WEBVTT

00:00:12.385 --> 00:00:14.044
Sou neurocirurgião

NOTE Paragraph

00:00:14.624 --> 00:00:19.188
e estou aqui hoje para dizer que pessoas
como eu precisam de sua ajuda.

00:00:19.310 --> 00:00:21.355
E em alguns instantes, eu direi como.

00:00:21.375 --> 00:00:25.465
Mas primeiro, vou começar contando 
sobre uma paciente minha.

00:00:25.598 --> 00:00:30.081
Ela era uma mulher na faixa dos 50 anos,
em boa forma, de maneira geral,

00:00:30.333 --> 00:00:32.745
mas tinha sido hospitalizada algumas vezes

00:00:32.775 --> 00:00:36.519
devido ao tratamento que a curou
do câncer de mama.

00:00:37.053 --> 00:00:39.810
Agora, ela apresentava uma hérnia de disco

00:00:39.830 --> 00:00:42.270
que causava dor intensa

00:00:42.300 --> 00:00:45.999
que irradiava para o braço direito.

00:00:46.391 --> 00:00:51.284
Examinando a ressonância magnética antes
da consulta, eu decidi sugerir cirurgia.

00:00:52.759 --> 00:00:56.092
Cirurgias no pescoço, como essa, 
são padronizadas e rápidas,

00:00:56.511 --> 00:00:58.241
mas apresentam um certo risco.

00:00:58.271 --> 00:00:59.936
Você faz uma incisão bem aqui

00:01:00.450 --> 00:01:04.282
e afasta cuidadosamente
a traqueia, o esôfago,

00:01:04.522 --> 00:01:08.094
e tenta não cortar 
a artéria carótida interna.

00:01:09.130 --> 00:01:11.295
Depois você pega o microscópio

00:01:11.315 --> 00:01:14.802
e cuidadosamente remove o disco
e o prolapso no canal do nervo

00:01:14.822 --> 00:01:19.734
sem danificar a medula e a raiz do nervo,
que estão apenas alguns milímetros abaixo.

00:01:19.853 --> 00:01:22.387
A pior das hipóteses é o dano à medula,

00:01:22.407 --> 00:01:26.153
que pode resultar em paralisia
do pescoço para baixo.

00:01:26.183 --> 00:01:28.762
Quando expliquei à paciente,
ela ficou em silêncio.

00:01:28.792 --> 00:01:29.816
E instantes depois,

00:01:29.836 --> 00:01:34.231
ela disse algumas poucas palavras
que foram decisivas para mim e para ela.

00:01:35.313 --> 00:01:39.139
"Doutor, isso é mesmo necessário?"

00:01:41.649 --> 00:01:44.833
E sabem o que percebi naquele momento?

00:01:44.843 --> 00:01:46.424
Que não era.

00:01:46.954 --> 00:01:50.084
Na verdade, quando atendo
pacientes como essa mulher,

00:01:50.114 --> 00:01:52.764
normalmente aconselho a não operar.

00:01:53.121 --> 00:01:55.756
Então o que me fez aconselhar
a cirurgia dessa vez?

00:01:56.571 --> 00:02:00.625
Bem, essa hérnia era tão delicada

NOTE Paragraph

00:02:00.645 --> 00:02:04.264
que eu quase podia me ver
tirando-a do canal do nervo

00:02:04.284 --> 00:02:06.726
antes da paciente entrar no consultório.

00:02:07.306 --> 00:02:10.606
Eu admito, eu queria operá-la.

00:02:10.909 --> 00:02:12.630
Eu adoraria operá-la.

00:02:12.655 --> 00:02:16.970
Afinal, cirurgias como essa são a parte
mais divertida do meu trabalho.

00:02:20.661 --> 00:02:23.001
Acho que vocês conseguem 
se identificar com isso.

00:02:23.021 --> 00:02:25.333
Meu vizinho arquiteto diz

00:02:25.353 --> 00:02:28.352
que ama se sentar para desenhar
e projetar casas.

00:02:28.372 --> 00:02:31.633
Ele preferiria fazer isso o dia todo 
do que conversar com o cliente

00:02:31.655 --> 00:02:33.619
que está pagando pela casa,

00:02:33.659 --> 00:02:36.525
o qual pode até impor
restrições sobre o que fazer.

00:02:37.326 --> 00:02:38.906
Mas assim como os arquitetos,

00:02:38.906 --> 00:02:42.941
todo cirurgião precisa olhar
o paciente nos olhos e juntos

00:02:42.961 --> 00:02:47.143
decidirem o que é melhor 
para a pessoa a ser operada.

00:02:47.163 --> 00:02:51.465
E isso pode soar fácil, 
mas vejamos algumas estatísticas.

00:02:51.747 --> 00:02:54.972
As amígdalas são dois caroços 
na parte de trás da garganta;

00:02:55.052 --> 00:02:59.235
elas podem ser removidas cirurgicamente,
isso se chama tonsilectomia.

00:02:59.363 --> 00:03:03.342
Esse gráfico mostra a taxa 
de tonsilectomias na Noruega,

00:03:03.352 --> 00:03:04.532
em diferentes regiões.

00:03:04.622 --> 00:03:09.747
O que chama atenção é que há duas 
vezes mais chances de que seu filho,

00:03:09.777 --> 00:03:11.453
essa é uma cirurgia para crianças,

00:03:11.473 --> 00:03:15.073
sofra uma tonsilectomia
em Finnmark do que em Trondheim.

00:03:15.093 --> 00:03:17.708
A indicação para cirurgia é a mesma
em ambas as regiões.

00:03:17.738 --> 00:03:19.993
Não deveria haver diferença
nas taxas, mas há.

00:03:20.832 --> 00:03:22.347
Aqui temos um outro gráfico.

00:03:22.377 --> 00:03:26.971
O menisco ajuda a estabilizar o joelho
e pode ser lesionado ou rompido,

00:03:26.991 --> 00:03:29.751
geralmente durante a prática
de esportes, como futebol.

00:03:30.771 --> 00:03:34.040
Vemos aqui a taxa de operação
para essa lesão,

00:03:34.040 --> 00:03:40.872
e uma taxa de cirurgia em Møre og Romsdal
cinco vezes maior do que em Stavanger.

00:03:41.856 --> 00:03:43.393
Cinco vezes.

00:03:44.083 --> 00:03:45.233
Como isso é possível?

00:03:45.253 --> 00:03:48.310
Será que jogadores de futebol 
em Møre og Romsdal jogam mais sujo

00:03:48.330 --> 00:03:49.967
do que em outras regiões do país?

00:03:49.987 --> 00:03:51.287
(Risos)

00:03:51.805 --> 00:03:53.381
Provavelmente não.

00:03:54.221 --> 00:03:56.192
Adicionei mais informação.

00:03:56.192 --> 00:03:59.601
Agora temos os procedimentos
realizados em hospitais públicos,

00:03:59.621 --> 00:04:00.680
em azul claro.

00:04:00.702 --> 00:04:03.642
Os feitos em hospitais particulares 
estão em verde claro.

00:04:03.662 --> 00:04:09.373
Há muita atividade nas clínicas privadas
de Møre og Romsdal, não é mesmo?

00:04:09.373 --> 00:04:10.801
O que isso indica?

00:04:10.821 --> 00:04:14.773
Possivelmente, uma motivação 
econômica para tratar os pacientes.

00:04:14.783 --> 00:04:16.004
E tem mais.

00:04:16.029 --> 00:04:19.759
Pesquisas recentes mostram que não há
diferença entre o resultado do tratamento

00:04:19.809 --> 00:04:24.421
com fisioterapia regular 
e com cirurgia do joelho.

00:04:24.961 --> 00:04:30.483
Ou seja, a maioria dos procedimentos 
realizados no gráfico que mostrei

00:04:30.731 --> 00:04:33.510
poderia ter sido evitada,
até mesmo em Stavanger.

00:04:34.179 --> 00:04:36.514
O que estou tentando dizer?

00:04:36.624 --> 00:04:37.890
Apesar da maioria

00:04:37.910 --> 00:04:42.061
das indicações para tratamentos
serem padronizadas ao redor do mundo,

00:04:42.081 --> 00:04:46.464
há muitas variações desnecessárias 
nas decisões de tratamento,

00:04:46.484 --> 00:04:48.372
especialmente no Ocidente.

00:04:48.382 --> 00:04:51.443
Algumas pessoas não estão recebendo
o tratamento de que precisam,

00:04:51.463 --> 00:04:56.228
mas um número ainda maior
está recebendo tratamento excessivo.

00:04:56.248 --> 00:04:58.971
"Doutor, isso é mesmo necessário?"

00:04:58.991 --> 00:05:01.912
Eu só ouvi essa pergunta uma única vez
durante minha carreira.

00:05:02.042 --> 00:05:06.379
Meus colegas dizem nunca terem ouvido
essas palavras de um paciente.

00:05:07.019 --> 00:05:08.750
E para mudar a perspectiva,

00:05:08.750 --> 00:05:11.712
com que frequência vocês acham 
que ouvirão um "não" do médico

00:05:11.722 --> 00:05:13.486
se fizerem essa pergunta?

00:05:14.036 --> 00:05:15.722
Pesquisadores já investigaram isso

00:05:15.742 --> 00:05:19.732
e encontraram, aproximadamente,
a mesma taxa de negativas em toda parte,

00:05:19.752 --> 00:05:21.483
uma taxa de 30%.

00:05:21.503 --> 00:05:25.193
Ou seja, três em cada dez vezes,

00:05:25.453 --> 00:05:28.944
seu médico prescreve ou sugere algo

00:05:29.039 --> 00:05:31.789
que é completamente desnecessário.

00:05:32.001 --> 00:05:35.452
E sabem qual a razão alegada por eles?

00:05:36.592 --> 00:05:38.664
Pressão por parte do paciente.

00:05:39.254 --> 00:05:40.954
Em outras palavras, vocês.

00:05:41.534 --> 00:05:43.751
Vocês querem que algo seja feito.

00:05:45.241 --> 00:05:47.601
Uma vez, um amigo me pediu
aconselhamento médico.

00:05:47.621 --> 00:05:48.839
Ele pratica esportes,

00:05:48.859 --> 00:05:52.276
faz esqui cross-country no inverno,

00:05:52.286 --> 00:05:54.115
corrida no verão,

00:05:54.135 --> 00:05:58.131
mas estava sentindo dor nas costas 
sempre que fazia jogging,

00:05:58.151 --> 00:06:00.333
uma dor tão forte
que ele teve de parar.

00:06:00.343 --> 00:06:01.501
Eu o examinei,

00:06:01.522 --> 00:06:03.451
questionei minuciosamente.

00:06:03.591 --> 00:06:04.940
Descobri que ele

00:06:04.950 --> 00:06:08.761
provavelmente tinha uma degeneração
de disco na parte inferior da coluna.

00:06:09.371 --> 00:06:12.450
O disco causava dor quando era comprimido.

00:06:13.300 --> 00:06:15.544
Ele já tinha trocado jogging por natação.

00:06:15.555 --> 00:06:17.672
Não havia muito a ser feito, 
então eu disse:

00:06:17.682 --> 00:06:20.399
"Você precisa ser mais seletivo
no treinamento.

00:06:20.596 --> 00:06:22.551
Algumas atividades são boas para você,

00:06:22.571 --> 00:06:24.331
outras, não".

00:06:24.831 --> 00:06:26.582
Ele respondeu:

00:06:27.112 --> 00:06:29.812
"Quero uma ressonância da minha coluna".

00:06:30.962 --> 00:06:33.171
"Por que quer uma ressonância?"

00:06:33.391 --> 00:06:36.361
"Eu posso fazê-la de graça
pelo plano de saúde do trabalho."

NOTE Paragraph

00:06:36.441 --> 00:06:39.477
"Ora, por favor", disse eu;
afinal, era meu amigo.

00:06:39.627 --> 00:06:41.260
"Isso não é motivo."

00:06:41.470 --> 00:06:45.969
"Acho que seria bom ver como está 
a situação nas minhas costas."

00:06:46.639 --> 00:06:49.969
"Quando você começou a fazer 
diagnóstico de imagens?", perguntei.

00:06:49.999 --> 00:06:51.374
(Risos)

00:06:51.779 --> 00:06:55.395
"Confie em mim, você
não precisa de um exame."

00:06:56.353 --> 00:06:59.540
"Bom", ele disse, e depois completou:

00:06:59.693 --> 00:07:01.862
"Pode ser câncer".

00:07:01.997 --> 00:07:03.286
(Risos)

00:07:03.642 --> 00:07:05.702
Ele fez o exame, claro.

00:07:05.972 --> 00:07:09.566
E pelo plano de saúde do trabalho,
se consultou com outro colega meu,

00:07:09.586 --> 00:07:13.285
que falou sobre a degeneração de disco,
que não havia nada a ser feito,

00:07:13.305 --> 00:07:16.075
que ele deveria continuar 
com a natação e parar o jogging.

00:07:16.105 --> 00:07:18.171
Depois, nos encontramos
de novo e ele disse:

00:07:18.191 --> 00:07:20.501
"Pelo menos, agora eu sei o que é".

00:07:20.741 --> 00:07:22.584
Mas vou fazer uma pergunta.

00:07:22.604 --> 00:07:26.590
E se todos vocês aqui com os mesmos
sintomas fizessem uma ressonância?

00:07:26.620 --> 00:07:30.610
E se todas as pessoas na Noruega 
fizessem uma ressonância

00:07:30.630 --> 00:07:33.261
devido a dor esporádica nas costas?

00:07:33.417 --> 00:07:37.376
A lista de espera para ressonância
aumentaria quatro vezes ou mais.

00:07:37.552 --> 00:07:39.522
E vocês tomariam as vagas nessa lista

00:07:39.562 --> 00:07:42.832
de pessoas que realmente têm câncer.

00:07:42.902 --> 00:07:45.939
Um bom médico às vezes diz não,

00:07:46.469 --> 00:07:49.713
mas o paciente sensato também recusa,

00:07:50.093 --> 00:07:53.913
às vezes, uma oportunidade 
de diagnóstico e tratamento.

00:07:53.973 --> 00:07:57.234
"Doutor, isso é mesmo necessário?"

00:07:57.564 --> 00:08:01.101
Sei que essa pode ser
uma pergunta difícil de se fazer.

00:08:01.531 --> 00:08:06.238
De fato, se voltarmos 50 anos,
isso seria até mesmo considerado rude.

00:08:06.943 --> 00:08:11.012
Se o médico tinha decidido o que fazer
com você, você simplesmente fazia.

00:08:11.092 --> 00:08:13.413
Uma colega minha,
que agora é clínica geral,

00:08:13.443 --> 00:08:16.067
foi enviada para um sanatório
para tuberculosos

00:08:16.087 --> 00:08:17.522
quando era pequena.

00:08:17.742 --> 00:08:18.742
Por seis meses.

00:08:18.762 --> 00:08:20.832
Foi um trauma terrível para ela.

00:08:21.232 --> 00:08:23.633
Mas tarde, já adulta, ela descobriu

00:08:23.653 --> 00:08:27.633
que seus exames de tuberculose
sempre deram negativo.

00:08:27.663 --> 00:08:31.482
O médico a mandou para o sanatório
baseado unicamente em uma falsa suspeita.

00:08:31.592 --> 00:08:36.277
Ninguém ousou ou sequer considerou
confrontá-lo a respeito.

00:08:36.480 --> 00:08:38.462
Nem mesmo os pais dela.

00:08:39.372 --> 00:08:42.648
Hoje, o ministro da Saúde da Noruega

00:08:42.668 --> 00:08:46.154
fala dos serviços de saúde para pacientes.

00:08:46.524 --> 00:08:51.564
O paciente deve receber aconselhamento
do médico sobre o que fazer.

00:08:52.094 --> 00:08:54.112
Isso é um grande progresso,

00:08:54.142 --> 00:08:57.882
mas também coloca mais 
responsabilidade sobre vocês.

00:08:57.892 --> 00:09:00.654
Vocês precisam assumir o comando 
junto com seu médico

00:09:00.674 --> 00:09:03.200
e decidir juntos qual caminho tomar.

00:09:03.290 --> 00:09:05.691
A próxima vez que estiverem
num consultório médico,

00:09:05.701 --> 00:09:07.795
quero que vocês perguntem:

00:09:07.905 --> 00:09:11.324
"Doutor, isso é mesmo necessário?"

00:09:12.222 --> 00:09:16.996
Percebam que, no caso de muitos pacientes,
a resposta seria "não".

00:09:17.355 --> 00:09:20.384
Mas também poderia haver
justificativa para cirurgia.

00:09:20.504 --> 00:09:25.667
Então, médicos, quais são os riscos
relacionados a essa operação?

00:09:26.137 --> 00:09:31.698
Entre 5% e 10% dos pacientes
apresentarão piora na dor.

00:09:32.130 --> 00:09:35.650
Entre 1% e 2% dos pacientes
apresentarão infecção na ferida

00:09:35.680 --> 00:09:39.940
ou hemorragia, que pode levar 
a uma nova cirurgia.

NOTE Paragraph

00:09:40.810 --> 00:09:44.292
Desses pacientes, 0,5 % apresentará
rouquidão permanente,

00:09:44.312 --> 00:09:48.311
e alguns apresentarão redução da função

00:09:48.331 --> 00:09:50.783
do braço ou das pernas.

00:09:51.003 --> 00:09:53.844
"Doutor, há outras opções?"

00:09:54.104 --> 00:09:56.484
Sim, repouso e fisioterapia

00:09:56.490 --> 00:09:59.942
durante algum tempo podem
trazer recuperação plena.

00:10:00.532 --> 00:10:03.122
"E o que acontece se eu não fizer nada?"

00:10:03.292 --> 00:10:06.493
Isso não é recomendado, mas até
nesse caso há uma pequena chance

00:10:06.503 --> 00:10:07.731
de recuperação.

00:10:07.771 --> 00:10:11.003
Quatro perguntas simples.

00:10:11.023 --> 00:10:14.129
Considere isso a sua nova
caixa de ferramentas

00:10:14.149 --> 00:10:15.708
para nos ajudar.

00:10:16.188 --> 00:10:18.122
"Isso é realmente necessário?"

00:10:18.142 --> 00:10:19.582
"Quais são os riscos?"

00:10:19.672 --> 00:10:21.286
"Há outras opções?"

00:10:21.386 --> 00:10:24.822
"E o que acontece se eu não fizer nada?"

00:10:25.222 --> 00:10:29.362
Faça essas perguntas quando seu médico
pedir uma ressonância,

00:10:29.382 --> 00:10:33.741
prescrever antibióticos
ou sugerir uma cirurgia.

00:10:34.249 --> 00:10:37.892
As pequisas mostram
que um em cada cinco de vocês,

00:10:37.912 --> 00:10:39.242
20%,

00:10:39.272 --> 00:10:41.966
mudará de opinião quanto ao que fazer.

00:10:43.117 --> 00:10:47.924
E fazendo isso, vocês não apenas
tornarão sua vida mais fácil

00:10:47.974 --> 00:10:49.665
e provavelmente melhor,

00:10:49.985 --> 00:10:52.095
mas todo o setor de saúde

00:10:52.115 --> 00:10:55.370
será beneficiado com sua decisão.

00:10:55.790 --> 00:10:57.052
Obrigado.

00:10:57.082 --> 00:10:59.072
(Aplausos)