0:00:00.913,0:00:03.110
أنا طبيب جراحة مخ وأعصاب،

0:00:03.134,0:00:07.462
وأنا هنا اليوم لأخبركم أن أُناساً مثلي[br]يحتاجون لمساعدتكم.

0:00:08.119,0:00:10.143
سأخبركم كيف يكون ذلك بعد قليل.

0:00:10.167,0:00:14.287
لكن دعوني أولًا أبدأ[br]بالحديث عن إحدى مرضاي.

0:00:14.311,0:00:16.954
كانت امرأة في خمسينات العمر،

0:00:16.978,0:00:19.025
وكانت بصحةٍ جيدة بشكلٍ عام،

0:00:19.049,0:00:21.437
ولكنّها خرجت من المستشفى[br]وعادت اليها أكثر من مرة،

0:00:21.461,0:00:24.688
بسبب علاج سرطان الثدي.

0:00:25.768,0:00:28.641
وقد أُصيبَت الآن بانزلاق[br]في غضاريف الرقبة،

0:00:28.665,0:00:32.339
تسبَّب لها في ألم حاد مُمتد

0:00:32.363,0:00:34.307
إلى ذراعها الأيمن.

0:00:35.061,0:00:37.823
بعد النظر إلى أشعة الرنين المغناطيسي[br]وقبل موعد الاستشارة،

0:00:37.847,0:00:39.616
قررتُ أن أقترح إجراء عملية لها.

0:00:40.411,0:00:44.852
عمليات العنق كهذه،[br]هي عمليات مُوحَّدة وسريعة.

0:00:45.279,0:00:46.890
ولكنّها تحمِل بعض المَخاطر.

0:00:46.914,0:00:49.064
فأنت تقوم بعمل شَق هنا،

0:00:49.088,0:00:51.945
ثم تقوم، وبعناية فائقة،[br]بالتشريح عبر القصبة الهوائية،

0:00:51.969,0:00:53.307
وعبر المريء،

0:00:53.331,0:00:56.568
وتعمل على ألا تقوم بقطع[br]الشريان السباتي الداخلي.

0:00:56.592,0:00:57.855
(ضحك).

0:00:57.879,0:01:00.117
ثم تُحضر المِجهَر،

0:01:00.141,0:01:01.450
وتقوم بحِرص بإزالة الغضروف،

0:01:01.450,0:01:03.270
الضاغِط على قناة الجذور العصبية،

0:01:03.270,0:01:05.708
بدون إصابة الحَبل الشَوكي[br]وجذر العصب

0:01:05.708,0:01:08.209
الموجودين تحته بملليمترات قليلة.

0:01:08.505,0:01:10.995
وأسوأ ما يمكن أن يحدُث[br]هو إصابة الحبل الشَوكي،

0:01:10.995,0:01:15.387
وهو ما يُمكن أن يؤدي إلى شَلل بدءًا[br]من منطقة الرقبة ووصولًا لأسفل الجسم.

0:01:16.673,0:01:19.205
وبعد شَرح تلك العملية للمريضة،[br]التَزمَت الصَّمت.[br]

0:01:19.229,0:01:20.436
وبعد لحظات قليلة،

0:01:20.460,0:01:24.244
نطَقَت بكلمات قليلة ولكنّها حاسمة[br]بالنسبة لي ولَها.

0:01:25.767,0:01:29.371
"دكتور، هل تلك العملية ضرورية حقًّا؟"

0:01:29.395,0:01:30.883
(ضحك)

0:01:32.101,0:01:35.034
أتعلَمون ما الذي أدركتُه حينها؟

0:01:35.418,0:01:36.568
أنها ليسَت ضرورية.

0:01:37.561,0:01:40.585
في الحقيقة، عندما أستقبل مَرضَى[br]مثل تلك السيدة،

0:01:40.609,0:01:43.085
أميل لنُصحِهم بعدم اللجوء للعملية.

0:01:43.665,0:01:45.798
إذن، ما الذي جعلني أفعل ذلك في تلك المرة؟

0:01:47.153,0:01:48.805
حسَنًا، كما ترَون،

0:01:48.829,0:01:51.065
كان هذا الانزلاق دقيقًا جدًا،

0:01:51.089,0:01:54.660
وكنت أرى نفسي عمليّا[br]أُزيله من قناة الجذور العصبية

0:01:54.660,0:01:57.280
قبل دخولها إلى غُرفة الفَحص.

0:01:57.907,0:02:00.907
ولا بد أن أعترف،[br]فقد أردتُ إجراء العملية لها.

0:02:01.359,0:02:03.232
كم أُحب أن أقوم بذلك.

0:02:03.256,0:02:06.873
فالعمليات، هي الجزء[br]الأكثر إمتاعًا في عمَلي.

0:02:06.897,0:02:09.531
(ضحك)

0:02:10.538,0:02:12.728
أعتقد أن بإمكانكم تفَهُّم هذا الشعور.

0:02:12.752,0:02:16.533
يقول جاري، المهندس المعماري،[br]أنه يُحب أن يجلس فقط ليَرسم

0:02:16.533,0:02:17.906
ويًصمّم المنازل.

0:02:17.906,0:02:19.340
ويُفضّل عمل ذلك طوال اليوم

0:02:19.340,0:02:23.406
على أن يتحدث مع العميل [br]الذي سيدفع له للحصول على المنزل

0:02:23.430,0:02:26.374
والذي قد يرغب في تقييد[br]طريقته في العمل.

0:02:26.983,0:02:28.348
ولكن ككُل مُهندس معماري،

0:02:28.348,0:02:31.358
يحتاج كُل جرَّاح إلى أن يُواجِه مريضَهُ

0:02:31.382,0:02:32.847
وأن يتَعاوَنا معًا،

0:02:32.871,0:02:36.865
في تقرير الحل الأمثل له[br]فيما يخص القيام بالعملية.

0:02:38.264,0:02:39.684
وقد يبدو ذلك سَهلًا.

0:02:39.708,0:02:42.329
ولكن دعُونا نُلقي نظرة[br]على بعض الإحصائيات.

0:02:44.009,0:02:47.107
اللوزَتان هُما كُتلَتان موجودتان[br]في الجُزء الخلفي من الحَلق.

0:02:47.419,0:02:49.569
ويُمكن إزالتهما عن طريق الجراحة،

0:02:49.593,0:02:51.649
وهو ما يُسمَّى بعملية[br]استئصال اللوزَتيْن.

0:02:51.673,0:02:55.974
ويوضح هذا الرسم البياني مُعدّل القيام[br]بعمليات استئصال اللوزَتيْن في النرويج

0:02:55.998,0:02:57.427
في مناطق مُختلفة.

0:02:57.451,0:03:01.133
وما قد يُثير العجَب هو أن احتمالية

0:03:01.157,0:03:04.688
استئصال اللوزَتيْن لابنِك[br]-لأن تلك العملية للأطفال فقط-

0:03:04.712,0:03:08.250
تصل إلي الضِعف في فينمارك[br]أكثر منها في ترونايم.

0:03:08.862,0:03:11.440
والمُؤشرات هي نفسها في المنطقتين.

0:03:11.440,0:03:14.452
ينبغي ألا يكون هناك [br]أي فرق، ومع ذلك توجد فُروق.

0:03:14.639,0:03:16.211
وهذا رسم بياني آخر.

0:03:16.235,0:03:18.430
الغضروف الهلالي هو ما يُساعد[br]على ثبات الرُّكبة،

0:03:18.430,0:03:20.683
وقد يتَمزّق أو يتآكل بشدة،

0:03:20.707,0:03:23.107
عادةً أثناء ممارسة الرياضة[br]مثل كُرة القدم.

0:03:23.625,0:03:26.861
ما ترونه هنا هو مُعدَّل[br]إجراء العمليات لتلك الحالة،

0:03:27.354,0:03:31.125
وترَون أنه في ميرو رومسدال

0:03:31.149,0:03:34.834
أكبر بخمسة أضعاف [br]من مُعدَّل إجرائها في ستافانجر.

0:03:35.427,0:03:36.775
خمسة أضعاف.

0:03:36.963,0:03:37.898
كيف يُمكن ذلك؟

0:03:37.898,0:03:39.857
هل يلعب لاعبو كُرة القدم[br]في ميرو رومسدال

0:03:39.857,0:03:42.273
بشكل أكثر قوة من اللاعبين[br]في أي مكان آخر في الدولة؟

0:03:42.273,0:03:44.265
(ضحك)

0:03:44.815,0:03:45.965
على الأرجح لا.

0:03:47.109,0:03:49.268
لقد أضَفتُ بعض المعلومات الآن.

0:03:49.292,0:03:51.442
وما ترونه هو العمليات التي تم إجراؤها

0:03:51.442,0:03:53.498
في المُستشفيات العامة،[br]باللون الأزرق الفاتح،

0:03:53.522,0:03:56.506
والتي تم إجرائها في عيادات خاصة،[br]بالأخضر الفاتح.

0:03:56.530,0:03:59.880
يوجد نشاطٌ كبير في العيادات الخاصة

0:03:59.904,0:04:01.837
في ميرو رومسدال، أليس كذلك؟

0:04:02.363,0:04:03.736
إلام يُشير ذلك؟

0:04:03.760,0:04:07.696
دافِع اقتصادي مُحتَمَل لعلاج المَرضى.

0:04:08.522,0:04:09.672
ويوجد المزيد.

0:04:11.577,0:04:15.340
لقد أوضحَت الأبحاث الأخيرة أن[br]الفَرق في تأثير العلاج

0:04:15.364,0:04:18.815
ما بين العلاج الطبيعي العادي[br]والعلاج بإجراء العمليات للرُكبة

0:04:18.839,0:04:20.363
هو أنه لا يوجد فَرق على الإطلاق.

0:04:20.387,0:04:24.142
بمعنى أن أغلب العمليات[br]التي تم إجراؤها،

0:04:24.166,0:04:26.372
والتي قد أوضحتُها من خلال[br]الرسم البياني،

0:04:26.396,0:04:29.047
كان من المُمكن تَجنُّبها[br]حتى في ستافانجر.

0:04:29.785,0:04:32.222
فما الذي أُحاول إخباركم به هنا؟

0:04:32.246,0:04:37.371
على الرغم من كَوْن مُعظم[br]معايير العلاج في العالَم

0:04:37.395,0:04:38.561
مُوحَّدة،

0:04:38.585,0:04:42.879
هناك الكثير من الاختلافات[br]التي لا داعيَ لها في قرارات العلاج،

0:04:42.903,0:04:44.736
خاصةً في العالَم الغربي.

0:04:45.572,0:04:48.748
فبعض الناس لا يتَلقّون العلاج[br]الذي يحتاجونه،

0:04:49.493,0:04:52.556
بينَما يوجد جُزء أكبر بكثير منكم

0:04:52.580,0:04:54.527
يتَلقّون علاجًا أكثر ممّا تستدعي حالتهم.

0:04:56.649,0:04:59.434
"دكتور، هل هذا ضروري حقًّا؟"

0:04:59.458,0:05:02.450
لقد سمِعت ذلك السؤال مرة[br]واحدة فقط خلال عمَلي.

0:05:02.912,0:05:06.332
ويقول زملائي أنهم لم يسمعوا[br]تلك الكلمات من أي مريضٍ قَط.

0:05:07.221,0:05:08.663
ولكي أوضح الأمر بصورة أخرى،

0:05:08.663,0:05:11.506
كم مرة تعتقد أن طبيبك سيُجيبك بِلا

0:05:11.506,0:05:13.588
إن وجَّهتَ له سؤالاً كهذا؟

0:05:14.487,0:05:16.196
وقد قام الباحثون ببحث ذلك الأمر،

0:05:16.220,0:05:18.973
والنتيجة كانت أن نسبة الإجابة[br]بِلا هي نفسها

0:05:18.997,0:05:20.164
أينما ذهبوا.

0:05:20.188,0:05:21.895
وهي 30 بالمائة.

0:05:21.919,0:05:25.886
أي أنه في ثلاثة من كل 10 مرات،

0:05:25.910,0:05:29.449
وصَف الطبيب فيها دواءً[br]أو اقترح شيئًا ما،

0:05:29.473,0:05:32.147
كان ذلك لا داعي له إطلاقًا.

0:05:34.545,0:05:37.434
هل تعلمون ما يدَّعون أنه[br]سبب قيامهم بذلك؟

0:05:38.117,0:05:39.267
ضغط المَرضَى.

0:05:40.832,0:05:42.165
بمعنى آخر، أنت السبب.

0:05:42.943,0:05:44.943
فأنت تُريد الطبيب أن يقوم بشيء ما.

0:05:46.665,0:05:49.061
جاء صديقٌ لي من أجل استشارة طبية

0:05:49.085,0:05:50.237
وهو رجلٌ رياضي،

0:05:50.261,0:05:53.815
يُمارس الكثير من التَزلُّج [br]حول البلاد في الشتاء،

0:05:53.839,0:05:55.545
ويُمارس الرَّكض في الصيف.

0:05:55.569,0:05:59.569
وقد أصبح يشكو من ألمٍ شديد[br]في الظَّهر كُلّما مارَس الرَّكض.

0:05:59.593,0:06:01.786
لدرجة أنه اضطر إلى التوقُّف عنه.

0:06:03.053,0:06:06.357
وقُمت بفَحصِه وسؤاله بعناية،

0:06:06.381,0:06:09.515
ووجدتُ أنه ربما كان لديه تآكُل في الفقرات

0:06:09.539,0:06:11.606
الموجودة في الجزء السُفلي[br]من العمود الفقري.

0:06:12.087,0:06:14.450
وكُلّما تم الضغط عليها[br]وإرهاقها، تسَببَت في الألم.

0:06:15.840,0:06:18.078
وكان قد بدأ في ممارسة[br]السباحة بدلًا من الرَّكض،

0:06:18.078,0:06:19.702
ففي الواقع لَم يكُن هناك ما يفعله

0:06:19.702,0:06:21.771
لذلك قُلت له:[br]"تحتاج أن تكون أكثر حرصًا

0:06:21.771,0:06:23.341
وانتقائية فيما يخُص التمارين.

0:06:23.341,0:06:25.164
فبعض الأنشطة جيدة بالنسبة إليك،

0:06:25.188,0:06:26.418
وبعضها لا".

0:06:27.665,0:06:28.957
وكان ردُّه هو:

0:06:29.919,0:06:32.019
"أريد إجراء أشعة[br]الرنين المغناطيسي لظَهري".

0:06:33.526,0:06:35.585
"لماذا تُريد إجراء أشعة[br]الرنين المغناطيسي؟"

0:06:36.146,0:06:39.036
"لأني أستطيع إجراءها مجانًا[br]عن طريق التأمين الصحي في العمل".

0:06:39.807,0:06:42.926
ومع ذلك، لأنه كان أيضًا صديقي،[br]قُلت له: "برَبِّك"

0:06:42.950,0:06:44.832
"ليس هذا هو السبب الحقيقي".

0:06:44.856,0:06:49.356
"حسنًا، أعتقد أنه من المُستحسَن[br]أن أرى مدى سوء حالة ظَهري".

0:06:50.611,0:06:53.726
قُلت له: "ومُنذ متى أصبحتَ تعرف[br]ما تعنيه أشعة الرنين المغناطيسي؟"

0:06:54.063,0:06:56.113
(ضحك)

0:06:56.137,0:06:57.589
"ثِق بي

0:06:58.026,0:07:00.086
فأنت لن تحتاج لإجراء تلك الأشعة".

0:07:00.780,0:07:02.533
فقال: "حسنًا"

0:07:02.557,0:07:05.478
ثم أضاف بعد وهلة:[br]"قد يكون سرطانًا".

0:07:05.869,0:07:08.073
(ضحك)

0:07:08.097,0:07:09.897
وقام، بالطبع، بإجراء الأشعة.

0:07:10.557,0:07:12.081
وعن طريق الـتأمين الصحي في عمله،

0:07:12.081,0:07:14.508
استطاع أن يُقابل أحد زُملائي في العمل،

0:07:14.508,0:07:16.756
وأخبرَه أن لديه تآكل في الفقرات،

0:07:16.756,0:07:18.670
وأنه ليس هناك ما يتوجَّب فعله بشأن ذلك،

0:07:18.670,0:07:21.605
وأنه ينبغي أن يستمر في ممارسة السباحة[br]والتوقُّف عن الرَّكض.

0:07:23.926,0:07:25.961
وبعد فترة، قابلتَه مرة أخرى وقال لي:

0:07:25.961,0:07:28.237
"على الأقل الآن أعرف ما هذا".

0:07:28.712,0:07:30.331
ولكن دعوني أسألكُم سؤالًا.

0:07:30.355,0:07:34.474
ماذا لو أجرى كل مَن في هذه القاعة، ممّن[br]لديهم نفس الأعراض، أشعة الرنين المغناطيسي؟

0:07:34.498,0:07:37.188
وماذا لو قام كل الناس في النرويج

0:07:37.212,0:07:40.822
بإجراء تلك الأشعة فقط[br]بسبب آلام عارِضة في الظَّهر

0:07:42.061,0:07:45.673
ستطول قائمة الانتظار لإجراء الأشعة[br]إلى أربعة أضعاف، وربما أكثر.

0:07:46.180,0:07:48.945
وستأخذون جميعًا مكانًا في تلك القائمة

0:07:48.969,0:07:51.302
من شخص آخر قد يكون[br]بالفعل مُصابًا بالسرطان.

0:07:51.919,0:07:55.491
وبالتالي، فإن الطبيب الجيد[br]قد يقول لا أحيانًا،

0:07:55.515,0:07:59.864
ولكن المريض أيضًا قد يرفُض، أحيانًا،

0:07:59.888,0:08:02.542
فُرصة أن يتم تشخيصه أو علاجه.

0:08:04.782,0:08:08.083
"دكتور، هل هذا ضروري حقًّا؟"

0:08:08.472,0:08:11.789
أعلَم أنه رُبّما يكون إلقاء [br]هذا السؤال صعبًا.

0:08:12.237,0:08:14.276
في الحقيقة، إذا عُدنا 50 عامًا إلى الوراء،

0:08:14.300,0:08:16.653
سنجِد أنه كان يُعَد سؤالًا وقِحًا.

0:08:16.677,0:08:17.799
(ضحك)

0:08:17.823,0:08:20.269
فإن كان الطبيب قد قرر[br]ما سيفعله في حالتك،

0:08:20.293,0:08:21.627
كان قراره يُنَفَّذ.

0:08:23.574,0:08:25.819
كانت هناك زميلة لي،[br]وهي الآن طبيبة مُمارسة عامة،

0:08:25.843,0:08:30.184
قد أُرسِلَت إلى مَصحَّة[br]لمرض السُّل وهي طفلة صغيرة،

0:08:30.208,0:08:31.367
لمدة ستة أشهُر.

0:08:31.391,0:08:33.248
وكانت تلك صدمة شديدة بالنسبة إليها.

0:08:33.703,0:08:36.044
فقد عرفَت لاحِقًا، بعدما كبُرَت،

0:08:36.068,0:08:39.609
أن كل نتائج فحوصات السُّل الخاصة بها[br]كانت سالبة طوال الوقت.

0:08:40.403,0:08:43.942
وأن الطبيب قد أرسلها بعيدًا لا لسبب[br]سِوى شكِّه الخاطئ.

0:08:44.419,0:08:48.823
ولم يجرُؤ أو يُفكر أحد في مواجهته.

0:08:49.268,0:08:50.668
ولا حتى والدَيها.

0:08:51.506,0:08:54.752
واليوم، يتحدّث وزير الصحة النرويجي

0:08:54.776,0:08:58.156
عن خدمات الرعاية الصحية للمرضَى.

0:08:58.680,0:09:03.086
فمن المُفترَض أن يتلقَّى المريض النصيحة [br]من الطبيب بشأن ما يتوجَّب عليه فعله.

0:09:04.340,0:09:06.181
وهذا تقدُّم عظيم.

0:09:06.205,0:09:09.586
ولكنّه أيضًا يُلقي بمسئولية[br]أكبر على عاتقِك.

0:09:09.919,0:09:12.836
لأنك لابد أن تكون[br]في مركز القيادة مع طبيبك

0:09:12.860,0:09:15.007
وتتشاركا معًا في القرارات[br]التي يجب اتخاذها.

0:09:15.420,0:09:18.983
لذلك، في المرة القادمة[br]التي تذهب فيها إلى الطبيب،

0:09:19.007,0:09:20.896
أريدُك أن تسأله هذا السؤال:

0:09:20.920,0:09:23.983
"دكتور، هل هذا ضروري حقًّا؟"

0:09:24.315,0:09:26.624
وفي حالة مريضتي،

0:09:26.648,0:09:28.958
فإن الإجابة ستكون لا،

0:09:28.982,0:09:31.649
ولكن قد يكون هناك مُبررات[br]أيضًا لإجراء العملية.

0:09:32.165,0:09:36.886
"إذن، دكتور، ما هي مخاطر[br]تلك العملية؟"

0:09:37.488,0:09:42.942
حسنًا، قد يشعُر حوالي خمسة إلى عشرة[br]بالمائة من المرضى بتفاقُم أعراض الألم.

0:09:43.287,0:09:45.165
وقد يُصاب من واحد إلى اثنين بالمائة منهم

0:09:45.165,0:09:48.180
بعدوَى في الجرح أو حتى نزيف

0:09:48.204,0:09:50.604
قد يؤدي إلى إعادة إجراء العملية.

0:09:52.069,0:09:55.656
ويصاب حوالي نصف بالمائة[br]من المرضي ببَحة دائمة في الصوت

0:09:55.680,0:09:57.474
والقليل، ولكنهم قليلون جدًا،

0:09:57.498,0:10:01.867
قد يُصابوا بضَعف في كفاءة[br]الذراعين أو حتى الرجلَين.

0:10:03.163,0:10:05.615
"دكتور، هل توجد أية خيارات أخرى؟"

0:10:06.131,0:10:09.509
نعم، الراحة ومُمارسة العلاج الطبيعي لفترة

0:10:09.533,0:10:11.559
من المُمكن أن تُحسِّن من حالتك تمامًا.

0:10:13.105,0:10:15.835
"وماذا لو لم أقوم بأي شيء من ذلك؟

0:10:15.859,0:10:17.034
لا أنصح بذلك،

0:10:17.058,0:10:20.089
ولكن، على الرغم من هذا،[br]فهناك فرصة ضئيلة لأن تتحسَّن حالتك.

0:10:21.002,0:10:22.152
أربعة أسئلة.

0:10:22.780,0:10:24.297
أسئلة بسيطة.

0:10:24.321,0:10:28.678
اعتبِرهم صندوق أدواتك الجديد[br]لكي تُساعدنا.

0:10:28.702,0:10:30.313
هل هذا ضروري حقًّا؟

0:10:30.337,0:10:32.130
وما هي المخاطر؟

0:10:32.154,0:10:33.710
وهل توجد خيارات أخرى؟

0:10:33.734,0:10:36.894
وماذا سيحدُث إن لم أفعل أي شيء؟

0:10:37.334,0:10:41.381
اسألهم لطبيبك عندما يطلُب منك[br]إجراء أشعة الرنين المغناطيسي،

0:10:41.405,0:10:43.698
وعندما يصف لك المُضادات الحيوية،

0:10:43.722,0:10:45.825
أو يقترح إجراء عملية.

0:10:46.282,0:10:47.990
ما نعرفه من الأبحاث،

0:10:48.014,0:10:51.204
هو أن واحد من كل خمسة منكم،[br]أي عشرين بالمائة،

0:10:51.228,0:10:53.759
سيُغيّرون رأيهم بشأن ما سيقومون به.

0:10:54.624,0:10:57.966
وبذلك، لن تكونوا قد جعلتُم حياتكم

0:10:57.990,0:11:01.552
أسهل كثيرًا فقط، ورُبما أحسن،

0:11:01.576,0:11:03.532
بل إن قطاع الرعاية الصحية بأكمله

0:11:03.556,0:11:06.616
سوف يكون قد استفاد من قراركم.

0:11:07.354,0:11:08.536
شُكراً لكم.

0:11:08.560,0:11:12.246
(تصفيق)