Gracias.
Saben, adoro Nashville.
Qué lugar maravilloso.
(Aplausos)
Creo que la cirugía del cerebro podría ser más fácil que esto,
pero haré mi mejor esfuerzo.
Soy presidente del Depto. de Neurocirugía en Vanderbilt
y quisiera darles un sentido de maravilla
y hablarles de algo que amo profundamente
y he amado una gran parte de mi vida,
y eso es el cerebro.
Recuerdo vívidamente la primera vez
que toqué un cerebro humano en un paciente vivo
Era principiante,
estudiante de medicina de 25 años, en aquel entonces en Johns Hopkins,
y ese día me hallaba, lavando, en la sala de cirugía
parado junto a uno de los cirujanos líderes del mundo, Ben Carson,
y ese día íbamos a operar a un niño de 12 años
con tumor cerebral.
Lo que recuerdo
y lo tengo marcado en mi cerebro,
es llevar a ese niño a la unidad de cuidados intensivos pediátrico
después de la cirugía,
y en menos de 30 minutos, estaba despierto jugando videojuegos.
Supe que algo asombroso, en verdad maravilloso
me había ocurrido en ese día
y empecé a pensar en una carrera en neurocirugía
Según lo reflexionaba,
me di cuenta de que la neurocirugía
tiene esta increíble conexión entre ciencia y arte,
y uno debe entender la anatomía del cerebro, la fisiología,
pero también deber dominar una serie de habilidades técnicas y tecnología,
pero luego, está esta increíble sensación de maravilla del cerebro.
Los neurocirujanos fueron los primeros cirujanos.
De hecho, hay mucha evidencia
de que estos primeros pacientes, en verdad sobrevivieron esta cirugía.
Pero resulta que los neurocirujanos han estado en el planeta por siglos,
El cerebro, adoro pensar en el cerebro,
me inspira.
La complejidad y la belleza de su forma y su mismo misterio,
100 mil millones de neuronas con billones de conexiones
sólo expanden la mente, si lo reflexionan.
Y aquí estoy usando mi cerebro, tratando de explicarles del mismo
y Uds. usan su cerebro para también intentar entenderlo.
Los neurocirujanos pensamos tridimensionalmente
Si voltean el cerebro, tiene una forma como de C,
que me gusta decir a mis amigos que eso quizá explica
por qué mis tres hijos, Connor, Claire y Cameron,
tienen nombres con la letra C.
Miren de cerca esta imagen por un segundo.
Grábensela en su cerebro.
Miren la forma de la sección central del cerebro por un minuto
y luego vean la siguiente diapositiva, una muy familiar para Uds.
Hace 500 años, Michelangelo estaba en la plataforma de la Capilla Sixtina
pintando a Dios,
y es, quizá, a lo mejor no hay misterio
que vislumbró a Dios junto al cerebro humano.
¿Lo ven?
Vean cómo Dios está en esencia superimpuesto sobre el cerebro humano.
Este fue un descubrimiento que se hizo hace tiempo.
Michelangelo fue estudiante de neuroanatomía.
Pensó que el cerebro era increíblemente bello,
pero no podía abrirlo para estudiarlo, porque era cliente del Papa.
Así que ocultó su arte en sus frescos.
Una figura muy importante en mi vida, un mentor mío,
reconoció que debía haber otros ejemplos del cerebro
escondidos en los frescos de la Capilla Sixtina.
Este es un fresco muy importante,
que adorna el altar de la Capilla Sixtina
y es una imagen de Dios que separa la luz de la oscuridad.
Muchos se han preguntado por años qué pasa en el cuello de Dios.
Michelangelo sabía dibujar un cuello; era un artista maestro.
La gente decía, "Hay algo peculiar en su cuello".
Bueno, mi amigo Rafael Tamargo,
quien es neurocirujano y también artista,
trabajó con un artista que entendía neuroanatomía.
500 años después, descifró que lo que había hecho en realidad
fue dibujar una bella perfecta interpretación del tronco encefálico
que incrustó y escondió ahí;
y tuvieron que pasar 500 años para descubrirla.
Lo lindo de la neurocirugía es que el cerebro viene con codificación de color.
(Risas)
Así cuando hago una cirugía,
sé que el lóbulo frontal es rosa, ¿no?
Y el lóbulo temporal es amarillo.
Lo genial del cerebro en que quiero que se enfoquen
es que hay esta simetría estructural del cerebro,
pero es más complicado que eso, porque hay una asimetría funcional.
Bueno, ¿qué quiero decir con eso?
Fue hace 150 años, que un científico de París,
descubrió que hay un área justo aquí en el lóbulo frontal izquierdo
que es el centro del habla del cerebro.
Fue el principio de nuestra comprensión
de dónde estaban ubicadas las cosas en el cerebro.
Les quiero contar una historia.
Nashville, todo sobre compositores ¿cierto?
Bueno, ¿qué hacen ellos?
Ponen emociones en palabras y ponen palabras en la música.
Tengo un paciente que tiene un tumor justo cerca del área de Broca,
y perdió la musa;
perdió su habilidad de traducir emoción en palabras y estas en canciones.
Le retiramos el tumor,
y en la unidad de cuidados intensivos, esa noche, yo feliz,
me pidió unas hojas de papel
y emanaron fluyendo, estas increíbles series de canciones
que estaban como atrapadas ahí,
pudimos liberarlas y ella pudo nuevamente fluir,
su arte y poner emociones en palabras.
Se tienen algunos avances fundamentales en el campo
de los que les hablaré enseguida.
Uno es esta sensación de la relación estructura-función.
En verdad es muy importante.
El segundo es el desarrollo de nuevas tecnologías
como un microscopio operativo que deja mirar profundo en el cerebro.
Esta es una visión interna y honda del lóbulo frontal del cerebro
y es una arteria como de 3 a 4 mm en la base del cerebro.
con un aneurisma, un bolita que pueden ver ahí,
y que el microscopio operativo nos permite ver dentro y notarlo.
Aquí, ponemos una pincita en el cuello del aneurisma
y si miran arriba,
quizá noten los nervios ópticos y el quiasma óptico;
son simplemente estructuras increíblemente bellas,
que el microscopio operativo nos permite ver.
Las imágenes cerebrales han transformado lo que hacemos, en especial la IRM.
Me encanta esta imagen.
Parece una imagen sagital del cerebro que les mostré, ¿no?
Quiero decir, la anatomía es increíble.
En particular me encanta este cerebro, porque de hecho es el de mi esposa.
Este es su escáner IRM.
Me deja compartirlo con Uds.
Pero lo adoro, es estupendo de verdad, creo.
(Risas)
La imagen médica nos ha permitido encontrar cosas en el cerebro
Esta era una paciente que arrastraba su brazo y pierna
hasta que hicimos una imagen de su cerebro,
y vimos este enorme tumor que empujaba sus vías motoras,
no sabíamos qué estaba pasando.
Pero pudimos extraerlo
y como ven, el resultado final es que ella está bien.
¿Cómo encontrar algo en el cerebro algo realmente pequeño?
Bueno, hemos desarrollado una serie de tecnologías
que une estos conceptos de anatomía, imagen y microcirugía,
que hoy podemos usar y llamamos "neuronavegación".
De lo que hablo es cirugía guiada por imagen.
Así que podemos enfocar ese microscopio que ven.
Donde sea que enfoque,
vemos exactamente dónde estamos en el escáner IRM del paciente,
lo que nos permite mapearla, movernos
y navegar alrededor durante la cirugía.
Aquí hay otro nivel de complejidad:
no es sólo encontrar dónde está algo, es encontrar qué hace eso.
Aquí hay un tumor muy cerca del área del habla.
De hecho, me enorgullece contarles
que hay un paciente mío aquí en la audiencia
que tenía un tumor cerebral en su área del habla,
y que está perfectamente bien después de que lo extirpamos.
Pero si pueden ver esto,
lo que la nueva tecnología de imagen nos permite hacer
es imagen funcional.
Este es un paciente dentro de un escáner IRM,
al que pedimos hiciera unas tareas de habla y lenguaje,
así la sangre fluye preferentemente a esas áreas del cerebro,
y pueden superponerlas,
tal que el punto rojo, esa es el área del habla.
Entre paréntesis, noto que cuando opero,
estoy tan centrado que es como si estuviera en ese instante
--quiero decir, los atletas hablan de estar como en un estado zen--
que de hecho pierdo mi habilidad de hablar,
no puedo pedir los instrumentos que me son familiares,
y estoy seguro de que se debe a que partes de mi cerebro
reciben preferentemente flujo sanguíneo.
Por eso digo que los tumores cerebrales o cosas en el cerebro
son como bienes raíces.
¿Qué importa de los bienes raíces?
Ubicación, ubicación.
Eso ee muy parecido a la cirugía cerebral.
Podemos juntar estos conceptos,
hacer cosas como cirugía consciente
y mapear áreas funcionales del cerebro,
extirpar tumores cercanos a las áreas del habla.
A veces, cuando estoy operando el cerebro,
simplemente me detengo,
hago pausa por un minuto,
estoy atónito de la belleza, elegancia y complejidad del cerebro,
y digo, "¿Cómo operar en el cerebro?".
Y la respuesta es "con cuidado".
(Risas)
Este es un paciente que tenía un tumor cerebral extirpado.
Veo la neurocirugía como ir a una expedición arqueológica:
tienen el cráneo duro y deben retirar esa capa,
y luego encontrar la duramadre,
que es una substancia como piel en el cerebro,
que abren con tijeras,
al abrirla se revela y ven la capa aracnoides que brilla
con vasos sanguíneos y fluido espinal debajo de ella
y más abajo, al cerebro mismo.
Así hay una sensación de expedición arqueológica.
En verdad pienso que es como abrir las ventanas de la mente.
Voy a reproducir este video.
Al reunir todo, ¿cómo encontramos algo en el cerebro?
Esto es reponer las capas,
este es un paciente de 5 años
que tuvo un ataque epiléptico y hemorragia interna en el cerebro.
Usamos todos nuestros trucos para ubicarlo.
La superficie cerebral se ve normal.
¿Dónde está el problema?
Bueno, vemos por el microscopio
y periódicamente pueden ver un pequeño retículo, justo aquí,
y pueden ver marcas X en el punto.
En un segundo verán la hemorragia.
El cerebro es muy suave, saben.
Sólo vean esto por un segundo.
En un segundo, lo que haremos es llegar ahí
y arrancar esta pequeña malformación vascular benigna
causante del problema, en primer lugar,
la causante del sangrado.
Una vez hecho, entonces este paciente nunca más tendrá otro problema.
y, de hecho, aquí viene.
Esta es como un pretexto.
(Risas)
Pretexto si eres cirujano del cerebro, eso es.
Aquí lo tienen.
(Audiencia) Ohh.
Me encanta esto.
(Risas)
(Aplausos)
Así que este paciente se fue a casa en dos días, perfecto.
Me gusta pensarlo como, ya saben,
quizá como el carril rápido de la cirugía cerebral.
(Risas)
Quiero dedicar los últimos minutos de mi charla
a mirar al futuro, ¿bien? Y de lo está por venir.
Ya conté cómo la neurocirugía ha evolucionado hoy
con el uso de tecnología e imagen
y de nuestro entendimiento de la estructura, función y anatomía,
¿y qué sigue?
Nuestro enfoque en Vanderbilt es reconocer
que necesitamos desarrollar nuevas herramientas quirúrgicas.
Las que hemos usado por 20 años,
no son las mismas que usaremos en el futuro.
Así que empezamos una colaboración.
Una forma de hacerlo
es desarrollar nuevas formas de imagen.
Este paciente tiene un tumor cerca del área del habla.
A la derecha es el escáner IRM post cirugía,
y este video que les muestro,
es genial,
cuando van a la tienda y en la caja pasan las zanahorias y la leche
hay un pequeño láser que los recorre,
usamos eso mismo en la sala de cirugía.
Un láser recorre la superficie del cerebro
y en esencia, toma una imagen y lo mapea.
Esa es una imagen superimpuesta del cerebro del paciente
al momento de la cirugía,
superimpuesta en tres dimensiones, reconstruida del IRM del cerebro.
Me encanta porque es como nuevas formas de imagen,
nuevas formas de pensar
en cómo vemos las estructuras del cerebro en cirugía.
Esto es genial, así es como hacemos autos.
Lo que ocurre aquí, esta tecnología,
es como tecnología de robótica.
O sea, se ve casi futurista, pero la realidad es que hoy la usamos.
Bueno, queremos desarrollar instrumentos robóticos
que la próxima generación de cirujanos pueda usar.
Esta es una pequeña aguja dirigible
que mis colegas de ingeniería mecánica desarrollaron en Vanderbilt.
Es una escala muy pequeña,
y tiene un movimiento casi orgánico.
Imagínense una nueva herramienta quirúrgica.
¿Quién habría imaginado eso como una herramienta quirúrgica?
Pero eso es lo que se ve.
Esto es genial, son pequeñas manos
de unos cuantos milímetros,
que harán un nudito
y todo esto manipulado por robots.
Pueden imaginar las implicaciones, las oportunidades y las posibilidades
de usar este tipo de tecnología en la cirugía cerebral del futuro.
Colocamos estents en las arterias y los cardiólogos lo hacen,
muchos de Uds. saben de pacientes o familiares que tienen estents.
¿Qué tal si queremos poner un estent en un capilar?
Un capilar es tan pequeño que no pueden verlo a simple vista.
Este es un alambre guía de 70 micrones
que lleva un estent de 200 micrones a la parte posterior del ojo.
Este es un capilar.
Pueden imaginar las posibilidades de cirugía casi a esta escala,
y particularmente,
quizá cómo se vería el mundo de la neurocirugía.
¿Cómo se verá el robot neuroquirúrgico?
Esta es una muy buena estimación
de cómo se ve.
Este tipo es un joven ingeniero mecánico brillante,
Bob Webster,
y esta cosa se afianzará al esqueleto facial.
que nos permitirá tener pequeñas plataformas,
mover y llevar herramientas,
y quizá sentarnos a tomar café.
No, no es cierto.
(Risas)
Me gustaría, de todas formas, estar ahí.
Sólo quiero que sientan lo que podría pasar.
¿Pero saben una cosa?
Además de toda esta tecnología asombrosa
y los desarrollos tecnológicos que van casi a la velocidad de la luz
y que están influyendo cómo hacemos neurocirugía,
acabamos de oír una charla de creatividad.
¿Dónde está eso en el cerebro?
Sabemos dónde están cosas como el habla, el movimiento, la visión,
esas tares fundamentales,
pero ¿la imaginación?
¿Dónde está la música? ¿La filosofía?
Terminaré contándoles una historia.
Algunos de los brillantes cirujanos con los que trabajo en Vanderbilt
realizan "estimulación cerebral profunda",
tienen que ser muy listos para hacerla.
Yo sólo hago cirugía de tumores.
Pero esto tipos tratan trastornos de movimiento.
Colocan electrodos en lo hondo del cerebro.
Y lo que pueden hacer...
estos son pequeños contactos que van dentro del cerebro,
que pueden encender.
Son cirugías que hacen en pacientes despiertos
que se pueden comunicar con ellos.
Hay una historia de apenas hace algunos años
en la que colocaron uno de estos contactos
en un paciente con mal de Parkinson con trastorno de movimiento.
Encendieron el contacto,
y de repente, el paciente tuvo una increíble sensación de euforia,
y ellos estaban como, "¿Qué?".
Les dijo, "Me siento de maravilla".
Saben, no es como sentirse bien en una cirugía cerebral y están despiertos,
lo apagaron y como que su ánimo se estabilizó.
Lo volvieron a encender
y tuvo esta increíble sensación de euforia.
Lo que descubrieron fue un área del cerebro, previamente desconocida,
que regula el ánimo.
Ahora, paren y piensen en las implicaciones de esto.
Quiero decir, imaginen pacientes con depresión reacia,
entender dónde están las cosas ubicadas en el cerebro.
Esta relación estructura-función
será en verdad importante.
Ha sido un gusto estar hoy aquí.
Aprecio la oportunidad de venir y charlar.
Han sido un grupo increíble
y me siento honrado de estar aquí.
Agradezco su atención.
Sólo quiero dejarlos con una sensación
de la neurocirugía, que, para mí, a diario,
no es más que una sensación de asombro.
Es una oportunidad increíble y una responsabilidad
cuidar de pacientes con problemas neurológicos.
Para mí, ha sido una búsqueda de vida de esta sensación de asombro.
Muchísimas gracias.
(Aplausos)