0:00:00.937,0:00:03.134 Я нейрохирург, 0:00:03.134,0:00:07.462 и сегодня хочу рассказать вам, что люди,[br]подобные мне, нуждаются в вашей помощи. 0:00:08.119,0:00:10.143 Позже я расскажу вам в чём именно. 0:00:10.167,0:00:14.287 Но для начала разрешите мне [br]рассказать о моей пациентке. 0:00:14.311,0:00:16.954 Это была женщина за 50. 0:00:16.978,0:00:19.025 В целом она обладала хорошим здоровьем, 0:00:19.049,0:00:21.437 но посещала больницу несколько раз 0:00:21.461,0:00:24.688 из-за радикального лечения [br]рака молочной железы. 0:00:25.768,0:00:28.641 У неё случился пролапс шейного[br]межпозвоночного диска, 0:00:28.689,0:00:31.781 вызывавший у неё распространяющуюся[br]боль, которая отдавала 0:00:32.363,0:00:34.307 в правую руку. 0:00:35.061,0:00:37.823 Просмотрев её МРТ перед консультацией, 0:00:37.847,0:00:39.616 я решил предложить операцию. 0:00:40.452,0:00:44.893 В настоящее время такие операции на шее [br]регламентированы и выполняются быстро. 0:00:45.279,0:00:46.890 Но они несут определённый риск. 0:00:46.914,0:00:49.064 Делается разрез прямо здесь, 0:00:49.088,0:00:51.945 и осторожно делается разрез возле трахеи, 0:00:51.969,0:00:53.307 пищевода, 0:00:53.331,0:00:56.568 и надо постараться не порезать[br]внутреннюю сонную артерию. 0:00:56.592,0:00:57.855 (Смех) 0:00:57.879,0:01:00.117 Затем приносят микроскоп, 0:01:00.141,0:01:02.514 и осторожно удаляют диск и пролапс 0:01:02.538,0:01:03.728 в канале нервного корешка[br] 0:01:03.752,0:01:05.871 не повреждая мозг и нервный корешок, 0:01:05.895,0:01:08.209 находящихся в миллиметрах под ними. 0:01:08.625,0:01:11.085 Наихудший случай – это повреждение мозга, 0:01:11.109,0:01:15.267 которое может привести[br]к параличу из-за сужения. 0:01:16.673,0:01:19.205 Когда я объяснил это[br]пациентке, она смолкла. 0:01:19.229,0:01:20.436 И через несколько минут 0:01:20.460,0:01:24.244 она произнесла следующие решающие слова: 0:01:25.887,0:01:29.371 «Доктор, действительно ли это необходимо?» 0:01:29.395,0:01:30.883 (Смех) 0:01:32.101,0:01:35.034 И знаете, что я тогда осознал? 0:01:35.418,0:01:36.568 Необходимости нет. 0:01:37.561,0:01:40.585 На самом деле, когда меня [br]посещают пациенты, как эта женщина, 0:01:40.609,0:01:43.085 я обычно не советую оперироваться. 0:01:43.665,0:01:45.798 Так почему же на этот раз я так решил? 0:01:47.153,0:01:48.805 Видите ли, 0:01:48.829,0:01:51.065 этот пролапс был таким тонким, 0:01:51.089,0:01:54.780 что я практически видел, как удаляю его[br]с канала нервного корешка 0:01:54.804,0:01:57.280 до того, как она вошла в приёмную. 0:01:57.907,0:02:00.907 Я должен признать, что хотел [br]сделать ей операцию. 0:02:01.359,0:02:03.232 Я был бы рад сделать ей операцию. 0:02:03.256,0:02:06.873 В конце концов, оперирование —[br]это самая весёлая часть моей работы. 0:02:06.897,0:02:09.531 (Смех) 0:02:10.538,0:02:12.728 Я думаю, это чувство легко понять. 0:02:12.752,0:02:16.633 Мой сосед архитектор говорит, [br]что он любит просто сидеть, чертить 0:02:16.657,0:02:18.093 и проектировать дома. 0:02:18.117,0:02:19.490 Он делал бы это весь день, 0:02:19.514,0:02:23.406 а не разговаривать с клиентом, который[br]платит за проектирование дома 0:02:23.430,0:02:26.374 и может наложить какие-то[br]свои ограничения на его работу. 0:02:27.073,0:02:28.348 Но как каждый архитектор, 0:02:28.372,0:02:31.358 каждому хирургу необходимо[br]посмотреть в глаза пациенту 0:02:31.382,0:02:32.847 и вместе с ним 0:02:32.871,0:02:36.865 решить, что лучше для человека,[br]которому делается операция. 0:02:38.264,0:02:39.684 И это может показаться легко. 0:02:39.708,0:02:42.329 Но давайте посмотрим на статистику. 0:02:44.009,0:02:47.107 Миндалины — это две припухлости[br]на задней стенке горла. 0:02:47.419,0:02:49.569 Их можно удалить хирургическим путём, 0:02:49.593,0:02:51.649 и называется это тонзиллэктомией. 0:02:51.673,0:02:55.974 На этой таблице приведён показатель[br]количества операций тонзиллэктомии 0:02:55.998,0:02:57.427 в разных регионах Норвегии. 0:02:57.451,0:03:01.133 Вас может поразить, что существует[br]в два раза больше вероятности, 0:03:01.157,0:03:04.688 что вашему ребёнку, поскольку[br]эта операция делается только детям, 0:03:04.712,0:03:08.250 сделают тонзиллэктомию в Финнмарке,[br]нежели чем в Тронхейме. 0:03:08.862,0:03:11.613 Показатели в обоих регионах одинаковые. [br] 0:03:12.196,0:03:14.452 Здесь не должно быть отличий, но они есть. 0:03:14.759,0:03:16.211 Вот ещё одна таблица. 0:03:16.235,0:03:18.403 Мениск стабилизирует коленный сустав, 0:03:18.427,0:03:20.683 но может надорваться или[br]резко раздробиться, 0:03:20.707,0:03:23.367 чаще всего во время занятий[br]спортом, например футболом. 0:03:23.625,0:03:26.861 Здесь вы видите показатель[br]количества операций по этому фактору. 0:03:27.354,0:03:31.125 И вы видите, что показатель[br]количества операции в Мё́ре-ог-Ро́мсдал 0:03:31.149,0:03:34.834 в пять раз больше, чем в Ставангере. 0:03:35.427,0:03:36.775 В пять раз. 0:03:37.133,0:03:38.418 Как так может получиться? 0:03:38.442,0:03:40.424 Играют ли футболисты в Мё́ре-ог-Ро́мсдал 0:03:40.448,0:03:42.599 в пять раз грязнее, чем где-либо в стране? 0:03:42.623,0:03:44.265 (Смех) 0:03:44.815,0:03:45.965 Вероятно, нет. 0:03:47.109,0:03:49.268 Я сейчас добавил немного информации. 0:03:49.292,0:03:51.442 Сейчас вы видите операции, сделанные 0:03:51.466,0:03:53.748 в госбольницах, которые[br]выделены голубым цветом, 0:03:53.778,0:03:56.776 и операции в частных клиниках [br]выделенные светло-зелёным цветом. 0:03:56.796,0:03:59.880 Довольно много операций в частных клиниках 0:03:59.904,0:04:01.837 в Мё́ре-ог-Ро́мсдал, не так ли? 0:04:02.363,0:04:03.736 Что это означает? 0:04:03.760,0:04:07.696 Вероятный экономический стимул[br]лечить пациентов. 0:04:08.522,0:04:09.672 И даже больше. 0:04:11.577,0:04:15.340 Последние исследования[br]показали, что в лечении 0:04:15.364,0:04:18.815 между обычной физиотерапией[br]и операциями на колене 0:04:18.839,0:04:20.363 разницы нет. 0:04:20.387,0:04:24.142 Это означает, что большинство[br]операций, выполненных 0:04:24.166,0:04:26.372 согласно этой таблице, которую я показал, 0:04:26.396,0:04:29.047 можно было избежать даже в Ставангере. 0:04:29.785,0:04:32.222 Что же я пытаюсь вам донести здесь? 0:04:32.246,0:04:37.371 Хоть и большинство показаний[br]к лечению во всём мире 0:04:37.395,0:04:38.561 регламентированы, 0:04:38.585,0:04:42.879 есть много ненужных[br]расхождений в выборе лечения, 0:04:42.903,0:04:44.736 особенно в Западной Европе. 0:04:45.572,0:04:48.748 Некоторые люди не получают[br]лечение, которое им нужно, 0:04:49.493,0:04:52.556 но ещё больше из вас 0:04:52.580,0:04:54.167 подвергаются излишнему лечению. 0:04:56.649,0:04:59.434 «Доктор, действительно ли это необходимо?» 0:04:59.458,0:05:02.450 Я слышал этот вопрос[br]всего лишь раз в своей карьере. 0:05:02.474,0:05:06.332 Мои коллеги говорят, что их пациенты[br]никогда не задавали им такого вопроса. 0:05:07.431,0:05:08.966 С другой стороны, 0:05:09.009,0:05:11.764 насколько часто, по-вашему,[br]вы услышите «нет» от доктора, 0:05:11.788,0:05:13.588 если зададите ему такой вопрос? 0:05:14.487,0:05:16.196 Исследователи выяснили, 0:05:16.220,0:05:18.973 что доктора отвечают «нет»[br]с одинаковой вероятностью, 0:05:18.997,0:05:20.234 где бы это ни происходило. 0:05:20.254,0:05:21.895 И это в 30% случаев. 0:05:21.919,0:05:25.886 Это означает, что в трёх случаях из 10 0:05:25.910,0:05:29.449 ваш доктор назначит или предложит 0:05:29.473,0:05:32.147 то, что совершенно не нужно. 0:05:34.545,0:05:37.434 Знаете, какую причину они называют? 0:05:38.117,0:05:39.637 Давление со стороны пациента. 0:05:40.832,0:05:42.165 Другими словами, от вас. 0:05:42.943,0:05:44.943 Вы хотите, чтобы вам что-то сделали. 0:05:46.665,0:05:49.061 Мой друг обратился ко мне[br]за медицинским советом. 0:05:49.085,0:05:50.237 Он полон сил и энергии, 0:05:50.261,0:05:53.815 зимой много занимается лыжной гонкой,[br][br] 0:05:53.839,0:05:55.545 а летом бегает. 0:05:55.569,0:05:59.569 В тот раз у него сильно болела спина,[br]когда бы он ни бегал трусцой. 0:05:59.593,0:06:01.786 И ему пришлось прекратить заниматься. 0:06:03.053,0:06:06.357 Я обследовал его, подробно расспросив, 0:06:06.381,0:06:09.515 и обнаружил, что у него, скорее всего,[br]образовался остеохондроз 0:06:09.539,0:06:11.606 нижней части позвоночника. 0:06:12.087,0:06:14.450 Каждый раз при растяжении[br]он вызывал боль. 0:06:16.165,0:06:18.513 Он уже занимался плаванием[br]вместо бега трусцой, 0:06:18.537,0:06:20.038 ничего нельзя было поделать. 0:06:20.062,0:06:22.196 Я сказал ему: «Не все упражнения подходят 0:06:22.220,0:06:23.537 для тренировок. 0:06:23.561,0:06:25.164 Некоторые полезны для тебя, 0:06:25.188,0:06:26.418 а некоторые нет». 0:06:27.665,0:06:28.957 Он ответил: 0:06:29.919,0:06:31.719 «Я хочу сделать МРТ спины». 0:06:33.776,0:06:35.155 «Зачем хочешь сделать МРТ?» 0:06:36.236,0:06:39.036 «Я могу его бесплатно пройти[br]по страховке на работе». 0:06:39.807,0:06:42.926 «Да ладно тебе», — сказал я. [br]В конце концов, он же мой друг. 0:06:42.950,0:06:44.832 «На это нет достаточной причины». 0:06:44.856,0:06:49.356 «Я думаю, будет полезно узнать,[br]насколько всё плохо со спиной». 0:06:51.094,0:06:54.039 «Когда ты научился читать[br]МРТ снимки?» — спросил я. 0:06:54.063,0:06:56.113 (Смех) 0:06:56.137,0:06:57.589 «Поверь мне. 0:06:58.026,0:07:00.086 Тебе этот снимок не понадобится». 0:07:00.780,0:07:02.533 «Ну, — сказал он, 0:07:02.557,0:07:05.478 и спустя немного времени продолжил: [br]Это может быть рак». 0:07:05.869,0:07:08.073 (Смех) 0:07:08.097,0:07:09.897 Он, разумеется, получил снимок. 0:07:10.907,0:07:12.541 И через страховку на работе 0:07:12.565,0:07:14.605 пришёл на приём к одному из моих коллег, 0:07:14.629,0:07:16.756 рассказав об остеохондрозе, 0:07:16.780,0:07:18.196 что ничего нельзя поделать, 0:07:18.220,0:07:21.605 что надо продолжать заниматься плаванием[br]и перестать бегать трусцой. 0:07:24.196,0:07:25.228 Когда мы увиделись, 0:07:25.228,0:07:26.260 он сказал мне: 0:07:26.284,0:07:28.237 «По крайней мере я знаю, что у меня». 0:07:28.712,0:07:30.331 Но позвольте мне у вас спросить. 0:07:30.355,0:07:34.474 Что, если у всех вас в этом помещении[br]были такие же симптомы, как на МРТ снимке? 0:07:34.498,0:07:37.188 И что, если все люди в Норвегии 0:07:37.212,0:07:40.822 сделали бы МРТ снимок из-за [br]нерегулярной боли в спине? 0:07:42.061,0:07:45.673 Список ожидающих очереди увеличился бы[br]в четыре раза, а может и больше. 0:07:46.180,0:07:48.945 И вы бы заняли место на этом списке 0:07:48.969,0:07:51.302 вместо того, у кого и вправду рак. 0:07:51.919,0:07:55.491 Хороший доктор иногда говорит «нет», 0:07:55.515,0:07:59.864 благоразумный пациент также[br]иногда отвергает предложение 0:07:59.888,0:08:02.542 пройти диагностику или лечение. 0:08:04.782,0:08:08.083 «Доктор, действительно ли это необходимо?» 0:08:08.472,0:08:11.789 Я знаю, задавать такой вопрос[br]может быть нелегко. 0:08:12.377,0:08:14.276 Если бы это было 50 лет назад, 0:08:14.300,0:08:16.653 такой вопрос звучал бы грубо. 0:08:16.677,0:08:17.799 (Смех) 0:08:17.823,0:08:20.269 Если бы доктор принял[br]решение касательно вас, 0:08:20.293,0:08:21.627 то вы бы согласились. 0:08:23.574,0:08:25.819 Моя коллега, ныне врач общей практики, 0:08:25.843,0:08:30.184 когда была маленькой, была отправлена[br]в туберкулезный санаторий 0:08:30.208,0:08:31.367 на шесть месяцев. 0:08:31.391,0:08:33.248 Её это страшно травмировало. 0:08:33.703,0:08:36.044 Позже, когда она выросла, выяснила, 0:08:36.068,0:08:39.609 что её тесты на туберкулёз[br]всегда были отрицательны. 0:08:40.403,0:08:43.942 Доктор послал её по ошибочному подозрению. 0:08:44.419,0:08:48.823 Никто не посмел или даже[br]не вздумал потребовать объяснений. 0:08:49.268,0:08:50.668 Даже её родители. 0:08:51.506,0:08:54.752 В настоящее время министр[br]здравоохранения Норвегии 0:08:54.776,0:08:58.156 начал говорить об оказании [br]медицинских услуг пациентам. 0:08:58.680,0:09:03.086 О том, что пациент должен получать[br]рекомендации от доктора о том, что делать. 0:09:04.340,0:09:06.181 Это большой прогресс. 0:09:06.205,0:09:09.586 Но это также накладывает[br]больше ответственности. 0:09:09.919,0:09:12.836 Необходимо сесть рядом с доктором 0:09:12.860,0:09:15.007 и начать обсуждать решения[br]о дальнейших шагах. 0:09:15.420,0:09:18.983 Поэтому в следующий раз, [br]когда вы окажетесь на приёме у доктора, 0:09:19.007,0:09:20.896 я хочу, чтобы вы задали вопрос: 0:09:20.920,0:09:23.983 «Доктор, действительно ли это необходимо?» 0:09:24.315,0:09:26.624 В моём случае с пациенткой, 0:09:26.648,0:09:28.958 ответ был бы «нет», 0:09:28.982,0:09:31.649 хотя решение об операции[br]тоже можно было бы обосновать. 0:09:32.165,0:09:36.886 «Доктора, какие риски [br]связаны с этой операцией?» 0:09:37.488,0:09:42.942 У от 5 до 10% пациентов[br]ухудшатся болевые симптомы. 0:09:43.427,0:09:45.141 У от 1 до 2% пациентов 0:09:45.165,0:09:48.180 будет инфекция в ране или даже[br]повторное кровоизлияние, 0:09:48.204,0:09:50.604 для чего потребуется сделать [br]повторную операцию. 0:09:52.069,0:09:55.656 Также 0.5% пациентов будет испытывать[br]постоянную охриплость, 0:09:55.680,0:09:57.474 и немногие 0:09:57.498,0:10:01.867 будут испытывать пониженную[br]работоспособность рук или даже ног. 0:10:03.163,0:10:05.615 «Доктор, есть ли другие варианты?» 0:10:06.131,0:10:09.509 Да, отдых и физиотерапия со временем 0:10:09.533,0:10:11.559 могут помочь как следует поправиться. 0:10:13.105,0:10:15.835 «А что произойдёт, если я [br]ничего не стану делать?» 0:10:15.859,0:10:17.034 Это не рекомендуется, 0:10:17.058,0:10:20.089 но даже при этом [br]есть небольшой шанс на поправку. 0:10:21.002,0:10:22.152 Четыре вопроса. 0:10:22.780,0:10:24.297 Простые вопросы. 0:10:24.321,0:10:28.678 Считайте это руководством для помощи. 0:10:28.702,0:10:30.313 Действительно ли это необходимо? 0:10:30.337,0:10:32.130 Какие есть риски? 0:10:32.154,0:10:33.710 Есть ли другие варианты? 0:10:33.734,0:10:36.894 Что произойдёт, если я[br]ничего не стану делать? 0:10:37.334,0:10:41.381 Задайте эти вопросы доктору, когда он[br]захочет вас отправить на МРТ-снимок, 0:10:41.405,0:10:43.698 когда он пропишет вам антибиотики 0:10:43.722,0:10:45.825 или предложит операцию. 0:10:46.282,0:10:47.990 Из исследований мы узнали, 0:10:48.014,0:10:51.204 что каждый пятый из нас, 20%, 0:10:51.228,0:10:53.759 поменяет мнение о дальнейшем действии. 0:10:54.624,0:10:57.966 Поступая таким образом,[br]вы не только упрощаете себе жизнь 0:10:57.990,0:11:01.552 и, возможно, улучшаете её, 0:11:01.576,0:11:03.532 но также вся сфера здравоохранения 0:11:03.556,0:11:06.616 извлечёт пользу от вашего решения. 0:11:07.354,0:11:08.536 Спасибо. 0:11:08.560,0:11:12.246 (Аплодисменты)