1
00:00:00,879 --> 00:00:02,855
Первый раз, когда я стоял в операционной

2
00:00:02,855 --> 00:00:04,727
и наблюдал за настоящей операцией,

3
00:00:04,727 --> 00:00:07,302
я не представлял даже, чего ожидать.

4
00:00:07,302 --> 00:00:09,277
Я был студентом инженерного факультета,

5
00:00:09,277 --> 00:00:11,477
и я думал, это будет как по телевизору.

6
00:00:11,477 --> 00:00:13,382
Зловещая музыка, играющая на фоне,

7
00:00:13,382 --> 00:00:16,381
град пота, стекающий по лицу хирурга.

8
00:00:16,381 --> 00:00:18,541
Но это выглядело совсем не так.

9
00:00:18,541 --> 00:00:20,140
В тот день играла музыка.

10
00:00:20,140 --> 00:00:22,862
Это были, кажется, лучшие хиты Мадонны.
(Смех)

11
00:00:22,862 --> 00:00:24,989
И было много разговоров,

12
00:00:24,989 --> 00:00:26,989
не только о сердечном ритме пациента,

13
00:00:26,989 --> 00:00:29,762
но ещё и о спорте,
и о планах на выходные.

14
00:00:29,762 --> 00:00:31,698
И чем больше я наблюдал за операциями,

15
00:00:31,698 --> 00:00:33,525
тем больше я понимал, что это нормально.

16
00:00:33,525 --> 00:00:36,278
В каком-то смысле, это
просто ещё один рабочий день.

17
00:00:36,278 --> 00:00:38,183
Но так же часто

18
00:00:38,183 --> 00:00:40,281
музыку выключают,

19
00:00:40,281 --> 00:00:41,711
все замолкают

20
00:00:41,711 --> 00:00:44,695
и пристально смотрят на одно и то же.

21
00:00:44,695 --> 00:00:46,855
В этом момент вы понимаете,
что происходит

22
00:00:46,855 --> 00:00:49,295
что-то очень важное и опасное.

23
00:00:49,295 --> 00:00:50,311
Тот первый раз

24
00:00:50,311 --> 00:00:51,543
я наблюдал за операцией,

25
00:00:51,543 --> 00:00:53,832
которая называется лапароскопия.

26
00:00:53,832 --> 00:00:56,390
И для тех,
кто не знаком с лапароскопией.

27
00:00:56,390 --> 00:00:58,783
Вместо большого открытого разреза,

28
00:00:58,783 --> 00:01:01,277
который вам более известен в хирургии,

29
00:01:01,277 --> 00:01:03,485
при лапароскопии хирург делает

30
00:01:03,485 --> 00:01:06,502
три или больше небольших отверстия.

31
00:01:06,502 --> 00:01:09,368
И потом вставляет
длинные тонкие инструменты и камеру,

32
00:01:09,368 --> 00:01:10,482
и проводит операцию,

33
00:01:10,482 --> 00:01:14,333
на самом деле, внутри пациента.

34
00:01:14,333 --> 00:01:16,925
Это замечательно, потому что так
меньше риск инфекции,

35
00:01:16,925 --> 00:01:20,085
меньше боли,
короче период восстановления.

36
00:01:20,085 --> 00:01:22,677
Но это сделка с последствиями,

37
00:01:22,677 --> 00:01:24,461
так как эти отверстия делаются

38
00:01:24,461 --> 00:01:26,959
длинным заострённым инструментом

39
00:01:26,959 --> 00:01:28,423
под названием троакар.

40
00:01:28,423 --> 00:01:30,617
И вот как хирург использует его.

41
00:01:30,617 --> 00:01:32,033
Он берет этот инструмент

42
00:01:32,033 --> 00:01:34,000
и давит им на брюшную полость,

43
00:01:34,000 --> 00:01:37,255
пока не проколет кожу.

44
00:01:37,255 --> 00:01:40,327
Причина, из-за которой
все в операционной

45
00:01:40,327 --> 00:01:42,974
в тот день напряжённо смотрели на него,

46
00:01:42,974 --> 00:01:46,205
была в том, что при этом
нужно быть максимально осторожным,

47
00:01:46,205 --> 00:01:47,672
не проткнуть кожу слишком сильно,

48
00:01:47,672 --> 00:01:51,613
не задеть внутренние органы
и кровеносные сосуды.

49
00:01:51,613 --> 00:01:53,452
Но эта проблема очень знакома всем вам.

50
00:01:53,452 --> 00:01:56,373
Я уверен, что вы сталкивались с ней
в обычной жизни.

51
00:01:56,373 --> 00:01:58,165
(Смех)

52
00:01:58,165 --> 00:01:59,821
Узнаёте?

53
00:01:59,821 --> 00:02:03,937
(Аплодисменты)

54
00:02:03,937 --> 00:02:05,813
Вы знаете, что в любую секунду

55
00:02:05,813 --> 00:02:07,693
соломинка должна провалиться насквозь,

56
00:02:07,693 --> 00:02:09,278
и вы не знаете,
выйдет ли она с другой стороны

57
00:02:09,278 --> 00:02:10,581
и воткнётся в вашу руку,

58
00:02:10,581 --> 00:02:12,277
или вы зальёте все вокруг соком,

59
00:02:12,277 --> 00:02:15,580
но вы напуганы.
(Смех)

60
00:02:15,580 --> 00:02:17,556
Каждый раз, когда вы это переживали,

61
00:02:17,556 --> 00:02:20,112
вы наблюдали тот же физический процесс,

62
00:02:20,112 --> 00:02:23,192
который я видел
в операционной в тот день.

63
00:02:23,192 --> 00:02:25,738
Выходит так,
что это действительно проблема.

64
00:02:25,738 --> 00:02:28,530
В 2003, FDA признали, что

65
00:02:28,530 --> 00:02:31,907
троакарные разрезы —
возможно, самый опасный этап

66
00:02:31,907 --> 00:02:33,923
в минимально инвазивной хирургии.

67
00:02:33,923 --> 00:02:36,363
Уже в 2009 были опубликованы
документы, подтверждающие,

68
00:02:36,363 --> 00:02:38,547
что троакар вызывает более половины

69
00:02:38,547 --> 00:02:42,234
всех главных осложнений в лапароскопии.

70
00:02:42,234 --> 00:02:43,376
И, кстати,

71
00:02:43,376 --> 00:02:46,970
ситуация не менялась 25 лет.

72
00:02:46,970 --> 00:02:48,500
Так что, когда я выпускался,

73
00:02:48,500 --> 00:02:50,368
это было тем, над чем я хотел работать.

74
00:02:50,368 --> 00:02:52,176
Я попытался объяснить моему другу,

75
00:02:52,176 --> 00:02:54,291
на что именно я трачу своё время,

76
00:02:54,291 --> 00:02:56,107
и я сказал:

77
00:02:56,107 --> 00:02:58,283
«Это похоже на то,
как ты сверлишь стену,

78
00:02:58,283 --> 00:03:01,483
чтобы повесить что-нибудь
в своей квартире.

79
00:03:01,483 --> 00:03:05,395
Тот момент, когда дрель только-только
просверливает стену насквозь

80
00:03:05,395 --> 00:03:09,047
и сверло проваливается в неё. Понятно?»

81
00:03:11,389 --> 00:03:13,430
И он посмотрел на меня и сказал:

82
00:03:13,430 --> 00:03:16,901
«То есть, ты хочешь сказать,
что они сверлят человеку мозг?»

83
00:03:16,901 --> 00:03:19,233
И я сказал: «Прости?»
(Смех)

84
00:03:19,233 --> 00:03:22,281
Потом я проверил факты и,
да, они сверлят человеку мозг.

85
00:03:22,281 --> 00:03:24,345
Множество нейрохирургических операций

86
00:03:24,345 --> 00:03:28,127
начинаются с просверливания
отверстия в черепе.

87
00:03:28,127 --> 00:03:29,912
Если хирург не был достаточно осторожен,

88
00:03:29,912 --> 00:03:33,496
сверло может «провалиться» прямо в мозг.

89
00:03:33,496 --> 00:03:35,662
В этот момент я начал размышлять,

90
00:03:35,662 --> 00:03:38,970
ладно, трепанация, лапароскопия,

91
00:03:38,970 --> 00:03:40,634
почему не другие сферы медицины?

92
00:03:40,634 --> 00:03:42,578
Ведь, если подумать, когда
в последний раз на приёме у врача

93
00:03:42,578 --> 00:03:45,325
с вами ничего не произошло?
(Смех)

94
00:03:45,325 --> 00:03:46,642
Правда в том,

95
00:03:46,642 --> 00:03:49,194
что в медицине пункции — везде.

96
00:03:49,194 --> 00:03:51,986
И есть пара процедур, которые

97
00:03:51,986 --> 00:03:55,195
включают этап пункции.

98
00:03:55,195 --> 00:03:57,274
И если мы рассмотрим только три из них:

99
00:03:57,274 --> 00:04:01,370
лапароскопию, эпидуральную анестезию
и трепанацию черепа, —

100
00:04:01,370 --> 00:04:05,349
все эти операции вызывают
более 30 000 осложнений

101
00:04:05,349 --> 00:04:08,200
каждый год только в этой стране.

102
00:04:08,200 --> 00:04:10,915
Я называю это проблему стоящей решения.

103
00:04:10,915 --> 00:04:13,240
Так что давайте посмотрим
на несколько инструментов,

104
00:04:13,240 --> 00:04:15,744
которые используются при этих операциях.

105
00:04:15,744 --> 00:04:18,969
Я упомянул эпидуральную анестезию.
Это эпидуральная игла.

106
00:04:18,969 --> 00:04:21,286
Она используется для укола
через связки позвоночника

107
00:04:21,286 --> 00:04:23,725
и доставки анестезии
во время рождения ребёнка.

108
00:04:23,725 --> 00:04:26,278
Это набор инструментов
для биопсии костного мозга.

109
00:04:26,278 --> 00:04:28,214
Они используются для того,
чтобы просверлить кость

110
00:04:28,214 --> 00:04:31,714
и собрать костный мозг
или образцы фрагментов костей.

111
00:04:31,714 --> 00:04:33,624
А это штык времён Гражданской войны.

112
00:04:33,624 --> 00:04:36,640
(Смех)

113
00:04:36,640 --> 00:04:39,233
Если бы я сказал вам, что это
медицинский инструмент для пункции

114
00:04:39,233 --> 00:04:41,449
вы, скорее всего, поверили бы мне.

115
00:04:41,449 --> 00:04:43,642
Ведь в чем разница?

116
00:04:43,642 --> 00:04:45,577
Чем больше я исследовал ситуацию,

117
00:04:45,577 --> 00:04:47,161
тем больше я думал, что
должен быть лучший способ.

118
00:04:47,161 --> 00:04:49,190
И для меня ключ к решению этой проблемы

119
00:04:49,190 --> 00:04:51,609
заключается в том, что в устройстве

120
00:04:51,609 --> 00:04:54,020
всех этих инструментов для пункции

121
00:04:54,020 --> 00:04:57,822
лежат одни и те же физические принципы.

122
00:04:57,822 --> 00:04:59,374
Так в чем же заключаются эти принципы?

123
00:04:59,374 --> 00:05:00,966
Давайте вернёмся к дрели и стене.

124
00:05:00,966 --> 00:05:04,598
Вы прикладываете силу
к дрели против стены.

125
00:05:04,598 --> 00:05:07,942
По Ньютону, при этом взаимодействии
возникает сила,

126
00:05:07,942 --> 00:05:09,207
равная по величине
и противоположная по направлению.

127
00:05:09,207 --> 00:05:11,170
Поэтому, пока вы сверлите стену,

128
00:05:11,170 --> 00:05:13,100
эти силы уравновешивают друг друга.

129
00:05:13,100 --> 00:05:14,641
Но потом наступает момент,

130
00:05:14,641 --> 00:05:16,777
когда дрель проходит стену насквозь,

131
00:05:16,777 --> 00:05:19,633
и прямо в этот момент
противодействующая сила исчезает.

132
00:05:19,633 --> 00:05:23,100
Но ваш мозг не успевает
среагировать на это изменение.

133
00:05:23,100 --> 00:05:24,161
За эту миллисекунду,

134
00:05:24,161 --> 00:05:26,793
или сколько времени это занимает,
вы всё ещё давите на дрель,

135
00:05:26,793 --> 00:05:29,337
эта несбалансированная сила
вызывает движение,

136
00:05:29,337 --> 00:05:32,449
и сверло проваливается сквозь стену.

137
00:05:32,449 --> 00:05:36,353
Но что если прямо в момент прокола

138
00:05:36,353 --> 00:05:37,977
вы могли бы вытащить сверло обратно

139
00:05:37,977 --> 00:05:40,990
с прямо противоположной ускорению силой?

140
00:05:40,990 --> 00:05:43,127
Это то именно то, что я хотел сделать.

141
00:05:43,127 --> 00:05:44,447
Представьте себе инструмент

142
00:05:44,447 --> 00:05:47,647
с чем-то вроде острого наконечника
для разрезания тканей.

143
00:05:47,647 --> 00:05:50,860
Какой простейший способ
вытащить наконечник обратно?

144
00:05:50,860 --> 00:05:52,671
Я решил использовать пружину.

145
00:05:52,671 --> 00:05:55,255
Когда пружина разжимается,
наконечник выходит наружу

146
00:05:55,255 --> 00:05:57,470
и он готов для прокола ткани,

147
00:05:57,470 --> 00:05:58,910
при этом пружина тянет наконечник назад.

148
00:05:58,910 --> 00:06:00,663
Как же нам удержать наконечник на месте,

149
00:06:00,663 --> 00:06:03,127
до момента, собственно, разреза?

150
00:06:03,127 --> 00:06:05,550
Я использовал этот механизм.

151
00:06:05,550 --> 00:06:08,111
Когда наконечник инструмента подвергается
противодействию со стороны ткани,

152
00:06:08,111 --> 00:06:11,951
механизм расширяется
и заклинивается стенками.

153
00:06:11,951 --> 00:06:13,655
И трение, которое создаётся,

154
00:06:13,655 --> 00:06:16,847
задерживает его на месте и предотвращает
втягивание пружиной наконечника.

155
00:06:16,847 --> 00:06:18,734
Но прямо в момент прокола,

156
00:06:18,734 --> 00:06:20,798
ткань уже не противодействует
наконечнику.

157
00:06:20,798 --> 00:06:23,980
Так что механизм разблокируется
и пружина втягивает наконечник.

158
00:06:23,980 --> 00:06:25,630
Давайте я покажу вам, что происходит
в замедленном движении.

159
00:06:25,630 --> 00:06:27,278
Это около 2 000 кадров в секунду,

160
00:06:27,278 --> 00:06:29,150
и мне бы хотелось, чтобы вы
заметили наконечник,

161
00:06:29,150 --> 00:06:31,778
который прямо внизу, там,
где небольшое отверстие в ткани.

162
00:06:31,778 --> 00:06:34,839
И вы видите, что прямо в момент прокола,

163
00:06:36,590 --> 00:06:39,892
механизм разблокируется
и втягивает наконечник.

164
00:06:39,892 --> 00:06:42,236
Я хочу ещё раз показать это вам,
чуть поближе.

165
00:06:42,236 --> 00:06:44,428
Вы видите остро заточенный наконечник

166
00:06:44,428 --> 00:06:46,420
прямо когда он прокалывает
эту резиновую мембрану.

167
00:06:46,420 --> 00:06:50,572
Он исчезает в этом
белом затупленном футляре.

168
00:06:50,572 --> 00:06:52,437
Вот прямо сейчас.

169
00:06:52,437 --> 00:06:57,101
Это происходит за 4 сотых секунды
после прокола.

170
00:06:57,101 --> 00:07:00,901
И потому как этот инструмент устроен
с учётом физических принципов пункции

171
00:07:00,901 --> 00:07:02,733
и неспецифичен именно для трепанации

172
00:07:02,733 --> 00:07:04,940
или лапароскопии,
или любой другой операции,

173
00:07:04,940 --> 00:07:07,597
он применим для совершенно
различных операций

174
00:07:07,597 --> 00:07:10,628
и для совершенно разных
по длине разрезов.

175
00:07:10,628 --> 00:07:12,741
Но этот инструмент
не всегда выглядел так.

176
00:07:12,741 --> 00:07:14,926
Это был мой первый прототип.

177
00:07:14,926 --> 00:07:17,568
Да, это палочки от эскимо
(Смех)

178
00:07:17,568 --> 00:07:19,470
и это резиновая лента сверху.

179
00:07:19,470 --> 00:07:22,870
Сделать его заняло у меня
около 30 минут, но он работал.

180
00:07:22,870 --> 00:07:24,566
С его помощью я убедился,
что идея работает,

181
00:07:24,566 --> 00:07:27,958
и решился потратить следующие пару лет
для работы над этим проектом.

182
00:07:27,958 --> 00:07:29,766
Я работал над ним, потому что

183
00:07:29,766 --> 00:07:31,429
эта проблема по-настоящему увлекла меня.

184
00:07:31,429 --> 00:07:33,558
Это не давало мне спать.

185
00:07:33,558 --> 00:07:36,540
Но я думаю, это должно увлечь и вас,

186
00:07:36,540 --> 00:07:38,442
потому что, как я сказал,
пункции в медицине почти везде.

187
00:07:38,442 --> 00:07:42,706
Это значит, что в какой-то мере,
это и ваша проблема.

188
00:07:42,706 --> 00:07:44,266
В тот первый день в операционной

189
00:07:44,266 --> 00:07:47,250
я не мог представить себя
на операционном столе под троакаром.

190
00:07:47,250 --> 00:07:51,140
Но в прошлом году, у меня был аппендицит,
когда я был в Греции.

191
00:07:51,140 --> 00:07:52,970
В больнице в Афинах

192
00:07:52,970 --> 00:07:54,458
хирург сказал мне, что он собирается

193
00:07:54,458 --> 00:07:56,594
провести лапароскопию.

194
00:07:56,594 --> 00:07:59,346
Он собирался удалить мой аппендикс
через эти небольшие разрезы,

195
00:07:59,346 --> 00:08:02,040
и рассказывал,
что ожидать при восстановлении,

196
00:08:02,040 --> 00:08:03,482
и что ещё может произойти.

197
00:08:03,482 --> 00:08:05,900
Он спросил: «У вас есть вопросы?»
И я ему отвечаю: «Только один, док».

198
00:08:05,900 --> 00:08:09,374
«Какой именно троакар
вы будете использовать?»

199
00:08:09,374 --> 00:08:12,879
Моя любимая цитата о лапароскопии

200
00:08:12,879 --> 00:08:15,525
принадлежит
доктору Гансу Христиану Якобеусу

201
00:08:15,525 --> 00:08:19,189
«Прокол сам по себе вызывает риск».

202
00:08:19,189 --> 00:08:22,325
Это моя любимая цитата,
потому что Г.Х. Якобеус

203
00:08:22,325 --> 00:08:26,365
был первым человеком, который
провёл лапароскопию на человеке,

204
00:08:26,365 --> 00:08:29,797
и то, что он написал это в 1912.

205
00:08:29,797 --> 00:08:35,581
Это проблема, которая приводила
к травмам и смертям целых 100 лет.

206
00:08:35,581 --> 00:08:37,815
Очень просто думать, что
на каждую значимую проблему

207
00:08:37,815 --> 00:08:41,751
есть команда экспертов, которые
круглосуточно работают, пытаясь её решить.

208
00:08:41,751 --> 00:08:45,100
Правда в том, что это не всегда так.

209
00:08:45,100 --> 00:08:47,545
Мы должны лучше искать эти проблемы

210
00:08:47,545 --> 00:08:50,313
и искать пути их решения.

211
00:08:50,313 --> 00:08:53,569
Так что, если вы видите проблему,
которая захватывает вас,

212
00:08:53,569 --> 00:08:55,450
позвольте ей не дать вам заснуть.

213
00:08:55,450 --> 00:08:57,593
Позвольте себе увлечься ею,

214
00:08:57,593 --> 00:09:00,505
потому что так много жизней
можно спасти.

215
00:09:00,505 --> 00:09:03,904
(Аплодисменты)