WEBVTT

00:00:00.913 --> 00:00:03.110
Jestem neurochirurgiem

00:00:03.134 --> 00:00:04.799
i chcę wam dziś powiedzieć,

00:00:04.799 --> 00:00:08.119
że osoby takie jak ja
potrzebują waszej pomocy.

00:00:08.119 --> 00:00:10.143
Za moment powiem wam jak.

NOTE Paragraph

00:00:10.167 --> 00:00:14.287
Ale najpierw opowiem wam
o jednej z moich pacjentek.

00:00:14.311 --> 00:00:16.954
Była to kobieta po 50.,

00:00:16.978 --> 00:00:19.025
generalnie w dobrej formie,

00:00:19.049 --> 00:00:21.437
jednak często zjawiała się w szpitalu,

00:00:21.461 --> 00:00:24.688
gdzie leczono ją na raka piersi.

00:00:25.768 --> 00:00:28.641
Doszło u niej do wypadnięcia
dysku odcinka szyjnego,

00:00:28.665 --> 00:00:30.543
co powodowało sztywność

00:00:30.543 --> 00:00:34.307
i ból promieniujący do prawej ręki.

00:00:35.061 --> 00:00:37.823
Przed wizytą spojrzałem
na wyniki z rezonansu magnetycznego

00:00:37.847 --> 00:00:39.976
i postanowiłem zasugerować jej operację.

00:00:40.411 --> 00:00:44.852
Obecnie, tego typu operacje szyi
stanowią szybką, standardową procedurę.

00:00:45.279 --> 00:00:46.890
Ale wiążą się z pewnym ryzykiem.

00:00:46.914 --> 00:00:49.064
Tutaj się robi nacięcie

00:00:49.088 --> 00:00:51.945
i tnie się ostrożnie wzdłuż tchawicy

00:00:51.969 --> 00:00:53.307
i przełyku,

00:00:53.331 --> 00:00:56.568
starając się nie przeciąć
tchawicy szyjnej.

NOTE Paragraph

00:00:56.592 --> 00:00:57.855
(Śmiech)

NOTE Paragraph

00:00:57.879 --> 00:01:00.117
Potem bierze się mikroskop

00:01:00.141 --> 00:01:02.514
i ostrożnie usuwa chory dysk
razem z przepukliną

00:01:02.538 --> 00:01:03.728
z kanału kręgowego,

00:01:03.752 --> 00:01:06.401
nie uszkadzając rdzenia kręgowego
i korzeni nerwowych,

00:01:06.401 --> 00:01:08.619
ulokowanych zaledwie
kilka milimetrów poniżej.

NOTE Paragraph

00:01:08.629 --> 00:01:09.919
Najgorszy scenariusz

00:01:09.919 --> 00:01:11.629
to uszkodzenie rdzenia kręgowego,

00:01:11.629 --> 00:01:13.448
co może doprowadzić

00:01:13.448 --> 00:01:15.267
do paraliżu od szyi w dół.

NOTE Paragraph

00:01:16.153 --> 00:01:18.089
Kiedy wytłumaczyłem to mojej pacjentce,

00:01:18.089 --> 00:01:19.205
zapadła cisza.

00:01:19.229 --> 00:01:20.436
Po chwili wypowiedziała

00:01:20.460 --> 00:01:24.244
tych kilka decydujących słów.

00:01:25.887 --> 00:01:27.629
"Panie doktorze,

00:01:27.629 --> 00:01:29.371
czy to naprawdę konieczne?"

NOTE Paragraph

00:01:29.395 --> 00:01:30.883
(Śmiech)

NOTE Paragraph

00:01:32.101 --> 00:01:33.567
Wiecie, co w tamtej chwili

00:01:33.567 --> 00:01:35.034
sobie uświadomiłem?

00:01:35.418 --> 00:01:36.568
Że nie było.

00:01:37.561 --> 00:01:38.973
Tak naprawdę,

00:01:38.973 --> 00:01:40.585
w przypadkach podobnych do tego,

00:01:40.609 --> 00:01:43.085
zazwyczaj odradzam operację.

00:01:43.665 --> 00:01:45.798
Dlaczego tym razem było inaczej?

00:01:47.153 --> 00:01:48.805
Widzicie,

00:01:48.829 --> 00:01:51.065
ten przypadek był tak delikatny,

00:01:51.089 --> 00:01:53.124
że wręcz widziałem, jak usuwam

00:01:53.124 --> 00:01:54.780
przepuklinę z kanału kręgowego,

00:01:54.804 --> 00:01:57.182
zanim pacjentka weszła do gabinetu.

00:01:57.907 --> 00:02:00.907
Muszę przyznać, że chciałem ją operować.

00:02:01.359 --> 00:02:03.232
Z przyjemnością bym ją operował.

00:02:03.256 --> 00:02:05.064
Operacje to w końcu

00:02:05.064 --> 00:02:06.873
najfajniejsza część mojej pracy.

NOTE Paragraph

00:02:06.897 --> 00:02:09.531
(Śmiech)

NOTE Paragraph

00:02:10.538 --> 00:02:12.728
Myślę, że wszyscy znają to uczucie.

00:02:12.752 --> 00:02:14.502
Mój sąsiad, który jest architektem,

00:02:14.502 --> 00:02:16.662
mówi, że uwielbia
po prostu siedzieć, rysować

00:02:16.662 --> 00:02:18.093
i projektować domy.

00:02:18.117 --> 00:02:19.550
Wolałby to robić całymi dniami

00:02:19.550 --> 00:02:23.406
zamiast rozmawiać z klientem, który płaci,

00:02:23.430 --> 00:02:24.902
i w dodatku może mu dawać

00:02:24.902 --> 00:02:26.604
jakieś ograniczenia co do projektu.

00:02:27.073 --> 00:02:28.348
Ale, jak każdy architekt,

00:02:28.372 --> 00:02:29.865
każdy chirurg powinien

00:02:29.865 --> 00:02:31.358
popatrzeć pacjentowi w oczy

00:02:31.382 --> 00:02:32.847
i wspólnie zdecydować,

00:02:32.871 --> 00:02:36.865
co będzie dla niego najlepsze.

00:02:38.264 --> 00:02:39.684
Brzmi to prosto.

00:02:39.708 --> 00:02:42.329
Ale spójrzmy na pewne statystyki.

NOTE Paragraph

00:02:44.009 --> 00:02:45.528
Migdałki to dwie wypustki

00:02:45.528 --> 00:02:47.437
znajdujące się na tylnej ścianie gardła.

00:02:47.437 --> 00:02:49.569
Można je wyciąć chirurgicznie

00:02:49.593 --> 00:02:51.649
podczas zabiegu zwanego tonsillektomią.

00:02:51.673 --> 00:02:53.543
Powyższy wykres przedstawia

00:02:53.543 --> 00:02:55.994
liczbę przeprowadzonych operacji
wycięcia migdałków

00:02:55.994 --> 00:02:57.487
w różnych rejonach Norwegii.

00:02:57.487 --> 00:02:59.310
Rzuca się w oczy,

00:02:59.310 --> 00:03:01.133
że usunięcie midgałków u dziecka

00:03:01.157 --> 00:03:04.688
- bo to zabieg przeprowadzany u dzieci -

00:03:04.712 --> 00:03:06.981
zdarza się dwa razy częściej

00:03:06.981 --> 00:03:08.860
w Finnmark niż w Trondheim.

00:03:08.862 --> 00:03:10.197
Wskazania do zabiegu

00:03:10.197 --> 00:03:11.913
w obydwóch rejonach są takie same.

00:03:12.196 --> 00:03:14.452
Nie powinno być żadnej różnicy, ale jest.

NOTE Paragraph

00:03:14.759 --> 00:03:16.211
Tu jest kolejny wykres.

00:03:16.235 --> 00:03:18.403
Łąkotka pomaga stabilizować staw kolanowy

00:03:18.427 --> 00:03:20.683
i można ją uszkodzić nagle,

00:03:20.707 --> 00:03:23.247
zwykle w sporcie, jak piłka nożna.

00:03:23.625 --> 00:03:26.983
Widać tutaj liczbę operacji
tego schorzenia.

00:03:27.354 --> 00:03:29.239
Widać, że ich częstotliwość

00:03:29.239 --> 00:03:31.125
w Møre og Romsdal

00:03:31.149 --> 00:03:34.834
jest pięciokrotnie wyższa niż w Stavanger.

00:03:35.427 --> 00:03:36.775
Pięciokrotnie.

00:03:37.133 --> 00:03:38.418
Jak to możliwe?

00:03:38.442 --> 00:03:40.308
Czyżby w Møre og Romsdal

00:03:40.308 --> 00:03:42.673
było więcej fauli
niż w innych częściach kraju?

NOTE Paragraph

00:03:42.673 --> 00:03:44.265
(Śmiech)

NOTE Paragraph

00:03:44.815 --> 00:03:45.965
Pewnie nie.

00:03:47.109 --> 00:03:49.268
Dodałem teraz kilka informacji.

00:03:49.292 --> 00:03:51.326
Tu widać operacje przeprowadzone

00:03:51.326 --> 00:03:53.532
w szpitalach państwowych, 
na jasno niebiesko,

00:03:53.532 --> 00:03:56.494
a prywatnie na jasno zielono.

00:03:56.530 --> 00:03:59.880
Dużo się dzieje w prywatnych klinikach

00:03:59.904 --> 00:04:01.837
w Møre og Romsdal, prawda?

00:04:02.363 --> 00:04:03.736
Co to oznacza?

00:04:03.760 --> 00:04:05.728
Że leczenie pacjentów

00:04:05.728 --> 00:04:07.696
ma potencjalne podłoże ekonomiczne.

00:04:08.522 --> 00:04:09.672
I na tym nie koniec.

NOTE Paragraph

00:04:11.577 --> 00:04:15.340
Ostatnie badania pokazały,
że jeśli chodzi o skuteczność,

00:04:15.364 --> 00:04:18.859
między fizjoterapią
a leczeniem operacyjnym

00:04:18.859 --> 00:04:20.363
nie ma różnicy.

00:04:20.387 --> 00:04:24.142
Co oznacza, że większości zabiegów

00:04:24.166 --> 00:04:26.372
z wykresu, który właśnie pokazałem,

00:04:26.396 --> 00:04:29.047
można było uniknąć, nawet w Stavanger.

00:04:29.785 --> 00:04:32.222
Co próbuję przez to powiedzieć?

00:04:32.246 --> 00:04:36.325
Że chociaż większość wskazań do leczenia

00:04:36.325 --> 00:04:38.561
jest na świecie normalizowanych,

00:04:38.585 --> 00:04:41.392
to istnieje wiele niepotrzebnych różnic

00:04:41.392 --> 00:04:42.879
w przebiegu leczenia,

00:04:42.903 --> 00:04:44.736
szczególnie na Zachodzie.

00:04:45.572 --> 00:04:47.160
Niektórzy nie mają leczenia,

00:04:47.160 --> 00:04:49.038
którego potrzebują,

00:04:49.493 --> 00:04:52.556
ale jeszcze większą część osób

00:04:52.580 --> 00:04:54.167
leczy się nadmiernie.

NOTE Paragraph

00:04:56.649 --> 00:04:58.041
"Panie doktorze,

00:04:58.041 --> 00:04:59.434
czy to naprawdę konieczne?"

00:04:59.458 --> 00:05:00.874
W całej mojej karierze

00:05:00.874 --> 00:05:02.450
usłyszałem to pytanie tylko raz.

00:05:02.474 --> 00:05:04.293
Moi koledzy twierdzą,

00:05:04.293 --> 00:05:06.787
że nigdy tego nie słyszeli od pacjentów.

00:05:07.431 --> 00:05:09.069
Patrząc na to z drugiej strony,

00:05:09.069 --> 00:05:10.588
jak często waszym zdaniem

00:05:10.588 --> 00:05:13.588
doktor odpowiedziałby "nie"?

00:05:14.447 --> 00:05:16.226
Naukowcy to sprawdzili i okazało się,

00:05:16.226 --> 00:05:17.769
że liczba przeczących odpowiedzi

00:05:17.769 --> 00:05:20.164
jest wszędzie taka sama

00:05:20.164 --> 00:05:21.895
i wynosi 30%.

00:05:21.919 --> 00:05:25.886
To znaczy, że 3 razy na 10

00:05:25.910 --> 00:05:29.449
lekarz zasugeruje leczenie,

00:05:29.473 --> 00:05:32.147
które jest kompletnie zbędne.

00:05:34.545 --> 00:05:37.434
Wiecie, czym to lekarze tłumaczą?

00:05:38.117 --> 00:05:39.497
Naciskiem ze strony pacjenta.

00:05:40.832 --> 00:05:42.325
Innymi słowy: z waszej strony.

00:05:42.943 --> 00:05:44.943
Wy chcecie, żeby coś zrobić.

NOTE Paragraph

00:05:46.565 --> 00:05:48.283
Znajomy przyszedł do mnie

00:05:48.287 --> 00:05:49.191
po poradę lekarską.

00:05:49.191 --> 00:05:50.237
To wysportowany facet,

00:05:50.261 --> 00:05:53.815
zimą uprawia narciarstwo biegowe,

00:05:53.839 --> 00:05:55.545
a latem biega.

00:05:55.569 --> 00:05:58.119
Tym razem podczas biegania

00:05:58.139 --> 00:05:59.569
zaczął mu dokuczać ból pleców.

00:05:59.593 --> 00:06:01.786
Do tego stopnia, że przestał to robić.

00:06:03.053 --> 00:06:04.705
Zbadałem go,

00:06:04.705 --> 00:06:06.357
przeprowadziłem wnikliwy wywiad

00:06:06.381 --> 00:06:09.515
i odkryłem, że prawdopodobnie cierpi

00:06:09.539 --> 00:06:10.822
na zwyrodnienie kręgosłupa

00:06:10.822 --> 00:06:11.886
w odcinku lędźwiowym.

00:06:12.087 --> 00:06:13.618
Każde nadwyrężenie tego odcinka

00:06:13.618 --> 00:06:14.790
powodowało ból.

00:06:16.165 --> 00:06:17.339
Mój znajomy zamienił już

00:06:17.339 --> 00:06:18.497
bieganie na pływanie,

00:06:18.497 --> 00:06:20.128
niewiele więcej można było zrobić.

00:06:20.128 --> 00:06:21.162
Powiedziałem mu:

00:06:21.162 --> 00:06:23.376
"Musisz staranniej dobierać ćwiczenia.

00:06:23.587 --> 00:06:25.164
Niektóre są dla ciebie korzystne,

00:06:25.188 --> 00:06:26.418
niektóre nie".

00:06:27.665 --> 00:06:28.957
Na co mi odpowiedział:

00:06:29.919 --> 00:06:31.719
"Chcę mieć rezonans pleców".

00:06:33.776 --> 00:06:35.155
"Dlaczego chcesz rezonans?"

00:06:36.236 --> 00:06:37.636
"Mogę go mieć za darmo,

00:06:37.636 --> 00:06:39.616
bo moje ubezpieczenie pokrywa koszty".

00:06:39.807 --> 00:06:41.366
"Daj spokój," powiedziałem,

00:06:41.366 --> 00:06:42.926
w końcu był moim znajomym.

00:06:42.950 --> 00:06:44.832
"To nie jest prawdziwy powód".

00:06:44.856 --> 00:06:47.106
"Myślę, że dobrze by było

00:06:47.106 --> 00:06:49.356
sprawdzić, jak źle to wygląda".

00:06:51.094 --> 00:06:53.236
"Od kiedy to zacząłeś
interpretować zdjęcia

00:06:53.244 --> 00:06:55.142
z rezonansu magnetycznego?"- zapytałem.

NOTE Paragraph

00:06:55.142 --> 00:06:56.113
(Śmiech)

NOTE Paragraph

00:06:56.137 --> 00:06:57.589
"Zaufaj mi.

00:06:58.026 --> 00:07:00.086
Nie potrzebujesz prześwietlenia".

00:07:00.780 --> 00:07:03.833
"Cóż," powiedział i po chwili dodał:

00:07:04.017 --> 00:07:05.478
"To może być rak".

NOTE Paragraph

00:07:05.869 --> 00:07:08.073
(Śmiech)

NOTE Paragraph

00:07:08.097 --> 00:07:09.897
Oczywiście, rezonans mu zrobiono.

00:07:10.727 --> 00:07:12.541
Przez swoje ubezpieczenie zdrowotne

00:07:12.565 --> 00:07:14.605
dostał się na wizytę u mojego kolegi,

00:07:14.629 --> 00:07:15.492
który stwierdził,

00:07:15.492 --> 00:07:16.966
że to zwyrodnienie kręgosłupa,

00:07:16.966 --> 00:07:18.196
że nie ma na to leku,

00:07:18.220 --> 00:07:21.605
i że powinien dalej pływać zamiast biegać.

00:07:24.196 --> 00:07:26.120
Przy następnym spotkaniu powiedział:

00:07:26.120 --> 00:07:28.807
"Teraz przynajmniej wiem, co to jest".

NOTE Paragraph

00:07:28.807 --> 00:07:30.331
Pozwólcie, że zadam wam pytanie.

00:07:30.355 --> 00:07:31.784
Co by się stało,

00:07:31.784 --> 00:07:33.444
gdyby wszyscy obecni tu na sali,

00:07:33.444 --> 00:07:34.468
mając te same objawy,

00:07:34.468 --> 00:07:35.890
mieli rezonans magnetyczny?

00:07:35.983 --> 00:07:37.188
I co, gdyby w Norwegii

00:07:37.212 --> 00:07:39.017
prześwietlić wszystkich,

00:07:39.017 --> 00:07:40.822
których od czasu do czasu bolą plecy?

00:07:42.061 --> 00:07:43.867
Liczba oczekujących na badanie

00:07:43.867 --> 00:07:45.060
wzrosłaby czterokrotnie,

00:07:45.060 --> 00:07:46.093
możliwe, że bardziej.

00:07:46.180 --> 00:07:48.945
Zajęliby miejsce osoby,

00:07:48.969 --> 00:07:51.302
która faktycznie ma raka.

00:07:51.919 --> 00:07:55.491
Więc dobry lekarz czasem mówi "nie",

00:07:55.515 --> 00:07:59.864
ale rozsądny pacjent także czasami odrzuca

00:07:59.888 --> 00:08:02.542
szansę na diagnozę lub leczenie.

NOTE Paragraph

00:08:04.782 --> 00:08:05.842
"Panie doktorze,

00:08:05.842 --> 00:08:08.083
czy to naprawdę konieczne?"

00:08:08.472 --> 00:08:11.789
Wiem, że trudno zadać to pytanie.

00:08:12.377 --> 00:08:14.276
Tak naprawdę jeszcze 50 lat temu

00:08:14.300 --> 00:08:16.653
uznanoby je za niegrzeczne.

NOTE Paragraph

00:08:16.677 --> 00:08:17.799
(Śmiech)

NOTE Paragraph

00:08:17.823 --> 00:08:19.276
Jeśli lekarz podjął decyzję,

00:08:19.276 --> 00:08:20.359
co z tobą zrobić,

00:08:20.359 --> 00:08:21.867
to człowiek się dostosowywał.

00:08:23.574 --> 00:08:24.696
Jedna moja koleżanka,

00:08:24.696 --> 00:08:25.819
tym razem internistka,

00:08:25.867 --> 00:08:27.737
jako mała dziewczynka

00:08:27.737 --> 00:08:29.792
trafiła do sanatorium dla gruźlików

00:08:30.208 --> 00:08:31.367
na sześć miesięcy.

00:08:31.391 --> 00:08:33.248
To była dla niej straszna trauma.

00:08:33.653 --> 00:08:36.043
Jako dorosła osoba dowiedziała się,

00:08:36.068 --> 00:08:37.838
że wyniki jej badań na gruźlicę

00:08:37.838 --> 00:08:39.609
były cały czas negatywne.

00:08:40.403 --> 00:08:42.172
Lekarz wysłał ją do sanatorium

00:08:42.172 --> 00:08:43.942
na podstawie błędnego przypuszczenia.

00:08:44.419 --> 00:08:48.823
Nikt nie śmiał podważać jego decyzji.

00:08:49.268 --> 00:08:50.668
Nawet jej rodzice.

NOTE Paragraph

00:08:51.506 --> 00:08:54.752
Obecnie norweski minister zdrowia

00:08:54.776 --> 00:08:58.156
mówi o opiece zdrowotnej pacjenta.

00:08:58.680 --> 00:09:00.883
Lekarz ma obowiązek

00:09:00.883 --> 00:09:03.086
doradzić pacjentowi, co robić.

00:09:04.340 --> 00:09:06.181
To duży postęp.

00:09:06.205 --> 00:09:07.895
Ale jednocześnie

00:09:07.895 --> 00:09:09.876
większa odpowiedzialność spoczywa na was.

00:09:09.919 --> 00:09:11.677
Musicie usiąść na przednim siedzeniu

00:09:11.677 --> 00:09:12.896
i razem z lekarzem

00:09:12.896 --> 00:09:15.007
zdecydować, dokąd jechać.

NOTE Paragraph

00:09:15.420 --> 00:09:17.201
Więc podczas następnej wizyty

00:09:17.201 --> 00:09:18.983
w gabinecie lekarskim,

00:09:19.007 --> 00:09:20.896
chciałbym, żebyście zadali pytanie

00:09:20.920 --> 00:09:22.451
"Panie doktorze,

00:09:22.451 --> 00:09:23.983
czy to naprawdę konieczne?".

00:09:24.315 --> 00:09:26.624
W przypadku mojej pacjentki

00:09:26.648 --> 00:09:28.958
odpowiedź brzmiałaby "nie",

00:09:28.982 --> 00:09:31.649
chociaż operację można by też uzasadnić.

NOTE Paragraph

00:09:32.165 --> 00:09:36.795
Doktorzy, a jakie jest ryzyko operacji?

00:09:37.488 --> 00:09:42.942
U 5 do 10% pacjentów ból się pogorszy.

00:09:43.427 --> 00:09:45.141
U 1 - 2% dojdzie do infekcji

00:09:45.165 --> 00:09:46.612
rany pooperacyjnej

00:09:46.612 --> 00:09:48.180
lub nawet do ponownego krwotoku,

00:09:48.204 --> 00:09:51.694
wymagającym kolejnej operacji.

00:09:52.069 --> 00:09:53.862
0.5% pacjentów

00:09:53.862 --> 00:09:55.656
może mieć na stałe zachrypnięty głos,

00:09:55.680 --> 00:09:58.064
a kilka osób, zaledwie kilka, ale jednak,

00:09:58.064 --> 00:10:02.195
czeka zmniejszona sprawność rąk lub nóg.

NOTE Paragraph

00:10:03.163 --> 00:10:04.389
"Panie doktorze,

00:10:04.389 --> 00:10:05.795
czy są jakieś inne opcje?"

00:10:06.131 --> 00:10:07.820
Tak, wypoczynek i fizjoterapia,

00:10:07.820 --> 00:10:09.509
które po jakimś czasie

00:10:09.533 --> 00:10:11.559
mogą cię całkowicie uleczyć.

NOTE Paragraph

00:10:13.105 --> 00:10:14.470
"A co się stanie,

00:10:14.470 --> 00:10:15.829
kiedy nic z tym nie zrobię?"

00:10:15.829 --> 00:10:16.841
Nie doradzałbym tego,

00:10:16.841 --> 00:10:18.954
chociaż nawet wtedy
istnieje nikła szansa,

00:10:18.954 --> 00:10:20.289
że twój stan się poprawi.

00:10:21.002 --> 00:10:22.152
Cztery pytania.

00:10:22.780 --> 00:10:24.297
Proste pytania.

00:10:24.321 --> 00:10:26.499
Potraktujcie je jako

00:10:26.499 --> 00:10:28.678
pomocne lekarzom narzędzie.

00:10:28.702 --> 00:10:30.333
Czy to naprawdę konieczne?

00:10:30.337 --> 00:10:32.170
Jakie jest ryzyko?

00:10:32.170 --> 00:10:33.760
Czy są inne opcje?

00:10:33.760 --> 00:10:36.754
I co się stanie, kiedy nic z nie zrobię?

00:10:37.334 --> 00:10:39.567
Zadajcie je, kiedy wasz doktor chce

00:10:39.689 --> 00:10:41.381
was wysłać na rezonans magnetyczny,

00:10:41.405 --> 00:10:43.698
kiedy przepisuje wam antybiotyk

00:10:43.722 --> 00:10:45.825
lub sugeruje operację.

NOTE Paragraph

00:10:46.282 --> 00:10:47.990
Dzięki badaniom wiemy,

00:10:48.014 --> 00:10:51.204
że jedna na pięć osób, 20%,

00:10:51.228 --> 00:10:54.248
zmieni zdanie co do tego,
jakie podjąć kroki.

00:10:54.624 --> 00:10:57.966
Dzięki temu, nie tylko wasze życie

00:10:57.990 --> 00:10:59.771
będzie dużo prostsze

00:10:59.771 --> 00:11:01.552
i możliwe nawet, że lepsze,

00:11:01.576 --> 00:11:03.532
ale też zyska na tym

00:11:03.556 --> 00:11:06.616
cała służba zdrowia.

NOTE Paragraph

00:11:07.354 --> 00:11:08.536
Dziękuję.

NOTE Paragraph

00:11:08.560 --> 00:11:12.246
(Brawa)