbona, sed mi volis averti vin sendepende
ĉi tiu filmeto estas sekvo de mia lasta filmeto, kiun nomas kuracistoj lernantaj de nekropsio
rezultoj de pacientoj kun COVID tuj post kiam mi publikigis tiun filmeton eĉ ne tagon poste ĉi
tiu studo aperis en la analoj de interna medicino, kiujn mi metos ligon en la sube priskribon.
kaj kio faras ĉi tiun studon tiel grava, ke ĝi estas la unua studo, kiu rigardis tiom multajn
nekropsiojn de pacientoj, kiuj mortis pro COVID, ne nur plenumas nekropsiojn, sed ili uzas
CT-skanadoj por skani la tutan korpon pri sangaj globuloj ĉiuj 12 el la mortintoj testis pozitivon pri
SARS-koronaviruso - per rt-pcr nun mi volas diri ion, kio ne ĉiuj estas sur ĉi tiu planedo
ricevos COVID por tiuj, kiuj ricevas la viruson, 80 procentoj el ili havos mildajn aŭ neniujn
simptomojn ĉirkaŭ 15 ĝis 20 procentoj el ili havos pulminflamon ĉirkaŭ 4 procentoj disvolviĝos
ARDS aŭ kelkaj spira sindromo kaj / aŭ ŝoko kun multorgana malsukceso kaj ĉirkaŭ 1 procento
mortos pro la infekto kiam mi estos en la ICU kaj iu mortos, estas evidente terure, ke kelkfoje oni
devas fari nekropsiojn sendepende de konsento de familio, kiam temas pri jura afero malofte depende
pri la cirkonstancoj ni petas familian permeson por nekropsio plej multaj familioj rifuzas la
eblon de nekropsio sed dum ĉi tiu pandemio estas grave grave ke nekropsioj estu faritaj ĉar ili
ofte donas nekredeble valorajn informojn precipe kiam ni ankoraŭ tiel malmulte scias
COVID precipe kiam ĝi povas prezenti tiom multe da malsamaj manieroj tiel en ĉi tiu studo, kiu estis farita en
Aŭtopsioj de Germanio estis ordonitaj por pacientoj, kiuj mortis pro kodo, kaj al la familioj
de tiuj viktimoj de COVID miajn kondolencojn kaj ni ankoraŭ provas ekscii kial iuj homoj
agas tiel malbone kiam ili havas la viruson dum aliaj fartas bone kaj tiam estas ĉiuj inter
la celo de ĉi tiu filmeto ne timigas homojn, la afero estas ekscii pri la malsano
kaj finfine profiti el tiu lernado kun la espero disvolvi kuracajn opciojn en
finfine reduktu malsanecon kaj mortecon per aliaj vortoj por savi vivojn kaj per ĉi tiu filmeto
la celo estas eduki min kaj aliajn pri tio, kion ni lernas kaj eltrovas la medicinan veron.
tie al la publiko do en ĉi tiu studo estis 12 pacientoj entute naŭ viroj tri virinoj kaj la
mezaĝo estis 73 ĉiuj pacientoj havis ian antaŭekzistan malsanon plej multaj el ili havis
obezeco kaj / aŭ suba kora malsano tia askorona kora malsano iuj havis diabeton de tipo 2 hipertensio
ekstercentra arteria malsano astmo COPD komencaj laboratoriaj testoj malkaŝis altajn nivelojn
de d-dimera laktata dehidrogenazo signifanta LD-manan C-reaktivan proteinon aŭ CRP ĉio ĉi estas
nespecifaj markiloj de inflamo ankaŭ ekzistas iom da trombocitopenio ĉe iuj pacientoj, kio signifas malaltajn
trombocitojn, ĉi tio ne estas nekutima trovo en pacientoj, kiuj estas grave malsanaj, ili ankaŭ aspektis
je niveloj de virusa RNA per studoj pri rt-pcr ĉiuj dek du pacientoj havis la viruso de la kvara Stelo
RNA en iliaj pulmoj naŭ el la dek du havis ĝin en ilia gorĝo kaj ses havis en sia sangocirkulado
en kvin pacientoj ili havis virusan RNA en aliaj histoj kiel kora hepata cerbo kaj reno ne
nur ili havis la viruson tie sed la niveloj estis pli altaj en tiuj ŝtofoj kompare kun la
sango jen bildo de malsama nekropsio, kiu ne estis parto de ĉi tiu studo, kie la viruso estis
fakte videblas en la reno per elektronmikroskopio, do kion ĉi tio diras al ni, ke ĝi diras al
ni, ke la viruso ligas al tiuj h2-riceviloj en tiuj organoj, do ĉe iuj homoj, kiuj plonĝas COVID
ili havis la viruson en aliaj organoj krom la pulmoj sed kaj ĉi tio estas granda, sed ili ne
mortis pro tio, ke tiu viruso estis en tiuj diversaj organoj, ili mortis pro pulmaj komplikaĵoj.
ankaŭ grava elpreno de ĉi tio estas, ke ĉiuj dek du havis en siaj pulmoj kaj naŭ el la 12
en ilia gorĝo, do kiam vi faros gorĝon kun iu, kiu havas COVID, la viruso eble eĉ ne ekzistas
kaj tio estas nur alia kialo, kial vi povas fari falsan negativan teston bone, do ili
ankaŭ faris post-mortem CT-skanadoj de ĉi tiuj pacientoj, kiuj montris miksitajn ŝablonojn de retika
enfiltriĝoj en severaj densaj solidiĝoj en pulmoj ĉi tiu CT-skanado estas paciento kun
avida pulminflamo en eraro jes ne de ĉi tiu studo, pri kiu ni parolas nun sed esence
montrante ekzakte la samon, ambaŭ pulmoj havas ampleksajn solidiĝojn de vitraj maldiafanecoj
kiuj reprezentas vastan inflamon ĉi tiujn ankaŭ nomatajn pulmajn infiltriĝojn kaj vi
povas vidi la diferencon kompare kun normala TC-skanado de la brusto, kiu ne havas
pulmaj infiltriĝoj en kvar kazoj el la 12masa pulma embolio signifante ke amasaj
sangokoagulaĵoj en la pulmaj arterioj estis la kaŭzo de morto en pliaj tri kazoj el la 12 ili.
havis sangokoagulaĵojn en iliaj grandaj vejnoj de siaj kruroj, kio signifas DVT sen pulma embolio, do
en ses el la naŭ viroj ili havis embolojn en la vejno, kiuj ĉirkaŭas prostatan glandon en ĉiuj 12 kazoj
la mortokaŭzo troviĝis ene de la pulmoj aŭ la pulma angia sistemo signifanta ene de la pulmaj
arterioj por tiuj, kiuj ne mortis pro havado de grandaj pulmaj emboloj, ili mortis pro la
vasta inflamo ene de la pulmoj signifante pulminflamon kun ARDS en ĉi tiuj kazoj la pulmoj
estis malsekaj kaj pezaj tre kiel spongo saturita per akvo, kiun la pulmaj surfacoj ofte havis
klara flikeca ŝablono kun palaj areoj alternantaj kun iomete elstarantaj kaj firmaj
profundruĝetbluaj hiperkapitaj areoj ĉi tio indikas areojn de intensa inflamo
kun endotelia misfunkcio videbla ĉe la mikroskopa nivelo kiam ili rigardas tranĉaĵojn
de pulmoj sub la mikroskopo ili trovis difuzan alveolaran damaĝon en ok kazoj el 12
specife ili vidis klaran membranan formadon etaj koaguloj en la kapilaroj kaj kapilaroj,
kiuj estis kovritaj de ruĝaj globuloj kaj aliaj inflamaj trovoj ĉiuj ĉi tiuj trovoj.
reprezentas ARDS ili ankaŭ trovis limfocitan tipon de blanka sangoĉelo, kiu infiltris ĉi tiujn
specifajn ŝtofojn, ĉi tio taŭgas al la bildo de avirusa patogeno ASIS, ili ankaŭ rigardas la faringon.
de ĉi tiuj pacientoj kun la signifo de la gorĝo, la tegaĵo de la gorĝo, kie la mukozo estis
hiperemia, tre ruĝa kaj iritita, kaj ĉe la mikroskopa nivelo ili vidis limfocitojn ankaŭ invadi tie.
denove kio kongruas kun virusinfekto en unu kazo, ke paciento havis limfocitojn invadas siajn
korajn muskolajn rezultojn, kiuj kongruas kun tio, kion ni nomas virala miokardito alivorte
kormuskolo havis signojn de virusinfekto pli ol duono de la pacientoj en ĉi tiu studo havis
grandajn sangajn embolojn. 1/3 el la pacientoj havis pulmonembolismon kiel la rektan mortokaŭzon.
aliaj mortis pro intensa inflamo en siaj pulmoj rilataj al pulminflamo kaj ARDS lastatempe estis
studoj montrante, ke ĉirkaŭ 1/3 el pacientoj kun severa COVID havas sangokoagulaĵojn alia studo
el 191 pacientoj kun Covid 19 duono de tiuj vipitaj havis embolojn kompare kun 7% de la postvivantoj
kaj niveloj de d-dimero pli ol 1,000 estis asociitaj kun fatala rezulto
estas sufiĉe klare nun, ke steloj kurbiĝas al virusoj kaŭzante multan klason formiĝi kaj moderan
ĝis severan COVID-malsanon, sed kiel okazas tio, probable estas kombinaĵo de kialoj, kiujn ili havas
farendaĵo kun malsupren reguligo de la h2-receptoro en la pulmaj dentingoj kun posta ŝanĝo direkte al
havado de pli da angiotensino 2 en la pulmoj kaj malpli angiotensino 1: 7 kaj malpli en angiotensino 1: 9 en
la pulmoj kaj kiam ĉi tio okazas, ĉi tio kaŭzas plian ŝtormon de citokinoj kun pli da inflamo pli da
konstrikto de pulmaj arterioj kaj pli multaj pecetoj, kiuj disvolviĝas, kiuj siavice kondukas al pli
endotela misfunkcio en la kapilaroj ĉirkaŭ la alveoloj ankaŭ estas evidenteco, ke la
viruso alfiksiĝas al la riceviloj ACE 2 de la endotelaj ĉeloj, kiuj tegas tiujn kapilarojn.
kiu plue disvastigas inflamon en koaguliĝo kaj en la citokina ŝtormo, kiu disvolviĝas tie
Okemo de Randy ligas al la ccr5-receptoro de limfocitoj cd4 kaj cd8 kaj tio kaŭzas,
ke tiuj limfocitoj infiltriĝas en tiuj areoj de inflamo kaj tiel plu kontribuas
direkte al la inflama reago, tial ni vidas malaltajn nivelojn de limfocitoj cd4 kaj cd8 kaj
severa endotela COVID-damaĝo ankaŭ povas konduki al disvolviĝo de kontraŭfosfolipidaj antikorpoj.
kaj ĉi tiuj antikorpoj estas malbonaj, ĉar ili kaŭzas la formadon de sangokoagulaĵoj kaj
tial pacientoj kun koaguloj kun la diagnozo de kontraŭfosfolipida antikorpsindromo ili
devas esti kun sangodiluigantoj ankaŭ 11 el la 12 pacientoj en la studo havis suban kormalsanon kaj
estis grasegaj tiuj estas konataj riskfaktoroj ne nur por kardiovaskula malsano sed ankaŭ konataj
riskfaktoroj por endotela misfunkcio en niaj konataj riskfaktoroj por COVID la endotelio pli
sentas damaĝon bazitan sur kardiovaskulaj faktoroj kiel viroj en aĝo de 45 aŭ pli maljunaj virinoj
55-jaraĝa aŭ pli, fumante altan sangopremon, altan kolesterolon, diabeton, obesidad kaj mankon de fizika
agado, do la grandaj elprenoj de la trovoj en ĉi tiu studo estas, ke plej multaj homoj mortas pro Covid.
ĝi estas ĉefe pulma problemo aŭ rilata al inflamo kun ARDS kaj / aŭ sangokoagulaĵoj kvankam
sangodiluigiloj ne estas kuracilo por Covid perse ili ja havas la eblon savi vivojn la
malfacila parto estas ekscii, kiu probable disvolvos coágulos kaj al kiu ni donu sangodiluilojn
kaj kiujn sangodiluaĵojn ni donu kaj ĉu ni donu altajn dozojn da sangodiluaĵoj aŭ nur la
malalt-dozaj profilaktikaj dozoj al pliaj komplikaj problemoj, ofte malfacilas diagnozi sangokoagulaĵojn
enhospitaligitaj pacientoj eĉ antaŭ ol COVID venis kutime estas facile diagnozi grandajn sangokoagulaĵojn
en la vejnoj de la kruroj kun la signifo de TVP per nuligado de la kruroj kvankam ultrasono
ĉu centprocente ne estas preciza tiel, kiel vi wetipe diagnozas pulmajn embolojn,
per CT-brustado dum la sama tempa donado de IV-kontrasto kaj tio nomiĝas CT angio
aŭ CT a de la brusto la malavantaĝoj de fari ĉi tiun puton estas kelkaj, kiujn vi devas transporti
pacienton al la CT-skanilo kaj foje pacientoj ne estas sufiĉe stabilaj por fari tion al via risko.
disvastigi la viruson al aliaj en la hospitalo transportante tiun pagon kaj ĉi tio ankaŭ postulos pli
da PPE-uzado. 3 CT-skanadoj postulas pli grandajn dozojn de radiado, por doni al iu IV-kontraston.
riskoj kiel ekzemple la risko de serioza alergia reago kun la risko kaŭzi iun renan damaĝon
aldone al tio, ke la CTA de la brusto bildigas pli grandajn embolojn, por ke vi eble ne vidu
la malgrandaj koagulaĵoj, kiuj estas nun pli multaj kaj pli da hospitaloj donas altdozajn sangodiluaĵojn
al COVID-pacientoj, kiuj havas severan malsanon eĉ se ili ne estis diagnozitaj kiel sangaj
emboloj, sed kio pri pacientoj sen modera aŭ severa Covid, se ili prenus sangodiluanton aŭ
eble malaltan dozon da sangodiluilo aŭ ĉu ili devas preni kontraŭplaketajn medikamentojn kiel aspirino aŭ 81
miligramoj da aspirino aŭ 162 miligramoj dozo aŭ 325 miligramoj os-- aŭ ĉu la ĝenerala publiko devas preni
malalta dozo aspirino kiel 81 miligramoj por helpi malebligi la formadon de sangokoagulaĵoj se ili
ricevas COVID aŭ ĉu nur devas esti iuj homoj en la loĝantaro, kiuj havas pli altan riskon akiri
severa COVID se ili prenos aspirinon ĉi tiujn demandojn, pri kiuj ni ne scias la
respondojn, nun necesos multaj studioj por respondi ĉi tiujn demandojn, ĉar ne nur
ni devas scii, ke estas avantaĝo fari semon, devas scii, ke ĉi tiuj avantaĝoj superos
la riskojn, kiel la risko de sangado, kaj jen ĉiuj aliaj drogoj, kiujn oni rigardas
nun kaj hazarde kontrolitaj provoj devas baldaŭ vidi iujn el ĉi tiuj rezultoj,
kion ni scias, estas ke por plibonigi la kapilaran endotelion kaj ankaŭ minimumigi
viaj ŝancoj havi severan malsanon se vi volus ricevi KOVIDON, vi volas fari plurajn aferojn,
ĉi tio inkluzivas ekzercadon manĝi sanan dormon bonan minimumigante streĉon ne fumante kion
pri vapado ĝenerale ankaŭ ne bonas sed ne malbonas ĉar fumi tro multe da
alkoholo ankaŭ ne bone kontrolu viajn malsanojn ĉu tio estas diabeto hipertensio
COPD-astmo-alergioj kia ajn estas la kazo, kio pri vitamino D probable estas bona afero, sed
tio estas tute alia temo, pri kiu mi devas fari mian sekvan filmeton, ĉar estas multe por
diru pri tio kaj eble ankaŭ pri aliaj vitaminoj, se vi mankas pri iuj vitaminoj ĉiuokaze por kapti
tiun filmeton abonu ĉi tiun kanalon kaj trafu tiun Bell-sciigon, por ke vi sciu, kiam mi afiŝos
ĉi tie ĉe Jutubo tiom da temoj, kiujn mi volas trakti en malmulta tempo, sed mi vidos vin en la sekva
Antes de empezar a decir cualquier cosa Solo quiero decir que
si eres delicado, probablemente no quieras ver este vídeo
porque habrá algunas fotos de pulmones con coágulos sanguíneos
y de otros órganos del cuerpo En mi opinión, no es algo tan malo
sin embargo quería advertírtelo
Este vídeo es una continuación de mi último vídeo llamado
"Lo que los médicos están aprendiendo de hallazgos en autopsias de pacientes COVID"
Justo después de que publiqué ese vídeo, ni siquiera un día después, salió este
estudio publicado en Annals of Internal Medicine
del cual pongo link en la descripción de abajo
Y lo que hace tan importante a este estudio es que es el primer estudio que
mira a estas tantas autopsias de pacientes que murieron de COVID
No solo hacen autopsias completas, sino sino también usan tomografías
computarizadas para escanear todo el cuerpo en busca de coágulos sanguíneos
Todas las 12 personas fallecidas dieron positivo a SARS-Cov2 mediante
RT-PCR
Ahora, quiero decir algo No todos en este planeta
contraerán COVID. Para aquellos que contraigan el virus,
80% de ellos serán casos moderados o asintomáticos
Apenas el 15%-20% de ellos tendrá neumonía
Apenas el 4% desarrollará SDRA o Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo
y/o choque con falla multiorgánica
Y aproximadamente 1% morirá por esta infección
Cuando estoy en la UCI y alguien muere, obviamente es horrible
A veces, cuando se trata de un asunto legal hay que hacer autopsias independientemente
del consentimiento de la familia
Raramente, dependiendo de las circusnstancias,
pedimos permiso a las familias para realizar la autopsia
La mayoría de las familias rechaza la opción de la autopsia.
pero durante esta pandemia es especialmente importante que estas
autopsias se hagan porque a veces proveen de información increíblemente valiosa
especialmente cuando aun sabemos poco sobre el COVID.
Especialmente cuando este puede presentarse de diferentes formas
Entonces, en este estudio que fue realizado en Alemania,
las autopsias fueron obligatorias para pacientes que murieron de COVID.
Para las familias de aquellas victimas de COVID, mis condolencias.
Y seguimos intentando descifrar el porqué a algunas personas les va tan mal
cuando contraen el virus, mientras que a otros les va bien
y luego, están todos los que se encuentran en un punto medio.
El punto de este vídeo no es espantar a la gente.
El punto es aprender sobre la enfermedad
y en última instancia beneficiarse de dicho aprendizaje
con la esperanza de desarrollar opciones de tratamiento
y finalmente reducir la morbilidad y mortalidad, en otras palabras, salvar
vidas... y haciendo este vídeo la meta es educarme a mi mismo y a otros
قبل از هرچیزی میخواهم بگویم که
اگر نازک‌نارنجی هستید شاید نخواهید
این ویدیو را تماشا کنید، چون حاوی تصاویری از ریه‌های خون‌آلود و
دیگر اعضاست که به نظرم خیلی بد نیست اما خواستم به هر حال اخطار بدهم.
این ویدیو دنباله‌ی ویدیوی آخرم است به نام what doctors are learning from autopsy
findings of COVID patients. دقیقا پس از انتشار آن ویدیو، پژوهش دیگری در آرشیو
پزشکی داخلی منتشر شد که لینک آن را در توضیحات پایین صفحه قرار خواهم داد.
چیزی که این پژوهش را خاص می‌کند، این است که این اولین پژوهشی است که به این مقدار
از کالبد شکافی‌های تلفات کووید پرداخته. به جز انجام کالبدشکافی کامل، آن ها
به دنبال لخته‌های خون از تمام بدن سی‌تی اسکن انجام می‌دهند. هر ۱۲ نفر مرده
در تست کرونا ویروس سارس rt-pcr مثبت شده بودند. الان می‌خواهم بگویم که همه‌ی افراد
روی زمین قرار نیست به کووید مبتلا شوند. بین مبتلایان هم ۸۰ درصد علائم ندارند یا
علائمشان خفیف است. حدود ۱۵ تا ۲۰ درصد ذات‌الریه خواهند داشت و حدود ۴ درصد
به سندرم زجر حاد تنفسی و شوک و نارسایی چندعضو دچار می‌شوند و حدود ۱ درصد
از عفونت می‌میرند. وقتی در ‌ICU هستم و کسی می‌میرد، مشخصا گاهی وحشتناک است.
avant de dire quoi que ce soit, je veux juste dire que si vous êtes dégoûté, vous ne voudrez peut-être pas regarder cette
vidéo car il y aura des photos de poumons qui ont un caillot de sang en eux et d'autres
organes du corps et mon opinion n'est pas si grave mais je voulais vous donner un avertissement indépendamment de
cette vidéo est un suivi de ma dernière vidéo qui s'appelle ce que les médecins apprennent des résultats de l'
autopsie des patients COVID juste après que j'ai publié cette vidéo pas même un jour plus tard, cette étude est
sortie publiée dans les annales de médecine interne que je mettrai un lien dans la description ci
- dessous et ce qui rend cette étude si importante, c'est que c'est la première étude qui a examiné
autant d'autopsies de patients décédés du COVID non seulement ils font des autopsies complètes mais ils utilisent des
tomodensitogrammes pour scanner tout le corps à la recherche de caillots sanguins tous les 12 personnes décédées avaient été testées positives pour
le coronavirus du SRAS - au moyen de rt-pcr maintenant, je veux dire quelque chose que tout le monde sur cette planète ne
va pas obtenir COVID pour ceux qui faire obtenir le virus de 80 pour cent d'entre eux ont soit doux ou aucun
symptôme d' environ 15 à 20 pour cent d'entre eux aura une pneumonie environ 4 pour cent développeront
SDRA ou quelques syndrome de détresse respiratoire et / ou choc avec défaillance multiviscérale et environ 1 pour cent
volonté mourir de l'infection lorsque je suis aux soins intensifs et que quelqu'un meurt c'est évidemment horrible parfois des
autopsies doivent être faites indépendamment du consentement de la famille quand c'est une question juridique rarement selon
les circonstances nous demandons la permission de la famille de faire une autopsie la plupart des familles refusent l'option pour l'
autopsie, mais pendant cette pandémie, il est particulièrement important que les autopsies soient effectuées car elles
fournissent souvent des informations incroyablement précieuses, surtout lorsque nous en savons encore si peu sur le
COVID, surtout quand il peut se présenter de tant de manières différentes, donc dans cette étude qui a été réalisée en
Allemagne, des autopsies ont été mandatés pour les patients décédés de codés et aux familles de ces
victimes de COVID mes condoléances et nous essayons toujours de comprendre ou t pourquoi certaines personnes
réussissent si mal quand elles attrapent le virus alors que d'autres s'en sortent très bien et qu'il y a tout le monde entre
les deux, le but de cette vidéo n'est pas de faire peur aux gens, le but est d'en apprendre davantage sur la maladie et de
bénéficier finalement de cet apprentissage avec le l'espoir de développer des options de traitement pour
finalement réduire la morbidité et la mortalité, autrement dit pour sauver des vies et en faisant de cette vidéo, l'
objectif est de me renseigner moi-même et les autres sur ce que nous apprenons et de faire connaître la vérité médicale
au public, donc dans cette étude il y avait 12 patients au total neuf hommes trois femmes et l'
âge médian était de 73 ans tous les patients avaient un certain type de condition médicale préexistante la plupart d'entre eux avaient l'
obésité et / ou une maladie cardiaque sous-jacente telle qu'une maladie coronarienne certains avaient un diabète de type 2
hypertension artérielle périphérique maladie asthme Les tests de laboratoire initiaux de la BPCO ont révélé des niveaux élevés
de d-dimère lactate déshydrogénase, ce qui signifie que les protéines réactives LD H et C ou CRP sont tous
des marqueurs non spécifiques de l'inflamm Il existe également une légère thrombopénie chez certains patients, ce qui signifie que le
nombre de plaquettes est faible.Ce n'est pas une découverte inhabituelle chez les patients gravement malades.Ils ont également examiné les
niveaux d'ARN viral en utilisant des études rt-pcr les douze patients avaient le virus du quart d'étoiles à l'
ARN dans leurs poumons neuf sur douze en avaient dans la gorge et six dans leur circulation sanguine
chez cinq patients ils avaient de l'ARN viral dans d'autres tissus comme le cœur, le foie, le cerveau et les reins, non
seulement ils avaient le virus là-bas, mais les niveaux étaient plus élevés dans ces tissus comparé au sang,
voici une image d'une autre autopsie qui ne faisait pas partie de cette étude où le virus a été
réellement visualisé dans le rein en utilisant la microscopie électronique, alors qu'est-ce que cela nous dit, cela nous indique
que le virus se lie à ces récepteurs h2 dans ces organes, donc chez certaines personnes qui plongent COVID,
ils avaient le virus dans d'autres organes en plus des poumons mais et c'est un gros mais ils ne sont pas morts
à cause de ce virus se trouvant dans ces différents organes e Ils sont décédés à la suite de complications pulmonaires,
un autre point important à retenir est que tous les douze avaient dans leurs poumons et neuf sur les 12
dans la gorge, donc lorsque vous allez faire un prélèvement de gorge avec quelqu'un qui a COVID, le virus pourrait
même pas être là et c'est juste une autre raison pour laquelle vous pouvez obtenir un faux test négatif bien, alors ils ont
également fait des tomodensitogrammes post-mortem de ces patients qui ont démontré des schémas mixtes d'
infiltrations réticulaires dans des consolidations denses sévères dans les deux poumons.Ce scanner est un patient atteint de covid
pneumonie dans une erreur oui pas de cette étude dont nous parlons maintenant mais
démontrant fondamentalement la même chose que les deux poumons ont des consolidations étendues des opacités en verre dépoli
qui représentent une inflammation étendue, elles sont également connues sous le nom d'infiltrats pulmonaires et vous
pouvez voir la différence par rapport à une tomodensitométrie thoracique normale sans
infiltrats pulmonaires dans quatre cas sur les 12 embolies pulmonaires massives, ce qui signifie des caillots
sanguins massifs i n les artères pulmonaires étaient la cause du décès dans trois autres cas sur 12, ils
avaient des caillots sanguins dans les grosses veines de leurs jambes, ce qui signifie une TVP sans embolie pulmonaire, donc
chez six des neuf hommes, ils avaient des caillots dans les veines qui entourent le prostate dans les 12 cas,
la cause du décès a été trouvée dans les poumons ou le système vasculaire pulmonaire, c'est-à-dire dans les
artères pulmonaires, pour ceux qui ne sont pas morts d'une grande embolie pulmonaire, ils sont morts de l'
inflammation étendue des poumons, ce qui signifie une pneumonie avec le SDRA dans ces cas, les poumons étaient
humides et lourds, tout comme une éponge saturée d'eau, les surfaces du poumon avaient souvent
un motif irrégulier distinct avec des zones pâles alternant avec des zones
hyper capitalisées bleu rougeâtre légèrement saillantes et fermes , ce qui indique zones d'inflammation intense
avec dysfonctionnement endothélial qui peuvent être vus au niveau microscopique quand ils regardent des tranches
de poumons sous le microscope, ils f ound dommages alvéolaires diffus dans huit cas sur 12 en
particulier, ils ont vu la formation de membranes hyalines de minuscules caillots dans les capillaires et les capillaires
qui étaient gorgés de globules rouges et d'autres signes inflammatoires tous ces résultats
représentent le SDRA ils ont également trouvé des lymphocytes un type de globule blanc qui ont infiltré
ces tissus spécifiques cela correspond à l'image d'un agent pathogène viral ASIS ils regardent également le pharynx
de ces patients signifiant la gorge la muqueuse de la gorge où la muqueuse était hyperémique signifiant
très rouge et irrité et au niveau microscopique ils ont vu des lymphocytes envahir là
encore, ce qui est cohérent avec une infection virale dans un cas, un patient avait des lymphocytes envahir son
muscle cardiaque des découvertes qui sont compatibles avec ce que nous appelons la myocardite virale en d'autres termes le
muscle cardiaque avait des signes d'infection virale plus de la moitié des patients dans ce l'étude présentait de gros
caillots sanguins 1/3 des patients avaient une embolie pulmonaire comme cause directe de la mort h tous les
autres sont morts d'une inflammation intense des poumons liée à la pneumonie et au SDRA récemment, des
études ont montré qu'environ 1/3 des patients atteints de COVID sévère ont des caillots sanguins une autre étude
de 191 patients avec Kovan 19 la moitié de ceux qui sont décédés avaient des caillots comparés avec 7% des survivants
et des niveaux de d-dimères supérieurs à 1000 étaient associés à une issue fatale,
il est donc assez clair maintenant que la courbe des étoiles en virus provoque la formation de nombreuses classes et la
maladie COVID modérée à sévère, mais comment cela se produit, c'est probablement une combinaison de raisons pour lesquelles ils ont
à voir avec la régulation à la baisse du récepteur h2 dans les alvéoles pulmonaires avec un changement ultérieur vers
plus d'angiotensine 2 dans les poumons et moins d'angiotensine 1: 7 et moins d'angiotensine 1: 9 dans
le poumons et lorsque cela se produit, cela conduit à plus de tempête de cytokines avec plus d'inflammation plus de
constriction des artères pulmonaires et plus de caillots qui se développent, ce qui entraîne davantage de
dysfonctionnement endothélial dans la capille ries qui entourent les alvéoles, il existe également des preuves que
le virus se fixe aux récepteurs ACE 2 des cellules endothéliales qui tapissent ces capillaires
qui propagent davantage l'inflammation dans la coagulation et dans la tempête de cytokines qui s'y développe.L'Okemo
kine de Randy se lie au récepteur ccr5 de cd4 et les lymphocytes cd8 et qui amène
ces lymphocytes à infiltrer ces zones d'inflammation et, ce faisant, contribue davantage
à la réaction inflammatoire, c'est pourquoi nous constatons de faibles niveaux de lymphocytes cd4 et cd8
et de graves dommages endothéliaux COVID peuvent également conduire au développement d'antiphospholipides les anticorps
et ces anticorps sont mauvais car ils déclenchent la formation de caillots sanguins et c'est pourquoi les
patients qui ont des caillots avec le diagnostic de syndrome des anticorps antiphospholipides dont ils ont
besoin pour être sur des anticoagulants également 11 des 12 patients de l'étude avaient une maladie cardiaque sous-jacente
et étaient obèses, ce sont des facteurs de risque connus non seulement pour les maladies facteurs de risque
connus de dysfonctionnement endothélial dans nos facteurs de risque connus de COVID l'endothélium est
plus sensible aux dommages en fonction des facteurs de risque cardiovasculaire tels que les hommes de 45 ans ou les femmes plus âgées
de 55 ans ou plus fumer l'hypertension artérielle l'hypercholestérolémie diabète l'obésité et le manque d' activité physique Donc, les grands points
à retenir des résultats de cette étude sont que la plupart des personnes qui meurent du kovat,
c'est principalement un problème pulmonaire soit lié à une inflammation avec le SDRA et / ou des caillots sanguins, même
si les anticoagulants ne sont pas un remède contre le kovat en soi, ils ont le potentiel de sauver des vies, le plus
difficile est de déterminer qui est susceptible de développer des caillots et à qui devrions-nous administrer des anticoagulants et
quels anticoagulants devrions-nous administrer et devrions-nous administrer des doses élevées d'anticoagulants ou simplement les
doses prophylactiques à faible dose compliquer les choses, il est souvent difficile de diagnostiquer les caillots sanguins chez
les patients hospitalisés avant même que le COVID n'arrive généralement, il est facile de diagnostiquer de gros caillots sanguins dans
la ve ins des jambes signifiant TVP en faisant une échographie des jambes, même si l'échographie
n'est pas précise à cent pour cent, la façon dont nous diagnostiquons généralement les emboles pulmonaires est de faire
un scanner de la poitrine tout en donnant un contraste IV et c'est appelé angio tomodensitométrie
ou tomodensitométrie thoracique les inconvénients de bien faire cela il y en a plusieurs que vous devez transporter un
patient vers le scanner CT et parfois les patients ne sont pas assez stables pour le faire, vous risquez de
propager le virus à d'autres dans le l'hôpital en transportant ce salaire et cela nécessitera également
plus d'utilisation d'EPI 3 Les tomodensitogrammes nécessitent des doses plus importantes de rayonnement pour administrer à quelqu'un un contraste intraveineux présente certains
risques tels que le risque de réaction allergique grave dans le risque de provoquer des lésions
rénales en plus de La CTA de la poitrine ne peut visualiser que des caillots plus gros, de sorte que vous pourriez ne pas voir
les petits caillots qui sont là en ce moment.De plus en plus d'hôpitaux donnent des anticoagulants à haute dose
aux patients atteints de COVID qui ont une maladie grave, même s'ils n'ont pas été diagnostiqués comme ayant des
caillots sanguins, mais qu'en est-il des patients sans Kovich modéré ou sévère
devraient-ils prendre un anticoagulant ou peut-être un anticoagulant à faible dose ou devraient-ils prendre un médicament antiplaquettaire comme l'aspirine soit 81
milligrammes d'aspirine ou 162 milligrammes de dose ou 325 milligrammes os - ou le grand public devrait-il prendre
une faible dose d'aspirine comme 81 milligrammes afin de prévenir la formation de caillots sanguins en cas de
COVID ou devrait-il simplement s'agir de certaines personnes de la population qui courent un risque plus élevé de devenir
sévère COVID s'ils prennent de l'aspirine, ce sont les questions auxquelles nous ne connaissons pas les réponses à
ce stade, il faudra beaucoup d'études pour répondre à ces questions, car non seulement
nous devons savoir qu'il y a un avantage à le faire, nous devons sachez que ces avantages l'emporteront sur
les risques tels que le risque de saignement et puis il y a tous les autres médicaments qui sont actuellement examinés
et des essais contrôlés randomisés, nous devrions commencer à Ces résultats assez
rapidement, ce que nous savons, c'est que pour améliorer l'endothélium capillaire et minimiser
vos chances d'avoir une maladie grave si vous deviez contracter un COVID, vous voulez faire plusieurs choses,
notamment faire de l'exercice en mangeant sainement pour bien dormir en minimisant le stress. fumer qu'en est-
il du vapotage généralement pas bon non plus mais pas aussi mauvais que fumer trop d'alcool pas bon non
plus contrôlez vos conditions médicales que ce soit le diabète hypertension
BPCO les allergies à l'asthme quel que soit le cas maintenant qu'en est-il de la vitamine D probablement une bonne chose
mais c'est un tout autre sujet sur lequel je devrais faire ma prochaine vidéo car il y a beaucoup à
dire à ce sujet et peut-être aussi d'autres vitamines si vous manquez de certaines vitamines de toute façon
pour attraper cette vidéo abonnez-vous à cette chaîne et appuyez sur cette notification de Bell afin que vous savoir quand je publie
ici sur YouTube tant de sujets que je veux couvrir en si peu de temps mais je vous verrai dans le prochain
sebelum saya memulai, saya ingin mengatakan bahwa
jika anda seseorang yang sensitif, anda mungkin tidak ingin menonton vidio ini
karna terdapat bebrapa gambar paru-paru yang terdapat darah di dalamnya
dan bagian organ lainnya. menurut saya tidak terlalu buruk
tapi, saya hanya ingin memperingatkan anda
vidio ini merupakan kelanjutan dari video saya sebelumnya, yaitu
"What Doctors Are Learning From Autopsy Findings of COVID Patients. "
tepat setelah saya mempublis vidio tersebut, tidak sampai sehari, penelitian ini keluar
diterbitkan di Annals of Internal Medicine
yang akan saya tulis linknya di deskripsi
penelitian ini menjadi penting karena ini merupakan penelitian pertama yang
melakukan banyak otopsi pada pasien yang meninggal karena COVID
tidak hanya melakukan otopsi keseluruhan, tapi mereka juga menggunakan CT Scan
untuk memindai seluruh tubuh agar bisa mencari bekuan darah
12 mayat telah dinyatakan positif SARS Coronavirus-2
melalui tes RT_PCR
sekarang, saya ingin mengatakan sesuatu. tidak seluruh manusia didunia
akan terkena COVID. untuk mereka yang terkena virus,
80% dari mereka memiliki gejala ringan atau tidak sama sekali
kira-kira 15%-20% dari mereka akan mengalami pneumonia
kira-kira 4% akan mengalami ARDS atau gangguan pernapasan akut
dan atau syok dg kegagalan multi organ
dan sekitar 1% akan mati karena terinfeksi
ketika saya di ICU dan seseorang meninggal, itu merupakan sesuatu yang sangat mengerikan
terkadang, otopsi harus dilakukan terlepas dari persetujuan keluarga
ketika itu masalah hukum
jarang, tergantung pada keadaan,
kami meminta persetujuan keluarga untuk melakukan otopsi
kebanyakan keluarga menolak pilihan untuk otopsi,
namun selama pandemi, sangat penting untuk melakukan otopsi
karena sering memberikan informasi yang sangat berguna
apalagi ketika kami hanya memiliki sedikit pengetahuan tentang COVID
terutama ketika itu bisa menyerang melalui berbagai macam cara
jadi, penelitian ini dilakukan di Jerman
otopsi diintruksikan untuk pasien yang meninggal karena COVID
dan untuk para keluarga korban COVID, saya turut berbela sungkawa
dan kami masih mencoba mencari tahu mengapa seseorang bertindak sangat ceroboh
ketika mereka terpapar virus, sedangkan orang lain baik-baik saja
dan kemudian mereka berkumpul.
jadi, inti dari vidio ini bukan untuk menakuti orang-orang
intinya adalah untuk mempelajari penyakit
dan mendapatkan manfaat dari pelajaran tsb
dg harapan mampu mengembangkan pilihan pengobatan
dan akhirnya menurunkan morbiditas dan mortalitas, dg kata lain untuk menyelamatkan kehidupan, dn dg membuat vidio
tujuanya adalah untuk mengedukasi disi sendiri dan orang lain tentang apa yang kita pelajari dan menyampaikan kebenaran medis
kepada publik. jadi, dipenelitian ini terdapat 12 pasien, 9 lelaki dan 3 wanita
dan rata-rata umurnya 73. semua pasien memiliki penyakit bawaan, kebanyakan dari mereka memiliki
obesitas dan atau penyakit jantung yg mendasari seperti penyakit jantung koroner, beberapa mempunyai diabetes tipe 2
hipertensi, penyakit arteri prifer, asma, PPOK (Penyakit Paru Obstruktif Kronis).
Tes lab awal mengungkapkan peningkatan kadar d-dimer laktat dehidrogenase yg disebut LDH, dan protein aktif C atau CRP
semua itu adalah penanda inflamasi nonspesifik, ada juga trombositopenia ringan di beberapa pasien yang artinya jumlah trombosit rendah
ini bukanlah temuan yang tidakbiasa pada pasien yang kritis
mereka juga melihat tingkat RNA virus menggunakan studi rt-pcr
ke- 12 pasien tersebut mempunyai Virus CORONA-SARS 2 RNA di paru-paru mereka
9 dari 12 terdapat di tenggorokan dan 6 diantaranya di aliran darah
terdapat 5 pasien yang mempunyai virus RNA di organ lainnya, seperti jantung, liver, otak, dan ginjal
virus yang mnyerang organ tersebut lebih tinggi levelnya dibanding aliran darah
ini adalah gambar dari penelitian yg berbeda, yg bukan bagian dari penelitian ini. dimana virus
hgh
Prima di iniziare il mio discorso, vorrei far presente che
questo video potrebbe urtare la suscettibilità di alcune persone
per la presenza di immagini di polmoni e altri organi con trombi.
Non si tratta di immagini molto forti, ma credo sia giusto avvisare.
Questo video segue il mio ultimo video intitolato:
"Cosa stanno apprendendo i dottori dalle autopsie di pazienti COVID".
A nemmeno un giorno dall'uscita del video precedente
è stato pubblicato questo studio sugli Annali di Medicina Interna.
Il link nella descrizione qui sotto.
L'importanza di questo studio è dovuta al fatto che
si tratta del primo studio che analizza autopsie di pazienti COVID.
제가 하고 싶은 말을 드리기 이전에
비위가 약하신 분들은
이 영상을 보고싶어 하지 않으실 겁니다. 혈전이 있는 폐나 다른 장기의 사진이 있기 때문인데요.
제 의견은 나쁜 것은 없지만 여러분에게 경고를 드리고 싶었기 때문입니다.
이 영상은 후속편인데요.
제가 영상을 공개한 지 하루도 지나지 않아서
코로나 환자의 부검 결과에서 의사들이 배우게 된 것들입니다.
이 연구가 중요한 이유는 코로나 환자를 연구한 것이 이번이 처음이기 때문입니다
코로나로 사망한
이 영상과는 관계없이
Antes que eu inicie eu gostaria de dizer
Se você tem estômago fraco esse vídeo não é indicado para você
Porque mostraremos algumas imagens de sangue coagulado em pulmões e outros órgãos
Na minha opinião não é nada demais
Mas de qualquer forma gostaria de avisá-lo
Essa é uma continuação do meu último vídeo
Chamado "O que médicos estão aprendendo com autópsias em pacientes com COVID"
Logo após publicado o último vídeo,
Em menos de um dia surgiu esse estudo
Publicado no "Annals of Internal Medicine"
Onde colocarei o link na descrição abaixo
E o que fez desse estudo algo muito importante foi que
Ele é o primeiro estudo que investigou várias autópsias de pacientes mortos
Por COVID.
Não apenas para completarem as autópsias
Mas foram feitas tomografias para escanear os corpos, em busca de coágulos sanguíneos
Todos os 12 cadáveres acusaram positivo para SARS Coronavírus 2
Por meios do PCR-RT
Agora quero falar que nem todos no mundo serão contaminados por COVID
Para os que são infectados
80% sentirá sintomas leves ou nenhum sintoma
Cerca de 15–20% terá pneumonia
Cerca de 4% desenvolverá ARDS ou certos problemas respiratórios
E/ou impacto com falência múltipla de órgãos
E cerca de 1% morrerá de infecção
Quando estou numa UTI e alguém morre,
É de fato péssimo
Às vezes as autópsias devem ser feitas
Independentemente do consentimento da família
Quando se é uma questão jurídica
Em raras circunstâncias pedimos autorização às famílias
Para realizarmos uma autópsia
A maioria das famílias recusa a opção para a autópsia
Mas durante a pandemia
É especialmente importante que as autópsias sejam feitas
Porque elas nos entregam informações valiosas
Especialmente quando ainda sabemos pouquíssimo a respeito do COVID,
Especialmente quando pode se apresentar em diversas formas.
Nesse estudo feito na Alemanha,
Autópsias que foram prescritas em pacientes que morreram de COVID
E para as famílias que foram vítimas do COVID,
Minhas condolências.
Ainda estamos descobrindo porque alguns reagem tão mal
Quando contraem o vírus
Enquanto outros reagem bem
E também aqueles que estão no meio disso.
O ponto desse vídeo não é assustar as pessoas.
O ponto é aprender sobre a doença
Para que finalmente haja benefício por esse aprendizado
Com esperança de desenvolver opções de tratamentos que reduzam a morbilidade
E mortalidade.
Em outras palavras, salvar vidas
O objetivo desse vídeo é educar a mim
E aos outros sobre o que estamos aprendendo
Apresentando toda a verdade médica ao povo.
Nesta pesquisa foram um total de 12 pacientes, 9 homens e 3 mulheres
Com a média de 73 anos de idade.
Todos tinham algum tipo de condição médica pré-existente
A maioria deles tinha obesidade e/ou doença cardíaca implícita
Como Doença Arterial Coronária.
Alguns tinham diabetes tipo 2, hipertensão,
Doença Arterial Periférica, Asma
Doença Crônica Pulmonar.
Testes iniciais de laboratório revelaram níveis elevados de Dímero-D
Lactato Desidrogenase ou LDH
E Proteína C-Reativa ou CRP.
Todas as anteriores são marcadores não específicos de inflamação
Também há Trombocitopenia leve em alguns pacientes
Significando queda do número de plaquetas.
Isso não é uma descoberta incomum em pacientes que estão em estado crítico.
Também foram examinados níveis do vírus RNA
Utilizando estudos do PCR-RT.
Todos os 12 pacientes tiveram SARS Coronavírus2 RNA nos pulmões.
9 dos 12 tiveram na garganta
E 6 tiveram em sua corrente sanguínea
5 pacientes tiveram o vírus RNA em outros tecidos
Como coração, fígado, cérebro e rins
Não tiveram apenas o vírus, mas os níveis eram altos nesses tecidos
Comparados com o sangue.
Essa é uma imagem de outra autópsia
Que não foi usada nessa estudo
Onde o vírus foi visto nos rins
Utilizando um microscópio eletrônico.
Então, o que isso está nos dizendo?
Diz que o vírus está vinculado com os receptores H2 naqueles órgãos.
Então, em alguns que morreram de COVID
Tiveram o vírus em outros órgãos além dos pulmões.
Mas -e é um grande 'mas'-
Eles não morreram como resultado do vírus estando em diferentes órgãos.
Morreram em resultado à complicações pulmonares.
Também um importante aprendizado disto
É que todos os 12 tiveram em seus pulmões e 9 dos 12 tiveram em sua garganta.
Quando é feito a coleta pela garganta em alguém que tem COVID
O vírus talvez não esteja lá,
E esse é outro motivo pelo qual você pode ter um teste falso negativo.
Também fizeram tomografias pós morte nesses pacientes
A qual demonstrou padrões misturados de infiltrações reticulares
Em severas consolidações densas em ambos os pulmões.
Essa tomografia é de um paciente com Pneumonia COVID
Não desse estudo que estamos falando agora
Porém, demonstrando basicamente a mesma coisa
Ambos pulmões tem larga consolidação,
Opacidades de vidro fosco, que representa uma grande inflamação
Esse são também reconhecidos como infiltrados pulmonares
Pode-se notar diferenças, comparando-os com tomografias normais do peitoral
As quais não há infiltrados pulmonares
Em 4 dos 12 casos,
Uma gigantesca embolia pulmonar, significando imensos coágulos sanguíneos
Nas artérias pulmonares
Foi a causa da morte
Em outros 3 dos 12 casos
Tiveram coágulos em veias espessas das pernas
Sendo Trombose Venosa Profunda
Sem apresentar embolismo pulmonar
Então, 6 dos 9 homens tiveram coágulos nas veias que envolvem a glândula da próstata
Em todos os 12 casos
A causa da morte foi encontrada nos pulmões
Ou no sistema vascular pulmonar
Significando imensos coágulos nas artérias pulmonares.
Para os que não morreram tendo uma grande embolia pulmonar
Morreram por extensa inflamação nos pulmões, sendo pneumonia com ARDS.
Nesses casos os pulmões estavam úmidos e pesados
Bem como uma esponja saturada de água.
As superfícies dos pulmões muitas vezes tinham padrões fragmentados distintos
Com áreas pálidas
Alternando com saliência leveza e firmeza,
Profundo azul avermelhado, áreas hiper captalizadas
Esse é o indicativo de áreas de intensa inflamação
Com disfunção endotelial que pode visto no nível do microscópio
Quando viram partes dos pulmões no microscópio
Encontraram dano alveolar difuso em 8 de 12 casos.
Viram especificamente formações de membrana hialina,
Pequenos coágulos capilares,
E capilares que estavam saturados com hemácias e outras inflamações descobertas.
Todas essas descobertas representam ARDS.
Também encontraram linfócitos, um tipo de glóbulos brancos
Que infiltraram esses tecidos específicos.
Isso encaixa com a imagem do vírus patogênese.
Também olharam para a faringe desses pacientes, a garganta
O revestimento da garganta
Onde a mucosa estava hiperêmica, que significa muita vermelhidão e irritada
E no microscópio viram linfócitos invadindo também ali
Mais uma vez o que consiste com a infecção viral.
Em um caso, um paciente teve linfócitos invadindo seu coração
Concluindo que há consistência no que chamamos de miocardite viral.
Em outras palavras, houve infecção viral no coração
Mais que a metade dos pacientes desse estudo tiveram grandes coágulos
Um terço dos pacientes tiveram embolia pulmonar como causa direta de morte
Os outros morreram de inflamação severa em seus pulmões
Decorrente de pneumonia e ARDS
Estudos recentes mostram que cerca de um terço dos pacientes com COVID intensa
Tem coágulos sanguíneos
Outro estudo com 191 pacientes com COVID-19
Metade dos que morreram tiveram coágulos
Comparado com os 7% dos sobreviventes
E níveis de Dímero-D que foram maiores que 1 mil
Foram associados com um desfecho fatal
Está bem claro agora que o Vírus SARS COV2
Está causando várias mutações e balanceando graves ramificações de COVID
Mas como isso acontece?
É como razões combinadas
Devem trabalhar com baixa regulagem do receptor H2 no alvéolo pulmonar
Com uma alteração subsequente tendo mais angiotensina 2 nos pulmões
E menos angiotensina 1–7,
Menos angiotensina 1 – 9 nos pulmões
Quando isso acontece, leva para mais tempestade de citocina com mais inflamação
Mais constrição das artérias pulmonares
E mais coágulos desenvolvidos.
Em termos, leva a mais disfunção endotelial
Nos capilares que envolve o alvéolo
Também há evidências de que o vírus se une aos receptores ACE2
Das células endoteliais que alinha aos capilares
Que propagará mais inflamação e coagulação
Na tempestade de citocina que ali se desenvolve
Okemo kine de Randy se une ao receptor CCR5
Dos linfócitos CD4 e CD8
E resulta que linfócitos infiltrarem essas áreas de inflamação
E fazendo que colabore mais em direção a reações inflamatórias
Por isso vemos baixos níveis de linfócitos CD4 e CD8
E COVID grave
Dano endotelial pode ser levado
Ao desenvolvimento da Síndrome do anticorpo Antifosfolipídeo
E esses anticorpos são maus
Porque eles acionam a formação de coágulos
Por isso pacientes que possuem coágulos
Com o diagnóstico de síndrome do anticorpo antifosfolipídeo
Precisam de anticoagulantes
Além disso, 11 dos 12 pacientes nesse estudo
Tiveram doenças cardíacas subjacentes e eram obesos
Esses são fatores de riscos reconhecidos, não apenas para doenças cardiovasculares
Mas também fatores de riscos reconhecidos para disfunção endotelial em nosso
Conhecimento de fatores de risco para COVID
O endotélio é mais suscetível ao dano baseado no fator de risco cardiovascular
Assim como homens de 45 anos ou mais
Mulheres de 55 anos ou mais
Tabagismo, hipertensão, colesterol alto
Diabetes, obesidade e falta de atividade física.
Os maiores aprendizados descobertos nesse estudo
É que a maioria das pessoas que morrem de COVID
Vem em primeiro problemas pulmonares
Correlacionados a inflamação com ARDS
E/ou coágulos sanguíneos
Embora que anticoagulantes não são a cura para COVID de fato
Eles têm o potencial de salvar vidas
A complicação está em descobrir quem poderia desenvolver coágulos
E a quem devemos dar anticoagulantes?
E qual anticoagulante devemos dar?
E se devemos usar altas dosagens de anticoagulantes?
Ou só baixas dosagens profiláticas?
Para mais questões complexas,
É frequentemente difícil diagnosticar coágulos em pacientes hospitalizados
Mesma antes que o COVID venha surgindo
Geralmente é fácil diagnosticar grandes varizes nas veias das pernas
Notando DVT (trombose)
Fazendo um ultrassom nas pernas,
Embora que o ultrassom não é 100% preciso
A forma que normalmente diagnosticamos embolia pulmonar,
É realizando tomografia do tórax
Enquanto isso, no mesmo tempo fornecendo contraste intravenoso
Que é chamado de 'CT Angio'
Ou 'CT A' do tórax
São grandes as desvantagens de realizar isso:
1- Você precisa transportar um paciente para a ressonância magnética
E às vezes os pacientes não estão estáveis o suficiente para o tal.
2- Você corre o risco de o vírus se espalhar pelo hospital
Enquanto transporta o paciente,
E também será mais exigido o uso de EPI.
3- Ressonâncias magnéticas exigem altas doses de radiação
4- Existem risco de dar a alguém contrastes intravenosos
Assim como risco de sérias reações alérgicas
E risco de causar algum dano nos rins
Acima disso, a tomografia do tórax só pode captar os grandes coágulos
Então poderá não será visto pequenos coágulos que estão lá
Nesse momento mais e mais hospitais
Estão dando altas doses de anticoagulantes em pacientes com COVID
Que tem doenças severas
Embora que não foram diagnosticados
Com coágulos
Mas, e os pacientes que reagiram melhor com COVID?
Deveriam tomar anticoagulantes, ou talvez baixa dose deles?
Ou deveriam tomar antiplaquetário?
Como aspirina, dosando de 81 mg à 162 mg?
Ou doses de 325 mg?
Ou o público geral deveria tomar baixas doses de aspirina, como 81 mg
No sentido de ajudar a prevenção de coágulos se formarem
Caso contraiam COVID
Ou só é correto pessoas que estão no grupo de risco do COVID,
Elas deveriam tomar aspirina?
Essas são perguntas que não sabemos as respostas
São necessários muitos estudos para obtermos respostas
Porque não apenas obter o necessário para sabermos que há benefícios em obter
Precisamos saber que esses benefícios
Vão ultrapassar os riscos
Como o risco de hemorragia
Logo há outras drogas que agora estão em observação
E randomizando testes de controle.
Em breve veremos resultados iniciais
O que realmente sabemos em favor de progredir os capilares endoteliais
E minimizar as chances de ter fortes doenças caso contraia COVID
Você deseja realizar muitas coisas
Como se exercitar, comer saudável
Ter um bom sono, reduzir o estresse
Parar de fumar
E vaporizadores? Também não é legal
Mas não tão ruim quanto cigarro
Alto consumo de álcool também não é legal
Ter controle de suas visitas médicas, caso tenha diabetes ou hipertensão
Bronquite, asma, alergias, qual seja o caso
E a vitamina D? Certamente ótimo,
Porém, fica num próximo tópico, Que devo colocar no próximo vídeo
Porque há muito o que apresentar
E possivelmente também sobre outras vitaminas
Caso você tenha deficiência em alguma vitamina.
Para realizarmos esse vídeo, inscreva-se no canal e acione as notificações
Para ser notificado quando outro vídeo for ao ar
Quero apresentar muitos tópicos porém, o tempo é curto
Entao, te vejo no próximo.