WEBVTT

00:00:00.664 --> 00:00:03.416
當我踏出電梯，院裡正是一片混亂

00:00:03.773 --> 00:00:06.638
身為住院醫師的我回院值班

00:00:06.662 --> 00:00:08.857
去增援分娩生產部門

00:00:08.881 --> 00:00:12.022
我看到產房裡一大群的醫生和護士

00:00:12.046 --> 00:00:14.484
圍在一個產婦身邊

00:00:14.508 --> 00:00:17.963
拼命地搶救她的生命

00:00:17.987 --> 00:00:19.749
她已經休克了

00:00:19.773 --> 00:00:24.676
在我抵達的前幾個小時
她剛產下一名健康的男嬰

00:00:24.700 --> 00:00:27.795
突然，她虛脫休克，沒有反應

00:00:27.819 --> 00:00:30.459
並伴有嚴重的血崩（子宮出血）

00:00:30.483 --> 00:00:32.205
我進入產房時

00:00:32.229 --> 00:00:34.229
裡面聚集了不同的醫護人員

00:00:34.229 --> 00:00:36.529
但她已沒有了生命跡象

00:00:36.553 --> 00:00:39.835
醫療團隊嘗試搶救她的生命

00:00:39.859 --> 00:00:41.611
但儘管每個人都盡了最大的努力

00:00:41.635 --> 00:00:43.084
她還是走了

00:00:43.108 --> 00:00:47.279
我仍記得那個父親悲傷欲絕的哭聲

00:00:47.303 --> 00:00:50.953
穿透了我和那層樓所有人的心

00:00:50.977 --> 00:00:53.788
那本該是他人生中最快樂的一天

00:00:53.812 --> 00:00:56.616
但卻變成了最痛苦的一天

NOTE Paragraph

00:00:58.278 --> 00:01:01.847
我多希望這個悲劇只是個單一事件

00:01:01.871 --> 00:01:04.108
但很遺憾，它並不是

00:01:04.132 --> 00:01:05.977
在美國，每一年

00:01:06.001 --> 00:01:11.348
有 700 至 900 位女性
死於妊娠相關的疾病

00:01:11.888 --> 00:01:13.843
最令人震驚的是

00:01:13.867 --> 00:01:15.481
我們的孕產婦死亡率

00:01:15.481 --> 00:01:19.662
遠高於其他高收入國家

00:01:19.686 --> 00:01:22.654
且非白人女性更為嚴重

00:01:23.189 --> 00:01:28.183
在過去十年中
我們孕產婦死亡率攀升

00:01:28.207 --> 00:01:30.879
然而其他國家都在下降

00:01:31.380 --> 00:01:33.499
這其中最大的悖論是什麼？

00:01:33.523 --> 00:01:37.848
我們花在衛生保健上的費用
高於世界上任何一個國家

NOTE Paragraph

00:01:38.582 --> 00:01:42.674
大約是我當住院醫師遇到
那位母親往生的那段時間

00:01:42.698 --> 00:01:44.696
我自己也成為母親

00:01:44.720 --> 00:01:48.090
即便擁有這個領域的背景和知識

00:01:48.114 --> 00:01:54.403
我對鮮少人會關注提供孕產婦
高品質的保健而感到吃驚

00:01:54.519 --> 00:01:55.871
我思考著這意味著什麼呢

00:01:55.871 --> 00:01:59.362
不僅為我，更為千千萬萬的女性

00:01:59.781 --> 00:02:03.185
或許是因為我的父親是位民權律師

00:02:03.209 --> 00:02:05.464
我的父母很有社會意識

00:02:05.488 --> 00:02:08.290
也要求我們要堅守自己的信念

00:02:08.314 --> 00:02:10.792
或是因為出生在牙買加的他們

00:02:10.816 --> 00:02:12.223
移居美國

00:02:12.247 --> 00:02:15.233
並得以實現美國夢

00:02:15.257 --> 00:02:17.407
又或我在接受住院醫師培訓時

00:02:17.431 --> 00:02:19.624
親眼目睹

00:02:19.648 --> 00:02:22.832
低收入的非白人婦女
在我們的醫療體系下

00:02:22.856 --> 00:02:24.593
如何被惡劣地對待

00:02:24.617 --> 00:02:28.377
不論如何，我有責任站出來

00:02:28.401 --> 00:02:29.855
不僅為我自己

00:02:29.879 --> 00:02:31.153
更為所有的女性

00:02:31.177 --> 00:02:34.734
尤其是那些被醫療體系邊緣化的人

00:02:34.758 --> 00:02:39.259
於是我決定致力於改善孕產婦保健

NOTE Paragraph

00:02:40.726 --> 00:02:42.632
所以，造成母親們死亡的原因為何？

00:02:42.656 --> 00:02:45.031
心血管疾病、失血

00:02:45.055 --> 00:02:48.045
高血壓引發的癲癇及中風

00:02:48.069 --> 00:02:49.498
血栓和感染

00:02:49.522 --> 00:02:53.291
這些是美國孕產婦死亡的
部分主要原因

00:02:53.796 --> 00:02:57.333
然而孕產婦死亡還只是冰山的一角

00:02:57.357 --> 00:03:00.043
每一例的死亡都代表著
有超過 100 位的女性

00:03:00.043 --> 00:03:04.319
遭受與妊娠和分娩相關的嚴重併發症

00:03:04.343 --> 00:03:09.058
每年有超過 60,000 名女性
會碰到其中的一項

00:03:09.506 --> 00:03:12.476
這些併發症稱為孕產婦重大疾病罹患率

00:03:12.500 --> 00:03:16.338
在美國呈現上升趨勢
而且它們會改變人的一生

00:03:16.362 --> 00:03:20.183
據估計，在美國
每 400 萬次分娩中

00:03:20.243 --> 00:03:26.205
1.5% 至 2% 會出現這些病症

00:03:26.539 --> 00:03:29.196
也就是每小時有 5 到 6 位女性

00:03:29.416 --> 00:03:32.093
會出現血栓、癲癇、中風

00:03:32.117 --> 00:03:33.936
接受輸血

00:03:33.960 --> 00:03:36.855
終端器官損傷，如：腎衰竭

00:03:36.879 --> 00:03:38.998
或是其他悲劇

NOTE Paragraph

00:03:40.758 --> 00:03:43.967
這件事情最無法原諒的部分是

00:03:43.991 --> 00:03:48.294
這當中有 60% 的
死亡和嚴重併發症

00:03:48.318 --> 00:03:50.285
是可以預防的

00:03:50.309 --> 00:03:52.805
60% 可以「預防」

00:03:52.829 --> 00:03:57.557
是指有可實施的具體措施和標準流程

00:03:57.583 --> 00:04:00.134
來預防憾事的發生

00:04:00.158 --> 00:04:01.733
並拯救這些女性的生命

00:04:02.361 --> 00:04:05.038
而這並不需要昂貴的新技術

00:04:05.062 --> 00:04:07.170
只需要運用我們已知的知識

00:04:07.194 --> 00:04:10.174
並確保醫院間的標準要一致

NOTE Paragraph

00:04:11.260 --> 00:04:15.442
例如，如果一位產婦
在分娩過程中出現了高血壓

00:04:15.466 --> 00:04:19.902
我們能及時給她正確的抗高血壓藥

00:04:20.092 --> 00:04:21.543
我們就能防止中風

00:04:22.300 --> 00:04:25.519
如果我們準確記錄
分娩時的失血情況

00:04:25.543 --> 00:04:29.144
我們就能更快地發現大出血
從而拯救產婦的生命

00:04:29.700 --> 00:04:34.225
未來我們確實可以降低
這些悲慘事件的發生率

00:04:34.249 --> 00:04:35.938
但前提是我們需重視

00:04:35.938 --> 00:04:42.007
對孕產婦產前、產中
和產後的醫療照護品質

00:04:42.052 --> 00:04:46.873
如果我們將整體醫療照護品質
提高到應有的標準

00:04:46.897 --> 00:04:50.703
我們就可大大降低
死亡和嚴重併發症的機率

NOTE Paragraph

00:04:51.695 --> 00:04:53.605
好消息是

00:04:54.403 --> 00:04:56.266
已經有了一些成功的案例

00:04:56.972 --> 00:04:59.294
一些地區落實了這些標準

00:04:59.294 --> 00:05:01.473
並取得了顯著的成效

00:05:01.473 --> 00:05:06.214
幾年前，美國婦產科醫師學會

00:05:06.238 --> 00:05:12.322
聯合了其他醫療機構
像我一樣的研究員和社區組織

00:05:12.363 --> 00:05:15.302
他們希望在全國的醫院
和醫療體系中

00:05:15.326 --> 00:05:18.702
執行標準化的醫療照護

00:05:18.726 --> 00:05:21.055
他們的方法是成立一個叫做：

00:05:21.079 --> 00:05:25.320
孕產婦健康創新聯盟
即 AIM 計畫

00:05:25.344 --> 00:05:30.105
旨在透過高品質和安全的新措施

00:05:30.129 --> 00:05:33.330
來降低孕產婦死亡率
和孕產婦重大疾病罹患率

00:05:33.959 --> 00:05:36.925
這個組織針對最可預防的
孕產婦死亡病因

00:05:36.949 --> 00:05:40.501
構建了一系列的「醫療工具包」

00:05:41.148 --> 00:05:46.510
AIM 目前應能涵蓋全美
超過 50% 的分娩所需

NOTE Paragraph

00:05:47.443 --> 00:05:49.436
醫療工具包裡有什麼呢？

00:05:49.460 --> 00:05:52.213
實證醫療、醫療計畫、程序步驟

00:05:52.237 --> 00:05:53.771
用藥指導、醫療器材

00:05:53.795 --> 00:05:55.969
以及其他相關的醫療用品

00:05:56.537 --> 00:05:59.136
以大出血工具包為例

NOTE Paragraph

00:05:59.660 --> 00:06:01.580
遇到大出血時
需要有一台治療推車

00:06:01.604 --> 00:06:05.141
裡面裝有醫護人員急救所需的醫材：

00:06:05.165 --> 00:06:08.748
靜脈注射管線、氧氣面罩、藥物

00:06:08.772 --> 00:06:10.971
檢查表及其他醫療器材

00:06:10.995 --> 00:06:13.155
接著你需要測量失血量的用品：

00:06:13.179 --> 00:06:14.721
海綿塊和棉墊

00:06:14.745 --> 00:06:16.578
醫護人員不僅目測失血量

00:06:16.602 --> 00:06:21.165
還把這些海綿塊和棉墊收集起來稱重

00:06:21.221 --> 00:06:25.556
或用更先進的技術來準確評估失血量

00:06:27.405 --> 00:06:28.945
大出血工具包還包括

00:06:29.235 --> 00:06:34.530
大量輸血的急救方案
以及定期的培訓與演練

NOTE Paragraph

00:06:34.914 --> 00:06:38.657
加州在醫療工具包的
應用上已然成為急先鋒

00:06:38.681 --> 00:06:42.443
這就是為什麼採用了
醫療工具包的加州醫院

NOTE Paragraph

00:06:42.467 --> 00:06:47.575
在第一年裡因出血死亡的
產婦人數減少了 21%

00:06:48.276 --> 00:06:52.683
然而國內醫療工具包的應用
卻存在著良莠不齊或不完整的現象

00:06:52.707 --> 00:06:57.432
比如實證醫療和對安全的注重

00:06:57.506 --> 00:07:00.166
因各醫院而異

00:07:00.190 --> 00:07:02.060
醫療照護品質也有所差異

NOTE Paragraph

00:07:02.359 --> 00:07:06.621
在美國，非白人女性的
醫療差別待遇最為嚴重

00:07:07.121 --> 00:07:14.708
在國內黑人女性死於妊娠相關疾病的
機率是白人女性的 3 至 4 倍

00:07:15.649 --> 00:07:19.703
這個統計數據顯示的是
所有在美國妊娠的黑人女性

00:07:19.727 --> 00:07:23.216
無論她們是否在美國出生

00:07:23.823 --> 00:07:27.512
很多人將差異歸咎於收入差距

00:07:27.536 --> 00:07:29.424
但這超越了社會階級

00:07:29.833 --> 00:07:32.469
一個受過大學教育的
黑人女性的死亡率

00:07:32.493 --> 00:07:38.780
比一個學歷不到高中的
白人女性高 2 倍

00:07:38.820 --> 00:07:45.654
且她在生產時出現重大產科併發症的
機率比白人女性高 2 至 3 倍

NOTE Paragraph

00:07:46.407 --> 00:07:50.628
人們總說「教育可以改變人生」

00:07:50.652 --> 00:07:53.237
但在這個例子裡，卻行不通

00:07:54.271 --> 00:07:56.381
據美國疾病管制與預防中心統計

00:07:56.405 --> 00:08:00.157
在產前、產後所有人口的
健康基準差距中

00:08:00.157 --> 00:08:02.273
黑人與白人間的差距最大

00:08:02.990 --> 00:08:06.740
這些差異在一些城市中更為明顯

00:08:06.790 --> 00:08:08.930
如：在紐約

00:08:08.954 --> 00:08:12.357
黑人女性死於妊娠相關疾病的機率

00:08:12.381 --> 00:08:15.806
是白人女性的 8 至 12 倍

NOTE Paragraph

00:08:16.822 --> 00:08:21.849
我想大家都聽說過
沙隆 · 歐文醫生令人痛心的故事

00:08:21.884 --> 00:08:25.869
她是在產後離世的美國疾病管制
與預防中心的流行病學家

00:08:25.893 --> 00:08:27.491
不到一年前

00:08:27.491 --> 00:08:31.410
她的故事被 ProPublica 
和全國公共廣播電台報導

00:08:31.434 --> 00:08:33.106
最近，我在一個會議上

00:08:33.130 --> 00:08:35.773
很榮幸地聽到了她母親的演說

00:08:35.797 --> 00:08:38.337
所有聽衆都為她流下熱淚

00:08:38.909 --> 00:08:41.165
沙隆曾是一位出色的流行病學家

00:08:41.189 --> 00:08:44.450
她致力於研究不同種族、民族
所受到的醫療差別待遇

00:08:44.474 --> 00:08:47.624
36 歲時，她產下了
人生中第一個孩子

00:08:47.648 --> 00:08:49.485
她是非裔美國人

NOTE Paragraph

00:08:50.070 --> 00:08:53.097
沙隆經歷了艱難的妊娠過程

00:08:53.121 --> 00:08:57.100
最終產下了一名健康女嬰並出院了

00:08:57.710 --> 00:09:02.091
三週後，她死於高血壓併發症

00:09:02.864 --> 00:09:05.638
在這三週裡

00:09:05.638 --> 00:09:08.716
她由專業的醫療人員看診了四、五次

00:09:08.740 --> 00:09:10.389
但沒有人傾聽她的主訴

00:09:10.413 --> 00:09:13.671
也沒人辨識出她的嚴重病症

NOTE Paragraph

00:09:15.169 --> 00:09:18.169
沙隆的故事只是衆多

00:09:18.193 --> 00:09:23.277
美國不同種族的
醫療差別照護的故事之一

00:09:23.357 --> 00:09:27.132
越來越多人瞭解到
醫療保健的社會決定因素

00:09:27.182 --> 00:09:31.982
例如種族歧視、貧窮
教育、隔離的住宅區

00:09:32.064 --> 00:09:33.963
導致了醫療差異的擴大

00:09:34.419 --> 00:09:38.504
但沙隆的故事突顯了另一潛在因素：

00:09:38.528 --> 00:09:40.003
醫療照護的品質

00:09:40.027 --> 00:09:43.043
產後醫療照護缺乏標準程序

00:09:43.067 --> 00:09:46.355
在那三週中，沙隆多次去醫師那看診

00:09:46.379 --> 00:09:48.276
但她還是死了

00:09:48.300 --> 00:09:51.001
分娩時的醫療照護品質

00:09:51.025 --> 00:09:54.126
在美國是造成不同種族間

00:09:54.126 --> 00:09:57.228
孕產婦死亡率和重大疾病罹患率

00:09:57.228 --> 00:09:58.300
差異的潛在因素

00:09:58.330 --> 00:10:00.608
而我們可以從現在開始改變它

NOTE Paragraph

00:10:02.073 --> 00:10:04.220
我們和其他的研究團隊已證明

00:10:04.244 --> 00:10:06.778
由於各種原因

00:10:06.802 --> 00:10:10.274
黑人女性往往會在某些特定醫院分娩

00:10:10.298 --> 00:10:12.308
排除病人自身的風險因素

00:10:12.308 --> 00:10:16.932
這些醫院的黑人和白人女性
經常面臨更高的孕期風險

00:10:17.379 --> 00:10:19.935
這種現象存在於整個美國

00:10:19.959 --> 00:10:24.444
約 75% 的黑人女性
會在這些特定醫院分娩

00:10:24.544 --> 00:10:28.320
但少於 20% 的白人女性
會選擇這些醫院

00:10:28.850 --> 00:10:30.119
在紐約

00:10:30.119 --> 00:10:33.938
女性在分娩時，發生
具生命危險併發症的機率

00:10:33.938 --> 00:10:37.771
在不同醫院間有高達 6 倍的差距

00:10:37.849 --> 00:10:43.509
所以，黑人女性在醫院分娩時
面臨更高的風險就不足為奇了

00:10:43.571 --> 00:10:45.644
事實上，產科醫院間的差異

00:10:45.668 --> 00:10:48.601
解釋了近半數黑人與白人女性間
差異的原因

NOTE Paragraph

00:10:49.757 --> 00:10:52.405
如果我們想要在美國
擁有真正公平的醫療照護

00:10:52.429 --> 00:10:56.342
就必須設法解決這些社會決定因素

00:10:56.366 --> 00:11:00.105
其中很多因素根深蒂固
需要投入時間去解決

00:11:00.129 --> 00:11:03.002
同時我們可以處理醫療品質的問題

00:11:03.373 --> 00:11:07.384
在整個醫療照護期中
提供高品質的醫護服務

00:11:07.408 --> 00:11:10.929
意味著為生育期的女性

00:11:10.953 --> 00:11:13.391
提供安全而可靠的避孕方法

00:11:13.801 --> 00:11:18.529
在孕前，提供孕前保健

00:11:18.553 --> 00:11:21.709
從而管理慢性病並優化健康狀態

00:11:22.081 --> 00:11:26.239
在孕中，提供高品質的產前和分娩保健

00:11:26.263 --> 00:11:29.099
從而保障母子的健康

00:11:29.123 --> 00:11:34.449
在孕後，提供產後
和兩次孕間期的保健

00:11:34.473 --> 00:11:37.810
可讓媽媽為下一個健康的寶寶

00:11:37.834 --> 00:11:39.324
和健康的生活做好準備

NOTE Paragraph

00:11:39.348 --> 00:11:42.468
這個方法運用在瑪麗亞身上時

00:11:42.492 --> 00:11:44.455
確實造成了天大的差異

00:11:44.479 --> 00:11:49.628
她在產檢後發現血壓增高而住院

00:11:49.653 --> 00:11:52.467
瑪麗亞 40 歲
這是她的第二次懷孕

00:11:53.044 --> 00:11:56.620
兩年前她第一次懷孕時

00:11:56.644 --> 00:12:00.031
她同樣在產前最後幾週
感到身體不適

00:12:00.055 --> 00:12:02.426
並出現了幾次血壓偏高現象

00:12:02.450 --> 00:12:04.773
但醫護人員不以為意

00:12:04.797 --> 00:12:06.878
他們只是告訴她：「別擔心，會好的

00:12:06.878 --> 00:12:09.983
這是第一次懷孕
你只是有點緊張罷了」

00:12:10.007 --> 00:12:12.443
但瑪麗亞的狀況並沒有改善

00:12:12.467 --> 00:12:14.383
她在分娩時癲癇發作

NOTE Paragraph

00:12:14.910 --> 00:12:17.344
不過這一次，醫療團隊
認真傾聽了她的主訴

00:12:17.368 --> 00:12:19.785
他們的問診精準而詳細

00:12:19.809 --> 00:12:23.713
她的醫生告知了她
子癇前症的徵兆和症狀

00:12:23.718 --> 00:12:25.607
並告訴她，如果感到身體不適

00:12:25.607 --> 00:12:27.721
她需要回診做檢查

00:12:28.065 --> 00:12:30.055
這一次瑪麗亞回診後

00:12:30.079 --> 00:12:32.695
她的醫生立即將她送往醫院

00:12:33.418 --> 00:12:37.355
在醫院，醫生囑咐了立即的檢測

NOTE Paragraph

00:12:37.379 --> 00:12:39.816
他們將她接上各種監視器

00:12:39.840 --> 00:12:42.134
並特別關注她的血壓

00:12:42.158 --> 00:12:43.800
監測胎兒心率

00:12:43.824 --> 00:12:47.014
給予靜脈注射用藥來防止癲癇發作

00:12:47.038 --> 00:12:51.020
當瑪麗亞的血壓過高
有引發中風的危險時

00:12:51.044 --> 00:12:53.601
醫生和護士立即採取行動

00:12:53.625 --> 00:12:55.702
他們在 15 分鐘內反覆測量血壓

00:12:55.819 --> 00:12:57.979
然後宣佈高血壓危症

00:12:58.003 --> 00:13:02.198
根據最新而有效的方案
給她正確的靜脈注射用藥

00:13:02.222 --> 00:13:05.180
他們團隊協作有條不紊

00:13:05.204 --> 00:13:07.685
成功地降低了她的血壓

NOTE Paragraph

00:13:09.246 --> 00:13:12.976
最終，他們將一場悲劇
逆轉為成功的故事：

00:13:13.000 --> 00:13:15.238
瑪麗亞的危險症狀得到了控制

00:13:15.262 --> 00:13:17.847
並產下了一名健康的女嬰

00:13:18.489 --> 00:13:21.020
在瑪麗亞獲准出院前

00:13:21.044 --> 00:13:24.941
她的醫生再次告知
子癇前症的徵兆和症狀

00:13:24.965 --> 00:13:29.859
以及檢查血壓的重要性
特別是產後第一週

00:13:29.872 --> 00:13:34.189
醫生還告訴她
產後保健事項和可能發生的狀況

00:13:34.213 --> 00:13:36.290
在接下來的幾個月

00:13:36.314 --> 00:13:39.102
她持續到兒科醫師那裡回診

00:13:39.126 --> 00:13:41.355
檢查嬰兒的健康情況

00:13:41.379 --> 00:13:42.689
同樣重要的是

00:13:42.713 --> 00:13:45.385
她之後也到婦產科回診

00:13:45.409 --> 00:13:47.830
檢查她的健康狀況和血壓

00:13:47.854 --> 00:13:50.858
並幫成為新生兒母親的她
解答其關心在意的問題

NOTE Paragraph

00:13:50.882 --> 00:13:54.721
以上就是整個醫療照護期
該有的高品質醫療服務

00:13:54.745 --> 00:13:56.647
是可以做到這個樣子的

00:13:56.671 --> 00:13:59.249
如果每個社區的孕婦

00:13:59.273 --> 00:14:02.449
都能得到這樣高品質的醫療照護

00:14:02.473 --> 00:14:06.099
並在遵循標準醫療制度的機構裡分娩

00:14:06.123 --> 00:14:08.824
我們的孕產婦死亡率
和孕產婦重大疾病罹患率

00:14:08.824 --> 00:14:10.325
就能大幅驟降

00:14:10.349 --> 00:14:13.913
我們的國際排名將不再令人汗顏

NOTE Paragraph

00:14:13.937 --> 00:14:16.800
但事實是，幾十年來

00:14:16.800 --> 00:14:20.033
我們的孕產婦死亡率
和嚴重產科併發症的發生率

00:14:20.033 --> 00:14:23.526
高到令人無法接受

00:14:23.550 --> 00:14:25.929
幾十年來母親、嬰兒和家庭

00:14:25.929 --> 00:14:28.668
都承受著極具破壞性的後果

00:14:28.692 --> 00:14:30.834
卻沒有人採取行動

NOTE Paragraph

00:14:31.336 --> 00:14:35.174
近期媒體對居高不下的
孕產婦死亡率的報導

00:14:35.198 --> 00:14:37.532
讓公衆意識到

00:14:37.556 --> 00:14:40.557
高品質的孕產婦醫療照護
其實不難獲得

00:14:40.581 --> 00:14:41.784
問題是：

00:14:41.784 --> 00:14:47.018
我們的社會準備好要重視
每個社區中的孕婦了嗎？

NOTE Paragraph

00:14:47.042 --> 00:14:49.517
就我而言，我正竭盡所能地

00:14:49.907 --> 00:14:54.829
確保當我們這樣做時
我們擁有充足的技術和實證基礎

00:14:54.853 --> 00:14:56.216
往前大步邁進

NOTE Paragraph

00:14:57.001 --> 00:14:58.183
謝謝大家

NOTE Paragraph

00:14:58.207 --> 00:15:03.206
（掌聲）