WEBVTT

00:00:01.341 --> 00:00:02.492
Hajde na trenutak

00:00:02.516 --> 00:00:05.326
zamislite da ste vođa neke zemlje.

00:00:06.571 --> 00:00:09.325
I recimo da je jedan
od vaših najvećih prioriteta

00:00:09.349 --> 00:00:13.081
da svojim građanima pružite
visokokvalitetnu zdravstvenu zaštitu.

00:00:14.047 --> 00:00:15.928
Kako biste to uradili?

00:00:15.952 --> 00:00:17.809
Da li biste izgradili više bolnica?

00:00:17.833 --> 00:00:19.904
Otvorili više medicinskih fakulteta?

00:00:19.928 --> 00:00:21.928
Ulagali u kliničke inovacije?

00:00:23.170 --> 00:00:26.607
Ali šta ako je zdravstveni sistem
u vašoj zemlji suštinski poremećen?

00:00:27.393 --> 00:00:29.679
Bilo da se radi o odsustvu lekara,

00:00:29.703 --> 00:00:32.718
nedostatku lekova
ili lošem kvalitetu nege.

00:00:33.450 --> 00:00:35.250
Odakle biste počeli?

NOTE Paragraph

00:00:36.387 --> 00:00:38.188
Ja sam konsultant u menadžmentu,

00:00:38.212 --> 00:00:40.046
i protekle tri godine

00:00:40.070 --> 00:00:42.045
radim na projektu

00:00:42.069 --> 00:00:45.569
poboljšanja sistema
javnog zdravlja u Radžastanu,

00:00:45.593 --> 00:00:47.267
državi u Indiji.

00:00:48.287 --> 00:00:50.572
Za vreme trajanja ovog projekta,

00:00:50.596 --> 00:00:53.396
otkrili smo nešto vrlo značajno.

00:00:54.525 --> 00:00:59.490
Veći broj doktora, bolje ustanove,
kliničke inovacije -

00:00:59.514 --> 00:01:01.047
sve to je bitno.

00:01:01.839 --> 00:01:05.847
Ali ništa se ne menja
bez jednog ključnog sastojka.

00:01:06.339 --> 00:01:07.489
Motivacije.

00:01:09.157 --> 00:01:11.450
Ali motivacija je nezgodna stvar.

00:01:11.474 --> 00:01:17.807
Ako ste predvodili tim, odgajali dete
ili pokušali da promenite ličnu naviku,

00:01:17.831 --> 00:01:20.898
znate da se motivacija ne javlja tek tako.

00:01:21.665 --> 00:01:24.660
Nešto mora da se promeni
da bi vas nateralo da vam bude stalo.

00:01:25.859 --> 00:01:30.599
A ako postoji nešto
do čega je nama ljudima stalo,

00:01:30.623 --> 00:01:35.033
to je urođena želja
da zablistamo pred društvom.

00:01:35.992 --> 00:01:37.992
Zato smo upravo to uradili.

NOTE Paragraph

00:01:38.739 --> 00:01:41.524
Rešili smo da se fokusiramo na građane:

00:01:42.223 --> 00:01:46.868
ljude kojima je sistem
prvenstveno namenjen da služi.

00:01:47.760 --> 00:01:50.593
Danas bih hteo da vam ispričam

00:01:50.617 --> 00:01:55.720
kako je Radžastan drastično transformisao
svoj sistem javnog zdravlja

00:01:55.744 --> 00:01:59.546
tako što je iskoristio građane
da podstakne motivaciju.

00:02:00.865 --> 00:02:05.093
Danas je Radžastan
jedna od najvećih država Indije,

00:02:05.117 --> 00:02:08.116
sa populacijom od skoro 80 miliona.

00:02:08.927 --> 00:02:11.460
To je više nego u Ujedinjenom Kraljevstvu.

00:02:12.863 --> 00:02:15.530
Ali tu verovatno svaka sličnost prestaje.

00:02:16.434 --> 00:02:19.689
Godine 2016, kada su moj tim pozvali

00:02:19.713 --> 00:02:23.760
da počne da radi na sistemu
javnog zdravlja u Radžastanu,

00:02:23.784 --> 00:02:26.450
našli smo ga u stanju krize.

NOTE Paragraph

00:02:27.292 --> 00:02:30.900
Na primer, stopa neonatalnog mortaliteta -

00:02:30.924 --> 00:02:36.154
to je broj novorođenčadi koja umre
pre nego što napuni mesec dana -

00:02:36.178 --> 00:02:39.767
bila je 10 puta veća nego u UK.

00:02:41.069 --> 00:02:43.029
Nije ni čudo što su građani govorili:

00:02:43.053 --> 00:02:46.225
„Hej, neću da idem
u zdravstvenu ustanovu.“

00:02:46.879 --> 00:02:51.795
U Indiji, ako biste hteli da odete
kod lekara u ustanovi javnog zdravlja,

00:02:51.819 --> 00:02:55.620
išli biste u „PZC“
ili „primarni zdravstveni centar“.

00:02:56.573 --> 00:03:01.799
Predviđeno je da najmanje 40 pacijenata
svakoga dana dolazi u PZC.

00:03:02.673 --> 00:03:06.760
Ali u Radžastanu
samo jedan od četiri PZC-a

00:03:06.784 --> 00:03:09.450
primi taj minimalni broj pacijenata.

00:03:09.474 --> 00:03:13.455
Drugim rečima, ljudi
su izgubili veru u sistem.

00:03:15.352 --> 00:03:17.519
Kada smo zašli dublje,

00:03:17.543 --> 00:03:22.209
shvatili smo da je nedostatak
odgovornosti u srži svega toga.

NOTE Paragraph

00:03:23.510 --> 00:03:24.660
Zamislite ovo.

00:03:25.153 --> 00:03:27.804
Sudha, nadničarka,

00:03:27.828 --> 00:03:30.724
shvata da njena godinu dana stara ćerka

00:03:30.748 --> 00:03:33.548
boluje od uznapredovale dizenterije.

00:03:34.337 --> 00:03:36.567
Zato reši da uzme slobodan dan.

00:03:36.591 --> 00:03:40.821
To je gubitak od oko 350 rupija
ili pet dolara.

00:03:41.377 --> 00:03:44.180
Podiže ćerku u naručje

00:03:44.204 --> 00:03:47.738
i pešači pet kilometara do državnog PZC-a.

00:03:48.649 --> 00:03:50.449
Ali doktor nije tamo.

00:03:51.903 --> 00:03:54.799
Zato ona ponovo uzima slobodan dan

00:03:54.823 --> 00:03:56.557
i vraća se u PZC.

00:03:57.244 --> 00:03:59.312
Ovoga puta je doktor tu,

00:03:59.336 --> 00:04:01.062
ali joj farmaceut saopštava

00:04:01.086 --> 00:04:04.434
da je nestalo besplatnih lekova
na koje ona ima pravo,

00:04:04.458 --> 00:04:07.093
jer su zaboravili da ih naruče na vreme.

00:04:07.871 --> 00:04:10.545
Tako ona sada juri
u privatni medicinski centar,

00:04:10.569 --> 00:04:11.910
i dok žuri tamo

00:04:11.934 --> 00:04:16.101
i gleda kako se stanje njene ćerke
pogoršava sa svakim satom,

00:04:16.125 --> 00:04:18.125
ne može da se ne zapita

00:04:18.149 --> 00:04:21.863
da li je trebalo da odmah ode
u privatni medicinski centar

00:04:21.887 --> 00:04:26.621
i plati 350 rupija za pregled i lekove.

00:04:28.654 --> 00:04:35.042
Niko ne snosi odgovornost
za ovaj neverovatan neuspeh sistema.

00:04:36.273 --> 00:04:41.512
A to Sudhi oduzima vreme i novac
i povređuje je.

00:04:43.945 --> 00:04:46.676
To je prosto moralo da se popravi.

NOTE Paragraph

00:04:47.319 --> 00:04:50.318
Kao svi dobri konsultanti,

00:04:50.342 --> 00:04:53.763
odlučili smo da prikazi
zasnovani na podacima

00:04:53.787 --> 00:04:57.487
moraju biti odgovor
za poboljšanje odgovornosti.

00:04:57.509 --> 00:05:01.397
Tako smo napravili
sofisticirane table učinka

00:05:01.421 --> 00:05:04.318
kako bi inspekcijski sastanci
odeljenja za zdravlje

00:05:04.342 --> 00:05:06.365
postali mnogo efikasniji.

00:05:07.255 --> 00:05:08.588
Ali ništa se nije promenilo.

00:05:09.604 --> 00:05:11.633
Rasprava za raspravom,

00:05:11.657 --> 00:05:13.137
sastanak za sastankom,

00:05:14.101 --> 00:05:16.373
ništa se nije menjalo.

NOTE Paragraph

00:05:17.244 --> 00:05:19.331
Tada mi je sinulo.

00:05:19.355 --> 00:05:21.339
Vidite, javnim sistemima

00:05:21.363 --> 00:05:24.889
se oduvek upravljalo
kroz unutrašnje mehanizme

00:05:24.913 --> 00:05:27.135
kao što su inspekcijski sastanci.

00:05:27.683 --> 00:05:29.119
Vremenom,

00:05:29.143 --> 00:05:32.793
njihova odgovornost
prema građanima je oslabila.

00:05:33.564 --> 00:05:37.091
Pa zašto ne bismo vratili
građane u jednačinu,

00:05:37.115 --> 00:05:40.535
možda pomoću obećanja građanima?

00:05:40.559 --> 00:05:42.693
Zar to ne bi moglo da pokrene motivaciju?

00:05:44.464 --> 00:05:48.699
Počeli smo nečim što volim
da zovem strategijom kafića.

00:05:49.454 --> 00:05:53.049
Verovatno ste videli
neki od ovih znakova u kafiću

00:05:53.073 --> 00:05:54.319
koji kaže:

00:05:54.343 --> 00:05:58.152
„Ako ne dobijete račun,
kafa je besplatna.“

00:05:59.235 --> 00:06:02.473
Sada kasir nema izbora

00:06:02.497 --> 00:06:05.425
nego da vam svaki put da račun.

NOTE Paragraph

00:06:06.719 --> 00:06:11.027
Uzeli smo tu strategiju
i primenili je na Radžastan.

00:06:11.901 --> 00:06:13.710
Radili smo sa vladom

00:06:13.734 --> 00:06:19.154
na programu oživljavanja
300 PZC-a širom zemlje,

00:06:19.178 --> 00:06:24.583
i rekli smo im da po zidu nacrtaju
vrlo jasna obećanja građanima.

00:06:25.718 --> 00:06:29.535
„Uveravamo vas da će vas doktor
primiti svaki put.“

00:06:30.297 --> 00:06:33.564
„Uveravamo vas da ćete svaki put
dobiti svoje besplatne lekove.“

00:06:34.299 --> 00:06:35.529
„Uveravamo vas

00:06:35.553 --> 00:06:38.474
da ćete svaki put dobiti
besplatno dijagnostikovanje.“

00:06:39.211 --> 00:06:42.609
I najzad, radili smo
sa izabranim predstavnicima

00:06:42.633 --> 00:06:45.829
na pokretanju tih oživljenih PZC-a,

00:06:45.853 --> 00:06:49.186
a oni su pred zajednicom
iznosili obećanja građanima

00:06:49.210 --> 00:06:51.170
uz mnogo pompe.

00:06:52.210 --> 00:06:55.991
Sada je obećanje stajalo na otvorenom.

00:06:56.890 --> 00:06:58.823
Neuspeh bi bio sramotan.

00:07:00.073 --> 00:07:02.406
Sistem je morao da počne
da ispunjava obećanja.

00:07:04.207 --> 00:07:05.919
I tako je i bilo.

00:07:06.950 --> 00:07:09.188
Doktori su bili više dostupni,

00:07:09.212 --> 00:07:11.074
lekovi su bili pri ruci,

00:07:11.098 --> 00:07:12.585
i, kao rezultat toga,

00:07:12.609 --> 00:07:17.053
broj poseta pacijenata se povećao
za 20 procenata za manje od jedne godine.

00:07:18.252 --> 00:07:22.242
Sistem javnog zdravlja
bio je ponovo u akciji.

NOTE Paragraph

00:07:24.020 --> 00:07:26.919
Ali još je ostalo preći dug put.

00:07:26.949 --> 00:07:28.612
Sprovesti promene nije tako lako.

00:07:29.544 --> 00:07:32.617
Jedan ogorčeni doktor mi je jednom rekao:

00:07:32.641 --> 00:07:36.578
„Zaista želim da transformišem
zdravstvenu zaštitu majki u zajednici,

00:07:36.602 --> 00:07:38.859
ali prosto nemam dovoljno
medicinskih sestara.“

00:07:39.426 --> 00:07:41.845
Resurse kao što su medicinske sestre

00:07:41.869 --> 00:07:45.361
zapravo kontrolišu
administrativni službenici

00:07:45.385 --> 00:07:47.119
kojima doktori podnose izveštaj.

00:07:47.734 --> 00:07:50.163
I mada su lekari sada bili motivisani,

00:07:50.187 --> 00:07:54.052
administrativni službenici jednostavno
nisu bili dovoljno motivisani

00:07:54.076 --> 00:07:55.703
da pomognu doktorima.

NOTE Paragraph

00:07:57.330 --> 00:08:00.227
Ovde je šef odeljenja za javno zdravlje,

00:08:00.251 --> 00:08:03.393
gđica Vinu Gupta,
došla na briljantnu ideju.

00:08:04.188 --> 00:08:07.807
Mesečno rangiranje svih okruga.

00:08:08.304 --> 00:08:12.294
A to rangiranje bi procenjivalo
učinak svakog okruga

00:08:12.318 --> 00:08:14.180
vezan za svako veće oboljenje

00:08:14.204 --> 00:08:16.188
i svaku veću proceduru.

00:08:17.125 --> 00:08:18.844
Ali evo šta je najbolji deo.

00:08:18.868 --> 00:08:21.107
Rangiranja su javno objavljivana.

00:08:21.654 --> 00:08:23.718
Okačili smo rangiranja na veb-sajt,

00:08:23.742 --> 00:08:26.082
stavili ih na društvene mreže,

00:08:26.106 --> 00:08:29.006
i za tren oka su se angažovali mediji

00:08:29.030 --> 00:08:32.625
sa novinskim člancima
o tome kojim okruzima ide dobro,

00:08:32.649 --> 00:08:34.182
a kojima ne.

00:08:35.402 --> 00:08:37.919
Nismo samo hteli da rangiranja

00:08:37.943 --> 00:08:40.910
utiču na okruge sa najboljim
i najgorim učinkom.

00:08:40.934 --> 00:08:44.678
Želeli smo da rangiranja
motivišu svaki okrug.

00:08:45.720 --> 00:08:48.601
Zato smo preuzeli inspiraciju
od fudbalskih liga

00:08:48.625 --> 00:08:52.244
i napravili sistem
rangiranja sa tri nivoa,

00:08:52.268 --> 00:08:54.803
pri čemu biste svakog kvartala,

00:08:54.827 --> 00:08:57.732
ako se smanji učinak okruga,

00:08:57.756 --> 00:09:00.036
mogli da padnete na niži nivo.

00:09:00.938 --> 00:09:03.799
Ali ako se učinak okruga poboljša,

00:09:03.823 --> 00:09:06.863
možete biti unapređeni u premijer ligu.

NOTE Paragraph

00:09:07.538 --> 00:09:10.051
Rangiranja su ostvarila veliki uspeh.

00:09:10.077 --> 00:09:12.458
Stvorila su ogromno uzbuđenje,

00:09:12.482 --> 00:09:17.109
a okruzi su počeli da se međusobno nadmeću
kako bi se utvrdili kao uzorni primeri.

00:09:18.292 --> 00:09:21.311
To je zapravo vrlo jednostavno,
ako razmislite o tome.

00:09:21.329 --> 00:09:26.218
Ako podatke o učinku
pregleda samo vaš menadžer

00:09:26.242 --> 00:09:28.298
u internim uslovima,

00:09:28.322 --> 00:09:30.588
to jednostavno ne motiviše dovoljno.

00:09:31.379 --> 00:09:34.061
Ali ako su podaci o tome predstavljeni

00:09:34.085 --> 00:09:37.506
na otvorenom, tako da zajednica
može da ih vidi,

00:09:37.530 --> 00:09:39.663
stvari su sasvim drugačije.

00:09:40.847 --> 00:09:43.577
To oslobađa takmičarski duh

00:09:43.601 --> 00:09:46.734
koji je urođen svima nama.

00:09:47.727 --> 00:09:50.552
Kada spojite ta dva,

00:09:50.576 --> 00:09:54.624
strategiju kafića i javno nadmetanje,

00:09:54.648 --> 00:09:57.327
dobili ste sistem javnog zdravlja

00:09:57.351 --> 00:10:02.171
koji je znatno motivisaniji
da poboljša zdravlje građana.

00:10:03.565 --> 00:10:07.090
I sada kada imate
motivisaniji sistem zdravstva,

00:10:07.114 --> 00:10:11.188
to zapravo postaje sistem
koji je mnogo spremniji da pruži podršku.

00:10:11.228 --> 00:10:13.783
Jer sada postoji sila
koja navodi na podršku,

00:10:13.807 --> 00:10:17.714
bilo da se radi o resursima,
podacima ili razvijanju veština.

NOTE Paragraph

00:10:18.667 --> 00:10:20.267
Izneću jedan primer.

00:10:20.921 --> 00:10:25.323
Jednom sam bio na okružnom
sastanku okruga Adžmer.

00:10:25.347 --> 00:10:28.483
To je jedan od okruga
koji je brzo napredovao

00:10:28.507 --> 00:10:30.307
na rang-listama.

00:10:30.346 --> 00:10:32.466
Tu je bila grupa strastvenih doktora

00:10:32.490 --> 00:10:36.571
koji su razmatrali ideje
o tome kako da bolje podrže svoje timove.

00:10:37.485 --> 00:10:40.921
Jedan od lekara je dokvalifikovao
zdravstvene radnike

00:10:40.945 --> 00:10:43.678
da bi rešio problem
nedostatka medicinskih sestara.

00:10:44.300 --> 00:10:47.918
Drugi doktor je koristio Votsap
na kreativne načine

00:10:47.942 --> 00:10:52.077
da bi delio informacije
i ideje sa svojim radnicima.

00:10:52.101 --> 00:10:53.307
Na primer,

00:10:53.331 --> 00:10:57.149
gde su deca koja su
propustila vakcinaciju?

00:10:57.173 --> 00:10:59.062
I kako ubediti majke

00:10:59.086 --> 00:11:01.798
da dovedu decu na vakcinisanje?

00:11:02.514 --> 00:11:06.355
A pošto su njihovi timovi
sada bili značajno motivisani,

00:11:06.379 --> 00:11:08.887
prosto su jedva dočekali podršku,

00:11:08.911 --> 00:11:12.244
jer su hteli da postignu što više.

00:11:14.204 --> 00:11:20.156
Lošim sistemima svakako treba
više resursa i alata.

00:11:20.879 --> 00:11:23.418
Ali to neće imati mnogo uticaja

00:11:23.442 --> 00:11:26.976
ako se najpre ne pozabavite
problemom motivacije.

00:11:27.768 --> 00:11:31.204
Kada plima motivacije počne da se menja,

00:11:31.228 --> 00:11:36.240
tada zgrćete pravi dobitak
od resursa i alata.

NOTE Paragraph

00:11:38.274 --> 00:11:40.635
Ali i dalje nisam odgovorio
na ključno pitanje.

00:11:41.328 --> 00:11:45.178
Šta se dogodilo sa učinkom
sistema javnog zdravstva u Radžastanu?

00:11:46.535 --> 00:11:49.974
Godine 2016, kada smo počeli sa radom,

00:11:49.998 --> 00:11:53.085
vlada Indije i Svetska banka

00:11:53.109 --> 00:11:55.509
prikazali su indeks javnog zdravlja.

00:11:56.371 --> 00:12:01.408
Radžastan je bio na 20. mestu
od 21 velike države.

00:12:02.353 --> 00:12:04.051
Ali 2018. godine,

00:12:04.075 --> 00:12:06.217
kada je objavljena sledeća rang-lista,

00:12:06.241 --> 00:12:09.045
Radžastan je pokazao
jedno od najboljih poboljšanja

00:12:09.069 --> 00:12:11.466
među svim većim državama u Indiji,

00:12:11.490 --> 00:12:14.180
skočivši za četiri mesta.

00:12:14.204 --> 00:12:17.658
Na primer, pokazao je
jedno od najvećih smanjenja

00:12:17.682 --> 00:12:19.942
neonatalnog mortaliteta,

00:12:19.966 --> 00:12:24.576
pri čemu se svake godine spasi
dodatnih 3 000 novorođenčadi.

00:12:25.751 --> 00:12:32.022
Transformacije u javnom zdravstvu
obično traju dugo, čak decenijama.

00:12:32.052 --> 00:12:34.847
Ali ovaj pristup je ostvario rezultate

00:12:34.871 --> 00:12:36.609
za dve godine.

NOTE Paragraph

00:12:38.387 --> 00:12:40.140
A evo najboljeg dela.

00:12:40.164 --> 00:12:44.491
U ovome što smo naučili nema ničeg
što posebno važi samo za Radžastan.

00:12:45.198 --> 00:12:50.484
Zapravo, ovaj pristup korišćenja građana
za pokretanje motivacije

00:12:50.508 --> 00:12:53.574
nije čak ni ograničen
na sisteme javnog zdravlja.

00:12:54.969 --> 00:12:59.778
Iskreno verujem da,
ako postoji neki javni sistem,

00:12:59.802 --> 00:13:01.397
u bilo kojoj zemlji,

00:13:01.421 --> 00:13:03.308
koji je u stanju inercije,

00:13:03.332 --> 00:13:05.832
moramo uvesti motivaciju.

00:13:06.601 --> 00:13:09.744
A sjajan način za pokretanje motivacije

00:13:09.768 --> 00:13:13.061
jeste povećanje
transparentnosti za građane.

00:13:14.379 --> 00:13:17.511
To možemo primeniti u obrazovanju,
sanitarnim merama,

00:13:17.551 --> 00:13:19.649
pa čak i sa političkim predstavnicima.

00:13:20.863 --> 00:13:25.402
Državne škole se mogu javno takmičiti
na osnovu upisa učenika.

00:13:26.144 --> 00:13:29.216
Veći i manji gradovi
to mogu na osnovu čistoće.

00:13:29.240 --> 00:13:31.906
A političari na osnovu rezultata

00:13:31.930 --> 00:13:35.130
koji tačno pokazuju
kako poboljšavaju živote građana.

NOTE Paragraph

00:13:37.117 --> 00:13:40.717
Mnogo je loših sistema u svetu.

00:13:41.236 --> 00:13:43.836
Moramo im vratiti motivaciju.

00:13:44.841 --> 00:13:46.888
Građani čekaju.

00:13:47.397 --> 00:13:49.556
Moramo nešto preduzeti danas.

NOTE Paragraph

00:13:50.095 --> 00:13:51.444
Mnogo vam hvala.

NOTE Paragraph

00:13:51.468 --> 00:13:53.880
(Aplauz)