0:00:12.385,0:00:14.044
Sou neurocirurgião

0:00:14.624,0:00:19.188
e estou aqui hoje para dizer que pessoas[br]como eu precisam de sua ajuda.

0:00:19.310,0:00:21.355
E em alguns instantes, eu direi como.

0:00:21.375,0:00:25.465
Mas primeiro, vou começar contando [br]sobre uma paciente minha.

0:00:25.598,0:00:30.081
Ela era uma mulher na faixa dos 50 anos,[br]em boa forma, de maneira geral,

0:00:30.333,0:00:32.745
mas tinha sido hospitalizada algumas vezes

0:00:32.775,0:00:36.519
devido ao tratamento que a curou[br]do câncer de mama.

0:00:37.053,0:00:39.810
Agora, ela apresentava uma hérnia de disco

0:00:39.830,0:00:42.270
que causava dor intensa

0:00:42.300,0:00:45.999
que irradiava para o braço direito.

0:00:46.391,0:00:51.284
Examinando a ressonância magnética antes[br]da consulta, eu decidi sugerir cirurgia.

0:00:52.759,0:00:56.092
Cirurgias no pescoço, como essa, [br]são padronizadas e rápidas,

0:00:56.511,0:00:58.241
mas apresentam um certo risco.

0:00:58.271,0:00:59.936
Você faz uma incisão bem aqui

0:01:00.450,0:01:04.282
e afasta cuidadosamente[br]a traqueia, o esôfago,

0:01:04.522,0:01:08.094
e tenta não cortar [br]a artéria carótida interna.

0:01:09.130,0:01:11.295
Depois você pega o microscópio

0:01:11.315,0:01:14.802
e cuidadosamente remove o disco[br]e o prolapso no canal do nervo

0:01:14.822,0:01:19.734
sem danificar a medula e a raiz do nervo,[br]que estão apenas alguns milímetros abaixo.

0:01:19.853,0:01:22.387
A pior das hipóteses é o dano à medula,

0:01:22.407,0:01:26.153
que pode resultar em paralisia[br]do pescoço para baixo.

0:01:26.183,0:01:28.762
Quando expliquei à paciente,[br]ela ficou em silêncio.

0:01:28.792,0:01:29.816
E instantes depois,

0:01:29.836,0:01:34.231
ela disse algumas poucas palavras[br]que foram decisivas para mim e para ela.

0:01:35.313,0:01:39.139
"Doutor, isso é mesmo necessário?"

0:01:41.649,0:01:44.833
E sabem o que percebi naquele momento?

0:01:44.843,0:01:46.424
Que não era.

0:01:46.954,0:01:50.084
Na verdade, quando atendo[br]pacientes como essa mulher,

0:01:50.114,0:01:52.764
normalmente aconselho a não operar.

0:01:53.121,0:01:55.756
Então o que me fez aconselhar[br]a cirurgia dessa vez?

0:01:56.571,0:02:00.625
Bem, essa hérnia era tão delicada

0:02:00.645,0:02:04.264
que eu quase podia me ver[br]tirando-a do canal do nervo

0:02:04.284,0:02:06.726
antes da paciente entrar no consultório.

0:02:07.306,0:02:10.606
Eu admito, eu queria operá-la.

0:02:10.909,0:02:12.630
Eu adoraria operá-la.

0:02:12.655,0:02:16.970
Afinal, cirurgias como essa são a parte[br]mais divertida do meu trabalho.

0:02:20.661,0:02:23.001
Acho que vocês conseguem [br]se identificar com isso.

0:02:23.021,0:02:25.333
Meu vizinho arquiteto diz

0:02:25.353,0:02:28.352
que ama se sentar para desenhar[br]e projetar casas.

0:02:28.372,0:02:31.633
Ele preferiria fazer isso o dia todo [br]do que conversar com o cliente

0:02:31.655,0:02:33.619
que está pagando pela casa,

0:02:33.659,0:02:36.525
o qual pode até impor[br]restrições sobre o que fazer.

0:02:37.326,0:02:38.906
Mas assim como os arquitetos,

0:02:38.906,0:02:42.941
todo cirurgião precisa olhar[br]o paciente nos olhos e juntos

0:02:42.961,0:02:47.143
decidirem o que é melhor [br]para a pessoa a ser operada.

0:02:47.163,0:02:51.465
E isso pode soar fácil, [br]mas vejamos algumas estatísticas.

0:02:51.747,0:02:54.972
As amígdalas são dois caroços [br]na parte de trás da garganta;

0:02:55.052,0:02:59.235
elas podem ser removidas cirurgicamente,[br]isso se chama tonsilectomia.

0:02:59.363,0:03:03.342
Esse gráfico mostra a taxa [br]de tonsilectomias na Noruega,

0:03:03.352,0:03:04.532
em diferentes regiões.

0:03:04.622,0:03:09.747
O que chama atenção é que há duas [br]vezes mais chances de que seu filho,

0:03:09.777,0:03:11.453
essa é uma cirurgia para crianças,

0:03:11.473,0:03:15.073
sofra uma tonsilectomia[br]em Finnmark do que em Trondheim.

0:03:15.093,0:03:17.708
A indicação para cirurgia é a mesma[br]em ambas as regiões.

0:03:17.738,0:03:19.993
Não deveria haver diferença[br]nas taxas, mas há.

0:03:20.832,0:03:22.347
Aqui temos um outro gráfico.

0:03:22.377,0:03:26.971
O menisco ajuda a estabilizar o joelho[br]e pode ser lesionado ou rompido,

0:03:26.991,0:03:29.751
geralmente durante a prática[br]de esportes, como futebol.

0:03:30.771,0:03:34.040
Vemos aqui a taxa de operação[br]para essa lesão,

0:03:34.040,0:03:40.872
e uma taxa de cirurgia em Møre og Romsdal[br]cinco vezes maior do que em Stavanger.

0:03:41.856,0:03:43.393
Cinco vezes.

0:03:44.083,0:03:45.233
Como isso é possível?

0:03:45.253,0:03:48.310
Será que jogadores de futebol [br]em Møre og Romsdal jogam mais sujo

0:03:48.330,0:03:49.967
do que em outras regiões do país?

0:03:49.987,0:03:51.287
(Risos)

0:03:51.805,0:03:53.381
Provavelmente não.

0:03:54.221,0:03:56.192
Adicionei mais informação.

0:03:56.192,0:03:59.601
Agora temos os procedimentos[br]realizados em hospitais públicos,

0:03:59.621,0:04:00.680
em azul claro.

0:04:00.702,0:04:03.642
Os feitos em hospitais particulares [br]estão em verde claro.

0:04:03.662,0:04:09.373
Há muita atividade nas clínicas privadas[br]de Møre og Romsdal, não é mesmo?

0:04:09.373,0:04:10.801
O que isso indica?

0:04:10.821,0:04:14.773
Possivelmente, uma motivação [br]econômica para tratar os pacientes.

0:04:14.783,0:04:16.004
E tem mais.

0:04:16.029,0:04:19.759
Pesquisas recentes mostram que não há[br]diferença entre o resultado do tratamento

0:04:19.809,0:04:24.421
com fisioterapia regular [br]e com cirurgia do joelho.

0:04:24.961,0:04:30.483
Ou seja, a maioria dos procedimentos [br]realizados no gráfico que mostrei

0:04:30.731,0:04:33.510
poderia ter sido evitada,[br]até mesmo em Stavanger.

0:04:34.179,0:04:36.514
O que estou tentando dizer?

0:04:36.624,0:04:37.890
Apesar da maioria

0:04:37.910,0:04:42.061
das indicações para tratamentos[br]serem padronizadas ao redor do mundo,

0:04:42.081,0:04:46.464
há muitas variações desnecessárias [br]nas decisões de tratamento,

0:04:46.484,0:04:48.372
especialmente no Ocidente.

0:04:48.382,0:04:51.443
Algumas pessoas não estão recebendo[br]o tratamento de que precisam,

0:04:51.463,0:04:56.228
mas um número ainda maior[br]está recebendo tratamento excessivo.

0:04:56.248,0:04:58.971
"Doutor, isso é mesmo necessário?"

0:04:58.991,0:05:01.912
Eu só ouvi essa pergunta uma única vez[br]durante minha carreira.

0:05:02.042,0:05:06.379
Meus colegas dizem nunca terem ouvido[br]essas palavras de um paciente.

0:05:07.019,0:05:08.750
E para mudar a perspectiva,

0:05:08.750,0:05:11.712
com que frequência vocês acham [br]que ouvirão um "não" do médico

0:05:11.722,0:05:13.486
se fizerem essa pergunta?

0:05:14.036,0:05:15.722
Pesquisadores já investigaram isso

0:05:15.742,0:05:19.732
e encontraram, aproximadamente,[br]a mesma taxa de negativas em toda parte,

0:05:19.752,0:05:21.483
uma taxa de 30%.

0:05:21.503,0:05:25.193
Ou seja, três em cada dez vezes,

0:05:25.453,0:05:28.944
seu médico prescreve ou sugere algo

0:05:29.039,0:05:31.789
que é completamente desnecessário.

0:05:32.001,0:05:35.452
E sabem qual a razão alegada por eles?

0:05:36.592,0:05:38.664
Pressão por parte do paciente.

0:05:39.254,0:05:40.954
Em outras palavras, vocês.

0:05:41.534,0:05:43.751
Vocês querem que algo seja feito.

0:05:45.241,0:05:47.601
Uma vez, um amigo me pediu[br]aconselhamento médico.

0:05:47.621,0:05:48.839
Ele pratica esportes,

0:05:48.859,0:05:52.276
faz esqui cross-country no inverno,

0:05:52.286,0:05:54.115
corrida no verão,

0:05:54.135,0:05:58.131
mas estava sentindo dor nas costas [br]sempre que fazia jogging,

0:05:58.151,0:06:00.333
uma dor tão forte[br]que ele teve de parar.

0:06:00.343,0:06:01.501
Eu o examinei,

0:06:01.522,0:06:03.451
questionei minuciosamente.

0:06:03.591,0:06:04.940
Descobri que ele

0:06:04.950,0:06:08.761
provavelmente tinha uma degeneração[br]de disco na parte inferior da coluna.

0:06:09.371,0:06:12.450
O disco causava dor quando era comprimido.

0:06:13.300,0:06:15.544
Ele já tinha trocado jogging por natação.

0:06:15.555,0:06:17.672
Não havia muito a ser feito, [br]então eu disse:

0:06:17.682,0:06:20.399
"Você precisa ser mais seletivo[br]no treinamento.

0:06:20.596,0:06:22.551
Algumas atividades são boas para você,

0:06:22.571,0:06:24.331
outras, não".

0:06:24.831,0:06:26.582
Ele respondeu:

0:06:27.112,0:06:29.812
"Quero uma ressonância da minha coluna".

0:06:30.962,0:06:33.171
"Por que quer uma ressonância?"

0:06:33.391,0:06:36.361
"Eu posso fazê-la de graça[br]pelo plano de saúde do trabalho."

0:06:36.441,0:06:39.477
"Ora, por favor", disse eu;[br]afinal, era meu amigo.

0:06:39.627,0:06:41.260
"Isso não é motivo."

0:06:41.470,0:06:45.969
"Acho que seria bom ver como está [br]a situação nas minhas costas."

0:06:46.639,0:06:49.969
"Quando você começou a fazer [br]diagnóstico de imagens?", perguntei.

0:06:49.999,0:06:51.374
(Risos)

0:06:51.779,0:06:55.395
"Confie em mim, você[br]não precisa de um exame."

0:06:56.353,0:06:59.540
"Bom", ele disse, e depois completou:

0:06:59.693,0:07:01.862
"Pode ser câncer".

0:07:01.997,0:07:03.286
(Risos)

0:07:03.642,0:07:05.702
Ele fez o exame, claro.

0:07:05.972,0:07:09.566
E pelo plano de saúde do trabalho,[br]se consultou com outro colega meu,

0:07:09.586,0:07:13.285
que falou sobre a degeneração de disco,[br]que não havia nada a ser feito,

0:07:13.305,0:07:16.075
que ele deveria continuar [br]com a natação e parar o jogging.

0:07:16.105,0:07:18.171
Depois, nos encontramos[br]de novo e ele disse:

0:07:18.191,0:07:20.501
"Pelo menos, agora eu sei o que é".

0:07:20.741,0:07:22.584
Mas vou fazer uma pergunta.

0:07:22.604,0:07:26.590
E se todos vocês aqui com os mesmos[br]sintomas fizessem uma ressonância?

0:07:26.620,0:07:30.610
E se todas as pessoas na Noruega [br]fizessem uma ressonância

0:07:30.630,0:07:33.261
devido a dor esporádica nas costas?

0:07:33.417,0:07:37.376
A lista de espera para ressonância[br]aumentaria quatro vezes ou mais.

0:07:37.552,0:07:39.522
E vocês tomariam as vagas nessa lista

0:07:39.562,0:07:42.832
de pessoas que realmente têm câncer.

0:07:42.902,0:07:45.939
Um bom médico às vezes diz não,

0:07:46.469,0:07:49.713
mas o paciente sensato também recusa,

0:07:50.093,0:07:53.913
às vezes, uma oportunidade [br]de diagnóstico e tratamento.

0:07:53.973,0:07:57.234
"Doutor, isso é mesmo necessário?"

0:07:57.564,0:08:01.101
Sei que essa pode ser[br]uma pergunta difícil de se fazer.

0:08:01.531,0:08:06.238
De fato, se voltarmos 50 anos,[br]isso seria até mesmo considerado rude.

0:08:06.943,0:08:11.012
Se o médico tinha decidido o que fazer[br]com você, você simplesmente fazia.

0:08:11.092,0:08:13.413
Uma colega minha,[br]que agora é clínica geral,

0:08:13.443,0:08:16.067
foi enviada para um sanatório[br]para tuberculosos

0:08:16.087,0:08:17.522
quando era pequena.

0:08:17.742,0:08:18.742
Por seis meses.

0:08:18.762,0:08:20.832
Foi um trauma terrível para ela.

0:08:21.232,0:08:23.633
Mas tarde, já adulta, ela descobriu

0:08:23.653,0:08:27.633
que seus exames de tuberculose[br]sempre deram negativo.

0:08:27.663,0:08:31.482
O médico a mandou para o sanatório[br]baseado unicamente em uma falsa suspeita.

0:08:31.592,0:08:36.277
Ninguém ousou ou sequer considerou[br]confrontá-lo a respeito.

0:08:36.480,0:08:38.462
Nem mesmo os pais dela.

0:08:39.372,0:08:42.648
Hoje, o ministro da Saúde da Noruega

0:08:42.668,0:08:46.154
fala dos serviços de saúde para pacientes.

0:08:46.524,0:08:51.564
O paciente deve receber aconselhamento[br]do médico sobre o que fazer.

0:08:52.094,0:08:54.112
Isso é um grande progresso,

0:08:54.142,0:08:57.882
mas também coloca mais [br]responsabilidade sobre vocês.

0:08:57.892,0:09:00.654
Vocês precisam assumir o comando [br]junto com seu médico

0:09:00.674,0:09:03.200
e decidir juntos qual caminho tomar.

0:09:03.290,0:09:05.691
A próxima vez que estiverem[br]num consultório médico,

0:09:05.701,0:09:07.795
quero que vocês perguntem:

0:09:07.905,0:09:11.324
"Doutor, isso é mesmo necessário?"

0:09:12.222,0:09:16.996
Percebam que, no caso de muitos pacientes,[br]a resposta seria "não".

0:09:17.355,0:09:20.384
Mas também poderia haver[br]justificativa para cirurgia.

0:09:20.504,0:09:25.667
Então, médicos, quais são os riscos[br]relacionados a essa operação?

0:09:26.137,0:09:31.698
Entre 5% e 10% dos pacientes[br]apresentarão piora na dor.

0:09:32.130,0:09:35.650
Entre 1% e 2% dos pacientes[br]apresentarão infecção na ferida

0:09:35.680,0:09:39.940
ou hemorragia, que pode levar [br]a uma nova cirurgia.

0:09:40.810,0:09:44.292
Desses pacientes, 0,5 % apresentará[br]rouquidão permanente,

0:09:44.312,0:09:48.311
e alguns apresentarão redução da função

0:09:48.331,0:09:50.783
do braço ou das pernas.

0:09:51.003,0:09:53.844
"Doutor, há outras opções?"

0:09:54.104,0:09:56.484
Sim, repouso e fisioterapia

0:09:56.490,0:09:59.942
durante algum tempo podem[br]trazer recuperação plena.

0:10:00.532,0:10:03.122
"E o que acontece se eu não fizer nada?"

0:10:03.292,0:10:06.493
Isso não é recomendado, mas até[br]nesse caso há uma pequena chance

0:10:06.503,0:10:07.731
de recuperação.

0:10:07.771,0:10:11.003
Quatro perguntas simples.

0:10:11.023,0:10:14.129
Considere isso a sua nova[br]caixa de ferramentas

0:10:14.149,0:10:15.708
para nos ajudar.

0:10:16.188,0:10:18.122
"Isso é realmente necessário?"

0:10:18.142,0:10:19.582
"Quais são os riscos?"

0:10:19.672,0:10:21.286
"Há outras opções?"

0:10:21.386,0:10:24.822
"E o que acontece se eu não fizer nada?"

0:10:25.222,0:10:29.362
Faça essas perguntas quando seu médico[br]pedir uma ressonância,

0:10:29.382,0:10:33.741
prescrever antibióticos[br]ou sugerir uma cirurgia.

0:10:34.249,0:10:37.892
As pequisas mostram[br]que um em cada cinco de vocês,

0:10:37.912,0:10:39.242
20%,

0:10:39.272,0:10:41.966
mudará de opinião quanto ao que fazer.

0:10:43.117,0:10:47.924
E fazendo isso, vocês não apenas[br]tornarão sua vida mais fácil

0:10:47.974,0:10:49.665
e provavelmente melhor,

0:10:49.985,0:10:52.095
mas todo o setor de saúde

0:10:52.115,0:10:55.370
será beneficiado com sua decisão.

0:10:55.790,0:10:57.052
Obrigado.

0:10:57.082,0:10:59.072
(Aplausos)