1
00:00:00,879 --> 00:00:02,855
Коли я вперше опинився в операційній

2
00:00:02,855 --> 00:00:04,727
і спостерігав за ходом операції,

3
00:00:04,727 --> 00:00:07,302
я не знав чого очікувати.

4
00:00:07,302 --> 00:00:09,277
Тоді я був студентом-інженером.

5
00:00:09,277 --> 00:00:11,477
Я думав, що це буде як по телевізору.

6
00:00:11,477 --> 00:00:13,382
На фоні звучить загрозлива музика,

7
00:00:13,382 --> 00:00:16,381
з облич хірургів стікає піт.

8
00:00:16,381 --> 00:00:18,541
Але насправді все взагалі було не так.

9
00:00:18,541 --> 00:00:20,140
Музика справді грала,

10
00:00:20,140 --> 00:00:22,862
але, якщо я не помиляюсь,
це був найпопулярніший хіт Мадонни. (Сміх)

11
00:00:22,862 --> 00:00:24,989
Усі спілкувались,

12
00:00:24,989 --> 00:00:26,989
не тільки про серцебиття пацієнта,

13
00:00:26,989 --> 00:00:29,762
але також і про спорт,
і про плани на вихідні.

14
00:00:29,762 --> 00:00:31,698
І відтоді, 
що більше операцій я спостерігав,

15
00:00:31,698 --> 00:00:33,525
то більше розумів
як усе відбувається.

16
00:00:33,525 --> 00:00:36,278
Насправді, це як ще один день в офісі.

17
00:00:36,278 --> 00:00:39,794
Але завжди, коли музика вимикалась,

18
00:00:40,281 --> 00:00:41,711
усі припиняли розмови

19
00:00:41,711 --> 00:00:44,695
і починали дивитись на одне й те саме.

20
00:00:44,695 --> 00:00:46,855
У такі моменти ти розумієш,

21
00:00:46,855 --> 00:00:49,295
що сталось щось критичне і небезпечне.

22
00:00:49,295 --> 00:00:50,311
Уперше я став свідком цього

23
00:00:50,311 --> 00:00:51,543
на операції,

24
00:00:51,543 --> 00:00:53,832
що називається лапараскопічною.

25
00:00:53,832 --> 00:00:56,390
Для тих, хто не знає,

26
00:00:56,390 --> 00:01:01,273
у лапараскопічних операціях,
замість великої відкритої рани

27
00:01:01,277 --> 00:01:06,206
робиться лише 3 чи більше
маленьких надрізи.

28
00:01:06,206 --> 00:01:09,368
Потім вставляється довгий 
тонкий інструмент

29
00:01:09,368 --> 00:01:10,482
та камера,

30
00:01:10,482 --> 00:01:14,333
і сама процедура проходить
всередині пацієнта.

31
00:01:14,333 --> 00:01:16,925
Це добре, бо мінімізує
загрозу інфекції,

32
00:01:16,925 --> 00:01:20,085
створює менше болю,
і пришвидшує відновлення.

33
00:01:20,085 --> 00:01:22,677
Але це компроміс,

34
00:01:22,677 --> 00:01:24,461
адже надрізи робляться

35
00:01:24,461 --> 00:01:26,959
за допомогою довгого гострого пристрою,

36
00:01:26,959 --> 00:01:28,423
що називається трокар.

37
00:01:28,423 --> 00:01:30,617
І хірурги застосовують його таким чином,

38
00:01:31,416 --> 00:01:34,000
що вони мають тиснути на черево

39
00:01:34,000 --> 00:01:37,255
допоки не буде проколу.

40
00:01:37,255 --> 00:01:40,327
Всі присутні в операційній

41
00:01:40,327 --> 00:01:42,974
дивились на цей інструмент 
в той день тому,

42
00:01:42,974 --> 00:01:46,205
що хірург має бути
надзвичайно акуратним,

43
00:01:46,205 --> 00:01:47,672
аби не натиснути занадто сильно

44
00:01:47,672 --> 00:01:51,613
і не проколоти органи 
та кровоносні судини.

45
00:01:51,613 --> 00:01:53,452
Але вам всім повинна бути 
знайомою ця ситуація,

46
00:01:53,452 --> 00:01:56,373
адже я впевнен, що ви бачили
дещо схоже.

47
00:01:56,373 --> 00:01:58,165
(Сміх)

48
00:01:58,165 --> 00:01:59,821
Пам'ятаєте це?

49
00:01:59,821 --> 00:02:03,937
(Оплески)

50
00:02:03,937 --> 00:02:05,813
Ви знаєте, що будь-якої секунди

51
00:02:05,813 --> 00:02:07,693
трубочка може проколоти упаковку,

52
00:02:07,693 --> 00:02:09,278
і ви не знаєте, чи вона піде
крізь інший бік

53
00:02:09,278 --> 00:02:10,581
і увіткнеться у вашу руку,

54
00:02:10,581 --> 00:02:12,277
чи ви розіллєте сік усюди.

55
00:02:12,277 --> 00:02:15,580
Але ви налякані. Правильно?

56
00:02:15,580 --> 00:02:17,556
Кожного разу, коли ви це робите,

57
00:02:17,556 --> 00:02:20,112
ви застосовуєте ту ж саму базову фізику,

58
00:02:20,112 --> 00:02:23,192
що я спостерігав в операційній того дня.

59
00:02:23,192 --> 00:02:25,738
І це перетворюється в спавжню проблему.

60
00:02:25,738 --> 00:02:28,530
У 2003 ФДА назвало введення трокару

61
00:02:28,530 --> 00:02:31,907
найнебезпечнішим моментом

62
00:02:31,907 --> 00:02:33,923
у малоінвазивних операціях.

63
00:02:33,923 --> 00:02:36,363
У 2009 році ми бачили статтю, 
у якій зазначалось,

64
00:02:36,363 --> 00:02:38,547
що він спричиняє 
більше половини ускладнень

65
00:02:38,547 --> 00:02:42,234
у лапараскопічній хірургії.

66
00:02:42,234 --> 00:02:43,376
І, до речі,

67
00:02:43,376 --> 00:02:46,970
ситуація не міняється вже 
протягом 25 років.

68
00:02:46,970 --> 00:02:48,500
Тож коли я закінчив навчання,

69
00:02:48,500 --> 00:02:50,368
я захотів займатись цією проблемою.

70
00:02:50,368 --> 00:02:52,176
Намагаючись пояснити своєму другу,

71
00:02:52,176 --> 00:02:54,291
на що саме я витрачаю час,

72
00:02:54,291 --> 00:02:56,107
я сказав:

73
00:02:56,107 --> 00:02:58,283
"Це як ви бурите стінку,

74
00:02:58,283 --> 00:03:01,483
щоб повісити щось у кімнаті.

75
00:03:01,483 --> 00:03:05,395
Це той момент, коли дриль саме 
проколов стінку

76
00:03:05,395 --> 00:03:09,047
і починає різко занурюватись. Розумієш?"

77
00:03:11,389 --> 00:03:13,430
Він подивився на мене і сказав:

78
00:03:13,430 --> 00:03:16,901
"Ти маєш на увазі, коли вони 
свердлять людські мізки?"

79
00:03:16,901 --> 00:03:19,233
І я сказав: "Перепрошую?" (Сміх)

80
00:03:19,233 --> 00:03:22,281
А потім я дізнався, що вони справді
свердлять людські мізки.

81
00:03:22,281 --> 00:03:24,345
Багато нейрохірургічних операцій


82
00:03:24,345 --> 00:03:28,127
починається з буріння отвору в черепі.

83
00:03:28,127 --> 00:03:29,912
Якщо хірург не буде обережним,

84
00:03:29,912 --> 00:03:33,496
то він зануриться прямісінько у мозок.

85
00:03:33,496 --> 00:03:35,662
Саме в цей момент я подумав:

86
00:03:35,662 --> 00:03:38,970
"Окей, сверління черепа, 
лапароскопічна хірургія,

87
00:03:38,970 --> 00:03:40,634
може є ще якісь напрями 
в медицині?"

88
00:03:40,634 --> 00:03:42,578
Адже майже завжди, коли ви 
відвідуєте лікаря,

89
00:03:42,578 --> 00:03:45,325
він щось вам проколює. Правильно?

90
00:03:45,325 --> 00:03:46,642
Насправді пункції

91
00:03:46,642 --> 00:03:49,194
є повсюду в медицині.

92
00:03:49,194 --> 00:03:51,986
І це лише пара процедур,

93
00:03:51,986 --> 00:03:55,195
що містять в собі етап проколювання.

94
00:03:55,195 --> 00:03:57,274
Якщо ми візьмемо лише 3 з них:

95
00:03:57,274 --> 00:04:01,370
лапарскопічну хірургію, епідуральну 
анестезію і сверління черепа -

96
00:04:01,370 --> 00:04:05,349
ці процедури налічують більше
30 000 ускладнень

97
00:04:05,349 --> 00:04:08,200
кожного року лише в цій країні.

98
00:04:08,200 --> 00:04:10,915
Я гадаю, що це проблема, 
яку варто розв'язати.

99
00:04:10,915 --> 00:04:13,240
Тож подивімось на інструментарій,

100
00:04:13,240 --> 00:04:15,744
що використовується в цих випадках.

101
00:04:15,744 --> 00:04:18,969
Я згадував епідуральну анестезію.
Це епідуральна голка.

102
00:04:18,969 --> 00:04:21,286
Вона використовується для
проколювання зв'язок хребта

103
00:04:21,286 --> 00:04:23,725
і доставки анестезії 
під час пологів.

104
00:04:23,725 --> 00:04:26,278
Це набір обладнання 
для кісткової біопсії.

105
00:04:26,278 --> 00:04:28,214
Ними проколюють кістку

106
00:04:28,214 --> 00:04:31,714
і забирають кістковий мозок
або зразок укодженої тканини.

107
00:04:31,714 --> 00:04:33,624
А це багнет часів Громадянської війни.

108
00:04:33,624 --> 00:04:36,640
(Сміх)

109
00:04:36,640 --> 00:04:39,233
Якби я сказав, що це медичний інструмент
для пункцій,

110
00:04:39,233 --> 00:04:41,449
ви б, скоріше за все, мені повірили.

111
00:04:41,449 --> 00:04:43,642
Адже де різниця?

112
00:04:43,642 --> 00:04:45,577
Тож що більше я займався 
цим дослідженням,

113
00:04:45,577 --> 00:04:47,161
то більше переконувався,

114
00:04:47,161 --> 00:04:49,190
що рішення має бути.

115
00:04:49,190 --> 00:04:51,609
Для мене ключем до проблеми стало те,

116
00:04:51,609 --> 00:04:54,020
що всі ці різноманітні
проколювальні пристрої

117
00:04:54,020 --> 00:04:57,822
діють завдяки одному й тому ж 
закону фізики.

118
00:04:57,822 --> 00:04:59,374
Тож що це за закон?

119
00:04:59,374 --> 00:05:00,966
Повернімося 
до експерименту з дрилем.

120
00:05:00,966 --> 00:05:04,598
Ви прикладаєте силу до дриля.

121
00:05:04,598 --> 00:05:07,942
Але, як сказав Ньютон,
стінка рівносильно протидіє вашій силі.

122
00:05:09,207 --> 00:05:11,170
Коли ви свердлите стіну,

123
00:05:11,170 --> 00:05:13,100
ці сили знаходяться в балансі між собою.

124
00:05:13,100 --> 00:05:14,641
Але в той момент,

125
00:05:14,641 --> 00:05:16,777
коли дриль вийде з іншого боку стіни,

126
00:05:16,777 --> 00:05:19,633
саме в цей момент
стіна вам більше не протидіє.

127
00:05:19,633 --> 00:05:23,100
Але ваш мозок не зміг зреагувати
на зміну в силі.

128
00:05:23,100 --> 00:05:24,161
Тож на мілісекунду

129
00:05:24,161 --> 00:05:26,793
або скільки займає реагування,
ви продовжуєте тиснути.

130
00:05:26,793 --> 00:05:29,337
А нерівність сил спричиняє прискорення

131
00:05:29,337 --> 00:05:32,449
і швидке занурення.

132
00:05:32,449 --> 00:05:36,353
Але що якщо саме в момент проколу

133
00:05:36,353 --> 00:05:37,977
ви зможете перестати тиснути

134
00:05:37,977 --> 00:05:40,990
і тим самим запобігти прискоренню?

135
00:05:40,990 --> 00:05:43,127
Саме цим я й почав займатися.

136
00:05:43,127 --> 00:05:44,447
Тож уявіть, що у вас є прилад,

137
00:05:44,447 --> 00:05:47,647
і в нього є гострий кінець
для проколювання тканин.

138
00:05:47,647 --> 00:05:50,860
Який найпростіший спосіб
витягнути наконечник назад?

139
00:05:50,860 --> 00:05:52,671
Мій вибір упав на пружину.

140
00:05:52,671 --> 00:05:55,255
Коли ви розтягнете пружину,
наконечник опиниться на відстані,

141
00:05:55,255 --> 00:05:57,470
якраз достатній,
аби зробити пункцію,

142
00:05:57,470 --> 00:05:58,910
а потім пружина потягне голку назад.

143
00:05:58,910 --> 00:06:00,663
Але як втримати інструмент на місці,

144
00:06:00,663 --> 00:06:03,127
допоки не відбудеться прокол?

145
00:06:03,127 --> 00:06:05,550
Я використав цей механізм.

146
00:06:05,550 --> 00:06:08,111
Коли кінчик пристрою тисне на тканину,

147
00:06:08,111 --> 00:06:11,951
механізм розтягується,
і клини притискаються до стінок.

148
00:06:11,951 --> 00:06:13,655
Зчеплення, яке виникає,

149
00:06:13,655 --> 00:06:16,847
замикає його на місці і не дає
пружині розтягувати наконечник.

150
00:06:16,847 --> 00:06:18,734
Але саме в момент проколу

151
00:06:18,734 --> 00:06:20,798
тканина не може більше протидіяти.

152
00:06:20,798 --> 00:06:23,980
Тож механізм разблоковується
і пружина втягує наконечник.

153
00:06:23,980 --> 00:06:25,630
Ось як воно виглядає 
у сповільненій зйомці.

154
00:06:25,630 --> 00:06:27,278
Це близько 2000 кадрів на секунду,

155
00:06:27,278 --> 00:06:29,150
Зверніть увагу на наконечник,

156
00:06:29,150 --> 00:06:31,778
який знаходить над кнопкою,
що під тканиною.

157
00:06:31,778 --> 00:06:34,839
І ви бачите,
що саме в момент проколу,

158
00:06:36,590 --> 00:06:39,892
саме тут, механізм розблоковується,
і пружина втягується.

159
00:06:39,892 --> 00:06:42,236
Я хочу показати вам це ще раз
трохи ближче.

160
00:06:42,236 --> 00:06:44,428
Ви бачите гострий наконечник,

161
00:06:44,428 --> 00:06:46,420
і тоді, коли він проколює
резинову мембрану,

162
00:06:46,420 --> 00:06:50,572
він зникає в цій білій оболонці.


163
00:06:50,572 --> 00:06:52,437
Саме тоді.

164
00:06:52,437 --> 00:06:57,101
Це відбувається через соту секунди 
після проколу.

165
00:06:57,101 --> 00:07:00,901
Оскільки ми розробляли пристрій,
базуючись на фізиці проколювання,

166
00:07:00,901 --> 00:07:02,733
а не розробляли його спеціально 
для свердління черепа,

167
00:07:02,733 --> 00:07:04,940
чи лапараскопічної операції,
чи іншої процедури,

168
00:07:04,940 --> 00:07:10,757
він може використовуватись 
скрізь в медицині.

169
00:07:10,769 --> 00:07:12,741
Але він не завжди виглядає саме так.

170
00:07:12,741 --> 00:07:14,926
Це мій перший прототип.

171
00:07:14,926 --> 00:07:17,568
Так, це палички від ескімо

172
00:07:17,568 --> 00:07:19,470
і гумка зверху.

173
00:07:19,470 --> 00:07:22,870
Мені знадобилося 30 хвилин, що зробити,
але він працює.

174
00:07:22,870 --> 00:07:24,566
Це довело мені, що моя ідея діє.

175
00:07:24,566 --> 00:07:27,958
Знадобилося лише кілька наступних років,
щоб допрацювати цей проект.

176
00:07:27,958 --> 00:07:29,766
Я працював над цим тому,

177
00:07:29,766 --> 00:07:31,429
що ця проблема дійсно 
захопила мене.

178
00:07:31,429 --> 00:07:33,558
Вона змушувала мене 
просинатись посеред ночі.

179
00:07:33,558 --> 00:07:36,540
Я гадаю, що вас вона теж 
повинна захопити,

180
00:07:36,540 --> 00:07:38,442
адже, як я сказав, пункції є повсюди.

181
00:07:38,442 --> 00:07:42,706
Це означає, що в якомусь сенсі, 
це і ваша проблема теж.

182
00:07:42,706 --> 00:07:44,266
Того першого дня в операційній


183
00:07:44,266 --> 00:07:47,250
я не думав про те, що можу опинитися
з іншого боку від трокару.

184
00:07:47,250 --> 00:07:51,140
Але торік у мене був апендицит,
коли я подорожував Грецією.

185
00:07:51,140 --> 00:07:52,970
Тож я опинився в госпіталі в Афінах,

186
00:07:52,970 --> 00:07:54,458
і хірург сказав мені,

187
00:07:54,458 --> 00:07:56,594
що збирається зробити
лапароскопічну операцію.

188
00:07:56,594 --> 00:07:59,346
Він збирався витягнути мій апендикс 
через ці маленькі надрізи.

189
00:07:59,346 --> 00:08:02,040
Потім він почав розповідати,
чого очікувати під час відновлення,

190
00:08:02,040 --> 00:08:03,482
і як усе має проходити.

191
00:08:03,482 --> 00:08:05,900
Він запитав, чи є у мене якісь запитання.
Я відповів: "Лише одне, док.

192
00:08:05,900 --> 00:08:09,374
Який тип трокару ви використовуєте?"

193
00:08:09,374 --> 00:08:12,879
Ось улюблена цитата 
про лапароскопічну хірургію

194
00:08:12,879 --> 00:08:15,525
її автор доктор Г. Х. Якобеус

195
00:08:15,525 --> 00:08:19,189
"Пункція сама по собі є ризиком".

196
00:08:19,189 --> 00:08:22,325
Це моя улюблена цитата тому
що Г. Х. Якобеус

197
00:08:22,325 --> 00:08:26,365
був першим, хто провів 
лапароскопічну операцію на людині,

198
00:08:26,365 --> 00:08:29,797
і він написав це в 1912.

199
00:08:29,797 --> 00:08:35,581
Це проблема, яка шкодить і навіть вбиває
вже протягом більше ніж 100 років.

200
00:08:35,581 --> 00:08:37,815
Тож легко уявити,
що над кожною існуючою проблемою

201
00:08:37,815 --> 00:08:41,751
працює команда експертів.

202
00:08:41,751 --> 00:08:45,100
Але правда в тому, що так
буває не завжди.

203
00:08:45,100 --> 00:08:47,545
Нам потрібно краще визначати проблеми

204
00:08:47,545 --> 00:08:50,313
і знаходити шляхи їх розв'язання.

205
00:08:50,313 --> 00:08:53,569
Тож якщо ви зайнялись проблемою,
що захопила вас,

206
00:08:53,569 --> 00:08:55,450
дозволяйте їй будити вас посеред ночі.

207
00:08:55,450 --> 00:08:57,593
Дозволяйте собі зачаровуватися,

208
00:08:57,593 --> 00:09:00,505
адже можна врятувати ще стільки життів!

209
00:09:00,505 --> 00:09:03,904
(Оплески)