今天我要谈的 是关于在低能源供给下的医疗技术设计 我在这些国家学习医疗系统 一个重大的医疗缺口 在很多国家都存在的 是安全手术通道 我们发现的一个影响手术进行 和手术安全 的重要医疗瓶颈 就是麻醉 事实上，这个方案正是我 为手术能在如此环境下顺利进行 而致力开发的麻醉方式 这个场景是一个 在美国和其他发达国家的手术室里常见的景象 背景是 一台非常精密的麻醉器 这个机器能让 手术顺利进行并挽救生命 因为它是按照此要求 设计出来的 要操作这台机器 医院需要具备一系列条件 需要一个接受过良好训练的麻醉师 有数年操作复杂机械的经历 来监控气体进出 保证病人的安全和 手术中的麻醉状态 这台精巧的机器会进行精密运算 需要特别护理，TLC，以保证其正常运行 而且它很容易出故障 出故障的时候，需要一队能解决复杂问题的 生物医学工程师的小组 来修理，替换零件 让其继续挽救生命 这是台很昂贵的机器 医院需要有 五万到十万美元的预算 来购置和维持运营一台机器 也许最明显的就是 或者说最重要的－ 我们所知的那些概念 也说明了这个问题－ 这个机器需要 能提供不间断电源 不间断供氧 还有其他医疗设备的基础设施 这些都对这个机器的运转 至关重要 也就是说，这台机器需要的许多东西 是这个医院所不能提供的 这是马拉威一个乡下医院的 供电情况 这个医院里 有一个人有实施麻醉的资质 她具备资质的原因是 她接受过12或许18个月的 麻醉训练 在这个医院和这整个区域 没有一个生物医学工程师 所以机器一旦出故障 就得带着故障运行 他们得自己试着修理，但大多时候，故障就意味着没戏了 这些机器就进了垃圾堆 而我提到过这台机器的价钱 这可能是这个医院 一年预算的四分之一 或三分之一 最后我想你们了解了它的基础设施不佳 这家医院接入的电网非常弱 经常停电 这整个医院常常就是靠 一台发电机运作 可以想象 发电机若是出了故障 或者燃料耗尽会如何 世界银行借此估计 在一个低收入国家的此类条件下的医院 每个月大约有高达 18次断电 同样，压缩氧气和其他医疗设备 可以算是奢侈品了 常常数月甚至一年 都没有任何储备 这个看上去挺疯狂，但我们现在做的事 就是把针对我最开始展示给你们的环境 设计出来的机器 捐赠或出售给 只有这样条件医院 这不仅是不合适的 而且不安全 我们一位在約翰·霍普金斯大学的合作者 一年前在塞拉利昂观察了 那里的手术 第一例手术正好是产科手术 一个妇女需要进行紧急剖腹产 来挽救她的孩子和自己的生命 开始一切顺利 外科医生准备好了动手 护士也在 能马上实施麻醉 因为是紧急情况所以这一切很重要 一切都很顺利 后来停电了 在手术进行过程中 外科医生正和争分夺秒完成手术 他能做到，有个头灯 但是护士就得 在黑漆漆的的手术室里四处搜寻 能麻醉她的病人的东西 让病人处于睡眠中 因为没有电机器就不能运转 这样一个诸位都可能经历过 或者由此出生寻常手术 演变成了悲剧 更让人难过的是这并不是个案 在整个发展中的世界都是这样 每年有三千五百万例手术 是在没有安全麻醉的情况下实施 我的同事，鲍尔･芬东医生 就处在这样的情况下 他是马拉威一家医院的 首席麻醉师，那是个教学医院 他每天就得 去这样的医院上班 在医院里教导别人怎样实施麻醉 怎么使用这个器材 十分不可靠 不安全的设备 在无数手术之后 你可以想象，无数悲剧之后 他说：“我不干了，我受够了 我得做点有用的东西。” 他去了一趟 堆着扔掉的那些他抱怨过的机器的房间 我想这就这些机器的名称 他开始修补 他从每个上面取一些 然后作出一个机器 能在他所处的环境里实用的 他就得到了这个东西 这就是万能麻醉器的原型 这个机器能在 任何条件下 工作，麻醉病人 这还是在那家医院 12年后 有了改进 适用于各个年龄的病人 现在我来解释一下它的运作原理 哇！ 这就是了 有电力供给时 一切是从基座开始工作 下面有一个内置的氧气集中器 你已经听我提到过几次氧气了 基本上，要实施麻醉 就得尽可能地使用纯氧 因为你最终会用气体 来稀释 最后患者吸入的混合气体 必须有一定比例的氧气 不然就会很危险 但是当有电的时候 氧气集中器就采入室内空气 室内空气反正是免费的 而起取之不尽 并且含有21％的氧气 集中器采入室内空气，过滤 输入95％的纯氧 经过这里 混合麻醉成分 在混合气体 进入病人肺部之前 会先经过这里 你看不到，这是个氧气传感器－ 能读出氧气含量 显示在屏幕上 没有电的时候 或者上帝不帮忙，手术中间断电了 这个机器不需要人工操作 就能自动切换模式 开始从这个口采入室内空气 其他的都是一样的 唯一的区别是 你用的只是21％氧气 这曾是个比较危险拼运气的手术部分 因为通常是出事了你才知道供氧不足 但我们有一个超常寿命的电池 这是唯一一部分依靠电池的 但这能让麻醉师能 应对无论有电没电的情况 因为他们能按照屏幕上读取的 氧气比例来调节气流 不论 是否有电 有时候病人需要协助呼吸 这是麻醉的现实情况 肺部有可能麻痹 所以我们加入了手动风箱 我们见过三到四小时的手术 用这个来保持病人呼吸 所以这是个操作简明的机器 我不想说它简单 而是操作简明 从设计层面上 而且你不必是一名 经过优秀训练的，具备专门技能的麻醉医师才能来操作 这一点很重要，因为位于乡下的医院 不可能具备这个训练水平人员 而且它也是按其使用环境来设计的 这是个不可思议地很粗糙的机器 它能承受 在乡下医院里 会出现的过热和磨损 也不容易出故障 但是如果出了故障，几乎每一个零件 都可以用个六角扳手和螺丝刀 卸下来换个新的 最后，它价钱不贵 这个机器只有 之前展示的那个传统机器的 八分之一的价格 也就是说，这个机器 能保证手术进行挽救生命 因为它贴合环境实际的设计 用途就和我一开始展示的机器一样 但是我们并不于此止步 这个机器能用吗？ 这个设计能管用吗？ 目前为止结果还是很好的 这个装备已经在4个国家13个医院应用 从2010起 我们已经用它做了超过两千例手术 没有一起医疗事故 我们乐坏了 这似乎是个经济又可推广的方案 来应对目前广泛存在的问题 但是我们仍需要确定这是 最有效和安全的设备 能在医院里使用 所以我们为此和一些非政府组织及大学 合作 来收集使用者方面的资料 机器适宜操作的手术 以及增强设备的数据 我们的其中一个合作者 来自约翰･霍普金斯大学，正好也在巴尔的摩 他们在巴尔的摩有一个非常棒的麻醉实验室 我们带着机器 在一个受控的安全环境下 重现机器 在其原本设计环境下 可能遇到的紧急情况 来评估其有效性 这样我们就能把研究结果 和实际经验进行比较 因为我们把两台机器投放到 约翰･霍普金斯大学在塞拉利昂的合作医院 包括紧急剖腹产的那家 我谈了很多关于麻醉的内容，我总是这么做 我认为麻醉是医疗中 非常重要的一部分也是非常有意思的 麻醉看上去是次要的，我们几乎想不到它 只要我们需要而得不到的时候 那时候麻醉就变成守门人了 能不能有手术机会？ 能不能施行安全的手术？ 你知道 这只是无数设计中的一个 无数合适的设计中的一个 会对医疗结果产生影响 如果更多工作在医疗现场的人 能面对低收入国家的这些挑战 开始设计 寻找方案 跳出惯性思维 面对实际状况 也就是说，如果我们 能够按照世界各地不同的环境 而不是我们希望的理想环境来设计的话 我们可以拯救很多生命 非常感谢 （掌声）