0:00:00.879,0:00:02.855
Første gangen jeg stod i en operasjonssal

0:00:02.855,0:00:04.727
og så på en ekte operasjon,

0:00:04.727,0:00:07.302
ante jeg ikke hva som ventet meg.

0:00:07.302,0:00:09.277
Jeg var collegestudent på ingeniørstudiet.

0:00:09.277,0:00:11.477
Jeg trodde det skulle være som på TV.

0:00:11.477,0:00:13.382
Stemningssettende musikk i bakgrunnen,

0:00:13.382,0:00:16.381
svetteperler som rant nedover kirurgens ansikt.

0:00:16.381,0:00:18.541
Men det var ikke slik i det hele tatt.

0:00:18.541,0:00:20.091
Det var musikk som spilte på denne dagen,

0:00:20.091,0:00:22.862
jeg tror det var "Madonna's greatest hits".[br](latter i salen)

0:00:22.862,0:00:24.989
Og det var mye prat,

0:00:24.989,0:00:26.989
ikke bare om pasientens hjertefrekvens,

0:00:26.989,0:00:29.762
men om sport og helgeplaner.

0:00:29.762,0:00:31.698
Og siden da, jo flere operasjoner jeg har sett,

0:00:31.698,0:00:33.525
jo mer har jeg forstått at det er sånn det er.

0:00:33.525,0:00:36.278
På en merkelig måte er det bare en dag på kontoret.

0:00:36.278,0:00:38.183
Men nå og da

0:00:38.183,0:00:40.281
blir musikken skrudd ned,

0:00:40.281,0:00:41.711
alle slutter å prate,

0:00:41.711,0:00:44.695
og begynner å stirre på nøyaktig det samme.

0:00:44.695,0:00:46.855
Og det er da du forstår at noe helt kritisk

0:00:46.855,0:00:49.295
og farlig hender.

0:00:49.295,0:00:50.311
Første gangen jeg så det

0:00:50.311,0:00:51.543
så jeg på en type operasjon som

0:00:51.543,0:00:53.832
kalles laparoskopisk operasjon.

0:00:53.832,0:00:56.390
Og for de som ikke er kjent med

0:00:56.390,0:00:58.783
laparoskopisk inngrep; i stedet for det store

0:00:58.783,0:01:01.277
åpne såret man kanskje er vant med innen kirurgi,

0:01:01.277,0:01:03.485
er laparoskopi når kirurgen lager

0:01:03.485,0:01:06.502
tre eller flere små sår i pasienten.

0:01:06.502,0:01:09.368
Og så settes det inn lange, tynne instrumenter

0:01:09.368,0:01:10.482
og et kamera,

0:01:10.482,0:01:14.333
og så gjøres inngrepet inne i pasienten.

0:01:14.333,0:01:16.925
Dette er flott, fordi det er mye mindre fare for infeksjon,

0:01:16.925,0:01:20.085
mye mindre smerte, kortere rehabiliteringstid.

0:01:20.085,0:01:22.677
Men det er en bakside,

0:01:22.677,0:01:24.461
fordi disse små sårene lages

0:01:24.461,0:01:26.959
med et langt og spisst redskap

0:01:26.959,0:01:28.423
kalt en "trokar".

0:01:28.423,0:01:30.617
Og måten kirurgen bruker dette verktøyet på

0:01:30.617,0:01:32.033
er at han tar det

0:01:32.033,0:01:34.000
og dytter det inn i magen

0:01:34.000,0:01:37.255
til det trenger gjennom.

0:01:37.255,0:01:40.327
Og årsaken til at alle i operasjonssalen

0:01:40.327,0:01:42.974
stirret på det redskapet den dagen

0:01:42.974,0:01:46.205
var fordi han måtte være veldig forsiktig

0:01:46.205,0:01:47.672
og ikke skyve det gjennom

0:01:47.672,0:01:51.613
og punktere det inn i organer og blodkar innenfor.

0:01:51.613,0:01:53.452
Men dette problemet er bør være ganske kjent for dere alle

0:01:53.452,0:01:56.373
for jeg er ganske sikker på at dere har sett det et annet sted.

0:01:56.373,0:01:58.165
(latter i salen)

0:01:58.165,0:01:59.821
Husker dere dette?

0:01:59.821,0:02:03.937
(applaus i salen)

0:02:03.937,0:02:05.813
Du visste at når som helst

0:02:05.813,0:02:07.693
kom sugerøret til å punktere gjennom,

0:02:07.693,0:02:09.278
og du ante ikke om det ville komme ut på andre siden

0:02:09.278,0:02:10.581
og rett inn i hånden din,

0:02:10.581,0:02:12.277
eller om du kom til å få juice overalt,

0:02:12.277,0:02:15.580
men du var ganske skremt. Sant?

0:02:15.580,0:02:17.556
Hver eneste gang du gjorde dette,

0:02:17.556,0:02:20.112
opplevde du den samme fundamentale fysikken

0:02:20.112,0:02:23.192
som jeg så i operasjonssalen den dagen.

0:02:23.192,0:02:25.738
Og det viser seg at det faktisk er et problem.

0:02:25.738,0:02:28.530
I 2003 stod FDA frem og sa

0:02:28.530,0:02:31.907
at trokar-snitt kan være det farligste steget

0:02:31.907,0:02:33.923
innenfor minimale inngrep.

0:02:33.923,0:02:36.363
Igjen i 2009 får vi se et skriv som sier

0:02:36.363,0:02:38.547
at trokarer står for mer enn halvparten

0:02:38.547,0:02:42.234
av alle komplikasjoner innen laparoskopisk kirurgi.

0:02:42.234,0:02:43.376
Og, åh forresten,

0:02:43.376,0:02:46.970
dette har ikke endret seg på 25 år.

0:02:46.970,0:02:48.500
Så når jeg begynte på masterstudiet,

0:02:48.500,0:02:50.368
er dette hva jeg ønsket å jobbe med.

0:02:50.368,0:02:52.176
Jeg forsøkte å forklare for en venn av meg

0:02:52.176,0:02:54.291
hva jeg egentlig brukte tiden min på,

0:02:54.291,0:02:56.107
og jeg sa:

0:02:56.107,0:02:58.283
"Det er som når du driller et hull i en vegg

0:02:58.283,0:03:01.483
for å henge opp noe i leiligheten.

0:03:01.483,0:03:05.395
Det er det øyeblikket når drillen først går gjennom veggen

0:03:05.395,0:03:09.047
også er det et plump. Sant?"

0:03:11.389,0:03:13.430
Og han så på meg og sa:

0:03:13.430,0:03:16.901
"Mener du som når de driller inn i folks hjerner?"

0:03:16.901,0:03:19.233
Og jeg sa: "Unnskyld meg?"[br](latter i salen)

0:03:19.233,0:03:22.281
Og så lette jeg det opp, og de driller faktisk inn i folks hjerner.

0:03:22.281,0:03:24.345
Mange nevrologiske prosedyrer

0:03:24.345,0:03:28.127
starter faktisk med å drille snitt i skallen.

0:03:28.127,0:03:29.912
Og om kirurgen ikke er forsiktig,

0:03:29.912,0:03:33.496
kan han plumpe rett inn i hjernen.

0:03:33.496,0:03:35.662
Så dette er øyeblikket da jeg startet å tenke,

0:03:35.662,0:03:38.970
okay, kraniedrilling, laparoskopisk kirurgi,

0:03:38.970,0:03:40.634
hvorfor ikke andre områder av medisin?

0:03:40.634,0:03:42.578
For, tenk gjennom det, når var sist du gikk til legen

0:03:42.578,0:03:45.325
og du ikke satt igjen med noe? Sant?

0:03:45.325,0:03:46.642
Så sannheten er

0:03:46.642,0:03:49.194
at i medisinen er det punksjon overalt.

0:03:49.194,0:03:51.986
Og her er bare et par av prosedyrene jeg har funnet

0:03:51.986,0:03:55.195
som involverer vevspunksjon.

0:03:55.195,0:03:57.274
Og om vi tar bare tre av de

0:03:57.274,0:04:01.370
- laparoskopisk kirurgi, epiduralpunksjon og kraniedrilling -

0:04:01.370,0:04:05.349
står disse prosedyrene for over 30.000 komplikasjoner

0:04:05.349,0:04:08.200
hvert år i dette landet alene.

0:04:08.200,0:04:10.915
Jeg kaller det et problem verdt å løse.

0:04:10.915,0:04:13.240
Så la oss se på noen av redskapene

0:04:13.240,0:04:15.744
som benyttes i disse typene prosedyrer.

0:04:15.744,0:04:18.969
Jeg nevnte epiduraler. Dette er en epiduralkanyle.

0:04:18.969,0:04:21.286
Den benyttes for å stikke gjennom ligamentene i ryggraden

0:04:21.286,0:04:23.725
og gi bedøvelse under fødsel.

0:04:23.725,0:04:26.278
Her er et set verktøy for benmargsbiopsi.

0:04:26.278,0:04:28.214
Disse er faktisk brukt til å stikke inn i benvevet

0:04:28.214,0:04:31.714
og samle benmarg eller ta prøver av benlesjoner.

0:04:31.714,0:04:33.624
Her er en bajonett fra Borgerkrigen.

0:04:33.624,0:04:36.640
(latter i salen)

0:04:36.640,0:04:39.233
Hvis jeg hadde fortalt dere at det var et[br]medisinsk punksjonsredskap

0:04:39.233,0:04:41.449
ville dere sannsynligvis trodd meg.

0:04:41.449,0:04:43.642
For hva er forskjellen?

0:04:43.642,0:04:45.577
Så, jo mer jeg forsket

0:04:45.577,0:04:47.161
jo mer tenkte jeg at det må være

0:04:47.161,0:04:49.190
en bedre måte å gjøre dette på.

0:04:49.190,0:04:51.609
Og, for meg er nøkkelen til dette problemet

0:04:51.609,0:04:54.020
at alle disse forskjellige punksjonsredskapene

0:04:54.020,0:04:57.822
deler et felles sett av fundamental fysikk.

0:04:57.822,0:04:59.374
Så hvilken fysikk er det?

0:04:59.374,0:05:00.966
La oss gå tilbake til å drille gjennom en vegg.

0:05:00.966,0:05:04.021
Man utøver kraft på drillen mot veggen.

0:05:04.676,0:05:07.942
Og Newton sier at veggen vil utøve kraft tilbake,

0:05:07.942,0:05:09.207
likestilt og motsatt.

0:05:09.207,0:05:11.170
Så, mens du driller gjennom veggen,

0:05:11.170,0:05:13.100
vil de kreftene utlignes.

0:05:13.100,0:05:14.641
Men så er det øyeblikket

0:05:14.641,0:05:16.777
når drillen trenger gjennom på andre siden av veggen,

0:05:16.777,0:05:19.633
og akkurat i det øyeblikket kan ikke[br]veggen dytte tilbake lenger.

0:05:19.633,0:05:23.100
Men hjernen din har ikke reagert på kraftforskjellen.

0:05:23.100,0:05:24.161
Så, for det millisekundet,

0:05:24.161,0:05:26.793
eller hvor enn lang tid det tar å reagere, dytter du fortsatt,

0:05:26.793,0:05:29.337
og den ubalanserte kraften skaper en akselerasjon,

0:05:29.337,0:05:32.449
og det er plumpet.

0:05:32.449,0:05:36.353
Men hva om, akkurat i det man trenger gjennom,

0:05:36.353,0:05:37.977
kunne man trekke spissen tilbake,

0:05:37.977,0:05:40.990
og motvirke akselerasjonen fremover?

0:05:40.990,0:05:43.127
Det er det jeg gikk inn for å gjøre.

0:05:43.127,0:05:44.447
Så forestill deg at du har et redskap

0:05:44.447,0:05:47.647
og det har en slags hard ende for å skjære gjennom vev.

0:05:47.647,0:05:50.860
Hva er de enkleste måtene man kan dra enden tilbake på?

0:05:50.860,0:05:52.671
Jeg valgte en springfjær.

0:05:52.671,0:05:55.255
Så, når du forlenger fjæren - når du dytter enden ut

0:05:55.255,0:05:57.470
så den er klar til å punktere vev,

0:05:57.470,0:05:58.910
vil fjæren trekke enden tilbake.

0:05:58.910,0:06:00.663
Hvordan holder du tuppen på plass

0:06:00.663,0:06:03.127
inntil gjennomtrengningsøyeblikket?

0:06:03.127,0:06:05.550
Jeg brukte denne mekanismen.

0:06:05.550,0:06:08.111
Når tuppen av redskapen presses mot vevet,

0:06:08.111,0:06:11.951
utvides mekanismen utover og griper fast i sideveggen.

0:06:11.951,0:06:13.655
Og friksjonen som skapes

0:06:13.655,0:06:16.847
låser den på plass og forhindrer fjæren i å[br]trekke enden tilbake.

0:06:16.847,0:06:18.734
Men akkurat i det man trenger gjennom,

0:06:18.734,0:06:20.798
kan ikke vevet presse tilbake mot tuppen lenger.

0:06:20.798,0:06:23.980
Så mekanismen låses opp og fjæren trekker tuppen tilbake.

0:06:23.980,0:06:25.630
La meg vise dere i sakte film.

0:06:25.630,0:06:27.278
Dette er omtrent 2.000 bilder per sekund,

0:06:27.278,0:06:29.150
og jeg vil dere skal legge merke til tuppen

0:06:29.150,0:06:31.778
som er der på bunnen, like ved å trenge gjennom vevet.

0:06:31.778,0:06:34.839
Og så vil dere se at akkurat i det den trenger gjennom,

0:06:36.590,0:06:39.892
akkurat der, så utløses mekanismen og trekker tuppen tilbake.

0:06:39.892,0:06:42.236
Jeg ønsker å vise dere igjen, litt nærmere.

0:06:42.236,0:06:44.428
Dere vil se den skarpeggede tuppen,

0:06:44.428,0:06:46.420
og akkurat i det den trenger gjennom gummimembranen

0:06:46.420,0:06:50.572
kommer den til å forsvinne inn i denne hvite, stumpe hetten.

0:06:50.572,0:06:52.437
Akkurat der.

0:06:52.437,0:06:57.101
Det skjer innen fire hundredeler av et sekund etter punksjon.

0:06:57.101,0:07:00.901
Og fordi dette redskapet er designet for[br]å ta hånd om fysikken rundt punksjon

0:07:00.901,0:07:02.733
og ikke spesifitetene rundt kraniedrilling,

0:07:02.733,0:07:04.940
eller laparoskopisk kirurgi, eller en annen prosedyre,

0:07:04.940,0:07:07.597
kan den benyttes på tvers av disse[br]forskjellige medisinske disiplinene,

0:07:07.597,0:07:10.628
og med forskjellige lengdemål.

0:07:10.628,0:07:12.741
Men den så ikke alltid slik ut.

0:07:12.741,0:07:14.926
Dette var min første prototype.

0:07:14.926,0:07:17.568
Ja, det er ispinner,

0:07:17.568,0:07:19.470
og det er en strikk i toppen.

0:07:19.470,0:07:22.870
Det tok omtrent 30 minutter å lage denne, men den virket.

0:07:22.870,0:07:24.566
Og den beviste for meg at idéen min virket,

0:07:24.566,0:07:27.958
og det forsvarte de neste par årene[br]med arbeid på dette prosjektet.

0:07:27.958,0:07:29.766
Jeg jobbet med dette fordi

0:07:29.766,0:07:31.429
dette problemet virkelig fascinerte meg.

0:07:31.429,0:07:33.558
Det holdt meg oppe om natten.

0:07:33.558,0:07:36.540
Men jeg synes det skal fascinere dere også,

0:07:36.540,0:07:38.442
for som jeg sa er punksjon overalt.

0:07:38.442,0:07:42.706
Det betyr at på et punkt kommer[br]det til å være deres problem også.

0:07:42.706,0:07:44.266
Første dagen min i en operasjonssal

0:07:44.266,0:07:47.250
hadde jeg aldri trodd jeg skulle være [br]i andre enden av en trokar.

0:07:47.250,0:07:51.140
Men i fjor fikk jeg blindtarmsbetennelse da jeg besøkte Hellas.

0:07:51.140,0:07:52.970
Så, jeg var på sykehuset i Athen,

0:07:52.970,0:07:54.458
og kirurgen fortalte meg

0:07:54.458,0:07:56.594
at han skulle utføre et laparoskopisk inngrep.

0:07:56.594,0:07:59.346
Han skulle fjerne blindtarmsvedhenget mitt[br]gjennom disse små snittene,

0:07:59.346,0:08:02.040
og han fortalte hva jeg kunne vente i forhold til rehabiliteringen,

0:08:02.040,0:08:03.482
og hva som kom til å skje.

0:08:03.482,0:08:05.900
Han sa; "Har du noen spørsmål?"[br]Og jeg sa; "Bare ett, doktor.

0:08:05.900,0:08:09.374
Hva slags trokar benytter du?"

0:08:09.374,0:08:12.879
Så, mitt favorittsitat om laparoskopisk kirurgi

0:08:12.879,0:08:15.525
kommer fra Dr. H.C. Jacobaeus;

0:08:15.525,0:08:19.189
"Det er punksjonen i seg selv som skaper risiko"

0:08:19.189,0:08:22.325
Det er mitt favorittsitat fordi H.C. Jacobaeus

0:08:22.325,0:08:26.365
var den første personen som noen gang[br]utførte laparoskopisk kirurgi på mennesker,

0:08:26.365,0:08:29.797
og han skrev dette i 1912.

0:08:29.797,0:08:35.581
Dette er et problem som har skadet, og til og[br]med tatt livet av mennesker i over 100 år.

0:08:35.581,0:08:37.815
Så det er lett å tro at for hvert et problem der ute

0:08:37.815,0:08:41.751
finnes et ekspertteam som jobber døgnet rundt for å løse det.

0:08:41.751,0:08:45.100
Sannheten er at det stemmer ikke alltid.

0:08:45.100,0:08:47.545
Vi må bli bedre til å finne disse problemene

0:08:47.545,0:08:50.313
og finne måter å løse de på.

0:08:50.313,0:08:53.569
Så, om du kommer over et problem som griper deg,

0:08:53.569,0:08:55.450
la det holde deg oppe om natten.

0:08:55.450,0:08:57.593
Tillat deg selv å bli fascinert,

0:08:57.593,0:09:00.505
fordi det er mange liv å redde.

0:09:00.505,0:09:03.904
(applaus i salen)