0:00:00.000,0:00:02.000 Ik ga het vandaag met jullie hebben 0:00:02.000,0:00:05.000 over medisch technologisch ontwerp voor onderontwikkelde gebieden. 0:00:05.000,0:00:07.000 Ik bestudeer de gezondheidszorg in deze landen. 0:00:07.000,0:00:09.000 Een van de belangrijke tekortkomingen 0:00:09.000,0:00:11.000 in de zorg, is toegang tot 0:00:11.000,0:00:13.000 veilige operaties. 0:00:13.000,0:00:16.000 Anesthesie is een van de belangrijkste knelpunten 0:00:16.000,0:00:19.000 voor de toegang tot 0:00:19.000,0:00:21.000 en de veiligheid 0:00:21.000,0:00:23.000 van die operaties. 0:00:23.000,0:00:25.000 Eigenlijk houden we ons bezig met het ontwikkelen 0:00:25.000,0:00:27.000 van toegang tot anesthesie 0:00:27.000,0:00:29.000 in deze omgevingen. 0:00:29.000,0:00:31.000 Hier zien we een scène in 0:00:31.000,0:00:34.000 een operatiekamer in de VS of een ander ontwikkeld land. 0:00:34.000,0:00:36.000 Op de achtergrond 0:00:36.000,0:00:38.000 is een zeer geavanceerde anesthesiemachine. 0:00:38.000,0:00:40.000 Deze machine maakt 0:00:40.000,0:00:42.000 operaties mogelijk en redt levens 0:00:42.000,0:00:44.000 omdat ze was ontwikkeld 0:00:44.000,0:00:46.000 voor deze omgeving. 0:00:46.000,0:00:49.000 Om te kunnen werken heeft deze machine een aantal dingen nodig 0:00:49.000,0:00:51.000 die je in dit ziekenhuis kan vinden. 0:00:51.000,0:00:54.000 Ze heeft een zeer goed getrainde anesthesist nodig. 0:00:54.000,0:00:56.000 Jarenlange training met complexe machines 0:00:56.000,0:00:59.000 is nodig om te letten op het stromen van het gas 0:00:59.000,0:01:01.000 en de patiënten veilig en onder narcose houden 0:01:01.000,0:01:03.000 gedurende de gehele operatie. 0:01:03.000,0:01:06.000 Deze delicate machine loopt op computeralgoritmen, 0:01:06.000,0:01:09.000 heeft speciale zorg nodig, TLC, om ze draaiende te houden. 0:01:09.000,0:01:11.000 Ze is ook vrij gevoelig voor storingen. 0:01:11.000,0:01:14.000 In dat geval moet een team biomedische ingenieurs 0:01:14.000,0:01:16.000 met inzicht in die complexiteit 0:01:16.000,0:01:18.000 ze repareren, weten waar ze de onderdelen kunnen vinden 0:01:18.000,0:01:20.000 en ervoor zorgen dat ze levens kan blijven redden. 0:01:20.000,0:01:22.000 Het is een nogal dure machine. 0:01:22.000,0:01:24.000 Er is een ziekenhuis voor nodig 0:01:24.000,0:01:26.000 dat in staat is om voor één machine 0:01:26.000,0:01:29.000 50 tot $100.000 uit te geven. 0:01:29.000,0:01:31.000 Misschien wel het meest voor de hand liggende 0:01:31.000,0:01:33.000 en het allerbelangrijkste - 0:01:33.000,0:01:35.000 de concepten waar we over hoorden 0:01:35.000,0:01:37.000 illustreren dat - 0:01:37.000,0:01:39.000 is dat er een hele infrastructuur voor nodig is. 0:01:39.000,0:01:41.000 Die moet instaan voor een ononderbroken bron 0:01:41.000,0:01:44.000 van elektriciteit, van samengeperste zuurstof 0:01:44.000,0:01:46.000 en andere medische benodigdheden 0:01:46.000,0:01:48.000 die zo belangrijk zijn voor het functioneren 0:01:48.000,0:01:50.000 van deze machine. 0:01:50.000,0:01:53.000 Met andere woorden, deze machine vereist een hoop spullen 0:01:53.000,0:01:55.000 die dit ziekenhuis hier niet kan bieden. 0:01:55.000,0:01:57.000 Dit is de elektrische voeding 0:01:57.000,0:01:59.000 voor een ziekenhuis op het platteland van Malawi. 0:01:59.000,0:02:01.000 In dit ziekenhuis 0:02:01.000,0:02:03.000 is één persoon bevoegd voor de anesthesie. 0:02:03.000,0:02:05.000 Ze is gekwalificeerd 0:02:05.000,0:02:07.000 omdat ze 12, misschien 18 maanden 0:02:07.000,0:02:09.000 opleiding in anesthesie heeft gehad. 0:02:09.000,0:02:11.000 In het ziekenhuis en in de hele regio 0:02:11.000,0:02:13.000 vind je geen enkele biomedische ingenieur. 0:02:13.000,0:02:15.000 Als deze machine het begeeft, 0:02:15.000,0:02:17.000 moeten ze het zelf proberen op te lossen, 0:02:17.000,0:02:20.000 maar meestal lukt dat niet. 0:02:20.000,0:02:23.000 Die machines gaan de spreekwoordelijke schroothoop op. 0:02:23.000,0:02:26.000 Het prijskaartje van die machine 0:02:26.000,0:02:28.000 vertegenwoordigt misschien een kwart of een derde 0:02:28.000,0:02:30.000 van de jaarlijkse begroting 0:02:30.000,0:02:32.000 voor dit ziekenhuis. 0:02:32.000,0:02:35.000 Je kan ook wel zien dat infrastructuur hier niet het sterkste punt is. 0:02:35.000,0:02:38.000 Dit ziekenhuis is aangesloten op een zeer gebrekkig elektriciteitsnet, 0:02:38.000,0:02:40.000 dat het vaak laat afweten. 0:02:40.000,0:02:42.000 Het hele ziekenhuis draait vaak 0:02:42.000,0:02:44.000 op één enkele generator. 0:02:44.000,0:02:46.000 Je kan je voorstellen: die generator gaat kapot 0:02:46.000,0:02:48.000 of de brandstof raakt op. 0:02:48.000,0:02:50.000 De Wereldbank ziet dit 0:02:50.000,0:02:53.000 en schat dat een dergelijk ziekenhuis in een ontwikkelingsland 0:02:53.000,0:02:56.000 tot 18 stroomuitvallen 0:02:56.000,0:02:58.000 per maand kan verwachten. 0:02:58.000,0:03:00.000 Ook samengeperste zuurstof en andere medische benodigdheden 0:03:00.000,0:03:02.000 zijn een echte luxe 0:03:02.000,0:03:04.000 en vaak gedurende maanden 0:03:04.000,0:03:06.000 of zelfs een jaar niet op voorraad. 0:03:06.000,0:03:09.000 Het lijkt krankzinnig, maar het huidige werkingsmodel 0:03:09.000,0:03:11.000 schenkt of verkoopt machines 0:03:11.000,0:03:13.000 die zijn ontworpen 0:03:13.000,0:03:15.000 voor die eerste omgeving die ik jullie toonde, 0:03:15.000,0:03:18.000 aan ziekenhuizen in deze omgeving. 0:03:18.000,0:03:20.000 Het is niet alleen ongepast, 0:03:20.000,0:03:23.000 het is gewoon niet veilig. 0:03:23.000,0:03:25.000 Een van onze partners aan de Johns Hopkins 0:03:25.000,0:03:28.000 woonde ongeveer een jaar geleden 0:03:28.000,0:03:30.000 operaties in Sierra Leone bij. 0:03:30.000,0:03:33.000 De eerste operatie was toevallig een bevalling. 0:03:33.000,0:03:36.000 Een vrouw moest een keizersnede krijgen 0:03:36.000,0:03:39.000 om haar leven en het leven van haar baby te redden. 0:03:39.000,0:03:41.000 Alles begon behoorlijk goed. 0:03:41.000,0:03:43.000 De chirurg maakte zich gereed voor de operatie. 0:03:43.000,0:03:45.000 De verpleegster was er. 0:03:45.000,0:03:47.000 Ze kon de vrouw snel verdoven 0:03:47.000,0:03:50.000 en dat was ook nodig vanwege het dringende karakter van de situatie. 0:03:50.000,0:03:52.000 Alles ging goed 0:03:52.000,0:03:55.000 totdat de stroom uitviel. 0:03:55.000,0:03:57.000 In het midden van deze operatie 0:03:57.000,0:04:00.000 begint de chirurg een race tegen de klok om de zaak klaar te krijgen. 0:04:00.000,0:04:02.000 Hij kan dat, want hij heeft een hoofdlamp. 0:04:02.000,0:04:04.000 Maar de verpleegster moet letterlijk 0:04:04.000,0:04:07.000 rondrennen in een verduisterde operatiekamer 0:04:07.000,0:04:09.000 op zoek naar spullen om haar patiënt te verdoven, 0:04:09.000,0:04:11.000 om haar patiënt in slaap te houden. 0:04:11.000,0:04:14.000 Omdat haar machine niet werkt als er geen stroom is. 0:04:15.000,0:04:18.000 Zo draait deze routineoperatie die velen van jullie waarschijnlijk al hebben ervaren, 0:04:18.000,0:04:20.000 en waar anderen mogelijk het product van zijn, 0:04:20.000,0:04:23.000 nu uit op een tragedie. 0:04:23.000,0:04:26.000 Wat zo frustrerend is: dit is geen unieke gebeurtenis. 0:04:26.000,0:04:28.000 In de ontwikkelingslanden 0:04:28.000,0:04:31.000 gebeuren elk jaar 35 miljoen operaties 0:04:31.000,0:04:33.000 zonder veilige anesthesie. 0:04:33.000,0:04:35.000 Mijn collega, Dr Paul Fenton, 0:04:35.000,0:04:37.000 maakte dat mee. 0:04:37.000,0:04:39.000 Hij was hoofdanesthesioloog 0:04:39.000,0:04:41.000 in een ziekenhuis in Malawi, een academisch ziekenhuis. 0:04:41.000,0:04:43.000 Hij werkte elke dag 0:04:43.000,0:04:45.000 in een operatiekamer als deze. 0:04:45.000,0:04:48.000 Hij probeerde anesthesie te leveren, en anderen te leren 0:04:48.000,0:04:50.000 dit te doen met diezelfde machine 0:04:50.000,0:04:52.000 die in dit ziekenhuis zo onbetrouwbaar 0:04:52.000,0:04:54.000 en, eerlijk gezegd, onveilig was. 0:04:54.000,0:04:56.000 Na talloze operaties en 0:04:56.000,0:04:59.000 zoals je je kan voorstellen, onuitsprekelijke tragedies, 0:04:59.000,0:05:01.000 zei hij: "Genoeg geweest. Ik ben het zat. 0:05:01.000,0:05:03.000 Er moet iets beters komen." 0:05:03.000,0:05:05.000 Hij ging kijken tussen al die machines 0:05:05.000,0:05:07.000 die er de brui aan hadden gegeven - 0:05:07.000,0:05:09.000 ik denk dat dat de wetenschappelijke term is - 0:05:09.000,0:05:11.000 en hij begon daar wat te knutselen. 0:05:11.000,0:05:13.000 Hij verzamelde wat onderdelen 0:05:13.000,0:05:15.000 en probeerde een machine te bedenken 0:05:15.000,0:05:18.000 die zou werken in de realiteit waarmee hij werd geconfronteerd. 0:05:18.000,0:05:21.000 Hij bedacht dit kereltje hier, 0:05:21.000,0:05:24.000 het prototype voor de Universele Anesthesiemachine - 0:05:24.000,0:05:26.000 een machine die zou werken 0:05:26.000,0:05:28.000 en patiënten zou verdoven 0:05:28.000,0:05:32.000 ongeacht de omstandigheden die zijn ziekenhuis te bieden had. 0:05:32.000,0:05:34.000 Hier is het weer thuis 0:05:34.000,0:05:37.000 in hetzelfde ziekenhuis, een ietsje verder ontwikkeld, 12 jaar later. 0:05:37.000,0:05:40.000 Het dient voor patiënten van pediatrie tot geriatrie. 0:05:40.000,0:05:43.000 Ik toon jullie even hoe deze machine werkt. 0:05:43.000,0:05:45.000 Voilà! 0:05:45.000,0:05:47.000 Hier is ze. 0:05:47.000,0:05:49.000 Als je stroom hebt, 0:05:49.000,0:05:51.000 heeft deze machine hier beneden alles in huis. 0:05:51.000,0:05:54.000 Er zit een ingebouwde zuurstofconcentrator in. 0:05:54.000,0:05:57.000 Ik heb het een paar keer over zuurstof gehad. 0:05:57.000,0:05:59.000 Voor anesthesie 0:05:59.000,0:06:01.000 wil je met zo zuiver mogelijke zuurstof werken, 0:06:01.000,0:06:03.000 want uiteindelijk ga je hem verdunnen 0:06:03.000,0:06:05.000 met het gas. 0:06:05.000,0:06:07.000 Het mengsel dat de patiënt inademt 0:06:07.000,0:06:09.000 moet een minimum gehalte aan zuurstof bevatten, 0:06:09.000,0:06:11.000 anders kan het gevaarlijk worden. 0:06:11.000,0:06:13.000 Als er elektriciteit is 0:06:13.000,0:06:16.000 neemt de zuurstofconcentrator hier kamerlucht op. 0:06:16.000,0:06:19.000 Nu weten we dat kamerlucht heerlijk gratis is, 0:06:19.000,0:06:21.000 het is in overvloed aanwezig 0:06:21.000,0:06:23.000 en bevat al 21 procent zuurstof. 0:06:23.000,0:06:26.000 Deze concentrator neemt kamerlucht op, filtert ze 0:06:26.000,0:06:28.000 en geeft dan hier 0:06:28.000,0:06:30.000 95 procent zuivere zuurstof af 0:06:30.000,0:06:33.000 die gemengd wordt met het anestheticum. 0:06:33.000,0:06:35.000 Voordat het mengsel 0:06:35.000,0:06:37.000 in de longen van de patiënt terechtkomt, 0:06:37.000,0:06:39.000 moet het hier nog passeren - 0:06:39.000,0:06:41.000 je kunt het niet zien, maar er zit hier een zuurstofsensor - 0:06:41.000,0:06:43.000 waardoor je op dit scherm kan aflezen 0:06:43.000,0:06:46.000 welk percentage zuurstof wordt afgeleverd. 0:06:46.000,0:06:48.000 Als je geen stroom hebt 0:06:48.000,0:06:51.000 of als, God verhoede, de stroom in het midden van een operatie uitvalt, 0:06:51.000,0:06:53.000 schakelt deze machine automatisch, 0:06:53.000,0:06:55.000 zonder ze zelfs aan te raken, 0:06:55.000,0:06:58.000 over naar aanzuigen van kamerlucht via deze inlaat. 0:06:58.000,0:07:00.000 Al het andere blijft hetzelfde. 0:07:00.000,0:07:02.000 Het enige verschil is dat je nu 0:07:02.000,0:07:05.000 werkt met 21 procent zuurstof. 0:07:05.000,0:07:08.000 Vroeger kwam dit neer op een gevaarlijke gok, 0:07:08.000,0:07:11.000 omdat je pas wist dat je te weinig zuurstof gaf, als er iets ergs gebeurde. 0:07:11.000,0:07:14.000 Maar we hebben hier een batterij met lange levensduur om op terug te vallen. 0:07:14.000,0:07:16.000 Dit is het enige deel met een batterij. 0:07:16.000,0:07:18.000 Maar dat zorgt ervoor, 0:07:18.000,0:07:20.000 of er stroom is of niet, 0:07:20.000,0:07:22.000 dat de anesthesist het debiet kan regelen 0:07:22.000,0:07:25.000 op basis van het percentage zuurstof dat ze hun patiënt toedienen. 0:07:25.000,0:07:27.000 In beide gevallen, 0:07:27.000,0:07:29.000 of je nu stroom hebt of niet, 0:07:29.000,0:07:31.000 heeft de patiënt soms hulp nodig bij het ademhalen. 0:07:31.000,0:07:34.000 Het is gewoon een realiteit van de anesthesie. De longen kunnen verlamd geraken. 0:07:34.000,0:07:36.000 Daarom hebben we er een handbediende balg aan toegevoegd. 0:07:36.000,0:07:39.000 We hebben drie of vier uur durende operaties meegemaakt 0:07:39.000,0:07:42.000 waarbij de patiënt hiermee geventileerd werd. 0:07:42.000,0:07:45.000 Het is een rechttoe rechtaan machine. 0:07:45.000,0:07:47.000 Dat wil niet zeggen dat ze simpel is: 0:07:47.000,0:07:49.000 ze is rechttoe rechtaan, zonder franjes. 0:07:49.000,0:07:51.000 En wel door ontwerp. 0:07:51.000,0:07:53.000 Je hoeft geen hoog opgeleide, 0:07:53.000,0:07:56.000 gespecialiseerde anesthesist te zijn om deze machine te gebruiken. 0:07:56.000,0:07:59.000 En dat is goed, omdat je in deze landelijke ziekenhuizen 0:07:59.000,0:08:02.000 dat niveau van opleiding niet gaat vinden. 0:08:02.000,0:08:05.000 Ze is ook ontworpen voor de omgeving waarin ze zal worden gebruikt. 0:08:05.000,0:08:07.000 Ze kan tegen een stootje. 0:08:07.000,0:08:09.000 Ze moet bestand zijn 0:08:09.000,0:08:11.000 tegen de hitte en slijtage 0:08:11.000,0:08:14.000 in de ziekenhuizen in deze plattelandsgebieden. 0:08:14.000,0:08:16.000 Ze mag niet gemakkelijk stuk gaan, 0:08:16.000,0:08:19.000 maar als het toch gebeurt, kan vrijwel elk stuk van deze machine 0:08:19.000,0:08:22.000 gewisseld en vervangen worden 0:08:22.000,0:08:25.000 met behulp van een inbussleutel en een schroevendraaier. 0:08:25.000,0:08:27.000 Tot slot: ze is betaalbaar. 0:08:27.000,0:08:29.000 Deze machine wordt geleverd voor 0:08:29.000,0:08:31.000 een achtste van de kosten 0:08:31.000,0:08:34.000 van de conventionele machine die ik jullie eerder liet zien. 0:08:34.000,0:08:37.000 Met andere woorden, hier hebben we 0:08:37.000,0:08:40.000 een machine die operaties mogelijk maakt en levens kan redden 0:08:40.000,0:08:43.000 omdat ze is ontwikkeld voor haar eigen omgeving, 0:08:43.000,0:08:45.000 net als de eerste machine die ik liet zien. 0:08:45.000,0:08:47.000 Maar we willen het daarbij niet laten. 0:08:47.000,0:08:49.000 Werkt dat? 0:08:49.000,0:08:51.000 Is dit het ontwerp dat daar gaat voldoen? 0:08:51.000,0:08:53.000 We hebben er tot nu toe goede resultaten van gezien. 0:08:53.000,0:08:56.000 In 13 ziekenhuizen in vier landen 0:08:56.000,0:08:58.000 hebben we sinds 2010 0:08:58.000,0:09:00.000 er meer dan 2000 operaties mee uitgevoerd 0:09:00.000,0:09:02.000 zonder klinische tegenvallers. 0:09:02.000,0:09:04.000 We zijn er enthousiast over. 0:09:04.000,0:09:08.000 Dit lijkt een kosteneffectieve, schaalbare oplossing te worden 0:09:08.000,0:09:11.000 voor een alomtegenwoordig probleem. 0:09:11.000,0:09:13.000 Maar we willen er zeker van zijn 0:09:13.000,0:09:15.000 dat dit de meest effectieve en veilige machine is 0:09:15.000,0:09:17.000 die we kunnen inzetten in ziekenhuizen. 0:09:17.000,0:09:19.000 Daarvoor zijn we een aantal samenwerkingsverbanden gestart 0:09:19.000,0:09:21.000 met ngo's en universiteiten 0:09:21.000,0:09:24.000 om gegevens te verzamelen over de gebruiksvriendelijkheid, 0:09:24.000,0:09:26.000 over het soort operaties waar ze geschikt voor is 0:09:26.000,0:09:28.000 en de manieren waarop we ze kunnen verbeteren. 0:09:28.000,0:09:30.000 Een van die samenwerkingsverbanden 0:09:30.000,0:09:33.000 is met de Johns Hopkins hier in Baltimore. 0:09:33.000,0:09:37.000 Ze hebben hier een echt cool lab om verdoving te simuleren. 0:09:37.000,0:09:39.000 We testen deze machine 0:09:39.000,0:09:42.000 door een aantal van de operatiekamercrises te simuleren 0:09:42.000,0:09:44.000 waar deze machine mee te maken kan krijgen 0:09:44.000,0:09:46.000 in een van de ziekenhuizen waarvoor ze bestemd is. 0:09:46.000,0:09:49.000 We kunnen nu in een besloten, veilige omgeving 0:09:49.000,0:09:51.000 haar doeltreffendheid evalueren. 0:09:51.000,0:09:54.000 We kunnen dan de resultaten van die studie vergelijken 0:09:54.000,0:09:56.000 met de ervaring in de echte wereld, 0:09:56.000,0:09:58.000 omdat we er twee plaatsen in ziekenhuizen 0:09:58.000,0:10:00.000 waar Johns Hopkins mee samenwerkt in Sierra Leone, 0:10:00.000,0:10:03.000 met inbegrip van het ziekenhuis waar die keizersnede plaatsvond. 0:10:05.000,0:10:08.000 Ik heb veel gesproken over anesthesie, mijn stokpaardje. 0:10:08.000,0:10:10.000 Het is ongelooflijk fascinerend 0:10:10.000,0:10:12.000 en een belangrijke component van de gezondheid. 0:10:12.000,0:10:15.000 Ze blijft buiten beeld, we denken er nooit goed over na, 0:10:15.000,0:10:17.000 totdat we er geen toegang meer toe hebben 0:10:17.000,0:10:19.000 en dan wordt ze de beslissende factor. 0:10:19.000,0:10:21.000 Wie krijgt chirurgie en wie niet? 0:10:21.000,0:10:24.000 Wie krijgt een veilige operatie en wie niet? 0:10:24.000,0:10:27.000 Het is gewoon een van de vele manieren 0:10:27.000,0:10:30.000 waarop een goed, doelmatig ontwerp 0:10:30.000,0:10:33.000 invloed kan hebben op gezondheidskwesties. 0:10:33.000,0:10:35.000 Als meer mensen in de gezondheidszorg, 0:10:35.000,0:10:38.000 die te maken krijgen met deze uitdagingen in ontwikkelingslanden, 0:10:38.000,0:10:40.000 hun eigen ontwerpproces konden opstarten, 0:10:40.000,0:10:42.000 hun eigen oplossing zoeken 0:10:42.000,0:10:44.000 buiten de begaanbare wegen, 0:10:44.000,0:10:46.000 en in het ziekenhuis - 0:10:46.000,0:10:48.000 in andere woorden, als we gaan ontwerpen 0:10:48.000,0:10:51.000 voor de bestaande toestand in zoveel delen van de wereld, 0:10:51.000,0:10:53.000 in plaats van een wens-situatie - 0:10:53.000,0:10:56.000 zouden we een groot aantal levens kunnen redden. 0:10:56.000,0:10:58.000 Heel hartelijk bedankt. 0:10:58.000,0:11:02.000 (Applaus)