WEBVTT

00:00:00.879 --> 00:00:02.855
Prvi puta kada sam se nalazio 
u operacijskoj sali

00:00:02.855 --> 00:00:04.727
i promatrao pravu operaciju,

00:00:04.727 --> 00:00:07.302
nisam imao pojma što mogu očekivati.

00:00:07.302 --> 00:00:09.277
Studirao sam strojarstvo,

00:00:09.277 --> 00:00:11.477
mislio sam da će biti kao na televiziji.

00:00:11.477 --> 00:00:13.382
Zlokobna glazba u pozadini,

00:00:13.382 --> 00:00:16.381
grašci znoja kako klize 
niz kirurgovo lice.

00:00:16.381 --> 00:00:18.541
No, uopće nije bilo tako.

00:00:18.541 --> 00:00:20.140
Taj dan svirala je glazba,

00:00:20.140 --> 00:00:22.862
mislim da su bili Madonnini 
najveći hitovi. (Smijeh)

00:00:22.862 --> 00:00:24.989
I puno se razgovaralo,

00:00:24.989 --> 00:00:26.989
ne samo o pacijentovu radu srca,

00:00:26.989 --> 00:00:29.762
već i o sportu i planovima za vikend.

00:00:29.762 --> 00:00:31.698
I otada, što sam više operacija promatao,

00:00:31.698 --> 00:00:33.525
to sam više shvaćao
da to upravo tako izgleda.

00:00:33.525 --> 00:00:36.278
Na neki čudan način, to je kao 
uobičajen dan u uredu.

00:00:36.278 --> 00:00:38.183
Ali svako malo

00:00:38.183 --> 00:00:40.281
glazba utihne,

00:00:40.281 --> 00:00:41.711
razgovor prestane,

00:00:41.711 --> 00:00:44.695
a napeti pogledi su svima jednaki.

00:00:44.695 --> 00:00:46.855
Tada znate da se nešto jako kritično

00:00:46.855 --> 00:00:49.295
i opasno događa.

NOTE Paragraph

00:00:49.295 --> 00:00:50.311
Prvi puta kada sam to vidio

00:00:50.311 --> 00:00:51.543
promatrao sam

00:00:51.543 --> 00:00:53.832
laparoskopsku operaciju.

00:00:53.832 --> 00:00:56.390
Za vas koji niste upućeni,

00:00:56.390 --> 00:00:58.783
laparoskopska operacija, 
za razliku od velikog

00:00:58.783 --> 00:01:01.277
otvorenog zahvata koji vjerojatno 
vežete uz operaciju,

00:01:01.277 --> 00:01:03.485
zahvat je kod kojeg kirurg napravi

00:01:03.485 --> 00:01:06.502
tri ili više malih rezova na pacijentu.

00:01:06.502 --> 00:01:09.368
Onda ugura dugačke tanke instrumente

00:01:09.368 --> 00:01:10.482
i kameru,

00:01:10.482 --> 00:01:14.333
i obavi operaciju unutar pacijenta.

00:01:14.333 --> 00:01:16.925
Ovo je odlično jer postoji 
mnogo manji rizik od infekcije,

00:01:16.925 --> 00:01:20.085
manje boli i kraći je oporavak.

00:01:20.085 --> 00:01:22.677
No, tome ima i druga strana,

00:01:22.677 --> 00:01:24.461
budući da se ovi rezovi rade

00:01:24.461 --> 00:01:26.959
dugačkim zašiljenim instrumentom

00:01:26.959 --> 00:01:28.423
koji se zove trokar.

00:01:28.423 --> 00:01:30.617
Kirurg koristi ovaj instrument

00:01:30.617 --> 00:01:32.033
tako da ga uzme

00:01:32.033 --> 00:01:34.000
i pritisne u trbuh

00:01:34.000 --> 00:01:37.255
sve dok ga ne probuši.

00:01:37.255 --> 00:01:40.327
Razlog zašto su svi u operacijskoj sali

00:01:40.327 --> 00:01:42.974
zurili u taj instrument tog dana

00:01:42.974 --> 00:01:46.205
bio je što je kirurg morao 
neizmjerno paziti

00:01:46.205 --> 00:01:47.672
da njime

00:01:47.672 --> 00:01:51.613
ne ošteti organe i žile.

00:01:51.613 --> 00:01:53.452
Ovaj problem bi svima vama 
trebao biti poznat

00:01:53.452 --> 00:01:56.373
jer sam siguran da ste ga 
već negdje imali.

00:01:56.373 --> 00:01:58.165
(Smijeh)

00:01:58.165 --> 00:01:59.821
Sjećate li se ovoga?

00:01:59.821 --> 00:02:03.937
(Pljesak)

00:02:03.937 --> 00:02:05.813
Znali ste da će svakog trenutka

00:02:05.813 --> 00:02:07.693
slamka probiti opnu,

00:02:07.693 --> 00:02:09.278
i niste znali hoće li izići na drugi kraj

00:02:09.278 --> 00:02:10.581
i ravno u vašu ruku,

00:02:10.581 --> 00:02:12.277
ili ćete sve zaliti sokom,

00:02:12.277 --> 00:02:15.580
no bili ste prestravljeni, zar ne?

00:02:15.580 --> 00:02:17.556
Svaki put kada ste to radili,

00:02:17.556 --> 00:02:20.112
iskusili ste istu temeljnu fiziku

00:02:20.112 --> 00:02:23.192
koju sam ja promatrao u sali taj dan.

00:02:23.192 --> 00:02:25.738
I to zaista jest problem.

00:02:25.738 --> 00:02:28.530
Američka agencija za hranu i lijekove 
2003. godine izjavila je

00:02:28.530 --> 00:02:31.907
da su rezovi trokarom 
vjerojatno najopasniji korak

00:02:31.907 --> 00:02:33.923
u najmanje invazivnoj operaciji.

00:02:33.923 --> 00:02:36.363
U 2009. mogli smo vidjeti rad 
u kojem se tvrdilo

00:02:36.363 --> 00:02:38.547
da su trokari odgovorni za preko polovicu

00:02:38.547 --> 00:02:42.234
svih velikih komplikacija 
u laparoskopskoj kururgiji.

00:02:42.234 --> 00:02:43.376
I, usput rečeno,

00:02:43.376 --> 00:02:46.970
to se nije promijenilo u 25 godina.

NOTE Paragraph

00:02:46.970 --> 00:02:48.500
I kada sam diplomirao,

00:02:48.500 --> 00:02:50.368
želio sam se baviti time.

00:02:50.368 --> 00:02:52.176
Pokušavao sam objasniti prijatelju

00:02:52.176 --> 00:02:54.291
na čemu sam točno radio,

00:02:54.291 --> 00:02:56.107
i rekao sam,

00:02:56.107 --> 00:02:58.283
"To je kao kada bušiš zid

00:02:58.283 --> 00:03:01.483
kako bi objesio nešto u stanu.

00:03:01.483 --> 00:03:05.395
To je trenutak kada bušilica 
prvo probuši zid

00:03:05.395 --> 00:03:09.047
i potom nastupa onaj uron, zar ne?"

00:03:11.389 --> 00:03:13.430
Pogledao me i rekao,

00:03:13.430 --> 00:03:16.901
"Misliš, kao kad buše ljudima u mozak?"

00:03:16.901 --> 00:03:19.233
I uzvratio sam, "Molim?" (Smijeh)

00:03:19.233 --> 00:03:22.281
Zatim sam provjerio i otkrio 
da zaista buše ljudima mozak.

00:03:22.281 --> 00:03:24.345
Mnogo neurokirurških zahvata

00:03:24.345 --> 00:03:28.127
zapravo započinju bušenjem kroz lubanju.

00:03:28.127 --> 00:03:29.912
Ako kirurg nije oprezan,

00:03:29.912 --> 00:03:33.496
može pogoditi ravno u mozak.

00:03:33.496 --> 00:03:35.662
Tog trena počeo sam razmišljati,

00:03:35.662 --> 00:03:38.970
"uredu, bušenje lubanje, 
laparoskopska kirurgija,

00:03:38.970 --> 00:03:40.634
zašto ne i druga područja medicine?"

00:03:40.634 --> 00:03:42.578
Razmislite, kada ste zadnji put 
otišli liječniku

00:03:42.578 --> 00:03:45.325
i niste zapeli s nečime? Zar ne?

00:03:45.325 --> 00:03:46.642
Istina je da

00:03:46.642 --> 00:03:49.194
u medicini ubod znači sve.

00:03:49.194 --> 00:03:51.986
Ovdje je samo nekoliko zahvata 
koje sam pronašao

00:03:51.986 --> 00:03:55.195
koji uključuju prodiranje kroz tkivo.

00:03:55.195 --> 00:03:57.274
Ako uzmemo samo tri -

00:03:57.274 --> 00:04:01.370
laparoskopska kirurgija, 
epiduralna injekcija i bušenje lubanje -

00:04:01.370 --> 00:04:05.349
ovi zahvati odgovorni su za 
preko 30.000 komplikacija

00:04:05.349 --> 00:04:08.200
svake godine samo u ovoj zemlji.

00:04:08.200 --> 00:04:10.915
Smatram da je to problem 
koji treba riješiti.

NOTE Paragraph

00:04:10.915 --> 00:04:13.240
Pogledajmo neke od instrumenata

00:04:13.240 --> 00:04:15.744
koji se koriste kod ovih zahvata.

00:04:15.744 --> 00:04:18.969
Spomenuo sam epiduralnu injekciju. 
Ovo je epiduralna igla.

00:04:18.969 --> 00:04:21.286
Koristi se za ubod kroz 
ligamente u kralježnici

00:04:21.286 --> 00:04:23.725
i daje anesteziju tijekom poroda.

00:04:23.725 --> 00:04:26.278
Ovdje vidimo instrumente 
za biopsiju koštane srži.

00:04:26.278 --> 00:04:28.214
Koriste se kako bi se zarilo u kost

00:04:28.214 --> 00:04:31.714
i prikupilo koštanu srž 
ili uzorak koštanih lezija.

00:04:31.714 --> 00:04:33.624
Ovo je bajuneta iz 
Američkog građanskog rata.

00:04:33.624 --> 00:04:36.640
(Smijeh)

00:04:36.640 --> 00:04:39.233
Da sam vam rekao da je to 
medicinski instrument za punkciju

00:04:39.233 --> 00:04:41.449
vjerojatno biste mi povjerovali.

00:04:41.449 --> 00:04:43.642
Jer, u čemu je razlika?

00:04:43.642 --> 00:04:45.577
I što sam više to istraživao

00:04:45.577 --> 00:04:47.161
to sam više vjerovao da treba postojati

00:04:47.161 --> 00:04:49.190
bolji način da se to napravi.

00:04:49.190 --> 00:04:51.609
Za mene je ključno rješenje problema

00:04:51.609 --> 00:04:54.020
da svi ovi različiti 
instrumenti za punkciju

00:04:54.020 --> 00:04:57.822
dijele zajednički skup temeljne fizike.

NOTE Paragraph

00:04:57.822 --> 00:04:59.374
Kakva je to fizika?

00:04:59.374 --> 00:05:00.966
Vratimo se bušenju kroz zid.

00:05:00.966 --> 00:05:04.598
Primijenjujete silu 
na bušilicu prema zidu.

00:05:04.598 --> 00:05:07.942
A Newton kaže da će i zid 
zauzvrat primijeniti silu,

00:05:07.942 --> 00:05:09.207
jednaku i suprotnu.

00:05:09.207 --> 00:05:11.170
I kako bušite kroz zid,

00:05:11.170 --> 00:05:13.100
te sile postižu ravnotežu.

00:05:13.100 --> 00:05:14.641
No onda se događa onaj trenutak

00:05:14.641 --> 00:05:16.777
kada bušilica po prvi puta 
probija drugu stranu zida,

00:05:16.777 --> 00:05:19.633
i u tom trenutku zid 
više ne može odolijevati.

00:05:19.633 --> 00:05:23.100
No vaš mozak ne reagira 
na tu promjenu u sili.

00:05:23.100 --> 00:05:24.161
Tako da u toj milisekundi,

00:05:24.161 --> 00:05:26.793
ili koliko god vam treba da reagirate, 
još uvijek gurate,

00:05:26.793 --> 00:05:29.337
i ta neuravnotežena sila 
uzrokuje akceleraciju,

00:05:29.337 --> 00:05:32.449
i to je taj uron.

00:05:32.449 --> 00:05:36.353
A što ako biste u tom trenutku probijanja

00:05:36.353 --> 00:05:37.977
mogli povući vrh bušilice unatrag,

00:05:37.977 --> 00:05:40.990
suprotno od akceleracije prema naprijed?

00:05:40.990 --> 00:05:43.127
Upravo to sam krenuo napraviti.

NOTE Paragraph

00:05:43.127 --> 00:05:44.447
Zamislite da imate uređaj

00:05:44.447 --> 00:05:47.647
koji ima oštri vrh za probijanje tkiva.

00:05:47.647 --> 00:05:50.860
Koji bi bio najjednostavniji način 
da taj vrh povučete unazad?

00:05:50.860 --> 00:05:52.671
Ja sam odabrao oprugu.

00:05:52.671 --> 00:05:55.255
Kada proširite tu oprugu,
izučete van i taj vrh

00:05:55.255 --> 00:05:57.470
tako da može probiti tkivo,

00:05:57.470 --> 00:05:58.910
a opruga ga želi povući unazad.

00:05:58.910 --> 00:06:00.663
Kako da zadržimo vrh na mjestu

00:06:00.663 --> 00:06:03.127
do trenutka punkcije?

00:06:03.127 --> 00:06:05.550
Ja koristim ovaj mehanizam.

00:06:05.550 --> 00:06:08.111
Kada vrh uređaja pritišće tkivo,

00:06:08.111 --> 00:06:11.951
mehanizam se širi prema van 
i uglavljuje na mjestu uza zid.

00:06:11.951 --> 00:06:13.655
A trenje koje pritom nastaje

00:06:13.655 --> 00:06:16.847
uglavljuje ga na mjestu i sprečava oprugu 
da povuče vrh unazad.

00:06:16.847 --> 00:06:18.734
No točno u trenutku punkcije,

00:06:18.734 --> 00:06:20.798
tkivo više ne može odolijevati vrhu.

00:06:20.798 --> 00:06:23.980
Tako se mehanizam otvara i 
opruga povlači vrh unazad.

00:06:23.980 --> 00:06:25.630
Pokazat ću vam to u usporenoj snimci.

00:06:25.630 --> 00:06:27.278
Ovo je oko 2.000 sličica u sekundi,

00:06:27.278 --> 00:06:29.150
primijetite vrh

00:06:29.150 --> 00:06:31.778
točno ovdje na dnu, neposredno prije 
nego što će probiti tkivo.

00:06:31.778 --> 00:06:34.839
Vidjet ćete da točno u trenutko punkcije,

00:06:36.590 --> 00:06:39.892
točno ovdje, mehanizam se otvara 
i povlači vrh unazad,

00:06:39.892 --> 00:06:42.236
Želim vam to ponovo pokazati izbliza.

00:06:42.236 --> 00:06:44.428
Vidjet ćete naoštreni vrh,

00:06:44.428 --> 00:06:46.420
i točno kada probuši tu gumenu opnu

00:06:46.420 --> 00:06:50.572
nestat će u svojoj tupoj bijeloj futroli.

00:06:50.572 --> 00:06:52.437
Točno ovdje.

00:06:52.437 --> 00:06:57.101
To se događa unutar 4 stotinke sekunde 
poslije punkcije.

00:06:57.101 --> 00:07:00.901
Budući da je ovaj instrument napravljen 
da odgovara fizikalnim zakonima punkcije

00:07:00.901 --> 00:07:02.733
a ne pojedinostima bušenja lubanje

00:07:02.733 --> 00:07:04.940
ili laparoskopskoj operaciji,
ili nekom drugom zahvatu,

00:07:04.940 --> 00:07:07.597
primijenjiv je u različitim 
medicinskim disciplinama

00:07:07.597 --> 00:07:10.628
i u različitim mjerama duljine.

NOTE Paragraph

00:07:10.628 --> 00:07:12.741
No nije uvijek ovako izgledao.

00:07:12.741 --> 00:07:14.926
Ovo je bio moj prvi prototip.

00:07:14.926 --> 00:07:17.568
Da, ono su štapići sladoleda,

00:07:17.568 --> 00:07:19.470
a na vrhu je gumena traka.

00:07:19.470 --> 00:07:22.870
Trebalo je oko 30 minuta 
da se to napravi, ali je djelovalo.

00:07:22.870 --> 00:07:24.566
Dokazalo je da moja ideja funkcionira

00:07:24.566 --> 00:07:27.958
i opravdalo je sljedećih nekoliko godina 
rada na ovom projektu.

00:07:27.958 --> 00:07:29.766
Radio sam na tome

00:07:29.766 --> 00:07:31.429
jer me ovaj problem zaista fascinirao.

00:07:31.429 --> 00:07:33.558
Nisam mogao spavati zbog njega.

00:07:33.558 --> 00:07:36.540
No, mislim da bi trebao fascinirati i vas,

00:07:36.540 --> 00:07:38.442
jer sam već rekao da bušenja ima svugdje.

00:07:38.442 --> 00:07:42.706
To znači da će u jednom trenutku 
to biti i vaš problem.

00:07:42.706 --> 00:07:44.266
Onaj prvi dan u operacijskoj sali

00:07:44.266 --> 00:07:47.250
nisam očekivao da ću se naći 
s druge stane trokara.

00:07:47.250 --> 00:07:51.140
No, prošle godine tijekom posjeta Grčkoj 
dobio sam upalu slijepog crijeva.

00:07:51.140 --> 00:07:52.970
Bio sam u bolnici u Ateni,

00:07:52.970 --> 00:07:54.458
i kirurg mi je objašnjavao

00:07:54.458 --> 00:07:56.594
da će napraviti laparoskopski zahvat.

00:07:56.594 --> 00:07:59.346
Uklonit će mi slijepo crijevo kroz sitne rezove,

00:07:59.346 --> 00:08:02.040
i pričao je što mogu očekivati od oporavka

00:08:02.040 --> 00:08:03.482
i što će se dogoditi.

00:08:03.482 --> 00:08:05.900
Rekao je, "Imate li ikakvih pitanja?"
A ja sam odgovorio, "Samo jedno, doktore."

00:08:05.900 --> 00:08:09.374
Kakav trokar koristite?

NOTE Paragraph

00:08:09.374 --> 00:08:12.879
Moj najomiljeniji citat o laparoskopiji

00:08:12.879 --> 00:08:15.525
je onaj doktora H. C. Jacobaeusa,

00:08:15.525 --> 00:08:19.189
"Sama punkcija izaziva rizik."

00:08:19.189 --> 00:08:22.325
To mi je najdraži citat jer 
je H. C. Jacobaeus

00:08:22.325 --> 00:08:26.365
bio prva osoba koja je izvela 
laparoskopski zahvat na ljudima,

00:08:26.365 --> 00:08:29.797
a to je napisao 1912.

00:08:29.797 --> 00:08:35.581
Ovo je problem koji je ozljeđivao 
i čak ubijao ljude već 100 godina.

NOTE Paragraph

00:08:35.581 --> 00:08:37.815
Lako je vjerovati da 
za svaki veliki problem

00:08:37.815 --> 00:08:41.751
postoji tim stručnjaka 
koji neprestano radi kako bi ga riješili.

00:08:41.751 --> 00:08:45.100
Prava istina je da to nije uvijek tako.

00:08:45.100 --> 00:08:47.545
Moramo biti uspješniji u 
nalaženju tih problema

00:08:47.545 --> 00:08:50.313
i otkrivanju njihovih rješenja.

00:08:50.313 --> 00:08:53.569
Ako naiđete na problem 
koji vas je zaintrigirao,

00:08:53.569 --> 00:08:55.450
zbog kojeg ne spavate noću,

00:08:55.450 --> 00:08:57.593
dopustite si da vas fascinira,

00:08:57.593 --> 00:09:00.505
jer toliko života treba biti spašeno.

NOTE Paragraph

00:09:00.505 --> 00:09:03.904
(Pljesak)