WEBVTT

00:00:12.463 --> 00:00:14.210
Soy neurocirujano,

NOTE Paragraph

00:00:14.904 --> 00:00:19.164
y estoy aquí para decirles
que gente como yo necesita su ayuda.

00:00:19.471 --> 00:00:21.242
En unos instantes les diré cómo.

00:00:21.460 --> 00:00:25.571
Pero primero déjenme que
les cuente algo sobre una paciente.

00:00:25.571 --> 00:00:29.911
Era una mujer de unos 50 años,
estaba más o menos en buena forma,

00:00:30.277 --> 00:00:33.083
pero llevaba un tiempo
entrando y saliendo del hospital

00:00:33.083 --> 00:00:36.273
por un tratamiento de cáncer de mama.

00:00:37.116 --> 00:00:39.985
Había sufrido un prolapso
de disco cervical

00:00:39.985 --> 00:00:45.893
que le provocaba un dolor
que se extendía hasta el brazo derecho.

00:00:46.310 --> 00:00:51.082
Al ver su RM antes de la consulta,
decidí sugerirle que se operara.

00:00:52.724 --> 00:00:56.207
Las operaciones de cuello
están estandarizadas y son rápidas,

00:00:56.491 --> 00:00:58.344
pero conllevan cierto riesgo.

00:00:58.344 --> 00:00:59.937
Se hace una incisión aquí,

00:01:00.462 --> 00:01:04.594
se disecciona con cuidado
a través de la tráquea, el esófago,

00:01:04.594 --> 00:01:08.042
y se intenta no perforar la carótida.

00:01:08.042 --> 00:01:09.252
(Risas)

00:01:09.252 --> 00:01:11.255
Y con el microscopio quirúrgico

00:01:11.535 --> 00:01:14.981
se extrae con cuidado el disco
y el prolapso del canal del nervio,

00:01:14.981 --> 00:01:17.546
sin dañar la médula ni la raíz nerviosa

00:01:17.546 --> 00:01:20.126
que se encuentran apenas
unos milímetros más abajo.

00:01:20.126 --> 00:01:22.616
En el peor de los casos,
se daña la médula

00:01:22.616 --> 00:01:25.939
y esto puede ocasionar
parálisis del cuello hacia abajo.

00:01:26.286 --> 00:01:28.654
Al explicarle esto,
la paciente se quedó callada.

00:01:28.988 --> 00:01:33.771
Y, tras un instante, pronunció unas
palabras decisivas para ambos:

00:01:35.291 --> 00:01:39.165
"Doctor, ¿de verdad esto es necesario?".

00:01:41.799 --> 00:01:44.807
¿Y saben de qué me di cuenta
en ese mismo instante?

00:01:45.056 --> 00:01:46.433
De que no lo era.

00:01:47.072 --> 00:01:50.071
De hecho, cuando recibo
pacientes como esta mujer,

00:01:50.071 --> 00:01:52.714
suelo recomendarles no operarse.

00:01:53.429 --> 00:01:55.465
¿Qué me llevó a hacerlo esta vez?

00:01:56.813 --> 00:02:00.478
Pues bien, este prolapso era tan delicado,

00:02:00.794 --> 00:02:04.428
que podía verme a mí mismo
extrayéndolo del canal del nervio

NOTE Paragraph

00:02:04.428 --> 00:02:06.760
antes de que ella entrara a la consulta.

00:02:07.654 --> 00:02:10.388
Tengo que admitirlo: quería operarla.

00:02:10.739 --> 00:02:12.690
Me hubiera encantado operarla.

00:02:12.991 --> 00:02:16.617
Al fin y al cabo, las operaciones así
son lo más divertido de mi trabajo.

00:02:20.762 --> 00:02:22.850
Creo que conocen esa sensación.

00:02:23.170 --> 00:02:27.242
Mi vecino que es arquitecto
dice que le encanta sentarse a dibujar

00:02:27.242 --> 00:02:28.575
y diseñar casas.

00:02:28.575 --> 00:02:29.945
Y que preferiría hacer eso

00:02:29.945 --> 00:02:33.639
en lugar de hablar con
el cliente que paga la casa,

00:02:33.639 --> 00:02:36.394
y que hasta podría ponerle
restricciones sobre qué hacer.

00:02:37.642 --> 00:02:39.023
Pero, como todo arquitecto,

00:02:39.023 --> 00:02:41.905
todo cirujano debe mirar
a sus pacientes a los ojos

00:02:41.905 --> 00:02:47.420
y decidir con él cuál es la mejor solución
para quien va a someterse a la operación.

00:02:47.420 --> 00:02:51.510
Y quizá suene fácil, pero veamos
algunos datos estadísticos.

00:02:51.801 --> 00:02:55.047
Las amígdalas son dos bultos
en la parte posterior de la garganta.

00:02:55.047 --> 00:02:59.153
Se extraen mediante una operación
conocida como amigdalectomía.

00:02:59.397 --> 00:03:02.672
Este gráfico muestra
la tasa de amigdalectomías

00:03:02.672 --> 00:03:04.763
en varias regiones de Noruega.

00:03:04.763 --> 00:03:08.420
Lo que les puede sorprender
es que hay el doble de posibilidades

00:03:08.420 --> 00:03:11.478
de que a su hijo,
porque esto es para niños,

00:03:11.478 --> 00:03:15.227
se lo someta a una amigdalectomía
en Finnmark que en Trondheim.

00:03:15.227 --> 00:03:17.531
Las indicaciones son iguales
en ambos casos.

00:03:17.531 --> 00:03:19.564
No debería haber
diferencias, pero las hay.

00:03:20.914 --> 00:03:22.521
He aquí otro gráfico.

00:03:22.521 --> 00:03:24.918
El menisco ayuda a estabilizar la rodilla

00:03:24.918 --> 00:03:27.459
y puede desgarrarse
o fragmentarse gravemente,

00:03:27.459 --> 00:03:29.580
especialmente en deportes como el fútbol.

00:03:30.846 --> 00:03:33.801
Lo que observan aquí es
la tasa de operación de esta afección.

00:03:34.127 --> 00:03:37.064
Y se ve que la tasa de operación
en Møre og Romsdal

00:03:37.299 --> 00:03:41.170
es cinco veces la tasa de Stavanger.

00:03:41.646 --> 00:03:43.295
Cinco veces.

00:03:44.022 --> 00:03:45.465
¿Cómo puede ser?

00:03:45.465 --> 00:03:49.267
¿Jugaron los jugadores de Møre og Romsdal
más sucio que los demás equipos?

00:03:49.267 --> 00:03:50.653
(Risas)

00:03:51.663 --> 00:03:53.158
Probablemente no.

00:03:54.037 --> 00:03:55.964
Aquí he añadido algo de información.

00:03:56.328 --> 00:04:00.924
Lo que ven ahora son los procedimientos
en hospitales públicos, en azul;

00:04:00.924 --> 00:04:03.786
y los de clínicas privadas en verde.

00:04:03.786 --> 00:04:07.266
Hay mucha actividad
en las clínicas privadas

00:04:07.266 --> 00:04:09.208
en Møre og Romsdal, ¿verdad?

00:04:09.545 --> 00:04:11.017
¿Qué nos indica esto?

00:04:11.017 --> 00:04:14.917
Una posible motivación económica
para tratar a los pacientes.

00:04:14.917 --> 00:04:16.099
Y hay más.

00:04:16.099 --> 00:04:20.314
Se ha demostrado en estudios recientes,
respecto a la diferencia de los efectos

00:04:20.314 --> 00:04:23.372
entre la terapia física normal
y una operación de rodilla,

00:04:23.372 --> 00:04:25.128
que no hay diferencia alguna.

00:04:25.128 --> 00:04:28.514
Esto significa que
la mayoría de las operaciones

00:04:28.514 --> 00:04:30.474
que se muestran en la gráfica,

00:04:30.787 --> 00:04:33.440
podrían haberse evitado
incluso en Stavanger.

00:04:34.280 --> 00:04:36.436
¿Qué quiero decir con esto?

00:04:36.801 --> 00:04:40.203
Aunque la mayoría de
las indicaciones de los tratamientos

00:04:40.203 --> 00:04:42.349
están estandarizadas a nivel global,

00:04:42.349 --> 00:04:46.687
hay una gran cantidad de diferencias
innecesarias en los tratamientos,

00:04:46.687 --> 00:04:48.597
especialmente en el mundo occidental.

00:04:48.597 --> 00:04:51.203
Algunos no reciben
el tratamiento que necesitan,

00:04:51.577 --> 00:04:56.115
e incluso muchos de Uds.
están siendo sobretratados.

00:04:56.342 --> 00:04:59.236
"Doctor, ¿de verdad esto es necesario?".

00:04:59.236 --> 00:05:02.054
Solo he oído esa pregunta
una vez en toda mi carrera.

00:05:02.054 --> 00:05:05.976
Mis colegas dicen que
jamás han oído esas palabras.

00:05:06.880 --> 00:05:08.555
Y para darle la vuelta al asunto,

00:05:08.555 --> 00:05:11.140
¿con qué frecuencia creen
que un médico dirá que no

00:05:11.140 --> 00:05:12.984
si le hacen esa pregunta?

00:05:13.990 --> 00:05:16.032
Se ha investigado al respecto

00:05:16.032 --> 00:05:18.997
y se ha encontrado el mismo
porcentaje de respuestas negativas

00:05:18.997 --> 00:05:21.582
en todas partes: un 30 %.

00:05:21.582 --> 00:05:24.891
Es decir, en 3 de cada 10 casos

00:05:25.287 --> 00:05:28.756
su médico receta o recomienda algo

00:05:29.071 --> 00:05:31.545
que es completamente innecesario.

00:05:32.013 --> 00:05:35.278
¿Y saben cuál es la razón
por la que dicen que lo hacen?

00:05:36.605 --> 00:05:38.254
La presión del paciente.

00:05:39.270 --> 00:05:41.486
En otras palabras: debido a Uds.

00:05:41.486 --> 00:05:43.588
Uds. quieren que se haga algo.

00:05:45.400 --> 00:05:47.776
Un amigo mío me pidió consejo médico.

00:05:47.776 --> 00:05:49.037
Es un tipo deportista,

00:05:49.037 --> 00:05:54.068
practica mucho esquí de fondo
en invierno y corre en verano.

00:05:54.068 --> 00:05:57.797
Y resulta que, siempre que corría,
le dolía mucho la espalda.

00:05:57.797 --> 00:06:00.373
Le dolía tanto que tuvo
que dejar de hacerlo.

00:06:00.373 --> 00:06:03.229
Lo examiné y lo interrogué

00:06:03.589 --> 00:06:07.020
y encontré que lo más probable
era que tuviera un disco deteriorado

00:06:07.020 --> 00:06:09.067
en la parte baja de la espina dorsal.

00:06:09.419 --> 00:06:12.126
Siempre que hacía fuerza, le dolía.

00:06:13.489 --> 00:06:15.976
Ya había empezado a hacer
natación en vez de correr.

00:06:15.976 --> 00:06:17.343
No había nada más que hacer

00:06:17.343 --> 00:06:20.660
así que le dije: "Tienes que ser
más selectivo a la hora de entrenar.

00:06:20.660 --> 00:06:23.836
Algunos ejercicios
son buenos para ti, otros no".

00:06:24.968 --> 00:06:26.642
Y su respuesta fue:

00:06:27.148 --> 00:06:29.038
"Quiero una RM de mi espalda".

00:06:30.834 --> 00:06:32.787
"¿Por qué quieres una RM?".

00:06:33.553 --> 00:06:36.202
"Con el seguro laboral me sale gratis".

00:06:36.547 --> 00:06:39.125
"Oye", le contesté,
al fin y al cabo, era mi amigo.

NOTE Paragraph

00:06:39.554 --> 00:06:41.644
"Ese no es un buen motivo".

00:06:41.644 --> 00:06:46.115
"Creo que sería bueno
ver qué tan mal está la cosa".

00:06:46.749 --> 00:06:50.020
"¿Desde cuándo interpretas
resonancias magnéticas?", repliqué.

00:06:50.020 --> 00:06:51.291
(Risas)

00:06:51.788 --> 00:06:55.413
"Confía en mí,
no necesitas la resonancia".

00:06:56.564 --> 00:06:58.249
"Bueno", dijo él.

00:06:58.249 --> 00:07:01.513
Y tras un rato, añadió:
"Podría ser cáncer".

00:07:01.521 --> 00:07:03.222
(Risas)

00:07:03.564 --> 00:07:05.773
Obviamente, se hizo la resonancia.

00:07:06.154 --> 00:07:09.716
Y, a través de su seguro médico,
comprobó cómo uno de mis colegas

00:07:09.716 --> 00:07:13.398
le contaba lo de su disco deteriorado,
que no había nada que hacer

00:07:13.398 --> 00:07:16.469
y que era mejor seguir con
la natación y olvidarse de correr.

00:07:16.469 --> 00:07:20.191
Tiempo después me lo encontré y me dijo:
"Al menos ahora sé lo que es".

00:07:20.655 --> 00:07:22.622
Permítanme hacerles una pregunta:

00:07:22.622 --> 00:07:26.880
¿Y si todos los presentes aquí tuvieran
los mismos síntomas y se hicieran una RM?

00:07:26.880 --> 00:07:29.535
¿Y si todas las personas de Noruega

00:07:29.535 --> 00:07:32.743
se hiciera una RM debido
a un dolor de espalda esporádico?

00:07:33.564 --> 00:07:37.409
La lista de espera para una RM
sería el cuádruple, o incluso más.

00:07:37.805 --> 00:07:42.591
Y ocuparían el lugar en esa lista
de alguien que sí tiene cáncer.

00:07:43.095 --> 00:07:45.853
Así que un buen médico
dice que no de vez en cuando,

00:07:46.418 --> 00:07:49.622
y, a veces, un paciente prudente rechaza

00:07:50.032 --> 00:07:54.095
la oportunidad de que
lo diagnostiquen o lo traten.

00:07:54.095 --> 00:07:57.287
"Doctor, ¿de verdad esto es necesario?".

00:07:57.870 --> 00:08:01.112
Sé que es una pregunta difícil.

00:08:01.482 --> 00:08:06.194
De hecho, hace 50 años se consideraba
incluso de mala educación.

00:08:06.830 --> 00:08:09.643
Si el médico había decidido
lo que había que hacer con uno,

00:08:09.643 --> 00:08:10.872
eso es lo que se hacía.

00:08:11.181 --> 00:08:13.645
A una colega mía, médica de cabecera,

00:08:13.645 --> 00:08:17.317
la enviaron de niña
a un sanatorio para tuberculosos

00:08:17.743 --> 00:08:18.940
durante seis meses.

00:08:18.940 --> 00:08:20.983
Fue muy traumático para ella.

00:08:21.285 --> 00:08:25.589
Al crecer, descubrió
que sus exámenes de tuberculosis

00:08:25.589 --> 00:08:27.769
siempre habían sido negativos.

00:08:27.769 --> 00:08:31.014
El médico la había mandado
únicamente por una sospecha errónea.

00:08:31.462 --> 00:08:36.616
Nadie se había atrevido ni había
considerado llevarle la contraria.

00:08:36.616 --> 00:08:38.151
Ni siquiera sus padres.

00:08:39.249 --> 00:08:42.846
En la actualidad,
el ministro de salud noruego

00:08:42.846 --> 00:08:46.059
habla sobre el servicio
de salud del paciente.

00:08:46.529 --> 00:08:51.319
Se supone que el paciente
debe recibir consejo sobre qué hacer.

00:08:52.043 --> 00:08:54.234
Esto es un gran progreso.

00:08:54.234 --> 00:08:57.845
Pero también implica
más responsabilidad para Uds.

00:08:57.845 --> 00:09:03.034
Uds. deben sentarse con sus médicos
para tomar decisiones juntos.

00:09:03.238 --> 00:09:05.876
Así que la próxima vez
que estén en la consulta médica,

00:09:05.876 --> 00:09:07.379
quiero que pregunten:

00:09:07.856 --> 00:09:11.601
"Doctor, ¿de verdad esto es necesario?".

00:09:12.122 --> 00:09:16.732
En el caso de mi paciente
la respuesta fue no.

00:09:17.463 --> 00:09:20.321
Pero en otros casos la intervención
podría estar justificada.

00:09:20.605 --> 00:09:25.566
Entonces: "¿Cuáles son
los riesgos de la intervención?".

00:09:26.192 --> 00:09:31.961
Pues, del 5 % al 10 % de los pacientes
experimentan mayor dolor.

00:09:32.189 --> 00:09:35.663
Del 1 % al 2 % de los pacientes
sufren infección en la herida

00:09:35.663 --> 00:09:39.730
o incluso una hemorragia que
puede demandar otra intervención.

00:09:40.704 --> 00:09:44.591
El 0,5 % de los pacientes
también sufre ronquedad permanente

NOTE Paragraph

00:09:44.591 --> 00:09:46.852
y apenas unos pocos, pero algunos,

00:09:46.852 --> 00:09:50.804
sufrirán una reducción
en la función de los brazos o piernas.

00:09:51.148 --> 00:09:53.733
"Doctor, ¿hay otras opciones?".

00:09:54.307 --> 00:09:59.611
Sí, descanso y la fisioterapia
pueden hacer que mejore con el tiempo.

00:10:00.376 --> 00:10:02.876
"¿Qué pasa si no hago nada?".

00:10:03.158 --> 00:10:04.579
No se recomienda,

00:10:04.579 --> 00:10:07.707
pero aun así existe
una pequeña posibilidad de mejoría.

00:10:07.707 --> 00:10:10.840
Cuatro preguntas, preguntas sencillas.

00:10:11.207 --> 00:10:15.520
Considérenlas una herramienta
para ayudarnos a nosotros.

00:10:16.279 --> 00:10:18.096
¿De verdad esto es necesario?

00:10:18.096 --> 00:10:19.824
¿Cuáles son los riesgos?

00:10:19.824 --> 00:10:21.467
¿Hay otras opciones?

00:10:21.467 --> 00:10:24.612
¿Qué pasa si no hago nada?

00:10:25.336 --> 00:10:29.668
Pregunten esto cuando el médico
quiera que hagan una RM,

00:10:29.668 --> 00:10:33.797
cuando les recete antibióticos,
o les proponga operarse.

00:10:34.481 --> 00:10:38.913
Lo que sabemos de investigaciones
es que de 1 a 5 de Uds., un 20 %,

00:10:39.281 --> 00:10:42.036
cambiará de opinión
respecto a cómo proceder.

00:10:43.239 --> 00:10:48.284
Y con esto no solamente
simplificarán su vida,

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y seguramente la mejorarán,

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sino que todo el sistema de salud
se beneficiará con su decisión.

00:10:55.932 --> 00:10:57.333
Gracias.

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(Aplausos)