1
00:00:00,579 --> 00:00:03,015
A primeira vez em que estive
em uma sala de cirurgia

2
00:00:03,015 --> 00:00:04,727
eu assisti a uma cirurgia real,

3
00:00:04,727 --> 00:00:07,302
não tinha ideia do que esperar.

4
00:00:07,302 --> 00:00:09,277
Eu era um estudante de engenharia.

5
00:00:09,277 --> 00:00:11,477
Pensei que fosse como na TV.

6
00:00:11,477 --> 00:00:13,382
Uma música angustiante de fundo,

7
00:00:13,382 --> 00:00:16,381
gotas de suor no rosto do cirurgião.

8
00:00:16,381 --> 00:00:18,541
Mas não era nada disso.

9
00:00:18,541 --> 00:00:19,970
No dia, tocava uma música.

10
00:00:19,970 --> 00:00:22,862
Acho que eram os maiores
sucessos de Madonna. (Risos)

11
00:00:22,862 --> 00:00:26,747
Havia muita conversa, não só a respeito
do batimento cardíaco do paciente,

12
00:00:26,747 --> 00:00:29,112
mas sobre esportes
e planos para o fim de semana.

13
00:00:29,112 --> 00:00:31,238
Desde então, 
quanto mais cirurgias assistia,

14
00:00:31,238 --> 00:00:33,525
mais me convencia de que era
daquele jeito mesmo.

15
00:00:33,525 --> 00:00:36,278
Pode parecer esquisito,
mas é como um dia no escritório.

16
00:00:36,278 --> 00:00:38,183
Mas, com frequência,

17
00:00:38,183 --> 00:00:40,281
a música é interrompida,

18
00:00:40,281 --> 00:00:41,711
todos param de conversar

19
00:00:41,711 --> 00:00:44,045
e fixam o olhar exatamente
na mesma coisa.

20
00:00:44,045 --> 00:00:46,475
É quando se percebe que
algo absolutamente crítico

21
00:00:46,475 --> 00:00:48,345
e perigoso está acontecendo.

22
00:00:48,345 --> 00:00:51,591
A primeira vez que presenciei isso,
eu assistia a um tipo de cirurgia

23
00:00:51,591 --> 00:00:53,832
chamada de cirurgia laparoscópica.

24
00:00:53,832 --> 00:00:56,390
Para aqueles que não sabem,

25
00:00:56,390 --> 00:00:58,783
na cirurgia laparoscópica

26
00:00:58,783 --> 00:01:01,277
não se faz uma grande incisão.

27
00:01:01,277 --> 00:01:03,485
Em vez disso, na laparoscopia,
o cirurgião faz

28
00:01:03,485 --> 00:01:06,502
três ou mais pequenas 
incisões no paciente.

29
00:01:06,502 --> 00:01:09,368
Depois, introduz três longos
e delgados instrumentos

30
00:01:09,368 --> 00:01:10,482
e uma câmera.

31
00:01:10,482 --> 00:01:14,333
O procedimento cirúrgico
é feito dentro do paciente.

32
00:01:14,333 --> 00:01:16,925
A vantagem é que há 
um risco muito menor de infecção,

33
00:01:16,925 --> 00:01:20,085
muito menos dor, período
de convalescência menor.


34
00:01:20,085 --> 00:01:22,677
Mas há uma situação de compromisso,

35
00:01:22,677 --> 00:01:24,461
porque essas incisões são feitas

36
00:01:24,461 --> 00:01:26,959
com um instrumento longo e pontiagudo.

37
00:01:26,959 --> 00:01:28,423
chamado trocarte

38
00:01:28,423 --> 00:01:30,617
O cirurgião usa este dispositivo assim:

39
00:01:30,617 --> 00:01:32,033
ele o pega

40
00:01:32,033 --> 00:01:34,000
e, com ele, pressiona o abdome

41
00:01:34,000 --> 00:01:37,255
até fazer uma punção.

42
00:01:37,255 --> 00:01:40,327
E a razão pela qual
todos na sala de cirurgia

43
00:01:40,327 --> 00:01:42,974
olhavam fixamente aquele dispositivo,
naquele dia,

44
00:01:42,974 --> 00:01:46,205
era provavelmente o cuidado
extremo que ele devia ter,

45
00:01:46,205 --> 00:01:47,672
naquele instante,

46
00:01:47,672 --> 00:01:51,613
para não perfurar os órgãos
e vasos sanguíneos logo abaixo.

47
00:01:51,613 --> 00:01:53,452
Vocês devem conhecer bem esse problema

48
00:01:53,452 --> 00:01:56,373
porque tenho certeza 
de que já viram isso antes.

49
00:01:56,373 --> 00:01:58,165
(Risos)

50
00:01:58,165 --> 00:01:59,821
Lembram disso?

51
00:01:59,821 --> 00:02:03,937
(Aplausos)

52
00:02:03,937 --> 00:02:05,813
Vocês sabiam que, a qualquer instante,

53
00:02:05,813 --> 00:02:10,171
aquele canudo iria perfurar a embalagem,
sair do outro lado, e atingir sua mão

54
00:02:10,171 --> 00:02:12,047
e esparramar suco para todo lado.

55
00:02:12,047 --> 00:02:15,580
Era terrível, não?

56
00:02:15,580 --> 00:02:17,556
Todas as vezes que vocês
faziam isso,

57
00:02:17,556 --> 00:02:20,112
usavam a mesma física básica

58
00:02:20,112 --> 00:02:23,192
que naquele dia eu observava 
na sala de cirurgia.

59
00:02:23,192 --> 00:02:25,738
É realmente um problema.

60
00:02:25,738 --> 00:02:28,530
Em 2003, o FDA declarou

61
00:02:28,530 --> 00:02:31,907
que as incisões com trocarte
podem ser a etapa mais perigosa

62
00:02:31,907 --> 00:02:33,923
de uma cirurgia bem pouco invasiva.

63
00:02:33,923 --> 00:02:36,363
Em 2009, um trabalho publicado afirmava

64
00:02:36,363 --> 00:02:38,567
que os trocartes respondem
por quase metade

65
00:02:38,567 --> 00:02:42,234
das principais complicações
da cirurgia laparoscópica.

66
00:02:42,234 --> 00:02:43,376
A propósito,

67
00:02:43,376 --> 00:02:46,970
há 25 anos que isso não muda.

68
00:02:46,970 --> 00:02:50,370
Quando entrei na pós-graduação,
eu queria trabalhar nisso.

69
00:02:50,370 --> 00:02:52,176
Eu tentava explicar a um amigo

70
00:02:52,176 --> 00:02:54,291
no que exatamente eu gastava meu tempo

71
00:02:54,291 --> 00:02:56,107
e eu lhe disse:


72
00:02:56,107 --> 00:02:58,283
“É como usar uma furadeira na parede

73
00:02:58,283 --> 00:03:01,483
para pendurar algo em seu apartamento.

74
00:03:01,483 --> 00:03:05,395
Em certo instante, 
a broca atravessa a parede

75
00:03:05,395 --> 00:03:09,047
e a broca avança bruscamente, certo?

76
00:03:11,389 --> 00:03:13,430
Ele me olhou e disse:

77
00:03:13,430 --> 00:03:16,901
"Quer dizer que eles furam 
o cérebro das pessoas?"

78
00:03:16,901 --> 00:03:19,233
Respondi: "Como é?" (Risos)

79
00:03:19,233 --> 00:03:22,281
Eu pesquisei e eles furam mesmo
o cérebro das pessoas.

80
00:03:22,281 --> 00:03:24,345
Muitos procedimentos neurocirúgicos

81
00:03:24,345 --> 00:03:28,127
começam com uma incisão
no crânio, feita com broca.


82
00:03:28,127 --> 00:03:29,912
Se o cirurgião não for cuidadoso,

83
00:03:29,912 --> 00:03:33,496
ele pode perfurar o cérebro.

84
00:03:33,496 --> 00:03:35,662
Esse foi o momento em que
eu comecei a pensar:

85
00:03:35,662 --> 00:03:38,810
"Está bem. Punção craniana com broca,
cirurgia laparoscópica,

86
00:03:38,810 --> 00:03:40,634
por que não outras áreas da medicina?"

87
00:03:40,634 --> 00:03:42,888
Pense: qual a última vez
que você foi ao médico,

88
00:03:42,888 --> 00:03:45,325
e ele não tenha te espetado 
com algo? Certo?

89
00:03:45,325 --> 00:03:47,082
A verdade é que, em medicina,

90
00:03:47,082 --> 00:03:49,194
a punção é muito comum.

91
00:03:49,194 --> 00:03:51,986
Aqui estão alguns procedimentos

92
00:03:51,986 --> 00:03:55,195
que envolvem alguma etapa 
de punção de tecido.

93
00:03:55,195 --> 00:03:57,274
Se considerarmos apenas três delas --

94
00:03:57,274 --> 00:04:01,370
cirurgia laparoscópica, anestesia 
peridural e punção craniana com broca --

95
00:04:01,370 --> 00:04:05,349
esses procedimentos respondem 
por cerca de 30.000 complicações

96
00:04:05,349 --> 00:04:08,200
todo ano, apenas em nosso país.

97
00:04:08,200 --> 00:04:10,915
Chamo isso de um problema
que vale a pena resolver.

98
00:04:10,915 --> 00:04:13,240
Vejamos alguns dos instrumentos

99
00:04:13,240 --> 00:04:15,744
que são usados nesses procedimentos.

100
00:04:15,744 --> 00:04:18,969
Citei anestesia peridural. 
Esta é uma agulha peridural.


101
00:04:18,969 --> 00:04:21,286
É introduzida nos ligamentos
da coluna vertebral,

102
00:04:21,286 --> 00:04:23,725
onde se aplica a anestesia,
durante um parto.

103
00:04:23,725 --> 00:04:26,278
Eis alguns instrumentos
para biopsia de medula óssea.

104
00:04:26,278 --> 00:04:28,214
Eles penetram o osso

105
00:04:28,214 --> 00:04:31,714
para a coleta de medula óssea
ou de amostras de lesões ósseas.

106
00:04:31,714 --> 00:04:33,624
Essa é uma baioneta da Guerra Civil.

107
00:04:33,624 --> 00:04:36,280
(Risos)

108
00:04:36,280 --> 00:04:39,233
Se tivesse dito que era 
uma ferramenta médica para punção,

109
00:04:39,233 --> 00:04:41,779
talvez tivessem acreditado. Certo?

110
00:04:41,779 --> 00:04:43,642
Pois qual é a diferença?

111
00:04:43,642 --> 00:04:45,577
Quanto mais eu pesquisava,

112
00:04:45,577 --> 00:04:49,191
mais eu tinha certeza de que devia 
haver um meio melhor de fazer isso.

113
00:04:49,191 --> 00:04:51,449
Para mim, a chave desse problema

114
00:04:51,449 --> 00:04:54,020
é que todos esses dispositivos
para realizar punções

115
00:04:54,020 --> 00:04:57,822
são baseados 
nos mesmos fundamentos da física.

116
00:04:57,822 --> 00:04:59,164
Quais são esses fundamentos?

117
00:04:59,164 --> 00:05:00,966
Voltemos à perfuração de uma parede.

118
00:05:00,966 --> 00:05:04,598
Uma força é aplicada sobre a furadeira
e esta a transmite contra a parede.

119
00:05:04,598 --> 00:05:07,942
Newton afirma que a parede
reage com uma força

120
00:05:07,942 --> 00:05:09,207
igual e contrária.

121
00:05:09,207 --> 00:05:11,170
Enquanto a perfuração
estiver sendo feita,

122
00:05:11,170 --> 00:05:12,980
essas forças se anulam.

123
00:05:12,980 --> 00:05:14,271
Mas no exato instante

124
00:05:14,271 --> 00:05:16,777
em que a broca atravessa a parede,

125
00:05:16,777 --> 00:05:19,633
esta não exerce mais
uma força de reação.

126
00:05:19,633 --> 00:05:22,510
Mas o cérebro não teve tempo
de detectar a mudança de forças.

127
00:05:22,510 --> 00:05:24,001
Então, naquele milissegudo,

128
00:05:24,001 --> 00:05:26,793
ou no tempo que for,
vocês continuariam a fazer pressão,

129
00:05:26,793 --> 00:05:29,337
e essa força não anulada
provocaria uma aceleração.

130
00:05:29,337 --> 00:05:32,449
Ocorreria um avanço abrupto.

131
00:05:32,449 --> 00:05:36,353
Que tal se, no exato momento
do fim da perfuração,

132
00:05:36,353 --> 00:05:37,977
vocês pudessem retrair a ponta,

133
00:05:37,977 --> 00:05:40,990
opondo-se à aceleração para a frente?

134
00:05:40,990 --> 00:05:43,127
Foi isso que eu decidi fazer.

135
00:05:43,127 --> 00:05:44,447
Imagine um dispositivo

136
00:05:44,447 --> 00:05:47,647
com uma ponta afiada
capaz de cortar um tecido.

137
00:05:47,647 --> 00:05:50,860
Qual é o modo mais simples
de fazer a ponta se retrair?

138
00:05:50,860 --> 00:05:52,671
Eu escolhi uma mola.

139
00:05:52,671 --> 00:05:55,255
Assim, quando a mole se alonga,
a ponta avança,

140
00:05:55,255 --> 00:05:56,920
pronta para perfurar o tecido;

141
00:05:56,920 --> 00:05:58,910
a mola tende a puxar a ponta de volta.

142
00:05:58,910 --> 00:06:00,663
Como manter a ponta em sua posição

143
00:06:00,663 --> 00:06:03,127
até o instante em que ocorre a punção?

144
00:06:03,127 --> 00:06:05,100
Eu usei este mecanismo.

145
00:06:05,100 --> 00:06:08,111
Quando a ponta
é pressionada contra o tecido,

146
00:06:08,111 --> 00:06:11,951
o mecanismo se expande para fora
e sua parede o deixa fixo em seu lugar.

147
00:06:11,951 --> 00:06:13,655
O atrito que se cria

148
00:06:13,655 --> 00:06:16,847
bloqueia o mecanismo 
e impede que a ponta se retraia.

149
00:06:16,847 --> 00:06:18,664
No exato momento 
do fim da perfuração,

150
00:06:18,664 --> 00:06:20,768
o tecido para de aplicar
uma força de reação.

151
00:06:20,768 --> 00:06:23,820
Então o mecanismo é desbloqueado
e a mola faz a ponta retrair-se.

152
00:06:23,820 --> 00:06:25,590
Deixem-me mostrar, em câmera lenta,

153
00:06:25,590 --> 00:06:27,278
a quase 2.000 quadros por segundos.

154
00:06:27,278 --> 00:06:29,150
Gostaria que vocês notassem a ponta

155
00:06:29,150 --> 00:06:31,778
que está bem ali embaixo,
prestes a perfurar o tecido.

156
00:06:31,778 --> 00:06:35,472
Verão que no exato momento
em que ocorre a punção,

157
00:06:35,472 --> 00:06:36,706
bem ali,

158
00:06:36,706 --> 00:06:39,632
o mecanismo é desbloqueado
e a ponta se retrai.


159
00:06:39,632 --> 00:06:42,136
Eu quero mostrar novamente,
um pouco mais de perto.

160
00:06:42,136 --> 00:06:44,428
Vocês vão ver a ponta 
com uma lâmina afiada

161
00:06:44,428 --> 00:06:46,500
e assim que perfurar 
a membrana de borracha

162
00:06:46,500 --> 00:06:50,572
vai desaparecer dentro
da bainha branca não cortante.

163
00:06:50,572 --> 00:06:52,367
Bem alí.

164
00:06:52,367 --> 00:06:57,101
Isso acontece quatro centésimos
de segundo após a punção.

165
00:06:57,101 --> 00:07:00,341
Como foi projetado de acordo
com a física da punção

166
00:07:00,341 --> 00:07:02,733
e não especificamente para
a punção do crânio,

167
00:07:02,733 --> 00:07:05,070
ou cirurgia laparoscópica,
ou outro procedimento,

168
00:07:05,070 --> 00:07:07,597
é aplicável a várias disciplinas médicas

169
00:07:07,597 --> 00:07:10,628
e em várias escalas.

170
00:07:10,628 --> 00:07:12,741
Mas ele nem sempre teve este aspecto.

171
00:07:12,741 --> 00:07:14,926
Este foi meu primeiro protótipo.

172
00:07:14,926 --> 00:07:17,568
Sim, são palitos de picolé,

173
00:07:17,568 --> 00:07:19,470
com uma tira de borracha lá em cima.

174
00:07:19,470 --> 00:07:22,870
Levei cerca de 30 minutos 
para fazê-lo, mas deu certo.

175
00:07:22,870 --> 00:07:24,566
Provou que minha ideia funcionava

176
00:07:24,566 --> 00:07:27,958
e justificou alguns anos
de trabalho nesse projeto.

177
00:07:27,958 --> 00:07:29,766
Dediquei-me a isso porque

178
00:07:29,766 --> 00:07:31,429
o problema me fascinou muito.

179
00:07:31,429 --> 00:07:33,558
Tirava-me o sono.

180
00:07:33,558 --> 00:07:36,110
Acho que deveria fascinar vocês também,

181
00:07:36,110 --> 00:07:38,442
porque, como eu disse,
a punção é muito comum.

182
00:07:38,442 --> 00:07:41,936
Ou seja, em algum momento
também será seu problema.

183
00:07:41,936 --> 00:07:43,946
Naquele primeiro dia na sala de cirurgia,

184
00:07:43,946 --> 00:07:47,250
nunca me imaginei como alvo do trocarte.

185
00:07:47,250 --> 00:07:51,140
Mas no último ano, tive apendicite
quando visitava a Grécia.

186
00:07:51,140 --> 00:07:52,970
Estava em um hospital em Atenas,

187
00:07:52,970 --> 00:07:54,458
e o cirurgião contou-me

188
00:07:54,458 --> 00:07:56,594
que iria realizar
uma cirurgia laparoscópica.

189
00:07:56,594 --> 00:07:59,396
Ele iria remover meu apêndice
por meio de pequenas incisões

190
00:07:59,396 --> 00:08:02,040
e contava como seria minha recuperação

191
00:08:02,040 --> 00:08:03,392
e o que iria acontecer.

192
00:08:03,392 --> 00:08:06,270
Perguntou-me: “Alguma dúvida?”
Respondi: “Apenas uma, doutor.

193
00:08:06,270 --> 00:08:09,374
Que tipo de trocarte você usa?

194
00:08:09,374 --> 00:08:12,879
Minha citação favorita
sobre a cirurgia laparoscópica

195
00:08:12,879 --> 00:08:15,525
é a do Doutor H. C. Jacobaeus:

196
00:08:15,525 --> 00:08:19,189
‘É a própria punção que causa riscos.

197
00:08:19,189 --> 00:08:22,325
É minha citação favorita,
porque H. C. Jacobaeus

198
00:08:22,325 --> 00:08:26,365
foi a primeira pessoa a realizar
cirurgia laparoscópica em humanos

199
00:08:26,365 --> 00:08:29,797
e escreveu isso em 1912.

200
00:08:29,797 --> 00:08:34,611
Esse é um problema que prejudica
e mata pessoas há quase 100 anos.

201
00:08:34,611 --> 00:08:37,815
É fácil perceber que para cada problema
importante nessa área

202
00:08:37,815 --> 00:08:41,751
uma equipe de especialistas trabalha
continuamente para resolvê-lo.

203
00:08:41,751 --> 00:08:45,100
A verdade é que nem sempre é assim.

204
00:08:45,100 --> 00:08:47,545
Precisamos nos aprimorar
em detectar esses problemas

205
00:08:47,545 --> 00:08:50,313
e descobrir meios de resolvê-los.

206
00:08:50,313 --> 00:08:53,569
Então, se vocês se depararem
com um problema que lhes aflija,

207
00:08:53,569 --> 00:08:55,450
permitam que ele tire seu sono.

208
00:08:55,450 --> 00:08:57,593
Deixem que ele os fascine,

209
00:08:57,593 --> 00:09:00,505
porque há muitas vidas
que devem ser salvas.

210
00:09:00,505 --> 00:09:03,904
(Aplausos).