WEBVTT

00:00:00.913 --> 00:00:02.660
私は脳神経外科医です

00:00:03.134 --> 00:00:07.462
皆さんの助けが必要です
と伝えに来ました

00:00:08.119 --> 00:00:10.143
どのようにしてほしいかをお話しします

NOTE Paragraph

00:00:10.167 --> 00:00:14.287
でもその前に
私の患者の話をさせて下さい

00:00:14.311 --> 00:00:16.954
50代の女性です

00:00:16.978 --> 00:00:19.025
まずまずの全身状態でしたが

00:00:19.049 --> 00:00:21.437
乳がんの完治を目指した治療のために

00:00:21.461 --> 00:00:24.688
何回か入退院を繰り返していました

00:00:25.768 --> 00:00:28.641
彼女には椎間板脱出があり

00:00:28.665 --> 00:00:32.339
右腕に放散する

00:00:32.363 --> 00:00:34.307
緊張を伴う痛みがありました

00:00:35.061 --> 00:00:37.823
診察の前に彼女のMRI像を見て

00:00:37.847 --> 00:00:39.616
手術を勧めることを決めました

00:00:40.411 --> 00:00:44.852
このような頸部手術は
標準化され短時間に行えます

00:00:45.279 --> 00:00:46.890
でもリスクはあります

00:00:46.914 --> 00:00:49.064
ここを切開し

00:00:49.088 --> 00:00:51.945
注意深く 気管 食道を避けて

00:00:51.969 --> 00:00:53.307
切開を進めますが

00:00:53.331 --> 00:00:56.568
内頸動脈は傷つけない方がいいですよ

NOTE Paragraph

00:00:56.592 --> 00:00:57.855
（笑）

NOTE Paragraph

00:00:57.879 --> 00:01:00.117
そして顕微鏡を使って

00:01:00.141 --> 00:01:02.514
神経根管の内部にある
椎間板と脱出部を

00:01:02.538 --> 00:01:06.491
僅か数ミリ下にある脊髄や神経根を
傷つけないように

00:01:06.495 --> 00:01:08.209
慎重に取り除きます

00:01:08.625 --> 00:01:11.085
最悪のケースは手術で
脊髄を損傷することで

00:01:11.109 --> 00:01:15.267
首から下の麻痺を
起こす可能性があります

NOTE Paragraph

00:01:16.673 --> 00:01:19.205
この説明を患者にすると
彼女は黙り込んでしまいました

00:01:19.229 --> 00:01:20.436
しばらくすると

00:01:20.460 --> 00:01:24.244
私にも彼女自身に対しても
とても果断な言葉を口にしました

00:01:25.887 --> 00:01:29.371
「先生 本当に手術をする必要が
ありますか？」

NOTE Paragraph

00:01:29.395 --> 00:01:30.883
（笑）

NOTE Paragraph

00:01:32.101 --> 00:01:35.034
その時 その場所で
私が何に気づいたか お分かりですか

00:01:35.418 --> 00:01:36.568
手術は不要だったのです

00:01:37.561 --> 00:01:40.585
この女性のような患者がいたら

00:01:40.609 --> 00:01:43.085
手術しないように
アドバイスするようにしています

00:01:43.665 --> 00:01:45.798
ではなぜ今回
私は手術を勧めたのでしょう？

00:01:47.153 --> 00:01:48.805
そうですね

00:01:48.829 --> 00:01:51.065
この椎間板脱出はとても繊細で

00:01:51.089 --> 00:01:54.780
彼女が診察室に入る前から
神経根管からそれを摘出する

00:01:54.804 --> 00:01:57.280
私の姿がすでに
心に映っていたからです

00:01:57.907 --> 00:02:00.907
正直なところ
私が手術をしたかったのです

00:02:01.359 --> 00:02:03.232
本当にしたいと思ったのです

00:02:03.256 --> 00:02:06.873
外科医の仕事で最も楽しみな部分は
何といっても手術なのです

NOTE Paragraph

00:02:06.897 --> 00:02:09.531
（笑）

NOTE Paragraph

00:02:10.538 --> 00:02:12.728
分かっていただけると思います

00:02:12.752 --> 00:02:16.633
近所に住む建築家は
ただ座って図面を引き

00:02:16.657 --> 00:02:18.093
家を設計したいと言います

00:02:18.117 --> 00:02:19.490
彼としては

00:02:19.514 --> 00:02:23.406
家の建築にお金を払う顧客と話し
設計に制限が増えるよりも

00:02:23.430 --> 00:02:26.374
ただ図面を引いていたいのです

00:02:27.073 --> 00:02:28.348
しかし建築家と同様に

00:02:28.372 --> 00:02:31.358
外科医は患者の目を見据えて

00:02:31.382 --> 00:02:32.847
患者と一緒に

00:02:32.871 --> 00:02:36.865
手術を受ける本人にとって
何が最善かを決める必要があります

00:02:38.264 --> 00:02:39.684
簡単に聞こえるかもしれません

00:02:39.708 --> 00:02:42.329
ある統計の結果を見てみましょう

NOTE Paragraph

00:02:44.009 --> 00:02:47.107
扁桃腺は喉のうしろ側にある
２つのかたまり状の組織です

00:02:47.419 --> 00:02:49.569
外科手術で摘出が可能で

00:02:49.593 --> 00:02:51.649
扁桃摘出術と呼ばれています

00:02:51.673 --> 00:02:55.974
このグラフはノルウェー国内の
扁桃摘出術の手術施行率を

00:02:55.998 --> 00:02:57.427
地域別に表したものです

00:02:57.451 --> 00:03:01.133
お気づきの通り
子供が扁桃摘出術を受ける可能性は

00:03:01.157 --> 00:03:04.688
これは子供のための手術なので―

00:03:04.712 --> 00:03:08.250
フィンマルクでは
トロンハイムの２倍です

00:03:08.862 --> 00:03:11.613
適応症には変わりありません

00:03:12.196 --> 00:03:14.452
施術率に差は出ないはずですが
実際にはあります

NOTE Paragraph

00:03:14.759 --> 00:03:16.211
別のグラフを見てみましょう

00:03:16.235 --> 00:03:18.403
半月板は膝を安定させる組織ですが

00:03:18.427 --> 00:03:20.683
サッカーなどのスポーツにおいて

00:03:20.707 --> 00:03:23.107
急性に 断裂したり
断片化したりします

00:03:23.625 --> 00:03:26.861
こちらは半月板断裂での
外科手術率です

00:03:27.354 --> 00:03:31.125
ムーレ・オ・ロムスダールでの手術率は

00:03:31.149 --> 00:03:34.834
スタヴァンゲルの５倍にも上ります

00:03:35.427 --> 00:03:36.775
５倍です

00:03:37.133 --> 00:03:38.418
どういうことでしょうか？

00:03:38.442 --> 00:03:40.424
ノルウェーの他地域より
ムーレ・オ・ロムスダールの

00:03:40.448 --> 00:03:42.599
サッカー選手にラフプレーが
多いのでしょうか？

NOTE Paragraph

00:03:42.623 --> 00:03:44.265
（笑）

NOTE Paragraph

00:03:44.815 --> 00:03:45.965
多分そうではありません

00:03:47.109 --> 00:03:49.268
少し情報を追加しました

00:03:49.292 --> 00:03:53.498
今度は 公立病院での手術数を
明るい青で

00:03:53.522 --> 00:03:56.506
私設の医療機関を
明るい緑で示しています

00:03:56.530 --> 00:03:59.880
ムーレ・オ・ロムスダールでは
私設の医療機関での手術が

00:03:59.904 --> 00:04:01.837
多いと思いませんか？

00:04:02.363 --> 00:04:03.736
どういうことでしょう？

00:04:03.760 --> 00:04:07.696
患者の治療に対する
経済的動機の可能性です

00:04:08.522 --> 00:04:09.672
理由はまだあります

NOTE Paragraph

00:04:11.577 --> 00:04:15.340
最近の研究では
半月板損傷に対する

00:04:15.364 --> 00:04:18.815
通常の理学療法と
外科手術の治療効果は

00:04:18.839 --> 00:04:20.363
同等としています

00:04:20.387 --> 00:04:24.142
すなわち 先ほど示したグラフの

00:04:24.166 --> 00:04:26.372
スタヴァンゲルの町でさえ

00:04:26.396 --> 00:04:29.047
ほとんどの膝の手術は
避けられたことになります

00:04:29.785 --> 00:04:32.222
私が伝えたいことは何だと思いますか？

00:04:32.246 --> 00:04:38.561
世界で治療に対する適応症は
標準化されているにもかかわらず

00:04:38.585 --> 00:04:44.736
特に西欧諸国では
不必要な治療判断が多くあります

00:04:45.572 --> 00:04:48.748
一部の人は必要な治療を
受けられない一方で

00:04:49.493 --> 00:04:52.556
逆に 皆さんの多くが

00:04:52.580 --> 00:04:54.167
過剰医療を受けています

NOTE Paragraph

00:04:56.649 --> 00:04:59.434
「先生 この治療は
本当に必要ですか？」

00:04:59.458 --> 00:05:02.450
私の医師としてのキャリアでは
一度しか聞いたことがありません

00:05:02.474 --> 00:05:06.332
同僚に尋ねても患者からその質問を
受けたことはないと言います

00:05:07.431 --> 00:05:09.185
質問の方向を逆にして

00:05:09.209 --> 00:05:11.764
あなたがその質問をしたら
どのくらい比率で

00:05:11.788 --> 00:05:13.875
医師から「必要ない」
と言われるでしょう？

00:05:14.487 --> 00:05:16.196
研究者はこの調査も行い

00:05:16.220 --> 00:05:18.973
地域に依らず「必要ない」の比率は
一定であるという

00:05:18.997 --> 00:05:20.164
結論に至りました

00:05:20.188 --> 00:05:21.895
その比率は30％です

00:05:21.919 --> 00:05:25.886
つまり10回の内３回は

00:05:25.910 --> 00:05:29.449
医師が指示したり
提案したりする治療は

00:05:29.473 --> 00:05:32.147
全く必要のないものなのです

00:05:34.545 --> 00:05:37.434
そして医師が主張する
原因は何だと思いますか

00:05:38.117 --> 00:05:39.507
患者からの圧力です

00:05:40.832 --> 00:05:42.165
言い換えれば 皆さん自身です

00:05:42.943 --> 00:05:45.472
皆さんが何かをしてほしい
と思っているのです

NOTE Paragraph

00:05:46.665 --> 00:05:49.061
ある私の友人が医学的
アドバイスを受けに来ました

00:05:49.085 --> 00:05:50.237
彼はスポーツマンで

00:05:50.261 --> 00:05:53.815
冬季にはクロスカントリースキーを
数多くこなし

00:05:53.839 --> 00:05:55.545
夏季には走ります

00:05:55.569 --> 00:05:59.569
相談はジョギングをするたびに
ひどい腰痛を感じるというものでした

00:05:59.593 --> 00:06:01.786
ジョギングを止めざるを
得ないほどでした

00:06:03.053 --> 00:06:06.357
診察後 詳しく問診した結果

00:06:06.381 --> 00:06:09.515
彼の下部脊椎に 椎間板変性症が

00:06:09.539 --> 00:06:11.606
あるだろうということが
分かりました

00:06:12.087 --> 00:06:14.631
力が加わるたびに痛みがあります

00:06:16.165 --> 00:06:18.513
彼はすでにジョギングの代わりに
水泳をしていて

00:06:18.537 --> 00:06:20.038
それ以上の治療はもうなく

00:06:20.062 --> 00:06:23.185
「トレーニングの種類を
注意して選ぶように」と言いました

00:06:23.185 --> 00:06:26.790
「適した運動とそうでない運動があるから」
とも言いました

00:06:27.665 --> 00:06:28.957
彼はこう答えました

00:06:29.919 --> 00:06:32.126
「腰のMRI検査をして欲しいんだ」

00:06:33.776 --> 00:06:35.155
「なぜMRIを？」

00:06:36.236 --> 00:06:39.036
「職場の保険がMRIの
費用を持ってくれるから」

00:06:39.807 --> 00:06:42.926
友人なので ざっくばらんに聞きました
「本当にそれだけ？」

00:06:42.950 --> 00:06:44.832
「別の理由があるよね」

00:06:44.856 --> 00:06:49.356
「腰がどのくらい悪いかを
把握するのは良いことだと思うんだ」

00:06:51.094 --> 00:06:54.039
「いつMRI画像診断をできるように
なったんだい？」と私は言いました

NOTE Paragraph

00:06:54.063 --> 00:06:56.113
（笑）

NOTE Paragraph

00:06:56.137 --> 00:06:57.589
「僕を信じてほしい

00:06:58.026 --> 00:07:00.086
MRI検査は必要ないと思う」

00:07:00.780 --> 00:07:02.533
「でも…」彼が口を開き

00:07:02.557 --> 00:07:05.478
しばらく間をおいて続けました
「がんかも知れないし」

NOTE Paragraph

00:07:05.869 --> 00:07:08.073
（笑）

NOTE Paragraph

00:07:08.097 --> 00:07:09.897
結局 MRI検査をしました

00:07:10.907 --> 00:07:12.541
彼の職場の保険で

00:07:12.565 --> 00:07:14.605
私の同僚医師の診察を
受けることになりました

00:07:14.629 --> 00:07:16.756
友人には椎間板変性症であり

00:07:16.780 --> 00:07:18.196
もう新たに出来ることはなく

00:07:18.220 --> 00:07:21.605
ジョギングは止め
水泳を続けるべきと告げました

00:07:24.196 --> 00:07:26.260
しばらくしてその友人に再会して
彼が言いました

00:07:26.284 --> 00:07:28.237
「少なくとも病状は分かったよ」

NOTE Paragraph

00:07:28.712 --> 00:07:30.331
ここで皆さんに伺いたいのですが

00:07:30.355 --> 00:07:34.474
この会場にいる全員が 同じ症状で
MRI検査を行ったらどうなるでしょうか？

00:07:34.498 --> 00:07:37.188
あるいはすべてのノルウェイの人びとが

00:07:37.212 --> 00:07:40.822
時々ある腰の痛みでMRI検査を
行ったらどうでしょうか？

00:07:42.061 --> 00:07:45.673
MRI検査の予約リストは４倍あるいは
更に長くなってしまいます

00:07:46.180 --> 00:07:48.284
そして名を連ねる皆さんのせいで

00:07:48.284 --> 00:07:51.302
本当にがんにかかっている人の
順番を取り上げてしまいます

00:07:51.919 --> 00:07:54.701
優良な医師は時折
「必要ない」と言いますし

00:07:55.515 --> 00:07:59.864
賢明な患者もまた
診断や治療の機会を

00:07:59.888 --> 00:08:02.542
断るべきなのです

NOTE Paragraph

00:08:04.782 --> 00:08:08.083
「先生 この治療は
本当に必要ですか？」

00:08:08.472 --> 00:08:11.789
この質問をするのは
簡単でないことは分かっています

00:08:12.377 --> 00:08:14.276
事実 50年前にさかのぼれば

00:08:14.300 --> 00:08:16.653
この質問は無礼に当たりました

NOTE Paragraph

00:08:16.677 --> 00:08:17.799
（笑）

NOTE Paragraph

00:08:17.823 --> 00:08:20.269
医師がどのような治療を行うか
決定した時には

00:08:20.293 --> 00:08:21.858
それに従うものだったのです

00:08:23.574 --> 00:08:25.819
今は開業医をしている同僚は

00:08:25.843 --> 00:08:29.554
幼少のころに結核診療所に

00:08:30.208 --> 00:08:31.367
半年間送られました

00:08:31.391 --> 00:08:33.248
それは激しいトラウマになりました

00:08:33.703 --> 00:08:36.044
後に彼女が成長してから
判明したことは

00:08:36.068 --> 00:08:39.609
彼女が受けた結核の検査は
すべて陰性だったのです

00:08:40.403 --> 00:08:43.942
彼女の担当医は誤った疑いから
彼女を診療所に送ったのです

00:08:44.419 --> 00:08:48.823
誰もその医師に対峙しようと
思うことさえしなかったのです

00:08:49.268 --> 00:08:50.668
彼女の両親さえもそうでした

NOTE Paragraph

00:08:51.506 --> 00:08:54.752
現在 ノルウェーの保健大臣が

00:08:54.776 --> 00:08:58.156
患者の医療サービスについて述べています

00:08:58.680 --> 00:09:03.086
患者はどのような診察や治療を受けるか
医師から「アドバイスを受ける」べきである

00:09:04.340 --> 00:09:06.181
これは大きな前進です

00:09:06.205 --> 00:09:09.586
と同時にあなたに
大きな責任を負わせています

00:09:09.919 --> 00:09:12.836
あなたは医師と一緒に操縦席に座り

00:09:12.860 --> 00:09:15.007
何処に行くかの判断を
医師と共有するのです

NOTE Paragraph

00:09:15.420 --> 00:09:18.983
次に医師に診察を受ける時には

00:09:19.007 --> 00:09:20.896
質問してください

00:09:20.920 --> 00:09:23.983
「先生 この治療は
本当に必要ですか？」

00:09:24.315 --> 00:09:26.624
私の女性患者のケースでは

00:09:26.648 --> 00:09:28.958
その答えは「必要ない」でしたが

00:09:28.982 --> 00:09:31.649
手術を正当化することもできました

NOTE Paragraph

00:09:32.165 --> 00:09:36.886
「その手術に伴う
リスクは何でしょうか？」

00:09:37.488 --> 00:09:42.942
そうですね　5～10％の患者は
痛みの症状を悪化させるでしょう

00:09:43.427 --> 00:09:45.141
１～２％の患者は

00:09:45.165 --> 00:09:48.180
創部の感染症を引き起こすか

00:09:48.204 --> 00:09:50.604
再手術に至る出血を起こします

00:09:52.069 --> 00:09:55.656
0.5％の患者は
恒久的なしわがれ声を経験し

00:09:55.680 --> 00:09:57.474
僅かな本当に僅かですが

00:09:57.498 --> 00:10:01.867
腕やさらには下肢の
機能低下を経験します

NOTE Paragraph

00:10:03.163 --> 00:10:05.615
「他に選択肢はありますか？」

00:10:06.131 --> 00:10:09.509
あります
一定期間の休息と理学療法で

00:10:09.533 --> 00:10:11.559
完璧に回復できるかもしれません

NOTE Paragraph

00:10:13.105 --> 00:10:15.835
「何もしなかったらどうなりますか？」

00:10:15.859 --> 00:10:17.034
それは推奨できません

00:10:17.058 --> 00:10:20.089
しかし何もせずに回復するかもしれない
僅かな可能性はあります

00:10:21.002 --> 00:10:22.152
４つの質問

00:10:22.780 --> 00:10:24.297
簡単な質問です

00:10:24.321 --> 00:10:28.678
私たち医師を助ける
新しい道具だと思ってください

00:10:28.702 --> 00:10:30.313
本当に必要ですか？

00:10:30.337 --> 00:10:32.130
リスクは何ですか？

00:10:32.154 --> 00:10:33.710
他に選択肢はありますか？

00:10:33.734 --> 00:10:36.894
何もしなかったらどうなりますか？

00:10:37.334 --> 00:10:41.381
もし医師がMRIの検査を求めたら
もし抗生物質を処方したら

00:10:41.405 --> 00:10:43.698
あるいはもし手術を提案したら

00:10:43.722 --> 00:10:45.825
医師に質問してみてください

NOTE Paragraph

00:10:46.282 --> 00:10:47.990
研究により明らかになったのは

00:10:48.014 --> 00:10:51.204
５人に１人が つまり20％は

00:10:51.204 --> 00:10:53.646
その後の選択を
変更するということです

00:10:54.624 --> 00:10:57.966
そうすることで あなたの人生が

00:10:57.990 --> 00:11:01.552
もっと楽になり
さらに向上するだけでなく

00:11:01.576 --> 00:11:03.222
医療制度全体が

00:11:03.256 --> 00:11:06.616
あなたの判断により
恩恵を受けることになるのです

NOTE Paragraph

00:11:07.354 --> 00:11:08.536
ありがとうございました

NOTE Paragraph

00:11:08.560 --> 00:11:12.246
（拍手）