0:00:12.385,0:00:14.044
أنا جرّاح أعصاب،

0:00:14.624,0:00:19.098
وأنا اليوم هنا اليوم لأخبركم أن الأشخاص[br]مثلي يحتاجون إلى مساعدتكم.

0:00:19.310,0:00:21.355
وخلال لحظات قليلة سأشرح لكم كيف.

0:00:21.355,0:00:25.465
لكن في البداية، دعوني أبدأ[br]بإخباركم عن مريضة لدي

0:00:25.598,0:00:30.081
هي سيدة في الخمسين من عمرها،[br]لقد كانت في حالة جيدة بشكل عام،

0:00:30.333,0:00:32.745
لكنها راجعت المستشفى عدة مرات

0:00:32.745,0:00:36.519
بسبب علاج سرطان الثدي العلاجي.

0:00:37.053,0:00:39.830
الآن، أصيبت بانزلاق في الغضروف الرقبي

0:00:39.830,0:00:42.300
يسبب لها ألماً متشعباً

0:00:42.300,0:00:45.999
شديداً يتجه نحو ذراعها اليمنى.

0:00:46.391,0:00:50.954
بالنظر لصورة الرنين المغناطيسي الخاصة بها [br]قبل الاستشارة، قررت أن أقترح إجراء عملية.

0:00:51.629,0:00:56.102
الآن، عمليات الرقبة كهذه موحدة وسريعة،

0:00:56.511,0:00:58.241
لكنها تحمل مخاطر معينة.

0:00:58.241,0:00:59.802
تقومون بإجراء شق هنا

0:01:00.450,0:01:04.282
وتشّرحون بحذر [br]مروراً القصبة الهوائية، والمريء،

0:01:04.522,0:01:08.094
وتحاولون ألا تقطعوا[br]الشريان السباتي الداخلي.

0:01:09.130,0:01:11.315
ثم تحضرون المجهر،

0:01:11.315,0:01:14.802
وبحذر تزيلون القرص والقسم المنزلق[br]من قناة الجذر العصبي

0:01:14.802,0:01:19.544
بدون إصابة النخاع الشوكي والجذر العصبي[br]الموجودان تحته ببضعة مليمترات فقط.

0:01:19.853,0:01:22.387
في أسوء الحالات يصاب النخاع الشوكي،

0:01:22.387,0:01:26.093
مما قد يسبب الشلل [br]من الرقبة إلى أسفل الجسم.

0:01:26.243,0:01:28.632
شرحت هذا للمريضة فصمتت.

0:01:28.632,0:01:29.796
وبعد لحظات قليلة،

0:01:29.796,0:01:33.981
قالت بضع كلمات حاسمة للغاية [br]بالنسبة لي ولها.

0:01:35.313,0:01:39.139
"أيها الطبيب، هل هذا ضروري حقاً؟"

0:01:41.649,0:01:44.843
وهل تعلمون ماذا أدركت حينها؟

0:01:44.843,0:01:46.424
لم يكن ضرورياً.

0:01:46.954,0:01:49.884
في الحقيقة، عندما يزورني [br]مرضى مثل هذه السيدة،

0:01:50.114,0:01:52.604
أميل لأن أنصحهم بعدم إجراء العملية.

0:01:53.121,0:01:55.611
إذن ما الذي جعلني أقوم بهذا هذه المرة؟

0:01:56.571,0:02:00.625
حسناً، كان هذا الانزلاق الغضروفي[br]حساساً جداً

0:02:00.625,0:02:04.264
عملياً كنت أستطيع أن أرى نفسي[br]أسحبه من قناة جذر العصب

0:02:04.264,0:02:06.726
قبل أن تدخل غرفة الاستشارة.

0:02:07.306,0:02:10.606
علي أن أعترف؛[br]أردت إجراء العملية لها.

0:02:10.909,0:02:12.480
سأحب أن أجري[br]لها العملية الجراحية.

0:02:12.655,0:02:16.890
إجراء عمليات كهذه؛ في النهاية[br]هو أكثر جزء ممتع في عملي.

0:02:20.741,0:02:23.001
أعتقد أنكم تستطيعون أن تدركوا هذا الشعور.

0:02:23.001,0:02:25.333
يقول جاري المهندس المعماري

0:02:25.333,0:02:28.352
أنه يحب أن يجلس ويرسم ويصمم المنازل فقط.

0:02:28.352,0:02:31.233
يفضل أن يفعل ذلك طوال اليوم[br]بدلاً من أن يتحدث مع الشخص،

0:02:31.233,0:02:33.519
الزبون الذي سيدفع مقابل تصميم المنزل،

0:02:33.659,0:02:36.389
الذي قد يخبره حتى بالقيود[br]على ما ينبغي القيام به.

0:02:37.336,0:02:41.606
ولكن مثل كل مهندس معماري، كل جراح[br]يحتاج إلى النظر في عين المريض،

0:02:41.606,0:02:43.051
ومع المريض،

0:02:43.051,0:02:47.163
ويجب عليهما أن يقررا معاً الأفضل[br]للشخص الذي يخضع للعملية.

0:02:47.163,0:02:51.465
قد يبدو ذلك سهلاً، لكن دعونا[br]نلقي نظرة على بعض الإحصائيات.

0:02:51.747,0:02:54.872
اللوزتان هما الكتلتان[br]في الجزء الخلفي من الحلق؛

0:02:55.052,0:02:59.075
يمكن إزالتهما جراحياً[br]وهذا يدعى استئصال اللوزتين.

0:02:59.363,0:03:03.352
يوضح هذا الرسم البياني معدل إجراء[br]عمليات استئصال اللوزتين في النرويج

0:03:03.352,0:03:04.532
في مناطق مختلفة.

0:03:04.622,0:03:09.777
ما قد يصدمكم هو أنه يوجد[br]ضعف الفرصة لطفلكم -

0:03:09.777,0:03:11.473
لأن هذا مخصص للأطفال فقط -

0:03:11.473,0:03:15.073
أن يجري عملية استئصال اللوزتين [br]في الفينمارك أكثر من ترونديم.

0:03:15.073,0:03:17.458
المؤشر في كلا المنطقتين هو نفسه.

0:03:17.458,0:03:19.563
يجب ألا يكون هناك فرق ولكن يوجد.

0:03:20.832,0:03:22.354
هنا مخطط آخر.

0:03:22.354,0:03:26.911
يساعد الغضروف المفصلي في تثبيت الركبة[br]ويمكن أن يتمزق أو أن يتفتت بشدة،

0:03:26.911,0:03:29.411
عادةً أثناء الرياضة مثل كرة القدم.

0:03:30.771,0:03:32.650
ما ترونه هنا هو معدل العمليات

0:03:32.650,0:03:33.989
لهذه الحالة،

0:03:34.040,0:03:37.072
و ترون أن معدل العمليات[br]في مقاطعة Møre og Romsdal

0:03:37.421,0:03:41.466
أكبر بخمس مرات منه في ستافانجر.

0:03:41.856,0:03:43.393
خمس أضعاف.

0:03:44.083,0:03:45.233
كيف يمكن أن يحدث هذا؟

0:03:45.413,0:03:47.980
هل يلعب لاعبوا كرة القدم[br]في Møre og Romsdal بقذارة

0:03:47.980,0:03:49.627
أكثر من أي مكان آخر في البلاد؟

0:03:49.627,0:03:50.927
(ضحك)

0:03:51.805,0:03:53.381
غالباً لا.

0:03:54.221,0:03:55.972
لقد أضفتُ بعض المعلومات الآن.

0:03:56.192,0:03:59.601
ما تشاهدونه الآن هو الإجراءات المطبقة[br]في المستشفيات العامة

0:03:59.601,0:04:00.650
لونها أزرق.

0:04:00.650,0:04:03.642
بينما الإجراءات المطبقة في العيادات [br]الخاصة ذات لون أخضر

0:04:03.642,0:04:08.183
هناك الكثير من النشاط في العيادات الخاصة [br]في Møre og Romsdal،

0:04:08.183,0:04:09.373
أليس كذلك؟

0:04:09.373,0:04:10.801
إلامَ يشير ذلك؟

0:04:10.801,0:04:14.773
الدافع الاقتصادي المحتمل لعلاج المرضى.

0:04:14.773,0:04:16.004
وهناك المزيد.

0:04:16.004,0:04:19.759
وقد أظهرت الأبحاث الأخيرة[br]أن فرق تأثير العلاج

0:04:19.759,0:04:23.162
بين العلاج الطبيعي المنتظم[br]والعمليات الجراحية على الركبة،

0:04:23.162,0:04:24.931
ليس هناك فرق.

0:04:24.931,0:04:30.483
مما يعني أن معظم الإجراءات المنفذة[br]على الرسم البياني الذي عرضته للتو

0:04:30.731,0:04:33.440
كان يمكن تفاديها، حتى في ستافانجر.

0:04:34.179,0:04:36.514
إذاً ما الذي أحاول أن أخبركم به هنا؟

0:04:36.624,0:04:37.890
بالرغم من

0:04:37.890,0:04:42.061
أن معظم مؤشرات العلاج في العالم موحدة،

0:04:42.061,0:04:46.464
هناك الكثير من الاختلافات غير الضرورية[br]في خيارات المعالجة،

0:04:46.464,0:04:48.372
خاصة في العالم الغربي.

0:04:48.372,0:04:51.443
لا يحصل بعض الناس[br]على العلاج الذي يحتاجونه،

0:04:51.443,0:04:56.228
لكن قسم كبير منكم يُعالج بشكل مفرط.

0:04:56.228,0:04:58.971
"أيها الطبيب، هل هذا ضروري حقاً؟"

0:04:58.971,0:05:01.912
لقد سمعت هذا السؤال [br]مرة واحدة فقط في مسيرتي المهنية.

0:05:02.042,0:05:06.379
يقول زملائي أنهم لم يسمعوا أبداً[br]هذه الكلمات من مريض.

0:05:07.019,0:05:08.750
ولتحويل الأمر إلى آخر،

0:05:08.750,0:05:11.282
كم مرة تعتقدون سوف تحصلون[br]على "لا" من الطبيب

0:05:11.282,0:05:13.046
إذا سألتم مثل هذا السؤال؟

0:05:14.036,0:05:15.722
لقد حقق الباحثون في هذا الأمر،

0:05:15.722,0:05:19.732
وتوصلوا إلى تقريباً نفس نسبة "لا"[br]في كل الاختبارات،

0:05:19.732,0:05:21.483
أي 30 بالمائة.

0:05:21.483,0:05:25.193
وهذا يعني، ثلاثة من أصل 10 مرات

0:05:25.453,0:05:28.944
يصف طبيبكم أو يقترح شيئاً

0:05:29.039,0:05:31.789
غير ضروري على الإطلاق.

0:05:32.001,0:05:35.452
وأنتم تعرفون ما يدعون[br]السبب في ذلك هو؟

0:05:36.592,0:05:38.244
ضغط المريض.

0:05:39.254,0:05:40.954
وبعبارة أخرى، أنتم.

0:05:41.534,0:05:43.721
أنتم تريدون لشيء ما أن يحدث.

0:05:45.241,0:05:47.601
جاء صديقي إلي للحصول على المشورة الطبية.

0:05:47.601,0:05:48.839
هو رجل رياضي،

0:05:48.839,0:05:52.286
وهو يمارس التزلج كثيراً[br]في الشتاء عبر البلاد،

0:05:52.286,0:05:54.115
يركض في الصيف،

0:05:54.115,0:05:58.131
وهذه المرة أصبح لديه آلام ظهر[br]سيئة كلما ذهب للجري،

0:05:58.131,0:06:00.333
لدرجة أنه اضطر للتوقف عن فعل ذلك.

0:06:00.333,0:06:01.501
قمت بفحص،

0:06:01.501,0:06:03.451
لقد استجوبته بدقة.

0:06:03.591,0:06:04.650
ما اكتشفته

0:06:04.650,0:06:08.761
هو أنّه على الأرجح كان لديه تآكل غضروفي [br]في الجزء الأسفل من عموده الفقريّ.

0:06:09.371,0:06:12.110
كلما أُرهقت، تؤلم.

0:06:13.050,0:06:15.405
لقد بدأ بالسباحة بالفعل بدلاً من الركض.

0:06:15.405,0:06:17.562
حقاً لم يكن هناك شيء للقيام به، فقلت له:

0:06:17.562,0:06:20.399
"عليك أن تكون أكثر انتقائية[br]عندما يتعلق الأمر بالتدريب.

0:06:20.596,0:06:22.501
بعض الأنشطة مفيدة لك،

0:06:22.501,0:06:24.331
والبعض ليسوا كذلك".

0:06:24.831,0:06:26.582
كان رده،

0:06:27.112,0:06:29.162
"أريد تصوير ظهري بالرنين المغناطيسي".

0:06:30.962,0:06:33.171
"لماذا تريد التصوير بالرنين المغناطيسي؟"

0:06:33.391,0:06:35.971
"يمكنني الحصول عليه مجاناً[br]من خلال تأميني في العمل".

0:06:36.441,0:06:39.437
قلت "هيا"_ كان صديقي أيضاً_

0:06:39.627,0:06:41.260
"هذا ليس سبباً حقيقياً".

0:06:41.470,0:06:45.969
"حسناً، أعتقد أنه سيكون من الجيد[br]رؤية كم يبدو الظهر سيئاً هناك".

0:06:46.639,0:06:49.969
قلت: "متى بدأت تحليل صور[br]الرنين المغناطيسي".

0:06:49.969,0:06:51.374
(ضحك)

0:06:51.779,0:06:55.215
"ثق بي في هذا، لن تحتاج إلى الفحص".

0:06:56.353,0:06:59.500
قال: "حسناً"، وبعد فترة تابع،

0:06:59.693,0:07:01.862
"يمكن أن يكون سرطان".

0:07:01.997,0:07:03.286
(ضحك)

0:07:03.642,0:07:05.702
لقد أجرى الفحص، بالتأكيد.

0:07:05.972,0:07:09.566
ومن خلال تأمينه في العمل[br]استطاع رؤية أحد زملائي في العمل

0:07:09.566,0:07:13.285
يخبره عن داء تآكل الغضروف،[br]وأنه لا يوجد ما يمكن فعله،

0:07:13.285,0:07:15.855
يجب أن يستمر في السباحة وترك الركض.

0:07:16.105,0:07:18.171
بعد فترة، التقيت به مرة أخرى، وقال:

0:07:18.171,0:07:20.361
"على الأقل الآن أعرف ما هذا".

0:07:20.741,0:07:22.584
لكن دعوني اسألكم سؤال.

0:07:22.584,0:07:26.590
ماذا لو أجريتم جميعكم في هذه الغرفة[br]تصويراً بالرنين المغناطيسي لذات الأعراض؟

0:07:26.590,0:07:30.610
وماذا لو أجرى كل الناس[br]في النرويج التصوير بالرنين المغناطيسي

0:07:30.610,0:07:32.781
بسبب آلام الظهر العرضية؟

0:07:33.417,0:07:37.376
قائمة الانتظار للتصوير بالرنين المغناطيسي[br]قد تتضاعف أربع مرات، وربما أكثر.

0:07:37.552,0:07:39.392
وسوف تأخذون كل مكان

0:07:39.562,0:07:42.832
في تلك القائمة من شخص ما[br]يعاني بالفعل من السرطان.

0:07:42.902,0:07:45.809
لذلك يقول الطبيب الجيد في بعض الأحيان لا،

0:07:46.469,0:07:49.713
ولكن أيضاً المريض العقلاني يرفض،

0:07:50.093,0:07:53.913
في بعض الأحيان، فرصة للتشخيص أو العلاج.

0:07:53.973,0:07:57.234
"أيها الطبيب، هل هذا ضروري حقاً؟"

0:07:57.564,0:08:01.101
أعلم أن هذا السؤال قد يكون طرحه صعباً.

0:08:01.531,0:08:06.046
في الواقع، إذا عدتم 50 سنة، [br]كان هذا يعتبر فظاظة.

0:08:06.943,0:08:10.932
إذا كان الطبيب قد قرر [br]ماذا يفعل معك، فهذا ماتفعله.

0:08:11.092,0:08:13.413
زميلة لي، طبيبة عامة حالياً،

0:08:13.413,0:08:16.067
تم إرسالها بعيداً إلى مصحة السل

0:08:16.067,0:08:17.372
عندما كانت فتاة صغيرة.

0:08:17.742,0:08:18.742
لستة أشهر.

0:08:18.742,0:08:20.832
لقد كانت صدمة رهيبة بالنسبة لها.

0:08:21.232,0:08:23.633
اكتشفت لاحقاً، كشخص بالغ،

0:08:23.633,0:08:27.333
أن اختباراتها لمرض السل[br]كانت سلبية طوال الوقت.

0:08:27.663,0:08:31.152
وأن الطبيب قد أرسلها بعيداً [br]اعتماداً على مجرد اشتباه خاطئ.

0:08:31.592,0:08:36.407
لم يجرؤ أحد أو حتى يفكر[br]في مواجهته حيال ذلك.

0:08:36.480,0:08:38.462
ولا حتى والديها.

0:08:39.372,0:08:42.648
اليوم وزير الصحة النرويجي

0:08:42.648,0:08:46.154
يتحدث عن خدمة الرعاية الصحية للمرضى.

0:08:46.524,0:08:51.564
من المفترض أن يحصل المريض على النصيحة[br]من الطبيب حول ما يجب القيام به.

0:08:52.094,0:08:54.112
هذا تقدم عظيم،

0:08:54.142,0:08:57.882
لكنه يضع أيضاً مزيداً من المسؤولية عليكم.

0:08:57.892,0:09:00.654
يجب أن تجلسوا في المقدمة مع طبيبكم

0:09:00.654,0:09:03.200
وتبدؤوا في المشاركة بالقرارت[br]حول الطريق الذي ستسلكونه.

0:09:03.290,0:09:05.317
في المرة القادمة [br]حين تكونون في عيادة طبيب

0:09:05.317,0:09:07.455
أريدكم أن تسألوا،

0:09:07.905,0:09:11.324
"أيها الطبيب، هل هذا ضروري حقاً؟"

0:09:12.222,0:09:16.876
وقد تشعرون في حالة العديد [br]من المرضى بأن الإجابة ستكون "لا".

0:09:17.355,0:09:20.274
ولكن يمكن تبرير العملية أيضاً.

0:09:20.504,0:09:25.667
إذن أيها الأطباء، ما هي المخاطر[br]المرتبطة بهذه العملية الجراحية؟

0:09:26.137,0:09:31.698
حسناً، خمسة إلى عشرة بالمئة من المرضى[br]ستتفاقم أعراض الألم عندهم.

0:09:32.130,0:09:35.650
واحد إلى اثنين في المئة من المرضى[br]سيصابون بعدوى في الجرح

0:09:35.650,0:09:39.940
أو حتى نزيف قد ينتهي[br]إلى إعادة العملية الجراحية.

0:09:40.810,0:09:44.166
0.5 في المئة من المرضى[br]يعانون أيضاً من بحة في الصوت بشكل دائم،

0:09:44.298,0:09:48.311
وقليل منهم، ولكن لا يزالون الأقل،[br]سيواجهون انخفاض بوظيفة

0:09:48.311,0:09:50.783
الذراع أو حتى الساقين.

0:09:51.003,0:09:53.844
"أيها الطبيب، هل هناك خيارات أخرى؟"

0:09:54.104,0:09:56.254
نعم، الراحة والعلاج الطبيعي

0:09:56.485,0:10:00.225
مع مرور الوقت تتعافون بشكل رائع.

0:10:00.525,0:10:03.215
"وماذا يحدث إذا لم أفعل أي شيء؟"

0:10:03.285,0:10:06.110
إنه غير موصى به، [br]ولكن حتى حينها هناك فرصة بسيطة

0:10:06.430,0:10:07.650
أن تتحسنوا.

0:10:07.770,0:10:10.210
أربعة أسئلة، أسئلة بسيطة.

0:10:11.000,0:10:12.530
اعتبروهم صندوق معداتكم الجديد

0:10:14.130,0:10:15.697
لمساعدتنا.

0:10:16.187,0:10:18.017
هل هذا ضروري حقاً؟

0:10:18.117,0:10:19.347
ما هي المخاطر؟

0:10:19.667,0:10:21.247
هل هناك خيارات أخرى؟

0:10:21.387,0:10:23.587
وماذا يحدث إذا لم أفعل شيئاً؟

0:10:25.217,0:10:28.467
اسألوهم عندما يريد طبيبكم أن يرسلكم[br]إلى التصوير بالرنين المغناطيسي

0:10:29.357,0:10:32.907
أو عندما يصف المضادات الحيوية[br]أو يقترح عملية جراحية.

0:10:34.247,0:10:37.077
ما نعرفه من البحث [br]هو أن واحد من كل خمسة منكم،

0:10:37.887,0:10:39.237
20 في المئة،

0:10:39.267,0:10:42.087
سيغير رأيه حول ما يجب القيام به.

0:10:43.117,0:10:46.987
وبفعل ذلك، لن تجعلوا [br]حياتكم أسهل بكثير فحسب

0:10:47.967,0:10:49.327
وربما أفضل حتى،

0:10:49.987,0:10:51.847
ولكن كل قطاع الرعاية الصحية

0:10:52.097,0:10:54.947
سيستفيدون من قراركم.

0:10:55.787,0:10:56.807
شكراً جزيلاً.

0:10:57.047,0:10:59.737
(تصفيق)