WEBVTT

00:00:00.000 --> 00:00:02.000
我今天要與各位分享

00:00:02.000 --> 00:00:05.000
資源貧乏環境中的醫療技術設計

00:00:05.000 --> 00:00:07.000
在我進行健康照護體系研究的國家

00:00:07.000 --> 00:00:09.000
都有一個嚴重的不足之處

00:00:09.000 --> 00:00:11.000
幾乎所有的國家

00:00:11.000 --> 00:00:13.000
都無法取得安全的手術

00:00:13.000 --> 00:00:16.000
我們遇到的重大瓶頸之一

00:00:16.000 --> 00:00:19.000
讓病患一開始就沒有取得手術的機會

00:00:19.000 --> 00:00:21.000
或是即使有手術也不安全

00:00:21.000 --> 00:00:23.000
就是麻醉

00:00:23.000 --> 00:00:25.000
事實上 這是我們期待的工作模式

00:00:25.000 --> 00:00:27.000
提供麻醉的方式

00:00:27.000 --> 00:00:29.000
在這種環境中

NOTE Paragraph

00:00:29.000 --> 00:00:31.000
像這樣的場景

00:00:31.000 --> 00:00:34.000
在美國或任何其他已開發國家的手術房都很常見

00:00:34.000 --> 00:00:36.000
照片的背景

00:00:36.000 --> 00:00:38.000
是一台非常複雜的麻醉機

00:00:38.000 --> 00:00:40.000
這台機器

00:00:40.000 --> 00:00:42.000
讓手術得以進行 拯救生命

00:00:42.000 --> 00:00:44.000
因為在設計時

00:00:44.000 --> 00:00:46.000
已經把環境納入考量

00:00:46.000 --> 00:00:49.000
這台機器要運作 需要幾個條件

00:00:49.000 --> 00:00:51.000
醫院必須滿足這些條件

00:00:51.000 --> 00:00:54.000
這台機器需由訓練精良的麻醉師操作

00:00:54.000 --> 00:00:56.000
麻醉師對於複雜機器需有多年經驗

00:00:56.000 --> 00:00:59.000
才得以監控氣體的流動

00:00:59.000 --> 00:01:01.000
確保病患安全無虞 維持在麻醉狀態

00:01:01.000 --> 00:01:03.000
直到手術結束

00:01:03.000 --> 00:01:06.000
這台精密的機器 仰賴電腦運算

00:01:06.000 --> 00:01:09.000
還有特別照顧 小心謹慎地使用 才能維持運作順暢

00:01:09.000 --> 00:01:11.000
它很容易故障

00:01:11.000 --> 00:01:14.000
故障時 要由一整團的生物醫學工程師

00:01:14.000 --> 00:01:16.000
了解這台機器複雜之處的專家

00:01:16.000 --> 00:01:18.000
才能進行修復 替換零件

00:01:18.000 --> 00:01:20.000
讓它繼續拯救生命

NOTE Paragraph

00:01:20.000 --> 00:01:22.000
這台機器價格不斐

00:01:22.000 --> 00:01:24.000
醫院

00:01:24.000 --> 00:01:26.000
必須有充足的預算 才能維持一台機器

00:01:26.000 --> 00:01:29.000
成本高達五至十萬美金

00:01:29.000 --> 00:01:31.000
也許最明顯

00:01:31.000 --> 00:01:33.000
也最重要的

00:01:33.000 --> 00:01:35.000
是我們聽過的一種思考方式

00:01:35.000 --> 00:01:37.000
描述類似這樣的觀念

00:01:37.000 --> 00:01:39.000
就是基礎建設

00:01:39.000 --> 00:01:41.000
必須能夠不間斷地供應資源

00:01:41.000 --> 00:01:44.000
包括電力 壓縮氧氣

00:01:44.000 --> 00:01:46.000
和其他醫療輔助

00:01:46.000 --> 00:01:48.000
這些都是機器正常運作

00:01:48.000 --> 00:01:50.000
不可或缺的

00:01:50.000 --> 00:01:53.000
換句話說 這台機器需要的許多東西

00:01:53.000 --> 00:01:55.000
這家醫院都不能提供

NOTE Paragraph

00:01:55.000 --> 00:01:57.000
這是供電系統

00:01:57.000 --> 00:01:59.000
地點是馬拉威郊區一處醫院

00:01:59.000 --> 00:02:01.000
在這所醫院裡

00:02:01.000 --> 00:02:03.000
有一個人 有資格進行麻醉

00:02:03.000 --> 00:02:05.000
她之所以合格

00:02:05.000 --> 00:02:07.000
是因為她花了12個月 或是18個月

00:02:07.000 --> 00:02:09.000
接受麻醉訓練

00:02:09.000 --> 00:02:11.000
在這所醫院 以及整個地區中

00:02:11.000 --> 00:02:13.000
完全沒有生物醫學工程師

00:02:13.000 --> 00:02:15.000
所以當機器故障

00:02:15.000 --> 00:02:17.000
他們還是得想辦法繼續使用

00:02:17.000 --> 00:02:20.000
必須試著解決故障問題 但大多數時候都束手無策

00:02:20.000 --> 00:02:23.000
這些機器就被扔進垃圾堆

00:02:23.000 --> 00:02:26.000
另外我剛剛提到 這台機器的價錢

00:02:26.000 --> 00:02:28.000
可能就占掉這所醫院

00:02:28.000 --> 00:02:30.000
年度營運預算的

00:02:30.000 --> 00:02:32.000
1/4或1/3

NOTE Paragraph

00:02:32.000 --> 00:02:35.000
最後 我想各位看得出這裡的基礎建設並不牢固

00:02:35.000 --> 00:02:38.000
這所醫院連結的電力網路非常不穩定

00:02:38.000 --> 00:02:40.000
常常斷電

00:02:40.000 --> 00:02:42.000
所以整家醫院

00:02:42.000 --> 00:02:44.000
常常只靠一個發電機

00:02:44.000 --> 00:02:46.000
各位可以想像 發電機會故障

00:02:46.000 --> 00:02:48.000
或是燃料不足

00:02:48.000 --> 00:02:50.000
世界銀行注意到這種情況

00:02:50.000 --> 00:02:53.000
並估計在低收入國家環境中的醫院

00:02:53.000 --> 00:02:56.000
一個月可能發生

00:02:56.000 --> 00:02:58.000
多達18次跳電

00:02:58.000 --> 00:03:00.000
同樣的 壓縮氧氣和其他醫療輔助

00:03:00.000 --> 00:03:02.000
都是奢侈品

00:03:02.000 --> 00:03:04.000
都可能常常供應不足

00:03:04.000 --> 00:03:06.000
長達數月或一年的時間

NOTE Paragraph

00:03:06.000 --> 00:03:09.000
所以雖然看起來很瘋狂 但我們現有的模式

00:03:09.000 --> 00:03:11.000
就是把這些機器

00:03:11.000 --> 00:03:13.000
這些專為第一張照片裡那種環境設計的機器

00:03:13.000 --> 00:03:15.000
捐獻或賣給

00:03:15.000 --> 00:03:18.000
這種環境中的醫院

00:03:18.000 --> 00:03:20.000
這不僅不合適

00:03:20.000 --> 00:03:23.000
還可能很不安全

NOTE Paragraph

00:03:23.000 --> 00:03:25.000
我們在約翰‧霍普金斯的一位同事

00:03:25.000 --> 00:03:28.000
在獅子山共和國觀察手術

00:03:28.000 --> 00:03:30.000
時間大概是去年

00:03:30.000 --> 00:03:33.000
當天的第一場手術是難產手術

00:03:33.000 --> 00:03:36.000
一位婦女被推進手術室 她需要緊急剖腹生產

00:03:36.000 --> 00:03:39.000
才能救自己和寶寶的命

00:03:39.000 --> 00:03:41.000
一開始都還蠻順利的

00:03:41.000 --> 00:03:43.000
醫生待命 準備就緒

00:03:43.000 --> 00:03:45.000
護士也在場

00:03:45.000 --> 00:03:47.000
她很快地麻醉病患

00:03:47.000 --> 00:03:50.000
這點很重要 因為情況十分緊急

00:03:50.000 --> 00:03:52.000
一切都很順利

00:03:52.000 --> 00:03:55.000
直到電力突然中斷

00:03:55.000 --> 00:03:57.000
手術才進行到一半

00:03:57.000 --> 00:04:00.000
醫生正努力加快速度要把手術完成

00:04:00.000 --> 00:04:02.000
他做得到 因為他有頭燈

00:04:02.000 --> 00:04:04.000
但是那位護士

00:04:04.000 --> 00:04:07.000
就在黑暗的手術室裡團團轉

00:04:07.000 --> 00:04:09.000
試著要找能用來麻醉病患的任何東西

00:04:09.000 --> 00:04:11.000
讓病患維持睡眠狀態

00:04:11.000 --> 00:04:14.000
因為她的機器沒有電就無法運作

00:04:15.000 --> 00:04:18.000
在座許多人可能都經歷過這項例行性手術

00:04:18.000 --> 00:04:20.000
其他人可能經由這項手術而誕生

00:04:20.000 --> 00:04:23.000
但現在成了一場悲劇

00:04:23.000 --> 00:04:26.000
讓人氣餒的是 這不是單一事件

00:04:26.000 --> 00:04:28.000
這種事情在開發中國家屢見不鮮

00:04:28.000 --> 00:04:31.000
每年要動的3500萬次手術

00:04:31.000 --> 00:04:33.000
都沒有安全的麻醉

NOTE Paragraph

00:04:33.000 --> 00:04:35.000
我的同事 保羅‧芬頓博士

00:04:35.000 --> 00:04:37.000
就身臨其境

00:04:37.000 --> 00:04:39.000
他是麻醉部門的主任

00:04:39.000 --> 00:04:41.000
服務於馬拉威一所醫院 教學醫院

00:04:41.000 --> 00:04:43.000
他每天去上班

00:04:43.000 --> 00:04:45.000
就在這種手術室裡工作

00:04:45.000 --> 00:04:48.000
他試著進行麻醉 也教導其他人

00:04:48.000 --> 00:04:50.000
如何使用這種設備

00:04:50.000 --> 00:04:52.000
這種在他的醫院中變得不再可靠

00:04:52.000 --> 00:04:54.000
又不安全的設備

00:04:54.000 --> 00:04:56.000
在無數次手術之後

00:04:56.000 --> 00:04:59.000
還有 各位應該可以想像 難以言喻的悲劇之後

00:04:59.000 --> 00:05:01.000
他終於說：「夠了 我受夠了 到此為止

00:05:01.000 --> 00:05:03.000
一定有更好的辦法」

00:05:03.000 --> 00:05:05.000
因此他走到大廳

00:05:05.000 --> 00:05:07.000
他們把所有壞掉的麻醉機都堆在那裡─

00:05:07.000 --> 00:05:09.000
─我想那是個科學專有名詞

00:05:09.000 --> 00:05:11.000
然後他開始七拼八湊

00:05:11.000 --> 00:05:13.000
從這裡抓一個零件 那裡抓一個零件

00:05:13.000 --> 00:05:15.000
試著組裝成一台機器

00:05:15.000 --> 00:05:18.000
能夠在他所面對的現實環境中運作的機器

NOTE Paragraph

00:05:18.000 --> 00:05:21.000
結果他組裝出來的是就這個玩意兒

00:05:21.000 --> 00:05:24.000
通用麻醉機的原型

00:05:24.000 --> 00:05:26.000
這台機器能夠運作

00:05:26.000 --> 00:05:28.000
讓他麻醉病患

00:05:28.000 --> 00:05:32.000
不論他所工作的醫院提供的環境如何

00:05:32.000 --> 00:05:34.000
這張照片是它回到家

00:05:34.000 --> 00:05:37.000
12年後它略為改善 回到同一所醫院

00:05:37.000 --> 00:05:40.000
從小兒科服務到老人醫學

NOTE Paragraph

00:05:40.000 --> 00:05:43.000
現在讓各位多看一點這台機器如何運作

00:05:43.000 --> 00:05:45.000
鏘鏘！

00:05:45.000 --> 00:05:47.000
就是它

00:05:47.000 --> 00:05:49.000
當有電力時

00:05:49.000 --> 00:05:51.000
一切都從機器的底部開始運作

00:05:51.000 --> 00:05:54.000
這裡有內建的氧氣壓縮機

00:05:54.000 --> 00:05:57.000
各位剛剛已經聽到我提起氧氣好幾次

00:05:57.000 --> 00:05:59.000
基本上 要進行麻醉

00:05:59.000 --> 00:06:01.000
純氧要越多越好

00:06:01.000 --> 00:06:03.000
因為最後這些純氧會被稀釋

00:06:03.000 --> 00:06:05.000
會跟空氣混合

00:06:05.000 --> 00:06:07.000
病患吸入的混合氣體

00:06:07.000 --> 00:06:09.000
必須至少有一定比例的氧氣

00:06:09.000 --> 00:06:11.000
不然會很危險

00:06:11.000 --> 00:06:13.000
因此 有電力的時候

00:06:13.000 --> 00:06:16.000
氧氣壓縮機會吸取室內空氣

00:06:16.000 --> 00:06:19.000
我們都知道 室內空氣不花一毛錢

00:06:19.000 --> 00:06:21.000
又源源不絕

00:06:21.000 --> 00:06:23.000
而且氧氣含量達21%

00:06:23.000 --> 00:06:26.000
因此壓縮機吸取 過濾室內空氣

00:06:26.000 --> 00:06:28.000
然後送出濃度達95%的純氧

00:06:28.000 --> 00:06:30.000
上面送達這裡

00:06:30.000 --> 00:06:33.000
就是混合麻醉劑的地方

NOTE Paragraph

00:06:33.000 --> 00:06:35.000
混合氣體

00:06:35.000 --> 00:06:37.000
到達病患肺部之前

00:06:37.000 --> 00:06:39.000
會先通過這裡

00:06:39.000 --> 00:06:41.000
各位看不到 不過這裡有一個氧氣感應器

00:06:41.000 --> 00:06:43.000
會把資訊送到這個螢幕

00:06:43.000 --> 00:06:46.000
可以看到送出氣體中氧氣所占的百分比

00:06:46.000 --> 00:06:48.000
但是如果你沒有電源

00:06:48.000 --> 00:06:51.000
或是天公不長眼 電力在手術時中斷

00:06:51.000 --> 00:06:53.000
這台機器會自動切換

00:06:53.000 --> 00:06:55.000
連碰都不用碰

00:06:55.000 --> 00:06:58.000
換成從這個開口吸取室內空氣

NOTE Paragraph

00:06:58.000 --> 00:07:00.000
其他都一樣

00:07:00.000 --> 00:07:02.000
唯一的差別是

00:07:02.000 --> 00:07:05.000
你現在只有氧氣濃度21%的氣體

00:07:05.000 --> 00:07:08.000
在以前 這會是個危險的猜謎遊戲

00:07:08.000 --> 00:07:11.000
因為只有情況惡化時 你才會知道氧氣供應不足

00:07:11.000 --> 00:07:14.000
但我們這裡放了一顆長效備用電池

00:07:14.000 --> 00:07:16.000
這是唯一有備用電池的部分

00:07:16.000 --> 00:07:18.000
麻醉師可以藉此掌控情況

00:07:18.000 --> 00:07:20.000
不管有沒有電

00:07:20.000 --> 00:07:22.000
他們都可以調整氣體流動

00:07:22.000 --> 00:07:25.000
按照所看到的氧氣濃度 調整病患吸入的份量

NOTE Paragraph

00:07:25.000 --> 00:07:27.000
在這兩種情況中

00:07:27.000 --> 00:07:29.000
不論有電或沒電

00:07:29.000 --> 00:07:31.000
病患有時就是需要幫助才能呼吸

00:07:31.000 --> 00:07:34.000
麻醉的實情就是如此 肺部可能會癱瘓

00:07:34.000 --> 00:07:36.000
所以增加了這個手動的鼓風扇

00:07:36.000 --> 00:07:39.000
我們遇過3或4小時的手術

00:07:39.000 --> 00:07:42.000
就靠這個讓病人換氧

NOTE Paragraph

00:07:42.000 --> 00:07:45.000
因此這是一台直截了當的機器

00:07:45.000 --> 00:07:47.000
我不想說它簡單

00:07:47.000 --> 00:07:49.000
它非常直接

00:07:49.000 --> 00:07:51.000
但是是精心設計的成果

00:07:51.000 --> 00:07:53.000
你不需要

00:07:53.000 --> 00:07:56.000
受過嚴格 專門的麻醉師訓練才能使用這台機器

00:07:56.000 --> 00:07:59.000
這是優點 因為在這些農村醫院

00:07:59.000 --> 00:08:02.000
你也得不到那種程度的訓練

00:08:02.000 --> 00:08:05.000
它是為了所服務的環境而設計的

NOTE Paragraph

00:08:05.000 --> 00:08:07.000
也是一台非常耐操的機器

00:08:07.000 --> 00:08:09.000
能夠耐得住

00:08:09.000 --> 00:08:11.000
高溫 耗損 磨蝕

00:08:11.000 --> 00:08:14.000
這些在農村醫院發生的情況

00:08:14.000 --> 00:08:16.000
所以它不會輕易故障

00:08:16.000 --> 00:08:19.000
但如果故障了 機器裡的每一個零件

00:08:19.000 --> 00:08:22.000
都可以拆下來換新

00:08:22.000 --> 00:08:25.000
只要有六角扳手和螺絲起子就做得到

00:08:25.000 --> 00:08:27.000
最後 它的價格合理

00:08:27.000 --> 00:08:29.000
這台機器的成本

00:08:29.000 --> 00:08:31.000
是剛剛讓各位看到的

00:08:31.000 --> 00:08:34.000
傳統型機器的1/8

00:08:34.000 --> 00:08:37.000
因此換句話說 我們現有的

00:08:37.000 --> 00:08:40.000
是一台讓手術得以進行 能拯救生命的機器

00:08:40.000 --> 00:08:43.000
因為它是因應環境而設計的

00:08:43.000 --> 00:08:45.000
就像我讓各位看到的第一台機器

NOTE Paragraph

00:08:45.000 --> 00:08:47.000
但是我們並不就此滿足

00:08:47.000 --> 00:08:49.000
它有效嗎？

00:08:49.000 --> 00:08:51.000
這種設計是最適當的嗎？

00:08:51.000 --> 00:08:53.000
目前我們看到的結果都不錯

00:08:53.000 --> 00:08:56.000
這是分佈在四個國家的13所醫院

00:08:56.000 --> 00:08:58.000
從2010年起

00:08:58.000 --> 00:09:00.000
我們已經進行超過2000次手術

00:09:00.000 --> 00:09:02.000
都沒有臨床上的不良反應

00:09:02.000 --> 00:09:04.000
讓人十分振奮

00:09:04.000 --> 00:09:08.000
它確實像是個具成本效益 可擴展規模的方法

00:09:08.000 --> 00:09:11.000
可以解決這個普遍的問題

00:09:11.000 --> 00:09:13.000
但我們仍然想確定

00:09:13.000 --> 00:09:15.000
它是最有效 最安全的設備

00:09:15.000 --> 00:09:17.000
完全適合放在醫院裡

NOTE Paragraph

00:09:17.000 --> 00:09:19.000
因此我們發起了幾個合作計畫

00:09:19.000 --> 00:09:21.000
跟非政府組織和大學合作

00:09:21.000 --> 00:09:24.000
從使用者介面取得資料

00:09:24.000 --> 00:09:26.000
得知這台機器適於哪一種手術

00:09:26.000 --> 00:09:28.000
以及如何強化機器的方法

00:09:28.000 --> 00:09:30.000
這些合作計畫之一

00:09:30.000 --> 00:09:33.000
就是跟巴爾的摩這裡的約翰‧霍普金斯大學合作

00:09:33.000 --> 00:09:37.000
他們在巴爾的摩這裡有一間很酷的麻醉模擬實驗室

00:09:37.000 --> 00:09:39.000
所以我們拿了這台機器

00:09:39.000 --> 00:09:42.000
又重建了一些手術室裡的危機

00:09:42.000 --> 00:09:44.000
這台機器可能

00:09:44.000 --> 00:09:46.000
在未來服務的醫院裡會遇到這些危機

00:09:46.000 --> 00:09:49.000
我們在受控制 安全的環境中

00:09:49.000 --> 00:09:51.000
評估它的效能

00:09:51.000 --> 00:09:54.000
然後就可以把這項研究的結果

00:09:54.000 --> 00:09:56.000
跟真實世界的經驗做比較

00:09:56.000 --> 00:09:58.000
我們放了兩台機器

00:09:58.000 --> 00:10:00.000
到約翰‧霍普金斯大學在獅子山共和國的合作醫院中

00:10:00.000 --> 00:10:03.000
包括發生緊急剖腹生產手術的醫院

NOTE Paragraph

00:10:05.000 --> 00:10:08.000
我對麻醉做了許多說明 我常常會這樣

00:10:08.000 --> 00:10:10.000
我認為它非常引人入勝

00:10:10.000 --> 00:10:12.000
也是健康非常重要的要素之一

00:10:12.000 --> 00:10:15.000
這個議題似乎處於邊陲 沒有人會想到

00:10:15.000 --> 00:10:17.000
直到沒得用了我們才會注意

00:10:17.000 --> 00:10:19.000
然後它成了守門人

00:10:19.000 --> 00:10:21.000
誰能接受手術 誰不能？

00:10:21.000 --> 00:10:24.000
誰能接受安全的手術 誰不能？

00:10:24.000 --> 00:10:27.000
但其實 這只是說明

00:10:27.000 --> 00:10:30.000
設計 合宜的設計

00:10:30.000 --> 00:10:33.000
可以對健康結果造成影響的諸多例子之一

00:10:33.000 --> 00:10:35.000
如果醫療服務傳遞領域有更多人

00:10:35.000 --> 00:10:38.000
確實努力解決低收入國家的這些挑戰

00:10:38.000 --> 00:10:40.000
開啟設計的過程

00:10:40.000 --> 00:10:42.000
尋找解決之道

00:10:42.000 --> 00:10:44.000
不墨守成規

00:10:44.000 --> 00:10:46.000
而是設身處地為醫院著想

00:10:46.000 --> 00:10:48.000
也就是說 如果我們能夠

00:10:48.000 --> 00:10:51.000
替存在於世上許多地方的環境設計

00:10:51.000 --> 00:10:53.000
而不是替我們希望存在的環境設計

00:10:53.000 --> 00:10:56.000
也許就能拯救無數的生命

NOTE Paragraph

00:10:56.000 --> 00:10:58.000
感謝各位

NOTE Paragraph

00:10:58.000 --> 00:11:02.000
(掌聲)