0:00:00.000,0:00:06.060
قبل أن أقول أي شيء أريد أن أقول[br]إن كنت شديد الحساسية ربما لاتريد أن تشاهد هذا

0:00:06.060,0:00:10.680
الفيديو لأنه سيكون هناك صور لرئات فيها كتل دموية

0:00:10.680,0:00:15.990
وأعضاء أخرى من الجسم ورأيي ليس بالشيء السيء لكن أردت أن أحذرك بغض النظر

0:00:15.990,0:00:21.630
هذا الفيديوتابع لفيديو سابق ويدعى ما يتعلمه الأطباء من نتائج تشريح الجثة

0:00:21.630,0:00:27.930
لمرضى COVID بعد نشري لذلك الفيديو أقل من يوم بعده ظهرت دراسة

0:00:27.930,0:00:33.180
نشرت في سجلات الطب الداخلي وسأرفق رابط في الوصف في الأسفل

0:00:33.180,0:00:38.460
ومايجعل هذه الدراسة شيء عظيم أنها أول

0:00:38.460,0:00:44.970
دراسة نظرت لكل هذه التشريح لجثث مرضى COVID ليس فقط أنهم يقومون بتشريح كامل ولكن

0:00:44.970,0:00:51.660
يقومون بأشعة مقطعية لكامل الجسم للتجلطات الدموية جميع ال 12 وفيات نتائجهم إيجابية

0:00:51.660,0:00:59.580
SARS فيروس كورونا -بتقنية rt-pcr الآن أود أن أقول شيء ليس الجميع على هذا الكوكب

0:00:59.580,0:01:05.550
سيصاب ب COVID لمن سيصاب به 80 بالمئة منهم سيصابون بأعراض متوسطة أو

0:01:05.550,0:01:12.090
لا أعراض تقريبا 15 الى 20 بالمئة سيصابون بالتهاب رئوي تقريبا 4 بالمئة سيصابون

0:01:12.090,0:01:19.260
ب ARDS أو متلازمة تنفس حادة أو\و صدمة مع فشل أعضاء متعدد وحول 1 بالمئة

0:01:19.260,0:01:25.530
سيموت من العدوى عندما أكون في العناية المركزة ويموت أحدهم إنه مفزع أحيانا

0:01:25.530,0:01:32.250
يجب أن نقوم بالتشريح بغض النظر عن موافقة الأهل بينما يكون الأمرقانوني نادراّ يعتمد

0:01:32.250,0:01:38.580
على الظروف نسأل العائلة لإذن التشريح معظم العائلات ترفض

0:01:38.580,0:01:44.460
لكن خلال الجائحة خصوصا يكون من المهم عمل تشريح لأنه

0:01:44.460,0:01:50.010
يقدم معلومات قيمة مذهلة خاصة أننا لانزال نعرف القليل

0:01:50.010,0:01:55.710
عن COVID خصوصاَ أنها ممكن أن تقدم لنا بطرق كثيرة في هذه الدراسة التي أجريت

0:01:55.710,0:02:01.140
في ألمانيا حيث التشريح الزامي للمرضى الموتي ب COVID ولعائلات ضحايا

0:02:01.140,0:02:05.790
COVID تعازي ونحن لانزال نحاول أن نستدل لماذا بعض الناس

0:02:05.790,0:02:10.950
تسوء حالتهم عند إصابتهم بالفايروس بينما آخرون لايتأثرون كثيرا ومابينهم

0:02:12.030,0:02:17.100
الغرض من هذا الفيديو ليس تخويف الناس الغرض التعلم عن هذا المرض

0:02:17.100,0:02:20.970
ونهاية الاستفادة من التعلم مع الأمل بتطوير خيارات العلاج في

0:02:20.970,0:02:27.180
تقليل العلة بمعنى آخر إنقاذ الأرواح و بإعداد هذا الفيديو

0:02:27.180,0:02:33.270
الهدف تعليم نفسي و الأخرين و أخذ الحقيقة الطبية إلى

0:02:33.270,0:02:40.260
الملأ لذا في هذه الدراسة هناك 12 مريض 9 رجال و 3 نساء

0:02:40.260,0:02:46.800
متوسط أعمارهم 73 وكان لديهم حالة طبية سابقة معظمهم

0:02:46.800,0:02:53.610
لديه سمنه أو \ و لديه مرض قلبي كمرض الشريان التاجي والبعض لديهم السكري الثاني

0:02:53.610,0:03:01.020
ارتفاع ضغط الدم أو الشريان التاجي أو ربو أو انسداد رئوي نتائج المختبر الأولية كشفت عن مستويات مرتفعة

0:03:01.020,0:03:08.730
بروتين d-dimer هيدروجين اللاكتات مما يعني LD H و بروتين سي التفاعلي أوالبروتين التفاعلي

0:03:08.730,0:03:15.300
كلها مؤشرات التهاب ويوجد أيضا انخفاض الصفائح الدموية في بعض المرضى

0:03:15.300,0:03:21.300
هذه النتائج ليست استثنائية في المرضى ذو الحالات الحرجة أيضا بحثوا في

0:03:21.300,0:03:28.260
مستويات الفيروس حمض نووي ريبوزي باستخدام دراسات ال rt-pcr جميع ال 12 مريض لديهم الفيروس الرباعي النجمي

0:03:28.260,0:03:34.260
RNA في رئاتهم 9 من ال 12 وجد في حلوقهم و 6 وجد في مسار الدم

0:03:34.260,0:03:42.390
في خمس من المرضى وجد الفيروس RNA في أنسجة أخرى كالقلب, الكبد, الدماغ, الكلى ليس فقط

0:03:42.390,0:03:47.220
أنهم وجدوا الفايروس هناك لكن مستوياته أعلى في تلك الأنسجة مقارنة للدم

0:03:47.220,0:03:52.800
هذه صورة من تشريح لم يكن جزأ من الدراسة حيث الفايروس

0:03:52.800,0:03:59.280
كان مرئي في الكلى باستخدام المجهر الإلكتروني هذا يخبرنا

0:03:59.280,0:04:05.220
أن الفايروس يرتبط بمستقبلات h2 في هذه الأعضاء عند بعض المرضى ب COVID

0:04:05.220,0:04:12.060
كان الفايروس في أعضائهم بالإضافة إلى رئتيهم وهذا أمر مهم لكن لم يموتوا

0:04:12.060,0:04:17.700
كنتيجة لوجود الفايروس في هذه الأعضاء لكن ماتوا كنتيجة لمضاعفات في الرئة

0:04:17.700,0:04:23.790
أيضا لنستنتج من هذا كله أن اثنا عشر كان لديهم في رئاتهم و تسع من 12

0:04:24.480,0:04:29.340
في حلوقهم لذا عندما تقوم بمسحة للحلق مع شخص مصاب ب COVID الفايروس قد

0:04:29.340,0:04:34.650
لايوجد هناك وهذا قد يكون سبب آخر في حصولك على نتيجة سلبية خاطئة حسنا إذا

0:04:34.650,0:04:40.590
أيضا قاموا بأشعة مقطعية لما بعد الوفاة لهؤلاء المرضى والتي أظهرت أنماط مختلفة من

0:04:40.590,0:04:47.850
الارتشاح الشبكي في تكثف رئوي في كلا الرئتين في الاشعة المقطعية لمرضى كوفيد

0:04:47.850,0:04:52.170
الالتهاب الرئوي كخطأ, ليس من الدراسة التي نتحدث عنها الآن لكن بشكل أساسي

0:04:52.170,0:04:58.680
تبين الشيء نفسه في كلا الرئتين يوجد تكثف رئوي ممتد عتامة الزجاج المصنفر

0:04:58.680,0:05:03.780
و التي تمثل التهاب ممتد وتعرف هذه بارتشاح رئوي

0:05:03.780,0:05:07.920
وتستطيع أن ترى الفرق مقارنة بأشعة مقطعية طبيعية للصدرلايوجد بها

0:05:07.920,0:05:14.460
تكثف رئوي في أربع حالات من ال12 انسداد رئوي ضخم بمعنى وجد تكتل

0:05:14.460,0:05:20.220
دموي ضخم في ا لشرايين الرئوية كان سبب في الوفاة في الثلاث حالات الأخرى من ال 12

0:05:20.220,0:05:26.550
وجد تكتل دموي في الأوردة الكبرى في سيقانهم بمعنى تخثر وريدي عميق DVT بدون انسداد رئوي

0:05:26.550,0:05:33.660
في الست رجال من التسعة لديهم في الأوردة المحيطة بغدة البروستات في ال12 حالة

0:05:33.660,0:05:39.330
سبب الوفاة وجد بداخل الرئتين أو جهاز الدوران الرئوي بمعنى داخل

0:05:39.330,0:05:45.450
الشرايين الرئوية لأولاءك الذين لم يموتوا بالانصمامُ الرئوي انما ماتوا

0:05:45.450,0:05:51.780
الالتهاب الشديد داخل الرئتين بمعنى التهاب رئوي مع مُتلازمة الضائقة التنفسية الحادة في هذه الحالات الرئتين

0:05:51.780,0:05:57.480
رطبة وثقيلة مثل اسفنج مشبع بالماء سطح الرئة عادة

0:05:57.480,0:06:03.750
له نمط مرقع متميز مع مناطق باهته تتبادل مع بروز قليل ومناطق زرقاء محمرة

0:06:03.750,0:06:11.040
هذا دليل على مناطق التهاب قوي مع

0:06:11.040,0:06:16.470
الخلل البطاني الذي يمكن رؤيته بالمستوى المجهري عندما ينظرون إلى شرائح

0:06:16.470,0:06:21.600
من الرئات تحت المجهر وجدوا ضرر منتشر السنخية في ثمان حالات من ال 12[br]

0:06:21.600,0:06:27.780
تكون الغشاء الهياليني كتل دموية في الاوعية الشعرية و الأوعية الشعرية

0:06:27.780,0:06:32.730
كانت محتقنة بخلايا الدم الحمراء و اكتشافات التهابات أخرى كل هذه الاكتشافات

0:06:32.730,0:06:38.410
تمثل متلازمة الضائقة التنفسية وأيضا وجدوا نوع من خلايا الدم البيضاء اللمفاوية مترشحة

0:06:38.410,0:06:44.890
هذه الأنسجة الخاصة هذا يطابق فايروس ممرض ASIS نظروا أيضا إلى البلعوم

0:06:44.890,0:06:50.380
لهؤلاء المرضى مما يعني البطانة داخل الحلق حيث المخاط مفرط بمعنى

0:06:50.380,0:06:55.660
أنه محمر ومثار بالمستوى المجهري ورأوا أيضا اجتياح ليمفاوي

0:06:55.660,0:07:01.600
مرة أخرى والذي يتكون مع المرض الفيروسي في حالة مريض لديه اجتياح لمفاوي

0:07:01.600,0:07:07.690
لعضلة القلب متوافقة مع ماندعو التهاب عضلة القلب الفيروسي بمعنى آخر

0:07:07.690,0:07:13.270
عضلة القلب بها دليل على التهاب فيروسي أكثر من نصف المرضى في هذه الدراسة لديهم كتل

0:07:13.270,0:07:18.940
دموية كبيرة 1/3 المرضى تجلط رئوي كسبب رئيسي للوفاة والبقية

0:07:18.940,0:07:25.450
كانت الوفاة بسبب التهاب حاد في الرئتين pneumonia ومتلازمة ضيق التنفس الحادة حديثا

0:07:25.450,0:07:31.240
هناك دراسات أظهرت أن حوالي الثلث من مرضى COVID الحاد لديهم كتل دموية وفي دراسة أخرى

0:07:31.240,0:07:38.650
ل 191 مريض كوفيد 19 نصف اولاءك الذين ماتوا لديهم كتل مقارنة بال 7% الذين نجوا

0:07:38.650,0:07:44.290
ومستويات ال d-dimer كانت أعلى من 1000 كانت مترافقة مع نتيجة قاتلة

0:07:44.290,0:07:49.750
إذا هو واضح جدا ان المنحنى النجمي لهذا الفايروس يسبب مستويات من المتوسطة إلى

0:07:49.750,0:07:55.540
الشديدة من مرض كوفيد لكن كيف يحصل هذا إنه مرجح أن يكون مجموعة من الأسباب

0:07:55.540,0:08:01.330
تتعلق بتنظيم مستقبل ال h2 في الحويصلات الهوائية في الرئتين مع تبدل تالي

0:08:01.330,0:08:08.320
إلى ارتفاع وجود الأنجيوتنسين في الرئتين وأقل أنجيوتنسين 1:7 و أقل أنجيوتنسين 1:9 في

0:08:08.320,0:08:14.260
الرئتين عندما يحدث ذلك يؤدي إلى عاصفة سيتوكين مع التهاب أكثر

0:08:14.260,0:08:20.020
وانقباض في الشرايين الرئوية وتكتل أكثروهذا يتطور مما يؤدي إلى

0:08:20.020,0:08:25.300
خلل بطاني في الشعيرات الدموية المحيطة بالحويصلات الهوائية وأيضا يوجد دليل

0:08:25.300,0:08:30.160
أن الفايروس يتعلق بمستقبلات ACE2 بالخلايا البطانية التي تنظم الشعيرات الدموية

0:08:30.160,0:08:35.950
والتي تنشر الالتهاب في التكتل و في العاصفة سيتوكين التي تطورت هناك

0:08:35.950,0:08:43.360
راندي كيموكاين يرتبط بمستقبلات ccr5 من cd4 و cd8 الليمفاوي و ذلك يسبب

0:08:43.360,0:08:49.410
تلك الخلايا اللمفاوية ترشح تلك المناطق الملتهبة وبذلك تساهم أكثر

0:08:49.410,0:08:55.290
لزيادة الرد الالتهابي وهذا السبب لوجود مستويات منخفضة من cd4 و cd8 الليمفاوية

0:08:55.290,0:09:02.370
وأضرار بطانية شديدة قد تؤدي إلى تطور مضاد الفوسفولبيد

0:09:02.370,0:09:07.950
وهذه المضادات سيئة لأنها تثير تكون الكتل الدموية ولهذا

0:09:07.950,0:09:13.140
المرضى الذين لديهم كتل مع تشخيص متلازمة مضاد الفوسفولبيد

0:09:13.140,0:09:18.750
يحتاجون أن يكونوا على مسيلات الدم أيضا 11 من 12 مريض في الدراسة لديه مرض قلب ضمني

0:09:18.750,0:09:24.900
ولديه سمنه هذه عوامل خطر معروفة ليس فقط أمراض القلب و الأوعية الدموية ولكن أيضا

0:09:24.900,0:09:30.630
عوامل خطرللخلل البطاني في عوامل الخطرالمعروفة لكوفيد البطاني

0:09:30.630,0:09:38.160
أكثر عرضة لضرراستنادا الى عوامل خطر أمراض القلب و الأوعية مثل الرجال من عمر 45 أو أكبر و النساء

0:09:38.160,0:09:46.560
من عمر 55 أو أكبرمدخن أو ضغط دم مرتفع أو كوليسترول مرتفع السكري السمنه أو قلة النشاط البدني

0:09:46.560,0:09:52.410
إذا نتيجة كبيرة من الاكتشافات في هذه الدراسة أن معظم الناس الذين يموتون بكوفيد

0:09:52.410,0:09:59.910
أنها رئيسيا مشكلة رئوية إما بعلاقة مع الالتهاب مع ARDS أو\و تكتل دموي بالرغم

0:09:59.910,0:10:05.070
من مسيلات الدم ليست علاج تام لكوفيد لكن لها امكانية إنقاذ حيوات

0:10:05.070,0:10:10.170
الجزء الصعب هو معرفة من المحتمل أن يتطور لديه كتل ومن يجب أن نعطيه مسيلات للدم

0:10:10.170,0:10:15.360
و أي نوع من مسيلات الدم نعطي وهل نعطي جرعات كبيرة منها أو

0:10:15.360,0:10:21.630
فقط جرعة منخفضة أوجرعات وقائية و لتعقيد الأمور أكثرمن الصعب تشخيص تكتلات الدم في

0:10:21.630,0:10:27.930
المرضى المنومين حتى قبل كوفيد عادة من السهل تشخيص كتل دموية كبيرة في

0:10:27.930,0:10:34.380
عروق الساق بمعنى تخثر وريدي عميق عن طريق موجات فوق الصوتية للساق حتى الموجات الفوق صوتية

0:10:34.380,0:10:39.180
ليست دقيقة 100% طريقة تشخيص الانسداد الرئوي عن طريق

0:10:39.180,0:10:45.960
التصوير المقطعي للصدر في أثناء ذلك يعطى سائل تباين لوني وريدي ويسمى CT angio

0:10:45.960,0:10:52.410
أو أشعة مقطعية للصدر، الجانب السيء لهذا يوجد العديد أولا عليك نقل

0:10:52.410,0:10:57.960
المريض لماسح الأشعة المقطعية و أحيانا المريض غير مستقر بالشكل الكافي لذلك و خطر نشر

0:10:57.960,0:11:03.000
الفايروس للآخرين في المستشفى عبر نقل المريض أيضا وهذ أيضا سيتطلب

0:11:03.000,0:11:12.000
PPE أكثراستخدام 3 أشعة مقطعية يتطلب جرعات أكبر من الأشعة و إعطاء سائل تباين لوني وريدي

0:11:12.000,0:11:17.070
له مخاطر مثل رد فعل تحسسي قوي في خطرتسبب ضرر للكلى

0:11:17.070,0:11:23.490
وفوق ذلك الأشعة المقطعية للصدرتستطيع تصوير الكتل الكبيرة لذا قد لاترى

0:11:23.490,0:11:28.260
الكتل الصغيرة التي هي هناك الان و الكثير الكثير من المستشفيات يعطون جرعات مرتفعة من مسيلات الدم

0:11:28.260,0:11:33.090
لمرضى كوفيد الذين يعانون من مرض شديد حتى لوم لم يتم تشخيصهم بوجود

0:11:33.090,0:11:38.220
كتل دموية ماذا عن المرضى بدون مستوى معتدل أو شديد هل يجب أن يأخذوامسيلات الدم

0:11:38.220,0:11:44.850
أو جرعة منخفضة أو ربما يجب أن يأخذوا مضاد للصفيحات مثل الأسبرين إما 81

0:11:44.850,0:11:52.080
مليقرام من الاسبرين أو جرعة 162 مليقرام أو جرعة 325 مليقرام أو يجب أن يأخذوا جرعة منخفضة عامة للناس

0:11:52.080,0:11:57.630
مثل ال 81 مليقرام في سبيل منع تكتل الدم إذا كان لديهم

0:11:57.630,0:12:02.040
كوفيد أو هل يجب أن يكون فقط أشخاص معينين من السكان الذين هم في خطر أكبر لإصابتهم

0:12:02.040,0:12:07.170
بكوفيد شديد يجب أن يأخذوا الأسبرين هذه أسئلة لانعلم لها جواب

0:12:07.170,0:12:11.670
في هذه المرحلة يأخذ الموضوع العديد من الدراسات لإجابة هذه الأسئلة لأنه ليس

0:12:11.670,0:12:16.050
فقظ أننا نحتاج أن نعرف أن هناك فائدة بفعل ذلك يجب أن نعرف أن فوائدها تفوق

0:12:16.050,0:12:20.970
مخاطرها مثل النزف وهناك كل تلك الأدوية التي يتم النظر

0:12:20.970,0:12:25.200
إليها الآن واختبارات التحكم العشوائية يجب أن نبدأ نرى بعض هذه النتائج

0:12:25.200,0:12:31.200
قريبا مانعرفه حاليا هو أنه لتحسين الخلل البطاني و أيضا لتقليل

0:12:31.200,0:12:35.760
فرص حصول مرض شديد إذا حصل أن أصبت بكوفيد تريد أ تقوم بعدة أشياء

0:12:35.760,0:12:43.620
وهي تشمل التمرن و الاكل الصحي و الحصول على النوم الكافي لتقليل الحصول عللى الضغط عدم التدخين

0:12:43.620,0:12:49.890
وكل ما يفوق السجائر الالكترونية ليس جيد أيضا ولكن ليس بسوء التدخين و الكثير من الكحول ليس جيد أيضا

0:12:49.890,0:12:54.780
تحكم بحالتك الصحية سواء كان سكري ضغط دم مرتفع

0:12:54.780,0:13:02.490
COPD ربو تحسسي أيا كانت الحاله الآن ماذا عن فيتامين د ربما شيء جيد

0:13:02.490,0:13:06.990
لكن هذا موضوع آخر تماما وهو موضوع الفيديو التالي لأنه يوجد الكثير

0:13:06.990,0:13:12.870
للكلام عنه وربما فيتامينات أخرى أيضا إذا كنت تعاني من نقص فيتامين على أي حال

0:13:12.870,0:13:17.830
لترى ذلك الفيديو اشترك في القناة واضغط على زر الجرس لتعرف وقت نزول

0:13:17.830,0:13:23.680
الفيديو هنا على اليوتيوب هناك العديد من المواضيع أريد أن أغطيها القليل من الوقت لكن أراكم في الفيديو القادم