0:00:00.953,0:00:03.000
Sou neurocirurgião

0:00:03.134,0:00:07.742
e venho dizer-vos que pessoas como eu[br]precisam da vossa ajuda.

0:00:08.119,0:00:10.253
Mais à frente,[br]direi como o podem fazer.

0:00:10.277,0:00:14.287
Mas antes, deixem-me que vos conte[br]a história de uma paciente minha.

0:00:14.401,0:00:16.954
Era uma mulher na casa dos 50.

0:00:17.058,0:00:19.025
Estava em boa forma,

0:00:19.049,0:00:21.557
mas tinha estado[br]diversas vezes no hospital

0:00:21.581,0:00:24.688
para tratamento do cancro da mama.

0:00:25.768,0:00:28.641
Ela teve um prolapso[br]de um disco cervical,

0:00:28.665,0:00:32.409
o que lhe causava[br]dores irradiantes bastante tensas,

0:00:32.433,0:00:34.567
no braço direito.

0:00:35.061,0:00:37.873
Ao ver a ressonância magnética,[br]antes da consulta,

0:00:37.927,0:00:39.986
decidi sugerir-lhe operar.

0:00:41.641,0:00:45.072
As operações ao pescoço[br]são padronizadas e rápidas.

0:00:45.279,0:00:46.950
Mas acarretam riscos.

0:00:46.984,0:00:49.144
Faz-se uma incisão aqui

0:00:49.168,0:00:51.945
e disseca-se cuidadosamente[br]ao lado da traqueia,

0:00:51.969,0:00:53.307
do esófago,

0:00:53.331,0:00:56.568
e tenta-se não cortar[br]a artéria carótida interna.

0:00:56.592,0:00:57.855
(Risos)

0:00:58.009,0:01:00.117
Depois, com o microscópio,

0:01:00.141,0:01:01.744
com cuidado, remove-se o disco

0:01:01.798,0:01:03.758
e o prolapso do canal da raiz nervosa,

0:01:03.802,0:01:05.871
sem danificar a medula[br]e a raiz nervosa,

0:01:05.895,0:01:08.209
que está milímetros abaixo.

0:01:08.625,0:01:11.225
Na pior das hipóteses[br]a medula é danificada,

0:01:11.249,0:01:15.507
o que pode resultar numa paralisação[br]do pescoço para baixo.

0:01:16.673,0:01:19.205
Após ter explicado à paciente,[br]ela ficou em silêncio.

0:01:19.319,0:01:22.806
E, momentos depois,[br]disse palavras decisivas,

0:01:22.880,0:01:24.744
tanto para mim como para ela.

0:01:25.887,0:01:29.421
"Doutor, é mesmo necessário?"

0:01:29.495,0:01:30.983
(Risos)

0:01:32.101,0:01:35.224
E sabem do que me apercebi,[br]ali no momento?

0:01:35.418,0:01:37.078
De que não era.

0:01:37.561,0:01:40.625
Aliás, quando recebo pacientes[br]como esta senhora,

0:01:40.659,0:01:43.475
aconselho-os a não operar.

0:01:43.665,0:01:46.228
Então porque o fiz desta vez?

0:01:47.129,0:01:51.065
É que este prolapso era tão delicado

0:01:51.089,0:01:54.780
que já me imaginava[br]a retirá-lo do canal da raiz nervosa,

0:01:54.804,0:01:57.490
antes de ela entrar no consultório.

0:01:57.907,0:02:01.207
Tenho de admitir que a queria operar.

0:02:01.359,0:02:03.292
Eu adoraria operá-la.

0:02:03.336,0:02:06.873
Afinal, operar é a melhor parte[br]da minha profissão.

0:02:07.057,0:02:09.531
(Risos)

0:02:10.538,0:02:12.728
Acho que muitos percebem[br]esta sensação.

0:02:12.752,0:02:16.633
O meu vizinho arquiteto[br]diz que adora desenhar

0:02:16.657,0:02:18.093
e projetar casas.

0:02:18.117,0:02:19.670
Ele preferia fazer só isso,

0:02:19.704,0:02:23.406
em vez de falar com o cliente[br]que paga a casa

0:02:23.430,0:02:26.374
e que até o pode limitar[br]no seu trabalho.

0:02:27.073,0:02:28.532
Mas, tal como os arquitetos,

0:02:28.562,0:02:31.358
os cirurgiões precisam[br]de encarar o paciente

0:02:31.382,0:02:32.847
e, juntos, os dois,

0:02:32.871,0:02:37.015
precisam de decidir o melhor[br]para quem vai ser operado.

0:02:38.264,0:02:39.774
Pode parecer fácil.

0:02:39.818,0:02:42.709
Mas vejamos algumas estatísticas.

0:02:44.009,0:02:47.227
As amígdalas são dois nódulos[br]no fundo da nossa garganta.

0:02:47.419,0:02:49.569
Podem ser cirurgicamente removidos,

0:02:49.593,0:02:51.729
e a isso chama-se "amigdalectomia".

0:02:51.783,0:02:55.974
Este gráfico mostra[br]a taxa de amigdalectomias na Noruega,

0:02:55.998,0:02:57.497
em diversas regiões.

0:02:57.521,0:03:01.243
Pode chocar-vos o facto[br]de haver o dobro das hipóteses

0:03:01.277,0:03:04.558
de o vosso filho[br]— porque isto é para crianças —

0:03:04.712,0:03:08.720
fazer uma amigdalectomia na Finnmark[br]do que em Trondheim.

0:03:08.862,0:03:11.803
Os procedimentos são os mesmos,[br]em ambos os sítios.

0:03:12.196,0:03:14.452
Não deveria haver diferenças,[br]mas há.

0:03:14.759,0:03:16.211
Eis outro gráfico.

0:03:16.315,0:03:18.543
O menisco ajuda a estabilizar o joelho

0:03:18.567,0:03:20.813
e pode partir[br]ou sofrer uma rutura grave,

0:03:20.827,0:03:23.327
normalmente no futebol.

0:03:23.625,0:03:27.041
Estas são as taxas de operação[br]para este problema.

0:03:27.354,0:03:31.125
É possível ver que a taxa[br]em Møre og Romsdal

0:03:31.149,0:03:34.934
é o quíntuplo da taxa em Stavanger.

0:03:35.427,0:03:36.925
Cinco vezes mais.

0:03:37.133,0:03:38.418
Como é possível?

0:03:38.442,0:03:40.504
Será que os futebolistas[br]de Møre og Romsdal

0:03:40.528,0:03:42.703
são mais brutos do que[br]os do resto do país?

0:03:42.753,0:03:44.395
(Risos)

0:03:44.815,0:03:46.445
É pouco provável.

0:03:47.109,0:03:49.268
Adicionei mais informação.

0:03:49.362,0:03:53.442
Estas são as operações efetuadas[br]nos hospitais públicos, a azul-claro,

0:03:53.522,0:03:56.506
e nos privados, a verde-claro.

0:03:56.570,0:04:00.100
Há muta atividade[br]nas clínicas privadas,

0:04:00.154,0:04:02.147
em Møre og Romsdal, certo?

0:04:02.363,0:04:03.866
O que mostra isto?

0:04:03.890,0:04:07.866
Mostra uma possível motivação económica[br]para tratar os pacientes.

0:04:08.522,0:04:09.892
E há mais.

0:04:11.577,0:04:15.340
Pesquisas recentes mostram[br]que a diferença do efeito do tratamento

0:04:15.364,0:04:18.815
entre terapia física normal[br]e operações ao joelho

0:04:18.839,0:04:20.433
não tem diferença.

0:04:20.507,0:04:24.142
Ou seja, a maioria[br]dos tratamentos feitos,

0:04:24.166,0:04:26.372
no gráfico que vos mostrei,

0:04:26.396,0:04:29.207
podia ser evitada,[br]até em Stavanger.

0:04:29.785,0:04:32.222
Então, o que quero dizer com isto?

0:04:32.416,0:04:37.201
Embora a maioria dos procedimentos[br]para tratamentos, a nível mundial,

0:04:37.395,0:04:38.681
seja padronizada,

0:04:38.725,0:04:42.999
há muitas variantes desnecessárias[br]para decidir um tratamento,

0:04:43.043,0:04:44.996
especialmente no Ocidente.

0:04:45.572,0:04:48.748
Algumas pessoas não recebem[br]o tratamento de que precisam,

0:04:49.493,0:04:52.556
e ainda assim, a maior parte de vocês

0:04:52.580,0:04:54.747
recebe tratamentos desnecessários.

0:04:56.649,0:04:59.344
"Doutor, é mesmo necessário?"

0:04:59.458,0:05:02.330
Em toda a minha carreira,[br]só ouvi isto uma vez.

0:05:02.474,0:05:06.422
Os meus colegas dizem que[br]nunca ouviram isto de um paciente.

0:05:07.431,0:05:09.185
E se virmos por outro prisma,

0:05:09.209,0:05:11.764
quantas vezes acham[br]que vão ouvir um "não",

0:05:11.788,0:05:13.788
se perguntarem ao médico?

0:05:14.487,0:05:16.196
Investigadores analisaram isto,

0:05:16.220,0:05:18.973
e os resultados de respostas[br]negativas é o mesmo,

0:05:18.997,0:05:20.254
onde quer que vão.

0:05:20.288,0:05:21.975
E o resultado é de 30%.

0:05:21.989,0:05:25.886
Ou seja, três das dez vezes

0:05:25.910,0:05:29.449
que o vosso médico receita[br]ou sugere alguma coisa,

0:05:29.473,0:05:32.147
é completamente desnecessário.

0:05:34.545,0:05:37.394
E sabem qual a razão[br]que eles alegam para isso?

0:05:38.117,0:05:39.807
Pressão do paciente.

0:05:40.832,0:05:42.475
Por outras palavras, de vocês.

0:05:42.943,0:05:45.133
Vocês querem que algo seja feito.

0:05:46.665,0:05:49.061
Um amigo meu veio pedir-me[br]conselhos de saúde.

0:05:49.085,0:05:50.377
É um desportista

0:05:50.401,0:05:53.815
que faz esqui de fundo,[br]no inverno,

0:05:53.839,0:05:55.545
e que corre no verão.

0:05:56.119,0:05:59.689
Desta vez, ele tinha[br]uma dor de costas sempre que corria.

0:05:59.733,0:06:02.336
A dor era tanta que deixou de correr.

0:06:03.053,0:06:06.257
Fiz-lhe um exame[br]e perguntei-lhe tudo,

0:06:06.381,0:06:09.615
e descobri que ele poderia ter[br]uma degeneração discal

0:06:09.659,0:06:11.606
na parte inferior da coluna.

0:06:12.087,0:06:14.720
Quando se esticava, doía-lhe.

0:06:16.165,0:06:17.913
Não havia mesmo nada a fazer,

0:06:17.927,0:06:20.078
ele já tinha trocado a corrida[br]pela natação.

0:06:20.122,0:06:22.196
Então disse-lhe:[br]"Tens de ter mais atenção

0:06:22.220,0:06:23.537
"com o que treinas.

0:06:23.561,0:06:25.234
"Há atividades boas para ti,

0:06:25.258,0:06:27.248
"mas há outras que não o são."

0:06:27.665,0:06:29.127
Ele respondeu-me:

0:06:29.919,0:06:32.229
"Quero fazer uma ressonância[br]às minhas costas."

0:06:33.776,0:06:35.345
"Porquê?"

0:06:36.236,0:06:39.326
"Consigo fazê-la de graça,[br]com o seguro do trabalho."

0:06:39.807,0:06:42.846
"Vá lá", disse-lhe eu...[br]Afinal, ele era meu amigo.

0:06:42.950,0:06:44.832
"Isso não é resposta."

0:06:44.896,0:06:49.356
"Bem, acho que é melhor,[br]para ver o quão mau está."

0:06:51.094,0:06:54.039
"Desde quando é que sabes[br]ler ressonâncias?", perguntei eu.

0:06:54.157,0:06:56.047
(Risos)

0:06:56.137,0:06:57.719
"Confia em mim.

0:06:58.026,0:07:00.246
"Não precisas de a fazer."

0:07:00.780,0:07:02.533
"Bem", lá disse ele.

0:07:02.557,0:07:05.728
E continuou até dizer:[br]"Se calhar é cancro."

0:07:05.869,0:07:07.883
(Risos)

0:07:08.097,0:07:10.267
Ele obviamente fez a ressonância.

0:07:10.907,0:07:12.541
E, com o seguro de saúde,

0:07:12.565,0:07:14.605
foi examinado por um colega meu,

0:07:14.629,0:07:16.730
que lhe falou da degeneração discal

0:07:16.730,0:07:18.456
e de que como não havia nada a fazer

0:07:18.486,0:07:21.785
senão continuar com a natação[br]e parar de correr.

0:07:24.196,0:07:26.260
Tempos depois,[br]encontrámo-nos e ele diz:

0:07:26.284,0:07:28.277
"Pelo menos agora sei o que é."

0:07:28.712,0:07:30.501
Mas deixem-me perguntar-vos.

0:07:30.555,0:07:34.474
E se todos aqui tivessem o mesmo[br]e fizessem uma ressonância?

0:07:34.598,0:07:37.188
E se todos os noruegueses

0:07:37.282,0:07:40.972
fizessem uma ressonância[br]por uma mera dor de costas?

0:07:42.061,0:07:45.933
A lista de espera quadruplicaria,[br]ou talvez mais.

0:07:46.180,0:07:48.945
E vocês todos iriam tirar a vez

0:07:48.969,0:07:51.532
a alguém que tivesse mesmo cancro.

0:07:51.919,0:07:54.951
Às vezes um bom médico diz "não",

0:07:55.515,0:07:59.864
mas o paciente sensível[br]por vezes também rejeita

0:07:59.888,0:08:03.082
uma oportunidade para ser[br]diagnosticado ou tratado.

0:08:04.782,0:08:08.013
"Doutor, é mesmo necessário?"

0:08:08.472,0:08:12.089
Sei que pode ser difícil de perguntar.

0:08:12.377,0:08:14.276
Aliás, se recuarmos 50 anos,

0:08:14.300,0:08:16.653
seria considerado má-educação.

0:08:16.717,0:08:17.799
(Risos)

0:08:17.823,0:08:20.319
Se o médico decidisse[br]o que fazer convosco,

0:08:20.363,0:08:22.067
vocês apenas obedeceriam.

0:08:23.574,0:08:25.819
Uma colega minha,[br]agora médica de família,

0:08:25.843,0:08:29.984
foi enviada para um sanatório[br]de tuberculosos, em pequena,

0:08:30.068,0:08:31.447
durante seis meses.

0:08:31.501,0:08:33.478
Foi traumático para ela.

0:08:33.703,0:08:36.044
Ela descobriu, já crescida,

0:08:36.068,0:08:39.669
que os resultados da tuberculose[br]tinham sido sempre negativos.

0:08:40.403,0:08:44.032
O médico internara-a só por causa[br]de um mau palpite.

0:08:44.419,0:08:48.823
Ninguém se atreveu a confrontá-lo.

0:08:49.268,0:08:51.048
Nem os pais dela.

0:08:51.506,0:08:54.752
Atualmente,[br]o ministro da Saúde norueguês

0:08:54.776,0:08:58.326
fala sobre o serviço nacional de saúde.

0:08:58.680,0:09:03.286
É suposto o paciente obter conselhos[br]do médico sobre o que fazer.

0:09:04.340,0:09:06.181
Isto é um ótimo progresso.

0:09:06.205,0:09:09.796
Mas também vos incute[br]mais responsabilidade.

0:09:09.919,0:09:12.876
Vocês precisam de conversar[br]com o vosso médico

0:09:12.910,0:09:15.367
e partilhar decisões[br]sobre que rumo seguir.

0:09:15.420,0:09:18.993
Por isso, da próxima vez[br]que estiverem num consultório,

0:09:19.047,0:09:20.896
quero que perguntem,

0:09:20.920,0:09:24.223
"Doutor, é mesmo necessário?"

0:09:24.315,0:09:26.624
E, no caso da minha paciente,

0:09:26.648,0:09:28.958
a resposta seria:

0:09:28.982,0:09:31.889
"Não, mas uma operação[br]também pode ser justificada".

0:09:32.245,0:09:37.026
"Doutor, quais são os riscos[br]que esta operação acarreta?"

0:09:38.128,0:09:42.872
Uns 5 a 10% dos pacientes[br]vão ter dores agravantes.

0:09:43.427,0:09:45.141
1 a 2% dos pacientes

0:09:45.165,0:09:48.210
vai ter uma infeção na ferida[br]ou uma hemorragia reincidente

0:09:48.254,0:09:50.804
que pode acabar noutra operação.

0:09:52.069,0:09:55.656
0,5% dos pacientes[br]experienciará rouquidão permanente

0:09:55.680,0:09:57.474
e alguns, mas só alguns,

0:09:57.508,0:10:02.007
experienciarão funções reduzidas[br]nos braços ou pernas.

0:10:03.163,0:10:05.795
"Doutor, que mais opções há?"

0:10:06.131,0:10:09.509
Sim, o descanso e a terapia física

0:10:09.533,0:10:12.059
podem melhorar a vossa condição.

0:10:13.105,0:10:15.655
"E se eu não fizer nada?"

0:10:15.859,0:10:17.224
Não é recomendado,

0:10:17.248,0:10:20.759
mas mesmo assim há uma hipótese[br]de melhorarem.

0:10:21.002,0:10:22.632
Quatro perguntas.

0:10:22.780,0:10:24.387
Perguntas bem simples.

0:10:24.451,0:10:28.538
Vejam-nas como ferramentas[br]para nos ajudarem.

0:10:28.702,0:10:30.353
"É mesmo necessário?"

0:10:30.437,0:10:32.130
"Quais são os riscos?"

0:10:32.154,0:10:33.750
"Há mais opções?"

0:10:33.784,0:10:37.254
"E o que acontece[br]se eu não fizer nada?"

0:10:37.334,0:10:41.381
Perguntem-nas quando vos quiserem[br]mandar fazer uma ressonância,

0:10:41.405,0:10:43.698
receitarem antibióticos,

0:10:43.752,0:10:45.975
ou sugerirem operar.

0:10:46.282,0:10:47.990
O que sabemos das pesquisas

0:10:48.014,0:10:51.204
é que um em cada cinco[br]de vocês — 20% —

0:10:51.228,0:10:54.049
vai mudar a vossa opinião[br]em relação ao que fazer.

0:10:54.624,0:10:57.966
E ao fazerem isso,[br]não só vão facilitar a vossa vida,

0:10:58.030,0:11:01.052
ou até melhorá-la,

0:11:01.576,0:11:03.632
como também o setor da Saúde

0:11:03.676,0:11:06.916
vai beneficiar da vossa decisão.

0:11:07.354,0:11:08.536
Muito obrigado.

0:11:08.580,0:11:11.546
(Aplausos)