0:00:00.664,0:00:03.416
當我踏出電梯，院裡正是一片混亂

0:00:03.773,0:00:06.638
身為住院醫師的我回院值班

0:00:06.662,0:00:08.857
去增援分娩生產部門

0:00:08.881,0:00:12.022
我看到產房裡一大群的醫生和護士

0:00:12.046,0:00:14.484
圍在一個產婦身邊

0:00:14.508,0:00:17.963
拼命地搶救她的生命

0:00:17.987,0:00:19.749
她已經休克了

0:00:19.773,0:00:24.676
在我抵達的前幾個小時[br]她剛產下一名健康的男嬰

0:00:24.700,0:00:27.795
突然，她虛脫休克，沒有反應

0:00:27.819,0:00:30.459
並伴有嚴重的血崩（子宮出血）

0:00:30.483,0:00:32.205
我進入產房時

0:00:32.229,0:00:34.229
裡面聚集了不同的醫護人員

0:00:34.229,0:00:36.529
但她已沒有了生命跡象

0:00:36.553,0:00:39.835
醫療團隊嘗試搶救她的生命

0:00:39.859,0:00:41.611
但儘管每個人都盡了最大的努力

0:00:41.635,0:00:43.084
她還是走了

0:00:43.108,0:00:47.279
我仍記得那個父親悲傷欲絕的哭聲

0:00:47.303,0:00:50.953
穿透了我和那層樓所有人的心

0:00:50.977,0:00:53.788
那本該是他人生中最快樂的一天

0:00:53.812,0:00:56.616
但卻變成了最痛苦的一天

0:00:58.278,0:01:01.847
我多希望這個悲劇只是個單一事件

0:01:01.871,0:01:04.108
但很遺憾，它並不是

0:01:04.132,0:01:05.977
在美國，每一年

0:01:06.001,0:01:11.348
有 700 至 900 位女性[br]死於妊娠相關的疾病

0:01:11.888,0:01:13.843
最令人震驚的是

0:01:13.867,0:01:15.481
我們的孕產婦死亡率

0:01:15.481,0:01:19.662
遠高於其他高收入國家

0:01:19.686,0:01:22.654
且非白人女性更為嚴重

0:01:23.189,0:01:28.183
在過去十年中[br]我們孕產婦死亡率攀升

0:01:28.207,0:01:30.879
然而其他國家都在下降

0:01:31.380,0:01:33.499
這其中最大的悖論是什麼？

0:01:33.523,0:01:37.848
我們花在衛生保健上的費用[br]高於世界上任何一個國家

0:01:38.582,0:01:42.674
大約是我當住院醫師遇到[br]那位母親往生的那段時間

0:01:42.698,0:01:44.696
我自己也成為母親

0:01:44.720,0:01:48.090
即便擁有這個領域的背景和知識

0:01:48.114,0:01:54.403
我對鮮少人會關注提供孕產婦[br]高品質的保健而感到吃驚

0:01:54.519,0:01:55.871
我思考著這意味著什麼呢

0:01:55.871,0:01:59.362
不僅為我，更為千千萬萬的女性

0:01:59.781,0:02:03.185
或許是因為我的父親是位民權律師

0:02:03.209,0:02:05.464
我的父母很有社會意識

0:02:05.488,0:02:08.290
也要求我們要堅守自己的信念

0:02:08.314,0:02:10.792
或是因為出生在牙買加的他們

0:02:10.816,0:02:12.223
移居美國

0:02:12.247,0:02:15.233
並得以實現美國夢

0:02:15.257,0:02:17.407
又或我在接受住院醫師培訓時

0:02:17.431,0:02:19.624
親眼目睹

0:02:19.648,0:02:22.832
低收入的非白人婦女[br]在我們的醫療體系下

0:02:22.856,0:02:24.593
如何被惡劣地對待

0:02:24.617,0:02:28.377
不論如何，我有責任站出來

0:02:28.401,0:02:29.855
不僅為我自己

0:02:29.879,0:02:31.153
更為所有的女性

0:02:31.177,0:02:34.734
尤其是那些被醫療體系邊緣化的人

0:02:34.758,0:02:39.259
於是我決定致力於改善孕產婦保健

0:02:40.726,0:02:42.632
所以，造成母親們死亡的原因為何？

0:02:42.656,0:02:45.031
心血管疾病、失血

0:02:45.055,0:02:48.045
高血壓引發的癲癇及中風

0:02:48.069,0:02:49.498
血栓和感染

0:02:49.522,0:02:53.291
這些是美國孕產婦死亡的[br]部分主要原因

0:02:53.796,0:02:57.333
然而孕產婦死亡還只是冰山的一角

0:02:57.357,0:03:00.043
每一例的死亡都代表著[br]有超過 100 位的女性

0:03:00.043,0:03:04.319
遭受與妊娠和分娩相關的嚴重併發症

0:03:04.343,0:03:09.058
每年有超過 60,000 名女性[br]會碰到其中的一項

0:03:09.506,0:03:12.476
這些併發症稱為孕產婦重大疾病罹患率

0:03:12.500,0:03:16.338
在美國呈現上升趨勢[br]而且它們會改變人的一生

0:03:16.362,0:03:20.183
據估計，在美國[br]每 400 萬次分娩中

0:03:20.243,0:03:26.205
1.5% 至 2% 會出現這些病症

0:03:26.539,0:03:29.196
也就是每小時有 5 到 6 位女性

0:03:29.416,0:03:32.093
會出現血栓、癲癇、中風

0:03:32.117,0:03:33.936
接受輸血

0:03:33.960,0:03:36.855
終端器官損傷，如：腎衰竭

0:03:36.879,0:03:38.998
或是其他悲劇

0:03:40.758,0:03:43.967
這件事情最無法原諒的部分是

0:03:43.991,0:03:48.294
這當中有 60% 的[br]死亡和嚴重併發症

0:03:48.318,0:03:50.285
是可以預防的

0:03:50.309,0:03:52.805
60% 可以「預防」

0:03:52.829,0:03:57.557
是指有可實施的具體措施和標準流程

0:03:57.583,0:04:00.134
來預防憾事的發生

0:04:00.158,0:04:01.733
並拯救這些女性的生命

0:04:02.361,0:04:05.038
而這並不需要昂貴的新技術

0:04:05.062,0:04:07.170
只需要運用我們已知的知識

0:04:07.194,0:04:10.174
並確保醫院間的標準要一致

0:04:11.260,0:04:15.442
例如，如果一位產婦[br]在分娩過程中出現了高血壓

0:04:15.466,0:04:19.902
我們能及時給她正確的抗高血壓藥

0:04:20.092,0:04:21.543
我們就能防止中風

0:04:22.300,0:04:25.519
如果我們準確記錄[br]分娩時的失血情況

0:04:25.543,0:04:29.144
我們就能更快地發現大出血[br]從而拯救產婦的生命

0:04:29.700,0:04:34.225
未來我們確實可以降低[br]這些悲慘事件的發生率

0:04:34.249,0:04:35.938
但前提是我們需重視

0:04:35.938,0:04:42.007
對孕產婦產前、產中[br]和產後的醫療照護品質

0:04:42.052,0:04:46.873
如果我們將整體醫療照護品質[br]提高到應有的標準

0:04:46.897,0:04:50.703
我們就可大大降低[br]死亡和嚴重併發症的機率

0:04:51.695,0:04:53.605
好消息是

0:04:54.403,0:04:56.266
已經有了一些成功的案例

0:04:56.972,0:04:59.294
一些地區落實了這些標準

0:04:59.294,0:05:01.473
並取得了顯著的成效

0:05:01.473,0:05:06.214
幾年前，美國婦產科醫師學會

0:05:06.238,0:05:12.322
聯合了其他醫療機構[br]像我一樣的研究員和社區組織

0:05:12.363,0:05:15.302
他們希望在全國的醫院[br]和醫療體系中

0:05:15.326,0:05:18.702
執行標準化的醫療照護

0:05:18.726,0:05:21.055
他們的方法是成立一個叫做：

0:05:21.079,0:05:25.320
孕產婦健康創新聯盟[br]即 AIM 計畫

0:05:25.344,0:05:30.105
旨在透過高品質和安全的新措施

0:05:30.129,0:05:33.330
來降低孕產婦死亡率[br]和孕產婦重大疾病罹患率

0:05:33.959,0:05:36.925
這個組織針對最可預防的[br]孕產婦死亡病因

0:05:36.949,0:05:40.501
構建了一系列的「醫療工具包」

0:05:41.148,0:05:46.510
AIM 目前應能涵蓋全美[br]超過 50% 的分娩所需

0:05:47.443,0:05:49.436
醫療工具包裡有什麼呢？

0:05:49.460,0:05:52.213
實證醫療、醫療計畫、程序步驟

0:05:52.237,0:05:53.771
用藥指導、醫療器材

0:05:53.795,0:05:55.969
以及其他相關的醫療用品

0:05:56.537,0:05:59.136
以大出血工具包為例

0:05:59.660,0:06:01.580
遇到大出血時[br]需要有一台治療推車

0:06:01.604,0:06:05.141
裡面裝有醫護人員急救所需的醫材：

0:06:05.165,0:06:08.748
靜脈注射管線、氧氣面罩、藥物

0:06:08.772,0:06:10.971
檢查表及其他醫療器材

0:06:10.995,0:06:13.155
接著你需要測量失血量的用品：

0:06:13.179,0:06:14.721
海綿塊和棉墊

0:06:14.745,0:06:16.578
醫護人員不僅目測失血量

0:06:16.602,0:06:21.165
還把這些海綿塊和棉墊收集起來稱重

0:06:21.221,0:06:25.556
或用更先進的技術來準確評估失血量

0:06:27.405,0:06:28.945
大出血工具包還包括

0:06:29.235,0:06:34.530
大量輸血的急救方案[br]以及定期的培訓與演練

0:06:34.914,0:06:38.657
加州在醫療工具包的[br]應用上已然成為急先鋒

0:06:38.681,0:06:42.443
這就是為什麼採用了[br]醫療工具包的加州醫院

0:06:42.467,0:06:47.575
在第一年裡因出血死亡的[br]產婦人數減少了 21%

0:06:48.276,0:06:52.683
然而國內醫療工具包的應用[br]卻存在著良莠不齊或不完整的現象

0:06:52.707,0:06:57.432
比如實證醫療和對安全的注重

0:06:57.506,0:07:00.166
因各醫院而異

0:07:00.190,0:07:02.060
醫療照護品質也有所差異

0:07:02.359,0:07:06.621
在美國，非白人女性的[br]醫療差別待遇最為嚴重

0:07:07.121,0:07:14.708
在國內黑人女性死於妊娠相關疾病的[br]機率是白人女性的 3 至 4 倍

0:07:15.649,0:07:19.703
這個統計數據顯示的是[br]所有在美國妊娠的黑人女性

0:07:19.727,0:07:23.216
無論她們是否在美國出生

0:07:23.823,0:07:27.512
很多人將差異歸咎於收入差距

0:07:27.536,0:07:29.424
但這超越了社會階級

0:07:29.833,0:07:32.469
一個受過大學教育的[br]黑人女性的死亡率

0:07:32.493,0:07:38.780
比一個學歷不到高中的[br]白人女性高 2 倍

0:07:38.820,0:07:45.654
且她在生產時出現重大產科併發症的[br]機率比白人女性高 2 至 3 倍

0:07:46.407,0:07:50.628
人們總說「教育可以改變人生」

0:07:50.652,0:07:53.237
但在這個例子裡，卻行不通

0:07:54.271,0:07:56.381
據美國疾病管制與預防中心統計

0:07:56.405,0:08:00.157
在產前、產後所有人口的[br]健康基準差距中

0:08:00.157,0:08:02.273
黑人與白人間的差距最大

0:08:02.990,0:08:06.740
這些差異在一些城市中更為明顯

0:08:06.790,0:08:08.930
如：在紐約

0:08:08.954,0:08:12.357
黑人女性死於妊娠相關疾病的機率

0:08:12.381,0:08:15.806
是白人女性的 8 至 12 倍

0:08:16.822,0:08:21.849
我想大家都聽說過[br]沙隆 · 歐文醫生令人痛心的故事

0:08:21.884,0:08:25.869
她是在產後離世的美國疾病管制[br]與預防中心的流行病學家

0:08:25.893,0:08:27.491
不到一年前

0:08:27.491,0:08:31.410
她的故事被 ProPublica [br]和全國公共廣播電台報導

0:08:31.434,0:08:33.106
最近，我在一個會議上

0:08:33.130,0:08:35.773
很榮幸地聽到了她母親的演說

0:08:35.797,0:08:38.337
所有聽衆都為她流下熱淚

0:08:38.909,0:08:41.165
沙隆曾是一位出色的流行病學家

0:08:41.189,0:08:44.450
她致力於研究不同種族、民族[br]所受到的醫療差別待遇

0:08:44.474,0:08:47.624
36 歲時，她產下了[br]人生中第一個孩子

0:08:47.648,0:08:49.485
她是非裔美國人

0:08:50.070,0:08:53.097
沙隆經歷了艱難的妊娠過程

0:08:53.121,0:08:57.100
最終產下了一名健康女嬰並出院了

0:08:57.710,0:09:02.091
三週後，她死於高血壓併發症

0:09:02.864,0:09:05.638
在這三週裡

0:09:05.638,0:09:08.716
她由專業的醫療人員看診了四、五次

0:09:08.740,0:09:10.389
但沒有人傾聽她的主訴

0:09:10.413,0:09:13.671
也沒人辨識出她的嚴重病症

0:09:15.169,0:09:18.169
沙隆的故事只是衆多

0:09:18.193,0:09:23.277
美國不同種族的[br]醫療差別照護的故事之一

0:09:23.357,0:09:27.132
越來越多人瞭解到[br]醫療保健的社會決定因素

0:09:27.182,0:09:31.982
例如種族歧視、貧窮[br]教育、隔離的住宅區

0:09:32.064,0:09:33.963
導致了醫療差異的擴大

0:09:34.419,0:09:38.504
但沙隆的故事突顯了另一潛在因素：

0:09:38.528,0:09:40.003
醫療照護的品質

0:09:40.027,0:09:43.043
產後醫療照護缺乏標準程序

0:09:43.067,0:09:46.355
在那三週中，沙隆多次去醫師那看診

0:09:46.379,0:09:48.276
但她還是死了

0:09:48.300,0:09:51.001
分娩時的醫療照護品質

0:09:51.025,0:09:54.126
在美國是造成不同種族間

0:09:54.126,0:09:57.228
孕產婦死亡率和重大疾病罹患率

0:09:57.228,0:09:58.300
差異的潛在因素

0:09:58.330,0:10:00.608
而我們可以從現在開始改變它

0:10:02.073,0:10:04.220
我們和其他的研究團隊已證明

0:10:04.244,0:10:06.778
由於各種原因

0:10:06.802,0:10:10.274
黑人女性往往會在某些特定醫院分娩

0:10:10.298,0:10:12.308
排除病人自身的風險因素

0:10:12.308,0:10:16.932
這些醫院的黑人和白人女性[br]經常面臨更高的孕期風險

0:10:17.379,0:10:19.935
這種現象存在於整個美國

0:10:19.959,0:10:24.444
約 75% 的黑人女性[br]會在這些特定醫院分娩

0:10:24.544,0:10:28.320
但少於 20% 的白人女性[br]會選擇這些醫院

0:10:28.850,0:10:30.119
在紐約

0:10:30.119,0:10:33.938
女性在分娩時，發生[br]具生命危險併發症的機率

0:10:33.938,0:10:37.771
在不同醫院間有高達 6 倍的差距

0:10:37.849,0:10:43.509
所以，黑人女性在醫院分娩時[br]面臨更高的風險就不足為奇了

0:10:43.571,0:10:45.644
事實上，產科醫院間的差異

0:10:45.668,0:10:48.601
解釋了近半數黑人與白人女性間[br]差異的原因

0:10:49.757,0:10:52.405
如果我們想要在美國[br]擁有真正公平的醫療照護

0:10:52.429,0:10:56.342
就必須設法解決這些社會決定因素

0:10:56.366,0:11:00.105
其中很多因素根深蒂固[br]需要投入時間去解決

0:11:00.129,0:11:03.002
同時我們可以處理醫療品質的問題

0:11:03.373,0:11:07.384
在整個醫療照護期中[br]提供高品質的醫護服務

0:11:07.408,0:11:10.929
意味著為生育期的女性

0:11:10.953,0:11:13.391
提供安全而可靠的避孕方法

0:11:13.801,0:11:18.529
在孕前，提供孕前保健

0:11:18.553,0:11:21.709
從而管理慢性病並優化健康狀態

0:11:22.081,0:11:26.239
在孕中，提供高品質的產前和分娩保健

0:11:26.263,0:11:29.099
從而保障母子的健康

0:11:29.123,0:11:34.449
在孕後，提供產後[br]和兩次孕間期的保健

0:11:34.473,0:11:37.810
可讓媽媽為下一個健康的寶寶

0:11:37.834,0:11:39.324
和健康的生活做好準備

0:11:39.348,0:11:42.468
這個方法運用在瑪麗亞身上時

0:11:42.492,0:11:44.455
確實造成了天大的差異

0:11:44.479,0:11:49.628
她在產檢後發現血壓增高而住院

0:11:49.653,0:11:52.467
瑪麗亞 40 歲[br]這是她的第二次懷孕

0:11:53.044,0:11:56.620
兩年前她第一次懷孕時

0:11:56.644,0:12:00.031
她同樣在產前最後幾週[br]感到身體不適

0:12:00.055,0:12:02.426
並出現了幾次血壓偏高現象

0:12:02.450,0:12:04.773
但醫護人員不以為意

0:12:04.797,0:12:06.878
他們只是告訴她：「別擔心，會好的

0:12:06.878,0:12:09.983
這是第一次懷孕[br]你只是有點緊張罷了」

0:12:10.007,0:12:12.443
但瑪麗亞的狀況並沒有改善

0:12:12.467,0:12:14.383
她在分娩時癲癇發作

0:12:14.910,0:12:17.344
不過這一次，醫療團隊[br]認真傾聽了她的主訴

0:12:17.368,0:12:19.785
他們的問診精準而詳細

0:12:19.809,0:12:23.713
她的醫生告知了她[br]子癇前症的徵兆和症狀

0:12:23.718,0:12:25.607
並告訴她，如果感到身體不適

0:12:25.607,0:12:27.721
她需要回診做檢查

0:12:28.065,0:12:30.055
這一次瑪麗亞回診後

0:12:30.079,0:12:32.695
她的醫生立即將她送往醫院

0:12:33.418,0:12:37.355
在醫院，醫生囑咐了立即的檢測

0:12:37.379,0:12:39.816
他們將她接上各種監視器

0:12:39.840,0:12:42.134
並特別關注她的血壓

0:12:42.158,0:12:43.800
監測胎兒心率

0:12:43.824,0:12:47.014
給予靜脈注射用藥來防止癲癇發作

0:12:47.038,0:12:51.020
當瑪麗亞的血壓過高[br]有引發中風的危險時

0:12:51.044,0:12:53.601
醫生和護士立即採取行動

0:12:53.625,0:12:55.702
他們在 15 分鐘內反覆測量血壓

0:12:55.819,0:12:57.979
然後宣佈高血壓危症

0:12:58.003,0:13:02.198
根據最新而有效的方案[br]給她正確的靜脈注射用藥

0:13:02.222,0:13:05.180
他們團隊協作有條不紊

0:13:05.204,0:13:07.685
成功地降低了她的血壓

0:13:09.246,0:13:12.976
最終，他們將一場悲劇[br]逆轉為成功的故事：

0:13:13.000,0:13:15.238
瑪麗亞的危險症狀得到了控制

0:13:15.262,0:13:17.847
並產下了一名健康的女嬰

0:13:18.489,0:13:21.020
在瑪麗亞獲准出院前

0:13:21.044,0:13:24.941
她的醫生再次告知[br]子癇前症的徵兆和症狀

0:13:24.965,0:13:29.859
以及檢查血壓的重要性[br]特別是產後第一週

0:13:29.872,0:13:34.189
醫生還告訴她[br]產後保健事項和可能發生的狀況

0:13:34.213,0:13:36.290
在接下來的幾個月

0:13:36.314,0:13:39.102
她持續到兒科醫師那裡回診

0:13:39.126,0:13:41.355
檢查嬰兒的健康情況

0:13:41.379,0:13:42.689
同樣重要的是

0:13:42.713,0:13:45.385
她之後也到婦產科回診

0:13:45.409,0:13:47.830
檢查她的健康狀況和血壓

0:13:47.854,0:13:50.858
並幫成為新生兒母親的她[br]解答其關心在意的問題

0:13:50.882,0:13:54.721
以上就是整個醫療照護期[br]該有的高品質醫療服務

0:13:54.745,0:13:56.647
是可以做到這個樣子的

0:13:56.671,0:13:59.249
如果每個社區的孕婦

0:13:59.273,0:14:02.449
都能得到這樣高品質的醫療照護

0:14:02.473,0:14:06.099
並在遵循標準醫療制度的機構裡分娩

0:14:06.123,0:14:08.824
我們的孕產婦死亡率[br]和孕產婦重大疾病罹患率

0:14:08.824,0:14:10.325
就能大幅驟降

0:14:10.349,0:14:13.913
我們的國際排名將不再令人汗顏

0:14:13.937,0:14:16.800
但事實是，幾十年來

0:14:16.800,0:14:20.033
我們的孕產婦死亡率[br]和嚴重產科併發症的發生率

0:14:20.033,0:14:23.526
高到令人無法接受

0:14:23.550,0:14:25.929
幾十年來母親、嬰兒和家庭

0:14:25.929,0:14:28.668
都承受著極具破壞性的後果

0:14:28.692,0:14:30.834
卻沒有人採取行動

0:14:31.336,0:14:35.174
近期媒體對居高不下的[br]孕產婦死亡率的報導

0:14:35.198,0:14:37.532
讓公衆意識到

0:14:37.556,0:14:40.557
高品質的孕產婦醫療照護[br]其實不難獲得

0:14:40.581,0:14:41.784
問題是：

0:14:41.784,0:14:47.018
我們的社會準備好要重視[br]每個社區中的孕婦了嗎？

0:14:47.042,0:14:49.517
就我而言，我正竭盡所能地

0:14:49.907,0:14:54.829
確保當我們這樣做時[br]我們擁有充足的技術和實證基礎

0:14:54.853,0:14:56.216
往前大步邁進

0:14:57.001,0:14:58.183
謝謝大家

0:14:58.207,0:15:03.206
（掌聲）