0:00:00.913,0:00:02.725
我是神經外科醫生，

0:00:03.134,0:00:07.733
今天我是來告訴大家，[br]像我這樣的人需要你們的協助。

0:00:08.119,0:00:10.143
等一下我就會告訴大家怎麼做。

0:00:10.167,0:00:14.287
但，首先讓我先談談我的一位病人。

0:00:14.311,0:00:16.954
她是一位五十多歲的女子，

0:00:16.978,0:00:19.025
身體狀況大致不錯，

0:00:19.049,0:00:21.437
但她因為治療乳癌

0:00:21.461,0:00:24.688
已經進出過醫院好幾次了。

0:00:25.768,0:00:28.641
現在她因頸椎的椎間盤突出，

0:00:28.665,0:00:32.339
而讓她的右手臂有很劇烈的

0:00:32.363,0:00:34.307
放射性疼痛。

0:00:35.061,0:00:37.873
在諮詢之前我先看了她的磁振造影，

0:00:37.873,0:00:39.991
我決定要建議她動手術。

0:00:40.411,0:00:44.852
像這樣的頸部手術是[br]標準化且很快速的。

0:00:45.279,0:00:46.890
但仍然有一些風險。

0:00:46.914,0:00:48.879
從這裡切開，

0:00:49.088,0:00:51.945
小心地切過去，繞過氣管，

0:00:51.969,0:00:53.307
繞過食道，

0:00:53.331,0:00:56.568
試著不要切到頸內動脈。

0:00:56.592,0:00:57.855
（笑聲）

0:00:57.879,0:00:59.940
接著顯微鏡登場，

0:01:00.141,0:01:03.714
然後小心地移除椎間盤[br]壓迫神經根管的地方，

0:01:03.751,0:01:08.209
不能損害到就在底下幾毫米的[br]脊髓神經及神經根。

0:01:08.625,0:01:11.085
最糟糕的狀況就是傷到脊髓神經，

0:01:11.109,0:01:15.267
可能會造成脖子以下癱瘓。

0:01:16.673,0:01:19.205
我向病人解釋這些之後，她沉默了。

0:01:19.229,0:01:20.436
一會兒之後，

0:01:20.460,0:01:24.244
她說出了對我及對她來說[br]都非常果敢的話。

0:01:25.887,0:01:29.371
「醫生，這真的有必要嗎？」

0:01:29.395,0:01:30.883
（笑聲）

0:01:32.101,0:01:35.034
各位知道我在那當下領悟了什麼嗎？

0:01:35.418,0:01:36.920
沒有必要。

0:01:37.561,0:01:40.585
事實上，當我看到[br]像這名女子的病人時，

0:01:40.609,0:01:43.085
我會傾向建議不要動手術。

0:01:43.665,0:01:46.102
那麼，這次我為什麼會這麼做？

0:01:47.153,0:01:48.637
嗯，要知道，

0:01:48.829,0:01:51.065
這個突出是如此的微妙，

0:01:51.089,0:01:53.460
在她進入諮詢室之前，

0:01:53.492,0:01:57.496
我就可以看見自己[br]把它從神經根管中拔出來。

0:01:57.907,0:02:00.907
我得承認，我想要幫她動手術。

0:02:01.359,0:02:03.232
我很想幫她動手術。

0:02:03.256,0:02:06.873
畢竟，手術是我工作中[br]最有趣的部分。

0:02:06.897,0:02:09.531
（笑聲）

0:02:10.538,0:02:12.728
我想你們可以體會這種感覺。

0:02:12.752,0:02:15.824
我那個當建築師的鄰居說，

0:02:15.828,0:02:18.183
他喜歡的就只是[br]坐下來繪製和設計房子。

0:02:18.183,0:02:20.098
他寧可整天做這件事，

0:02:20.098,0:02:23.406
也不想跟付錢買房子的客戶交談，

0:02:23.430,0:02:26.374
這個客戶可能還會框限他的想法。

0:02:27.073,0:02:29.592
但就像建築師一樣，[br]每一位外科醫生

0:02:29.592,0:02:32.847
都得坦誠地與病人交流且和病人一起

0:02:32.871,0:02:37.195
決定動手術是否是最好的選擇。

0:02:38.264,0:02:39.684
聽起來可能很簡單。

0:02:39.708,0:02:42.329
但，讓我們來看些統計數字。

0:02:44.009,0:02:47.107
扁桃腺是喉嚨後面的兩塊隆起。

0:02:47.419,0:02:49.472
可以用手術將它們切除，

0:02:49.593,0:02:51.649
那稱為扁桃腺切除術。

0:02:51.673,0:02:54.949
這張圖上顯示的是在挪威不同區域的

0:02:54.965,0:02:57.427
扁桃腺切除術施行率。

0:02:57.451,0:03:01.535
各位可能會感到驚訝的是，

0:03:01.869,0:03:04.688
你的孩子——[br]這是針對孩子的統計——

0:03:04.712,0:03:08.850
在芬馬克要動扁桃腺切除術的機率[br]是在特隆赫姆的兩倍。

0:03:08.862,0:03:11.613
這兩個區域的適應症都是一樣的。

0:03:12.196,0:03:14.732
動手術的機率理應沒差別，其實不然。

0:03:14.759,0:03:16.211
這是另一張圖。

0:03:16.235,0:03:18.403
半月板的功能是穩定膝蓋，

0:03:18.427,0:03:20.683
有可能局部或全部被撕裂或破裂，

0:03:20.707,0:03:23.107
比如會因為踢足球等運動造成。

0:03:23.625,0:03:26.861
各位在這裡看到的是[br]針對這種狀況的開刀率。

0:03:27.354,0:03:31.125
可以發現，在默勒－魯姆斯達爾郡的

0:03:31.149,0:03:34.834
開刀率是斯塔萬格的五倍。

0:03:35.427,0:03:36.775
五倍之多。

0:03:37.133,0:03:38.418
怎麼會這樣？

0:03:38.439,0:03:42.599
默勒－魯姆斯達爾郡的足球員踢球時[br]比全國其他的球員更會耍小動作嗎？

0:03:42.623,0:03:44.265
（笑聲）

0:03:44.815,0:03:45.965
可能不是。

0:03:47.109,0:03:49.148
現在我再增加一些資訊。

0:03:49.292,0:03:53.490
各位現在可以看到，淺藍色的[br]是在公立醫院中所進行的手術，

0:03:53.522,0:03:56.506
私人診所則用淺綠色表示。

0:03:56.530,0:03:59.720
在默勒－魯姆斯達爾郡的私人診所

0:03:59.752,0:04:01.837
有很多活動，對吧？

0:04:02.363,0:04:03.736
那是什麼意思？

0:04:03.760,0:04:07.696
有可能他們是基於[br]經濟上的動機去治療病人。

0:04:08.522,0:04:09.887
還不只如此。

0:04:11.577,0:04:16.579
近期研究顯示，針對膝蓋所做的[br]一般物理治療和手術，

0:04:16.603,0:04:18.815
在治療效果上的差別——

0:04:18.839,0:04:20.363
是沒有差別。

0:04:20.387,0:04:24.142
意思就是，在剛剛那張圖上

0:04:24.166,0:04:26.372
大部分所執行的手術

0:04:26.396,0:04:29.319
其實是可以避免的，[br]在斯塔萬格也一樣。

0:04:29.785,0:04:32.222
所以，我想要告訴各位什麼？

0:04:32.246,0:04:37.371
即使全世界大部分的治療適應症

0:04:37.395,0:04:38.561
都已標準化，

0:04:38.585,0:04:42.879
在治療的決策上仍然有不必要的差異，

0:04:42.903,0:04:44.736
特別是在西方世界。

0:04:45.572,0:04:48.748
有些人沒有得到他們需要的治療，

0:04:49.493,0:04:52.556
但，更高比例的人

0:04:52.580,0:04:54.367
是被過度治療的。

0:04:56.649,0:04:59.434
「醫生，這真的有必要嗎？」

0:04:59.458,0:05:02.450
我在職涯中只聽過一次這個問題。

0:05:02.474,0:05:06.452
我同事說他們從來沒有[br]聽過病人這麼問過。

0:05:07.431,0:05:08.912
換個方向來看，

0:05:08.929,0:05:11.268
你認為如果提出這個問題，

0:05:11.276,0:05:13.988
會多常從醫生口中聽到「沒必要」？

0:05:14.487,0:05:16.196
研究者調查了這件事，

0:05:16.220,0:05:18.973
他們所得到的「沒必要」率

0:05:18.996,0:05:21.895
在各地都差不多。是三成。

0:05:21.919,0:05:25.886
也就是說，十次中有三次，

0:05:25.910,0:05:29.449
你的醫生開的處方或建議的治療

0:05:29.473,0:05:32.147
是完全沒必要的。

0:05:34.545,0:05:37.698
各位知道他們為此[br]所宣稱的理由是什麼嗎？

0:05:38.117,0:05:39.547
病人壓力。

0:05:40.832,0:05:42.597
換言之，是你們。

0:05:42.943,0:05:45.246
你們希望醫生做點什麼。

0:05:46.665,0:05:49.061
我有一位朋友來找我詢求醫療建議。

0:05:49.085,0:05:50.237
他愛運動，

0:05:50.261,0:05:53.815
冬天時他很常越野滑雪，

0:05:53.839,0:05:55.545
夏天時則是跑步。

0:05:55.569,0:05:59.569
這次，他只要慢跑就有嚴重的背痛。

0:05:59.593,0:06:01.786
痛到他只得停止跑步。

0:06:03.053,0:06:06.357
我幫他做了檢查，詳細的問診，

0:06:06.381,0:06:09.515
我發現，他可能是脊椎下段

0:06:09.539,0:06:11.606
發生了椎間盤退化。

0:06:12.087,0:06:14.721
只要它受到壓力就會痛。

0:06:16.165,0:06:19.729
他已經用游泳取代慢跑，[br]已經沒其他的可做了。

0:06:19.758,0:06:23.377
所以，我告訴他：「在訓練方面，[br]你得要仔細做選擇。

0:06:23.395,0:06:26.553
有些活動對你是好的，[br]有些則不是。」

0:06:27.665,0:06:29.149
他的回應是：

0:06:29.919,0:06:32.223
「我想要做背部磁振造影。」

0:06:33.776,0:06:35.739
「你為何想做磁振造影？」

0:06:36.236,0:06:39.396
「我的工作有投保，不用負擔費用。」

0:06:39.807,0:06:42.926
「拜託，」我說——[br]畢竟，他也是我的朋友。

0:06:42.950,0:06:44.832
「那不是真正的原因。」

0:06:44.856,0:06:49.628
「嗯，我認為能看看[br]背後有多糟也不錯。」

0:06:51.094,0:06:54.310
我說：「你何時開始解讀[br]磁振造影掃瞄結果了？」

0:06:54.326,0:06:56.113
（笑聲）

0:06:56.137,0:06:57.989
「這件事就相信我吧，

0:06:58.026,0:07:00.086
你不需要掃瞄。」

0:07:00.780,0:07:02.533
他說：「嗯，」

0:07:02.557,0:07:05.829
一會兒，他繼續說：[br]「有可能是癌症。」

0:07:05.869,0:07:08.073
（笑聲）

0:07:08.097,0:07:10.064
很顯然，他還是做了掃瞄。

0:07:10.907,0:07:14.381
透過他工作的保險，[br]他去找了我的一位同事，

0:07:14.404,0:07:16.756
同事告訴他椎間盤退化的事，

0:07:16.780,0:07:18.196
沒有其他可以做的，

0:07:18.220,0:07:22.076
所以他應該要繼續游泳，放棄慢跑。

0:07:23.707,0:07:25.987
一陣子後，我和他再次見面，他說：

0:07:25.995,0:07:28.501
「至少現在我知道它是什麼了。」

0:07:28.712,0:07:30.331
但，讓我請問各位。

0:07:30.355,0:07:34.474
如果這間房間中每個有這種[br]症狀的人都去做磁振造影會如何？

0:07:34.498,0:07:37.188
如果每個在挪威偶爾有背痛的人

0:07:37.212,0:07:40.822
都去做磁振造影呢？

0:07:42.061,0:07:45.673
磁振造影的等候名單可能會[br]變成四倍或更長。

0:07:46.180,0:07:48.424
你們會把在等候名單上

0:07:48.440,0:07:51.454
真正癌症患者的名額給佔去了。

0:07:51.919,0:07:54.866
所以，好的醫生有時會說不，

0:07:55.515,0:07:59.864
但，理性的病人有時也會拒絕

0:07:59.888,0:08:02.542
被診斷或治療的機會。

0:08:04.782,0:08:08.083
「醫生，這真的有必要嗎？」

0:08:08.472,0:08:11.789
我知道要問這個問題很難。

0:08:12.377,0:08:14.276
事實上，五十年前，

0:08:14.300,0:08:16.653
問這個問題可能還會被視為無禮。

0:08:16.677,0:08:17.799
（笑聲）

0:08:17.823,0:08:20.269
如果醫生決定了[br]要如何處理你的狀況，

0:08:20.293,0:08:21.827
你就要照做。

0:08:23.574,0:08:25.899
我的一個同事，現在是家醫科醫師，

0:08:25.899,0:08:30.056
她小時候被送到結核病療養院，

0:08:30.208,0:08:31.367
待了六個月。

0:08:31.391,0:08:33.615
這對她來說是很大的創傷。

0:08:33.703,0:08:36.044
長大後，她發現，

0:08:36.068,0:08:39.609
她的結核病檢測結果[br]一直都是陰性的。

0:08:40.403,0:08:43.942
醫生只因錯誤的臆測[br]就把她送進療養院。

0:08:44.419,0:08:49.246
沒有人敢，甚至沒有人[br]想過要和醫生對質。

0:08:49.268,0:08:50.948
連她的父母也沒有。

0:08:51.506,0:08:54.752
現今，挪威健康部長

0:08:54.776,0:08:58.156
談到病人健康照護服務。

0:08:58.680,0:09:03.486
病人應該要向醫生取得[br]如何治療的建議。

0:09:04.340,0:09:06.181
這是很大的進展。

0:09:06.205,0:09:09.586
但這也會讓你們承擔更多的責任。

0:09:09.919,0:09:12.836
你們得要和醫生一起坐到前座上，

0:09:12.860,0:09:15.263
開始一起決定要往哪個方向走。

0:09:15.420,0:09:18.983
所以，下次進入醫生辦公室時，

0:09:19.007,0:09:20.896
我希望各位能夠問：

0:09:20.920,0:09:23.983
「醫生，這真的有必要嗎？」

0:09:24.315,0:09:26.624
在我那位女病人的案例中，

0:09:26.648,0:09:28.958
答案是不必要，

0:09:28.982,0:09:31.649
但如要動手術也是合理正當的。

0:09:32.165,0:09:36.886
「那麼醫生，這項[br]手術的風險是什麼？」

0:09:37.488,0:09:40.215
5% 到 10% 的病人

0:09:40.215,0:09:42.942
會有更糟的疼痛症狀。

0:09:43.427,0:09:45.141
1% 到 2% 的病人

0:09:45.165,0:09:48.180
傷口會感染或甚至發生大出血，

0:09:48.204,0:09:50.739
最後可能要重新開刀。

0:09:52.069,0:09:55.656
0.5 % 的病人會有永久性的沙啞，

0:09:55.680,0:09:57.474
雖然是少數，但仍然有人

0:09:57.498,0:10:01.867
會發現手臂甚至腿部的功能下降。

0:10:03.163,0:10:05.615
「醫生，有其他選擇嗎？」

0:10:06.131,0:10:09.509
是的，休息和物理治療一段時間

0:10:09.533,0:10:11.870
可能會讓你康復得很好。

0:10:13.105,0:10:15.651
「如果我什麼都不做，會如何？」

0:10:15.859,0:10:17.034
不建議這樣，

0:10:17.058,0:10:20.369
但，如果真的如此，[br]也有微小的機會可能會好起來。

0:10:21.002,0:10:22.384
四個問題。

0:10:22.780,0:10:24.297
很簡單的問題。

0:10:24.321,0:10:28.678
把它們視為你們用來[br]協助我們的新工具盒。

0:10:28.702,0:10:30.313
這真的有必要嗎？

0:10:30.337,0:10:32.026
風險是什麼？

0:10:32.154,0:10:33.710
有其他選擇嗎？

0:10:33.734,0:10:36.894
如果我什麼都不做，會如何？

0:10:37.334,0:10:41.441
對你的醫生提出上述問題，[br]當他要把你送去做磁振造影時、

0:10:41.441,0:10:43.698
當他要開抗生素給你時，

0:10:43.698,0:10:45.969
或他建議你要動手術時。

0:10:46.282,0:10:47.990
我們從研究得知，

0:10:48.014,0:10:51.204
五個人中就有一個，即兩成，

0:10:51.228,0:10:53.894
會改變心意而做出不同的選擇。

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藉由這麼做，你不僅讓你的人生

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輕鬆許多，可能還會變得更好，

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此外，整個健康照護部門

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也會因為你的選擇而受益。

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謝謝。

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（掌聲）