1
00:00:00,000 --> 00:00:06,060
قبل أن أقول أي شيء أريد أن أقول
إن كنت شديد الحساسية ربما لاتريد أن تشاهد هذا

2
00:00:06,060 --> 00:00:10,680
الفيديو لأنه سيكون هناك صور لرئات فيها كتل دموية

3
00:00:10,680 --> 00:00:15,990
وأعضاء أخرى من الجسم ورأيي ليس بالشيء السيء لكن أردت أن أحذرك بغض النظر

4
00:00:15,990 --> 00:00:21,630
هذا الفيديوتابع لفيديو سابق ويدعى ما يتعلمه الأطباء من نتائج تشريح الجثة

5
00:00:21,630 --> 00:00:27,930
لمرضى COVID بعد نشري لذلك الفيديو أقل من يوم بعده ظهرت دراسة

6
00:00:27,930 --> 00:00:33,180
نشرت في سجلات الطب الداخلي وسأرفق رابط في الوصف في الأسفل

7
00:00:33,180 --> 00:00:38,460
ومايجعل هذه الدراسة شيء عظيم أنها أول

8
00:00:38,460 --> 00:00:44,970
دراسة نظرت لكل هذه التشريح لجثث مرضى COVID ليس فقط أنهم يقومون بتشريح كامل ولكن

9
00:00:44,970 --> 00:00:51,660
يقومون بأشعة مقطعية لكامل الجسم للتجلطات الدموية جميع ال 12 وفيات نتائجهم إيجابية

10
00:00:51,660 --> 00:00:59,580
SARS فيروس كورونا -بتقنية rt-pcr الآن أود أن أقول شيء ليس الجميع على هذا الكوكب

11
00:00:59,580 --> 00:01:05,550
سيصاب ب COVID لمن سيصاب به 80 بالمئة منهم سيصابون بأعراض متوسطة أو

12
00:01:05,550 --> 00:01:12,090
لا أعراض تقريبا 15 الى 20 بالمئة سيصابون بالتهاب رئوي تقريبا 4 بالمئة سيصابون

13
00:01:12,090 --> 00:01:19,260
ب ARDS أو متلازمة تنفس حادة أو\و صدمة مع فشل أعضاء متعدد وحول 1 بالمئة

14
00:01:19,260 --> 00:01:25,530
سيموت من العدوى عندما أكون في العناية المركزة ويموت أحدهم إنه مفزع أحيانا

15
00:01:25,530 --> 00:01:32,250
يجب أن نقوم بالتشريح بغض النظر عن موافقة الأهل بينما يكون الأمرقانوني نادراّ يعتمد

16
00:01:32,250 --> 00:01:38,580
على الظروف نسأل العائلة لإذن التشريح معظم العائلات ترفض

17
00:01:38,580 --> 00:01:44,460
لكن خلال الجائحة خصوصا يكون من المهم عمل تشريح لأنه

18
00:01:44,460 --> 00:01:50,010
يقدم معلومات قيمة مذهلة خاصة أننا لانزال نعرف القليل

19
00:01:50,010 --> 00:01:55,710
عن COVID خصوصاَ أنها ممكن أن تقدم لنا بطرق كثيرة في هذه الدراسة التي أجريت

20
00:01:55,710 --> 00:02:01,140
في ألمانيا حيث التشريح الزامي للمرضى الموتي ب COVID ولعائلات ضحايا

21
00:02:01,140 --> 00:02:05,790
COVID تعازي ونحن لانزال نحاول أن نستدل لماذا بعض الناس

22
00:02:05,790 --> 00:02:10,950
تسوء حالتهم عند إصابتهم بالفايروس بينما آخرون لايتأثرون كثيرا ومابينهم

23
00:02:12,030 --> 00:02:17,100
الغرض من هذا الفيديو ليس تخويف الناس الغرض التعلم عن هذا المرض

24
00:02:17,100 --> 00:02:20,970
ونهاية الاستفادة من التعلم مع الأمل بتطوير خيارات العلاج في

25
00:02:20,970 --> 00:02:27,180
تقليل العلة بمعنى آخر إنقاذ الأرواح و بإعداد هذا الفيديو

26
00:02:27,180 --> 00:02:33,270
الهدف تعليم نفسي و الأخرين و أخذ الحقيقة الطبية إلى

27
00:02:33,270 --> 00:02:40,260
الملأ لذا في هذه الدراسة هناك 12 مريض 9 رجال و 3 نساء

28
00:02:40,260 --> 00:02:46,800
متوسط أعمارهم 73 وكان لديهم حالة طبية سابقة معظمهم

29
00:02:46,800 --> 00:02:53,610
لديه سمنه أو \ و لديه مرض قلبي كمرض الشريان التاجي والبعض لديهم السكري الثاني

30
00:02:53,610 --> 00:03:01,020
ارتفاع ضغط الدم أو الشريان التاجي أو ربو أو انسداد رئوي نتائج المختبر الأولية كشفت عن مستويات مرتفعة

31
00:03:01,020 --> 00:03:08,730
بروتين d-dimer هيدروجين اللاكتات مما يعني LD H و بروتين سي التفاعلي أوالبروتين التفاعلي

32
00:03:08,730 --> 00:03:15,300
كلها مؤشرات التهاب ويوجد أيضا انخفاض الصفائح الدموية في بعض المرضى

33
00:03:15,300 --> 00:03:21,300
هذه النتائج ليست استثنائية في المرضى ذو الحالات الحرجة أيضا بحثوا في

34
00:03:21,300 --> 00:03:28,260
مستويات الفيروس حمض نووي ريبوزي باستخدام دراسات ال rt-pcr جميع ال 12 مريض لديهم الفيروس الرباعي النجمي

35
00:03:28,260 --> 00:03:34,260
RNA في رئاتهم 9 من ال 12 وجد في حلوقهم و 6 وجد في مسار الدم

36
00:03:34,260 --> 00:03:42,390
في خمس من المرضى وجد الفيروس RNA في أنسجة أخرى كالقلب, الكبد, الدماغ, الكلى ليس فقط

37
00:03:42,390 --> 00:03:47,220
أنهم وجدوا الفايروس هناك لكن مستوياته أعلى في تلك الأنسجة مقارنة للدم

38
00:03:47,220 --> 00:03:52,800
هذه صورة من تشريح لم يكن جزأ من الدراسة حيث الفايروس

39
00:03:52,800 --> 00:03:59,280
كان مرئي في الكلى باستخدام المجهر الإلكتروني هذا يخبرنا

40
00:03:59,280 --> 00:04:05,220
أن الفايروس يرتبط بمستقبلات h2 في هذه الأعضاء عند بعض المرضى ب COVID

41
00:04:05,220 --> 00:04:12,060
كان الفايروس في أعضائهم بالإضافة إلى رئتيهم وهذا أمر مهم لكن لم يموتوا

42
00:04:12,060 --> 00:04:17,700
كنتيجة لوجود الفايروس في هذه الأعضاء لكن ماتوا كنتيجة لمضاعفات في الرئة

43
00:04:17,700 --> 00:04:23,790
أيضا لنستنتج من هذا كله أن اثنا عشر كان لديهم في رئاتهم و تسع من 12

44
00:04:24,480 --> 00:04:29,340
في حلوقهم لذا عندما تقوم بمسحة للحلق مع شخص مصاب ب COVID الفايروس قد

45
00:04:29,340 --> 00:04:34,650
لايوجد هناك وهذا قد يكون سبب آخر في حصولك على نتيجة سلبية خاطئة حسنا إذا

46
00:04:34,650 --> 00:04:40,590
أيضا قاموا بأشعة مقطعية لما بعد الوفاة لهؤلاء المرضى والتي أظهرت أنماط مختلفة من

47
00:04:40,590 --> 00:04:47,850
الارتشاح الشبكي في تكثف رئوي في كلا الرئتين في الاشعة المقطعية لمرضى كوفيد

48
00:04:47,850 --> 00:04:52,170
الالتهاب الرئوي كخطأ, ليس من الدراسة التي نتحدث عنها الآن لكن بشكل أساسي

49
00:04:52,170 --> 00:04:58,680
تبين الشيء نفسه في كلا الرئتين يوجد تكثف رئوي ممتد عتامة الزجاج المصنفر

50
00:04:58,680 --> 00:05:03,780
و التي تمثل التهاب ممتد وتعرف هذه بارتشاح رئوي

51
00:05:03,780 --> 00:05:07,920
وتستطيع أن ترى الفرق مقارنة بأشعة مقطعية طبيعية للصدرلايوجد بها

52
00:05:07,920 --> 00:05:14,460
تكثف رئوي في أربع حالات من ال12 انسداد رئوي ضخم بمعنى وجد تكتل

53
00:05:14,460 --> 00:05:20,220
دموي ضخم في ا لشرايين الرئوية كان سبب في الوفاة في الثلاث حالات الأخرى من ال 12

54
00:05:20,220 --> 00:05:26,550
وجد تكتل دموي في الأوردة الكبرى في سيقانهم بمعنى تخثر وريدي عميق DVT بدون انسداد رئوي

55
00:05:26,550 --> 00:05:33,660
في الست رجال من التسعة لديهم في الأوردة المحيطة بغدة البروستات في ال12 حالة

56
00:05:33,660 --> 00:05:39,330
سبب الوفاة وجد بداخل الرئتين أو جهاز الدوران الرئوي بمعنى داخل

57
00:05:39,330 --> 00:05:45,450
الشرايين الرئوية لأولاءك الذين لم يموتوا بالانصمامُ الرئوي انما ماتوا

58
00:05:45,450 --> 00:05:51,780
الالتهاب الشديد داخل الرئتين بمعنى التهاب رئوي مع مُتلازمة الضائقة التنفسية الحادة في هذه الحالات الرئتين

59
00:05:51,780 --> 00:05:57,480
رطبة وثقيلة مثل اسفنج مشبع بالماء سطح الرئة عادة

60
00:05:57,480 --> 00:06:03,750
له نمط مرقع متميز مع مناطق باهته تتبادل مع بروز قليل ومناطق زرقاء محمرة

61
00:06:03,750 --> 00:06:11,040
هذا دليل على مناطق التهاب قوي مع

62
00:06:11,040 --> 00:06:16,470
الخلل البطاني الذي يمكن رؤيته بالمستوى المجهري عندما ينظرون إلى شرائح

63
00:06:16,470 --> 00:06:21,600
من الرئات تحت المجهر وجدوا ضرر منتشر السنخية في ثمان حالات من ال 12


64
00:06:21,600 --> 00:06:27,780
تكون الغشاء الهياليني كتل دموية في الاوعية الشعرية و الأوعية الشعرية

65
00:06:27,780 --> 00:06:32,730
كانت محتقنة بخلايا الدم الحمراء و اكتشافات التهابات أخرى كل هذه الاكتشافات

66
00:06:32,730 --> 00:06:38,410
تمثل متلازمة الضائقة التنفسية وأيضا وجدوا نوع من خلايا الدم البيضاء اللمفاوية مترشحة

67
00:06:38,410 --> 00:06:44,890
هذه الأنسجة الخاصة هذا يطابق فايروس ممرض ASIS نظروا أيضا إلى البلعوم

68
00:06:44,890 --> 00:06:50,380
لهؤلاء المرضى مما يعني البطانة داخل الحلق حيث المخاط مفرط بمعنى

69
00:06:50,380 --> 00:06:55,660
أنه محمر ومثار بالمستوى المجهري ورأوا أيضا اجتياح ليمفاوي

70
00:06:55,660 --> 00:07:01,600
مرة أخرى والذي يتكون مع المرض الفيروسي في حالة مريض لديه اجتياح لمفاوي

71
00:07:01,600 --> 00:07:07,690
لعضلة القلب متوافقة مع ماندعو التهاب عضلة القلب الفيروسي بمعنى آخر

72
00:07:07,690 --> 00:07:13,270
عضلة القلب بها دليل على التهاب فيروسي أكثر من نصف المرضى في هذه الدراسة لديهم كتل

73
00:07:13,270 --> 00:07:18,940
دموية كبيرة 1/3 المرضى تجلط رئوي كسبب رئيسي للوفاة والبقية

74
00:07:18,940 --> 00:07:25,450
كانت الوفاة بسبب التهاب حاد في الرئتين pneumonia ومتلازمة ضيق التنفس الحادة حديثا

75
00:07:25,450 --> 00:07:31,240
هناك دراسات أظهرت أن حوالي الثلث من مرضى COVID الحاد لديهم كتل دموية وفي دراسة أخرى

76
00:07:31,240 --> 00:07:38,650
ل 191 مريض كوفيد 19 نصف اولاءك الذين ماتوا لديهم كتل مقارنة بال 7% الذين نجوا

77
00:07:38,650 --> 00:07:44,290
ومستويات ال d-dimer كانت أعلى من 1000 كانت مترافقة مع نتيجة قاتلة

78
00:07:44,290 --> 00:07:49,750
إذا هو واضح جدا ان المنحنى النجمي لهذا الفايروس يسبب مستويات من المتوسطة إلى

79
00:07:49,750 --> 00:07:55,540
الشديدة من مرض كوفيد لكن كيف يحصل هذا إنه مرجح أن يكون مجموعة من الأسباب

80
00:07:55,540 --> 00:08:01,330
تتعلق بتنظيم مستقبل ال h2 في الحويصلات الهوائية في الرئتين مع تبدل تالي

81
00:08:01,330 --> 00:08:08,320
إلى ارتفاع وجود الأنجيوتنسين في الرئتين وأقل أنجيوتنسين 1:7 و أقل أنجيوتنسين 1:9 في

82
00:08:08,320 --> 00:08:14,260
الرئتين عندما يحدث ذلك يؤدي إلى عاصفة سيتوكين مع التهاب أكثر

83
00:08:14,260 --> 00:08:20,020
وانقباض في الشرايين الرئوية وتكتل أكثروهذا يتطور مما يؤدي إلى

84
00:08:20,020 --> 00:08:25,300
خلل بطاني في الشعيرات الدموية المحيطة بالحويصلات الهوائية وأيضا يوجد دليل

85
00:08:25,300 --> 00:08:30,160
أن الفايروس يتعلق بمستقبلات ACE2 بالخلايا البطانية التي تنظم الشعيرات الدموية

86
00:08:30,160 --> 00:08:35,950
والتي تنشر الالتهاب في التكتل و في العاصفة سيتوكين التي تطورت هناك

87
00:08:35,950 --> 00:08:43,360
راندي كيموكاين يرتبط بمستقبلات ccr5 من cd4 و cd8 الليمفاوي و ذلك يسبب

88
00:08:43,360 --> 00:08:49,410
تلك الخلايا اللمفاوية ترشح تلك المناطق الملتهبة وبذلك تساهم أكثر

89
00:08:49,410 --> 00:08:55,290
لزيادة الرد الالتهابي وهذا السبب لوجود مستويات منخفضة من cd4 و cd8 الليمفاوية

90
00:08:55,290 --> 00:09:02,370
وأضرار بطانية شديدة قد تؤدي إلى تطور مضاد الفوسفولبيد

91
00:09:02,370 --> 00:09:07,950
وهذه المضادات سيئة لأنها تثير تكون الكتل الدموية ولهذا

92
00:09:07,950 --> 00:09:13,140
المرضى الذين لديهم كتل مع تشخيص متلازمة مضاد الفوسفولبيد

93
00:09:13,140 --> 00:09:18,750
يحتاجون أن يكونوا على مسيلات الدم أيضا 11 من 12 مريض في الدراسة لديه مرض قلب ضمني

94
00:09:18,750 --> 00:09:24,900
ولديه سمنه هذه عوامل خطر معروفة ليس فقط أمراض القلب و الأوعية الدموية ولكن أيضا

95
00:09:24,900 --> 00:09:30,630
عوامل خطرللخلل البطاني في عوامل الخطرالمعروفة لكوفيد البطاني

96
00:09:30,630 --> 00:09:38,160
أكثر عرضة لضرراستنادا الى عوامل خطر أمراض القلب و الأوعية مثل الرجال من عمر 45 أو أكبر و النساء

97
00:09:38,160 --> 00:09:46,560
من عمر 55 أو أكبرمدخن أو ضغط دم مرتفع أو كوليسترول مرتفع السكري السمنه أو قلة النشاط البدني

98
00:09:46,560 --> 00:09:52,410
إذا نتيجة كبيرة من الاكتشافات في هذه الدراسة أن معظم الناس الذين يموتون بكوفيد

99
00:09:52,410 --> 00:09:59,910
أنها رئيسيا مشكلة رئوية إما بعلاقة مع الالتهاب مع ARDS أو\و تكتل دموي بالرغم

100
00:09:59,910 --> 00:10:05,070
من مسيلات الدم ليست علاج تام لكوفيد لكن لها امكانية إنقاذ حيوات

101
00:10:05,070 --> 00:10:10,170
الجزء الصعب هو معرفة من المحتمل أن يتطور لديه كتل ومن يجب أن نعطيه مسيلات للدم

102
00:10:10,170 --> 00:10:15,360
و أي نوع من مسيلات الدم نعطي وهل نعطي جرعات كبيرة منها أو

103
00:10:15,360 --> 00:10:21,630
فقط جرعة منخفضة أوجرعات وقائية و لتعقيد الأمور أكثرمن الصعب تشخيص تكتلات الدم في

104
00:10:21,630 --> 00:10:27,930
المرضى المنومين حتى قبل كوفيد عادة من السهل تشخيص كتل دموية كبيرة في

105
00:10:27,930 --> 00:10:34,380
عروق الساق بمعنى تخثر وريدي عميق عن طريق موجات فوق الصوتية للساق حتى الموجات الفوق صوتية

106
00:10:34,380 --> 00:10:39,180
ليست دقيقة 100% طريقة تشخيص الانسداد الرئوي عن طريق

107
00:10:39,180 --> 00:10:45,960
التصوير المقطعي للصدر في أثناء ذلك يعطى سائل تباين لوني وريدي ويسمى CT angio

108
00:10:45,960 --> 00:10:52,410
أو أشعة مقطعية للصدر، الجانب السيء لهذا يوجد العديد أولا عليك نقل

109
00:10:52,410 --> 00:10:57,960
المريض لماسح الأشعة المقطعية و أحيانا المريض غير مستقر بالشكل الكافي لذلك و خطر نشر

110
00:10:57,960 --> 00:11:03,000
الفايروس للآخرين في المستشفى عبر نقل المريض أيضا وهذ أيضا سيتطلب

111
00:11:03,000 --> 00:11:12,000
PPE أكثراستخدام 3 أشعة مقطعية يتطلب جرعات أكبر من الأشعة و إعطاء سائل تباين لوني وريدي

112
00:11:12,000 --> 00:11:17,070
له مخاطر مثل رد فعل تحسسي قوي في خطرتسبب ضرر للكلى

113
00:11:17,070 --> 00:11:23,490
وفوق ذلك الأشعة المقطعية للصدرتستطيع تصوير الكتل الكبيرة لذا قد لاترى

114
00:11:23,490 --> 00:11:28,260
الكتل الصغيرة التي هي هناك الان و الكثير الكثير من المستشفيات يعطون جرعات مرتفعة من مسيلات الدم

115
00:11:28,260 --> 00:11:33,090
لمرضى كوفيد الذين يعانون من مرض شديد حتى لوم لم يتم تشخيصهم بوجود

116
00:11:33,090 --> 00:11:38,220
كتل دموية ماذا عن المرضى بدون مستوى معتدل أو شديد هل يجب أن يأخذوامسيلات الدم

117
00:11:38,220 --> 00:11:44,850
أو جرعة منخفضة أو ربما يجب أن يأخذوا مضاد للصفيحات مثل الأسبرين إما 81

118
00:11:44,850 --> 00:11:52,080
مليقرام من الاسبرين أو جرعة 162 مليقرام أو جرعة 325 مليقرام أو يجب أن يأخذوا جرعة منخفضة عامة للناس

119
00:11:52,080 --> 00:11:57,630
مثل ال 81 مليقرام في سبيل منع تكتل الدم إذا كان لديهم

120
00:11:57,630 --> 00:12:02,040
كوفيد أو هل يجب أن يكون فقط أشخاص معينين من السكان الذين هم في خطر أكبر لإصابتهم

121
00:12:02,040 --> 00:12:07,170
بكوفيد شديد يجب أن يأخذوا الأسبرين هذه أسئلة لانعلم لها جواب

122
00:12:07,170 --> 00:12:11,670
في هذه المرحلة يأخذ الموضوع العديد من الدراسات لإجابة هذه الأسئلة لأنه ليس

123
00:12:11,670 --> 00:12:16,050
فقظ أننا نحتاج أن نعرف أن هناك فائدة بفعل ذلك يجب أن نعرف أن فوائدها تفوق

124
00:12:16,050 --> 00:12:20,970
مخاطرها مثل النزف وهناك كل تلك الأدوية التي يتم النظر

125
00:12:20,970 --> 00:12:25,200
إليها الآن واختبارات التحكم العشوائية يجب أن نبدأ نرى بعض هذه النتائج

126
00:12:25,200 --> 00:12:31,200
قريبا مانعرفه حاليا هو أنه لتحسين الخلل البطاني و أيضا لتقليل

127
00:12:31,200 --> 00:12:35,760
فرص حصول مرض شديد إذا حصل أن أصبت بكوفيد تريد أ تقوم بعدة أشياء

128
00:12:35,760 --> 00:12:43,620
وهي تشمل التمرن و الاكل الصحي و الحصول على النوم الكافي لتقليل الحصول عللى الضغط عدم التدخين

129
00:12:43,620 --> 00:12:49,890
وكل ما يفوق السجائر الالكترونية ليس جيد أيضا ولكن ليس بسوء التدخين و الكثير من الكحول ليس جيد أيضا

130
00:12:49,890 --> 00:12:54,780
تحكم بحالتك الصحية سواء كان سكري ضغط دم مرتفع

131
00:12:54,780 --> 00:13:02,490
COPD ربو تحسسي أيا كانت الحاله الآن ماذا عن فيتامين د ربما شيء جيد

132
00:13:02,490 --> 00:13:06,990
لكن هذا موضوع آخر تماما وهو موضوع الفيديو التالي لأنه يوجد الكثير

133
00:13:06,990 --> 00:13:12,870
للكلام عنه وربما فيتامينات أخرى أيضا إذا كنت تعاني من نقص فيتامين على أي حال

134
00:13:12,870 --> 00:13:17,830
لترى ذلك الفيديو اشترك في القناة واضغط على زر الجرس لتعرف وقت نزول

135
00:13:17,830 --> 00:13:23,680
الفيديو هنا على اليوتيوب هناك العديد من المواضيع أريد أن أغطيها القليل من الوقت لكن أراكم في الفيديو القادم