Before I say anything,
I just want to say
that if you are squeamish
you might not want to watch this video
because there will be some pictures
of lungs that have a blood clot in them
and other organs of the body.
In my opinion it's nothing that bad
but I wanted to give you a warning,
regardless.
This video is a follow-up
to my last video which was called,
"What Doctors Are Learning From Autopsy
Findings of COVID Patients. "
Just after I published that video,
not even a day later, this study came out,
published in the
Annals of Internal Medicine
which I'll put a link in to the description below.
And what makes this study such a big deal
is that it's the first study that
looked at this many autopsies of
patients who died of COVID.
Not only do they do complete autopsies,
but they use CT scans
to scan the entire body for blood clots.
All 12 of the deceased had tested
positive for SARS Coronavirus-2
by means of RT-PCR.
Now, I want to say something.
Not everyone on this planet is
going to get COVID.
For those who do get the virus,
80% of them will either have mild
or no symptoms.
Roughly 15%-20% of them will
have pneumonia.
Roughly 4% will develop ARDS, or Acute
Respiratory Distress Syndrome
and/or shock with
multi-organ failure.
And about 1% will die of
the infection.
When I'm in the ICU and
someone dies it's obviously horrible.
Sometimes autopsies have to be done
irrespective of family consent
when it's a legal matter.
Rarely, depending on the
circumstances,
we ask familys' permission to
do an autopsy.
Most families decline the option for
autopsy,
but during this pandemic, it's especially
important for autopsies to be done
because they often provide
incredibly valuable information,
especially when we still know so little
about COVID.
Especially when it can present in so many
different ways.
So in this study that was
done in Germany,
autopsies were mandated for patients
who died of COVID.
And to the families of those victims
of COVID, my condolences.
And we're still trying to figure out
why some people do so poorly
when they get the virus,
while others do just fine
and then there's everyone in between.
So, the point of this video
is not to scare people.
The point is to learn about
the disease,
and to ultimately benefit from that
learning
with the hope of developing treatment
options
and ultimately reduce morbidity and mortality in other
words to save lives and by making this video the
goal is to educate myself and others about what
we're learning and getting the medical truth out
there to the public so in this study there were
12 patients total nine men three women and the
median age was 73 all patients had some type of
pre-existing medical condition most of them had
obesity and/or underlying heart disease such as
coronary heart disease some had type 2 diabetes
hypertension peripheral artery disease asthma
COPD initial lab tests revealed elevated levels
of d-dimer lactate dehydrogenase meaning LD H
and C reactive protein or CRP all of these are
nonspecific markers of inflammation there is also
mild thrombocytopenia in some patients meaning low
platelet counts this isn't an unusual finding in
patients who are critically ill they also looked
at levels of viral RNA using rt-pcr studies all
twelve patients had the SARS-CONORA-VIRUS 2
RNA in their lungs nine out of the twelve had it
in their throat and six had in their bloodstream
in five patients they had viral RNA in other
tissues like heart liver brain and kidney not
only did they have the virus there but the levels
were higher in those tissues compared to the blood
here's a picture from a different autopsy that
was not part of this study where the virus was
actually visualized in the kidney using electron
microscopy so what is this telling us it tells us
that the virus is binding to those h2 receptors
in those organs so in some people who die of COVID
they had the virus in other organs besides the
lungs. But, and this is a big BUT, they did not die
as a result of that virus being in those different
organs they died as a result of lung complications
also an important takeaway from this is that all
twelve had in their lungs and nine out of the 12
had it in their throat so when you go to do a throat
swab with someone who has COVID the virus might
not even be there and that's just another reason
why you can get a false negative test okay so they
also did post-mortem CT scans of these patients
which demonstrated mixed patterns of reticular
infiltrations in severe dense consolidations in
both lungs this CT scan is a patient with covid
pneumonia in ARDS not from this study
that we're talking about now but basically
demonstrating the exact same thing both lungs have
extensive consolidations ground-glass opacities
which represent an extensive inflammation these
are also known as pulmonary infiltrates and you
can see the difference compared to a normal
CT scan of the chest which doesn't have any
pulmonary infiltrates in four cases out of the 12
massive pulmonary embolism meaning massive blood
clots in the pulmonary arteries was the cause of
death in another three cases out of the 12 they
had blood clots in their large veins of their legs
meaning DVT without having pulmonary embolism so
in six of the nine men they had clots in the veins
that surround the prostate gland in all 12 cases
the cause of death was found within the lungs or
the pulmonary vascular system meaning within the
pulmonary arteries for the ones who didn't die of
having a large pulmonary emboli they died of the
extensive inflammation within the lungs meaning
pneumonia with ARDS in these cases the lungs were
wet and heavy much like a sponge that is saturated
with water. The surfaces of the lung often had
a distinct patchy pattern with pale areas
alternating with slightly protruding and firm
deep reddish blue hyper capitalized areas this
is indicative of areas of intense inflammation
with endothelial dysfunction that can be seen at
the microscopic level. When they look at slices
of the lungs under the microscope they found
diffuse alveolar damage in eight cases out of 12
specifically they saw hyaline membrane formation
tiny clots in the capillaries and capillaries
that were engorged with red blood cells and
other inflammatory findings. All these findings
represent ARDS they also found lymphocytes
a type of a white blood cell that infiltrated
these specific tissues this fits the picture of a
viral pathogen ASIS. They also look at the pharynx
of these patients meaning the throat. The lining of
the throat where the mucosa was hyperemic meaning
very red and irritated and at the microscopic
level they saw lymphocytes invading there as well
again which is consistent with a viral infection
in one case a patient had lymphocytes invade his
heart muscle findings that are consistent with
what we call viral myocarditis. In other words the
heart muscle had evidence of viral infection more
than half the patients in this study had large
blood clots. 1/3 of the patients had pulmonary
embolism as the direct cause of death. All the
others died of intense inflammation in their lungs
related to pneumonia and ARDS. Recently there's
been studies showing that about 1/3 of patients
with severe COVID have blood clots. Another study
of 191 patients with Covid 19, half of those who
died had clots compared with 7% of the survivors
and levels of d-dimer that were greater than
1,000 were associated with a fatal outcome so
it's pretty clear now that sars-covid-2 virus
is causing a lot of clots to form and moderate
to severe COVID disease. But how is this happening?
it's likely a combination of reasons they have
to do with down regulation of the h2 receptor in
the lung alveoli with a subsequent shift towards
having more angiotensin 2 in the lungs and less
angiotensin 1:7 and less in angiotensin 1:9 in
the lungs and when this happens this leads to
more cytokine storm with more inflammation more
constriction of pulmonary arteries and more
clots that develop. That in turn leads to more
endothelial dysfunction in the capillaries that
surround the alveoli. Also there's evidence that
the virus attaches to the ACE 2 receptors of the
endothelial cells that line those capillaries
which further propagates inflammation in clotting
and in the cytokine storm that develops there
Randy's Okemo kine bind to the ccr5 receptor
of cd4 and cd8 lymphocytes and that causes
those lymphocytes to infiltrate those areas of
inflammation and in doing so further contributes
towards the inflammatory reaction. This is why
we're seeing low levels of cd4 and cd8 lymphocytes
and severe COVID. Endothelial damage can also lead
to the development of antiphospholipid antibodies
and these antibodies are bad because they trigger
the formation of blood clots and that's why
patients who have clots with the diagnosis
of antiphospholipid antibody syndrome they
need to be on blood thinners also 11 out of the 12
patients in the study had underlying heart disease
and were obese these are known risk factors not
just for cardiovascular disease but also known
risk factors for endothelial dysfunction, and are
known risk factors for COVID the endothelium is
more susceptible to damage based on cardiovascular
risk factors such as men aged 45 or older, women
age 55 or older, smoking, high blood pressure, high
cholesterol, diabetes, obesity, and lack of physical
activity. So the big takeaways from the findings
in this study is that most people who die of Covid
it's primarily a lung problem either related to
inflammation with ARDS and/or blood clots even
though blood thinners are not a cure for Covid per
se they do have the potential to save lives. The
hard part is figuring out who is likely to develop
clots and who should we give blood thinners to and
which blood thinners should we give and should
we give high doses of blood thinners or just the
low-dose prophylactic doses? To further complicate
matters it's often hard to diagnose blood clots in
hospitalized patients even before COVID came along
usually it's easy to diagnose large blood clots in
the veins of the legs, meaning DVT by doing an
ultrasound of the legs even though ultrasound
isn't a hundred percent accurate. The way we
typically diagnose pulmonary emboli is by getting
a CT scan of the chest while at the same time
giving IV contrast and this is called a CT angio
or CT A of the chest the downsides of doing this,
well there's several. One, you have to transport a
patient to the CT scanner and sometimes patients
aren't stable enough to do that. Two, you risk
spreading the virus to others in the hospital by
transporting that patient. And this will also require
more PPE use. Three, CT scans require larger doses of
radiation. Four giving someone IV contrast has some
risks such as the risk of serious allergic
reaction and the risk of causing some kidney
damage. On top of that the CTA of the chest can
only visualize bigger clots so you might not see
the small clots that are there. Right now more and
more hospitals are giving high-dose blood thinners
to COVID patients who have severe disease even
if they haven't been diagnosed as having blood
clots. But what about patients without moderate or
severe Covid, should they take a blood thinner or
maybe a low dose blood thinner, or should they take
an antiplatelet medication like aspirin either 81
milligrams of aspirin or 162 milligram dose or 325
milligrams dose, or should the general public take
a low dose aspirin like 81 milligrams in order to
help prevent blood clots from forming if they do
get COVID or should it just be certain people in
the population who are at higher risk of getting
severe COVID should they take aspirin? These are
the questions we don't know the answers to at
this point. It's going to take a lot of studies
to answer these questions because not only do
we need to know that there's a benefit in doing so,
we have to know that these benefits will outweigh
the risks such as the risk of bleeding and then
there's all the other drugs that are being looked
at right now and randomized control trials we
should start seeing some of these results pretty
soon. What we do know is that in order to improve
the capillary endothelium and also to minimize
your chances of having severe disease if you
were to get COVID you want to do several things.
This includes exercise, eating healthy, getting
good sleep, minimizing stress, not smoking, what
about vaping? generally not good either but not as
bad as smoking. too much alcohol not good either
have your medical conditions under control
whether that's diabetes, high blood pressure,
COPD, asthma, allergies, whatever the case may be.
Now what about vitamin D? probably a good thing
but that's a whole another topic which I should
make my next video on because there's a lot to
say about that and possibly other vitamins too
if you're deficient in certain vitamins. Anyway
to catch that video subscribe to this channel and
hit that bell notification so you know when I post
here on YouTube so many topics I want to cover in
so little time but I will see you in the next one
قبل أن أقول أي شيء أريد أن أقول
إن كنت شديد الحساسية ربما لاتريد أن تشاهد هذا
الفيديو لأنه سيكون هناك صور لرئات فيها كتل دموية
وأعضاء أخرى من الجسم ورأيي ليس بالشيء السيء لكن أردت أن أحذرك بغض النظر
هذا الفيديوتابع لفيديو سابق ويدعى ما يتعلمه الأطباء من نتائج تشريح الجثة
لمرضى COVID بعد نشري لذلك الفيديو أقل من يوم بعده ظهرت دراسة
نشرت في سجلات الطب الداخلي وسأرفق رابط في الوصف في الأسفل
ومايجعل هذه الدراسة شيء عظيم أنها أول
دراسة نظرت لكل هذه التشريح لجثث مرضى COVID ليس فقط أنهم يقومون بتشريح كامل ولكن
يقومون بأشعة مقطعية لكامل الجسم للتجلطات الدموية جميع ال 12 وفيات نتائجهم إيجابية
SARS فيروس كورونا -بتقنية rt-pcr الآن أود أن أقول شيء ليس الجميع على هذا الكوكب
سيصاب ب COVID لمن سيصاب به 80 بالمئة منهم سيصابون بأعراض متوسطة أو
لا أعراض تقريبا 15 الى 20 بالمئة سيصابون بالتهاب رئوي تقريبا 4 بالمئة سيصابون
ب ARDS أو متلازمة تنفس حادة أو\و صدمة مع فشل أعضاء متعدد وحول 1 بالمئة
سيموت من العدوى عندما أكون في العناية المركزة ويموت أحدهم إنه مفزع أحيانا
يجب أن نقوم بالتشريح بغض النظر عن موافقة الأهل بينما يكون الأمرقانوني نادراّ يعتمد
على الظروف نسأل العائلة لإذن التشريح معظم العائلات ترفض
لكن خلال الجائحة خصوصا يكون من المهم عمل تشريح لأنه
يقدم معلومات قيمة مذهلة خاصة أننا لانزال نعرف القليل
عن COVID خصوصاَ أنها ممكن أن تقدم لنا بطرق كثيرة في هذه الدراسة التي أجريت
في ألمانيا حيث التشريح الزامي للمرضى الموتي ب COVID ولعائلات ضحايا
COVID تعازي ونحن لانزال نحاول أن نستدل لماذا بعض الناس
تسوء حالتهم عند إصابتهم بالفايروس بينما آخرون لايتأثرون كثيرا ومابينهم
الغرض من هذا الفيديو ليس تخويف الناس الغرض التعلم عن هذا المرض
ونهاية الاستفادة من التعلم مع الأمل بتطوير خيارات العلاج في
تقليل العلة بمعنى آخر إنقاذ الأرواح و بإعداد هذا الفيديو
الهدف تعليم نفسي و الأخرين و أخذ الحقيقة الطبية إلى
الملأ لذا في هذه الدراسة هناك 12 مريض 9 رجال و 3 نساء
متوسط أعمارهم 73 وكان لديهم حالة طبية سابقة معظمهم
لديه سمنه أو \ و لديه مرض قلبي كمرض الشريان التاجي والبعض لديهم السكري الثاني
ارتفاع ضغط الدم أو الشريان التاجي أو ربو أو انسداد رئوي نتائج المختبر الأولية كشفت عن مستويات مرتفعة
بروتين d-dimer هيدروجين اللاكتات مما يعني LD H و بروتين سي التفاعلي أوالبروتين التفاعلي
كلها مؤشرات التهاب ويوجد أيضا انخفاض الصفائح الدموية في بعض المرضى
هذه النتائج ليست استثنائية في المرضى ذو الحالات الحرجة أيضا بحثوا في
مستويات الفيروس حمض نووي ريبوزي باستخدام دراسات ال rt-pcr جميع ال 12 مريض لديهم الفيروس الرباعي النجمي
RNA في رئاتهم 9 من ال 12 وجد في حلوقهم و 6 وجد في مسار الدم
في خمس من المرضى وجد الفيروس RNA في أنسجة أخرى كالقلب, الكبد, الدماغ, الكلى ليس فقط
أنهم وجدوا الفايروس هناك لكن مستوياته أعلى في تلك الأنسجة مقارنة للدم
هذه صورة من تشريح لم يكن جزأ من الدراسة حيث الفايروس
كان مرئي في الكلى باستخدام المجهر الإلكتروني هذا يخبرنا
أن الفايروس يرتبط بمستقبلات h2 في هذه الأعضاء عند بعض المرضى ب COVID
كان الفايروس في أعضائهم بالإضافة إلى رئتيهم وهذا أمر مهم لكن لم يموتوا
كنتيجة لوجود الفايروس في هذه الأعضاء لكن ماتوا كنتيجة لمضاعفات في الرئة
أيضا لنستنتج من هذا كله أن اثنا عشر كان لديهم في رئاتهم و تسع من 12
في حلوقهم لذا عندما تقوم بمسحة للحلق مع شخص مصاب ب COVID الفايروس قد
لايوجد هناك وهذا قد يكون سبب آخر في حصولك على نتيجة سلبية خاطئة حسنا إذا
أيضا قاموا بأشعة مقطعية لما بعد الوفاة لهؤلاء المرضى والتي أظهرت أنماط مختلفة من
الارتشاح الشبكي في تكثف رئوي في كلا الرئتين في الاشعة المقطعية لمرضى كوفيد
الالتهاب الرئوي كخطأ, ليس من الدراسة التي نتحدث عنها الآن لكن بشكل أساسي
تبين الشيء نفسه في كلا الرئتين يوجد تكثف رئوي ممتد عتامة الزجاج المصنفر
و التي تمثل التهاب ممتد وتعرف هذه بارتشاح رئوي
وتستطيع أن ترى الفرق مقارنة بأشعة مقطعية طبيعية للصدرلايوجد بها
تكثف رئوي في أربع حالات من ال12 انسداد رئوي ضخم بمعنى وجد تكتل
دموي ضخم في ا لشرايين الرئوية كان سبب في الوفاة في الثلاث حالات الأخرى من ال 12
وجد تكتل دموي في الأوردة الكبرى في سيقانهم بمعنى تخثر وريدي عميق DVT بدون انسداد رئوي
في الست رجال من التسعة لديهم في الأوردة المحيطة بغدة البروستات في ال12 حالة
سبب الوفاة وجد بداخل الرئتين أو جهاز الدوران الرئوي بمعنى داخل
الشرايين الرئوية لأولاءك الذين لم يموتوا بالانصمامُ الرئوي انما ماتوا
الالتهاب الشديد داخل الرئتين بمعنى التهاب رئوي مع مُتلازمة الضائقة التنفسية الحادة في هذه الحالات الرئتين
رطبة وثقيلة مثل اسفنج مشبع بالماء سطح الرئة عادة
له نمط مرقع متميز مع مناطق باهته تتبادل مع بروز قليل ومناطق زرقاء محمرة
هذا دليل على مناطق التهاب قوي مع
الخلل البطاني الذي يمكن رؤيته بالمستوى المجهري عندما ينظرون إلى شرائح
من الرئات تحت المجهر وجدوا ضرر منتشر السنخية في ثمان حالات من ال 12
تكون الغشاء الهياليني كتل دموية في الاوعية الشعرية و الأوعية الشعرية
كانت محتقنة بخلايا الدم الحمراء و اكتشافات التهابات أخرى كل هذه الاكتشافات
تمثل متلازمة الضائقة التنفسية وأيضا وجدوا نوع من خلايا الدم البيضاء اللمفاوية مترشحة
هذه الأنسجة الخاصة هذا يطابق فايروس ممرض ASIS نظروا أيضا إلى البلعوم
لهؤلاء المرضى مما يعني البطانة داخل الحلق حيث المخاط مفرط بمعنى
أنه محمر ومثار بالمستوى المجهري ورأوا أيضا اجتياح ليمفاوي
مرة أخرى والذي يتكون مع المرض الفيروسي في حالة مريض لديه اجتياح لمفاوي
لعضلة القلب متوافقة مع ماندعو التهاب عضلة القلب الفيروسي بمعنى آخر
عضلة القلب بها دليل على التهاب فيروسي أكثر من نصف المرضى في هذه الدراسة لديهم كتل
دموية كبيرة 1/3 المرضى تجلط رئوي كسبب رئيسي للوفاة والبقية
كانت الوفاة بسبب التهاب حاد في الرئتين pneumonia ومتلازمة ضيق التنفس الحادة حديثا
هناك دراسات أظهرت أن حوالي الثلث من مرضى COVID الحاد لديهم كتل دموية وفي دراسة أخرى
ل 191 مريض كوفيد 19 نصف اولاءك الذين ماتوا لديهم كتل مقارنة بال 7% الذين نجوا
ومستويات ال d-dimer كانت أعلى من 1000 كانت مترافقة مع نتيجة قاتلة
إذا هو واضح جدا ان المنحنى النجمي لهذا الفايروس يسبب مستويات من المتوسطة إلى
الشديدة من مرض كوفيد لكن كيف يحصل هذا إنه مرجح أن يكون مجموعة من الأسباب
تتعلق بتنظيم مستقبل ال h2 في الحويصلات الهوائية في الرئتين مع تبدل تالي
إلى ارتفاع وجود الأنجيوتنسين في الرئتين وأقل أنجيوتنسين 1:7 و أقل أنجيوتنسين 1:9 في
الرئتين عندما يحدث ذلك يؤدي إلى عاصفة سيتوكين مع التهاب أكثر
وانقباض في الشرايين الرئوية وتكتل أكثروهذا يتطور مما يؤدي إلى
خلل بطاني في الشعيرات الدموية المحيطة بالحويصلات الهوائية وأيضا يوجد دليل
أن الفايروس يتعلق بمستقبلات ACE2 بالخلايا البطانية التي تنظم الشعيرات الدموية
والتي تنشر الالتهاب في التكتل و في العاصفة سيتوكين التي تطورت هناك
راندي كيموكاين يرتبط بمستقبلات ccr5 من cd4 و cd8 الليمفاوي و ذلك يسبب
تلك الخلايا اللمفاوية ترشح تلك المناطق الملتهبة وبذلك تساهم أكثر
لزيادة الرد الالتهابي وهذا السبب لوجود مستويات منخفضة من cd4 و cd8 الليمفاوية
وأضرار بطانية شديدة قد تؤدي إلى تطور مضاد الفوسفولبيد
وهذه المضادات سيئة لأنها تثير تكون الكتل الدموية ولهذا
المرضى الذين لديهم كتل مع تشخيص متلازمة مضاد الفوسفولبيد
يحتاجون أن يكونوا على مسيلات الدم أيضا 11 من 12 مريض في الدراسة لديه مرض قلب ضمني
ولديه سمنه هذه عوامل خطر معروفة ليس فقط أمراض القلب و الأوعية الدموية ولكن أيضا
عوامل خطرللخلل البطاني في عوامل الخطرالمعروفة لكوفيد البطاني
أكثر عرضة لضرراستنادا الى عوامل خطر أمراض القلب و الأوعية مثل الرجال من عمر 45 أو أكبر و النساء
من عمر 55 أو أكبرمدخن أو ضغط دم مرتفع أو كوليسترول مرتفع السكري السمنه أو قلة النشاط البدني
إذا نتيجة كبيرة من الاكتشافات في هذه الدراسة أن معظم الناس الذين يموتون بكوفيد
أنها رئيسيا مشكلة رئوية إما بعلاقة مع الالتهاب مع ARDS أو\و تكتل دموي بالرغم
من مسيلات الدم ليست علاج تام لكوفيد لكن لها امكانية إنقاذ حيوات
الجزء الصعب هو معرفة من المحتمل أن يتطور لديه كتل ومن يجب أن نعطيه مسيلات للدم
و أي نوع من مسيلات الدم نعطي وهل نعطي جرعات كبيرة منها أو
فقط جرعة منخفضة أوجرعات وقائية و لتعقيد الأمور أكثرمن الصعب تشخيص تكتلات الدم في
المرضى المنومين حتى قبل كوفيد عادة من السهل تشخيص كتل دموية كبيرة في
عروق الساق بمعنى تخثر وريدي عميق عن طريق موجات فوق الصوتية للساق حتى الموجات الفوق صوتية
ليست دقيقة 100% طريقة تشخيص الانسداد الرئوي عن طريق
التصوير المقطعي للصدر في أثناء ذلك يعطى سائل تباين لوني وريدي ويسمى CT angio
أو أشعة مقطعية للصدر، الجانب السيء لهذا يوجد العديد أولا عليك نقل
المريض لماسح الأشعة المقطعية و أحيانا المريض غير مستقر بالشكل الكافي لذلك و خطر نشر
الفايروس للآخرين في المستشفى عبر نقل المريض أيضا وهذ أيضا سيتطلب
PPE أكثراستخدام 3 أشعة مقطعية يتطلب جرعات أكبر من الأشعة و إعطاء سائل تباين لوني وريدي
له مخاطر مثل رد فعل تحسسي قوي في خطرتسبب ضرر للكلى
وفوق ذلك الأشعة المقطعية للصدرتستطيع تصوير الكتل الكبيرة لذا قد لاترى
الكتل الصغيرة التي هي هناك الان و الكثير الكثير من المستشفيات يعطون جرعات مرتفعة من مسيلات الدم
لمرضى كوفيد الذين يعانون من مرض شديد حتى لوم لم يتم تشخيصهم بوجود
كتل دموية ماذا عن المرضى بدون مستوى معتدل أو شديد هل يجب أن يأخذوامسيلات الدم
أو جرعة منخفضة أو ربما يجب أن يأخذوا مضاد للصفيحات مثل الأسبرين إما 81
مليقرام من الاسبرين أو جرعة 162 مليقرام أو جرعة 325 مليقرام أو يجب أن يأخذوا جرعة منخفضة عامة للناس
مثل ال 81 مليقرام في سبيل منع تكتل الدم إذا كان لديهم
كوفيد أو هل يجب أن يكون فقط أشخاص معينين من السكان الذين هم في خطر أكبر لإصابتهم
بكوفيد شديد يجب أن يأخذوا الأسبرين هذه أسئلة لانعلم لها جواب
في هذه المرحلة يأخذ الموضوع العديد من الدراسات لإجابة هذه الأسئلة لأنه ليس
فقظ أننا نحتاج أن نعرف أن هناك فائدة بفعل ذلك يجب أن نعرف أن فوائدها تفوق
مخاطرها مثل النزف وهناك كل تلك الأدوية التي يتم النظر
إليها الآن واختبارات التحكم العشوائية يجب أن نبدأ نرى بعض هذه النتائج
قريبا مانعرفه حاليا هو أنه لتحسين الخلل البطاني و أيضا لتقليل
فرص حصول مرض شديد إذا حصل أن أصبت بكوفيد تريد أ تقوم بعدة أشياء
وهي تشمل التمرن و الاكل الصحي و الحصول على النوم الكافي لتقليل الحصول عللى الضغط عدم التدخين
وكل ما يفوق السجائر الالكترونية ليس جيد أيضا ولكن ليس بسوء التدخين و الكثير من الكحول ليس جيد أيضا
تحكم بحالتك الصحية سواء كان سكري ضغط دم مرتفع
COPD ربو تحسسي أيا كانت الحاله الآن ماذا عن فيتامين د ربما شيء جيد
لكن هذا موضوع آخر تماما وهو موضوع الفيديو التالي لأنه يوجد الكثير
للكلام عنه وربما فيتامينات أخرى أيضا إذا كنت تعاني من نقص فيتامين على أي حال
لترى ذلك الفيديو اشترك في القناة واضغط على زر الجرس لتعرف وقت نزول
الفيديو هنا على اليوتيوب هناك العديد من المواضيع أريد أن أغطيها القليل من الوقت لكن أراكم في الفيديو القادم
Prije nego što išta kažem,
Samo želim reći
da ako ste gadiji
možda nećeš želeti da gledaš ovaj video
jer će biti nekih slika
pluća koja imaju krvni ugrušk u njima
i drugih organa tijela.
Po mom mišljenju to nije ništa tako loše
ali hteo sam da ti dam upozorenje,
bez obzira.
Ovaj video je pracenje
na moj zadnji video koji se zvao,
'Šta doktori uče od autopsije
Nalazi COVID pacijenata. '
Odmah nakon što sam objavio taj video,
Ni dan kasnije, ova studija je izašla,
objavljeno u
Anali interne medicine
koji ću staviti link u opisu ispod.
I zbog čega je ova studija tako velika
stvar je da je to prva studija koja
pogledao ovoliko autopsija
bolesnika koji su umrli od COVID-a.
Ne samo da rade potpune obdukcije,
ali koriste CT skenere
da skenira cijelo tijelo za krvne ugruske.
Svih 12 umrlih je testirano.
pozitivan za SARS Coronavirus-2
sredstvima RT-PCR.
Sada, želim nešto reći.
Nisu svi na ovoj planeti
Idem po COVID.
Za one koji dohvate virus,
80% njih će ili imati blage
ili bez simptoma.
Otprilike 15%-20% njih će
imaju upalu pluća.
Otprilike 4% će razviti ARDS, ili Akutni
Respiratorni distres sindrom
i/ili šok sa
Zatajenje više organa.
I oko 1% će umrijeti od
infekcije.
Kada sam na ICU i
Ako neko umre, to je očigledno užasno.
Ponekad se obdukcije mora obaviti.
bezvjesno od pristanka porodice
kada je to pravna stvar.
Rijetko, ovisno o
Okolnosti
tražimo dozvolu porodica da
Uradi autopsiju.
Većina porodica odbija opciju za
Autopsiju
ali tokom ove pandemije, to je posebno
važno za obdukcije koje treba obaviti
jer često pružaju
nevjerojatno vrijedne informacije,
pogotovo kad još uvijek znamo tako malo
o COVID-u.
Pogotovo kada može biti prisutna u toliko
različite načine.
Dakle, u ovoj studiji koja je bila
urađeno u Njemačkoj,
obdukcije su bile ovlaštene za pacijente
umro od COVID-a.
I porodicama tih žrtava
COVID-a, moje saučešće.
I još uvek pokušavamo da shvatimo
zašto neki ljudi to rade loše
kada se virus,
dok drugi rade sasvim dobro
i onda su svi između.
Dakle, poenta ovog videa
ne plašiti ljude.
Poenta je da naučiš o
bolest,
i da u konačnici imaju koristi
toga Učenje
sa nadom da će se razviti tretman
Opcije
i na kraju smanjiti morbiditet i smrtnost
riječi i pravljenjem ovog videa
cilj je da se ja i drugi ekuciramo o čemu
Učimo i izlažemo medicinsku istinu.
tamo javnosti tako da je u ovoj studiji bi
12 pacijenata muškaraca žene
medijan dobi bio je 73 svi bolesnici su
postojeće stanje većina ih je imala
pretilost i podnošljivost bolesti što
koronarna imali dijabetes tipa 2
hipertenzija periferna bolest astme
COPD inicijalni laboratorijski test razine
od d-dimer dehidrogenaze što znači LD H
i C reaktivni protein CRP svi ovi su
nespecificibilni markeri upale postoje i
blaga thrombocytopenia u nekih bolesnika što znači niska
Trombocit broji ovo nije neobičan nalaz u
pacijenti koji su kritično bolesni također su izgledali
na razinama virusne RNK koristeći rt-pcr studije sve
Dvanaest pacijenata je imalo SARS-CONORA-VIRUS 2
RNK u plućima devet od dvanaest ih je imalo
u grlu i šestoro ih je imalo u krvotok
Trombocit broji ovo nije neobičan nalaz u
pacijenti koji su kritično bolesni također su izgledali
na razinama virusne RNK koristeći rt-pcr studije sve
Dvanaest pacijenata je imalo SARS-CONORA-VIRUS 2
RNK u plućima devet od dvanaest ih je imalo
u grlu i šestoro ih je imalo u krvotok
u pet bolesnika imali su virusnu RNK u drugih
tkivima kao srce jetra mozak i bubreg ne
samo su imali virus tamo ali nivoi
bila su višu u tim tkivima u odnosu na krv
evo slike sa druge autopsije koja
nije bio dio ove studije gdje je virus bio
zapravo vizualizirana u bubregu pomoću elektrona
mikroskopija pa šta nam ovo govori da nam govori
samo su imali virus tamo ali nivoi
bila su višu u tim tkivima u odnosu na krv
evo slike sa druge autopsije koja
nije bio dio ove studije gdje je virus bio
zapravo vizualizirana u elektrona
mikroskopija pa šta govori da nam govori
da je virus vzan za one h2 receptore
u tim organima nekih ljudi koji od COVID-a
imali su virus u drugim organima osim
Pluća. Ali, velika ali, oni nisu umrli.
kao rzultat toga da je virus različitim
organi posljedica komplikacija
također važno odnijeti iz ovoga jee sve
12 ih je plućima i devet od 12
imali su to u grlu pa kad odeš da uradiš grlo
Bris sa nekim ko ima COVID virus bi mogao
čak ni biti tamo i to je samo još jedan razlog
zašto možete dobiti lažni negativan test u redu tako da oni
također je post mortem CT skeniranje ovih pacijenata
što je demonstriralo miješane obrasce retikularne
infiltracije u teškim gustom konsolidacijama u
oba pluća ovaj CT je pacijent sa covidom
upala pluća u ARDS-u nije iz ove studije
o čemu sada pričamo ali u osnovi
pokazujući potpuno istu stvar koja oba pluća imaju
ekstenzivne konsolidacije prizemne staklene onesposobljenosti
koji predstavljaju ekstenzivnu upalu ove
također su poznati kao plućni infiltrati i vi
može vidjeti razliku u odnosu na normalnu
CT skener prsa koji nema nikakve
plućni infiltrira u četiri slučaja od 12
masivna plućna embolija što znači masivna krv
ugrušci u plućnim arterijama bili su uzrok
smrt u još tri slučaja od 12 njih
imali krvne ugruљke u svojim velikim venama nogu
što znači DVT bez plućne embolije tako
u šest od devet ljudi imali su ugruške u venama
koji okružuju prostatu u svih 12 slučajeva
uzrok smrti pronađen unutar pluća ili
plućni vaskularni sistem što znači unutar
plućne arterije za one koji nisu umrli od
imaju veliku plućnu emboliju umrli su od
ekstenzivna upala unutar pluca sto znaci
upala pluća sa ARDS-om u ovim slučajevima pluća su bila
mokra i teška mnogo kao spužva koja je zasićena
sa vodom. Površine pluća često su imale
razliиiti zakrpasti obrazac sa blijedim podruиjima
naizmjenično sa blago izbodenim i čvrstim
duboka crvenkasto plava hiper kapitalizirana područja ovo
je indikativno za područja intenzivne upale
sa endotelijnom disfunkcijom koja se može vidjeti na
mikroskopski nivo. Kad pogledaju kriške
pluća ispod mikroskopa koje su pronašli
difuznog alveolarnog oštećenja u osam slučajeva od 12
posebno su vidjeli formiranje hijaline membrane
sićušni ugrušci u kapilarima i kapilarima
koje su bile zahvaжane crvenim krvnim жelijama i
drugim upalnim nalazima. Svi ovi nalazi
predstavljaju ARDS pronašli su i limfocite
tip bijelih krvnih zrnaca koji su se infiltrirali
ova specificna tkiva ovo odgovara slici
virusni patogeni ASIS. Također pogledaju u žile
od ovih pacijenata što znači grlo. Podstava
grlogdje je mukoze bilo hiperemično značenje
vrlo crvena i iritirana i na mikroskopskom
nivo su vidjeli limfocite kako napadaju tamo, kao i
opet što je u skladu sa virusnom infekcijom
u jednom slučaju pacijent je imao limfocite koji su napali njegov
nalazi srčanih mišića koji su u skladu s
ono što zovemo virusni miokarditis. Drugim riječima,
srčani mišić je imao dokaze virusne infekcije više
više od polovine bolesnika u ovom istraživanju imalo je velike
krvni ugrušci. 1/3 bolesnika je imalo plućne
embolija kao direktan uzrok smrti. Sve
drugi su umrli od intenzivne upale u plućima
u vezi s upalom pluća i ARDS-om. Nedavno postoji
bila ispitivanja koja pokazuju da je oko 1/3 bolesnika
sa teškim COVID-om imaju krvne ugruške. Još jedna studija
od 191 pacijenta sa Covidom 19, polovina onih koji su
umrli su ugrušci u odnosu na 7% preživjelih
i nivoa d-dimera koji su bili veći od
1.000 je bilo povezano sa fatalnim ishodom pa
Sada je prilično jasno da sars-covid-2 virus
uzrokuje da se mnogo ugrušaka formira i umjereno
do teške COVID bolesti. Ali kako se ovo događa?
to je sigurno kombinacija razloga koje imaju
veze sa down regulaciom h2 receptora u
plućni alveoli sa naknadnom pomakom prema
ima više angiotenzina 2 u plućima i manje
angiotenzin 1:7 i manje u angiotenzinu 1:9 u
pluća i kada se to dogodi to vodi do
više citokina oluja sa više upale više
konstrikcija plucnih arterija i jos mnogo toga
ugrušci koji se razvijaju. To za kretnje vodi do
endotelna disfunkcija u kapilarama koja
okružuju alveole. Takođe postoje dokazi da
virus se veže za ACE 2 receptore
endotelne ćelije koje oblažu te kapilare
što dalje širi upalu u zgrušavanju
iu citokinskoj oluji koja se tamo razvija
Randyjev Okemo kine se vezuje za ccr5 receptor
cd4 i cd8 limfocita i to uzrokuje
te limfocite da se infiltriraju u ta područja
upala i pri tome dodatno doprinosi
prema inflamatornoj reakciji. To je razlog zašto
vidimo nizak nivo cd4 i cd8 limfocita
i teški COVID. Oštećenje endotela također može dovesti do toga
na razvoj antifosfolipidnih antitijela
a ova antitijela su loša jer pokreću
stvaranje krvnih ugrušaka i zato
pacijenti koji imaju ugruške s dijagnozom
sindroma antifosfolipidnih antitijela oni
takođe 11 od 12 treba biti na razrjeđivačima krvi
pacijenti u studiji imali su osnovnu bolest srca
a bili su gojazni, to su poznati faktori rizika ne
samo za kardiovaskularne bolesti, ali i poznat
faktori rizika za endotelnu disfunkciju, i su
poznati faktori rizika za COVID je endotel
podložniji oštećenjima na osnovu kardiovaskularnih faktora rizika kao što su muškarci od 45 ili više godina, žene
55 godina ili više, pušenje, visok krvni pritisak, visok holesterol, dijabetes, gojaznost i nedostatak fizičke
aktivnost. Dakle, veliki zaključci iz nalaza
u ovoj studiji je da većina ljudi koji umiru od Covida
prvenstveno se radi o problemu sa plućima
upala sa ARDS-om i/ili krvnim ugrušcima čak
iako razrjeđivači krvi nisu lijek za Covid per
jer imaju potencijal da spasu živote. The
Težak dio je otkriti ko će se vjerovatno razviti
ugrušaka i kome da damo lekove za razređivanje krvi i
koje razrjeđivače krvi treba da damo i trebamo
dajemo velike doze razrjeđivača krvi ili samo
niske doze profilaktičkih doza? Da bi se stvari dodatno zakomplikovale, često je teško dijagnosticirati krvne ugruške
hospitalizirani pacijenti čak i prije nego što se pojavio COVID obično je lako dijagnosticirati velike krvne ugruške
vene nogu, što znači DVT radeći an
ultrazvuk nogu iako ultrazvuk
nije sto posto tacno. Način na koji mi
tipično dijagnosticiranje plućne embolije je dobivanjem
CT skeniranje grudnog koša u isto vrijeme
davanje IV kontrasta i to se zove CT angio
ili CT A grudnog koša nedostaci ovog rada,
pa ima ih nekoliko. Prvo, morate prevesti a
pacijenta na CT skener, a ponekad i pacijenata
nisu dovoljno stabilni da to urade. Dva, rizikujete
širenje virusa na druge u bolnici
transport tog pacijenta. I ovo će također zahtijevati
više upotrebe OZO. Treće, CT skeniranje zahtijeva veće doze zračenja. Četiri daje nekome IV kontrast ima nešto
rizici kao što je rizik od ozbiljnih alergija
reakcija i rizik od izazivanja nekog bubrega
oštetiti. Povrh toga CTA prsa može samo vizualizirajte veće ugruške tako da možda nećete vidjeti
Male ugruљke koji su tamo. Trenutno više i
više bolnica daje visoke doze proređača krvi
bolesnika s COVID-om koji imaju tešku bolest čak i
ako im nije dijagnosticirana krv
ugrušci. Ali šta je sa pacijentima bez umjerenih ili
teški Covid, trebaju li uzeti razređivač krvi ili
možda niska doza proređiva krv, ili bi trebali uzeti
antiplateta lek kao aspirin ili 81
miligrami aspirina ili doze od 162 miligrama ili 325
miligrami doze, ili bi opća javnost trebala uzeti
niska doza aspirina poput 81 miligrama kako bi se
pomoći spriječiti formiranje krvnih ugrušaka ako to ucine
dobiti COVID ili bi to trebali biti samo određeni ljudi u stanovništva koje je pod višim rizikom da dobije
teški COVID treba li uzimati aspirin? Ovo su
pitanja na koja ne znamo odgovore na
ovu poentu. Trebat će puno studija da odgovori na ova pitanja jer ne samo da rade
Moramo znati da postoji korist u tome,
moramo znati da će te koristi biti jače
rizike kao što je rizik od krvarenja i onda
Tu su svi ostali lijekovi koji se pregledaju
u ovom trenutku i randomiziranim kontrolnim ispitivanjima mi trebao bi početi vidjeti neke od ovih rezultata prilično
uskoro. Ono što znamo je da da bismo se poboljšali kapilarni endotelij i također da minimizira
vaše šanse da imate tešku bolest ako
Da dobiješ COVID koji želiš da uradiš nekoliko stvari.
To uključuje vježbanje, zdravu ishranu, dobivanje
dobar san, minimiziranje stresa, a ne pušenja, što
O vapingu? uglavnom ni dobro ali ne kao
loše kao pušenje. previše alkohola nije dobro ni
imaju vaše medicinske uslove pod kontrolom
bilo da je to dijabetes, visok krvni pritisak,
KOPD, astma, alergije, kakav god slučaj bio.
A vitamin D? Vjerojatno dobra stvar.
ali to je sasvim druga tema koju bih trebao
napraviti moj sljedeći video jer ima puno toga za
Reci otome i drugim vitaminima. ste nedostatni u vitaminima. U slučaju
da uhvati taj video pretplatu naj kanal i
pogodi bavijest kada sam post
ovdje na YouTubeu toliko tema želim
pokriti u Tako malo vremena, ali vidimo
se u sledećem.
antaŭ mi diri ion, mi nur volas diri, ke
se vi estas precizema, vi ne volus spekti ĉi
tiun filmeton, ĉar estos iuj bildoj de
pulmoj, kiuj havas sangokoagulaĵon kaj aliajn
organoj de la korpo kaj mia opinio estas nenio
malbona, sed mi volis averti vin sendepende
ĉi tiu filmeto estas sekvo de mia lasta filmeto,
kiun nomas kuracistoj lernantaj de nekropsio
rezultoj de pacientoj kun COVID tuj post kiam
mi publikigis tiun filmeton eĉ ne tagon poste ĉi
tiu studo aperis en la analoj de interna medicino,
kiujn mi metos ligon en la sube priskribon.
kaj kio faras ĉi tiun studon tiel grava, ke ĝi
estas la unua studo, kiu rigardis tiom multajn
nekropsiojn de pacientoj, kiuj mortis pro
COVID, ne nur plenumas nekropsiojn, sed ili uzas
CT-skanadoj por skani la tutan korpon pri sangaj
globuloj ĉiuj 12 el la mortintoj testis pozitivon pri
SARS-koronaviruso - per rt-pcr nun mi volas
diri ion, kio ne ĉiuj estas sur ĉi tiu planedo
ricevos COVID por tiuj, kiuj ricevas la viruson,
80 procentoj el ili havos mildajn aŭ neniujn
simptomojn ĉirkaŭ 15 ĝis 20 procentoj el ili
havos pulminflamon ĉirkaŭ 4 procentoj disvolviĝos
ARDS aŭ kelkaj spira sindromo kaj / aŭ ŝoko
kun multorgana malsukceso kaj ĉirkaŭ 1 procento
mortos pro la infekto kiam mi estos en la ICU kaj
iu mortos, estas evidente terure, ke kelkfoje oni
devas fari nekropsiojn sendepende de konsento de
familio, kiam temas pri jura afero malofte depende
pri la cirkonstancoj ni petas familian permeson
por nekropsio plej multaj familioj rifuzas la
eblon de nekropsio sed dum ĉi tiu pandemio estas
grave grave ke nekropsioj estu faritaj ĉar ili
ofte donas nekredeble valorajn informojn
precipe kiam ni ankoraŭ tiel malmulte scias
COVID precipe kiam ĝi povas prezenti tiom multe da
malsamaj manieroj tiel en ĉi tiu studo, kiu estis farita en
Aŭtopsioj de Germanio estis ordonitaj por
pacientoj, kiuj mortis pro kodo, kaj al la familioj
de tiuj viktimoj de COVID miajn kondolencojn
kaj ni ankoraŭ provas ekscii kial iuj homoj
agas tiel malbone kiam ili havas la viruson
dum aliaj fartas bone kaj tiam estas ĉiuj inter
la celo de ĉi tiu filmeto ne timigas
homojn, la afero estas ekscii pri la malsano
kaj finfine profiti el tiu lernado kun
la espero disvolvi kuracajn opciojn en
finfine reduktu malsanecon kaj mortecon per aliaj
vortoj por savi vivojn kaj per ĉi tiu filmeto
la celo estas eduki min kaj aliajn pri tio,
kion ni lernas kaj eltrovas la medicinan veron.
tie al la publiko do en ĉi tiu studo estis 12
pacientoj entute naŭ viroj tri virinoj kaj la
mezaĝo estis 73 ĉiuj pacientoj havis ian
antaŭekzistan malsanon plej multaj el ili havis
obezeco kaj / aŭ suba kora malsano tia askorona kora
malsano iuj havis diabeton de tipo 2 hipertensio
ekstercentra arteria malsano astmo COPD komencaj
laboratoriaj testoj malkaŝis altajn nivelojn
de d-dimera laktata dehidrogenazo signifanta
LD-manan C-reaktivan proteinon aŭ CRP ĉio ĉi estas
nespecifaj markiloj de inflamo ankaŭ ekzistas iom da
trombocitopenio ĉe iuj pacientoj, kio signifas malaltajn
trombocitojn, ĉi tio ne estas nekutima trovo en
pacientoj, kiuj estas grave malsanaj, ili ankaŭ aspektis
je niveloj de virusa RNA per studoj pri rt-pcr ĉiuj
dek du pacientoj havis la viruso de la kvara Stelo
RNA en iliaj pulmoj naŭ el la dek du havis ĝin
en ilia gorĝo kaj ses havis en sia sangocirkulado
en kvin pacientoj ili havis virusan RNA en
aliaj histoj kiel kora hepata cerbo kaj reno ne
nur ili havis la viruson tie sed la niveloj
estis pli altaj en tiuj ŝtofoj kompare kun la
sango jen bildo de malsama nekropsio, kiu ne
estis parto de ĉi tiu studo, kie la viruso estis
fakte videblas en la reno per elektronmikroskopio,
do kion ĉi tio diras al ni, ke ĝi diras al
ni, ke la viruso ligas al tiuj h2-riceviloj en
tiuj organoj, do ĉe iuj homoj, kiuj plonĝas COVID
ili havis la viruson en aliaj organoj krom la
pulmoj sed kaj ĉi tio estas granda, sed ili ne
mortis pro tio, ke tiu viruso estis en tiuj
diversaj organoj, ili mortis pro pulmaj komplikaĵoj.
ankaŭ grava elpreno de ĉi tio estas, ke ĉiuj
dek du havis en siaj pulmoj kaj naŭ el la 12
en ilia gorĝo, do kiam vi faros gorĝon kun iu,
kiu havas COVID, la viruso eble eĉ ne ekzistas
kaj tio estas nur alia kialo, kial vi povas
fari falsan negativan teston bone, do ili
ankaŭ faris post-mortem CT-skanadoj de ĉi tiuj
pacientoj, kiuj montris miksitajn ŝablonojn de retika
enfiltriĝoj en severaj densaj solidiĝoj en
pulmoj ĉi tiu CT-skanado estas paciento kun
avida pulminflamo en eraro jes ne de ĉi tiu
studo, pri kiu ni parolas nun sed esence
montrante ekzakte la samon, ambaŭ pulmoj havas
ampleksajn solidiĝojn de vitraj maldiafanecoj
kiuj reprezentas vastan inflamon ĉi tiujn
ankaŭ nomatajn pulmajn infiltriĝojn kaj vi
povas vidi la diferencon kompare kun normala
TC-skanado de la brusto, kiu ne havas
pulmaj infiltriĝoj en kvar kazoj el la
12masa pulma embolio signifante ke amasaj
sangokoagulaĵoj en la pulmaj arterioj estis la
kaŭzo de morto en pliaj tri kazoj el la 12 ili.
havis sangokoagulaĵojn en iliaj grandaj vejnoj de
siaj kruroj, kio signifas DVT sen pulma embolio, do
en ses el la naŭ viroj ili havis embolojn en la vejno,
kiuj ĉirkaŭas prostatan glandon en ĉiuj 12 kazoj
la mortokaŭzo troviĝis ene de la pulmoj aŭ la
pulma angia sistemo signifanta ene de la pulmaj
arterioj por tiuj, kiuj ne mortis pro havado
de grandaj pulmaj emboloj, ili mortis pro la
vasta inflamo ene de la pulmoj signifante
pulminflamon kun ARDS en ĉi tiuj kazoj la pulmoj
estis malsekaj kaj pezaj tre kiel spongo saturita
per akvo, kiun la pulmaj surfacoj ofte havis
klara flikeca ŝablono kun palaj areoj
alternantaj kun iomete elstarantaj kaj firmaj
profundruĝetbluaj hiperkapitaj areoj
ĉi tio indikas areojn de intensa inflamo
kun endotelia misfunkcio videbla ĉe la
mikroskopa nivelo kiam ili rigardas tranĉaĵojn
de pulmoj sub la mikroskopo ili trovis
difuzan alveolaran damaĝon en ok kazoj el 12
specife ili vidis klaran membranan formadon
etaj koaguloj en la kapilaroj kaj kapilaroj,
kiuj estis kovritaj de ruĝaj globuloj kaj
aliaj inflamaj trovoj ĉiuj ĉi tiuj trovoj.
reprezentas ARDS ili ankaŭ trovis limfocitan
tipon de blanka sangoĉelo, kiu infiltris ĉi tiujn
specifajn ŝtofojn, ĉi tio taŭgas al la bildo de
avirusa patogeno ASIS, ili ankaŭ rigardas la faringon.
de ĉi tiuj pacientoj kun la signifo de la gorĝo,
la tegaĵo de la gorĝo, kie la mukozo estis
hiperemia, tre ruĝa kaj iritita, kaj ĉe la mikroskopa
nivelo ili vidis limfocitojn ankaŭ invadi tie.
denove kio kongruas kun virusinfekto en unu
kazo, ke paciento havis limfocitojn invadas siajn
korajn muskolajn rezultojn, kiuj kongruas kun
tio, kion ni nomas virala miokardito alivorte
kormuskolo havis signojn de virusinfekto pli
ol duono de la pacientoj en ĉi tiu studo havis
grandajn sangajn embolojn. 1/3 el la pacientoj
havis pulmonembolismon kiel la rektan mortokaŭzon.
aliaj mortis pro intensa inflamo en siaj pulmoj
rilataj al pulminflamo kaj ARDS lastatempe estis
studoj montrante, ke ĉirkaŭ 1/3 el pacientoj kun
severa COVID havas sangokoagulaĵojn alia studo
el 191 pacientoj kun Covid 19 duono de tiuj vipitaj
havis embolojn kompare kun 7% de la postvivantoj
kaj niveloj de d-dimero pli ol
1,000 estis asociitaj kun fatala rezulto
estas sufiĉe klare nun, ke steloj kurbiĝas al
virusoj kaŭzante multan klason formiĝi kaj moderan
ĝis severan COVID-malsanon, sed kiel okazas tio,
probable estas kombinaĵo de kialoj, kiujn ili havas
farendaĵo kun malsupren reguligo de la h2-receptoro
en la pulmaj dentingoj kun posta ŝanĝo direkte al
havado de pli da angiotensino 2 en la pulmoj kaj malpli
angiotensino 1: 7 kaj malpli en angiotensino 1: 9 en
la pulmoj kaj kiam ĉi tio okazas, ĉi tio kaŭzas
plian ŝtormon de citokinoj kun pli da inflamo pli da
konstrikto de pulmaj arterioj kaj pli multaj pecetoj,
kiuj disvolviĝas, kiuj siavice kondukas al pli
endotela misfunkcio en la kapilaroj ĉirkaŭ
la alveoloj ankaŭ estas evidenteco, ke la
viruso alfiksiĝas al la riceviloj ACE 2 de la
endotelaj ĉeloj, kiuj tegas tiujn kapilarojn.
kiu plue disvastigas inflamon en koaguliĝo
kaj en la citokina ŝtormo, kiu disvolviĝas tie
Okemo de Randy ligas al la ccr5-receptoro
de limfocitoj cd4 kaj cd8 kaj tio kaŭzas,
ke tiuj limfocitoj infiltriĝas en tiuj
areoj de inflamo kaj tiel plu kontribuas
direkte al la inflama reago, tial ni vidas
malaltajn nivelojn de limfocitoj cd4 kaj cd8 kaj
severa endotela COVID-damaĝo ankaŭ povas konduki
al disvolviĝo de kontraŭfosfolipidaj antikorpoj.
kaj ĉi tiuj antikorpoj estas malbonaj, ĉar
ili kaŭzas la formadon de sangokoagulaĵoj kaj
tial pacientoj kun koaguloj kun la diagnozo
de kontraŭfosfolipida antikorpsindromo ili
devas esti kun sangodiluigantoj ankaŭ 11 el la 12
pacientoj en la studo havis suban kormalsanon kaj
estis grasegaj tiuj estas konataj riskfaktoroj ne
nur por kardiovaskula malsano sed ankaŭ konataj
riskfaktoroj por endotela misfunkcio en niaj
konataj riskfaktoroj por COVID la endotelio pli
sentas damaĝon bazitan sur kardiovaskulaj faktoroj
kiel viroj en aĝo de 45 aŭ pli maljunaj virinoj
55-jaraĝa aŭ pli, fumante altan sangopremon, altan
kolesterolon, diabeton, obesidad kaj mankon de fizika
agado, do la grandaj elprenoj de la trovoj en ĉi tiu
studo estas, ke plej multaj homoj mortas pro Covid.
ĝi estas ĉefe pulma problemo aŭ rilata al
inflamo kun ARDS kaj / aŭ sangokoagulaĵoj kvankam
sangodiluigiloj ne estas kuracilo por Covid
perse ili ja havas la eblon savi vivojn la
malfacila parto estas ekscii, kiu probable
disvolvos coágulos kaj al kiu ni donu sangodiluilojn
kaj kiujn sangodiluaĵojn ni donu kaj ĉu ni
donu altajn dozojn da sangodiluaĵoj aŭ nur la
malalt-dozaj profilaktikaj dozoj al pliaj komplikaj
problemoj, ofte malfacilas diagnozi sangokoagulaĵojn
enhospitaligitaj pacientoj eĉ antaŭ ol COVID venis
kutime estas facile diagnozi grandajn sangokoagulaĵojn
en la vejnoj de la kruroj kun la signifo de
TVP per nuligado de la kruroj kvankam ultrasono
ĉu centprocente ne estas preciza tiel,
kiel vi wetipe diagnozas pulmajn embolojn,
per CT-brustado dum la sama tempa donado
de IV-kontrasto kaj tio nomiĝas CT angio
aŭ CT a de la brusto la malavantaĝoj de fari ĉi
tiun puton estas kelkaj, kiujn vi devas transporti
pacienton al la CT-skanilo kaj foje pacientoj ne
estas sufiĉe stabilaj por fari tion al via risko.
disvastigi la viruson al aliaj en la hospitalo
transportante tiun pagon kaj ĉi tio ankaŭ postulos pli
da PPE-uzado. 3 CT-skanadoj postulas pli grandajn
dozojn de radiado, por doni al iu IV-kontraston.
riskoj kiel ekzemple la risko de serioza alergia
reago kun la risko kaŭzi iun renan damaĝon
aldone al tio, ke la CTA de la brusto bildigas
pli grandajn embolojn, por ke vi eble ne vidu
la malgrandaj koagulaĵoj, kiuj estas nun pli multaj
kaj pli da hospitaloj donas altdozajn sangodiluaĵojn
al COVID-pacientoj, kiuj havas severan malsanon
eĉ se ili ne estis diagnozitaj kiel sangaj
emboloj, sed kio pri pacientoj sen modera aŭ
severa Covid, se ili prenus sangodiluanton aŭ
eble malaltan dozon da sangodiluilo aŭ ĉu ili devas
preni kontraŭplaketajn medikamentojn kiel aspirino aŭ 81
miligramoj da aspirino aŭ 162 miligramoj dozo aŭ 325
miligramoj os-- aŭ ĉu la ĝenerala publiko devas preni
malalta dozo aspirino kiel 81 miligramoj por helpi
malebligi la formadon de sangokoagulaĵoj se ili
ricevas COVID aŭ ĉu nur devas esti iuj homoj en
la loĝantaro, kiuj havas pli altan riskon akiri
severa COVID se ili prenos aspirinon
ĉi tiujn demandojn, pri kiuj ni ne scias la
respondojn, nun necesos multaj studioj
por respondi ĉi tiujn demandojn, ĉar ne nur
ni devas scii, ke estas avantaĝo fari semon,
devas scii, ke ĉi tiuj avantaĝoj superos
la riskojn, kiel la risko de sangado, kaj
jen ĉiuj aliaj drogoj, kiujn oni rigardas
nun kaj hazarde kontrolitaj provoj
devas baldaŭ vidi iujn el ĉi tiuj rezultoj,
kion ni scias, estas ke por plibonigi la
kapilaran endotelion kaj ankaŭ minimumigi
viaj ŝancoj havi severan malsanon se vi volus
ricevi KOVIDON, vi volas fari plurajn aferojn,
ĉi tio inkluzivas ekzercadon manĝi sanan dormon
bonan minimumigante streĉon ne fumante kion
pri vapado ĝenerale ankaŭ ne bonas
sed ne malbonas ĉar fumi tro multe da
alkoholo ankaŭ ne bone kontrolu viajn
malsanojn ĉu tio estas diabeto hipertensio
COPD-astmo-alergioj kia ajn estas la kazo, kio
pri vitamino D probable estas bona afero, sed
tio estas tute alia temo, pri kiu mi devas
fari mian sekvan filmeton, ĉar estas multe por
diru pri tio kaj eble ankaŭ pri aliaj vitaminoj,
se vi mankas pri iuj vitaminoj ĉiuokaze por kapti
tiun filmeton abonu ĉi tiun kanalon kaj trafu
tiun Bell-sciigon, por ke vi sciu, kiam mi afiŝos
ĉi tie ĉe Jutubo tiom da temoj, kiujn mi volas trakti
en malmulta tempo, sed mi vidos vin en la sekva
Antes de empezar a decir cualquier cosa
Solo quiero decir que
si eres delicado, probablemente
no quieras ver este vídeo
porque habrá algunas fotos de pulmones
con coágulos sanguíneos
y de otros órganos del cuerpo
En mi opinión, no es algo tan malo
sin embargo quería advertírtelo
Este vídeo es una continuación de mi
último vídeo llamado
"Lo que los médicos están aprendiendo de
hallazgos en autopsias de pacientes COVID"
Justo después de que publiqué ese vídeo,
ni siquiera un día después, salió este
estudio publicado en
Annals of Internal Medicine
del cual pongo link en la descripción
de abajo
Y lo que hace tan importante a este
estudio es que es el primer estudio que
mira a estas tantas autopsias de pacientes
que murieron de COVID
No solo hacen autopsias completas, sino
sino también usan tomografías
computarizadas para escanear todo el
cuerpo en busca de coágulos sanguíneos
Todas las 12 personas fallecidas dieron
positivo a SARS-Cov2 mediante
RT-PCR
Ahora, quiero decir algo
No todos en este planeta
contraerán COVID.
Para aquellos que contraigan el virus,
80% de ellos serán casos moderados o
asintomáticos
Apenas el 15%-20% de ellos tendrá
neumonía
Apenas el 4% desarrollará SDRA o Síndrome
de Distrés Respiratorio Agudo
y/o choque con
falla multiorgánica
Y aproximadamente 1% morirá
por esta infección
Cuando estoy en la UCI y alguien
muere, obviamente es horrible
A veces, cuando se trata de un asunto legal
hay que hacer autopsias independientemente
del consentimiento de la familia
Raramente, dependiendo de las
circusnstancias,
pedimos permiso a las familias para
realizar la autopsia
La mayoría de las familias rechaza la
opción de la autopsia.
pero durante esta pandemia es
especialmente importante que estas
autopsias se hagan porque a veces proveen
de información increíblemente valiosa
especialmente cuando aun sabemos poco
sobre el COVID.
Especialmente cuando este puede
presentarse de diferentes formas
Entonces, en este estudio que
fue realizado en Alemania,
las autopsias fueron obligatorias para
pacientes que murieron de COVID.
Para las familias de aquellas victimas de
COVID, mis condolencias.
Y seguimos intentando descifrar el porqué
a algunas personas les va tan mal
cuando contraen el virus,
mientras que a otros les va bien
y luego, están todos los que se encuentran
en un punto medio.
El punto de este vídeo no es
espantar a la gente.
El punto es aprender sobre
la enfermedad
y en última instancia beneficiarse
de dicho aprendizaje
con la esperanza de desarrollar
opciones de tratamiento
y finalmente reducir la morbilidad y
mortalidad, en otras palabras, salvar
vidas... y haciendo este vídeo la meta es
educarme a mi mismo y a otros
قبل از هرچیزی میخواهم بگویم که
اگر نازکنارنجی هستید شاید نخواهید
این ویدیو را تماشا کنید، چون حاوی تصاویری
از ریههای خونآلود و
دیگر اعضاست که به نظرم خیلی بد نیست
اما خواستم به هر حال اخطار بدهم.
این ویدیو دنبالهی ویدیوی آخرم است به نام
what doctors are learning from autopsy
findings of COVID patients. دقیقا پس از
انتشار آن ویدیو، پژوهش دیگری در آرشیو
پزشکی داخلی منتشر شد که لینک آن را
در توضیحات پایین صفحه قرار خواهم داد.
چیزی که این پژوهش را خاص میکند، این است
که این اولین پژوهشی است که به این مقدار
از کالبد شکافیهای تلفات کووید پرداخته.
به جز انجام کالبدشکافی کامل، آن ها
به دنبال لختههای خون از تمام بدن
سیتی اسکن انجام میدهند. هر ۱۲ نفر مرده
در تست کرونا ویروس سارس rt-pcr مثبت شده
بودند. الان میخواهم بگویم که همهی افراد
روی زمین قرار نیست به کووید مبتلا شوند.
بین مبتلایان هم ۸۰ درصد علائم ندارند یا
علائمشان خفیف است. حدود ۱۵ تا ۲۰ درصد
ذاتالریه خواهند داشت و حدود ۴ درصد
به سندرم زجر حاد تنفسی و شوک و نارسایی
چندعضو دچار میشوند و حدود ۱ درصد
از عفونت میمیرند. وقتی در ICU هستم و
کسی میمیرد، مشخصا گاهی وحشتناک است.
avant de dire quoi que ce soit, je veux juste dire que si vous êtes dégoûté, vous ne voudrez peut-être pas regarder cette
vidéo car il y aura des photos de poumons qui ont un caillot de sang en eux et d'autres
organes du corps et mon opinion n'est pas si grave mais je voulais vous donner un avertissement indépendamment de
cette vidéo est un suivi de ma dernière vidéo qui s'appelle ce que les médecins apprennent des résultats de l'
autopsie des patients COVID juste après que j'ai publié cette vidéo pas même un jour plus tard, cette étude est
sortie publiée dans les annales de médecine interne que je mettrai un lien dans la description ci
- dessous et ce qui rend cette étude si importante, c'est que c'est la première étude qui a examiné
autant d'autopsies de patients décédés du COVID non seulement ils font des autopsies complètes mais ils utilisent des
tomodensitogrammes pour scanner tout le corps à la recherche de caillots sanguins tous les 12 personnes décédées avaient été testées positives pour
le coronavirus du SRAS - au moyen de rt-pcr maintenant, je veux dire quelque chose que tout le monde sur cette planète ne
va pas obtenir COVID pour ceux qui faire obtenir le virus de 80 pour cent d'entre eux ont soit doux ou aucun
symptôme d' environ 15 à 20 pour cent d'entre eux aura une pneumonie environ 4 pour cent développeront
SDRA ou quelques syndrome de détresse respiratoire et / ou choc avec défaillance multiviscérale et environ 1 pour cent
volonté mourir de l'infection lorsque je suis aux soins intensifs et que quelqu'un meurt c'est évidemment horrible parfois des
autopsies doivent être faites indépendamment du consentement de la famille quand c'est une question juridique rarement selon
les circonstances nous demandons la permission de la famille de faire une autopsie la plupart des familles refusent l'option pour l'
autopsie, mais pendant cette pandémie, il est particulièrement important que les autopsies soient effectuées car elles
fournissent souvent des informations incroyablement précieuses, surtout lorsque nous en savons encore si peu sur le
COVID, surtout quand il peut se présenter de tant de manières différentes, donc dans cette étude qui a été réalisée en
Allemagne, des autopsies ont été mandatés pour les patients décédés de codés et aux familles de ces
victimes de COVID mes condoléances et nous essayons toujours de comprendre ou t pourquoi certaines personnes
réussissent si mal quand elles attrapent le virus alors que d'autres s'en sortent très bien et qu'il y a tout le monde entre
les deux, le but de cette vidéo n'est pas de faire peur aux gens, le but est d'en apprendre davantage sur la maladie et de
bénéficier finalement de cet apprentissage avec le l'espoir de développer des options de traitement pour
finalement réduire la morbidité et la mortalité, autrement dit pour sauver des vies et en faisant de cette vidéo, l'
objectif est de me renseigner moi-même et les autres sur ce que nous apprenons et de faire connaître la vérité médicale
au public, donc dans cette étude il y avait 12 patients au total neuf hommes trois femmes et l'
âge médian était de 73 ans tous les patients avaient un certain type de condition médicale préexistante la plupart d'entre eux avaient l'
obésité et / ou une maladie cardiaque sous-jacente telle qu'une maladie coronarienne certains avaient un diabète de type 2
hypertension artérielle périphérique maladie asthme Les tests de laboratoire initiaux de la BPCO ont révélé des niveaux élevés
de d-dimère lactate déshydrogénase, ce qui signifie que les protéines réactives LD H et C ou CRP sont tous
des marqueurs non spécifiques de l'inflamm Il existe également une légère thrombopénie chez certains patients, ce qui signifie que le
nombre de plaquettes est faible.Ce n'est pas une découverte inhabituelle chez les patients gravement malades.Ils ont également examiné les
niveaux d'ARN viral en utilisant des études rt-pcr les douze patients avaient le virus du quart d'étoiles à l'
ARN dans leurs poumons neuf sur douze en avaient dans la gorge et six dans leur circulation sanguine
chez cinq patients ils avaient de l'ARN viral dans d'autres tissus comme le cœur, le foie, le cerveau et les reins, non
seulement ils avaient le virus là-bas, mais les niveaux étaient plus élevés dans ces tissus comparé au sang,
voici une image d'une autre autopsie qui ne faisait pas partie de cette étude où le virus a été
réellement visualisé dans le rein en utilisant la microscopie électronique, alors qu'est-ce que cela nous dit, cela nous indique
que le virus se lie à ces récepteurs h2 dans ces organes, donc chez certaines personnes qui plongent COVID,
ils avaient le virus dans d'autres organes en plus des poumons mais et c'est un gros mais ils ne sont pas morts
à cause de ce virus se trouvant dans ces différents organes e Ils sont décédés à la suite de complications pulmonaires,
un autre point important à retenir est que tous les douze avaient dans leurs poumons et neuf sur les 12
dans la gorge, donc lorsque vous allez faire un prélèvement de gorge avec quelqu'un qui a COVID, le virus pourrait
même pas être là et c'est juste une autre raison pour laquelle vous pouvez obtenir un faux test négatif bien, alors ils ont
également fait des tomodensitogrammes post-mortem de ces patients qui ont démontré des schémas mixtes d'
infiltrations réticulaires dans des consolidations denses sévères dans les deux poumons.Ce scanner est un patient atteint de covid
pneumonie dans une erreur oui pas de cette étude dont nous parlons maintenant mais
démontrant fondamentalement la même chose que les deux poumons ont des consolidations étendues des opacités en verre dépoli
qui représentent une inflammation étendue, elles sont également connues sous le nom d'infiltrats pulmonaires et vous
pouvez voir la différence par rapport à une tomodensitométrie thoracique normale sans
infiltrats pulmonaires dans quatre cas sur les 12 embolies pulmonaires massives, ce qui signifie des caillots
sanguins massifs i n les artères pulmonaires étaient la cause du décès dans trois autres cas sur 12, ils
avaient des caillots sanguins dans les grosses veines de leurs jambes, ce qui signifie une TVP sans embolie pulmonaire, donc
chez six des neuf hommes, ils avaient des caillots dans les veines qui entourent le prostate dans les 12 cas,
la cause du décès a été trouvée dans les poumons ou le système vasculaire pulmonaire, c'est-à-dire dans les
artères pulmonaires, pour ceux qui ne sont pas morts d'une grande embolie pulmonaire, ils sont morts de l'
inflammation étendue des poumons, ce qui signifie une pneumonie avec le SDRA dans ces cas, les poumons étaient
humides et lourds, tout comme une éponge saturée d'eau, les surfaces du poumon avaient souvent
un motif irrégulier distinct avec des zones pâles alternant avec des zones
hyper capitalisées bleu rougeâtre légèrement saillantes et fermes , ce qui indique zones d'inflammation intense
avec dysfonctionnement endothélial qui peuvent être vus au niveau microscopique quand ils regardent des tranches
de poumons sous le microscope, ils f ound dommages alvéolaires diffus dans huit cas sur 12 en
particulier, ils ont vu la formation de membranes hyalines de minuscules caillots dans les capillaires et les capillaires
qui étaient gorgés de globules rouges et d'autres signes inflammatoires tous ces résultats
représentent le SDRA ils ont également trouvé des lymphocytes un type de globule blanc qui ont infiltré
ces tissus spécifiques cela correspond à l'image d'un agent pathogène viral ASIS ils regardent également le pharynx
de ces patients signifiant la gorge la muqueuse de la gorge où la muqueuse était hyperémique signifiant
très rouge et irrité et au niveau microscopique ils ont vu des lymphocytes envahir là
encore, ce qui est cohérent avec une infection virale dans un cas, un patient avait des lymphocytes envahir son
muscle cardiaque des découvertes qui sont compatibles avec ce que nous appelons la myocardite virale en d'autres termes le
muscle cardiaque avait des signes d'infection virale plus de la moitié des patients dans ce l'étude présentait de gros
caillots sanguins 1/3 des patients avaient une embolie pulmonaire comme cause directe de la mort h tous les
autres sont morts d'une inflammation intense des poumons liée à la pneumonie et au SDRA récemment, des
études ont montré qu'environ 1/3 des patients atteints de COVID sévère ont des caillots sanguins une autre étude
de 191 patients avec Kovan 19 la moitié de ceux qui sont décédés avaient des caillots comparés avec 7% des survivants
et des niveaux de d-dimères supérieurs à 1000 étaient associés à une issue fatale,
il est donc assez clair maintenant que la courbe des étoiles en virus provoque la formation de nombreuses classes et la
maladie COVID modérée à sévère, mais comment cela se produit, c'est probablement une combinaison de raisons pour lesquelles ils ont
à voir avec la régulation à la baisse du récepteur h2 dans les alvéoles pulmonaires avec un changement ultérieur vers
plus d'angiotensine 2 dans les poumons et moins d'angiotensine 1: 7 et moins d'angiotensine 1: 9 dans
le poumons et lorsque cela se produit, cela conduit à plus de tempête de cytokines avec plus d'inflammation plus de
constriction des artères pulmonaires et plus de caillots qui se développent, ce qui entraîne davantage de
dysfonctionnement endothélial dans la capille ries qui entourent les alvéoles, il existe également des preuves que
le virus se fixe aux récepteurs ACE 2 des cellules endothéliales qui tapissent ces capillaires
qui propagent davantage l'inflammation dans la coagulation et dans la tempête de cytokines qui s'y développe.L'Okemo
kine de Randy se lie au récepteur ccr5 de cd4 et les lymphocytes cd8 et qui amène
ces lymphocytes à infiltrer ces zones d'inflammation et, ce faisant, contribue davantage
à la réaction inflammatoire, c'est pourquoi nous constatons de faibles niveaux de lymphocytes cd4 et cd8
et de graves dommages endothéliaux COVID peuvent également conduire au développement d'antiphospholipides les anticorps
et ces anticorps sont mauvais car ils déclenchent la formation de caillots sanguins et c'est pourquoi les
patients qui ont des caillots avec le diagnostic de syndrome des anticorps antiphospholipides dont ils ont
besoin pour être sur des anticoagulants également 11 des 12 patients de l'étude avaient une maladie cardiaque sous-jacente
et étaient obèses, ce sont des facteurs de risque connus non seulement pour les maladies facteurs de risque
connus de dysfonctionnement endothélial dans nos facteurs de risque connus de COVID l'endothélium est
plus sensible aux dommages en fonction des facteurs de risque cardiovasculaire tels que les hommes de 45 ans ou les femmes plus âgées
de 55 ans ou plus fumer l'hypertension artérielle l'hypercholestérolémie diabète l'obésité et le manque d' activité physique Donc, les grands points
à retenir des résultats de cette étude sont que la plupart des personnes qui meurent du kovat,
c'est principalement un problème pulmonaire soit lié à une inflammation avec le SDRA et / ou des caillots sanguins, même
si les anticoagulants ne sont pas un remède contre le kovat en soi, ils ont le potentiel de sauver des vies, le plus
difficile est de déterminer qui est susceptible de développer des caillots et à qui devrions-nous administrer des anticoagulants et
quels anticoagulants devrions-nous administrer et devrions-nous administrer des doses élevées d'anticoagulants ou simplement les
doses prophylactiques à faible dose compliquer les choses, il est souvent difficile de diagnostiquer les caillots sanguins chez
les patients hospitalisés avant même que le COVID n'arrive généralement, il est facile de diagnostiquer de gros caillots sanguins dans
la ve ins des jambes signifiant TVP en faisant une échographie des jambes, même si l'échographie
n'est pas précise à cent pour cent, la façon dont nous diagnostiquons généralement les emboles pulmonaires est de faire
un scanner de la poitrine tout en donnant un contraste IV et c'est appelé angio tomodensitométrie
ou tomodensitométrie thoracique les inconvénients de bien faire cela il y en a plusieurs que vous devez transporter un
patient vers le scanner CT et parfois les patients ne sont pas assez stables pour le faire, vous risquez de
propager le virus à d'autres dans le l'hôpital en transportant ce salaire et cela nécessitera également
plus d'utilisation d'EPI 3 Les tomodensitogrammes nécessitent des doses plus importantes de rayonnement pour administrer à quelqu'un un contraste intraveineux présente certains
risques tels que le risque de réaction allergique grave dans le risque de provoquer des lésions
rénales en plus de La CTA de la poitrine ne peut visualiser que des caillots plus gros, de sorte que vous pourriez ne pas voir
les petits caillots qui sont là en ce moment.De plus en plus d'hôpitaux donnent des anticoagulants à haute dose
aux patients atteints de COVID qui ont une maladie grave, même s'ils n'ont pas été diagnostiqués comme ayant des
caillots sanguins, mais qu'en est-il des patients sans Kovich modéré ou sévère
devraient-ils prendre un anticoagulant ou peut-être un anticoagulant à faible dose ou devraient-ils prendre un médicament antiplaquettaire comme l'aspirine soit 81
milligrammes d'aspirine ou 162 milligrammes de dose ou 325 milligrammes os - ou le grand public devrait-il prendre
une faible dose d'aspirine comme 81 milligrammes afin de prévenir la formation de caillots sanguins en cas de
COVID ou devrait-il simplement s'agir de certaines personnes de la population qui courent un risque plus élevé de devenir
sévère COVID s'ils prennent de l'aspirine, ce sont les questions auxquelles nous ne connaissons pas les réponses à
ce stade, il faudra beaucoup d'études pour répondre à ces questions, car non seulement
nous devons savoir qu'il y a un avantage à le faire, nous devons sachez que ces avantages l'emporteront sur
les risques tels que le risque de saignement et puis il y a tous les autres médicaments qui sont actuellement examinés
et des essais contrôlés randomisés, nous devrions commencer à Ces résultats assez
rapidement, ce que nous savons, c'est que pour améliorer l'endothélium capillaire et minimiser
vos chances d'avoir une maladie grave si vous deviez contracter un COVID, vous voulez faire plusieurs choses,
notamment faire de l'exercice en mangeant sainement pour bien dormir en minimisant le stress. fumer qu'en est-
il du vapotage généralement pas bon non plus mais pas aussi mauvais que fumer trop d'alcool pas bon non
plus contrôlez vos conditions médicales que ce soit le diabète hypertension
BPCO les allergies à l'asthme quel que soit le cas maintenant qu'en est-il de la vitamine D probablement une bonne chose
mais c'est un tout autre sujet sur lequel je devrais faire ma prochaine vidéo car il y a beaucoup à
dire à ce sujet et peut-être aussi d'autres vitamines si vous manquez de certaines vitamines de toute façon
pour attraper cette vidéo abonnez-vous à cette chaîne et appuyez sur cette notification de Bell afin que vous savoir quand je publie
ici sur YouTube tant de sujets que je veux couvrir en si peu de temps mais je vous verrai dans le prochain
sebelum saya memulai, saya ingin mengatakan bahwa
jika anda seseorang yang sensitif, anda mungkin tidak ingin menonton vidio ini
karna terdapat bebrapa gambar paru-paru yang terdapat darah di dalamnya
dan bagian organ lainnya. menurut saya tidak terlalu buruk
tapi, saya hanya ingin memperingatkan anda
vidio ini merupakan kelanjutan dari video saya sebelumnya, yaitu
"What Doctors Are Learning From Autopsy
Findings of COVID Patients. "
tepat setelah saya mempublis vidio tersebut, tidak sampai sehari, penelitian ini keluar
diterbitkan di Annals of Internal Medicine
yang akan saya tulis linknya di deskripsi
penelitian ini menjadi penting karena ini merupakan penelitian pertama yang
melakukan banyak otopsi pada pasien yang meninggal karena COVID
tidak hanya melakukan otopsi keseluruhan, tapi mereka juga menggunakan CT Scan
untuk memindai seluruh tubuh agar bisa mencari bekuan darah
12 mayat telah dinyatakan positif SARS Coronavirus-2
melalui tes RT_PCR
sekarang, saya ingin mengatakan sesuatu. tidak seluruh manusia didunia
akan terkena COVID. untuk mereka yang terkena virus,
80% dari mereka memiliki gejala ringan atau tidak sama sekali
kira-kira 15%-20% dari mereka akan mengalami pneumonia
kira-kira 4% akan mengalami ARDS atau gangguan pernapasan akut
dan atau syok dg kegagalan multi organ
dan sekitar 1% akan mati karena terinfeksi
ketika saya di ICU dan seseorang meninggal, itu merupakan sesuatu yang sangat mengerikan
terkadang, otopsi harus dilakukan terlepas dari persetujuan keluarga
ketika itu masalah hukum
jarang, tergantung pada keadaan,
kami meminta persetujuan keluarga untuk melakukan otopsi
kebanyakan keluarga menolak pilihan untuk otopsi,
namun selama pandemi, sangat penting untuk melakukan otopsi
karena sering memberikan informasi yang sangat berguna
apalagi ketika kami hanya memiliki sedikit pengetahuan tentang COVID
terutama ketika itu bisa menyerang melalui berbagai macam cara
jadi, penelitian ini dilakukan di Jerman
otopsi diintruksikan untuk pasien yang meninggal karena COVID
dan untuk para keluarga korban COVID, saya turut berbela sungkawa
dan kami masih mencoba mencari tahu mengapa seseorang bertindak sangat ceroboh
ketika mereka terpapar virus, sedangkan orang lain baik-baik saja
dan kemudian mereka berkumpul.
jadi, inti dari vidio ini bukan untuk menakuti orang-orang
intinya adalah untuk mempelajari penyakit
dan mendapatkan manfaat dari pelajaran tsb
dg harapan mampu mengembangkan pilihan pengobatan
dan akhirnya menurunkan morbiditas dan mortalitas, dg kata lain untuk menyelamatkan kehidupan, dn dg membuat vidio
tujuanya adalah untuk mengedukasi disi sendiri dan orang lain tentang apa yang kita pelajari dan menyampaikan kebenaran medis
kepada publik.
jadi, dipenelitian ini terdapat 12 pasien, 9 lelaki dan 3 wanita
dan rata-rata umurnya 73. semua pasien memiliki penyakit bawaan, kebanyakan dari mereka memiliki
obesitas dan atau penyakit jantung yg mendasari seperti penyakit jantung koroner, beberapa mempunyai diabetes tipe 2
hipertensi, penyakit arteri prifer, asma, PPOK (Penyakit Paru Obstruktif Kronis).
Tes lab awal mengungkapkan peningkatan kadar d-dimer laktat dehidrogenase yg disebut LDH, dan protein aktif C atau CRP
semua itu adalah penanda inflamasi nonspesifik, ada juga trombositopenia ringan di beberapa pasien yang artinya jumlah trombosit rendah
ini bukanlah temuan yang tidakbiasa pada pasien yang kritis
mereka juga melihat tingkat RNA virus menggunakan studi rt-pcr
ke- 12 pasien tersebut mempunyai Virus CORONA-SARS 2 RNA di paru-paru mereka
9 dari 12 terdapat di tenggorokan dan 6 diantaranya di aliran darah
terdapat 5 pasien yang mempunyai virus RNA di organ lainnya, seperti jantung, liver, otak, dan ginjal
virus yang mnyerang organ tersebut lebih tinggi levelnya dibanding aliran darah
ini adalah gambar dari penelitian yg berbeda, yg bukan bagian dari penelitian ini. dimana virus
hgh
Prima di iniziare il mio discorso,
vorrei far presente che
questo video potrebbe urtare
la suscettibilità di alcune persone
per la presenza di immagini
di polmoni e altri organi con trombi.
Non si tratta di immagini molto forti,
ma credo sia giusto avvisare.
Questo video
segue il mio ultimo video intitolato:
"Cosa stanno apprendendo i dottori
dalle autopsie di pazienti COVID".
A nemmeno un giorno
dall'uscita del video precedente
è stato pubblicato questo studio
sugli Annali di Medicina Interna.
Il link nella descrizione qui sotto.
L'importanza di questo studio
è dovuta al fatto che
si tratta del primo studio
che analizza autopsie di pazienti COVID.
제가 하고 싶은 말을 드리기 이전에
비위가 약하신 분들은
이 영상을 보고싶어 하지 않으실 겁니다.
혈전이 있는 폐나 다른 장기의 사진이 있기 때문인데요.
제 의견은 나쁜 것은 없지만
여러분에게 경고를 드리고 싶었기 때문입니다.
이 영상은 후속편인데요.
제가 영상을 공개한 지
하루도 지나지 않아서
코로나 환자의 부검 결과에서
의사들이 배우게 된 것들입니다.
이 연구가 중요한 이유는 코로나 환자를
연구한 것이 이번이 처음이기 때문입니다
코로나로 사망한
이 영상과는 관계없이
Antes que eu inicie eu gostaria de dizer
Se você tem estômago fraco esse
vídeo não é indicado para você
Porque mostraremos algumas imagens de
sangue coagulado em pulmões e outros órgãos
Na minha opinião não é nada demais
Mas de qualquer forma gostaria de avisá-lo
Essa é uma continuação do meu último vídeo
Chamado "O que médicos estão aprendendo
com autópsias em pacientes com COVID"
Logo após publicado o último vídeo,
Em menos de um dia surgiu esse estudo
Publicado no "Annals of Internal Medicine"
Onde colocarei o link na descrição abaixo
E o que fez desse estudo algo
muito importante foi que
Ele é o primeiro estudo que investigou
várias autópsias de pacientes mortos
Por COVID.
Não apenas para completarem as autópsias
Mas foram feitas tomografias para escanear
os corpos, em busca de coágulos sanguíneos
Todos os 12 cadáveres acusaram positivo
para SARS Coronavírus 2
Por meios do PCR-RT
Agora quero falar que nem todos
no mundo serão contaminados por COVID
Para os que são infectados
80% sentirá sintomas leves ou
nenhum sintoma
Cerca de 15–20% terá pneumonia
Cerca de 4% desenvolverá ARDS ou certos
problemas respiratórios
E/ou impacto com falência
múltipla de órgãos
E cerca de 1% morrerá de infecção
Quando estou numa UTI e alguém morre,
É de fato péssimo
Às vezes as autópsias devem ser feitas
Independentemente do consentimento
da família
Quando se é uma questão jurídica
Em raras circunstâncias pedimos
autorização às famílias
Para realizarmos uma autópsia
A maioria das famílias recusa a opção
para a autópsia
Mas durante a pandemia
É especialmente importante que as
autópsias sejam feitas
Porque elas nos entregam
informações valiosas
Especialmente quando ainda sabemos
pouquíssimo a respeito do COVID,
Especialmente quando pode se
apresentar em diversas formas.
Nesse estudo feito na Alemanha,
Autópsias que foram prescritas em
pacientes que morreram de COVID
E para as famílias que foram vítimas
do COVID,
Minhas condolências.
Ainda estamos descobrindo porque
alguns reagem tão mal
Quando contraem o vírus
Enquanto outros reagem bem
E também aqueles que estão no meio disso.
O ponto desse vídeo não é assustar
as pessoas.
O ponto é aprender sobre a doença
Para que finalmente haja benefício por
esse aprendizado
Com esperança de desenvolver opções de
tratamentos que reduzam a morbilidade
E mortalidade.
Em outras palavras, salvar vidas
O objetivo desse vídeo é educar a mim
E aos outros sobre o que
estamos aprendendo
Apresentando toda a verdade
médica ao povo.
Nesta pesquisa foram um total de
12 pacientes, 9 homens e 3 mulheres
Com a média de 73 anos de idade.
Todos tinham algum tipo de condição médica
pré-existente
A maioria deles tinha obesidade e/ou
doença cardíaca implícita
Como Doença Arterial Coronária.
Alguns tinham diabetes
tipo 2, hipertensão,
Doença Arterial Periférica, Asma
Doença Crônica Pulmonar.
Testes iniciais de laboratório revelaram
níveis elevados de Dímero-D
Lactato Desidrogenase ou LDH
E Proteína C-Reativa ou CRP.
Todas as anteriores são marcadores não
específicos de inflamação
Também há Trombocitopenia
leve em alguns pacientes
Significando queda do número de plaquetas.
Isso não é uma descoberta incomum
em pacientes que estão em estado crítico.
Também foram examinados níveis
do vírus RNA
Utilizando estudos do PCR-RT.
Todos os 12 pacientes tiveram
SARS Coronavírus2 RNA nos pulmões.
9 dos 12 tiveram na garganta
E 6 tiveram em sua corrente sanguínea
5 pacientes tiveram o vírus RNA em
outros tecidos
Como coração, fígado, cérebro e rins
Não tiveram apenas o vírus, mas os
níveis eram altos nesses tecidos
Comparados com o sangue.
Essa é uma imagem de outra autópsia
Que não foi usada nessa estudo
Onde o vírus foi visto nos rins
Utilizando um microscópio eletrônico.
Então, o que isso está nos dizendo?
Diz que o vírus está vinculado com os
receptores H2 naqueles órgãos.
Então, em alguns que morreram de COVID
Tiveram o vírus em outros órgãos
além dos pulmões.
Mas -e é um grande 'mas'-
Eles não morreram como resultado do
vírus estando em diferentes órgãos.
Morreram em resultado à complicações
pulmonares.
Também um importante aprendizado disto
É que todos os 12 tiveram em seus pulmões
e 9 dos 12 tiveram em sua garganta.
Quando é feito a coleta pela garganta
em alguém que tem COVID
O vírus talvez não esteja lá,
E esse é outro motivo pelo qual você
pode ter um teste falso negativo.
Também fizeram tomografias pós morte
nesses pacientes
A qual demonstrou padrões misturados
de infiltrações reticulares
Em severas consolidações densas
em ambos os pulmões.
Essa tomografia é de um paciente
com Pneumonia COVID
Não desse estudo que estamos falando agora
Porém, demonstrando basicamente
a mesma coisa
Ambos pulmões tem larga consolidação,
Opacidades de vidro fosco, que representa
uma grande inflamação
Esse são também reconhecidos como
infiltrados pulmonares
Pode-se notar diferenças, comparando-os
com tomografias normais do peitoral
As quais não há infiltrados pulmonares
Em 4 dos 12 casos,
Uma gigantesca embolia pulmonar,
significando imensos coágulos sanguíneos
Nas artérias pulmonares
Foi a causa da morte
Em outros 3 dos 12 casos
Tiveram coágulos em veias
espessas das pernas
Sendo Trombose Venosa Profunda
Sem apresentar embolismo pulmonar
Então, 6 dos 9 homens tiveram coágulos nas
veias que envolvem a glândula da próstata
Em todos os 12 casos
A causa da morte foi
encontrada nos pulmões
Ou no sistema vascular pulmonar
Significando imensos coágulos nas
artérias pulmonares.
Para os que não morreram tendo uma grande
embolia pulmonar
Morreram por extensa inflamação
nos pulmões, sendo pneumonia com ARDS.
Nesses casos os pulmões
estavam úmidos e pesados
Bem como uma esponja saturada de água.
As superfícies dos pulmões muitas vezes
tinham padrões fragmentados distintos
Com áreas pálidas
Alternando com saliência
leveza e firmeza,
Profundo azul avermelhado, áreas
hiper captalizadas
Esse é o indicativo de
áreas de intensa inflamação
Com disfunção endotelial que pode visto
no nível do microscópio
Quando viram partes dos pulmões
no microscópio
Encontraram dano alveolar difuso em
8 de 12 casos.
Viram especificamente formações
de membrana hialina,
Pequenos coágulos capilares,
E capilares que estavam saturados com
hemácias e outras inflamações descobertas.
Todas essas descobertas representam ARDS.
Também encontraram linfócitos,
um tipo de glóbulos brancos
Que infiltraram esses tecidos específicos.
Isso encaixa com a imagem do
vírus patogênese.
Também olharam para a faringe
desses pacientes, a garganta
O revestimento da garganta
Onde a mucosa estava hiperêmica, que
significa muita vermelhidão e irritada
E no microscópio viram linfócitos
invadindo também ali
Mais uma vez o que consiste com a
infecção viral.
Em um caso, um paciente teve
linfócitos invadindo seu coração
Concluindo que há consistência
no que chamamos de miocardite viral.
Em outras palavras, houve
infecção viral no coração
Mais que a metade dos pacientes
desse estudo tiveram grandes coágulos
Um terço dos pacientes tiveram embolia
pulmonar como causa direta de morte
Os outros morreram de inflamação severa
em seus pulmões
Decorrente de pneumonia e ARDS
Estudos recentes mostram que cerca de
um terço dos pacientes com COVID intensa
Tem coágulos sanguíneos
Outro estudo com 191 pacientes
com COVID-19
Metade dos que morreram tiveram coágulos
Comparado com os 7% dos sobreviventes
E níveis de Dímero-D que
foram maiores que 1 mil
Foram associados com um desfecho fatal
Está bem claro agora que o
Vírus SARS COV2
Está causando várias mutações e
balanceando graves ramificações de COVID
Mas como isso acontece?
É como razões combinadas
Devem trabalhar com baixa regulagem
do receptor H2 no alvéolo pulmonar
Com uma alteração subsequente tendo mais
angiotensina 2 nos pulmões
E menos angiotensina 1–7,
Menos angiotensina 1 – 9 nos pulmões
Quando isso acontece, leva para mais
tempestade de citocina com mais inflamação
Mais constrição das artérias pulmonares
E mais coágulos desenvolvidos.
Em termos, leva a mais
disfunção endotelial
Nos capilares que envolve o alvéolo
Também há evidências de que o vírus se une
aos receptores ACE2
Das células endoteliais
que alinha aos capilares
Que propagará mais inflamação e coagulação
Na tempestade de citocina
que ali se desenvolve
Okemo kine de Randy se une ao receptor
CCR5
Dos linfócitos CD4 e CD8
E resulta que linfócitos infiltrarem essas
áreas de inflamação
E fazendo que colabore mais em direção
a reações inflamatórias
Por isso vemos baixos níveis
de linfócitos CD4 e CD8
E COVID grave
Dano endotelial pode ser levado
Ao desenvolvimento da Síndrome do
anticorpo Antifosfolipídeo
E esses anticorpos são maus
Porque eles acionam a formação de coágulos
Por isso pacientes que possuem coágulos
Com o diagnóstico de síndrome
do anticorpo antifosfolipídeo
Precisam de anticoagulantes
Além disso, 11 dos 12
pacientes nesse estudo
Tiveram doenças cardíacas
subjacentes e eram obesos
Esses são fatores de riscos reconhecidos,
não apenas para doenças cardiovasculares
Mas também fatores de riscos reconhecidos
para disfunção endotelial em nosso
Conhecimento de fatores de
risco para COVID
O endotélio é mais suscetível ao dano
baseado no fator de risco cardiovascular
Assim como homens de 45 anos ou mais
Mulheres de 55 anos ou mais
Tabagismo, hipertensão, colesterol alto
Diabetes, obesidade e falta
de atividade física.
Os maiores aprendizados descobertos
nesse estudo
É que a maioria das
pessoas que morrem de COVID
Vem em primeiro problemas pulmonares
Correlacionados a inflamação com ARDS
E/ou coágulos sanguíneos
Embora que anticoagulantes não são a
cura para COVID de fato
Eles têm o potencial de salvar vidas
A complicação está em descobrir quem
poderia desenvolver coágulos
E a quem devemos dar anticoagulantes?
E qual anticoagulante devemos dar?
E se devemos usar altas dosagens de
anticoagulantes?
Ou só baixas dosagens profiláticas?
Para mais questões complexas,
É frequentemente difícil diagnosticar
coágulos em pacientes hospitalizados
Mesma antes que o COVID venha surgindo
Geralmente é fácil diagnosticar grandes
varizes nas veias das pernas
Notando DVT (trombose)
Fazendo um ultrassom nas pernas,
Embora que o ultrassom não é 100% preciso
A forma que normalmente diagnosticamos
embolia pulmonar,
É realizando tomografia do tórax
Enquanto isso, no mesmo tempo fornecendo
contraste intravenoso
Que é chamado de 'CT Angio'
Ou 'CT A' do tórax
São grandes as desvantagens
de realizar isso:
1- Você precisa transportar um paciente
para a ressonância magnética
E às vezes os pacientes não estão estáveis
o suficiente para o tal.
2- Você corre o risco de o vírus se
espalhar pelo hospital
Enquanto transporta o paciente,
E também será mais exigido o uso de EPI.
3- Ressonâncias magnéticas exigem altas
doses de radiação
4- Existem risco de dar a alguém
contrastes intravenosos
Assim como risco de sérias
reações alérgicas
E risco de causar algum dano nos rins
Acima disso, a tomografia do tórax só pode
captar os grandes coágulos
Então poderá não será visto
pequenos coágulos que estão lá
Nesse momento mais e mais hospitais
Estão dando altas doses de anticoagulantes
em pacientes com COVID
Que tem doenças severas
Embora que não foram diagnosticados
Com coágulos
Mas, e os pacientes que reagiram
melhor com COVID?
Deveriam tomar anticoagulantes, ou talvez
baixa dose deles?
Ou deveriam tomar antiplaquetário?
Como aspirina, dosando de
81 mg à 162 mg?
Ou doses de 325 mg?
Ou o público geral deveria tomar baixas
doses de aspirina, como 81 mg
No sentido de ajudar a prevenção
de coágulos se formarem
Caso contraiam COVID
Ou só é correto pessoas que estão
no grupo de risco do COVID,
Elas deveriam tomar aspirina?
Essas são perguntas
que não sabemos as respostas
São necessários muitos estudos
para obtermos respostas
Porque não apenas obter o necessário
para sabermos que há benefícios em obter
Precisamos saber que esses benefícios
Vão ultrapassar os riscos
Como o risco de hemorragia
Logo há outras drogas que agora
estão em observação
E randomizando testes de controle.
Em breve veremos resultados iniciais
O que realmente sabemos em favor
de progredir os capilares endoteliais
E minimizar as chances de ter fortes
doenças caso contraia COVID
Você deseja realizar muitas coisas
Como se exercitar, comer saudável
Ter um bom sono, reduzir o estresse
Parar de fumar
E vaporizadores? Também não é legal
Mas não tão ruim quanto cigarro
Alto consumo de álcool também não é legal
Ter controle de suas visitas médicas, caso
tenha diabetes ou hipertensão
Bronquite, asma, alergias, qual
seja o caso
E a vitamina D? Certamente ótimo,
Porém, fica num próximo tópico,
Que devo colocar no próximo vídeo
Porque há muito o que apresentar
E possivelmente também
sobre outras vitaminas
Caso você tenha deficiência
em alguma vitamina.
Para realizarmos esse vídeo, inscreva-se
no canal e acione as notificações
Para ser notificado quando
outro vídeo for ao ar
Quero apresentar muitos tópicos
porém, o tempo é curto
Entao, te vejo no próximo.