Когда я вышла из лифта, вокруг был хаос. Я выходила на дежурство в качестве ординатора в родовом отделении. И я видела лишь толпу врачей и медсестёр, кружащихся над пациенткой в предродовой палате. Все они отчаянно пытались спасти жизнь женщины. Пациентка была в состоянии шока. Она родила здорового мальчика всего за несколько часов до моего прихода. Внезапно она потеряла сознание, перестала реагировать и у неё открылось обильное маточное кровотечение. Когда я вошла в палату, там собралось много врачей и медсестёр и пациентка не подавала признаков жизни. Реанимационная бригада попыталась вернуть её к жизни, но несмотря на все приложенные усилия, она умерла. Больше всего мне запомнился душераздирающий крик отца. Он пронзил моё сердце и сердце каждого, кто был на этаже. Этот день должен быть стать самым счастливым в его жизни, а вместо этого стал самым ужасным. Хотелось бы мне сказать, что эта трагедия — единичный случай, но, к сожалению, это не так. Ежегодно в Соединённых Штатах от 700 до 900 женщин умирают по причинам, связанным с беременностью. Шокирующий факт во всей этой истории — то, что наш уровень смертности матерей на самом деле выше, чем в любой другой высокоразвитой стране, а наши показатели среди цветных женщин ещё хуже. Наш уровень материнской смертности вырос за последние десять лет, в то время как в других странах этот показатель снизился. Знаете, в чём парадокс? Мы тратим на здравоохранение больше, чем любая другая страна в мире. Примерно тогда же, во время ординатуры, когда та молодая мать ушла из жизни, я сама стала матерью. И несмотря на вcё моё обучение и практику, я была поражена тем, как мало внимания уделялось обеспечению высококачественного ухода за материнским здоровьем. Я думала о том, что это значит не только для меня, но и для многих других женщин. Возможно, это произошло из-за того, что мой отец был адвокатом по защите прав граждан, а мои родители были социально ответственными и считали, что мы должны отстаивать то, во что верим. Или в связи с тем, что родители родились на Ямайке, переехали в Соединённые Штаты и смогли воплотить в жизнь американскую мечту. Или, возможно, это произошло благодаря моей практике в ординатуре, где я своими глазами увидела, насколько плохо наша система здравоохранения обходится с малообеспеченными цветными женщинами. Какой бы ни была причина, я чувствовала, что должна встать на защиту не только себя самой, но и всех женщин, и в особенности тех, кого ущемляет наша система здравоохранения. И я решила посвятить себя улучшению материнского здоровья. Что же убивает матерей? Сердечно-сосудистые заболевания, кровотечения, высокое давление, вызывающее приступы и инсульты, тромбы и инфекции — это самые распространённые причины материнской смертности в этой стране. Но материнская смертность — лишь вершина айсберга. На каждую смерть приходится более ста случаев серьёзных осложнений, связанных с беременностью и родами. В итоге более 60 000 женщин ежегодно сталкиваются с одной из этих проблем. Количество осложнений и заболеваний, связанных с материнством, стремительно растёт в Соединённых Штатах, а эти события жизнеопределяющие. Было подсчитано, что примерно 1,5–2% из четырёх миллионов родов, которые ежегодно происходят в этой стране, связаны с такими осложнениями. А значит, каждый час пять или шесть женщин сталкиваются с тромбами, приступами, инсультами, переливанием крови, поражением органов, например почечной недостаточностью, или другими опасными осложнениями. И частью этой истории, действительно непростительной, является тот факт, что 60% этих смертей и тяжёлых осложнений можно было предотвратить. Под этой предотвратимостью я подразумеваю то, что разработаны чёткие действия и стандартные процедуры, которые мы можем внедрить и которые могут предотвратить эти ужасные последствия и сохранить жизнь женщины. Для этого не требуются дорогие современные технологии. Просто нужно применить то, что мы знаем, и обеспечить одинаковые стандарты во всех больницах. К примеру, если у роженицы высокое давление и ей вовремя будет назначен правильный гипотензивный препарат, то мы сможем предотвратить инсульт. Если мы будем внимательно следить за кровопотерей во время родов, то быстрее обнаружим кровотечение и спасём жизнь женщине. Мы бы могли снизить показатели этих трагических событий уже завтра, но для этого необходимо уделить внимание качеству ухода за беременными женщинами до, во время и после беременности. Если качество ухода будет улучшено до установленного стандарта, снизится количество смертей и тяжёлых осложнений. Есть и хорошие новости. Существуют позитивные примеры. В некоторых местах уже внедрили эти стандарты и видны положительные сдвиги. Несколько лет назад Американская коллегия акушеров и гинекологов объединилась с другими организациями здравоохранения, исследователями, такими как я, и общественными организациями. Они захотели внедрить стандартные процедуры помощи в больницах и медицинских учреждениях по всей стране. Инструментом внедрения является программа AIM — «Альянс по инновациям в сфере материнского здоровья». Их цель — снизить показатели материнской смертности и тяжёлых заболеваний благодаря реализации инициатив по улучшению качества и охраны жизни по всей стране. Группа разработала несколько пакетов по охране жизни для устранения предотвратимых причин материнской смертности. Сейчас программа AIM способна охватить более 50% всех родов в США. Из чего же состоит пакет по охране жизни? Из научно доказанной практики, протоколов, процедур, медикаментов, оборудования и других необходимых материалов. Возьмём, к примеру, пакет при кровотечении. При кровотечении вам нужна тележка, в которой есть всё, что может понадобиться врачу или медсестре в экстренной ситуации: капельница, кислородная маска, препараты, контрольные списки, прочее оборудование. Вам нужно что-то для контроля кровопотери: губки и тампоны. И вместо того, чтобы просто осматривать их, врачи и медсёстры собирают эти губки и тампоны и либо взвешивают их, либо используют современные технологии для точного определения кровопотери. Пакет по кровотечению содержит протоколы экстренных ситуаций при переливании крови и информацию о тренингах и подготовках. Калифорния является лидером в применении этих пакетов, и поэтому в Калифорнии на 21% сократилось количество опасных кровотечений уже за первый год использования в клиниках, которые применяют этот пакет. Тем не менее по стране применение этих пакетов эпизодическое или отсутствует вовсе. Точно так же, как применение доказательных практик и акцент на охране жизни неодинаковы среди больниц, так же отличается и качество ухода. А качество ухода за цветными женщинами в Соединённых Штатах особенно отличается. Темнокожие женщины, рожающие в нашей стране, в 3–4 раза чаще умирают от осложнений, связанных с беременностью, чем белые женщины. И эта статистика подтверждается для всех темнокожих женщин, рожающих в этой стране, вне зависимости от того, родились они в США или где-то ещё. Многие полагают, что разница в доходах приводит к такому неравенству, но это выходит за рамки класса. У темнокожей женщины с высшим образованием вероятность летального исхода практически в два раза выше по сравнению с белой женщиной с незаконченными средним образованием. И такие женщины в 2–3 раза чаще сталкиваются с тяжёлыми осложнениями, связанными с беременностью или родами. Меня всегда учили, что образование — наше спасение, но в данном случае это неправда. Такое чёрно-белое неравенство — самое значительное неравенство, которое наблюдается среди показателей перинатального здоровья населения, согласно данным CDC. И это неравенство ещё сильнее выражено в некоторых наших городах. Например, в Нью-Йорке вероятность смерти темнокожей женщины от причин, связанных с беременностью, в 8–12 раз выше, чем белой. Думаю, многие из вас слышали о душераздирающей истории доктора Шелон Ирвинг, эпидемиологе CDC, которая умерла после рождения ребёнка. Её история была освещена в новостных статьях ProPublica и NPR менее года назад. Недавно я посетила конференцию, на которой имела честь послушать речь её матери. Она растрогала всех слушателей до слёз. Шелон была уникальным эпидемиологом. Она занималась изучением расовых и этнических различий в сфере здоровья. Ей было 36 лет, это был её первый ребёнок, и она была афроамериканкой. У Шелон была сложная беременность, но она родила здоровую девочку, и её выписали из больницы. Через три недели она умерла от осложнений, вызванных высоким артериальным давлением. Медицинские работники осматривали Шелон четыре или пять раз за эти три недели. Но её не слушали и не учли серьёзность её состояния. История Шелон — лишь одна из многих историй, связанных с расовым и этническим неравенством в системе здравоохранения Соединённых Штатов, и люди всё чаще понимают, что социальные детерминанты здоровья, такие как расизм, бедность, образование, сегрегация в жилищной сфере, способствуют этому неравенству. Но история Шелон свидетельствует о ещё одной основополагающей причине: качестве ухода, недостатке стандартов послеродового ухода. Медработники осматривали Шелон много раз в течение тех трёх недель, и всё равно она умерла. Качество ухода в системе деторождения — основная причина расовых и этнических различий в показателях материнской смертности и тяжёлых заболеваний в Соединённых Штатах, и это то, с чем мы можем работать сейчас. Исследования нашей и других команд показали, что по различным причинам темнокожие женщины выбирают для родов такие медицинские учреждения, где чаще возникают неприятные последствия как для темнокожих, так и для белых женщин независимо от факторов риска пациента. Это наблюдается повсеместно в США, где три четверти темнокожих женщин рожают в определённых больницах, в то время как лишь пятая часть белых женщин рожают в этих роддомах. В Нью-Йорке риск женщины получить опасное для жизни осложнение во время родов может быть в шесть раз выше в одной больнице по сравнению с другой. Неудивительно, что темнокожие женщины более склонны рожать в больницах с худшими показателями. На самом деле различия в роддомах наполовину объясняют чёрно-белое неравенство. Хотя мы и должны заниматься социальными детерминантами здоровья, если действительно хотим получить равное медобслуживание в этой стране, многие из этих проблем комплексные, и потребуется время, чтобы их решить. А тем временем мы можем повысить качество ухода. Обеспечение качественного ухода на постоянной основе означает доступ к безопасной и надёжной контрацепции на протяжении жизни женщин репродуктивного возраста. До беременности это означает обеспечение предупредительных мер. Так мы сможем контролировать хронические болезни и улучшать здоровье. Во время беременности это означает качественный уход до и во время родов. Так у нас будут здоровые мамы и дети. Наконец, после беременности это означает уход после родов и между беременностями. Так мы поможем матери родить следующего здорового ребёнка и обеспечить здоровую жизнь. А это в буквальном смысле сможет разделить жизнь и смерть, как это и случилось с Марией, которую поместили в больницу с повышенным давлением после дородовой консультации. Марии было 40 лет, это была её вторая беременность. Во время первой беременности двумя годами ранее Мария также неважно чувствовала себя в последние недели беременности, несколько раз у неё было повышенное давление, но, казалось, никому не было дела до неё. Ей просто говорили: «Мария, не волнуйтесь, всё хорошо. Это ваша первая беременность. Вы немного переживаете». И в прошлый раз для Марии это закончилось плохо. У неё случился приступ во время родов. В этот раз врачи действительно слушали её. Они задавали разумные вопросы. Врач проинформировал её о первых симптомах преэклампсии, объяснив, что если она почувствует себя плохо, ей необходимо прийти на осмотр. И когда Мария пришла, врач сразу же отправил её в больницу. В больнице доктор направил её на сдачу срочных лабораторных анализов. Её подключили к множеству мониторов, уделив особое внимание её давлению и отслеживанию сердцебиения плода, и поставили капельницу с препаратами для предотвращения приступа. Когда давление Марии поднялось так высоко, что появилась вероятность приступа, врачи и медсёстры сразу же начали действовать. Они измерили её давление спустя 15 минут и зафиксировали гипертонический криз. Они назначили ей лечение капельницей в соответствии с последним протоколом. Они слаженно работали вместе как одна команда и успешно снизили её давление. В итоге то, что могло стать трагедией, стало показательным примером. Опасные симптомы Марии были под контролем, и она родила здоровую девочку. Перед тем как выписать Марию из больницы, врач снова проконсультировал её о признаках и симптомах преэклампсии, о важности измерения давления, особенно в первые недели после родов, научил её основам послеродового периода и тому, чего можно ожидать. На протяжении следующих недель и месяцев, конечно же, Мария посещала педиатра для оценки состояния здоровья ребёнка. Но так же важно, что она посещала акушера-гинеколога для оценки своего здоровья, давления, своих тревог и забот, как молодой матери. Вот каким должен быть высококачественный уход в цепочке медицинских услуг и каким он может быть. Если бы каждая беременная женщина в каждом сообществе получала такой высококачественный уход и рожала в учреждениях, которые используют стандартные процедуры помощи, уровень материнской смертности и тяжёлых заболеваний резко бы снизился. Наши международные рейтинги перестали бы быть позором. Но на деле десятки лет у нас сохраняется неприемлемо высокий уровень материнской смертности и осложнений, опасных для жизни, и десятки лет катастрофических последствий для матерей, детей и семей, а мы даже не сдвинулись с места. Недавнее внимание СМИ к нашему бездействию в отношении материнской смертности помогло общественности осознать: качественный уход за материнским здоровьем достижим. Вопрос лишь в том, готовы ли мы, как общество, ценить беременных из любой среды? Со своей стороны я делаю всё, чтобы у нас были инструменты и готовая доказательная база для движения вперёд. Спасибо. (Аплодисменты)