I am a neurosurgeon,
and I'm here to tell you today that people like me need your help.
And in a few moments, I will tell you how.
But first, let me start off by telling you about a patient of mine.
This was a woman in her 50s; she was in generally good shape,
but she had been in and out of hospital a few times
due to curative breast cancer treatment.
Now, she had gotten a prolapse from a cervical disc
giving her radiating pain
of an intense kind out into the right arm.
Looking at her MRI before the consultation I decided to suggest an operation.
Now, neck operations like this are standardized and they're quick,
but they carry a certain risk.
You make an incision right here,
and you dissect carefully past the trachea, the esophagus,
and you try not to cut into the internal carotid artery.
Then you bring in the microscope,
and you carefully remove the disc and the prolapse in the nerve root canal
without damaging the cord and the nerve root lying only millimeters underneath.
A worst-case scenario is a damage to the cord,
which can result in paralysis from the neck down.
Explaining this to the patient, she fell silent.
And after a few moments,
she uttered a few very decisive words for me and for her.
"Doctor, is this really necessary?"
And you know what I realized right there and then?
It was not.
In fact, when I get patients like this woman,
I tend to advise not to operate.
So what made me do it this time?
Well, you see, this prolapse was so delicate
I could practically see myself pulling it out of the nerve root canal
before she entered the consultation room.
I have to admit it; I wanted to operate her.
I'd love to operate her.
Operating like this is, after all, the most fun part of my job.
I think you can relate to this feeling.
My architect neighbor says
he loves just sit and draw and design houses.
He'd rather do that all day than talk to the person,
the client paying for the house,
that might even give him restrictions on what to do.
But like every architect, every surgeon needs to look the patient in the eye,
and together with the patient,
they need to decide on what is best for the person having the operation.
And that might sound easy, but let's look at some statistics.
The tonsils are the two lumps in the back of your throat;
they can be removed surgically, and that's called a tonsillectomy.
This chart shows the operation rate of tonsillectomies in Norway
in different regions.
What might strike you is that there is twice the chance that your kid -
because this is for only children -
will get the tonsillectomy in Finnmark than in Trondheim.
The indication in both regions are the same.
There should be no difference but there is.
Here's another chart.
The meniscus helps stabilize the knee and can be torn or fragmented acutely,
typically during sports like soccer.
What you see here is the operation rate
for this condition,
and you see that the operation rate in Møre og Romsdal
is five times the operation rate in Stavanger.
Five times.
How can this be?
Did the soccer players in Møre og Romsdal play dirtier
than anywhere else in the country?
(Laughter)
Probably not.
I've added some information now.
What you see now is the procedures performed in public hospitals
are light blue.
The one in private clinics is light green.
There is a lot of activity in the private clinics in Møre og Romsdal,
isn't there?
What does this indicate?
Possible economic motivation to treat the patients.
And there's more.
Recent research has shown that the difference of treatment effect
between regular physical therapy and operations for the knee,
there is no difference.
Meaning that most of the procedures performed on the chart I've just shown
could have been avoided, even in Stavanger.
So what am I trying to tell you here?
Even though
most indications for treatments in the world are standardized,
there is a lot of unnecessary variation of treatment decisions,
especially in the Western world.
Some people are not getting the treatment that they need,
but even a greater portion of you are being overtreated.
"Doctor, is this really necessary?"
I've only heard that question once in my career.
My colleagues say they never heard of these words from a patient.
And to turn it the other way around,
how often do you think you'll get a "no" from a doctor
if you ask such a question?
Researchers have investigated this,
and they come up with about the same "no" rate wherever they go,
and that is 30 percent.
Meaning, three out of 10 times
your doctor prescribes or suggests something
that is completely unnecessary.
And you know what they claim the reason for this is?
Patient pressure.
In other words, you.
You want something to be done.
A friend of mine came to me for medical advice.
This is a sporty guy,
he does a lot of cross-country skiing in the wintertime,
he runs in the summertime,
and this time he had gotten a bad backache whenever he went jogging,
so much that he had to stop doing it.
I did an examination,
I questioned him thoroughly.
What I found out
is that he probably had a degenerated disc in the lower part of his spine.
Whenever it got strained, it hurt.
He'd already taken up swimming instead of jogging.
There was really nothing to do, so I told him,
"You need to be more selective when it comes to training.
Some activities are good for you,
some are not."
His reply was,
"I want an MRI on my back."
"Why do you want an MRI?"
"I can get it for free through my insurance at work."
"Come on," I said - he was also my friend -
"that's not a real reason."
"Well, I think it's going to be good to see how bad it looks back there."
"When did you start interpreting MRI scans," I said.
(Laughter)
"Trust me on this, you're not going to need the scan."
"Well," he said, and after a while he continued,
"it could be cancer."
(Laughter)
He got the scan, obviously.
And through his insurance at work he got to see one of my colleagues at work
telling him about the degenerated disc, that there was nothing to do,
he should keep on swimming and quit the jogging.
After a while, I met him again, and he said,
"At least now I know what this is."
But let me ask you a question.
What if all of you in this room with the same symptoms had an MRI?
And what if all the people in Norway had an MRI
due to occasional back pain?
The waiting list for an MRI would quadruple, maybe even more.
And you would all take the spot
on that list from someone who really had cancer.
So a good doctor sometimes says no,
but the sensible patient also turns down,
sometimes, an opportunity to get diagnosed or treated.
"Doctor, is this really necessary?"
I know this can be a difficult question to ask.
In fact, if you go back 50 years, this was even considered rude.
If the doctor had decided what to do with you, that's what you did.
A colleague of mine, now a general practitioner,
was sent to away on a tuberculosis sanitarium
as a little girl.
For six months.
It was a terrible trauma for her.
She later found out, as a grown-up,
that her tests on tuberculosis had been negative all along.
The doctor had sent her away on nothing but wrong suspicion.
No one had dared or even considered confronting him about it.
Not even her parents.
Today, the Norwegian health minister
talks about the patients' healthcare service.
The patient is supposed to get advice from the doctor about what to do.
This is great progress,
but it also puts more responsibility on you.
You need to get in the front seat with your doctor
and start sharing decisions on where to go.
The next time you're in a doctor's office
I want you to ask,
"Doctor, is this really necessary?"
And you might feel in many patients' case the answer would be "no."
But an operation could also be justified.
So doctors, what are the risks attached to this operation?
Well, five to 10 percent of patients will have worsening of pain symptoms.
One to two percent of patients will have an infection in the wound
or even a re-hemorrhage that might end up in a re-operation.
0.5 percent of patients also experience permanent hoarseness,
and a few, but still a few, will experience reduced function
in the arm or even legs.
"Doctor, are there other options?"
Yes, rest and physical therapy
over some time might get you perfectly well.
"And what happens if I don't do anything?"
It's not recommended, but even then there's a slight chance
that you will get well.
Four questions, simple questions.
Consider them your new toolbox
to help us.
Is this really necessary?
What are the risks?
Are there other options?
And what happens if I don't do anything?
Ask them when your doctor wants to send you to an MRI,
when he prescribes antibiotics or suggests an operation.
What we know from research is that one out of five of you,
20 percent,
will change your opinion on what to do.
And by doing that, you will not only have made your life a whole lot easier
and probably even better,
but the whole healthcare sector
will have benefited from your decision.
Thank you.
(Applause)
أنا جرّاح أعصاب،
وأنا اليوم هنا اليوم لأخبركم أن الأشخاص مثلي يحتاجون إلى مساعدتكم.
وخلال لحظات قليلة سأشرح لكم كيف.
لكن في البداية، دعوني أبدأ بإخباركم عن مريضة لدي
هي سيدة في الخمسين من عمرها، لقد كانت في حالة جيدة بشكل عام،
لكنها راجعت المستشفى عدة مرات
بسبب علاج سرطان الثدي العلاجي.
الآن، أصيبت بانزلاق في الغضروف الرقبي
يسبب لها ألماً متشعباً
شديداً يتجه نحو ذراعها اليمنى.
بالنظر لصورة الرنين المغناطيسي الخاصة بها قبل الاستشارة، قررت أن أقترح إجراء عملية.
الآن، عمليات الرقبة كهذه موحدة وسريعة،
لكنها تحمل مخاطر معينة.
تقومون بإجراء شق هنا
وتشّرحون بحذر مروراً القصبة الهوائية، والمريء،
وتحاولون ألا تقطعوا الشريان السباتي الداخلي.
ثم تحضرون المجهر،
وبحذر تزيلون القرص والقسم المنزلق من قناة الجذر العصبي
بدون إصابة النخاع الشوكي والجذر العصبي الموجودان تحته ببضعة مليمترات فقط.
في أسوء الحالات يصاب النخاع الشوكي،
مما قد يسبب الشلل من الرقبة إلى أسفل الجسم.
شرحت هذا للمريضة فصمتت.
وبعد لحظات قليلة،
قالت بضع كلمات حاسمة للغاية بالنسبة لي ولها.
"أيها الطبيب، هل هذا ضروري حقاً؟"
وهل تعلمون ماذا أدركت حينها؟
لم يكن ضرورياً.
في الحقيقة، عندما يزورني مرضى مثل هذه السيدة،
أميل لأن أنصحهم بعدم إجراء العملية.
إذن ما الذي جعلني أقوم بهذا هذه المرة؟
حسناً، كان هذا الانزلاق الغضروفي حساساً جداً
عملياً كنت أستطيع أن أرى نفسي أسحبه من قناة جذر العصب
قبل أن تدخل غرفة الاستشارة.
علي أن أعترف؛ أردت إجراء العملية لها.
سأحب أن أجري لها العملية الجراحية.
إجراء عمليات كهذه؛ في النهاية هو أكثر جزء ممتع في عملي.
أعتقد أنكم تستطيعون أن تدركوا هذا الشعور.
يقول جاري المهندس المعماري
أنه يحب أن يجلس ويرسم ويصمم المنازل فقط.
يفضل أن يفعل ذلك طوال اليوم بدلاً من أن يتحدث مع الشخص،
الزبون الذي سيدفع مقابل تصميم المنزل،
الذي قد يخبره حتى بالقيود على ما ينبغي القيام به.
ولكن مثل كل مهندس معماري، كل جراح يحتاج إلى النظر في عين المريض،
ومع المريض،
ويجب عليهما أن يقررا معاً الأفضل للشخص الذي يخضع للعملية.
قد يبدو ذلك سهلاً، لكن دعونا نلقي نظرة على بعض الإحصائيات.
اللوزتان هما الكتلتان في الجزء الخلفي من الحلق؛
يمكن إزالتهما جراحياً وهذا يدعى استئصال اللوزتين.
يوضح هذا الرسم البياني معدل إجراء عمليات استئصال اللوزتين في النرويج
في مناطق مختلفة.
ما قد يصدمكم هو أنه يوجد ضعف الفرصة لطفلكم -
لأن هذا مخصص للأطفال فقط -
أن يجري عملية استئصال اللوزتين في الفينمارك أكثر من ترونديم.
المؤشر في كلا المنطقتين هو نفسه.
يجب ألا يكون هناك فرق ولكن يوجد.
هنا مخطط آخر.
يساعد الغضروف المفصلي في تثبيت الركبة ويمكن أن يتمزق أو أن يتفتت بشدة،
عادةً أثناء الرياضة مثل كرة القدم.
ما ترونه هنا هو معدل العمليات
لهذه الحالة،
و ترون أن معدل العمليات في مقاطعة Møre og Romsdal
أكبر بخمس مرات منه في ستافانجر.
خمس أضعاف.
كيف يمكن أن يحدث هذا؟
هل يلعب لاعبوا كرة القدم في Møre og Romsdal بقذارة
أكثر من أي مكان آخر في البلاد؟
(ضحك)
غالباً لا.
لقد أضفتُ بعض المعلومات الآن.
ما تشاهدونه الآن هو الإجراءات المطبقة في المستشفيات العامة
لونها أزرق.
بينما الإجراءات المطبقة في العيادات الخاصة ذات لون أخضر
هناك الكثير من النشاط في العيادات الخاصة في Møre og Romsdal،
أليس كذلك؟
إلامَ يشير ذلك؟
الدافع الاقتصادي المحتمل لعلاج المرضى.
وهناك المزيد.
وقد أظهرت الأبحاث الأخيرة أن فرق تأثير العلاج
بين العلاج الطبيعي المنتظم والعمليات الجراحية على الركبة،
ليس هناك فرق.
مما يعني أن معظم الإجراءات المنفذة على الرسم البياني الذي عرضته للتو
كان يمكن تفاديها، حتى في ستافانجر.
إذاً ما الذي أحاول أن أخبركم به هنا؟
بالرغم من
أن معظم مؤشرات العلاج في العالم موحدة،
هناك الكثير من الاختلافات غير الضرورية في خيارات المعالجة،
خاصة في العالم الغربي.
لا يحصل بعض الناس على العلاج الذي يحتاجونه،
لكن قسم كبير منكم يُعالج بشكل مفرط.
"أيها الطبيب، هل هذا ضروري حقاً؟"
لقد سمعت هذا السؤال مرة واحدة فقط في مسيرتي المهنية.
يقول زملائي أنهم لم يسمعوا أبداً هذه الكلمات من مريض.
ولتحويل الأمر إلى آخر،
كم مرة تعتقدون سوف تحصلون على "لا" من الطبيب
إذا سألتم مثل هذا السؤال؟
لقد حقق الباحثون في هذا الأمر،
وتوصلوا إلى تقريباً نفس نسبة "لا" في كل الاختبارات،
أي 30 بالمائة.
وهذا يعني، ثلاثة من أصل 10 مرات
يصف طبيبكم أو يقترح شيئاً
غير ضروري على الإطلاق.
وأنتم تعرفون ما يدعون السبب في ذلك هو؟
ضغط المريض.
وبعبارة أخرى، أنتم.
أنتم تريدون لشيء ما أن يحدث.
جاء صديقي إلي للحصول على المشورة الطبية.
هو رجل رياضي،
وهو يمارس التزلج كثيراً في الشتاء عبر البلاد،
يركض في الصيف،
وهذه المرة أصبح لديه آلام ظهر سيئة كلما ذهب للجري،
لدرجة أنه اضطر للتوقف عن فعل ذلك.
قمت بفحص،
لقد استجوبته بدقة.
ما اكتشفته
هو أنّه على الأرجح كان لديه تآكل غضروفي في الجزء الأسفل من عموده الفقريّ.
كلما أُرهقت، تؤلم.
لقد بدأ بالسباحة بالفعل بدلاً من الركض.
حقاً لم يكن هناك شيء للقيام به، فقلت له:
"عليك أن تكون أكثر انتقائية عندما يتعلق الأمر بالتدريب.
بعض الأنشطة مفيدة لك،
والبعض ليسوا كذلك".
كان رده،
"أريد تصوير ظهري بالرنين المغناطيسي".
"لماذا تريد التصوير بالرنين المغناطيسي؟"
"يمكنني الحصول عليه مجاناً من خلال تأميني في العمل".
قلت "هيا"_ كان صديقي أيضاً_
"هذا ليس سبباً حقيقياً".
"حسناً، أعتقد أنه سيكون من الجيد رؤية كم يبدو الظهر سيئاً هناك".
قلت: "متى بدأت تحليل صور الرنين المغناطيسي".
(ضحك)
"ثق بي في هذا، لن تحتاج إلى الفحص".
قال: "حسناً"، وبعد فترة تابع،
"يمكن أن يكون سرطان".
(ضحك)
لقد أجرى الفحص، بالتأكيد.
ومن خلال تأمينه في العمل استطاع رؤية أحد زملائي في العمل
يخبره عن داء تآكل الغضروف، وأنه لا يوجد ما يمكن فعله،
يجب أن يستمر في السباحة وترك الركض.
بعد فترة، التقيت به مرة أخرى، وقال:
"على الأقل الآن أعرف ما هذا".
لكن دعوني اسألكم سؤال.
ماذا لو أجريتم جميعكم في هذه الغرفة تصويراً بالرنين المغناطيسي لذات الأعراض؟
وماذا لو أجرى كل الناس في النرويج التصوير بالرنين المغناطيسي
بسبب آلام الظهر العرضية؟
قائمة الانتظار للتصوير بالرنين المغناطيسي قد تتضاعف أربع مرات، وربما أكثر.
وسوف تأخذون كل مكان
في تلك القائمة من شخص ما يعاني بالفعل من السرطان.
لذلك يقول الطبيب الجيد في بعض الأحيان لا،
ولكن أيضاً المريض العقلاني يرفض،
في بعض الأحيان، فرصة للتشخيص أو العلاج.
"أيها الطبيب، هل هذا ضروري حقاً؟"
أعلم أن هذا السؤال قد يكون طرحه صعباً.
في الواقع، إذا عدتم 50 سنة، كان هذا يعتبر فظاظة.
إذا كان الطبيب قد قرر ماذا يفعل معك، فهذا ماتفعله.
زميلة لي، طبيبة عامة حالياً،
تم إرسالها بعيداً إلى مصحة السل
عندما كانت فتاة صغيرة.
لستة أشهر.
لقد كانت صدمة رهيبة بالنسبة لها.
اكتشفت لاحقاً، كشخص بالغ،
أن اختباراتها لمرض السل كانت سلبية طوال الوقت.
وأن الطبيب قد أرسلها بعيداً اعتماداً على مجرد اشتباه خاطئ.
لم يجرؤ أحد أو حتى يفكر في مواجهته حيال ذلك.
ولا حتى والديها.
اليوم وزير الصحة النرويجي
يتحدث عن خدمة الرعاية الصحية للمرضى.
من المفترض أن يحصل المريض على النصيحة من الطبيب حول ما يجب القيام به.
هذا تقدم عظيم،
لكنه يضع أيضاً مزيداً من المسؤولية عليكم.
يجب أن تجلسوا في المقدمة مع طبيبكم
وتبدؤوا في المشاركة بالقرارت حول الطريق الذي ستسلكونه.
في المرة القادمة حين تكونون في عيادة طبيب
أريدكم أن تسألوا،
"أيها الطبيب، هل هذا ضروري حقاً؟"
وقد تشعرون في حالة العديد من المرضى بأن الإجابة ستكون "لا".
ولكن يمكن تبرير العملية أيضاً.
إذن أيها الأطباء، ما هي المخاطر المرتبطة بهذه العملية الجراحية؟
حسناً، خمسة إلى عشرة بالمئة من المرضى ستتفاقم أعراض الألم عندهم.
واحد إلى اثنين في المئة من المرضى سيصابون بعدوى في الجرح
أو حتى نزيف قد ينتهي إلى إعادة العملية الجراحية.
0.5 في المئة من المرضى يعانون أيضاً من بحة في الصوت بشكل دائم،
وقليل منهم، ولكن لا يزالون الأقل، سيواجهون انخفاض بوظيفة
الذراع أو حتى الساقين.
"أيها الطبيب، هل هناك خيارات أخرى؟"
نعم، الراحة والعلاج الطبيعي
مع مرور الوقت تتعافون بشكل رائع.
"وماذا يحدث إذا لم أفعل أي شيء؟"
إنه غير موصى به، ولكن حتى حينها هناك فرصة بسيطة
أن تتحسنوا.
أربعة أسئلة، أسئلة بسيطة.
اعتبروهم صندوق معداتكم الجديد
لمساعدتنا.
هل هذا ضروري حقاً؟
ما هي المخاطر؟
هل هناك خيارات أخرى؟
وماذا يحدث إذا لم أفعل شيئاً؟
اسألوهم عندما يريد طبيبكم أن يرسلكم إلى التصوير بالرنين المغناطيسي
أو عندما يصف المضادات الحيوية أو يقترح عملية جراحية.
ما نعرفه من البحث هو أن واحد من كل خمسة منكم،
20 في المئة،
سيغير رأيه حول ما يجب القيام به.
وبفعل ذلك، لن تجعلوا حياتكم أسهل بكثير فحسب
وربما أفضل حتى،
ولكن كل قطاع الرعاية الصحية
سيستفيدون من قراركم.
شكراً جزيلاً.
(تصفيق)
Soy neurocirujano,
y estoy aquí para decirles que gente como yo necesita su ayuda.
En unos instantes les diré cómo.
Pero primero déjenme que les cuente algo sobre una paciente.
Era una mujer de unos 50 años, estaba más o menos en buena forma,
pero llevaba un tiempo entrando y saliendo del hospital
por un tratamiento de cáncer de mama.
Había sufrido un prolapso de disco cervical
que le provocaba un dolor que se extendía hasta el brazo derecho.
Al ver su RM antes de la consulta, decidí sugerirle que se operara.
Las operaciones de cuello están estandarizadas y son rápidas,
pero conllevan cierto riesgo.
Se hace una incisión aquí,
se disecciona con cuidado a través de la tráquea, el esófago,
y se intenta no perforar la carótida.
(Risas)
Y con el microscopio quirúrgico
se extrae con cuidado el disco y el prolapso del canal del nervio,
sin dañar la médula ni la raíz nerviosa
que se encuentran apenas unos milímetros más abajo.
En el peor de los casos, se daña la médula
y esto puede ocasionar parálisis del cuello hacia abajo.
Al explicarle esto, la paciente se quedó callada.
Y, tras un instante, pronunció unas palabras decisivas para ambos:
"Doctor, ¿de verdad esto es necesario?".
¿Y saben de qué me di cuenta en ese mismo instante?
De que no lo era.
De hecho, cuando recibo pacientes como esta mujer,
suelo recomendarles no operarse.
¿Qué me llevó a hacerlo esta vez?
Pues bien, este prolapso era tan delicado,
que podía verme a mí mismo extrayéndolo del canal del nervio
antes de que ella entrara a la consulta.
Tengo que admitirlo: quería operarla.
Me hubiera encantado operarla.
Al fin y al cabo, las operaciones así son lo más divertido de mi trabajo.
Creo que conocen esa sensación.
Mi vecino que es arquitecto dice que le encanta sentarse a dibujar
y diseñar casas.
Y que preferiría hacer eso
en lugar de hablar con el cliente que paga la casa,
y que hasta podría ponerle restricciones sobre qué hacer.
Pero, como todo arquitecto,
todo cirujano debe mirar a sus pacientes a los ojos
y decidir con él cuál es la mejor solución para quien va a someterse a la operación.
Y quizá suene fácil, pero veamos algunos datos estadísticos.
Las amígdalas son dos bultos en la parte posterior de la garganta.
Se extraen mediante una operación conocida como amigdalectomía.
Este gráfico muestra la tasa de amigdalectomías
en varias regiones de Noruega.
Lo que les puede sorprender es que hay el doble de posibilidades
de que a su hijo, porque esto es para niños,
se lo someta a una amigdalectomía en Finnmark que en Trondheim.
Las indicaciones son iguales en ambos casos.
No debería haber diferencias, pero las hay.
He aquí otro gráfico.
El menisco ayuda a estabilizar la rodilla
y puede desgarrarse o fragmentarse gravemente,
especialmente en deportes como el fútbol.
Lo que observan aquí es la tasa de operación de esta afección.
Y se ve que la tasa de operación en Møre og Romsdal
es cinco veces la tasa de Stavanger.
Cinco veces.
¿Cómo puede ser?
¿Jugaron los jugadores de Møre og Romsdal más sucio que los demás equipos?
(Risas)
Probablemente no.
Aquí he añadido algo de información.
Lo que ven ahora son los procedimientos en hospitales públicos, en azul;
y los de clínicas privadas en verde.
Hay mucha actividad en las clínicas privadas
en Møre og Romsdal, ¿verdad?
¿Qué nos indica esto?
Una posible motivación económica para tratar a los pacientes.
Y hay más.
Se ha demostrado en estudios recientes, respecto a la diferencia de los efectos
entre la terapia física normal y una operación de rodilla,
que no hay diferencia alguna.
Esto significa que la mayoría de las operaciones
que se muestran en la gráfica,
podrían haberse evitado incluso en Stavanger.
¿Qué quiero decir con esto?
Aunque la mayoría de las indicaciones de los tratamientos
están estandarizadas a nivel global,
hay una gran cantidad de diferencias innecesarias en los tratamientos,
especialmente en el mundo occidental.
Algunos no reciben el tratamiento que necesitan,
e incluso muchos de Uds. están siendo sobretratados.
"Doctor, ¿de verdad esto es necesario?".
Solo he oído esa pregunta una vez en toda mi carrera.
Mis colegas dicen que jamás han oído esas palabras.
Y para darle la vuelta al asunto,
¿con qué frecuencia creen que un médico dirá que no
si le hacen esa pregunta?
Se ha investigado al respecto
y se ha encontrado el mismo porcentaje de respuestas negativas
en todas partes: un 30 %.
Es decir, en 3 de cada 10 casos
su médico receta o recomienda algo
que es completamente innecesario.
¿Y saben cuál es la razón por la que dicen que lo hacen?
La presión del paciente.
En otras palabras: debido a Uds.
Uds. quieren que se haga algo.
Un amigo mío me pidió consejo médico.
Es un tipo deportista,
practica mucho esquí de fondo en invierno y corre en verano.
Y resulta que, siempre que corría, le dolía mucho la espalda.
Le dolía tanto que tuvo que dejar de hacerlo.
Lo examiné y lo interrogué
y encontré que lo más probable era que tuviera un disco deteriorado
en la parte baja de la espina dorsal.
Siempre que hacía fuerza, le dolía.
Ya había empezado a hacer natación en vez de correr.
No había nada más que hacer
así que le dije: "Tienes que ser más selectivo a la hora de entrenar.
Algunos ejercicios son buenos para ti, otros no".
Y su respuesta fue:
"Quiero una RM de mi espalda".
"¿Por qué quieres una RM?".
"Con el seguro laboral me sale gratis".
"Oye", le contesté, al fin y al cabo, era mi amigo.
"Ese no es un buen motivo".
"Creo que sería bueno ver qué tan mal está la cosa".
"¿Desde cuándo interpretas resonancias magnéticas?", repliqué.
(Risas)
"Confía en mí, no necesitas la resonancia".
"Bueno", dijo él.
Y tras un rato, añadió: "Podría ser cáncer".
(Risas)
Obviamente, se hizo la resonancia.
Y, a través de su seguro médico, comprobó cómo uno de mis colegas
le contaba lo de su disco deteriorado, que no había nada que hacer
y que era mejor seguir con la natación y olvidarse de correr.
Tiempo después me lo encontré y me dijo: "Al menos ahora sé lo que es".
Permítanme hacerles una pregunta:
¿Y si todos los presentes aquí tuvieran los mismos síntomas y se hicieran una RM?
¿Y si todas las personas de Noruega
se hiciera una RM debido a un dolor de espalda esporádico?
La lista de espera para una RM sería el cuádruple, o incluso más.
Y ocuparían el lugar en esa lista de alguien que sí tiene cáncer.
Así que un buen médico dice que no de vez en cuando,
y, a veces, un paciente prudente rechaza
la oportunidad de que lo diagnostiquen o lo traten.
"Doctor, ¿de verdad esto es necesario?".
Sé que es una pregunta difícil.
De hecho, hace 50 años se consideraba incluso de mala educación.
Si el médico había decidido lo que había que hacer con uno,
eso es lo que se hacía.
A una colega mía, médica de cabecera,
la enviaron de niña a un sanatorio para tuberculosos
durante seis meses.
Fue muy traumático para ella.
Al crecer, descubrió que sus exámenes de tuberculosis
siempre habían sido negativos.
El médico la había mandado únicamente por una sospecha errónea.
Nadie se había atrevido ni había considerado llevarle la contraria.
Ni siquiera sus padres.
En la actualidad, el ministro de salud noruego
habla sobre el servicio de salud del paciente.
Se supone que el paciente debe recibir consejo sobre qué hacer.
Esto es un gran progreso.
Pero también implica más responsabilidad para Uds.
Uds. deben sentarse con sus médicos para tomar decisiones juntos.
Así que la próxima vez que estén en la consulta médica,
quiero que pregunten:
"Doctor, ¿de verdad esto es necesario?".
En el caso de mi paciente la respuesta fue no.
Pero en otros casos la intervención podría estar justificada.
Entonces: "¿Cuáles son los riesgos de la intervención?".
Pues, del 5 % al 10 % de los pacientes experimentan mayor dolor.
Del 1 % al 2 % de los pacientes sufren infección en la herida
o incluso una hemorragia que puede demandar otra intervención.
El 0,5 % de los pacientes también sufre ronquedad permanente
y apenas unos pocos, pero algunos,
sufrirán una reducción en la función de los brazos o piernas.
"Doctor, ¿hay otras opciones?".
Sí, descanso y la fisioterapia pueden hacer que mejore con el tiempo.
"¿Qué pasa si no hago nada?".
No se recomienda,
pero aun así existe una pequeña posibilidad de mejoría.
Cuatro preguntas, preguntas sencillas.
Considérenlas una herramienta para ayudarnos a nosotros.
¿De verdad esto es necesario?
¿Cuáles son los riesgos?
¿Hay otras opciones?
¿Qué pasa si no hago nada?
Pregunten esto cuando el médico quiera que hagan una RM,
cuando les recete antibióticos, o les proponga operarse.
Lo que sabemos de investigaciones es que de 1 a 5 de Uds., un 20 %,
cambiará de opinión respecto a cómo proceder.
Y con esto no solamente simplificarán su vida,
y seguramente la mejorarán,
sino que todo el sistema de salud se beneficiará con su decisión.
Gracias.
(Aplausos)
Idegsebész vagyok, és azért jöttem, hogy elmondjam,
a hozzám hasonlóknak szükségük van az önök segítségére.
Hamarosan elmondom, hogyan.
De először hadd kezdjem azzal, hogy egy betegemről mesélek önöknek.
Ötvenes éveiben járó nőről van szó; többnyire jó állapotban volt,
de néhányszor megjárta a kórházat
gyógyítható mellrákjának kezelése során.
Ezúttal nyaki porckorongsérve lett
intenzív sugárzó fájdalmat okozva
a jobb karjában.
A konzultáció előtt megnéztem az MRI-t, és úgy döntöttem, operációt javasolok.
Az ilyen nyaki műtétek szabványosak és gyorsak,
de bizonyos kockázatot hordoznak.
Itt metszünk be,
és óvatosan vágunk a légcsőnél és a nyelőcsőnél,
és próbálunk nem belevágni a belső nyaki artériába.
Aztán behatolunk a mikroszkóppal,
és gondosan eltávolítjuk a porckorongot és a kitüremkedést a gyökcsatornából
a csak milliméterekkel alatta fekvő gerinc és ideggyök károsítása nélkül.
A legrosszabb eset a gerincsérülés,
ami bénulást okozhat nyaktól lefelé.
Amikor ezt elmagyaráztam a betegnek, elgondolkodott.
És kisvártatva
néhány, számára és számomra is nagyon meghatározó szót mondott:
"Doktor úr, valóban szükség van erre?"
És tudják, mit vettem észre ott és akkor?
Nem volt szükséges.
Amikor olyan betegek jönnek hozzám, mint ez a hölgy,
rendszerint azt javaslom, hogy ne legyen operáció.
Szóval mi késztetett erre ezúttal?
Tudják, az a sérv olyan pompás volt.
Gyakorlatilag láttam magam, ahogy kihúzom a gyökcsatornából,
még mielőtt belépett a vizsgálóba.
Be kell vallanom; meg akartam operálni.
Meg szerettem volna operálni.
Végül is az ilyen operációk a munkám legélvezetesebb részei.
Szerintem ismerik ezt az érzést.
Az építész szomszédom mondja,
ő csak ülni és rajzolni szeret, és megtervezni a házakat.
Inkább egész nap ezt tenné, mintsem beszéljen azzal az emberrel,
az ügyféllel, aki fizet a házért,
aki talán még korlátozhatja is, mit tehet.
De mint az építészeknek, a sebészeknek is a betegeik szemébe kell nézniük,
és a beteggel együtt kell eldönteniük,
mi a legjobb a műtétre várónak.
Ez talán könnyűnek hangzik, de nézzünk néhány statisztikát.
A mandula két csomó a torok hátsó részén;
műtéttel eltávolíthatóak, és ezt mandulaműtétnek nevezik.
Ez a táblázat mutatja a mandulaműtétek arányát
Norvégia különböző régiókban.
Megdöbbentő lehet az önök számára a kétszeres esély arra,
hogy gyermekük – mert ez csak a gyerekekről szól –
mandulaműtéten esik át Finnmarkban, mint Trondheimben.
A javallatok mindkét régióban megegyezőek.
Nem kellene különbségnek lennie, de van.
Egy újabb ábra a térdízületi porcról.
Segít a térd stabilizálásában, és néha elszakadhat vagy törhet,
általában a foci és hasonló sportok közben.
Amit itt látnak, az a műtéti arány
az ilyen esetekben,
és láthatják, hogy a műtéti arány Møre og Romsdalban
ötszöröse a stavangerinek.
Ötszöröse.
Hogy lehet ez?
A focisták Møre og Romsdalban durvábban játszanak,
mint bárhol másutt az országban?
(Nevetés)
Valószínűleg nem.
Most hozzáadtam néhány információt.
Azt láthatják, hogy az állami kórházakban végzett eljárások
világoskék színűek,
a magánklinikákon végzettek pedig halványzöldek.
Sok tevékenység zajlik Møre og Romsdal magánklinikáin,
ugye?
Mit jelent ez?
Gazdasági indítéka is lehet a betegek kezelésének.
És van még más is.
A legújabb kutatások kimutatták,
hogy a hagyományos fizikoterápiák és a térdműtét-kezelések hatásában
nincs különbség.
Ez azt jelenti, hogy az ábrán mutatott eljárások többségét
el lehetett volna kerülni, még Stavangerben is.
Szóval mit is akarok mondani ezzel önöknek?
Habár a kezelések javallatainak többsége
szabványosított a világon,
sok módon születik szükségtelen kezelési döntés,
különösen a nyugati világban.
Néhányan nem kapják meg a szükséges kezelést,
de még többen önök közül túlkezeltek.
"Doktor úr, valóban szükség van erre?"
Csak egyszer hallottam ezt a kérdést karrierem során.
Kollégáim azt mondják, sohasem hallották még ezeket a szavakat a betegeiktől.
Másfelől mit gondolnak,
milyen gyakran kapnának "nem"-et egy orvostól,
ha megkérdeznék?
Kutatók vizsgálták ezt,
és nagyjából ugyanaz a "nem" arány bukkan fel, bárhová is mennek,
és ez 30%.
Ami azt jelenti, hogy tíz esetből háromszor
az orvosuk olyasmit ír fel vagy javasol,
ami teljesen felesleges.
És tudják, mit mondanak, mi az oka ennek?
A betegek elvárásai.
Más szavakkal, önök.
Elvárják, hogy tegyenek valamit.
Egy barátom jött hozzám orvosi tanácsadásra.
Sportos fickó.
Télen sokat síelt országszerte,
nyáron futott,
de az utóbbi időben nagyon fájt a háta futáskor.
Annyira, hogy abba kellett hagynia.
Megvizsgáltam,
alaposan kifaggattam.
Amit megtudtam,
hogy valószínűleg deformálódott egy porckorong a gerince alsó részén.
Amikor megerőltette, fájt.
Már elkezdett úszni a kocogás helyett.
Tényleg nem volt mit tenni, így azt mondtam neki:
"Elővigyázatosabbnak kell lenned, ha edzésről van szó.
Néhány mozgásforma jó a számodra,
néhány pedig nem."
Válasza a következő volt:
"MRI-t szeretnék a hátamról."
"Miért akarsz MRI-t?"
"Megkaphatom ingyen a munkahelyi biztosításom révén."
"Ne már! – győzködtem, a barátom is volt –
Ez nem igazi indok."
"Nos, azt hiszem, nem árt látni, milyen rosszul néz ki ott hátul."
"Mióta tudod értelmezni az MRI-felvételeket?" – kérdeztem.
(Nevetés)
"Higgy nekem, nincs szükséged erre a vizsgálatra."
"Nos – mondta, és egy idő után folytatta –,
rák is lehet."
(Nevetés)
Nyilvánvalóan megtörtént a vizsgálat.
A munkahelyi biztosításával bejutott az egyik kollégámhoz szakrendelésre,
aki beszélt neki a deformálódott porckorongról, és hogy nincs mit tenni.
Folytatnia kell az úszást, és felhagyni a kocogással.
Nemsokára újra találkoztunk, és azt mondta:
"Legalább most már tudom, mi ez."
De hadd tegyek fel egy kérdést.
Mi lenne, ha mindnyájan ebben a teremben ugyanilyen tünetekkel MRI-t készíttetnénk?
És mi lenne, ha Norvégiában mindenki MRI-t készíttetne
alkalmi hátfájása miatt?
A várólista megnégyszereződne, vagy még hosszabb lenne.
És mindannyian elvennék a helyet azon a listán valakitől,
akiknek valóban rákja van.
Tehát egy jó orvos néha nemet mond,
de az észszerűen gondolkodó beteg szintén lemond olykor
egy-egy diagnosztizálási lehetőséget vagy kezelést.
"Doktor úr, valóban szükség van erre?"
Tudom, hogy nehéz feltenni ezt a kérdést. .
Valójában ezelőtt 50 évvel ezt udvariatlannak is vélték.
Ha az orvos eldöntötte, mi legyen velünk, úgy is lett.
Egyik kollégámat, aki ma már háziorvos,
tüdőszanatóriumba küldték
kislány korában.
Hat hónapra!
Szörnyű trauma volt számára.
Később felnőttként kiderült,
hogy a tuberkulózis tesztje egész idő alatt negatív volt.
Az orvos csupán téves gyanú alapján küldte el.
Senki sem kérdőjelezte meg a döntését, sőt még csak nem is gondoltak erre.
Még a szülei sem.
Ma a norvég egészségügyi miniszter
beszél a betegek egészségügyi szolgáltatásáról.
A betegnek tanácsot kell kapnia az orvostól, hogy mit tegyen.
Ez nagy előrelépés,
de nagyobb felelősséget is jelent a betegek számára.
Le kell ülniük az orvossal,
és együtt dönteniük arról, hogyan folytatják.
Legközelebb az orvosi rendelőben
szeretném, ha megkérdeznék:
"Doktor úr, valóban szükség van erre?"
És talán érzik, hogy sok beteg esetében a válasz "nem" lenne.
De egy műtét megerősítést is nyerhet.
Tehát orvosok, milyen kockázatokkal jár ez a műtét?
Nos, a betegek 5-10%-ánál súlyosbodik a fájdalom.
A betegek 1-2%-ánál sebfertőzés alakul ki,
vagy akár vérzés is, ez esetleg újabb műtéttel járhat.
A betegek 0,5%-a örökre rekedtté is válhat,
és páran, de tényleg csak kevesen, csökkent funkciót fognak tapasztalni
a karban vagy akár a lábakban is.
"Doktor úr, van más lehetőség is?"
Igen, pihenés és fizikoterápia
némi idő alatt tökéletesen helyrehozhatja.
"És mi történik, ha nem csinálok semmit?"
Nem ajánlott, de még akkor is van némi esély,
hogy rendbe jön.
Négy kérdés, egészen egyszerűek.
Tegyék eszköztárukká,
hogy segítsenek nekünk.
Valóban szükség van erre?
Melyek a kockázatok?
Vannak más lehetőségek?
És mi történik, ha nem csinálok semmit?
Tegyék fel őket, ha orvosuk MRI-re kívánja küldeni önöket,
amikor antibiotikumokat ír fel, vagy műtétet javasol.
Amit tudunk a kutatásokból, hogy önök közül minden ötödik,
vagyis 20%-uk,
megváltoztatja a véleményét arról, hogy mit tegyen.
És ezzel nemcsak az életüket teszik sokkal könnyebbé,
és valószínűleg még jobbá is,
hanem a teljes egészségügyi szektornak
előnye származik a döntéseikből.
Köszönöm.
(Taps)
Sono un neurochirurgo
e oggi sono qui per dirvi che la gente come me ha bisogno di voi.
E tra pochi istanti vi dirò perché.
Ma prima, vorrei iniziare parlandovi di una mia paziente.
Era una donna sulla cinquantina, tutto sommato in buona forma,
ma era stata in ospedale più volte
per curare un tumore al seno.
Ora presentava un prolasso a un disco cervicale
che le procurava un intenso dolore
che le si irradiava al braccio destro.
Vedendo la risonanza prima della visita, decisi di consigliarle un intervento.
Interventi al collo come questo sono standardizzati e rapidi,
ma comportano un certo rischio.
Si fa un'incisione proprio qui,
e si seziona con cautela oltre la trachea e l'esofago
cercando di non incidere l'arteria carotide interna.
Poi si inserisce il microscopio
e si rimuovono il disco e il prolasso nel canale radicolare del nervo
senza danneggiare il fascio e la radice del nervo, distanti solo pochi millimetri.
Uno degli scenari peggiori è un danno al fascio nervoso,
che può causare paralisi dal collo in giù.
Mentre le spiegavo ciò, la paziente si zittì.
E dopo pochi istanti,
pronunciò poche parole molto decisive, per me e per lei.
"Dottore, è davvero necessario?"
E sapete cosa ho capito proprio in quel momento?
Che non lo era.
In realtà, quando ricevo pazienti come questa donna,
tendo a consigliare di non operare.
Allora perché l'ho fatto quella volta?
Vedete, quel prolasso era così delicato
che già mi vedevo mentre lo estraevo dal canale radicolare del nervo,
ancora prima che la paziente entrasse nell'ambulatorio.
Lo ammetto, io volevo operarla.
Desideravo operarla.
Operare in questo modo è, dopotutto, la parte più divertente del mio lavoro.
Penso possiate capire questa sensazione.
Il mio vicino architetto dice
che ama stare seduto a disegnare e progettare case.
Lo farebbe tutto il giorno, piuttosto che parlare con la gente,
con i clienti che lo pagano,
che potrebbero anche imporgli delle limitazioni su cosa fare.
Ma come ogni architetto, anche ogni chirurgo
ha bisogno di guardare il paziente negli occhi,
e insieme al paziente,
decidere la soluzione migliore per chi subisce l'intervento.
Potrebbe sembrare facile, ma analizziamo alcune statistiche.
Le tonsille sono i due organi nella parte posteriore della gola;
possono essere rimosse chirurgicamente, tramite la tonsillectomia.
Questo grafico mostra il tasso degli interventi di tonsillectomia in Norvegia
in diverse regioni.
Potete notare che c'è il doppio di possibilità che vostro figlio,
perché riguarda solo i bambini,
subisca una tonsillectomia nel Finnmark rispetto alla città di Trondheim.
Le indicazioni in entrambe le aree sono le stesse.
Non ci dovrebbero essere differenze, ma ci sono.
Ecco un altro grafico.
Il menisco aiuta a stabilizzare il ginocchio
e può essere consumato o frammentato gravemente,
di solito durante sport come il calcio.
Quello che vedete qui è il tasso di interventi
per questo problema,
e vedete che il tasso di intervento a Møre og Romsdal
è cinque volte il tasso di intervento a Stavanger.
Cinque volte.
Com'è possibile?
I calciatori di Møre og Romsdal giocano più sporco
di quelli in altre parti del paese?
(Risate)
Probabilmente no.
Ho aggiunto alcune informazioni.
Quelle che vedete ora sono le procedure eseguite negli ospedali pubblici
che sono celesti.
Quelle nelle cliniche private sono verde chiaro.
C'è molta attività nelle cliniche private di Møre og Romsdal, no?
Che cosa indica?
Una possibile motivazione economica per curare i pazienti.
Ma non solo.
Studi recenti hanno dimostrato che non c’è alcuna differenza di efficacia
tra la normale fisioterapia e gli interventi al ginocchio.
Significa che la maggior parte delle procedure
nel grafico che vi ho appena mostrato
si sarebbero potute evitare, anche a Stavanger.
Cosa sto cercando di dirvi?
Anche se nel mondo
la maggior parte delle indicazioni per le cure sono standardizzate,
ci sono molte variazioni non necessarie nelle decisioni sulla terapia,
soprattutto in Occidente.
Alcune persone non ricevono la terapia di cui hanno bisogno,
ma in percentuale sono molti di più quelli che tra di voi vengono sovratrattati.
"Dottore, è davvero necessario?"
Ho sentito questa domanda una sola volta nella mia carriera.
I miei colleghi dicono di non aver mai sentito queste parole da un paziente.
Per metterla in un altro modo,
quanto spesso pensate che riceverete un "no" da un dottore
se farete una domanda del genere?
I ricercatori hanno indagato,
e hanno trovato ovunque più o meno lo stesso tasso di "no",
cioè il 30 percento.
Il che significa che tre volte su dieci
il medico vi prescrive o consiglia qualcosa
che è totalmente inutile.
E sapete come lo motivano?
Pressione da parte del paziente.
In altre parole, voi.
Voi volete che sia fatto qualcosa.
Un mio amico è venuto da me per un parere medico.
È un ragazzo sportivo,
fa molto sci di fondo in inverno,
d'estate corre,
e aveva un forte mal di schiena ogni volta che andava a fare jogging,
tanto che fu costretto a smettere.
L'ho visitato,
l'ho interrogato a fondo.
Quello che ho scoperto
è che forse aveva un disco degenerato nella parte bassa della colonna.
Ogni volta che veniva sollecitato, gli faceva male.
Aveva già iniziato a nuotare al posto di fare jogging.
Non c'era davvero niente da fare, così gli ho detto:
"Devi essere più attento quando si tratta di allenamento.
Alcune attività ti fanno bene, altre no."
La sua risposta fu:
"Voglio una risonanza alla schiena."
"Perché vuoi una risonanza?"
"Posso farla gratis grazie alla copertura sanitaria aziendale. "
"Suvvia", gli dissi - in fondo era mio amico -
"non è un vero motivo."
"Penso che sarà bene vedere cosa c'è di brutto là dietro. "
"Quando hai iniziato a interpretare le risonanze? " gli chiesi.
(Risate)
"Fidati di me, non avrai bisogno della risonanza. "
"Sai", disse, e poi, dopo un attimo: "potrebbe essere un cancro."
(Risate)
Ha fatto la risonanza, ovviamente.
E, sempre con l'assicurazione, si è fatto visitare da un mio collega
che gli ha detto del disco degenerato, che non c'era niente da fare,
che doveva continuare a nuotare e smettere di fare jogging.
Dopo un po' l'ho incontrato di nuovo, e mi ha detto:
"Almeno ora so di cosa si tratta."
Ma lasciate che vi faccia una domanda.
E se tutti voi, con gli stessi sintomi, aveste fatto una risonanza?
E se tutte le persone in Norvegia facessero una risonanza
per occasionali dolori alla schiena?
La lista d'attesa per una risonanza quadruplicherebbe, forse anche di più.
E in quella lista tutti voi prendereste
il posto a qualcuno che ha davvero un cancro.
Un bravo dottore a volte dice di no
ma anche un paziente ragionevole a volte rifiuta
l'opportunità di ricevere una diagnosi o una terapia.
"Dottore, è davvero necessario?"
So che questa può essere una domanda difficile da fare.
In realtà, se tornate indietro di 50 anni, ciò era considerato persino scortese.
Se il dottore aveva deciso cosa fare, tu accettavi.
Una mia collega, che ora è medico di base,
fu stata mandata in un sanatorio per la tubercolosi
quando era piccola.
Per sei mesi.
Fu un trauma terribile per lei.
In seguito, da adulta, ha scoperto
che i suoi test per la tubercolosi erano stati sempre negativi.
Il dottore l'aveva mandata via solo per un sospetto sbagliato.
Nessuno aveva osato, o solo considerato, confrontarsi con lui al riguardo.
Nemmeno i suoi genitori
Oggi, il Ministro della Salute norvegese
parla di Servizio Sanitario dei Pazienti.
Dove il paziente dovrebbe ricevere dal medico consigli su cosa fare.
È un grande progresso,
ma vi carica anche di più responsabilità.
Dovete fare da co-pilota, insieme al vostro medico,
e iniziare a condividere le decisioni su dove andare.
La prossima volta che sarete in uno studio medico
voglio che chiediate:
"Dottore, è davvero necessario?"
E potrete percepire che in molti casi la risposta sarebbe "no".
Ma un'operazione potrebbe anche essere giustificata.
Allora dottori, quali sono i rischi correlati a questo intervento?
Il 5-10 per cento dei pazienti vedrà peggiorare i sintomi dolorosi.
Tra l'1 e il 2 percento dei pazienti avrà un'infezione alla ferita
o anche una nuova emorragia che potrebbe portare a una nuova operazione.
Lo 0,5 per cento dei pazienti avrà raucedine permanente
e pochi, ma comunque un certo numero, avranno una ridotta funzionalità
del braccio o anche delle gambe.
"Dottore, ci sono altre opzioni?"
Sì: riposo e fisioterapia
prolungata nel tempo vi potrebbero fare bene.
"E cosa succede se non faccio niente?"
Non è consigliato ma anche così c'è una piccola possibilità
di tornare a stare bene.
Quattro, semplici domande.
Consideratele la vostra nuova cassetta degli attrezzi
per aiutarci.
È davvero necessario?
Quali sono i rischi?
Ci sono altre opzioni?
Cosa succede se non faccio niente?
Fatele, quando il vostro medico vuole farvi fare una risonanza,
quando prescrive antibiotici o consiglia un intervento.
Ciò che sappiamo dagli studi è che uno su cinque tra di voi,
il 20 per cento,
cambierà la propria opinione su cosa fare.
E in questo modo non solo renderete la vostra vita molto più facile
e forse anche migliore,
ma l'intero settore sanitario
avrà beneficiato della vostra decisione.
Grazie.
(Applausi)
Sou neurocirurgião
e estou aqui hoje para dizer que pessoas como eu precisam de sua ajuda.
E em alguns instantes, eu direi como.
Mas primeiro, vou começar contando sobre uma paciente minha.
Ela era uma mulher na faixa dos 50 anos, em boa forma, de maneira geral,
mas tinha sido hospitalizada algumas vezes
devido ao tratamento que a curou do câncer de mama.
Agora, ela apresentava uma hérnia de disco
que causava dor intensa
que irradiava para o braço direito.
Examinando a ressonância magnética antes da consulta, eu decidi sugerir cirurgia.
Cirurgias no pescoço, como essa, são padronizadas e rápidas,
mas apresentam um certo risco.
Você faz uma incisão bem aqui
e afasta cuidadosamente a traqueia, o esôfago,
e tenta não cortar a artéria carótida interna.
Depois você pega o microscópio
e cuidadosamente remove o disco e o prolapso no canal do nervo
sem danificar a medula e a raiz do nervo, que estão apenas alguns milímetros abaixo.
A pior das hipóteses é o dano à medula,
que pode resultar em paralisia do pescoço para baixo.
Quando expliquei à paciente, ela ficou em silêncio.
E instantes depois,
ela disse algumas poucas palavras que foram decisivas para mim e para ela.
"Doutor, isso é mesmo necessário?"
E sabem o que percebi naquele momento?
Que não era.
Na verdade, quando atendo pacientes como essa mulher,
normalmente aconselho a não operar.
Então o que me fez aconselhar a cirurgia dessa vez?
Bem, essa hérnia era tão delicada
que eu quase podia me ver tirando-a do canal do nervo
antes da paciente entrar no consultório.
Eu admito, eu queria operá-la.
Eu adoraria operá-la.
Afinal, cirurgias como essa são a parte mais divertida do meu trabalho.
Acho que vocês conseguem se identificar com isso.
Meu vizinho arquiteto diz
que ama se sentar para desenhar e projetar casas.
Ele preferiria fazer isso o dia todo do que conversar com o cliente
que está pagando pela casa,
o qual pode até impor restrições sobre o que fazer.
Mas assim como os arquitetos,
todo cirurgião precisa olhar o paciente nos olhos e juntos
decidirem o que é melhor para a pessoa a ser operada.
E isso pode soar fácil, mas vejamos algumas estatísticas.
As amígdalas são dois caroços na parte de trás da garganta;
elas podem ser removidas cirurgicamente, isso se chama tonsilectomia.
Esse gráfico mostra a taxa de tonsilectomias na Noruega,
em diferentes regiões.
O que chama atenção é que há duas vezes mais chances de que seu filho,
essa é uma cirurgia para crianças,
sofra uma tonsilectomia em Finnmark do que em Trondheim.
A indicação para cirurgia é a mesma em ambas as regiões.
Não deveria haver diferença nas taxas, mas há.
Aqui temos um outro gráfico.
O menisco ajuda a estabilizar o joelho e pode ser lesionado ou rompido,
geralmente durante a prática de esportes, como futebol.
Vemos aqui a taxa de operação para essa lesão,
e uma taxa de cirurgia em Møre og Romsdal cinco vezes maior do que em Stavanger.
Cinco vezes.
Como isso é possível?
Será que jogadores de futebol em Møre og Romsdal jogam mais sujo
do que em outras regiões do país?
(Risos)
Provavelmente não.
Adicionei mais informação.
Agora temos os procedimentos realizados em hospitais públicos,
em azul claro.
Os feitos em hospitais particulares estão em verde claro.
Há muita atividade nas clínicas privadas de Møre og Romsdal, não é mesmo?
O que isso indica?
Possivelmente, uma motivação econômica para tratar os pacientes.
E tem mais.
Pesquisas recentes mostram que não há diferença entre o resultado do tratamento
com fisioterapia regular e com cirurgia do joelho.
Ou seja, a maioria dos procedimentos realizados no gráfico que mostrei
poderia ter sido evitada, até mesmo em Stavanger.
O que estou tentando dizer?
Apesar da maioria
das indicações para tratamentos serem padronizadas ao redor do mundo,
há muitas variações desnecessárias nas decisões de tratamento,
especialmente no Ocidente.
Algumas pessoas não estão recebendo o tratamento de que precisam,
mas um número ainda maior está recebendo tratamento excessivo.
"Doutor, isso é mesmo necessário?"
Eu só ouvi essa pergunta uma única vez durante minha carreira.
Meus colegas dizem nunca terem ouvido essas palavras de um paciente.
E para mudar a perspectiva,
com que frequência vocês acham que ouvirão um "não" do médico
se fizerem essa pergunta?
Pesquisadores já investigaram isso
e encontraram, aproximadamente, a mesma taxa de negativas em toda parte,
uma taxa de 30%.
Ou seja, três em cada dez vezes,
seu médico prescreve ou sugere algo
que é completamente desnecessário.
E sabem qual a razão alegada por eles?
Pressão por parte do paciente.
Em outras palavras, vocês.
Vocês querem que algo seja feito.
Uma vez, um amigo me pediu aconselhamento médico.
Ele pratica esportes,
faz esqui cross-country no inverno,
corrida no verão,
mas estava sentindo dor nas costas sempre que fazia jogging,
uma dor tão forte que ele teve de parar.
Eu o examinei,
questionei minuciosamente.
Descobri que ele
provavelmente tinha uma degeneração de disco na parte inferior da coluna.
O disco causava dor quando era comprimido.
Ele já tinha trocado jogging por natação.
Não havia muito a ser feito, então eu disse:
"Você precisa ser mais seletivo no treinamento.
Algumas atividades são boas para você,
outras, não".
Ele respondeu:
"Quero uma ressonância da minha coluna".
"Por que quer uma ressonância?"
"Eu posso fazê-la de graça pelo plano de saúde do trabalho."
"Ora, por favor", disse eu; afinal, era meu amigo.
"Isso não é motivo."
"Acho que seria bom ver como está a situação nas minhas costas."
"Quando você começou a fazer diagnóstico de imagens?", perguntei.
(Risos)
"Confie em mim, você não precisa de um exame."
"Bom", ele disse, e depois completou:
"Pode ser câncer".
(Risos)
Ele fez o exame, claro.
E pelo plano de saúde do trabalho, se consultou com outro colega meu,
que falou sobre a degeneração de disco, que não havia nada a ser feito,
que ele deveria continuar com a natação e parar o jogging.
Depois, nos encontramos de novo e ele disse:
"Pelo menos, agora eu sei o que é".
Mas vou fazer uma pergunta.
E se todos vocês aqui com os mesmos sintomas fizessem uma ressonância?
E se todas as pessoas na Noruega fizessem uma ressonância
devido a dor esporádica nas costas?
A lista de espera para ressonância aumentaria quatro vezes ou mais.
E vocês tomariam as vagas nessa lista
de pessoas que realmente têm câncer.
Um bom médico às vezes diz não,
mas o paciente sensato também recusa,
às vezes, uma oportunidade de diagnóstico e tratamento.
"Doutor, isso é mesmo necessário?"
Sei que essa pode ser uma pergunta difícil de se fazer.
De fato, se voltarmos 50 anos, isso seria até mesmo considerado rude.
Se o médico tinha decidido o que fazer com você, você simplesmente fazia.
Uma colega minha, que agora é clínica geral,
foi enviada para um sanatório para tuberculosos
quando era pequena.
Por seis meses.
Foi um trauma terrível para ela.
Mas tarde, já adulta, ela descobriu
que seus exames de tuberculose sempre deram negativo.
O médico a mandou para o sanatório baseado unicamente em uma falsa suspeita.
Ninguém ousou ou sequer considerou confrontá-lo a respeito.
Nem mesmo os pais dela.
Hoje, o ministro da Saúde da Noruega
fala dos serviços de saúde para pacientes.
O paciente deve receber aconselhamento do médico sobre o que fazer.
Isso é um grande progresso,
mas também coloca mais responsabilidade sobre vocês.
Vocês precisam assumir o comando junto com seu médico
e decidir juntos qual caminho tomar.
A próxima vez que estiverem num consultório médico,
quero que vocês perguntem:
"Doutor, isso é mesmo necessário?"
Percebam que, no caso de muitos pacientes, a resposta seria "não".
Mas também poderia haver justificativa para cirurgia.
Então, médicos, quais são os riscos relacionados a essa operação?
Entre 5% e 10% dos pacientes apresentarão piora na dor.
Entre 1% e 2% dos pacientes apresentarão infecção na ferida
ou hemorragia, que pode levar a uma nova cirurgia.
Desses pacientes, 0,5 % apresentará rouquidão permanente,
e alguns apresentarão redução da função
do braço ou das pernas.
"Doutor, há outras opções?"
Sim, repouso e fisioterapia
durante algum tempo podem trazer recuperação plena.
"E o que acontece se eu não fizer nada?"
Isso não é recomendado, mas até nesse caso há uma pequena chance
de recuperação.
Quatro perguntas simples.
Considere isso a sua nova caixa de ferramentas
para nos ajudar.
"Isso é realmente necessário?"
"Quais são os riscos?"
"Há outras opções?"
"E o que acontece se eu não fizer nada?"
Faça essas perguntas quando seu médico pedir uma ressonância,
prescrever antibióticos ou sugerir uma cirurgia.
As pequisas mostram que um em cada cinco de vocês,
20%,
mudará de opinião quanto ao que fazer.
E fazendo isso, vocês não apenas tornarão sua vida mais fácil
e provavelmente melhor,
mas todo o setor de saúde
será beneficiado com sua decisão.
Obrigado.
(Aplausos)