Meu filho nasceu em janeiro de 2020,
pouco antes do isolamento total em Paris.
Ele nunca teve medo de pessoas com máscaras,
porque é tudo o que ele conhece.
Minha filha de três anos sabe dizer "gel hydro-alcoolique",
ou gel hidroalcoólico, em francês.
Na verdade, a pronúncia dela é melhor que a minha.
Mas ninguém quer usar máscara
ou lavar as mãos com higienizador a cada 20 segundos.
Estamos todos desesperados para que pesquisadores achem uma solução:
uma vacina.
É interessante que, em nossa mente,
continuamos pensando na descoberta da vacina como se fosse o Santo Graal.
Mas há alguns atalhos aqui que eu gostaria de explicar.
Não sou médica, sou apenas consultora.
Meus clientes são da área da saúde,
empresas biofarmacêuticas, fornecedores, instituições globais de saúde,
e eles me ensinaram.
Precisamos encontrar as ferramentas para combater a COVID
e torná-las acessíveis a todos.
Primeiro: uma única vacina não nos livrará desta situação.
Precisamos de um arsenal de ferramentas,
vacinas, tratamentos, diagnósticos,
para garantir que possamos impedir, identificar e tratar casos de COVID
em diversas populações.
Segundo: não se trata apenas de encontrar uma ferramenta.
O que vai acontecer
quando um desses ensaios clínicos demonstrar que a ferramenta é eficaz?
Você acha que podemos correr para a farmácia,
conseguir o produto, tirar a máscara
e voltar a beijar?
Não.
A descoberta de uma ferramenta eficaz é apenas um passo nesta luta importante,
pois há uma diferença entre a existência de um produto
e o acesso a ele.
Você deve estar pensando:
"Ah, ela quer dizer que outros países terão de esperar".
Não, não penso dessa forma.
Não só os outros podem ter de esperar,
mas qualquer um de nós.
O aspecto desagradável da COVID
é que, devido à velocidade e à magnitude da doença,
ela expõe todos nós aos mesmos desafios
e nos apresenta desafios aos quais não estamos acostumados.
Lembra-se de quando a China entrou em isolamento total?
Você imaginava que estaria na mesma situação
algumas semanas depois?
Com certeza, eu não imaginava.
Vamos para o momento teórico em que temos uma vacina.
Nesse caso, o próximo desafio de acesso será o estoque.
A estimativa atual da comunidade global
é que, até o final de 2021,
ou seja, mais de um ano após a descoberta da vacina,
teríamos doses suficientes para cobrir de 1 a 2 bilhões
dos 8 bilhões de habitantes do planeta.
Então, quem terá de esperar?
Como consideramos o acesso quando o estoque é insuficiente?
Primeiro cenário:
deixamos as forças do mercado agirem,
e quem pode pagar o preço mais alto ou ser o mais rápido em fazer acordos
terá acesso ao produto primeiro.
Não é nada justo,
mas é um cenário muito provável.
Segundo cenário:
poderíamos concordar, com base na lógica da saúde pública,
em quem obtém o produto primeiro.
Digamos que profissionais de saúde recebam primeiro,
depois os idosos
e, em seguida, a população em geral.
Agora, vou ser um pouco mais provocativa.
Terceiro cenário:
os países que demonstraram que conseguem administrar bem a pandemia
teriam acesso ao produto primeiro.
Pode ultrapassar os limites do bom senso, mas não é totalmente ficção científica.
Anos atrás,
quando o estoque de medicamentos para tuberculose era escasso,
foi estabelecido um comitê especial
para determinar quais países tinham sistemas de saúde sólidos o bastante
para garantir que os produtos fossem distribuídos de forma adequada
e que os pacientes seguissem o tratamento corretamente.
Os países selecionados tiveram acesso primeiro.
Ou o quarto cenário:
decidiríamos por uma regra aleatória,
por exemplo, que as pessoas fossem vacinadas no aniversário delas.
Agora, vou fazer uma pergunta:
como seria pensar num futuro em que a vacina existisse,
mas você ainda tivesse de usar máscara, manter seus filhos fora da escola
e não pudesse trabalhar do modo desejado
por não ter acesso a esse produto?
Cada dia que passasse pareceria inaceitável, não é mesmo?
Mas veja só!
Temos tratamentos e até curas para muitas doenças,
mas, mesmo assim, as pessoas continuam sendo infectadas e morrendo todos os anos.
Vejamos a tuberculose:
10 milhões de pessoas infectadas todo ano,
1,5 milhão de mortes,
embora tenhamos a cura há anos.
Isso só ocorre porque ainda não descobrimos completamente
alguns dos principais problemas de acesso.
Acesso justo é a coisa certa a se fazer,
mas, além desse argumento humanitário,
ao qual espero estarmos mais sensíveis agora que sentimos o problema na pele,
há um argumento econômico e de saúde
para o acesso justo.
O argumento de saúde é que, enquanto o vírus permanecer ativo,
todos nós corremos o risco de ter casos reimportados.
O argumento econômico
é que, devido ao fato de as economias serem dependentes entre si,
a economia de nenhuma nação pode recomeçar totalmente
se as demais também não estiverem melhorando.
Pense nos setores que dependem da mobilidade global,
como o aeroespacial, de viagens e turismo;
nas cadeias de abastecimento que se espalham pelo mundo,
como têxteis ou automotivas;
na parcela do crescimento econômico proveniente dos mercados emergentes.
A realidade é que precisamos que todos os países
consigam acabar com a pandemia em sincronia.
Portanto, o acesso justo não é apenas a coisa certa a se fazer,
mas também a mais inteligente.
Mas como nós fazemos isso?
Vamos garantir que estamos alinhados com o significado de "acesso".
Na verdade, significaria que o produto existe,
funciona suficientemente bem,
foi aprovado pelas autoridades locais,
é acessível,
mas também que há evidências
de que funciona em todas as populações que necessitam dele,
inclusive gestantes, imunodeprimidos ou crianças;
que pode ser distribuído em diversos ambientes,
como hospitais ou clínicas rurais, de clima quente ou frio;
e que podemos produzi-lo na escala certa.
Sei que é uma lista muito longa de verificação
e, em uma situação sem crise,
talvez resolvêssemos esses problemas um após o outro, de forma sequencial,
o que levaria muito tempo.
Então, o que fazemos?
O acesso está longe de ser um desafio novo
e, no caso da COVID,
tenho de dizer que estamos vendo uma colaboração extraordinária
de organizações internacionais, sociedade civil, indústria e outros
para acelerar o acesso:
execução de coisas em paralelo,
aceleração de processos regulatórios,
planejamento para o fornecimento,
garantia de obtenção, mobilização de recursos, etc.
No entanto, é provável que enfrentemos uma situação em que, por exemplo,
a vacina precisasse ser constantemente armazenada
a, digamos, menos 80 ºC;
ou em que o tratamento tivesse de ser administrado
por um profissional de saúde altamente especializado;
ou em que o diagnóstico precisasse ser analisado
por um laboratório sofisticado.
Então, o que mais podemos fazer?
Levando adiante a lógica
que a comunidade global de saúde vem defendendo há anos,
consigo pensar em mais uma coisa que pode ajudar.
Há um conceito em desenvolvimento e fabricação de produtos
chamado "projeto para custo".
A ideia básica é que a conversa sobre gerenciamento de custos
aconteça ao mesmo tempo em que o produto é projetado,
em vez de o produto ser projetado primeiro
e depois retrabalhado para reduzir o custo.
É um método simples que ajuda a garantir
que, ao ser identificado como um critério de prioridade para um produto,
o custo se torne uma meta desde o primeiro dia.
Agora, no contexto de saúde e acesso,
acho que há um potencial inexplorado em P&D para o acesso,
da mesma forma que os fabricantes projetam para o custo.
Isso significaria que, em vez de desenvolver um produto
e, em seguida, trabalhar para adaptá-lo para garantir acesso justo posteriormente,
todos os itens da lista que mencionei
seriam incorporados ao processo de P&D desde o início,
e isso, na verdade, beneficiaria todos nós.
Vejamos um exemplo.
Se desenvolvermos um produto com acesso justo em mente,
podemos otimizar o processo de planejamento mais rapidamente.
Em minha experiência,
o foco dos desenvolvedores de medicamentos é achar uma dose que funcione,
e só depois a dosagem é otimizada ou são feitos ajustes.
Agora imagine que se trata de um produto candidato
para o qual o ingrediente ativo seja um recurso escasso.
E se, em vez disso, nos concentrássemos em desenvolver um tratamento
que use a menor quantidade possível desse ingrediente ativo?
Isso pode nos ajudar a produzir mais doses.
Vejamos outro exemplo.
Se desenvolvermos um produto com acesso justo em mente,
podemos otimizar para distribuição em massa mais rapidamente.
Em países de alta renda,
os sistemas de saúde têm capacidade sólida.
Podemos sempre distribuir os produtos como quisermos.
Achamos natural que eles sejam armazenados
em ambientes com temperatura controlada
ou requeiram um profissional de saúde altamente qualificado para administrá-los.
Obviamente, ambientes controlados e profissionais altamente qualificados
não estão disponíveis em toda parte.
Se fôssemos abordar P&D
com as restrições de sistemas de saúde mais deficientes em mente,
poderíamos ser criativos
e desenvolver mais cedo, por exemplo, produtos não afetados pela temperatura
ou que pudessem ser ingeridos tão facilmente como uma vitamina
ou formulações de longa duração em vez de doses repetidas.
Se conseguíssemos produzir e desenvolver tais ferramentas simplificadas,
teríamos o benefício adicional
de colocar menos pressão sobre hospitais e sistemas de saúde
tanto para países de alta como de baixa renda.
Dada a velocidade do vírus
e a magnitude das consequências que enfrentamos,
acho que temos de continuar nos desafiando
para achar o modo mais rápido
de tornar produtos para combater a COVID e futuras pandemias acessíveis a todos.
Pelo meu modo de ver,
a menos que o vírus desapareça,
essa história termina de duas maneiras.
Ou a balança se inclina para um lado,
apenas alguns de nós têm acesso ao produto,
e a COVID permanece uma ameaça para todos nós;
ou equilibramos a balança,
e todos nós temos acesso às armas certas
e seguimos em frente juntos.
Um P&D inovador não consegue vencer a COVID sozinho,
mas um gerenciamento inovador de P&D pode ajudar.
Obrigada.