1
00:00:00,879 --> 00:00:03,145
De eerste keer dat ik
in de operatiekamer stond

2
00:00:03,145 --> 00:00:04,727
en naar een echte operatie keek,

3
00:00:04,727 --> 00:00:07,302
had ik geen idee wat te verwachten.

4
00:00:07,302 --> 00:00:09,277
Ik studeerde voor ingenieur.

5
00:00:09,277 --> 00:00:11,477
Ik dacht dat het zou gaan zoals op tv.

6
00:00:11,477 --> 00:00:13,382
Onheilspellende muziek
op de achtergrond,

7
00:00:13,382 --> 00:00:16,381
zweetdruppels biggelend
op het gezicht van de chirurg.

8
00:00:16,381 --> 00:00:18,541
Maar zo ging het niet.

9
00:00:18,541 --> 00:00:20,140
Er speelde muziek,

10
00:00:20,140 --> 00:00:22,862
misschien wel de grootste hits
van Madonna. (Gelach)

11
00:00:22,862 --> 00:00:24,709
Er werd gebabbeld,

12
00:00:24,709 --> 00:00:26,989
niet alleen over de hartslag
van de patiënt,

13
00:00:26,989 --> 00:00:29,762
maar ook over sport
en weekendplannen.

14
00:00:29,762 --> 00:00:31,398
Hoe meer operaties ik bijwoonde,

15
00:00:31,398 --> 00:00:34,285
hoe meer ik besefte dat dit
de normale gang van zaken was.

16
00:00:34,285 --> 00:00:36,278
Eigenlijk gewoon
een dag op kantoor.

17
00:00:36,278 --> 00:00:38,183
Maar af en toe

18
00:00:38,183 --> 00:00:40,281
gaat de muziek uit,

19
00:00:40,281 --> 00:00:41,711
iedereen stopt met praten,

20
00:00:41,711 --> 00:00:44,695
en kijkt naar precies hetzelfde.

21
00:00:44,695 --> 00:00:46,855
Dat is wanneer er iets
absoluut essentieels

22
00:00:46,855 --> 00:00:49,295
en gevaarlijks gebeurt.

23
00:00:49,295 --> 00:00:50,921
De eerste keer zag ik dat

24
00:00:50,921 --> 00:00:53,833
bij een laparoscopische chirurgie.

25
00:00:53,833 --> 00:00:56,390
Voor wie nog niet weet
wat dat is:

26
00:00:56,390 --> 00:00:58,783
bij laparoscopische chirurgie
maakt de chirurg

27
00:00:58,783 --> 00:01:02,207
in plaats van de gebruikelijke
grote insnijding,

28
00:01:02,207 --> 00:01:05,872
drie of meer kleine
insnijdingen in de patiënt.

29
00:01:05,872 --> 00:01:08,988
Dan worden deze lange,
dunne instrumenten

30
00:01:08,988 --> 00:01:10,482
en een camera ingebracht,

31
00:01:10,482 --> 00:01:14,333
en verloopt de hele procedure
binnen in de patiënt.

32
00:01:14,333 --> 00:01:16,925
Dat is geweldig want er is
minder risico op infectie,

33
00:01:16,925 --> 00:01:20,085
veel minder pijn,
een kortere hersteltijd.

34
00:01:20,085 --> 00:01:22,677
Maar het heeft zijn prijs,

35
00:01:22,677 --> 00:01:24,461
omdat deze insnijdingen
gemaakt worden

36
00:01:24,461 --> 00:01:26,959
met een lang, puntig apparaat

37
00:01:26,959 --> 00:01:28,593
de zogenaamde trocar.

38
00:01:28,593 --> 00:01:31,997
De chirurg duwt dit apparaat

39
00:01:32,033 --> 00:01:34,000
tegen de buikwand

40
00:01:34,000 --> 00:01:36,605
totdat het erdoor prikt.

41
00:01:37,255 --> 00:01:40,327
Daarom hield iedereen
in de operatiekamer

42
00:01:40,327 --> 00:01:42,974
dat apparaat in de gaten

43
00:01:42,974 --> 00:01:46,205
omdat hij uiterst voorzichtig moest zijn

44
00:01:46,205 --> 00:01:49,882
om geen andere organen
of bloedvaten te doorprikken.

45
00:01:51,313 --> 00:01:53,452
Maar jullie kennen dit probleem wel,

46
00:01:53,452 --> 00:01:56,553
je bent het vast
ook ergens anders tegengekomen.

47
00:01:56,553 --> 00:01:58,165
(Gelach)

48
00:01:58,165 --> 00:01:59,821
Ken je dit?

49
00:01:59,821 --> 00:02:03,147
(Applaus)

50
00:02:03,677 --> 00:02:05,813
Je wist dat op het moment

51
00:02:05,813 --> 00:02:07,303
dat het rietje erdoor ging,

52
00:02:07,303 --> 00:02:09,597
het er wel eens
aan de andere kant kon uitkomen,

53
00:02:09,597 --> 00:02:10,580
recht in je hand,

54
00:02:10,580 --> 00:02:12,867
of dat je onder het sap
kon komen te zitten.

55
00:02:12,867 --> 00:02:15,580
Je zat toch een beetje
in de piepzak, niet?

56
00:02:15,580 --> 00:02:17,556
Elke keer dat je dit deed,

57
00:02:17,556 --> 00:02:20,112
had je te maken met dezelfde
fundamentele fysica

58
00:02:20,112 --> 00:02:23,192
als ik in die dag in de operatiekamer.

59
00:02:23,192 --> 00:02:25,738
Het blijkt echt een probleem te zijn.

60
00:02:25,738 --> 00:02:28,530
In 2003 beweerde de FDA eigenlijk

61
00:02:28,530 --> 00:02:31,907
dat trocarinsnijdingen
de gevaarlijkste stap zijn

62
00:02:31,907 --> 00:02:33,923
in de minimaal-invasieve chirurgie.

63
00:02:33,923 --> 00:02:36,363
In 2009 verschijnt er een paper
die zegt

64
00:02:36,363 --> 00:02:38,547
dat trocars goed zijn
voor meer dan de helft

65
00:02:38,547 --> 00:02:42,084
van alle belangrijke complicaties
bij laparoscopische chirurgie.

66
00:02:42,084 --> 00:02:43,376
Dit is trouwens

67
00:02:43,376 --> 00:02:46,970
in de laatste 25 jaar
hetzelfde gebleven.

68
00:02:46,970 --> 00:02:48,500
Voor mijn afstudeerwerk

69
00:02:48,500 --> 00:02:50,128
wilde ik hieraan verder werken.

70
00:02:50,128 --> 00:02:52,446
Toen ik een vriend
probeerde uit te leggen

71
00:02:52,446 --> 00:02:54,291
waarmee ik bezig was,

72
00:02:54,291 --> 00:02:56,107
zei ik:

73
00:02:56,107 --> 00:02:58,283
"Het is net als wanneer je
door een muur boort

74
00:02:58,283 --> 00:03:01,483
om iets op te hangen
in je appartement.

75
00:03:01,483 --> 00:03:05,395
Op het moment dat de boor
door de muur gaat,

76
00:03:05,395 --> 00:03:09,047
schiet ze door, niet?

77
00:03:11,389 --> 00:03:13,430
Hij keek me aan en zei:

78
00:03:13,430 --> 00:03:16,901
"Je bedoelt als ze boren
in de hersenen van mensen?"

79
00:03:16,901 --> 00:03:19,233
Ik zei: "Pardon?" (Gelach)

80
00:03:19,233 --> 00:03:22,281
Ik zocht het op en inderdaad, ze
boren in de hersenen van mensen.

81
00:03:22,281 --> 00:03:24,345
Veel neurochirurgische procedures

82
00:03:24,345 --> 00:03:28,127
beginnen daadwerkelijk
met een doorboring van de schedel.

83
00:03:28,127 --> 00:03:29,912
Als de chirurg niet oppast,

84
00:03:29,912 --> 00:03:33,496
stoot hij door tot in de hersenen.

85
00:03:33,496 --> 00:03:36,160
Toen begon ik te denken:

86
00:03:36,160 --> 00:03:39,814
waarom ook niet
andere gebieden van de geneeskunde?”

87
00:03:39,814 --> 00:03:42,578
Wanneer ben je nog eens
bij de dokter geweest

88
00:03:42,578 --> 00:03:45,422
zonder dat er in je werd geprikt?

89
00:03:45,422 --> 00:03:48,294
In de geneeskunde
wordt er de hele tijd geprikt.

90
00:03:48,294 --> 00:03:51,986
Hier zijn slechts een paar
van de procedures die ik heb gevonden

91
00:03:51,986 --> 00:03:55,195
waarbij er geprikt wordt.

92
00:03:55,195 --> 00:03:57,274
Als we er slechts drie uithalen -

93
00:03:57,274 --> 00:04:01,370
laparoscopische chirurgie,
ruggenprik en schedelboren -

94
00:04:01,370 --> 00:04:05,349
nemen deze procedures meer dan
30.000 complicaties voor hun rekening,

95
00:04:05,349 --> 00:04:07,370
per jaar en in dit land alleen.

96
00:04:07,370 --> 00:04:10,915
Ik vind dat een probleem
dat de moeite waard is om op te lossen.

97
00:04:10,915 --> 00:04:15,720
Laten we eens een paar van de apparaten
voor dit soort procedures nader bekijken.

98
00:04:15,744 --> 00:04:18,359
Ik noemde al de ruggenprik.
Dit is een epidurale naald.

99
00:04:18,359 --> 00:04:21,896
Hij wordt gebruikt om de ligamenten 
van de wervelkolom te doorprikken

100
00:04:21,896 --> 00:04:23,725
om te verdoven tijdens de bevalling.

101
00:04:23,725 --> 00:04:26,278
Hier is een gereedschapsset
voor beenmergbiopsie.

102
00:04:26,278 --> 00:04:28,214
Hiermee wordt het bot doorboord

103
00:04:28,214 --> 00:04:31,714
om beenmerg of stalen
van botlaesies te verzamelen.

104
00:04:31,714 --> 00:04:33,624
Hier is een bajonet
van de Burgeroorlog.

105
00:04:33,624 --> 00:04:35,160
(Gelach)

106
00:04:35,160 --> 00:04:39,233
Als ik jullie had verteld dat het een
apparaat voor medisch prikken was,

107
00:04:39,233 --> 00:04:41,449
hadden jullie me waarschijnlijk geloofd.

108
00:04:41,449 --> 00:04:43,642
Want wat is het verschil?

109
00:04:43,642 --> 00:04:45,577
Hoe meer ik dit onderzocht,

110
00:04:45,577 --> 00:04:46,911
hoe meer ik dacht dat er

111
00:04:46,911 --> 00:04:49,500
een betere manier moest zijn
om dit te doen.

112
00:04:49,500 --> 00:04:51,609
De sleutel tot dit probleem

113
00:04:51,609 --> 00:04:54,020
was dat al deze verschillende
punctieapparaten

114
00:04:54,020 --> 00:04:57,212
een gemeenschappelijke
fysische basis hebben.

115
00:04:57,212 --> 00:04:58,484
Wat is die?

116
00:04:58,484 --> 00:05:00,966
We kijken nog eens
naar het boren door een muur.

117
00:05:00,966 --> 00:05:04,598
Je oefent met een boor
een kracht op de wand uit.

118
00:05:04,598 --> 00:05:09,172
Newton zegt dat de muur
even hard gaat terugduwen.

119
00:05:09,207 --> 00:05:11,170
Tijdens het boren

120
00:05:11,170 --> 00:05:13,100
houden die krachten elkaar in evenwicht.

121
00:05:13,100 --> 00:05:14,641
Maar zodra de boor

122
00:05:14,641 --> 00:05:16,777
door de muur gaat,

123
00:05:16,777 --> 00:05:19,633
duwt de muur niet meer terug.

124
00:05:19,633 --> 00:05:22,810
Maar je hersenen zijn niet klaar
voor die verandering in kracht.

125
00:05:22,810 --> 00:05:24,371
Tijdens die milliseconde

126
00:05:24,371 --> 00:05:26,793
of hoe lang het ook duurt
voordat je reageert,

127
00:05:26,793 --> 00:05:31,437
duw je nog steeds
en schiet de boor door.

128
00:05:32,449 --> 00:05:36,353
Maar wat als je juist op dat moment

129
00:05:36,353 --> 00:05:37,977
de boorkop kon terugtrekken,

130
00:05:37,977 --> 00:05:40,990
tegen de voorwaartse versnelling in?

131
00:05:40,990 --> 00:05:43,127
Daar zocht ik een antwoord op.

132
00:05:43,127 --> 00:05:44,447
Stel je een apparaat voor

133
00:05:44,447 --> 00:05:47,647
met een scherpe punt
om door weefsel te prikken.

134
00:05:47,647 --> 00:05:50,860
Wat is de eenvoudigste manier
om dat puntje terug te trekken?

135
00:05:50,860 --> 00:05:52,671
Ik koos voor een veer.

136
00:05:52,671 --> 00:05:55,555
Als je die veer uitrekt,
duw je de punt naar buiten,

137
00:05:55,555 --> 00:05:57,090
klaar om weefsel te doorboren,

138
00:05:57,090 --> 00:05:59,040
maar de veer wil de tip terugtrekken.

139
00:05:59,040 --> 00:06:00,663
Hoe hou je de tip op zijn plaats

140
00:06:00,663 --> 00:06:03,127
tot op het moment van de doorboring?

141
00:06:03,127 --> 00:06:04,740
Ik gebruikte dit mechanisme.

142
00:06:04,740 --> 00:06:08,111
Wanneer de punt van het apparaat
tegen het weefsel wordt gedrukt,

143
00:06:08,111 --> 00:06:11,951
zet het mechanisme zijwaarts uit
en zet het zich vast tegen de wand.

144
00:06:11,951 --> 00:06:13,655
De voortgebrachte wrijving

145
00:06:13,655 --> 00:06:16,847
houdt het op zijn plaats en voorkomt
dat de veer de tip terugtrekt.

146
00:06:16,847 --> 00:06:18,494
Op het moment
van de doorboring,

147
00:06:18,494 --> 00:06:20,798
duwt het weefsel niet meer terug
tegen de tip.

148
00:06:20,798 --> 00:06:23,980
Het mechanisme wordt ontgrendeld
en de veer trekt de tip terug.

149
00:06:23,980 --> 00:06:25,370
Dit toont het in slow motion

150
00:06:25,370 --> 00:06:27,798
aan ongeveer 2.000 beelden per seconde.

151
00:06:27,798 --> 00:06:29,150
Let op de tip onderaan.

152
00:06:29,150 --> 00:06:31,778
Hij gaat net het weefsel doorboren.

153
00:06:31,778 --> 00:06:35,879
Je zult zien dat
op het moment van punctie

154
00:06:35,900 --> 00:06:39,892
het mechanisme ontgrendelt
en de tip terugtrekt.

155
00:06:39,892 --> 00:06:42,236
Hier zie je het
een beetje dichterbij.

156
00:06:42,236 --> 00:06:43,978
Je ziet de scherpe tip,

157
00:06:43,978 --> 00:06:46,420
en net als hij
dat rubbermembraan doorprikt,

158
00:06:46,420 --> 00:06:50,572
schiet hij terug
in die witte, stompe schede.

159
00:06:50,572 --> 00:06:52,437
Daar.

160
00:06:52,437 --> 00:06:57,101
Dat gebeurt binnen de 4/100 seconde
na de punctie.

161
00:06:57,101 --> 00:07:00,791
Omdat dit apparaat ontworpen is
om de fysica van doorboring aan te pakken

162
00:07:00,791 --> 00:07:02,643
en niet de details van schedelboren,

163
00:07:02,643 --> 00:07:05,300
laparoscopische chirurgie,
of enige andere procedure,

164
00:07:05,300 --> 00:07:08,387
is het van toepassing
op verschillende medische disciplines

165
00:07:08,387 --> 00:07:10,628
en over verschillende lengteschalen.

166
00:07:10,628 --> 00:07:12,741
Maar het zag er niet altijd zo uit.

167
00:07:12,741 --> 00:07:14,926
Dit was mijn eerste prototype.

168
00:07:14,926 --> 00:07:17,568
Ja, dat zijn ijslollystokjes,

169
00:07:17,568 --> 00:07:19,470
en er zit bovenaan
een rubberen band.

170
00:07:19,470 --> 00:07:22,870
Het was in 30 minuten klaar,
maar het werkte.

171
00:07:22,870 --> 00:07:24,566
Het toonde aan dat mijn idee werkte

172
00:07:24,566 --> 00:07:27,958
en het rechtvaardigde de komende
paar jaar werk aan dit project.

173
00:07:27,958 --> 00:07:29,406
Ik werkte eraan

174
00:07:29,406 --> 00:07:31,429
omdat dit probleem
me echt fascineerde.

175
00:07:31,429 --> 00:07:33,558
Het hield me 's nachts wakker.

176
00:07:33,558 --> 00:07:36,540
Maar het moet je ook fascineren,

177
00:07:36,540 --> 00:07:38,442
want prikken kom je overal tegen.

178
00:07:38,442 --> 00:07:41,976
Dat houdt in dat het ook
ooit jouw probleem zal zijn.

179
00:07:41,976 --> 00:07:43,726
Die eerste dag in de operatiekamer

180
00:07:43,726 --> 00:07:47,250
was het laatste waar ik aan dacht
ooit zelf onder de trocar te moeten.

181
00:07:47,250 --> 00:07:51,140
Maar vorig jaar kreeg ik in Griekenland
een blindedarmontsteking.

182
00:07:51,140 --> 00:07:52,970
In het ziekenhuis in Athene

183
00:07:52,970 --> 00:07:54,258
vertelde de chirurg me

184
00:07:54,258 --> 00:07:56,324
dat hij een laparoscopie
ging uitvoeren.

185
00:07:56,324 --> 00:07:59,346
Hij zou mijn blindedarm verwijderen
door kleine incisies,

186
00:07:59,346 --> 00:08:02,040
hij legde me uit wat
ik kon verwachten voor het herstel

187
00:08:02,040 --> 00:08:03,482
en wat er zou gaan gebeuren.

188
00:08:03,482 --> 00:08:06,630
Hij zei: "Heb je nog vragen?"
Ik zei: "Slechts één, dokter.

189
00:08:06,630 --> 00:08:09,374
Wat voor trocar gebruik je?"

190
00:08:09,374 --> 00:08:12,879
Mijn favoriete citaat
over laparoscopische chirurgie

191
00:08:12,879 --> 00:08:15,525
komt van dokter H. C. Jacobaeus:

192
00:08:15,525 --> 00:08:19,189
"Het doorboren zelf
veroorzaakt het risico."

193
00:08:19,189 --> 00:08:22,325
Dat is mijn favoriete citaat
omdat H. C. Jacobaeus

194
00:08:22,325 --> 00:08:26,365
de eerste was die ooit laparoscopische
chirurgie uitvoerde op mensen.

195
00:08:26,365 --> 00:08:29,797
Hij schreef dat in 1912.

196
00:08:29,797 --> 00:08:35,051
Dit probleem verwondt en doodt mensen
al meer dan 100 jaar.

197
00:08:35,051 --> 00:08:37,815
Het lijkt soms wel dat er voor
elk groot probleem

198
00:08:37,815 --> 00:08:41,751
een aantal deskundigen
de klok rond werkt om het op te lossen.

199
00:08:41,751 --> 00:08:44,330
Dat is niet altijd zo.

200
00:08:44,330 --> 00:08:47,545
We moeten beter worden
in het ontdekken van deze problemen

201
00:08:47,545 --> 00:08:50,313
en in het vinden van manieren
om ze op te lossen.

202
00:08:50,313 --> 00:08:53,569
Als een probleem je bezighoudt,

203
00:08:53,569 --> 00:08:55,450
laat er dan je slaap voor.

204
00:08:55,450 --> 00:08:57,593
Laat je erdoor
gefascineerd worden,

205
00:08:57,593 --> 00:09:00,505
omdat er zo veel levens te redden zijn.

206
00:09:00,505 --> 00:09:03,904
(Applaus)