0:00:00.879,0:00:02.855
Первый раз, когда я стоял в операционной

0:00:02.855,0:00:04.727
и наблюдал за настоящей операцией,

0:00:04.727,0:00:07.302
я не представлял даже, чего ожидать.

0:00:07.302,0:00:09.277
Я был студентом инженерного факультета,

0:00:09.277,0:00:11.477
и я думал, это будет как по телевизору.

0:00:11.477,0:00:13.382
Зловещая музыка, играющая на фоне,

0:00:13.382,0:00:16.381
град пота, стекающий по лицу хирурга.

0:00:16.381,0:00:18.541
Но это выглядело совсем не так.

0:00:18.541,0:00:20.140
В тот день играла музыка.

0:00:20.140,0:00:22.862
Это были, кажется, лучшие хиты Мадонны.[br](Смех)

0:00:22.862,0:00:24.989
И было много разговоров,

0:00:24.989,0:00:26.989
не только о сердечном ритме пациента,

0:00:26.989,0:00:29.762
но ещё и о спорте,[br]и о планах на выходные.

0:00:29.762,0:00:31.698
И чем больше я наблюдал за операциями,

0:00:31.698,0:00:33.525
тем больше я понимал, что это нормально.

0:00:33.525,0:00:36.278
В каком-то смысле, это[br]просто ещё один рабочий день.

0:00:36.278,0:00:38.183
Но так же часто

0:00:38.183,0:00:40.281
музыку выключают,

0:00:40.281,0:00:41.711
все замолкают

0:00:41.711,0:00:44.695
и пристально смотрят на одно и то же.

0:00:44.695,0:00:46.855
В этом момент вы понимаете,[br]что происходит

0:00:46.855,0:00:49.295
что-то очень важное и опасное.

0:00:49.295,0:00:50.311
Тот первый раз

0:00:50.311,0:00:51.543
я наблюдал за операцией,

0:00:51.543,0:00:53.832
которая называется лапароскопия.

0:00:53.832,0:00:56.390
И для тех,[br]кто не знаком с лапароскопией.

0:00:56.390,0:00:58.783
Вместо большого открытого разреза,

0:00:58.783,0:01:01.277
который вам более известен в хирургии,

0:01:01.277,0:01:03.485
при лапароскопии хирург делает

0:01:03.485,0:01:06.502
три или больше небольших отверстия.

0:01:06.502,0:01:09.368
И потом вставляет[br]длинные тонкие инструменты и камеру,

0:01:09.368,0:01:10.482
и проводит операцию,

0:01:10.482,0:01:14.333
на самом деле, внутри пациента.

0:01:14.333,0:01:16.925
Это замечательно, потому что так[br]меньше риск инфекции,

0:01:16.925,0:01:20.085
меньше боли,[br]короче период восстановления.

0:01:20.085,0:01:22.677
Но это сделка с последствиями,

0:01:22.677,0:01:24.461
так как эти отверстия делаются

0:01:24.461,0:01:26.959
длинным заострённым инструментом

0:01:26.959,0:01:28.423
под названием троакар.

0:01:28.423,0:01:30.617
И вот как хирург использует его.

0:01:30.617,0:01:32.033
Он берет этот инструмент

0:01:32.033,0:01:34.000
и давит им на брюшную полость,

0:01:34.000,0:01:37.255
пока не проколет кожу.

0:01:37.255,0:01:40.327
Причина, из-за которой[br]все в операционной

0:01:40.327,0:01:42.974
в тот день напряжённо смотрели на него,

0:01:42.974,0:01:46.205
была в том, что при этом[br]нужно быть максимально осторожным,

0:01:46.205,0:01:47.672
не проткнуть кожу слишком сильно,

0:01:47.672,0:01:51.613
не задеть внутренние органы[br]и кровеносные сосуды.

0:01:51.613,0:01:53.452
Но эта проблема очень знакома всем вам.

0:01:53.452,0:01:56.373
Я уверен, что вы сталкивались с ней[br]в обычной жизни.

0:01:56.373,0:01:58.165
(Смех)

0:01:58.165,0:01:59.821
Узнаёте?

0:01:59.821,0:02:03.937
(Аплодисменты)

0:02:03.937,0:02:05.813
Вы знаете, что в любую секунду

0:02:05.813,0:02:07.693
соломинка должна провалиться насквозь,

0:02:07.693,0:02:09.278
и вы не знаете,[br]выйдет ли она с другой стороны

0:02:09.278,0:02:10.581
и воткнётся в вашу руку,

0:02:10.581,0:02:12.277
или вы зальёте все вокруг соком,

0:02:12.277,0:02:15.580
но вы напуганы.[br](Смех)

0:02:15.580,0:02:17.556
Каждый раз, когда вы это переживали,

0:02:17.556,0:02:20.112
вы наблюдали тот же физический процесс,

0:02:20.112,0:02:23.192
который я видел[br]в операционной в тот день.

0:02:23.192,0:02:25.738
Выходит так,[br]что это действительно проблема.

0:02:25.738,0:02:28.530
В 2003, FDA признали, что

0:02:28.530,0:02:31.907
троакарные разрезы —[br]возможно, самый опасный этап

0:02:31.907,0:02:33.923
в минимально инвазивной хирургии.

0:02:33.923,0:02:36.363
Уже в 2009 были опубликованы[br]документы, подтверждающие,

0:02:36.363,0:02:38.547
что троакар вызывает более половины

0:02:38.547,0:02:42.234
всех главных осложнений в лапароскопии.

0:02:42.234,0:02:43.376
И, кстати,

0:02:43.376,0:02:46.970
ситуация не менялась 25 лет.

0:02:46.970,0:02:48.500
Так что, когда я выпускался,

0:02:48.500,0:02:50.368
это было тем, над чем я хотел работать.

0:02:50.368,0:02:52.176
Я попытался объяснить моему другу,

0:02:52.176,0:02:54.291
на что именно я трачу своё время,

0:02:54.291,0:02:56.107
и я сказал:

0:02:56.107,0:02:58.283
«Это похоже на то,[br]как ты сверлишь стену,

0:02:58.283,0:03:01.483
чтобы повесить что-нибудь[br]в своей квартире.

0:03:01.483,0:03:05.395
Тот момент, когда дрель только-только[br]просверливает стену насквозь

0:03:05.395,0:03:09.047
и сверло проваливается в неё. Понятно?»

0:03:11.389,0:03:13.430
И он посмотрел на меня и сказал:

0:03:13.430,0:03:16.901
«То есть, ты хочешь сказать,[br]что они сверлят человеку мозг?»

0:03:16.901,0:03:19.233
И я сказал: «Прости?»[br](Смех)

0:03:19.233,0:03:22.281
Потом я проверил факты и,[br]да, они сверлят человеку мозг.

0:03:22.281,0:03:24.345
Множество нейрохирургических операций

0:03:24.345,0:03:28.127
начинаются с просверливания[br]отверстия в черепе.

0:03:28.127,0:03:29.912
Если хирург не был достаточно осторожен,

0:03:29.912,0:03:33.496
сверло может «провалиться» прямо в мозг.

0:03:33.496,0:03:35.662
В этот момент я начал размышлять,

0:03:35.662,0:03:38.970
ладно, трепанация, лапароскопия,

0:03:38.970,0:03:40.634
почему не другие сферы медицины?

0:03:40.634,0:03:42.578
Ведь, если подумать, когда[br]в последний раз на приёме у врача

0:03:42.578,0:03:45.325
с вами ничего не произошло?[br](Смех)

0:03:45.325,0:03:46.642
Правда в том,

0:03:46.642,0:03:49.194
что в медицине пункции — везде.

0:03:49.194,0:03:51.986
И есть пара процедур, которые

0:03:51.986,0:03:55.195
включают этап пункции.

0:03:55.195,0:03:57.274
И если мы рассмотрим только три из них:

0:03:57.274,0:04:01.370
лапароскопию, эпидуральную анестезию[br]и трепанацию черепа, —

0:04:01.370,0:04:05.349
все эти операции вызывают[br]более 30 000 осложнений

0:04:05.349,0:04:08.200
каждый год только в этой стране.

0:04:08.200,0:04:10.915
Я называю это проблему стоящей решения.

0:04:10.915,0:04:13.240
Так что давайте посмотрим[br]на несколько инструментов,

0:04:13.240,0:04:15.744
которые используются при этих операциях.

0:04:15.744,0:04:18.969
Я упомянул эпидуральную анестезию.[br]Это эпидуральная игла.

0:04:18.969,0:04:21.286
Она используется для укола[br]через связки позвоночника

0:04:21.286,0:04:23.725
и доставки анестезии[br]во время рождения ребёнка.

0:04:23.725,0:04:26.278
Это набор инструментов[br]для биопсии костного мозга.

0:04:26.278,0:04:28.214
Они используются для того,[br]чтобы просверлить кость

0:04:28.214,0:04:31.714
и собрать костный мозг[br]или образцы фрагментов костей.

0:04:31.714,0:04:33.624
А это штык времён Гражданской войны.

0:04:33.624,0:04:36.640
(Смех)

0:04:36.640,0:04:39.233
Если бы я сказал вам, что это[br]медицинский инструмент для пункции

0:04:39.233,0:04:41.449
вы, скорее всего, поверили бы мне.

0:04:41.449,0:04:43.642
Ведь в чем разница?

0:04:43.642,0:04:45.577
Чем больше я исследовал ситуацию,

0:04:45.577,0:04:47.161
тем больше я думал, что[br]должен быть лучший способ.

0:04:47.161,0:04:49.190
И для меня ключ к решению этой проблемы

0:04:49.190,0:04:51.609
заключается в том, что в устройстве

0:04:51.609,0:04:54.020
всех этих инструментов для пункции

0:04:54.020,0:04:57.822
лежат одни и те же физические принципы.

0:04:57.822,0:04:59.374
Так в чем же заключаются эти принципы?

0:04:59.374,0:05:00.966
Давайте вернёмся к дрели и стене.

0:05:00.966,0:05:04.598
Вы прикладываете силу[br]к дрели против стены.

0:05:04.598,0:05:07.942
По Ньютону, при этом взаимодействии[br]возникает сила,

0:05:07.942,0:05:09.207
равная по величине[br]и противоположная по направлению.

0:05:09.207,0:05:11.170
Поэтому, пока вы сверлите стену,

0:05:11.170,0:05:13.100
эти силы уравновешивают друг друга.

0:05:13.100,0:05:14.641
Но потом наступает момент,

0:05:14.641,0:05:16.777
когда дрель проходит стену насквозь,

0:05:16.777,0:05:19.633
и прямо в этот момент[br]противодействующая сила исчезает.

0:05:19.633,0:05:23.100
Но ваш мозг не успевает[br]среагировать на это изменение.

0:05:23.100,0:05:24.161
За эту миллисекунду,

0:05:24.161,0:05:26.793
или сколько времени это занимает,[br]вы всё ещё давите на дрель,

0:05:26.793,0:05:29.337
эта несбалансированная сила[br]вызывает движение,

0:05:29.337,0:05:32.449
и сверло проваливается сквозь стену.

0:05:32.449,0:05:36.353
Но что если прямо в момент прокола

0:05:36.353,0:05:37.977
вы могли бы вытащить сверло обратно

0:05:37.977,0:05:40.990
с прямо противоположной ускорению силой?

0:05:40.990,0:05:43.127
Это то именно то, что я хотел сделать.

0:05:43.127,0:05:44.447
Представьте себе инструмент

0:05:44.447,0:05:47.647
с чем-то вроде острого наконечника[br]для разрезания тканей.

0:05:47.647,0:05:50.860
Какой простейший способ[br]вытащить наконечник обратно?

0:05:50.860,0:05:52.671
Я решил использовать пружину.

0:05:52.671,0:05:55.255
Когда пружина разжимается,[br]наконечник выходит наружу

0:05:55.255,0:05:57.470
и он готов для прокола ткани,

0:05:57.470,0:05:58.910
при этом пружина тянет наконечник назад.

0:05:58.910,0:06:00.663
Как же нам удержать наконечник на месте,

0:06:00.663,0:06:03.127
до момента, собственно, разреза?

0:06:03.127,0:06:05.550
Я использовал этот механизм.

0:06:05.550,0:06:08.111
Когда наконечник инструмента подвергается[br]противодействию со стороны ткани,

0:06:08.111,0:06:11.951
механизм расширяется[br]и заклинивается стенками.

0:06:11.951,0:06:13.655
И трение, которое создаётся,

0:06:13.655,0:06:16.847
задерживает его на месте и предотвращает[br]втягивание пружиной наконечника.

0:06:16.847,0:06:18.734
Но прямо в момент прокола,

0:06:18.734,0:06:20.798
ткань уже не противодействует[br]наконечнику.

0:06:20.798,0:06:23.980
Так что механизм разблокируется[br]и пружина втягивает наконечник.

0:06:23.980,0:06:25.630
Давайте я покажу вам, что происходит[br]в замедленном движении.

0:06:25.630,0:06:27.278
Это около 2 000 кадров в секунду,

0:06:27.278,0:06:29.150
и мне бы хотелось, чтобы вы[br]заметили наконечник,

0:06:29.150,0:06:31.778
который прямо внизу, там,[br]где небольшое отверстие в ткани.

0:06:31.778,0:06:34.839
И вы видите, что прямо в момент прокола,

0:06:36.590,0:06:39.892
механизм разблокируется[br]и втягивает наконечник.

0:06:39.892,0:06:42.236
Я хочу ещё раз показать это вам,[br]чуть поближе.

0:06:42.236,0:06:44.428
Вы видите остро заточенный наконечник

0:06:44.428,0:06:46.420
прямо когда он прокалывает[br]эту резиновую мембрану.

0:06:46.420,0:06:50.572
Он исчезает в этом[br]белом затупленном футляре.

0:06:50.572,0:06:52.437
Вот прямо сейчас.

0:06:52.437,0:06:57.101
Это происходит за 4 сотых секунды[br]после прокола.

0:06:57.101,0:07:00.901
И потому как этот инструмент устроен[br]с учётом физических принципов пункции

0:07:00.901,0:07:02.733
и неспецифичен именно для трепанации

0:07:02.733,0:07:04.940
или лапароскопии,[br]или любой другой операции,

0:07:04.940,0:07:07.597
он применим для совершенно[br]различных операций

0:07:07.597,0:07:10.628
и для совершенно разных[br]по длине разрезов.

0:07:10.628,0:07:12.741
Но этот инструмент[br]не всегда выглядел так.

0:07:12.741,0:07:14.926
Это был мой первый прототип.

0:07:14.926,0:07:17.568
Да, это палочки от эскимо[br](Смех)

0:07:17.568,0:07:19.470
и это резиновая лента сверху.

0:07:19.470,0:07:22.870
Сделать его заняло у меня[br]около 30 минут, но он работал.

0:07:22.870,0:07:24.566
С его помощью я убедился,[br]что идея работает,

0:07:24.566,0:07:27.958
и решился потратить следующие пару лет[br]для работы над этим проектом.

0:07:27.958,0:07:29.766
Я работал над ним, потому что

0:07:29.766,0:07:31.429
эта проблема по-настоящему увлекла меня.

0:07:31.429,0:07:33.558
Это не давало мне спать.

0:07:33.558,0:07:36.540
Но я думаю, это должно увлечь и вас,

0:07:36.540,0:07:38.442
потому что, как я сказал,[br]пункции в медицине почти везде.

0:07:38.442,0:07:42.706
Это значит, что в какой-то мере,[br]это и ваша проблема.

0:07:42.706,0:07:44.266
В тот первый день в операционной

0:07:44.266,0:07:47.250
я не мог представить себя[br]на операционном столе под троакаром.

0:07:47.250,0:07:51.140
Но в прошлом году, у меня был аппендицит,[br]когда я был в Греции.

0:07:51.140,0:07:52.970
В больнице в Афинах

0:07:52.970,0:07:54.458
хирург сказал мне, что он собирается

0:07:54.458,0:07:56.594
провести лапароскопию.

0:07:56.594,0:07:59.346
Он собирался удалить мой аппендикс[br]через эти небольшие разрезы,

0:07:59.346,0:08:02.040
и рассказывал,[br]что ожидать при восстановлении,

0:08:02.040,0:08:03.482
и что ещё может произойти.

0:08:03.482,0:08:05.900
Он спросил: «У вас есть вопросы?»[br]И я ему отвечаю: «Только один, док».

0:08:05.900,0:08:09.374
«Какой именно троакар[br]вы будете использовать?»

0:08:09.374,0:08:12.879
Моя любимая цитата о лапароскопии

0:08:12.879,0:08:15.525
принадлежит[br]доктору Гансу Христиану Якобеусу

0:08:15.525,0:08:19.189
«Прокол сам по себе вызывает риск».

0:08:19.189,0:08:22.325
Это моя любимая цитата,[br]потому что Г.Х. Якобеус

0:08:22.325,0:08:26.365
был первым человеком, который[br]провёл лапароскопию на человеке,

0:08:26.365,0:08:29.797
и то, что он написал это в 1912.

0:08:29.797,0:08:35.581
Это проблема, которая приводила[br]к травмам и смертям целых 100 лет.

0:08:35.581,0:08:37.815
Очень просто думать, что[br]на каждую значимую проблему

0:08:37.815,0:08:41.751
есть команда экспертов, которые[br]круглосуточно работают, пытаясь её решить.

0:08:41.751,0:08:45.100
Правда в том, что это не всегда так.

0:08:45.100,0:08:47.545
Мы должны лучше искать эти проблемы

0:08:47.545,0:08:50.313
и искать пути их решения.

0:08:50.313,0:08:53.569
Так что, если вы видите проблему,[br]которая захватывает вас,

0:08:53.569,0:08:55.450
позвольте ей не дать вам заснуть.

0:08:55.450,0:08:57.593
Позвольте себе увлечься ею,

0:08:57.593,0:09:00.505
потому что так много жизней[br]можно спасти.

0:09:00.505,0:09:03.904
(Аплодисменты)