0:00:00.913,0:00:03.110
我是一个神经外科医生，

0:00:03.134,0:00:07.462
我今天要告诉你们，[br]像我一样的人需要你们的帮助。

0:00:08.119,0:00:10.143
过一会儿，我会告诉你们怎么做。

0:00:10.167,0:00:14.287
但是首先，让我跟你们[br]聊一下我的一个病人。

0:00:14.311,0:00:16.954
她是一个五十多岁的女士，

0:00:16.978,0:00:19.025
身材基本上保持的不错，

0:00:19.049,0:00:21.437
但是她已经为了根治乳腺癌

0:00:21.461,0:00:24.688
多次进出医院。

0:00:25.768,0:00:28.641
现在她的颈椎间盘有脱落，

0:00:28.665,0:00:31.513
带给她放射性的疼痛，

0:00:31.513,0:00:34.307
一直影响到她的右胳膊。

0:00:35.061,0:00:37.823
在诊疗之前我看了[br]她的核磁共振成像，

0:00:37.847,0:00:39.616
我决定建议她进行手术。

0:00:40.411,0:00:44.852
现在这种脖颈手术已经[br]很标准化，而且手术时间短，

0:00:45.279,0:00:46.890
但是仍带有一定的风险。

0:00:46.914,0:00:49.064
要在这里做一个切口，

0:00:49.088,0:00:51.945
然后剖开，小心的穿过气管，

0:00:51.969,0:00:53.307
食道，

0:00:53.331,0:00:56.568
还要尽量不切到颈内动脉。

0:00:56.592,0:00:57.855
（笑声）

0:00:57.879,0:01:00.117
然后要利用显微镜，

0:01:00.141,0:01:02.514
仔细的在神经根管中

0:01:02.538,0:01:03.728
移除间盘和脱垂，

0:01:03.752,0:01:05.871
同时不能损害[br]在下方仅几毫米处的

0:01:05.895,0:01:08.209
索状组织和神经根。

0:01:08.625,0:01:11.085
最坏的情况就是损害了索状组织，

0:01:11.109,0:01:15.267
会导致颈部以下的瘫痪。

0:01:16.673,0:01:19.205
我把这些解释给病人时，她沉默了。

0:01:19.229,0:01:20.436
然后过了一会，

0:01:20.460,0:01:24.244
她对我和她自己说了[br]一句非常果断的话。

0:01:25.887,0:01:29.371
”医生，这个手术真的必要吗？“

0:01:29.395,0:01:30.883
（笑声）

0:01:32.101,0:01:35.034
你们知道那一刻我意识到什么吗？

0:01:35.418,0:01:36.568
这个手术并不必要。

0:01:37.561,0:01:40.585
实际上，当我面对[br]像这位女士的病人时，

0:01:40.609,0:01:43.085
我倾向于建议她们不做手术。

0:01:43.665,0:01:45.798
为什么我这次却建议她做呢？

0:01:47.153,0:01:48.805
是这样的，

0:01:48.829,0:01:51.065
这个脱垂非常精巧，

0:01:51.089,0:01:54.780
在她进入诊疗室之前，[br]我几乎可以看见自己

0:01:54.804,0:01:57.280
正在把脱垂从神经根管中取出。

0:01:57.907,0:02:00.907
我不得不承认，[br]我想给她做手术。

0:02:01.359,0:02:03.232
我非常希望给她做手术。

0:02:03.256,0:02:06.873
毕竟，手术是我工作中[br]最有趣的部分。

0:02:06.897,0:02:09.531
（笑声）

0:02:10.538,0:02:12.728
我觉得你们可以体会这种感受。

0:02:12.752,0:02:16.633
我的建筑师邻居[br]说他就喜欢坐在那

0:02:16.657,0:02:18.093
设计房子。

0:02:18.117,0:02:19.490
宁可坐在那一天，

0:02:19.514,0:02:23.406
他也不想跟客户讨论[br]付款买房的事项，

0:02:23.430,0:02:26.374
这甚至有可能限制他的设计。

0:02:27.073,0:02:28.348
就像每个建筑师，

0:02:28.372,0:02:31.358
每个外科医生需要[br]看着病人的眼睛，

0:02:31.382,0:02:32.847
然后跟病人一起

0:02:32.871,0:02:36.865
决定对病人来说最好的手术。

0:02:38.264,0:02:39.684
这个听起来可能简单。

0:02:39.708,0:02:42.329
但是让我们来看一些统计数据。

0:02:44.009,0:02:47.107
扁桃体是[br]在你喉咙后面的两个肿块。

0:02:47.419,0:02:49.569
它们可以通过手术切除，

0:02:49.593,0:02:51.649
即扁桃体切除手术。

0:02:51.673,0:02:55.974
这个儿童数据表展示了[br]在挪威不同地区

0:02:55.998,0:02:57.427
进行扁桃体手术的比例。

0:02:57.451,0:03:01.133
可能会吓到你的是，[br]在芬马克郡的孩子

0:03:01.157,0:03:04.688
需要做扁桃体切除手术的几率是

0:03:04.712,0:03:08.250
特隆赫姆的孩子的两倍。

0:03:08.862,0:03:11.613
在这两个地方[br]患病的迹象是相同的。

0:03:12.196,0:03:14.452
所以不应该有区别，但是现在有。

0:03:14.759,0:03:16.211
这是另一个表。

0:03:16.235,0:03:18.403
半月板有助于稳定膝盖，

0:03:18.427,0:03:20.683
但是容易被撕裂或发生急性碎裂，

0:03:20.707,0:03:23.107
特别是在像足球这种运动过程中。

0:03:23.625,0:03:26.861
你们会看见的是[br]这种情况下的手术比例。

0:03:27.354,0:03:31.125
在默勒市的比例

0:03:31.149,0:03:34.834
是在斯塔万格市的五倍。

0:03:35.427,0:03:36.775
五倍。

0:03:37.133,0:03:38.418
为什么会这样？

0:03:38.442,0:03:40.424
是在默勒的足球运动员

0:03:40.448,0:03:42.599
比国家其它地方玩得更野蛮吗？

0:03:42.623,0:03:44.265
（笑声)

0:03:44.815,0:03:45.965
可能不是。

0:03:47.109,0:03:49.268
我现在加入一些信息。

0:03:49.292,0:03:51.442
现在你们看见的[br]浅蓝色的是在公立医院

0:03:51.466,0:03:53.498
执行的治疗程序，

0:03:53.522,0:03:56.506
在私人诊所的是浅绿色的。

0:03:56.530,0:03:59.880
在默勒的私人诊所治疗记录

0:03:59.904,0:04:01.837
有很多，对吗？

0:04:02.363,0:04:03.736
这表明了什么？

0:04:03.760,0:04:07.696
原因可能是治疗病人的经济动机。

0:04:08.522,0:04:09.672
不仅如此。

0:04:11.577,0:04:15.340
最近的研究展示了常规的物理治疗

0:04:15.364,0:04:18.815
和膝盖手术的治疗效果

0:04:18.839,0:04:20.363
并没有不同。

0:04:20.387,0:04:24.142
意思是在这个我刚展示的图表中，

0:04:24.166,0:04:26.372
大部分被执行的手术

0:04:26.396,0:04:29.047
是本可以被避免的，[br]甚至是在斯塔万格。

0:04:29.785,0:04:32.222
所以我在试图告诉你们什么呢？

0:04:32.246,0:04:37.371
尽管世界上大部分的治疗指示

0:04:37.395,0:04:38.561
已经标准化了，

0:04:38.585,0:04:42.879
但是有很多是没必要的[br]治疗手段的变形，

0:04:42.903,0:04:44.736
特别是在西方国家。

0:04:45.572,0:04:48.748
一些人没有得到他们需要的治疗，

0:04:49.493,0:04:52.556
而你们当中很多人

0:04:52.580,0:04:54.167
在被过度治疗。

0:04:56.649,0:04:59.434
“医生，这个手术真的必要吗？”

0:04:59.458,0:05:02.450
我在我的职业生涯中[br]只听见过一次这个问题。

0:05:02.474,0:05:06.332
我的同事们说他们从未[br]听过病人这样问。

0:05:07.431,0:05:08.675
换一种方式说，

0:05:08.675,0:05:11.514
如果你问这种问题，[br]你们觉得有几次

0:05:11.514,0:05:13.588
会听见一个医生说”没必要“？

0:05:14.487,0:05:16.196
调查人员对此进行了调查，

0:05:16.220,0:05:18.973
他们得到了不论在哪里[br]

0:05:18.997,0:05:20.164
都大概相同的比例。

0:05:20.188,0:05:21.895
是30%。

0:05:21.919,0:05:25.886
意思是，10 次里有 3 次

0:05:25.910,0:05:29.449
你的医生会给你开出或者建议

0:05:29.473,0:05:32.147
完全没必要的东西。

0:05:34.545,0:05:37.434
你们知道他们声称的原因是什么？

0:05:38.117,0:05:39.267
患者给的压力。

0:05:40.832,0:05:42.165
换句话说，是你们。

0:05:42.943,0:05:44.943
你们希望我们一定要做点什么。

0:05:46.665,0:05:49.061
我的一个朋友曾经来找我[br]咨询医疗方面的建议。

0:05:49.085,0:05:50.237
他是一个爱运动的人。

0:05:50.261,0:05:53.815
他在冬天经常穿梭在[br]不同国家进行越野滑雪，

0:05:53.839,0:05:55.545
夏天跑步。

0:05:55.569,0:05:59.569
这次，他在跑步时[br]感觉到了严重的背疼。

0:05:59.593,0:06:01.786
疼得他不能再跑步。

0:06:03.053,0:06:06.357
我做了一个检查，[br]全面的对他进行问询，

0:06:06.381,0:06:09.515
我发现很可能在他的脊椎下半部分

0:06:09.539,0:06:11.606
有椎间盘退变。

0:06:12.087,0:06:14.450
每次收紧的时候，都会疼痛。

0:06:16.165,0:06:18.513
他已经接受用游泳代替慢跑，

0:06:18.537,0:06:19.718
实际上没有什么可以做的，

0:06:19.718,0:06:21.806
所以我告诉他：[br]”你在训练的时候，

0:06:21.806,0:06:23.467
必须有选择性的进行。

0:06:23.467,0:06:25.164
一些活动对你有好处，

0:06:25.188,0:06:26.418
另一些没有。”

0:06:27.665,0:06:28.957
他的回答是，

0:06:29.919,0:06:31.719
“我想做背部的核磁共振成像。”

0:06:33.776,0:06:35.155
“为什么你想做这个?”

0:06:36.236,0:06:39.036
“我可以用公司保险报销这个花费。”

0:06:39.807,0:06:42.926
“拜托，”我说 ——[br]毕竟，他是我的朋友。

0:06:42.950,0:06:44.832
”那不是真正的原因。”

0:06:44.856,0:06:49.356
“哦，我觉得能看一下[br]我的后背到底多糟糕比较好。”

0:06:51.094,0:06:54.039
“你什么时候开始能看懂[br]核磁共振扫描了？”我说。

0:06:54.063,0:06:56.113
（笑声）

0:06:56.137,0:06:57.589
“这件事你要相信我。

0:06:58.026,0:07:00.086
你不需要这个扫描。”

0:07:00.780,0:07:02.533
”唔，”他说，

0:07:02.557,0:07:05.478
过了一会儿，他继续说，[br]“可能是癌症。”

0:07:05.869,0:07:08.073
（笑声）

0:07:08.097,0:07:09.897
很明显，他还是做了扫描。

0:07:10.907,0:07:12.541
通过他们公司的保险计划，

0:07:12.565,0:07:14.605
他找了我的一个同事，

0:07:14.629,0:07:16.756
告诉他椎间盘退化的事，

0:07:16.780,0:07:18.196
还是没什么其它可以做的，

0:07:18.220,0:07:21.605
他应该继续游泳，停止慢跑。

0:07:24.196,0:07:25.820
过了一段时间，[br]我又遇见了他，

0:07:25.820,0:07:28.237
他说：“至少我现在知道[br]是怎么回事了。”

0:07:28.712,0:07:30.331
但是让我问你们一个问题。

0:07:30.355,0:07:34.474
如果这个房间里有同样症状的人[br]都来做核磁共振成像呢？

0:07:34.498,0:07:37.988
如果挪威所有人都因为偶尔的背疼

0:07:37.988,0:07:40.822
去做核磁共振成像呢？

0:07:42.061,0:07:45.673
核磁共振成像的排队人数[br]会增至四倍，甚至更多。

0:07:46.180,0:07:48.945
而你们会占用了名单上那些[br]

0:07:48.969,0:07:51.302
真的有癌症的人的名额。

0:07:51.919,0:07:55.491
所以一个好的医生有时候会说不，

0:07:55.515,0:07:59.864
但敏感的病人有时候也会拒绝掉

0:07:59.888,0:08:02.542
一个被诊断和治疗的机会。

0:08:04.782,0:08:08.083
“医生，这个真的必要吗？”

0:08:08.472,0:08:11.789
我知道这是一个[br]很难启齿的问题。

0:08:12.377,0:08:14.276
实际上，如果倒退 50 年，

0:08:14.300,0:08:16.653
这甚至会被认为粗鲁。

0:08:16.677,0:08:17.799
（笑声）

0:08:17.823,0:08:20.269
如果医生已经决定如何治疗你，

0:08:20.293,0:08:21.627
你就要遵医嘱。

0:08:23.574,0:08:25.819
我的一个同事，[br]现在是一个全科医生，

0:08:25.843,0:08:30.184
在还是个小女孩的时候[br]曾经被送到肺结核疗养院

0:08:30.208,0:08:31.367
六个月。

0:08:31.391,0:08:33.248
对她来说是可怕的创伤。

0:08:33.703,0:08:36.044
在她成年后发现，

0:08:36.068,0:08:39.609
她的肺结核测试结果[br]一直都是阴性的。

0:08:40.403,0:08:43.942
医生只是基于错误的怀疑[br]就送她去了疗养院。

0:08:44.419,0:08:48.823
没有人敢或者甚至想过[br]去反抗他的做法。

0:08:49.268,0:08:50.668
甚至她的父母都没有。

0:08:51.506,0:08:54.752
如今，挪威卫生部长

0:08:54.776,0:08:58.156
谈及患者的医疗保健服务。

0:08:58.680,0:09:03.086
患者应该从医生那[br]得到治疗建议。

0:09:04.340,0:09:06.181
这是巨大的进步。

0:09:06.205,0:09:09.586
但是这同样给了你们[br]更多的责任。

0:09:09.919,0:09:12.836
你们需要坐在医生面前

0:09:12.860,0:09:15.007
一起讨论接下来的决定。

0:09:15.420,0:09:18.983
所以，下一次[br]当你在医生办公室里，

0:09:19.007,0:09:20.896
我希望你们可以问，

0:09:20.920,0:09:23.983
“医生，这个真的必要吗？”

0:09:24.315,0:09:26.624
在我那个女性患者的案例中，

0:09:26.648,0:09:28.958
答案是不，

0:09:28.982,0:09:31.649
但是有的手术也有可能是合理的。

0:09:32.165,0:09:36.886
“所以医生，[br]这个手术有哪些风险？”

0:09:37.488,0:09:42.942
5 - 10% 的患者疼痛症状会加重。

0:09:43.427,0:09:45.141
1-2% 的患者

0:09:45.165,0:09:48.180
会伤口感染或甚至是出血

0:09:48.204,0:09:50.604
这就需要第二次的手术。

0:09:52.069,0:09:55.656
0.5% 的患者也会经历[br]永久性的声音嘶哑，

0:09:55.680,0:09:57.474
还有一些

0:09:57.498,0:10:01.867
手臂或者腿功能会衰减。

0:10:03.163,0:10:05.615
“医生，有其他的选择吗？”

0:10:06.131,0:10:09.509
是的，一段时间的休息和物理治疗

0:10:09.533,0:10:11.559
可能会让你完全恢复。

0:10:13.105,0:10:15.835
“如果我什么都不做会怎么样？”

0:10:15.859,0:10:17.034
不建议这样，

0:10:17.058,0:10:20.089
但是尽管那样，[br]也有很小的可能你会康复。

0:10:21.002,0:10:22.152
四个问题。

0:10:22.780,0:10:24.297
简单的问题。

0:10:24.321,0:10:28.678
把它们当作你的新工具箱[br]来帮助我们。

0:10:28.702,0:10:30.313
“这真的必要吗？”

0:10:30.337,0:10:32.130
“有什么风险？”

0:10:32.154,0:10:33.710
“有没有其它选择？”

0:10:33.734,0:10:36.894
“如果我什么都不做会怎么样？”

0:10:37.334,0:10:41.381
当医生让你做核磁共振成像时[br]要问医生，

0:10:41.405,0:10:43.698
还有当他给你开抗生素

0:10:43.722,0:10:45.825
或者建议手术时也要问。

0:10:46.282,0:10:47.990
从研究中我们知道

0:10:48.014,0:10:51.204
5 个人中有 1 个，[br]也就是 20%，

0:10:51.228,0:10:53.759
在问了之后[br]会改变你们的想法。

0:10:54.624,0:10:57.966
做到这样，你不仅会让你的生活[br]

0:10:57.990,0:11:01.552
变得更容易，甚至更好，

0:11:01.576,0:11:03.532
而且会让整个医疗保健部门

0:11:03.556,0:11:06.616
受益于你的决定。

0:11:07.354,0:11:08.536
谢谢大家。

0:11:08.560,0:11:12.246
（掌声）