WEBVTT 00:00:12.463 --> 00:00:14.210 Soy neurocirujano, NOTE Paragraph 00:00:14.904 --> 00:00:19.164 y estoy aquí para decirles que gente como yo necesita su ayuda. 00:00:19.471 --> 00:00:21.242 En unos instantes les diré cómo. 00:00:21.460 --> 00:00:25.571 Pero primero déjenme que les cuente algo sobre una paciente. 00:00:25.571 --> 00:00:29.911 Era una mujer de unos 50 años, estaba más o menos en buena forma, 00:00:30.277 --> 00:00:33.083 pero llevaba un tiempo entrando y saliendo del hospital 00:00:33.083 --> 00:00:36.273 por un tratamiento de cáncer de mama. 00:00:37.116 --> 00:00:39.985 Había sufrido un prolapso de disco cervical 00:00:39.985 --> 00:00:45.893 que le provocaba un dolor que se extendía hasta el brazo derecho. 00:00:46.310 --> 00:00:51.082 Al ver su RM antes de la consulta, decidí sugerirle que se operara. 00:00:52.724 --> 00:00:56.207 Las operaciones de cuello están estandarizadas y son rápidas, 00:00:56.491 --> 00:00:58.344 pero conllevan cierto riesgo. 00:00:58.344 --> 00:00:59.937 Se hace una incisión aquí, 00:01:00.462 --> 00:01:04.594 se disecciona con cuidado a través de la tráquea, el esófago, 00:01:04.594 --> 00:01:08.042 y se intenta no perforar la carótida. 00:01:08.042 --> 00:01:09.252 (Risas) 00:01:09.252 --> 00:01:11.255 Y con el microscopio quirúrgico 00:01:11.535 --> 00:01:14.981 se extrae con cuidado el disco y el prolapso del canal del nervio, 00:01:14.981 --> 00:01:17.546 sin dañar la médula ni la raíz nerviosa 00:01:17.546 --> 00:01:20.126 que se encuentran apenas unos milímetros más abajo. 00:01:20.126 --> 00:01:22.616 En el peor de los casos, se daña la médula 00:01:22.616 --> 00:01:25.939 y esto puede ocasionar parálisis del cuello hacia abajo. 00:01:26.286 --> 00:01:28.654 Al explicarle esto, la paciente se quedó callada. 00:01:28.988 --> 00:01:33.771 Y, tras un instante, pronunció unas palabras decisivas para ambos: 00:01:35.291 --> 00:01:39.165 "Doctor, ¿de verdad esto es necesario?". 00:01:41.799 --> 00:01:44.807 ¿Y saben de qué me di cuenta en ese mismo instante? 00:01:45.056 --> 00:01:46.433 De que no lo era. 00:01:47.072 --> 00:01:50.071 De hecho, cuando recibo pacientes como esta mujer, 00:01:50.071 --> 00:01:52.714 suelo recomendarles no operarse. 00:01:53.429 --> 00:01:55.465 ¿Qué me llevó a hacerlo esta vez? 00:01:56.813 --> 00:02:00.478 Pues bien, este prolapso era tan delicado, 00:02:00.794 --> 00:02:04.428 que podía verme a mí mismo extrayéndolo del canal del nervio NOTE Paragraph 00:02:04.428 --> 00:02:06.760 antes de que ella entrara a la consulta. 00:02:07.654 --> 00:02:10.388 Tengo que admitirlo: quería operarla. 00:02:10.739 --> 00:02:12.690 Me hubiera encantado operarla. 00:02:12.991 --> 00:02:16.617 Al fin y al cabo, las operaciones así son lo más divertido de mi trabajo. 00:02:20.762 --> 00:02:22.850 Creo que conocen esa sensación. 00:02:23.170 --> 00:02:27.242 Mi vecino que es arquitecto dice que le encanta sentarse a dibujar 00:02:27.242 --> 00:02:28.575 y diseñar casas. 00:02:28.575 --> 00:02:29.945 Y que preferiría hacer eso 00:02:29.945 --> 00:02:33.639 en lugar de hablar con el cliente que paga la casa, 00:02:33.639 --> 00:02:36.394 y que hasta podría ponerle restricciones sobre qué hacer. 00:02:37.642 --> 00:02:39.023 Pero, como todo arquitecto, 00:02:39.023 --> 00:02:41.905 todo cirujano debe mirar a sus pacientes a los ojos 00:02:41.905 --> 00:02:47.420 y decidir con él cuál es la mejor solución para quien va a someterse a la operación. 00:02:47.420 --> 00:02:51.510 Y quizá suene fácil, pero veamos algunos datos estadísticos. 00:02:51.801 --> 00:02:55.047 Las amígdalas son dos bultos en la parte posterior de la garganta. 00:02:55.047 --> 00:02:59.153 Se extraen mediante una operación conocida como amigdalectomía. 00:02:59.397 --> 00:03:02.672 Este gráfico muestra la tasa de amigdalectomías 00:03:02.672 --> 00:03:04.763 en varias regiones de Noruega. 00:03:04.763 --> 00:03:08.420 Lo que les puede sorprender es que hay el doble de posibilidades 00:03:08.420 --> 00:03:11.478 de que a su hijo, porque esto es para niños, 00:03:11.478 --> 00:03:15.227 se lo someta a una amigdalectomía en Finnmark que en Trondheim. 00:03:15.227 --> 00:03:17.531 Las indicaciones son iguales en ambos casos. 00:03:17.531 --> 00:03:19.564 No debería haber diferencias, pero las hay. 00:03:20.914 --> 00:03:22.521 He aquí otro gráfico. 00:03:22.521 --> 00:03:24.918 El menisco ayuda a estabilizar la rodilla 00:03:24.918 --> 00:03:27.459 y puede desgarrarse o fragmentarse gravemente, 00:03:27.459 --> 00:03:29.580 especialmente en deportes como el fútbol. 00:03:30.846 --> 00:03:33.801 Lo que observan aquí es la tasa de operación de esta afección. 00:03:34.127 --> 00:03:37.064 Y se ve que la tasa de operación en Møre og Romsdal 00:03:37.299 --> 00:03:41.170 es cinco veces la tasa de Stavanger. 00:03:41.646 --> 00:03:43.295 Cinco veces. 00:03:44.022 --> 00:03:45.465 ¿Cómo puede ser? 00:03:45.465 --> 00:03:49.267 ¿Jugaron los jugadores de Møre og Romsdal más sucio que los demás equipos? 00:03:49.267 --> 00:03:50.653 (Risas) 00:03:51.663 --> 00:03:53.158 Probablemente no. 00:03:54.037 --> 00:03:55.964 Aquí he añadido algo de información. 00:03:56.328 --> 00:04:00.924 Lo que ven ahora son los procedimientos en hospitales públicos, en azul; 00:04:00.924 --> 00:04:03.786 y los de clínicas privadas en verde. 00:04:03.786 --> 00:04:07.266 Hay mucha actividad en las clínicas privadas 00:04:07.266 --> 00:04:09.208 en Møre og Romsdal, ¿verdad? 00:04:09.545 --> 00:04:11.017 ¿Qué nos indica esto? 00:04:11.017 --> 00:04:14.917 Una posible motivación económica para tratar a los pacientes. 00:04:14.917 --> 00:04:16.099 Y hay más. 00:04:16.099 --> 00:04:20.314 Se ha demostrado en estudios recientes, respecto a la diferencia de los efectos 00:04:20.314 --> 00:04:23.372 entre la terapia física normal y una operación de rodilla, 00:04:23.372 --> 00:04:25.128 que no hay diferencia alguna. 00:04:25.128 --> 00:04:28.514 Esto significa que la mayoría de las operaciones 00:04:28.514 --> 00:04:30.474 que se muestran en la gráfica, 00:04:30.787 --> 00:04:33.440 podrían haberse evitado incluso en Stavanger. 00:04:34.280 --> 00:04:36.436 ¿Qué quiero decir con esto? 00:04:36.801 --> 00:04:40.203 Aunque la mayoría de las indicaciones de los tratamientos 00:04:40.203 --> 00:04:42.349 están estandarizadas a nivel global, 00:04:42.349 --> 00:04:46.687 hay una gran cantidad de diferencias innecesarias en los tratamientos, 00:04:46.687 --> 00:04:48.597 especialmente en el mundo occidental. 00:04:48.597 --> 00:04:51.203 Algunos no reciben el tratamiento que necesitan, 00:04:51.577 --> 00:04:56.115 e incluso muchos de Uds. están siendo sobretratados. 00:04:56.342 --> 00:04:59.236 "Doctor, ¿de verdad esto es necesario?". 00:04:59.236 --> 00:05:02.054 Solo he oído esa pregunta una vez en toda mi carrera. 00:05:02.054 --> 00:05:05.976 Mis colegas dicen que jamás han oído esas palabras. 00:05:06.880 --> 00:05:08.555 Y para darle la vuelta al asunto, 00:05:08.555 --> 00:05:11.140 ¿con qué frecuencia creen que un médico dirá que no 00:05:11.140 --> 00:05:12.984 si le hacen esa pregunta? 00:05:13.990 --> 00:05:16.032 Se ha investigado al respecto 00:05:16.032 --> 00:05:18.997 y se ha encontrado el mismo porcentaje de respuestas negativas 00:05:18.997 --> 00:05:21.582 en todas partes: un 30 %. 00:05:21.582 --> 00:05:24.891 Es decir, en 3 de cada 10 casos 00:05:25.287 --> 00:05:28.756 su médico receta o recomienda algo 00:05:29.071 --> 00:05:31.545 que es completamente innecesario. 00:05:32.013 --> 00:05:35.278 ¿Y saben cuál es la razón por la que dicen que lo hacen? 00:05:36.605 --> 00:05:38.254 La presión del paciente. 00:05:39.270 --> 00:05:41.486 En otras palabras: debido a Uds. 00:05:41.486 --> 00:05:43.588 Uds. quieren que se haga algo. 00:05:45.400 --> 00:05:47.776 Un amigo mío me pidió consejo médico. 00:05:47.776 --> 00:05:49.037 Es un tipo deportista, 00:05:49.037 --> 00:05:54.068 practica mucho esquí de fondo en invierno y corre en verano. 00:05:54.068 --> 00:05:57.797 Y resulta que, siempre que corría, le dolía mucho la espalda. 00:05:57.797 --> 00:06:00.373 Le dolía tanto que tuvo que dejar de hacerlo. 00:06:00.373 --> 00:06:03.229 Lo examiné y lo interrogué 00:06:03.589 --> 00:06:07.020 y encontré que lo más probable era que tuviera un disco deteriorado 00:06:07.020 --> 00:06:09.067 en la parte baja de la espina dorsal. 00:06:09.419 --> 00:06:12.126 Siempre que hacía fuerza, le dolía. 00:06:13.489 --> 00:06:15.976 Ya había empezado a hacer natación en vez de correr. 00:06:15.976 --> 00:06:17.343 No había nada más que hacer 00:06:17.343 --> 00:06:20.660 así que le dije: "Tienes que ser más selectivo a la hora de entrenar. 00:06:20.660 --> 00:06:23.836 Algunos ejercicios son buenos para ti, otros no". 00:06:24.968 --> 00:06:26.642 Y su respuesta fue: 00:06:27.148 --> 00:06:29.038 "Quiero una RM de mi espalda". 00:06:30.834 --> 00:06:32.787 "¿Por qué quieres una RM?". 00:06:33.553 --> 00:06:36.202 "Con el seguro laboral me sale gratis". 00:06:36.547 --> 00:06:39.125 "Oye", le contesté, al fin y al cabo, era mi amigo. NOTE Paragraph 00:06:39.554 --> 00:06:41.644 "Ese no es un buen motivo". 00:06:41.644 --> 00:06:46.115 "Creo que sería bueno ver qué tan mal está la cosa". 00:06:46.749 --> 00:06:50.020 "¿Desde cuándo interpretas resonancias magnéticas?", repliqué. 00:06:50.020 --> 00:06:51.291 (Risas) 00:06:51.788 --> 00:06:55.413 "Confía en mí, no necesitas la resonancia". 00:06:56.564 --> 00:06:58.249 "Bueno", dijo él. 00:06:58.249 --> 00:07:01.513 Y tras un rato, añadió: "Podría ser cáncer". 00:07:01.521 --> 00:07:03.222 (Risas) 00:07:03.564 --> 00:07:05.773 Obviamente, se hizo la resonancia. 00:07:06.154 --> 00:07:09.716 Y, a través de su seguro médico, comprobó cómo uno de mis colegas 00:07:09.716 --> 00:07:13.398 le contaba lo de su disco deteriorado, que no había nada que hacer 00:07:13.398 --> 00:07:16.469 y que era mejor seguir con la natación y olvidarse de correr. 00:07:16.469 --> 00:07:20.191 Tiempo después me lo encontré y me dijo: "Al menos ahora sé lo que es". 00:07:20.655 --> 00:07:22.622 Permítanme hacerles una pregunta: 00:07:22.622 --> 00:07:26.880 ¿Y si todos los presentes aquí tuvieran los mismos síntomas y se hicieran una RM? 00:07:26.880 --> 00:07:29.535 ¿Y si todas las personas de Noruega 00:07:29.535 --> 00:07:32.743 se hiciera una RM debido a un dolor de espalda esporádico? 00:07:33.564 --> 00:07:37.409 La lista de espera para una RM sería el cuádruple, o incluso más. 00:07:37.805 --> 00:07:42.591 Y ocuparían el lugar en esa lista de alguien que sí tiene cáncer. 00:07:43.095 --> 00:07:45.853 Así que un buen médico dice que no de vez en cuando, 00:07:46.418 --> 00:07:49.622 y, a veces, un paciente prudente rechaza 00:07:50.032 --> 00:07:54.095 la oportunidad de que lo diagnostiquen o lo traten. 00:07:54.095 --> 00:07:57.287 "Doctor, ¿de verdad esto es necesario?". 00:07:57.870 --> 00:08:01.112 Sé que es una pregunta difícil. 00:08:01.482 --> 00:08:06.194 De hecho, hace 50 años se consideraba incluso de mala educación. 00:08:06.830 --> 00:08:09.643 Si el médico había decidido lo que había que hacer con uno, 00:08:09.643 --> 00:08:10.872 eso es lo que se hacía. 00:08:11.181 --> 00:08:13.645 A una colega mía, médica de cabecera, 00:08:13.645 --> 00:08:17.317 la enviaron de niña a un sanatorio para tuberculosos 00:08:17.743 --> 00:08:18.940 durante seis meses. 00:08:18.940 --> 00:08:20.983 Fue muy traumático para ella. 00:08:21.285 --> 00:08:25.589 Al crecer, descubrió que sus exámenes de tuberculosis 00:08:25.589 --> 00:08:27.769 siempre habían sido negativos. 00:08:27.769 --> 00:08:31.014 El médico la había mandado únicamente por una sospecha errónea. 00:08:31.462 --> 00:08:36.616 Nadie se había atrevido ni había considerado llevarle la contraria. 00:08:36.616 --> 00:08:38.151 Ni siquiera sus padres. 00:08:39.249 --> 00:08:42.846 En la actualidad, el ministro de salud noruego 00:08:42.846 --> 00:08:46.059 habla sobre el servicio de salud del paciente. 00:08:46.529 --> 00:08:51.319 Se supone que el paciente debe recibir consejo sobre qué hacer. 00:08:52.043 --> 00:08:54.234 Esto es un gran progreso. 00:08:54.234 --> 00:08:57.845 Pero también implica más responsabilidad para Uds. 00:08:57.845 --> 00:09:03.034 Uds. deben sentarse con sus médicos para tomar decisiones juntos. 00:09:03.238 --> 00:09:05.876 Así que la próxima vez que estén en la consulta médica, 00:09:05.876 --> 00:09:07.379 quiero que pregunten: 00:09:07.856 --> 00:09:11.601 "Doctor, ¿de verdad esto es necesario?". 00:09:12.122 --> 00:09:16.732 En el caso de mi paciente la respuesta fue no. 00:09:17.463 --> 00:09:20.321 Pero en otros casos la intervención podría estar justificada. 00:09:20.605 --> 00:09:25.566 Entonces: "¿Cuáles son los riesgos de la intervención?". 00:09:26.192 --> 00:09:31.961 Pues, del 5 % al 10 % de los pacientes experimentan mayor dolor. 00:09:32.189 --> 00:09:35.663 Del 1 % al 2 % de los pacientes sufren infección en la herida 00:09:35.663 --> 00:09:39.730 o incluso una hemorragia que puede demandar otra intervención. 00:09:40.704 --> 00:09:44.591 El 0,5 % de los pacientes también sufre ronquedad permanente NOTE Paragraph 00:09:44.591 --> 00:09:46.852 y apenas unos pocos, pero algunos, 00:09:46.852 --> 00:09:50.804 sufrirán una reducción en la función de los brazos o piernas. 00:09:51.148 --> 00:09:53.733 "Doctor, ¿hay otras opciones?". 00:09:54.307 --> 00:09:59.611 Sí, descanso y la fisioterapia pueden hacer que mejore con el tiempo. 00:10:00.376 --> 00:10:02.876 "¿Qué pasa si no hago nada?". 00:10:03.158 --> 00:10:04.579 No se recomienda, 00:10:04.579 --> 00:10:07.707 pero aun así existe una pequeña posibilidad de mejoría. 00:10:07.707 --> 00:10:10.840 Cuatro preguntas, preguntas sencillas. 00:10:11.207 --> 00:10:15.520 Considérenlas una herramienta para ayudarnos a nosotros. 00:10:16.279 --> 00:10:18.096 ¿De verdad esto es necesario? 00:10:18.096 --> 00:10:19.824 ¿Cuáles son los riesgos? 00:10:19.824 --> 00:10:21.467 ¿Hay otras opciones? 00:10:21.467 --> 00:10:24.612 ¿Qué pasa si no hago nada? 00:10:25.336 --> 00:10:29.668 Pregunten esto cuando el médico quiera que hagan una RM, 00:10:29.668 --> 00:10:33.797 cuando les recete antibióticos, o les proponga operarse. 00:10:34.481 --> 00:10:38.913 Lo que sabemos de investigaciones es que de 1 a 5 de Uds., un 20 %, 00:10:39.281 --> 00:10:42.036 cambiará de opinión respecto a cómo proceder. 00:10:43.239 --> 00:10:48.284 Y con esto no solamente simplificarán su vida, 00:10:48.284 --> 00:10:50.289 y seguramente la mejorarán, 00:10:50.289 --> 00:10:55.388 sino que todo el sistema de salud se beneficiará con su decisión. 00:10:55.932 --> 00:10:57.333 Gracias. 00:10:57.333 --> 00:11:00.503 (Aplausos)