0:00:00.000,0:00:02.000
Je vais vous parler aujourd'hui

0:00:02.000,0:00:05.000
de la conception de technologie médicale pour les endroits à faibles ressources.

0:00:05.000,0:00:07.000
J'ai étudié les systèmes de santé dans ces pays.

0:00:07.000,0:00:09.000
Et une des plus grandes carences dans les soins,

0:00:09.000,0:00:11.000
à peu près partout,

0:00:11.000,0:00:13.000
c'est l'accès à une chirurgie sûre.

0:00:13.000,0:00:16.000
Un des freins majeurs que nous avons rencontré

0:00:16.000,0:00:19.000
qui empêche l'accès d'une part

0:00:19.000,0:00:21.000
et la sécurité de ces opérations qui se déroulent

0:00:21.000,0:00:23.000
c'est l'anesthésie.

0:00:23.000,0:00:25.000
Et en fait, c'est le modèle que nous nous attendons à voir fonctionner

0:00:25.000,0:00:27.000
pour fournir l'anesthésie

0:00:27.000,0:00:29.000
dans ces environnements

0:00:29.000,0:00:31.000
Nous avons ici une scène que nous trouverions

0:00:31.000,0:00:34.000
dans n'importe quelle salle d'opération dans tous les Etats-Unis ou tout autre pays développé.

0:00:34.000,0:00:36.000
Au fond ici

0:00:36.000,0:00:38.000
il y a une machine à anesthésie très sophistiquée.

0:00:38.000,0:00:40.000
Et cette machine est capable

0:00:40.000,0:00:42.000
de permettre des opérations et de sauver des vies

0:00:42.000,0:00:44.000
parce qu'elle a été conçue

0:00:44.000,0:00:46.000
en pensant à son environnement.

0:00:46.000,0:00:49.000
Pour fonctionner, cette machine a besoin d'un certain nombre de choses

0:00:49.000,0:00:51.000
que cet hôpital offre.

0:00:51.000,0:00:54.000
Elle a besoin d'un anesthésiste extrêmement bien formé

0:00:54.000,0:00:56.000
avec des années d'expérience avec des machines complexes

0:00:56.000,0:00:59.000
pour l'aider à surveiller les flux de gaz

0:00:59.000,0:01:01.000
et maintenir ses patients sous anesthésie et en sécurité

0:01:01.000,0:01:03.000
tout au long de l'opération.

0:01:03.000,0:01:06.000
C'est une machine délicate qui fonctionne sur des algorithmes informatiques,

0:01:06.000,0:01:09.000
et elle a besoin d'une maintenance spéciale, de soins attentifs, pour continuer à fonctionner,

0:01:09.000,0:01:11.000
et elle tombe en panne assez facilement.

0:01:11.000,0:01:14.000
Et quand cela se produit, elle a besoin d'une équipe de techniciens médicaux

0:01:14.000,0:01:16.000
qui comprennent sa complexité,

0:01:16.000,0:01:18.000
peuvent la réparer, peuvent trouver les pièces

0:01:18.000,0:01:20.000
et faire qu'elle continue à sauver des vies.

0:01:20.000,0:01:22.000
C'est une machine assez coûteuse.

0:01:22.000,0:01:24.000
Il faut un hôpital

0:01:24.000,0:01:26.000
dont le budget puisse permettre de maintenir une machine

0:01:26.000,0:01:29.000
qui coûte jusqu'à 50 ou 100 000 dollars.

0:01:29.000,0:01:31.000
Et ce qui est le plus évident peut-être,

0:01:31.000,0:01:33.000
et peut-être le plus important,

0:01:33.000,0:01:35.000
et la voie vers des concepts dont nous avons entendu parler

0:01:35.000,0:01:37.000
en est en quelque sorte l'illustration,

0:01:37.000,0:01:39.000
il faut une infrastructure

0:01:39.000,0:01:41.000
qui puisse fournir une source ininterrompue

0:01:41.000,0:01:44.000
d'électricité, d'oxygène comprimé

0:01:44.000,0:01:46.000
et d'autres fournitures médicales

0:01:46.000,0:01:48.000
qui sont si indispensables au fonctionnement

0:01:48.000,0:01:50.000
de cette machine.

0:01:50.000,0:01:53.000
En d'autres termes, cette machine a besoin de beaucoup de choses

0:01:53.000,0:01:55.000
que cet hôpital-ci ne peut offrir.

0:01:55.000,0:01:57.000
Voici l'alimentation électrique

0:01:57.000,0:01:59.000
d'un hôpital en zone rurale au Malawi.

0:01:59.000,0:02:01.000
Dans cet hôpital,

0:02:01.000,0:02:03.000
il y a une personne qualifiée pour administrer une anesthésie,

0:02:03.000,0:02:05.000
et elle est qualifiée

0:02:05.000,0:02:07.000
parce qu'elle a 12, peut-être 18 mois

0:02:07.000,0:02:09.000
de formation en anesthésie.

0:02:09.000,0:02:11.000
Dans l'hôpital et dans toute la région,

0:02:11.000,0:02:13.000
il n'y a pas un seul technicien biomédical.

0:02:13.000,0:02:15.000
Alors quand cette machine tombe en panne,

0:02:15.000,0:02:17.000
quand les machines avec lesquelles ils travaillent tombent en panne,

0:02:17.000,0:02:20.000
ils doivent se débrouiller, mais la plupart du temps, c'est le bout de la route.

0:02:20.000,0:02:23.000
Ces machines finissent à la ferraille.

0:02:23.000,0:02:26.000
Et le prix de la machine dont j'ai parlé

0:02:26.000,0:02:28.000
pourrait représenter peut-être un quart ou un tiers

0:02:28.000,0:02:30.000
du budget annuel de fonctionnement

0:02:30.000,0:02:32.000
de cet hôpital.

0:02:32.000,0:02:35.000
Et pour finir, je pense que vous voyez que cette infrastructure n'est pas très solide.

0:02:35.000,0:02:38.000
Cet hôpital est connecté à une alimentation électrique très fragile,

0:02:38.000,0:02:40.000
qui a souvent des coupures.

0:02:40.000,0:02:42.000
Alors l'hôpital tout entier

0:02:42.000,0:02:44.000
tourne souvent sur un générateur.

0:02:44.000,0:02:46.000
Et vous pouvez imaginer, le générateur tombe en panne

0:02:46.000,0:02:48.000
ou n'a plus d'essence.

0:02:48.000,0:02:50.000
Et la Banque Mondiale voit ça

0:02:50.000,0:02:53.000
et estime qu'un hôpital dans ce cadre dans un pays à faible revenu

0:02:53.000,0:02:56.000
peut s'attendre à avoir jusqu'à 18 coupures de courant

0:02:56.000,0:02:58.000
par mois.

0:02:58.000,0:03:00.000
De même l'oxygène comprimé et d'autres fournitures médicales

0:03:00.000,0:03:02.000
sont un vrai luxe

0:03:02.000,0:03:04.000
et peuvent souvent être en rupture de stock

0:03:04.000,0:03:06.000
pendant des mois voire un an.

0:03:06.000,0:03:09.000
Cela peut sembler fou, mais le modèle que nous avons à l'heure actuelle

0:03:09.000,0:03:11.000
c'est prendre ces machines

0:03:11.000,0:03:13.000
qui ont été conçues pour ce premier environnement que je vous ai montré

0:03:13.000,0:03:15.000
et les donner ou les vendre

0:03:15.000,0:03:18.000
à des hôpitaux dans cet environnement-ci.

0:03:18.000,0:03:20.000
C'est non seulement inadéquat,

0:03:20.000,0:03:23.000
mais ça devient vraiment dangereux.

0:03:23.000,0:03:25.000
Un de nos partenaires à l'hôpital John Hopkins

0:03:25.000,0:03:28.000
a observé des salles d'opérations au Sierra Leone

0:03:28.000,0:03:30.000
il y a environ un an.

0:03:30.000,0:03:33.000
Et la première opération de la journée était un cas obstétrique.

0:03:33.000,0:03:36.000
Une femme est arrivée, il fallait lui faire une césarienne en urgence

0:03:36.000,0:03:39.000
pour sauver sa vie et celle du bébé.

0:03:39.000,0:03:41.000
Et tout a commencé plutôt bien.

0:03:41.000,0:03:43.000
Le chirurgien était de garde et s'est préparé.

0:03:43.000,0:03:45.000
L'infirmière était là.

0:03:45.000,0:03:47.000
Elle a pu l'anesthésier rapidement,

0:03:47.000,0:03:50.000
et c'était important à cause de l'urgence de la situation.

0:03:50.000,0:03:52.000
Et tout a bien commencé

0:03:52.000,0:03:55.000
jusqu'à la coupure de courant.

0:03:55.000,0:03:57.000
Et en plein milieu de l'opération,

0:03:57.000,0:04:00.000
le chirurgien fait une course contre la montre pour terminer son travail,

0:04:00.000,0:04:02.000
et il peut le faire, il a une lampe frontale.

0:04:02.000,0:04:04.000
Mais l'infirmière court littéralement

0:04:04.000,0:04:07.000
dans toute la salle d'opération obscure

0:04:07.000,0:04:09.000
et essaye de trouver tout ce qu'elle peut pour anesthésier sa patiente,

0:04:09.000,0:04:11.000
pour la maintenir endormie.

0:04:11.000,0:04:14.000
Parce que sa machine ne fonctionne pas quand il n'y a pas d'électricité.

0:04:15.000,0:04:18.000
Et maintenant cette opération de routine que beaucoup d'entre vous ont probablement vécu,

0:04:18.000,0:04:20.000
et d'autres en sont probablement le produit,

0:04:20.000,0:04:23.000
est devenue une tragédie.

0:04:23.000,0:04:26.000
Et ce qui est tellement frustrant, c'est que ce n'est pas un cas unique ;

0:04:26.000,0:04:28.000
ça se produit dans tout le monde en développement.

0:04:28.000,0:04:31.000
35 millions d'opérations sont tentées chaque année

0:04:31.000,0:04:33.000
sans anesthésie sûre.

0:04:33.000,0:04:35.000
Mon collègue, le docteur Paul Fenton,

0:04:35.000,0:04:37.000
vivait cette réalité.

0:04:37.000,0:04:39.000
Il était le responsable de l'anesthésiologie

0:04:39.000,0:04:41.000
dans un hôpital au Malawi, un CHU.

0:04:41.000,0:04:43.000
Il allait travailler tous les jours

0:04:43.000,0:04:45.000
dans une salle d'opération comme celle-ci,

0:04:45.000,0:04:48.000
et essayait d'administrer une anesthésie et d'enseigner à d'autres comment le faire

0:04:48.000,0:04:50.000
en employant le même équipement

0:04:50.000,0:04:52.000
qui devenait si peu fiable, et absolument pas sûr,

0:04:52.000,0:04:54.000
dans son hôpital.

0:04:54.000,0:04:56.000
Et après une énième opération,

0:04:56.000,0:04:59.000
et vous pouvez imaginer, une tragédie vraiment indicible,

0:04:59.000,0:05:01.000
il a dit simplement, « C'est bon, j'abandonne. Ça suffit.

0:05:01.000,0:05:03.000
Il doit y avoir mieux que ça. »

0:05:03.000,0:05:05.000
Alors il s'est rendu au bout du couloir

0:05:05.000,0:05:07.000
jusqu'à l'endroit où on jetait toutes ces machines qui les avaient lâchés,

0:05:07.000,0:05:09.000
je pense que c'est le terme scientifique exact,

0:05:09.000,0:05:11.000
et il s'est mis à bricoler.

0:05:11.000,0:05:13.000
Il a pris une pièce d'ici et une autre de là,

0:05:13.000,0:05:15.000
et il a essayé de fabriquer une machine

0:05:15.000,0:05:18.000
qui travaillerait dans la réalité à laquelle il était confronté.

0:05:18.000,0:05:21.000
Et ce qu'il a fabriqué c'était ce truc,

0:05:21.000,0:05:24.000
le prototype de la machine universelle à anesthésie,

0:05:24.000,0:05:26.000
une machine qui fonctionnerait

0:05:26.000,0:05:28.000
et anesthésierait ses patients

0:05:28.000,0:05:32.000
quelles que soient les circonstances que son hôpital ait à offrir.

0:05:32.000,0:05:34.000
La voici chez elle

0:05:34.000,0:05:37.000
dans ce même hôpital, un peu plus développée, 12 ans plus tard,

0:05:37.000,0:05:40.000
qui travaille sur des patients depuis la pédiatrie jusqu'à la gériatrie.

0:05:40.000,0:05:43.000
Laissez-moi vous montrer un peu comment cette machine fonctionne.

0:05:43.000,0:05:45.000
Voilà!

0:05:45.000,0:05:47.000
La voici.

0:05:47.000,0:05:49.000
Quand vous avez de l'électricité,

0:05:49.000,0:05:51.000
tout dans cette machine commence dans le socle.

0:05:51.000,0:05:54.000
Il y a un concentrateur d'oxygène incorporé là en bas.

0:05:54.000,0:05:57.000
Vous m'avez entendue mentionner l'oxygène plusieurs fois jusqu'ici.

0:05:57.000,0:05:59.000
En gros, pour administrer une anesthésie,

0:05:59.000,0:06:01.000
il vous faut de l'oxygène aussi pur que possible,

0:06:01.000,0:06:03.000
parce qu'au final vous allez le diluer

0:06:03.000,0:06:05.000
avec le gaz.

0:06:05.000,0:06:07.000
Et le mélange que le patient inhale

0:06:07.000,0:06:09.000
doit contenir au moins un certain pourcentage d'oxygène

0:06:09.000,0:06:11.000
autrement il peut devenir dangereux.

0:06:11.000,0:06:13.000
Mais donc ici dedans quand il y a de l'électricité,

0:06:13.000,0:06:16.000
le concentrateur d'oxygène absorbe l'air ambiant.

0:06:16.000,0:06:19.000
Nous savons que l'air ambiant est tout à fait gratuit

0:06:19.000,0:06:21.000
il est abondant

0:06:21.000,0:06:23.000
et il contient déjà 21% d'oxygène.

0:06:23.000,0:06:26.000
Donc ce concentrateur absorbe l'oxygène de l'air, le filtre

0:06:26.000,0:06:28.000
et envoie 95 % d'oxygène pur

0:06:28.000,0:06:30.000
jusqu'ici

0:06:30.000,0:06:33.000
où il se mélange à un agent anesthétique.

0:06:33.000,0:06:35.000
Avant que le mélange ne parvienne

0:06:35.000,0:06:37.000
aux poumons du patient,

0:06:37.000,0:06:39.000
il va passer par ici,

0:06:39.000,0:06:41.000
vous ne le voyez pas, mais il y a un capteur d'oxygène ici,

0:06:41.000,0:06:43.000
qui va afficher sur cet écran

0:06:43.000,0:06:46.000
le pourcentage d'oxygène administré.

0:06:46.000,0:06:48.000
Si vous n'avez pas d'électricité,

0:06:48.000,0:06:51.000
ou s'il y a une coupure de courant au milieu de l'opération,

0:06:51.000,0:06:53.000
cette machine fait la transition automatiquement,

0:06:53.000,0:06:55.000
sans qu'on ait besoin de la toucher,

0:06:55.000,0:06:58.000
pour tirer l'air de la pièce depuis cette entrée.

0:06:58.000,0:07:00.000
Tout le reste est pareil.

0:07:00.000,0:07:02.000
La seule différence est que maintenant

0:07:02.000,0:07:05.000
vous travaillez seulement avec 21 % d'oxygène.

0:07:05.000,0:07:08.000
Avant c'était un jeu dangereux de devinette,

0:07:08.000,0:07:11.000
parce que vous ne saviez si vous aviez donné trop peu d'oxygène qu'une fois que quelque chose avait mal tourné.

0:07:11.000,0:07:14.000
Mais nous avons mis une batterie de secours longue durée ici.

0:07:14.000,0:07:16.000
C'est la seule partie qui soit soutenue par une batterie.

0:07:16.000,0:07:18.000
Mais ceci donne le contrôle au fournisseur,

0:07:18.000,0:07:20.000
qu'il y ait de l'électricité ou pas.

0:07:20.000,0:07:22.000
parce qu'il peut ajuster le flux

0:07:22.000,0:07:25.000
en fonction du pourcentage d'oxygène qu'il voit qu'il donne à son patient.

0:07:25.000,0:07:27.000
Dans les deux cas,

0:07:27.000,0:07:29.000
que vous ayez de l'électricité ou pas,

0:07:29.000,0:07:31.000
parfois le patient a besoin d'aide pour respirer.

0:07:31.000,0:07:34.000
C'est une réalité de l'anesthésie. Les poumons peuvent être paralysés.

0:07:34.000,0:07:36.000
Et donc nous avons ajouté ces soufflets manuels.

0:07:36.000,0:07:39.000
Nous avons vu des opérations de 3 ou 4 heures

0:07:39.000,0:07:42.000
ventiler le patient avec ça.

0:07:42.000,0:07:45.000
C'est donc une machine sans fioritures.

0:07:45.000,0:07:47.000
Je tremble à l'idée de dire simple ;

0:07:47.000,0:07:49.000
elle est sans fioriture.

0:07:49.000,0:07:51.000
De par sa conception.

0:07:51.000,0:07:53.000
Et pas besoin d'être

0:07:53.000,0:07:56.000
un anesthésiste hautement spécialisé et formé pour utiliser cette machine,

0:07:56.000,0:07:59.000
ce qui est une bonne chose parce que, dans ces hôpitaux de zone rurale,

0:07:59.000,0:08:02.000
vous n'aurez pas ce niveau de formation.

0:08:02.000,0:08:05.000
Elle est aussi conçue pour l'environnement où elle sera utilisée.

0:08:05.000,0:08:07.000
C'est une machine incroyablement robuste.

0:08:07.000,0:08:09.000
Elle doit résister

0:08:09.000,0:08:11.000
à la chaleur et à l'usure qui se produit

0:08:11.000,0:08:14.000
dans les hôpitaux de ces zones rurales.

0:08:14.000,0:08:16.000
Et donc elle ne tombera pas en panne facilement,

0:08:16.000,0:08:19.000
mais si c'est le cas, chaque pièce de cette machine

0:08:19.000,0:08:22.000
peut être virtuellement échangée et remplacée

0:08:22.000,0:08:25.000
par une clé hexagonale et un tournevis.

0:08:25.000,0:08:27.000
Et finalement, elle est abordable.

0:08:27.000,0:08:29.000
Cette machine est proposée

0:08:29.000,0:08:31.000
à un huitième du coût

0:08:31.000,0:08:34.000
de la machine conventionnelle que je vous ai montré tout à l'heure.

0:08:34.000,0:08:37.000
En d'autres termes, ce que nous avons ici

0:08:37.000,0:08:40.000
c'est une machine qui peut permettre les opérations et sauver des vies

0:08:40.000,0:08:43.000
parce qu'elle a été conçue pour son environnement,

0:08:43.000,0:08:45.000
tout comme la première machine que je vous ai montré.

0:08:45.000,0:08:47.000
Mais nous ne nous sommes pas arrêtés là.

0:08:47.000,0:08:49.000
Est-ce que ça marche ?

0:08:49.000,0:08:51.000
Est-ce le design qui va fonctionner sur place?

0:08:51.000,0:08:53.000
Nous avons vu de bons résultats jusqu'à présent.

0:08:53.000,0:08:56.000
Elle est dans 13 hôpitaux dans 4 pays,

0:08:56.000,0:08:58.000
et depuis 2010,

0:08:58.000,0:09:00.000
nous avons réussi plus de 2000 opérations

0:09:00.000,0:09:02.000
sans incidents cliniques.

0:09:02.000,0:09:04.000
Nous sommes ravis.

0:09:04.000,0:09:08.000
C'est apparemment une solution adaptable et efficiente

0:09:08.000,0:09:11.000
à un problème qui est vraiment envahissant.

0:09:11.000,0:09:13.000
Mais nous voulons encore être sûrs

0:09:13.000,0:09:15.000
que c'est l'appareil le plus efficace et sûr

0:09:15.000,0:09:17.000
que nous pouvons mettre dans les hôpitaux.

0:09:17.000,0:09:19.000
Pour ce faire, nous avons lancé un nombre de partenariats

0:09:19.000,0:09:21.000
avec des ONG et des universités

0:09:21.000,0:09:24.000
pour collecter des données sur l'interface utilisateur,

0:09:24.000,0:09:26.000
sur les types d'opérations pour lesquelles elle est appropriée

0:09:26.000,0:09:28.000
et les manières dont nous pouvons améliorer l'appareil lui-même.

0:09:28.000,0:09:30.000
Un de ces partenariats

0:09:30.000,0:09:33.000
est avec l'hôpital John Hopkins ici à Baltimore.

0:09:33.000,0:09:37.000
Ils ont un super laboratoire de simulation d'anesthésie à Baltimore.

0:09:37.000,0:09:39.000
Nous amenons donc cette machine

0:09:39.000,0:09:42.000
et nous recréons des crises de salle d'opération

0:09:42.000,0:09:44.000
auxquelles cette machine pourrait être confrontée.

0:09:44.000,0:09:46.000
dans un des hôpitaux auxquels elle est destinée,

0:09:46.000,0:09:49.000
et dans un environnement contrôlé et sûr,

0:09:49.000,0:09:51.000
on évalue son efficacité.

0:09:51.000,0:09:54.000
Nous sommes alors en mesure de comparer les résultats de cette étude

0:09:54.000,0:09:56.000
avec les expériences du monde réel,

0:09:56.000,0:09:58.000
parce que nous en mettons deux dans des hôpitaux

0:09:58.000,0:10:00.000
gérés par John Hopkins au Sierra Leone,

0:10:00.000,0:10:03.000
dont l'hôpital où cette césarienne en urgence a eu lieu.

0:10:05.000,0:10:08.000
J'ai donc parlé beaucoup d'anesthésie, et j'ai tendance à faire ça.

0:10:08.000,0:10:10.000
Je pense que c'est incroyablement fascinant

0:10:10.000,0:10:12.000
et un composant important de la santé.

0:10:12.000,0:10:15.000
Et ça semble vraiment accessoire, nous n'y pensons jamais,

0:10:15.000,0:10:17.000
jusqu'à ce qu'on n'y accède pas

0:10:17.000,0:10:19.000
et alors ça devient vital.

0:10:19.000,0:10:21.000
Qui bénéficie de la chirurgie, et qui n'en bénéficie pas?

0:10:21.000,0:10:24.000
Qui bénéficie de la chirurgie sûre, et qui n'en bénéficie pas?

0:10:24.000,0:10:27.000
Mais vous savez, ce n'est qu'une des nombreuses manières

0:10:27.000,0:10:30.000
par laquelle le design, le design adéquat,

0:10:30.000,0:10:33.000
peut impacter les résultats de santé.

0:10:33.000,0:10:35.000
Si plus de gens dans l'espace de livraison de la santé

0:10:35.000,0:10:38.000
qui travaillent vraiment sur certains de ces problèmes dans les pays à faible revenu

0:10:38.000,0:10:40.000
pouvaient commencer leurs processus de design;

0:10:40.000,0:10:42.000
leurs recherches de solutions,

0:10:42.000,0:10:44.000
en dehors de la légendaire boite

0:10:44.000,0:10:46.000
et à l'intérieur de l'hôpital,

0:10:46.000,0:10:48.000
en d'autres termes, si nous pouvions concevoir

0:10:48.000,0:10:51.000
pour l'environnement qui existe dans tant d'endroits du monde,

0:10:51.000,0:10:53.000
plutôt que celui que nous aimerions voir exister,

0:10:53.000,0:10:56.000
nous pourrions sauver de nombreuses vies.

0:10:56.000,0:10:58.000
Merci beaucoup.

0:10:58.000,0:11:02.000
(Applaudissements)