قبل أن أقول أي شيء أريد أن أقول إن كنت شديد الحساسية ربما لاتريد أن تشاهد هذا
الفيديو لأنه سيكون هناك صور لرئات فيها كتل دموية
وأعضاء أخرى من الجسم ورأيي ليس بالشيء السيء لكن أردت أن أحذرك بغض النظر
هذا الفيديوتابع لفيديو سابق ويدعى ما يتعلمه الأطباء من نتائج تشريح الجثة
لمرضى COVID بعد نشري لذلك الفيديو أقل من يوم بعده ظهرت دراسة
نشرت في سجلات الطب الداخلي وسأرفق رابط في الوصف في الأسفل
ومايجعل هذه الدراسة شيء عظيم أنها أول
دراسة نظرت لكل هذه التشريح لجثث مرضى COVID ليس فقط أنهم يقومون بتشريح كامل ولكن
يقومون بأشعة مقطعية لكامل الجسم للتجلطات الدموية جميع ال 12 وفيات نتائجهم إيجابية
SARS فيروس كورونا -بتقنية rt-pcr الآن أود أن أقول شيء ليس الجميع على هذا الكوكب
سيصاب ب COVID لمن سيصاب به 80 بالمئة منهم سيصابون بأعراض متوسطة أو
لا أعراض تقريبا 15 الى 20 بالمئة سيصابون بالتهاب رئوي تقريبا 4 بالمئة سيصابون
ب ARDS أو متلازمة تنفس حادة أو\و صدمة مع فشل أعضاء متعدد وحول 1 بالمئة
سيموت من العدوى عندما أكون في العناية المركزة ويموت أحدهم إنه مفزع أحيانا
يجب أن نقوم بالتشريح بغض النظر عن موافقة الأهل بينما يكون الأمرقانوني نادراّ يعتمد
على الظروف نسأل العائلة لإذن التشريح معظم العائلات ترفض
لكن خلال الجائحة خصوصا يكون من المهم عمل تشريح لأنه
يقدم معلومات قيمة مذهلة خاصة أننا لانزال نعرف القليل
عن COVID خصوصاَ أنها ممكن أن تقدم لنا بطرق كثيرة في هذه الدراسة التي أجريت
في ألمانيا حيث التشريح الزامي للمرضى الموتي ب COVID ولعائلات ضحايا
COVID تعازي ونحن لانزال نحاول أن نستدل لماذا بعض الناس
تسوء حالتهم عند إصابتهم بالفايروس بينما آخرون لايتأثرون كثيرا ومابينهم
الغرض من هذا الفيديو ليس تخويف الناس الغرض التعلم عن هذا المرض
ونهاية الاستفادة من التعلم مع الأمل بتطوير خيارات العلاج في
تقليل العلة بمعنى آخر إنقاذ الأرواح و بإعداد هذا الفيديو
الهدف تعليم نفسي و الأخرين و أخذ الحقيقة الطبية إلى
الملأ لذا في هذه الدراسة هناك 12 مريض 9 رجال و 3 نساء
متوسط أعمارهم 73 وكان لديهم حالة طبية سابقة معظمهم
لديه سمنه أو \ و لديه مرض قلبي كمرض الشريان التاجي والبعض لديهم السكري الثاني
ارتفاع ضغط الدم أو الشريان التاجي أو ربو أو انسداد رئوي نتائج المختبر الأولية كشفت عن مستويات مرتفعة
بروتين d-dimer هيدروجين اللاكتات مما يعني LD H و بروتين سي التفاعلي أوالبروتين التفاعلي
كلها مؤشرات التهاب ويوجد أيضا انخفاض الصفائح الدموية في بعض المرضى
هذه النتائج ليست استثنائية في المرضى ذو الحالات الحرجة أيضا بحثوا في
مستويات الفيروس حمض نووي ريبوزي باستخدام دراسات ال rt-pcr جميع ال 12 مريض لديهم الفيروس الرباعي النجمي
RNA في رئاتهم 9 من ال 12 وجد في حلوقهم و 6 وجد في مسار الدم
في خمس من المرضى وجد الفيروس RNA في أنسجة أخرى كالقلب, الكبد, الدماغ, الكلى ليس فقط
أنهم وجدوا الفايروس هناك لكن مستوياته أعلى في تلك الأنسجة مقارنة للدم
هذه صورة من تشريح لم يكن جزأ من الدراسة حيث الفايروس
كان مرئي في الكلى باستخدام المجهر الإلكتروني هذا يخبرنا
أن الفايروس يرتبط بمستقبلات h2 في هذه الأعضاء عند بعض المرضى ب COVID
كان الفايروس في أعضائهم بالإضافة إلى رئتيهم وهذا أمر مهم لكن لم يموتوا
كنتيجة لوجود الفايروس في هذه الأعضاء لكن ماتوا كنتيجة لمضاعفات في الرئة
أيضا لنستنتج من هذا كله أن اثنا عشر كان لديهم في رئاتهم و تسع من 12
في حلوقهم لذا عندما تقوم بمسحة للحلق مع شخص مصاب ب COVID الفايروس قد
لايوجد هناك وهذا قد يكون سبب آخر في حصولك على نتيجة سلبية خاطئة حسنا إذا
أيضا قاموا بأشعة مقطعية لما بعد الوفاة لهؤلاء المرضى والتي أظهرت أنماط مختلفة من
الارتشاح الشبكي في تكثف رئوي في كلا الرئتين في الاشعة المقطعية لمرضى كوفيد
الالتهاب الرئوي كخطأ, ليس من الدراسة التي نتحدث عنها الآن لكن بشكل أساسي
تبين الشيء نفسه في كلا الرئتين يوجد تكثف رئوي ممتد عتامة الزجاج المصنفر
و التي تمثل التهاب ممتد وتعرف هذه بارتشاح رئوي
وتستطيع أن ترى الفرق مقارنة بأشعة مقطعية طبيعية للصدرلايوجد بها
تكثف رئوي في أربع حالات من ال12 انسداد رئوي ضخم بمعنى وجد تكتل
دموي ضخم في ا لشرايين الرئوية كان سبب في الوفاة في الثلاث حالات الأخرى من ال 12
وجد تكتل دموي في الأوردة الكبرى في سيقانهم بمعنى تخثر وريدي عميق DVT بدون انسداد رئوي
في الست رجال من التسعة لديهم في الأوردة المحيطة بغدة البروستات في ال12 حالة
سبب الوفاة وجد بداخل الرئتين أو جهاز الدوران الرئوي بمعنى داخل
الشرايين الرئوية لأولاءك الذين لم يموتوا بالانصمامُ الرئوي انما ماتوا
الالتهاب الشديد داخل الرئتين بمعنى التهاب رئوي مع مُتلازمة الضائقة التنفسية الحادة في هذه الحالات الرئتين
رطبة وثقيلة مثل اسفنج مشبع بالماء سطح الرئة عادة
له نمط مرقع متميز مع مناطق باهته تتبادل مع بروز قليل ومناطق زرقاء محمرة
هذا دليل على مناطق التهاب قوي مع
الخلل البطاني الذي يمكن رؤيته بالمستوى المجهري عندما ينظرون إلى شرائح
من الرئات تحت المجهر وجدوا ضرر منتشر السنخية في ثمان حالات من ال 12
تكون الغشاء الهياليني كتل دموية في الاوعية الشعرية و الأوعية الشعرية
كانت محتقنة بخلايا الدم الحمراء و اكتشافات التهابات أخرى كل هذه الاكتشافات
تمثل متلازمة الضائقة التنفسية وأيضا وجدوا نوع من خلايا الدم البيضاء اللمفاوية مترشحة
هذه الأنسجة الخاصة هذا يطابق فايروس ممرض ASIS نظروا أيضا إلى البلعوم
لهؤلاء المرضى مما يعني البطانة داخل الحلق حيث المخاط مفرط بمعنى
أنه محمر ومثار بالمستوى المجهري ورأوا أيضا اجتياح ليمفاوي
مرة أخرى والذي يتكون مع المرض الفيروسي في حالة مريض لديه اجتياح لمفاوي
لعضلة القلب متوافقة مع ماندعو التهاب عضلة القلب الفيروسي بمعنى آخر
عضلة القلب بها دليل على التهاب فيروسي أكثر من نصف المرضى في هذه الدراسة لديهم كتل
دموية كبيرة 1/3 المرضى تجلط رئوي كسبب رئيسي للوفاة والبقية
كانت الوفاة بسبب التهاب حاد في الرئتين pneumonia ومتلازمة ضيق التنفس الحادة حديثا
هناك دراسات أظهرت أن حوالي الثلث من مرضى COVID الحاد لديهم كتل دموية وفي دراسة أخرى
ل 191 مريض كوفيد 19 نصف اولاءك الذين ماتوا لديهم كتل مقارنة بال 7% الذين نجوا
ومستويات ال d-dimer كانت أعلى من 1000 كانت مترافقة مع نتيجة قاتلة
إذا هو واضح جدا ان المنحنى النجمي لهذا الفايروس يسبب مستويات من المتوسطة إلى
الشديدة من مرض كوفيد لكن كيف يحصل هذا إنه مرجح أن يكون مجموعة من الأسباب
تتعلق بتنظيم مستقبل ال h2 في الحويصلات الهوائية في الرئتين مع تبدل تالي
إلى ارتفاع وجود الأنجيوتنسين في الرئتين وأقل أنجيوتنسين 1:7 و أقل أنجيوتنسين 1:9 في
الرئتين عندما يحدث ذلك يؤدي إلى عاصفة سيتوكين مع التهاب أكثر
وانقباض في الشرايين الرئوية وتكتل أكثروهذا يتطور مما يؤدي إلى
خلل بطاني في الشعيرات الدموية المحيطة بالحويصلات الهوائية وأيضا يوجد دليل
أن الفايروس يتعلق بمستقبلات ACE2 بالخلايا البطانية التي تنظم الشعيرات الدموية
والتي تنشر الالتهاب في التكتل و في العاصفة سيتوكين التي تطورت هناك
راندي كيموكاين يرتبط بمستقبلات ccr5 من cd4 و cd8 الليمفاوي و ذلك يسبب
تلك الخلايا اللمفاوية ترشح تلك المناطق الملتهبة وبذلك تساهم أكثر
لزيادة الرد الالتهابي وهذا السبب لوجود مستويات منخفضة من cd4 و cd8 الليمفاوية
وأضرار بطانية شديدة قد تؤدي إلى تطور مضاد الفوسفولبيد
وهذه المضادات سيئة لأنها تثير تكون الكتل الدموية ولهذا
المرضى الذين لديهم كتل مع تشخيص متلازمة مضاد الفوسفولبيد
يحتاجون أن يكونوا على مسيلات الدم أيضا 11 من 12 مريض في الدراسة لديه مرض قلب ضمني
ولديه سمنه هذه عوامل خطر معروفة ليس فقط أمراض القلب و الأوعية الدموية ولكن أيضا
عوامل خطرللخلل البطاني في عوامل الخطرالمعروفة لكوفيد البطاني
أكثر عرضة لضرراستنادا الى عوامل خطر أمراض القلب و الأوعية مثل الرجال من عمر 45 أو أكبر و النساء
من عمر 55 أو أكبرمدخن أو ضغط دم مرتفع أو كوليسترول مرتفع السكري السمنه أو قلة النشاط البدني
إذا نتيجة كبيرة من الاكتشافات في هذه الدراسة أن معظم الناس الذين يموتون بكوفيد
أنها رئيسيا مشكلة رئوية إما بعلاقة مع الالتهاب مع ARDS أو\و تكتل دموي بالرغم
من مسيلات الدم ليست علاج تام لكوفيد لكن لها امكانية إنقاذ حيوات
الجزء الصعب هو معرفة من المحتمل أن يتطور لديه كتل ومن يجب أن نعطيه مسيلات للدم
و أي نوع من مسيلات الدم نعطي وهل نعطي جرعات كبيرة منها أو
فقط جرعة منخفضة أوجرعات وقائية و لتعقيد الأمور أكثرمن الصعب تشخيص تكتلات الدم في
المرضى المنومين حتى قبل كوفيد عادة من السهل تشخيص كتل دموية كبيرة في
عروق الساق بمعنى تخثر وريدي عميق عن طريق موجات فوق الصوتية للساق حتى الموجات الفوق صوتية
ليست دقيقة 100% طريقة تشخيص الانسداد الرئوي عن طريق
التصوير المقطعي للصدر في أثناء ذلك يعطى سائل تباين لوني وريدي ويسمى CT angio
أو أشعة مقطعية للصدر، الجانب السيء لهذا يوجد العديد أولا عليك نقل
المريض لماسح الأشعة المقطعية و أحيانا المريض غير مستقر بالشكل الكافي لذلك و خطر نشر
الفايروس للآخرين في المستشفى عبر نقل المريض أيضا وهذ أيضا سيتطلب
PPE أكثراستخدام 3 أشعة مقطعية يتطلب جرعات أكبر من الأشعة و إعطاء سائل تباين لوني وريدي
له مخاطر مثل رد فعل تحسسي قوي في خطرتسبب ضرر للكلى
وفوق ذلك الأشعة المقطعية للصدرتستطيع تصوير الكتل الكبيرة لذا قد لاترى
الكتل الصغيرة التي هي هناك الان و الكثير الكثير من المستشفيات يعطون جرعات مرتفعة من مسيلات الدم
لمرضى كوفيد الذين يعانون من مرض شديد حتى لوم لم يتم تشخيصهم بوجود
كتل دموية ماذا عن المرضى بدون مستوى معتدل أو شديد هل يجب أن يأخذوامسيلات الدم
أو جرعة منخفضة أو ربما يجب أن يأخذوا مضاد للصفيحات مثل الأسبرين إما 81
مليقرام من الاسبرين أو جرعة 162 مليقرام أو جرعة 325 مليقرام أو يجب أن يأخذوا جرعة منخفضة عامة للناس
مثل ال 81 مليقرام في سبيل منع تكتل الدم إذا كان لديهم
كوفيد أو هل يجب أن يكون فقط أشخاص معينين من السكان الذين هم في خطر أكبر لإصابتهم
بكوفيد شديد يجب أن يأخذوا الأسبرين هذه أسئلة لانعلم لها جواب
في هذه المرحلة يأخذ الموضوع العديد من الدراسات لإجابة هذه الأسئلة لأنه ليس
فقظ أننا نحتاج أن نعرف أن هناك فائدة بفعل ذلك يجب أن نعرف أن فوائدها تفوق
مخاطرها مثل النزف وهناك كل تلك الأدوية التي يتم النظر
إليها الآن واختبارات التحكم العشوائية يجب أن نبدأ نرى بعض هذه النتائج
قريبا مانعرفه حاليا هو أنه لتحسين الخلل البطاني و أيضا لتقليل
فرص حصول مرض شديد إذا حصل أن أصبت بكوفيد تريد أ تقوم بعدة أشياء
وهي تشمل التمرن و الاكل الصحي و الحصول على النوم الكافي لتقليل الحصول عللى الضغط عدم التدخين
وكل ما يفوق السجائر الالكترونية ليس جيد أيضا ولكن ليس بسوء التدخين و الكثير من الكحول ليس جيد أيضا
تحكم بحالتك الصحية سواء كان سكري ضغط دم مرتفع
COPD ربو تحسسي أيا كانت الحاله الآن ماذا عن فيتامين د ربما شيء جيد
لكن هذا موضوع آخر تماما وهو موضوع الفيديو التالي لأنه يوجد الكثير
للكلام عنه وربما فيتامينات أخرى أيضا إذا كنت تعاني من نقص فيتامين على أي حال
لترى ذلك الفيديو اشترك في القناة واضغط على زر الجرس لتعرف وقت نزول
الفيديو هنا على اليوتيوب هناك العديد من المواضيع أريد أن أغطيها القليل من الوقت لكن أراكم في الفيديو القادم