1
00:00:00,879 --> 00:00:02,855
Prvi puta kada sam se nalazio 
u operacijskoj sali

2
00:00:02,855 --> 00:00:04,727
i promatrao pravu operaciju,

3
00:00:04,727 --> 00:00:07,302
nisam imao pojma što mogu očekivati.

4
00:00:07,302 --> 00:00:09,277
Studirao sam strojarstvo,

5
00:00:09,277 --> 00:00:11,477
mislio sam da će biti kao na televiziji.

6
00:00:11,477 --> 00:00:13,382
Zlokobna glazba u pozadini,

7
00:00:13,382 --> 00:00:16,381
grašci znoja kako klize 
niz kirurgovo lice.

8
00:00:16,381 --> 00:00:18,541
No, uopće nije bilo tako.

9
00:00:18,541 --> 00:00:20,140
Taj dan svirala je glazba,

10
00:00:20,140 --> 00:00:22,862
mislim da su bili Madonnini 
najveći hitovi. (Smijeh)

11
00:00:22,862 --> 00:00:24,989
I puno se razgovaralo,

12
00:00:24,989 --> 00:00:26,989
ne samo o pacijentovu radu srca,

13
00:00:26,989 --> 00:00:29,762
već i o sportu i planovima za vikend.

14
00:00:29,762 --> 00:00:31,698
I otada, što sam više operacija promatao,

15
00:00:31,698 --> 00:00:33,525
to sam više shvaćao
da to upravo tako izgleda.

16
00:00:33,525 --> 00:00:36,278
Na neki čudan način, to je kao 
uobičajen dan u uredu.

17
00:00:36,278 --> 00:00:38,183
Ali svako malo

18
00:00:38,183 --> 00:00:40,281
glazba utihne,

19
00:00:40,281 --> 00:00:41,711
razgovor prestane,

20
00:00:41,711 --> 00:00:44,695
a napeti pogledi su svima jednaki.

21
00:00:44,695 --> 00:00:46,855
Tada znate da se nešto jako kritično

22
00:00:46,855 --> 00:00:49,295
i opasno događa.

23
00:00:49,295 --> 00:00:50,311
Prvi puta kada sam to vidio

24
00:00:50,311 --> 00:00:51,543
promatrao sam

25
00:00:51,543 --> 00:00:53,832
laparoskopsku operaciju.

26
00:00:53,832 --> 00:00:56,390
Za vas koji niste upućeni,

27
00:00:56,390 --> 00:00:58,783
laparoskopska operacija, 
za razliku od velikog

28
00:00:58,783 --> 00:01:01,277
otvorenog zahvata koji vjerojatno 
vežete uz operaciju,

29
00:01:01,277 --> 00:01:03,485
zahvat je kod kojeg kirurg napravi

30
00:01:03,485 --> 00:01:06,502
tri ili više malih rezova na pacijentu.

31
00:01:06,502 --> 00:01:09,368
Onda ugura dugačke tanke instrumente

32
00:01:09,368 --> 00:01:10,482
i kameru,

33
00:01:10,482 --> 00:01:14,333
i obavi operaciju unutar pacijenta.

34
00:01:14,333 --> 00:01:16,925
Ovo je odlično jer postoji 
mnogo manji rizik od infekcije,

35
00:01:16,925 --> 00:01:20,085
manje boli i kraći je oporavak.

36
00:01:20,085 --> 00:01:22,677
No, tome ima i druga strana,

37
00:01:22,677 --> 00:01:24,461
budući da se ovi rezovi rade

38
00:01:24,461 --> 00:01:26,959
dugačkim zašiljenim instrumentom

39
00:01:26,959 --> 00:01:28,423
koji se zove trokar.

40
00:01:28,423 --> 00:01:30,617
Kirurg koristi ovaj instrument

41
00:01:30,617 --> 00:01:32,033
tako da ga uzme

42
00:01:32,033 --> 00:01:34,000
i pritisne u trbuh

43
00:01:34,000 --> 00:01:37,255
sve dok ga ne probuši.

44
00:01:37,255 --> 00:01:40,327
Razlog zašto su svi u operacijskoj sali

45
00:01:40,327 --> 00:01:42,974
zurili u taj instrument tog dana

46
00:01:42,974 --> 00:01:46,205
bio je što je kirurg morao 
neizmjerno paziti

47
00:01:46,205 --> 00:01:47,672
da njime

48
00:01:47,672 --> 00:01:51,613
ne ošteti organe i žile.

49
00:01:51,613 --> 00:01:53,452
Ovaj problem bi svima vama 
trebao biti poznat

50
00:01:53,452 --> 00:01:56,373
jer sam siguran da ste ga 
već negdje imali.

51
00:01:56,373 --> 00:01:58,165
(Smijeh)

52
00:01:58,165 --> 00:01:59,821
Sjećate li se ovoga?

53
00:01:59,821 --> 00:02:03,937
(Pljesak)

54
00:02:03,937 --> 00:02:05,813
Znali ste da će svakog trenutka

55
00:02:05,813 --> 00:02:07,693
slamka probiti opnu,

56
00:02:07,693 --> 00:02:09,278
i niste znali hoće li izići na drugi kraj

57
00:02:09,278 --> 00:02:10,581
i ravno u vašu ruku,

58
00:02:10,581 --> 00:02:12,277
ili ćete sve zaliti sokom,

59
00:02:12,277 --> 00:02:15,580
no bili ste prestravljeni, zar ne?

60
00:02:15,580 --> 00:02:17,556
Svaki put kada ste to radili,

61
00:02:17,556 --> 00:02:20,112
iskusili ste istu temeljnu fiziku

62
00:02:20,112 --> 00:02:23,192
koju sam ja promatrao u sali taj dan.

63
00:02:23,192 --> 00:02:25,738
I to zaista jest problem.

64
00:02:25,738 --> 00:02:28,530
Američka agencija za hranu i lijekove 
2003. godine izjavila je

65
00:02:28,530 --> 00:02:31,907
da su rezovi trokarom 
vjerojatno najopasniji korak

66
00:02:31,907 --> 00:02:33,923
u najmanje invazivnoj operaciji.

67
00:02:33,923 --> 00:02:36,363
U 2009. mogli smo vidjeti rad 
u kojem se tvrdilo

68
00:02:36,363 --> 00:02:38,547
da su trokari odgovorni za preko polovicu

69
00:02:38,547 --> 00:02:42,234
svih velikih komplikacija 
u laparoskopskoj kururgiji.

70
00:02:42,234 --> 00:02:43,376
I, usput rečeno,

71
00:02:43,376 --> 00:02:46,970
to se nije promijenilo u 25 godina.

72
00:02:46,970 --> 00:02:48,500
I kada sam diplomirao,

73
00:02:48,500 --> 00:02:50,368
želio sam se baviti time.

74
00:02:50,368 --> 00:02:52,176
Pokušavao sam objasniti prijatelju

75
00:02:52,176 --> 00:02:54,291
na čemu sam točno radio,

76
00:02:54,291 --> 00:02:56,107
i rekao sam,

77
00:02:56,107 --> 00:02:58,283
"To je kao kada bušiš zid

78
00:02:58,283 --> 00:03:01,483
kako bi objesio nešto u stanu.

79
00:03:01,483 --> 00:03:05,395
To je trenutak kada bušilica 
prvo probuši zid

80
00:03:05,395 --> 00:03:09,047
i potom nastupa onaj uron, zar ne?"

81
00:03:11,389 --> 00:03:13,430
Pogledao me i rekao,

82
00:03:13,430 --> 00:03:16,901
"Misliš, kao kad buše ljudima u mozak?"

83
00:03:16,901 --> 00:03:19,233
I uzvratio sam, "Molim?" (Smijeh)

84
00:03:19,233 --> 00:03:22,281
Zatim sam provjerio i otkrio 
da zaista buše ljudima mozak.

85
00:03:22,281 --> 00:03:24,345
Mnogo neurokirurških zahvata

86
00:03:24,345 --> 00:03:28,127
zapravo započinju bušenjem kroz lubanju.

87
00:03:28,127 --> 00:03:29,912
Ako kirurg nije oprezan,

88
00:03:29,912 --> 00:03:33,496
može pogoditi ravno u mozak.

89
00:03:33,496 --> 00:03:35,662
Tog trena počeo sam razmišljati,

90
00:03:35,662 --> 00:03:38,970
"uredu, bušenje lubanje, 
laparoskopska kirurgija,

91
00:03:38,970 --> 00:03:40,634
zašto ne i druga područja medicine?"

92
00:03:40,634 --> 00:03:42,578
Razmislite, kada ste zadnji put 
otišli liječniku

93
00:03:42,578 --> 00:03:45,325
i niste zapeli s nečime? Zar ne?

94
00:03:45,325 --> 00:03:46,642
Istina je da

95
00:03:46,642 --> 00:03:49,194
u medicini ubod znači sve.

96
00:03:49,194 --> 00:03:51,986
Ovdje je samo nekoliko zahvata 
koje sam pronašao

97
00:03:51,986 --> 00:03:55,195
koji uključuju prodiranje kroz tkivo.

98
00:03:55,195 --> 00:03:57,274
Ako uzmemo samo tri -

99
00:03:57,274 --> 00:04:01,370
laparoskopska kirurgija, 
epiduralna injekcija i bušenje lubanje -

100
00:04:01,370 --> 00:04:05,349
ovi zahvati odgovorni su za 
preko 30.000 komplikacija

101
00:04:05,349 --> 00:04:08,200
svake godine samo u ovoj zemlji.

102
00:04:08,200 --> 00:04:10,915
Smatram da je to problem 
koji treba riješiti.

103
00:04:10,915 --> 00:04:13,240
Pogledajmo neke od instrumenata

104
00:04:13,240 --> 00:04:15,744
koji se koriste kod ovih zahvata.

105
00:04:15,744 --> 00:04:18,969
Spomenuo sam epiduralnu injekciju. 
Ovo je epiduralna igla.

106
00:04:18,969 --> 00:04:21,286
Koristi se za ubod kroz 
ligamente u kralježnici

107
00:04:21,286 --> 00:04:23,725
i daje anesteziju tijekom poroda.

108
00:04:23,725 --> 00:04:26,278
Ovdje vidimo instrumente 
za biopsiju koštane srži.

109
00:04:26,278 --> 00:04:28,214
Koriste se kako bi se zarilo u kost

110
00:04:28,214 --> 00:04:31,714
i prikupilo koštanu srž 
ili uzorak koštanih lezija.

111
00:04:31,714 --> 00:04:33,624
Ovo je bajuneta iz 
Američkog građanskog rata.

112
00:04:33,624 --> 00:04:36,640
(Smijeh)

113
00:04:36,640 --> 00:04:39,233
Da sam vam rekao da je to 
medicinski instrument za punkciju

114
00:04:39,233 --> 00:04:41,449
vjerojatno biste mi povjerovali.

115
00:04:41,449 --> 00:04:43,642
Jer, u čemu je razlika?

116
00:04:43,642 --> 00:04:45,577
I što sam više to istraživao

117
00:04:45,577 --> 00:04:47,161
to sam više vjerovao da treba postojati

118
00:04:47,161 --> 00:04:49,190
bolji način da se to napravi.

119
00:04:49,190 --> 00:04:51,609
Za mene je ključno rješenje problema

120
00:04:51,609 --> 00:04:54,020
da svi ovi različiti 
instrumenti za punkciju

121
00:04:54,020 --> 00:04:57,822
dijele zajednički skup temeljne fizike.

122
00:04:57,822 --> 00:04:59,374
Kakva je to fizika?

123
00:04:59,374 --> 00:05:00,966
Vratimo se bušenju kroz zid.

124
00:05:00,966 --> 00:05:04,598
Primijenjujete silu 
na bušilicu prema zidu.

125
00:05:04,598 --> 00:05:07,942
A Newton kaže da će i zid 
zauzvrat primijeniti silu,

126
00:05:07,942 --> 00:05:09,207
jednaku i suprotnu.

127
00:05:09,207 --> 00:05:11,170
I kako bušite kroz zid,

128
00:05:11,170 --> 00:05:13,100
te sile postižu ravnotežu.

129
00:05:13,100 --> 00:05:14,641
No onda se događa onaj trenutak

130
00:05:14,641 --> 00:05:16,777
kada bušilica po prvi puta 
probija drugu stranu zida,

131
00:05:16,777 --> 00:05:19,633
i u tom trenutku zid 
više ne može odolijevati.

132
00:05:19,633 --> 00:05:23,100
No vaš mozak ne reagira 
na tu promjenu u sili.

133
00:05:23,100 --> 00:05:24,161
Tako da u toj milisekundi,

134
00:05:24,161 --> 00:05:26,793
ili koliko god vam treba da reagirate, 
još uvijek gurate,

135
00:05:26,793 --> 00:05:29,337
i ta neuravnotežena sila 
uzrokuje akceleraciju,

136
00:05:29,337 --> 00:05:32,449
i to je taj uron.

137
00:05:32,449 --> 00:05:36,353
A što ako biste u tom trenutku probijanja

138
00:05:36,353 --> 00:05:37,977
mogli povući vrh bušilice unatrag,

139
00:05:37,977 --> 00:05:40,990
suprotno od akceleracije prema naprijed?

140
00:05:40,990 --> 00:05:43,127
Upravo to sam krenuo napraviti.

141
00:05:43,127 --> 00:05:44,447
Zamislite da imate uređaj

142
00:05:44,447 --> 00:05:47,647
koji ima oštri vrh za probijanje tkiva.

143
00:05:47,647 --> 00:05:50,860
Koji bi bio najjednostavniji način 
da taj vrh povučete unazad?

144
00:05:50,860 --> 00:05:52,671
Ja sam odabrao oprugu.

145
00:05:52,671 --> 00:05:55,255
Kada proširite tu oprugu,
izučete van i taj vrh

146
00:05:55,255 --> 00:05:57,470
tako da može probiti tkivo,

147
00:05:57,470 --> 00:05:58,910
a opruga ga želi povući unazad.

148
00:05:58,910 --> 00:06:00,663
Kako da zadržimo vrh na mjestu

149
00:06:00,663 --> 00:06:03,127
do trenutka punkcije?

150
00:06:03,127 --> 00:06:05,550
Ja koristim ovaj mehanizam.

151
00:06:05,550 --> 00:06:08,111
Kada vrh uređaja pritišće tkivo,

152
00:06:08,111 --> 00:06:11,951
mehanizam se širi prema van 
i uglavljuje na mjestu uza zid.

153
00:06:11,951 --> 00:06:13,655
A trenje koje pritom nastaje

154
00:06:13,655 --> 00:06:16,847
uglavljuje ga na mjestu i sprečava oprugu 
da povuče vrh unazad.

155
00:06:16,847 --> 00:06:18,734
No točno u trenutku punkcije,

156
00:06:18,734 --> 00:06:20,798
tkivo više ne može odolijevati vrhu.

157
00:06:20,798 --> 00:06:23,980
Tako se mehanizam otvara i 
opruga povlači vrh unazad.

158
00:06:23,980 --> 00:06:25,630
Pokazat ću vam to u usporenoj snimci.

159
00:06:25,630 --> 00:06:27,278
Ovo je oko 2.000 sličica u sekundi,

160
00:06:27,278 --> 00:06:29,150
primijetite vrh

161
00:06:29,150 --> 00:06:31,778
točno ovdje na dnu, neposredno prije 
nego što će probiti tkivo.

162
00:06:31,778 --> 00:06:34,839
Vidjet ćete da točno u trenutko punkcije,

163
00:06:36,590 --> 00:06:39,892
točno ovdje, mehanizam se otvara 
i povlači vrh unazad,

164
00:06:39,892 --> 00:06:42,236
Želim vam to ponovo pokazati izbliza.

165
00:06:42,236 --> 00:06:44,428
Vidjet ćete naoštreni vrh,

166
00:06:44,428 --> 00:06:46,420
i točno kada probuši tu gumenu opnu

167
00:06:46,420 --> 00:06:50,572
nestat će u svojoj tupoj bijeloj futroli.

168
00:06:50,572 --> 00:06:52,437
Točno ovdje.

169
00:06:52,437 --> 00:06:57,101
To se događa unutar 4 stotinke sekunde 
poslije punkcije.

170
00:06:57,101 --> 00:07:00,901
Budući da je ovaj instrument napravljen 
da odgovara fizikalnim zakonima punkcije

171
00:07:00,901 --> 00:07:02,733
a ne pojedinostima bušenja lubanje

172
00:07:02,733 --> 00:07:04,940
ili laparoskopskoj operaciji,
ili nekom drugom zahvatu,

173
00:07:04,940 --> 00:07:07,597
primijenjiv je u različitim 
medicinskim disciplinama

174
00:07:07,597 --> 00:07:10,628
i u različitim mjerama duljine.

175
00:07:10,628 --> 00:07:12,741
No nije uvijek ovako izgledao.

176
00:07:12,741 --> 00:07:14,926
Ovo je bio moj prvi prototip.

177
00:07:14,926 --> 00:07:17,568
Da, ono su štapići sladoleda,

178
00:07:17,568 --> 00:07:19,470
a na vrhu je gumena traka.

179
00:07:19,470 --> 00:07:22,870
Trebalo je oko 30 minuta 
da se to napravi, ali je djelovalo.

180
00:07:22,870 --> 00:07:24,566
Dokazalo je da moja ideja funkcionira

181
00:07:24,566 --> 00:07:27,958
i opravdalo je sljedećih nekoliko godina 
rada na ovom projektu.

182
00:07:27,958 --> 00:07:29,766
Radio sam na tome

183
00:07:29,766 --> 00:07:31,429
jer me ovaj problem zaista fascinirao.

184
00:07:31,429 --> 00:07:33,558
Nisam mogao spavati zbog njega.

185
00:07:33,558 --> 00:07:36,540
No, mislim da bi trebao fascinirati i vas,

186
00:07:36,540 --> 00:07:38,442
jer sam već rekao da bušenja ima svugdje.

187
00:07:38,442 --> 00:07:42,706
To znači da će u jednom trenutku 
to biti i vaš problem.

188
00:07:42,706 --> 00:07:44,266
Onaj prvi dan u operacijskoj sali

189
00:07:44,266 --> 00:07:47,250
nisam očekivao da ću se naći 
s druge stane trokara.

190
00:07:47,250 --> 00:07:51,140
No, prošle godine tijekom posjeta Grčkoj 
dobio sam upalu slijepog crijeva.

191
00:07:51,140 --> 00:07:52,970
Bio sam u bolnici u Ateni,

192
00:07:52,970 --> 00:07:54,458
i kirurg mi je objašnjavao

193
00:07:54,458 --> 00:07:56,594
da će napraviti laparoskopski zahvat.

194
00:07:56,594 --> 00:07:59,346
Uklonit će mi slijepo crijevo kroz sitne rezove,

195
00:07:59,346 --> 00:08:02,040
i pričao je što mogu očekivati od oporavka

196
00:08:02,040 --> 00:08:03,482
i što će se dogoditi.

197
00:08:03,482 --> 00:08:05,900
Rekao je, "Imate li ikakvih pitanja?"
A ja sam odgovorio, "Samo jedno, doktore."

198
00:08:05,900 --> 00:08:09,374
Kakav trokar koristite?

199
00:08:09,374 --> 00:08:12,879
Moj najomiljeniji citat o laparoskopiji

200
00:08:12,879 --> 00:08:15,525
je onaj doktora H. C. Jacobaeusa,

201
00:08:15,525 --> 00:08:19,189
"Sama punkcija izaziva rizik."

202
00:08:19,189 --> 00:08:22,325
To mi je najdraži citat jer 
je H. C. Jacobaeus

203
00:08:22,325 --> 00:08:26,365
bio prva osoba koja je izvela 
laparoskopski zahvat na ljudima,

204
00:08:26,365 --> 00:08:29,797
a to je napisao 1912.

205
00:08:29,797 --> 00:08:35,581
Ovo je problem koji je ozljeđivao 
i čak ubijao ljude već 100 godina.

206
00:08:35,581 --> 00:08:37,815
Lako je vjerovati da 
za svaki veliki problem

207
00:08:37,815 --> 00:08:41,751
postoji tim stručnjaka 
koji neprestano radi kako bi ga riješili.

208
00:08:41,751 --> 00:08:45,100
Prava istina je da to nije uvijek tako.

209
00:08:45,100 --> 00:08:47,545
Moramo biti uspješniji u 
nalaženju tih problema

210
00:08:47,545 --> 00:08:50,313
i otkrivanju njihovih rješenja.

211
00:08:50,313 --> 00:08:53,569
Ako naiđete na problem 
koji vas je zaintrigirao,

212
00:08:53,569 --> 00:08:55,450
zbog kojeg ne spavate noću,

213
00:08:55,450 --> 00:08:57,593
dopustite si da vas fascinira,

214
00:08:57,593 --> 00:09:00,505
jer toliko života treba biti spašeno.

215
00:09:00,505 --> 00:09:03,904
(Pljesak)