0:00:00.879,0:00:02.855
Prvi puta kada sam se nalazio [br]u operacijskoj sali

0:00:02.855,0:00:04.727
i promatrao pravu operaciju,

0:00:04.727,0:00:07.302
nisam imao pojma što mogu očekivati.

0:00:07.302,0:00:09.277
Studirao sam strojarstvo,

0:00:09.277,0:00:11.477
mislio sam da će biti kao na televiziji.

0:00:11.477,0:00:13.382
Zlokobna glazba u pozadini,

0:00:13.382,0:00:16.381
grašci znoja kako klize [br]niz kirurgovo lice.

0:00:16.381,0:00:18.541
No, uopće nije bilo tako.

0:00:18.541,0:00:20.140
Taj dan svirala je glazba,

0:00:20.140,0:00:22.862
mislim da su bili Madonnini [br]najveći hitovi. (Smijeh)

0:00:22.862,0:00:24.989
I puno se razgovaralo,

0:00:24.989,0:00:26.989
ne samo o pacijentovu radu srca,

0:00:26.989,0:00:29.762
već i o sportu i planovima za vikend.

0:00:29.762,0:00:31.698
I otada, što sam više operacija promatao,

0:00:31.698,0:00:33.525
to sam više shvaćao[br]da to upravo tako izgleda.

0:00:33.525,0:00:36.278
Na neki čudan način, to je kao [br]uobičajen dan u uredu.

0:00:36.278,0:00:38.183
Ali svako malo

0:00:38.183,0:00:40.281
glazba utihne,

0:00:40.281,0:00:41.711
razgovor prestane,

0:00:41.711,0:00:44.695
a napeti pogledi su svima jednaki.

0:00:44.695,0:00:46.855
Tada znate da se nešto jako kritično

0:00:46.855,0:00:49.295
i opasno događa.

0:00:49.295,0:00:50.311
Prvi puta kada sam to vidio

0:00:50.311,0:00:51.543
promatrao sam

0:00:51.543,0:00:53.832
laparoskopsku operaciju.

0:00:53.832,0:00:56.390
Za vas koji niste upućeni,

0:00:56.390,0:00:58.783
laparoskopska operacija, [br]za razliku od velikog

0:00:58.783,0:01:01.277
otvorenog zahvata koji vjerojatno [br]vežete uz operaciju,

0:01:01.277,0:01:03.485
zahvat je kod kojeg kirurg napravi

0:01:03.485,0:01:06.502
tri ili više malih rezova na pacijentu.

0:01:06.502,0:01:09.368
Onda ugura dugačke tanke instrumente

0:01:09.368,0:01:10.482
i kameru,

0:01:10.482,0:01:14.333
i obavi operaciju unutar pacijenta.

0:01:14.333,0:01:16.925
Ovo je odlično jer postoji [br]mnogo manji rizik od infekcije,

0:01:16.925,0:01:20.085
manje boli i kraći je oporavak.

0:01:20.085,0:01:22.677
No, tome ima i druga strana,

0:01:22.677,0:01:24.461
budući da se ovi rezovi rade

0:01:24.461,0:01:26.959
dugačkim zašiljenim instrumentom

0:01:26.959,0:01:28.423
koji se zove trokar.

0:01:28.423,0:01:30.617
Kirurg koristi ovaj instrument

0:01:30.617,0:01:32.033
tako da ga uzme

0:01:32.033,0:01:34.000
i pritisne u trbuh

0:01:34.000,0:01:37.255
sve dok ga ne probuši.

0:01:37.255,0:01:40.327
Razlog zašto su svi u operacijskoj sali

0:01:40.327,0:01:42.974
zurili u taj instrument tog dana

0:01:42.974,0:01:46.205
bio je što je kirurg morao [br]neizmjerno paziti

0:01:46.205,0:01:47.672
da njime

0:01:47.672,0:01:51.613
ne ošteti organe i žile.

0:01:51.613,0:01:53.452
Ovaj problem bi svima vama [br]trebao biti poznat

0:01:53.452,0:01:56.373
jer sam siguran da ste ga [br]već negdje imali.

0:01:56.373,0:01:58.165
(Smijeh)

0:01:58.165,0:01:59.821
Sjećate li se ovoga?

0:01:59.821,0:02:03.937
(Pljesak)

0:02:03.937,0:02:05.813
Znali ste da će svakog trenutka

0:02:05.813,0:02:07.693
slamka probiti opnu,

0:02:07.693,0:02:09.278
i niste znali hoće li izići na drugi kraj

0:02:09.278,0:02:10.581
i ravno u vašu ruku,

0:02:10.581,0:02:12.277
ili ćete sve zaliti sokom,

0:02:12.277,0:02:15.580
no bili ste prestravljeni, zar ne?

0:02:15.580,0:02:17.556
Svaki put kada ste to radili,

0:02:17.556,0:02:20.112
iskusili ste istu temeljnu fiziku

0:02:20.112,0:02:23.192
koju sam ja promatrao u sali taj dan.

0:02:23.192,0:02:25.738
I to zaista jest problem.

0:02:25.738,0:02:28.530
Američka agencija za hranu i lijekove [br]2003. godine izjavila je

0:02:28.530,0:02:31.907
da su rezovi trokarom [br]vjerojatno najopasniji korak

0:02:31.907,0:02:33.923
u najmanje invazivnoj operaciji.

0:02:33.923,0:02:36.363
U 2009. mogli smo vidjeti rad [br]u kojem se tvrdilo

0:02:36.363,0:02:38.547
da su trokari odgovorni za preko polovicu

0:02:38.547,0:02:42.234
svih velikih komplikacija [br]u laparoskopskoj kururgiji.

0:02:42.234,0:02:43.376
I, usput rečeno,

0:02:43.376,0:02:46.970
to se nije promijenilo u 25 godina.

0:02:46.970,0:02:48.500
I kada sam diplomirao,

0:02:48.500,0:02:50.368
želio sam se baviti time.

0:02:50.368,0:02:52.176
Pokušavao sam objasniti prijatelju

0:02:52.176,0:02:54.291
na čemu sam točno radio,

0:02:54.291,0:02:56.107
i rekao sam,

0:02:56.107,0:02:58.283
"To je kao kada bušiš zid

0:02:58.283,0:03:01.483
kako bi objesio nešto u stanu.

0:03:01.483,0:03:05.395
To je trenutak kada bušilica [br]prvo probuši zid

0:03:05.395,0:03:09.047
i potom nastupa onaj uron, zar ne?"

0:03:11.389,0:03:13.430
Pogledao me i rekao,

0:03:13.430,0:03:16.901
"Misliš, kao kad buše ljudima u mozak?"

0:03:16.901,0:03:19.233
I uzvratio sam, "Molim?" (Smijeh)

0:03:19.233,0:03:22.281
Zatim sam provjerio i otkrio [br]da zaista buše ljudima mozak.

0:03:22.281,0:03:24.345
Mnogo neurokirurških zahvata

0:03:24.345,0:03:28.127
zapravo započinju bušenjem kroz lubanju.

0:03:28.127,0:03:29.912
Ako kirurg nije oprezan,

0:03:29.912,0:03:33.496
može pogoditi ravno u mozak.

0:03:33.496,0:03:35.662
Tog trena počeo sam razmišljati,

0:03:35.662,0:03:38.970
"uredu, bušenje lubanje, [br]laparoskopska kirurgija,

0:03:38.970,0:03:40.634
zašto ne i druga područja medicine?"

0:03:40.634,0:03:42.578
Razmislite, kada ste zadnji put [br]otišli liječniku

0:03:42.578,0:03:45.325
i niste zapeli s nečime? Zar ne?

0:03:45.325,0:03:46.642
Istina je da

0:03:46.642,0:03:49.194
u medicini ubod znači sve.

0:03:49.194,0:03:51.986
Ovdje je samo nekoliko zahvata [br]koje sam pronašao

0:03:51.986,0:03:55.195
koji uključuju prodiranje kroz tkivo.

0:03:55.195,0:03:57.274
Ako uzmemo samo tri -

0:03:57.274,0:04:01.370
laparoskopska kirurgija, [br]epiduralna injekcija i bušenje lubanje -

0:04:01.370,0:04:05.349
ovi zahvati odgovorni su za [br]preko 30.000 komplikacija

0:04:05.349,0:04:08.200
svake godine samo u ovoj zemlji.

0:04:08.200,0:04:10.915
Smatram da je to problem [br]koji treba riješiti.

0:04:10.915,0:04:13.240
Pogledajmo neke od instrumenata

0:04:13.240,0:04:15.744
koji se koriste kod ovih zahvata.

0:04:15.744,0:04:18.969
Spomenuo sam epiduralnu injekciju. [br]Ovo je epiduralna igla.

0:04:18.969,0:04:21.286
Koristi se za ubod kroz [br]ligamente u kralježnici

0:04:21.286,0:04:23.725
i daje anesteziju tijekom poroda.

0:04:23.725,0:04:26.278
Ovdje vidimo instrumente [br]za biopsiju koštane srži.

0:04:26.278,0:04:28.214
Koriste se kako bi se zarilo u kost

0:04:28.214,0:04:31.714
i prikupilo koštanu srž [br]ili uzorak koštanih lezija.

0:04:31.714,0:04:33.624
Ovo je bajuneta iz [br]Američkog građanskog rata.

0:04:33.624,0:04:36.640
(Smijeh)

0:04:36.640,0:04:39.233
Da sam vam rekao da je to [br]medicinski instrument za punkciju

0:04:39.233,0:04:41.449
vjerojatno biste mi povjerovali.

0:04:41.449,0:04:43.642
Jer, u čemu je razlika?

0:04:43.642,0:04:45.577
I što sam više to istraživao

0:04:45.577,0:04:47.161
to sam više vjerovao da treba postojati

0:04:47.161,0:04:49.190
bolji način da se to napravi.

0:04:49.190,0:04:51.609
Za mene je ključno rješenje problema

0:04:51.609,0:04:54.020
da svi ovi različiti [br]instrumenti za punkciju

0:04:54.020,0:04:57.822
dijele zajednički skup temeljne fizike.

0:04:57.822,0:04:59.374
Kakva je to fizika?

0:04:59.374,0:05:00.966
Vratimo se bušenju kroz zid.

0:05:00.966,0:05:04.598
Primijenjujete silu [br]na bušilicu prema zidu.

0:05:04.598,0:05:07.942
A Newton kaže da će i zid [br]zauzvrat primijeniti silu,

0:05:07.942,0:05:09.207
jednaku i suprotnu.

0:05:09.207,0:05:11.170
I kako bušite kroz zid,

0:05:11.170,0:05:13.100
te sile postižu ravnotežu.

0:05:13.100,0:05:14.641
No onda se događa onaj trenutak

0:05:14.641,0:05:16.777
kada bušilica po prvi puta [br]probija drugu stranu zida,

0:05:16.777,0:05:19.633
i u tom trenutku zid [br]više ne može odolijevati.

0:05:19.633,0:05:23.100
No vaš mozak ne reagira [br]na tu promjenu u sili.

0:05:23.100,0:05:24.161
Tako da u toj milisekundi,

0:05:24.161,0:05:26.793
ili koliko god vam treba da reagirate, [br]još uvijek gurate,

0:05:26.793,0:05:29.337
i ta neuravnotežena sila [br]uzrokuje akceleraciju,

0:05:29.337,0:05:32.449
i to je taj uron.

0:05:32.449,0:05:36.353
A što ako biste u tom trenutku probijanja

0:05:36.353,0:05:37.977
mogli povući vrh bušilice unatrag,

0:05:37.977,0:05:40.990
suprotno od akceleracije prema naprijed?

0:05:40.990,0:05:43.127
Upravo to sam krenuo napraviti.

0:05:43.127,0:05:44.447
Zamislite da imate uređaj

0:05:44.447,0:05:47.647
koji ima oštri vrh za probijanje tkiva.

0:05:47.647,0:05:50.860
Koji bi bio najjednostavniji način [br]da taj vrh povučete unazad?

0:05:50.860,0:05:52.671
Ja sam odabrao oprugu.

0:05:52.671,0:05:55.255
Kada proširite tu oprugu,[br]izučete van i taj vrh

0:05:55.255,0:05:57.470
tako da može probiti tkivo,

0:05:57.470,0:05:58.910
a opruga ga želi povući unazad.

0:05:58.910,0:06:00.663
Kako da zadržimo vrh na mjestu

0:06:00.663,0:06:03.127
do trenutka punkcije?

0:06:03.127,0:06:05.550
Ja koristim ovaj mehanizam.

0:06:05.550,0:06:08.111
Kada vrh uređaja pritišće tkivo,

0:06:08.111,0:06:11.951
mehanizam se širi prema van [br]i uglavljuje na mjestu uza zid.

0:06:11.951,0:06:13.655
A trenje koje pritom nastaje

0:06:13.655,0:06:16.847
uglavljuje ga na mjestu i sprečava oprugu [br]da povuče vrh unazad.

0:06:16.847,0:06:18.734
No točno u trenutku punkcije,

0:06:18.734,0:06:20.798
tkivo više ne može odolijevati vrhu.

0:06:20.798,0:06:23.980
Tako se mehanizam otvara i [br]opruga povlači vrh unazad.

0:06:23.980,0:06:25.630
Pokazat ću vam to u usporenoj snimci.

0:06:25.630,0:06:27.278
Ovo je oko 2.000 sličica u sekundi,

0:06:27.278,0:06:29.150
primijetite vrh

0:06:29.150,0:06:31.778
točno ovdje na dnu, neposredno prije [br]nego što će probiti tkivo.

0:06:31.778,0:06:34.839
Vidjet ćete da točno u trenutko punkcije,

0:06:36.590,0:06:39.892
točno ovdje, mehanizam se otvara [br]i povlači vrh unazad,

0:06:39.892,0:06:42.236
Želim vam to ponovo pokazati izbliza.

0:06:42.236,0:06:44.428
Vidjet ćete naoštreni vrh,

0:06:44.428,0:06:46.420
i točno kada probuši tu gumenu opnu

0:06:46.420,0:06:50.572
nestat će u svojoj tupoj bijeloj futroli.

0:06:50.572,0:06:52.437
Točno ovdje.

0:06:52.437,0:06:57.101
To se događa unutar 4 stotinke sekunde [br]poslije punkcije.

0:06:57.101,0:07:00.901
Budući da je ovaj instrument napravljen [br]da odgovara fizikalnim zakonima punkcije

0:07:00.901,0:07:02.733
a ne pojedinostima bušenja lubanje

0:07:02.733,0:07:04.940
ili laparoskopskoj operaciji,[br]ili nekom drugom zahvatu,

0:07:04.940,0:07:07.597
primijenjiv je u različitim [br]medicinskim disciplinama

0:07:07.597,0:07:10.628
i u različitim mjerama duljine.

0:07:10.628,0:07:12.741
No nije uvijek ovako izgledao.

0:07:12.741,0:07:14.926
Ovo je bio moj prvi prototip.

0:07:14.926,0:07:17.568
Da, ono su štapići sladoleda,

0:07:17.568,0:07:19.470
a na vrhu je gumena traka.

0:07:19.470,0:07:22.870
Trebalo je oko 30 minuta [br]da se to napravi, ali je djelovalo.

0:07:22.870,0:07:24.566
Dokazalo je da moja ideja funkcionira

0:07:24.566,0:07:27.958
i opravdalo je sljedećih nekoliko godina [br]rada na ovom projektu.

0:07:27.958,0:07:29.766
Radio sam na tome

0:07:29.766,0:07:31.429
jer me ovaj problem zaista fascinirao.

0:07:31.429,0:07:33.558
Nisam mogao spavati zbog njega.

0:07:33.558,0:07:36.540
No, mislim da bi trebao fascinirati i vas,

0:07:36.540,0:07:38.442
jer sam već rekao da bušenja ima svugdje.

0:07:38.442,0:07:42.706
To znači da će u jednom trenutku [br]to biti i vaš problem.

0:07:42.706,0:07:44.266
Onaj prvi dan u operacijskoj sali

0:07:44.266,0:07:47.250
nisam očekivao da ću se naći [br]s druge stane trokara.

0:07:47.250,0:07:51.140
No, prošle godine tijekom posjeta Grčkoj [br]dobio sam upalu slijepog crijeva.

0:07:51.140,0:07:52.970
Bio sam u bolnici u Ateni,

0:07:52.970,0:07:54.458
i kirurg mi je objašnjavao

0:07:54.458,0:07:56.594
da će napraviti laparoskopski zahvat.

0:07:56.594,0:07:59.346
Uklonit će mi slijepo crijevo kroz sitne rezove,

0:07:59.346,0:08:02.040
i pričao je što mogu očekivati od oporavka

0:08:02.040,0:08:03.482
i što će se dogoditi.

0:08:03.482,0:08:05.900
Rekao je, "Imate li ikakvih pitanja?"[br]A ja sam odgovorio, "Samo jedno, doktore."

0:08:05.900,0:08:09.374
Kakav trokar koristite?

0:08:09.374,0:08:12.879
Moj najomiljeniji citat o laparoskopiji

0:08:12.879,0:08:15.525
je onaj doktora H. C. Jacobaeusa,

0:08:15.525,0:08:19.189
"Sama punkcija izaziva rizik."

0:08:19.189,0:08:22.325
To mi je najdraži citat jer [br]je H. C. Jacobaeus

0:08:22.325,0:08:26.365
bio prva osoba koja je izvela [br]laparoskopski zahvat na ljudima,

0:08:26.365,0:08:29.797
a to je napisao 1912.

0:08:29.797,0:08:35.581
Ovo je problem koji je ozljeđivao [br]i čak ubijao ljude već 100 godina.

0:08:35.581,0:08:37.815
Lako je vjerovati da [br]za svaki veliki problem

0:08:37.815,0:08:41.751
postoji tim stručnjaka [br]koji neprestano radi kako bi ga riješili.

0:08:41.751,0:08:45.100
Prava istina je da to nije uvijek tako.

0:08:45.100,0:08:47.545
Moramo biti uspješniji u [br]nalaženju tih problema

0:08:47.545,0:08:50.313
i otkrivanju njihovih rješenja.

0:08:50.313,0:08:53.569
Ako naiđete na problem [br]koji vas je zaintrigirao,

0:08:53.569,0:08:55.450
zbog kojeg ne spavate noću,

0:08:55.450,0:08:57.593
dopustite si da vas fascinira,

0:08:57.593,0:09:00.505
jer toliko života treba biti spašeno.

0:09:00.505,0:09:03.904
(Pljesak)