1
00:00:01,341 --> 00:00:02,492
Hajde na trenutak

2
00:00:02,516 --> 00:00:05,326
zamislite da ste vođa neke zemlje.

3
00:00:06,571 --> 00:00:09,325
I recimo da je jedan
od vaših najvećih prioriteta

4
00:00:09,349 --> 00:00:13,081
da svojim građanima pružite
visokokvalitetnu zdravstvenu zaštitu.

5
00:00:14,047 --> 00:00:15,928
Kako biste to uradili?

6
00:00:15,952 --> 00:00:17,809
Da li biste izgradili više bolnica?

7
00:00:17,833 --> 00:00:19,904
Otvorili više medicinskih fakulteta?

8
00:00:19,928 --> 00:00:21,928
Ulagali u kliničke inovacije?

9
00:00:23,170 --> 00:00:26,607
Ali šta ako je zdravstveni sistem
u vašoj zemlji suštinski poremećen?

10
00:00:27,393 --> 00:00:29,679
Bilo da se radi o odsustvu lekara,

11
00:00:29,703 --> 00:00:32,718
nedostatku lekova
ili lošem kvalitetu nege.

12
00:00:33,450 --> 00:00:35,250
Odakle biste počeli?

13
00:00:36,387 --> 00:00:38,188
Ja sam konsultant u menadžmentu,

14
00:00:38,212 --> 00:00:40,046
i protekle tri godine

15
00:00:40,070 --> 00:00:42,045
radim na projektu

16
00:00:42,069 --> 00:00:45,569
poboljšanja sistema
javnog zdravlja u Radžastanu,

17
00:00:45,593 --> 00:00:47,267
državi u Indiji.

18
00:00:48,287 --> 00:00:50,572
Za vreme trajanja ovog projekta,

19
00:00:50,596 --> 00:00:53,396
otkrili smo nešto vrlo značajno.

20
00:00:54,525 --> 00:00:59,490
Veći broj doktora, bolje ustanove,
kliničke inovacije -

21
00:00:59,514 --> 00:01:01,047
sve to je bitno.

22
00:01:01,839 --> 00:01:05,847
Ali ništa se ne menja
bez jednog ključnog sastojka.

23
00:01:06,339 --> 00:01:07,489
Motivacije.

24
00:01:09,157 --> 00:01:11,450
Ali motivacija je nezgodna stvar.

25
00:01:11,474 --> 00:01:17,807
Ako ste predvodili tim, odgajali dete
ili pokušali da promenite ličnu naviku,

26
00:01:17,831 --> 00:01:20,898
znate da se motivacija ne javlja tek tako.

27
00:01:21,665 --> 00:01:24,660
Nešto mora da se promeni
da bi vas nateralo da vam bude stalo.

28
00:01:25,859 --> 00:01:30,599
A ako postoji nešto
do čega je nama ljudima stalo,

29
00:01:30,623 --> 00:01:35,033
to je urođena želja
da zablistamo pred društvom.

30
00:01:35,992 --> 00:01:37,992
Zato smo upravo to uradili.

31
00:01:38,739 --> 00:01:41,524
Rešili smo da se fokusiramo na građane:

32
00:01:42,223 --> 00:01:46,868
ljude kojima je sistem
prvenstveno namenjen da služi.

33
00:01:47,760 --> 00:01:50,593
Danas bih hteo da vam ispričam

34
00:01:50,617 --> 00:01:55,720
kako je Radžastan drastično transformisao
svoj sistem javnog zdravlja

35
00:01:55,744 --> 00:01:59,546
tako što je iskoristio građane
da podstakne motivaciju.

36
00:02:00,865 --> 00:02:05,093
Danas je Radžastan
jedna od najvećih država Indije,

37
00:02:05,117 --> 00:02:08,116
sa populacijom od skoro 80 miliona.

38
00:02:08,927 --> 00:02:11,460
To je više nego u Ujedinjenom Kraljevstvu.

39
00:02:12,863 --> 00:02:15,530
Ali tu verovatno svaka sličnost prestaje.

40
00:02:16,434 --> 00:02:19,689
Godine 2016, kada su moj tim pozvali

41
00:02:19,713 --> 00:02:23,760
da počne da radi na sistemu
javnog zdravlja u Radžastanu,

42
00:02:23,784 --> 00:02:26,450
našli smo ga u stanju krize.

43
00:02:27,292 --> 00:02:30,900
Na primer, stopa neonatalnog mortaliteta -

44
00:02:30,924 --> 00:02:36,154
to je broj novorođenčadi koja umre
pre nego što napuni mesec dana -

45
00:02:36,178 --> 00:02:39,767
bila je 10 puta veća nego u UK.

46
00:02:41,069 --> 00:02:43,029
Nije ni čudo što su građani govorili:

47
00:02:43,053 --> 00:02:46,225
„Hej, neću da idem
u zdravstvenu ustanovu.“

48
00:02:46,879 --> 00:02:51,795
U Indiji, ako biste hteli da odete
kod lekara u ustanovi javnog zdravlja,

49
00:02:51,819 --> 00:02:55,620
išli biste u „PZC“
ili „primarni zdravstveni centar“.

50
00:02:56,573 --> 00:03:01,799
Predviđeno je da najmanje 40 pacijenata
svakoga dana dolazi u PZC.

51
00:03:02,673 --> 00:03:06,760
Ali u Radžastanu
samo jedan od četiri PZC-a

52
00:03:06,784 --> 00:03:09,450
primi taj minimalni broj pacijenata.

53
00:03:09,474 --> 00:03:13,455
Drugim rečima, ljudi
su izgubili veru u sistem.

54
00:03:15,352 --> 00:03:17,519
Kada smo zašli dublje,

55
00:03:17,543 --> 00:03:22,209
shvatili smo da je nedostatak
odgovornosti u srži svega toga.

56
00:03:23,510 --> 00:03:24,660
Zamislite ovo.

57
00:03:25,153 --> 00:03:27,804
Sudha, nadničarka,

58
00:03:27,828 --> 00:03:30,724
shvata da njena godinu dana stara ćerka

59
00:03:30,748 --> 00:03:33,548
boluje od uznapredovale dizenterije.

60
00:03:34,337 --> 00:03:36,567
Zato reši da uzme slobodan dan.

61
00:03:36,591 --> 00:03:40,821
To je gubitak od oko 350 rupija
ili pet dolara.

62
00:03:41,377 --> 00:03:44,180
Podiže ćerku u naručje

63
00:03:44,204 --> 00:03:47,738
i pešači pet kilometara do državnog PZC-a.

64
00:03:48,649 --> 00:03:50,449
Ali doktor nije tamo.

65
00:03:51,903 --> 00:03:54,799
Zato ona ponovo uzima slobodan dan

66
00:03:54,823 --> 00:03:56,557
i vraća se u PZC.

67
00:03:57,244 --> 00:03:59,312
Ovoga puta je doktor tu,

68
00:03:59,336 --> 00:04:01,062
ali joj farmaceut saopštava

69
00:04:01,086 --> 00:04:04,434
da je nestalo besplatnih lekova
na koje ona ima pravo,

70
00:04:04,458 --> 00:04:07,093
jer su zaboravili da ih naruče na vreme.

71
00:04:07,871 --> 00:04:10,545
Tako ona sada juri
u privatni medicinski centar,

72
00:04:10,569 --> 00:04:11,910
i dok žuri tamo

73
00:04:11,934 --> 00:04:16,101
i gleda kako se stanje njene ćerke
pogoršava sa svakim satom,

74
00:04:16,125 --> 00:04:18,125
ne može da se ne zapita

75
00:04:18,149 --> 00:04:21,863
da li je trebalo da odmah ode
u privatni medicinski centar

76
00:04:21,887 --> 00:04:26,621
i plati 350 rupija za pregled i lekove.

77
00:04:28,654 --> 00:04:35,042
Niko ne snosi odgovornost
za ovaj neverovatan neuspeh sistema.

78
00:04:36,273 --> 00:04:41,512
A to Sudhi oduzima vreme i novac
i povređuje je.

79
00:04:43,945 --> 00:04:46,676
To je prosto moralo da se popravi.

80
00:04:47,319 --> 00:04:50,318
Kao svi dobri konsultanti,

81
00:04:50,342 --> 00:04:53,763
odlučili smo da prikazi
zasnovani na podacima

82
00:04:53,787 --> 00:04:57,487
moraju biti odgovor
za poboljšanje odgovornosti.

83
00:04:57,509 --> 00:05:01,397
Tako smo napravili
sofisticirane table učinka

84
00:05:01,421 --> 00:05:04,318
kako bi inspekcijski sastanci
odeljenja za zdravlje

85
00:05:04,342 --> 00:05:06,365
postali mnogo efikasniji.

86
00:05:07,255 --> 00:05:08,588
Ali ništa se nije promenilo.

87
00:05:09,604 --> 00:05:11,633
Rasprava za raspravom,

88
00:05:11,657 --> 00:05:13,137
sastanak za sastankom,

89
00:05:14,101 --> 00:05:16,373
ništa se nije menjalo.

90
00:05:17,244 --> 00:05:19,331
Tada mi je sinulo.

91
00:05:19,355 --> 00:05:21,339
Vidite, javnim sistemima

92
00:05:21,363 --> 00:05:24,889
se oduvek upravljalo
kroz unutrašnje mehanizme

93
00:05:24,913 --> 00:05:27,135
kao što su inspekcijski sastanci.

94
00:05:27,683 --> 00:05:29,119
Vremenom,

95
00:05:29,143 --> 00:05:32,793
njihova odgovornost
prema građanima je oslabila.

96
00:05:33,564 --> 00:05:37,091
Pa zašto ne bismo vratili
građane u jednačinu,

97
00:05:37,115 --> 00:05:40,535
možda pomoću obećanja građanima?

98
00:05:40,559 --> 00:05:42,693
Zar to ne bi moglo da pokrene motivaciju?

99
00:05:44,464 --> 00:05:48,699
Počeli smo nečim što volim
da zovem strategijom kafića.

100
00:05:49,454 --> 00:05:53,049
Verovatno ste videli
neki od ovih znakova u kafiću

101
00:05:53,073 --> 00:05:54,319
koji kaže:

102
00:05:54,343 --> 00:05:58,152
„Ako ne dobijete račun,
kafa je besplatna.“

103
00:05:59,235 --> 00:06:02,473
Sada kasir nema izbora

104
00:06:02,497 --> 00:06:05,425
nego da vam svaki put da račun.

105
00:06:06,719 --> 00:06:11,027
Uzeli smo tu strategiju
i primenili je na Radžastan.

106
00:06:11,901 --> 00:06:13,710
Radili smo sa vladom

107
00:06:13,734 --> 00:06:19,154
na programu oživljavanja
300 PZC-a širom zemlje,

108
00:06:19,178 --> 00:06:24,583
i rekli smo im da po zidu nacrtaju
vrlo jasna obećanja građanima.

109
00:06:25,718 --> 00:06:29,535
„Uveravamo vas da će vas doktor
primiti svaki put.“

110
00:06:30,297 --> 00:06:33,564
„Uveravamo vas da ćete svaki put
dobiti svoje besplatne lekove.“

111
00:06:34,299 --> 00:06:35,529
„Uveravamo vas

112
00:06:35,553 --> 00:06:38,474
da ćete svaki put dobiti
besplatno dijagnostikovanje.“

113
00:06:39,211 --> 00:06:42,609
I najzad, radili smo
sa izabranim predstavnicima

114
00:06:42,633 --> 00:06:45,829
na pokretanju tih oživljenih PZC-a,

115
00:06:45,853 --> 00:06:49,186
a oni su pred zajednicom
iznosili obećanja građanima

116
00:06:49,210 --> 00:06:51,170
uz mnogo pompe.

117
00:06:52,210 --> 00:06:55,991
Sada je obećanje stajalo na otvorenom.

118
00:06:56,890 --> 00:06:58,823
Neuspeh bi bio sramotan.

119
00:07:00,073 --> 00:07:02,406
Sistem je morao da počne
da ispunjava obećanja.

120
00:07:04,207 --> 00:07:05,919
I tako je i bilo.

121
00:07:06,950 --> 00:07:09,188
Doktori su bili više dostupni,

122
00:07:09,212 --> 00:07:11,074
lekovi su bili pri ruci,

123
00:07:11,098 --> 00:07:12,585
i, kao rezultat toga,

124
00:07:12,609 --> 00:07:17,053
broj poseta pacijenata se povećao
za 20 procenata za manje od jedne godine.

125
00:07:18,252 --> 00:07:22,242
Sistem javnog zdravlja
bio je ponovo u akciji.

126
00:07:24,020 --> 00:07:26,919
Ali još je ostalo preći dug put.

127
00:07:26,949 --> 00:07:28,612
Sprovesti promene nije tako lako.

128
00:07:29,544 --> 00:07:32,617
Jedan ogorčeni doktor mi je jednom rekao:

129
00:07:32,641 --> 00:07:36,578
„Zaista želim da transformišem
zdravstvenu zaštitu majki u zajednici,

130
00:07:36,602 --> 00:07:38,859
ali prosto nemam dovoljno
medicinskih sestara.“

131
00:07:39,426 --> 00:07:41,845
Resurse kao što su medicinske sestre

132
00:07:41,869 --> 00:07:45,361
zapravo kontrolišu
administrativni službenici

133
00:07:45,385 --> 00:07:47,119
kojima doktori podnose izveštaj.

134
00:07:47,734 --> 00:07:50,163
I mada su lekari sada bili motivisani,

135
00:07:50,187 --> 00:07:54,052
administrativni službenici jednostavno
nisu bili dovoljno motivisani

136
00:07:54,076 --> 00:07:55,703
da pomognu doktorima.

137
00:07:57,330 --> 00:08:00,227
Ovde je šef odeljenja za javno zdravlje,

138
00:08:00,251 --> 00:08:03,393
gđica Vinu Gupta,
došla na briljantnu ideju.

139
00:08:04,188 --> 00:08:07,807
Mesečno rangiranje svih okruga.

140
00:08:08,304 --> 00:08:12,294
A to rangiranje bi procenjivalo
učinak svakog okruga

141
00:08:12,318 --> 00:08:14,180
vezan za svako veće oboljenje

142
00:08:14,204 --> 00:08:16,188
i svaku veću proceduru.

143
00:08:17,125 --> 00:08:18,844
Ali evo šta je najbolji deo.

144
00:08:18,868 --> 00:08:21,107
Rangiranja su javno objavljivana.

145
00:08:21,654 --> 00:08:23,718
Okačili smo rangiranja na veb-sajt,

146
00:08:23,742 --> 00:08:26,082
stavili ih na društvene mreže,

147
00:08:26,106 --> 00:08:29,006
i za tren oka su se angažovali mediji

148
00:08:29,030 --> 00:08:32,625
sa novinskim člancima
o tome kojim okruzima ide dobro,

149
00:08:32,649 --> 00:08:34,182
a kojima ne.

150
00:08:35,402 --> 00:08:37,919
Nismo samo hteli da rangiranja

151
00:08:37,943 --> 00:08:40,910
utiču na okruge sa najboljim
i najgorim učinkom.

152
00:08:40,934 --> 00:08:44,678
Želeli smo da rangiranja
motivišu svaki okrug.

153
00:08:45,720 --> 00:08:48,601
Zato smo preuzeli inspiraciju
od fudbalskih liga

154
00:08:48,625 --> 00:08:52,244
i napravili sistem
rangiranja sa tri nivoa,

155
00:08:52,268 --> 00:08:54,803
pri čemu biste svakog kvartala,

156
00:08:54,827 --> 00:08:57,732
ako se smanji učinak okruga,

157
00:08:57,756 --> 00:09:00,036
mogli da padnete na niži nivo.

158
00:09:00,938 --> 00:09:03,799
Ali ako se učinak okruga poboljša,

159
00:09:03,823 --> 00:09:06,863
možete biti unapređeni u premijer ligu.

160
00:09:07,538 --> 00:09:10,051
Rangiranja su ostvarila veliki uspeh.

161
00:09:10,077 --> 00:09:12,458
Stvorila su ogromno uzbuđenje,

162
00:09:12,482 --> 00:09:17,109
a okruzi su počeli da se međusobno nadmeću
kako bi se utvrdili kao uzorni primeri.

163
00:09:18,292 --> 00:09:21,311
To je zapravo vrlo jednostavno,
ako razmislite o tome.

164
00:09:21,329 --> 00:09:26,218
Ako podatke o učinku
pregleda samo vaš menadžer

165
00:09:26,242 --> 00:09:28,298
u internim uslovima,

166
00:09:28,322 --> 00:09:30,588
to jednostavno ne motiviše dovoljno.

167
00:09:31,379 --> 00:09:34,061
Ali ako su podaci o tome predstavljeni

168
00:09:34,085 --> 00:09:37,506
na otvorenom, tako da zajednica
može da ih vidi,

169
00:09:37,530 --> 00:09:39,663
stvari su sasvim drugačije.

170
00:09:40,847 --> 00:09:43,577
To oslobađa takmičarski duh

171
00:09:43,601 --> 00:09:46,734
koji je urođen svima nama.

172
00:09:47,727 --> 00:09:50,552
Kada spojite ta dva,

173
00:09:50,576 --> 00:09:54,624
strategiju kafića i javno nadmetanje,

174
00:09:54,648 --> 00:09:57,327
dobili ste sistem javnog zdravlja

175
00:09:57,351 --> 00:10:02,171
koji je znatno motivisaniji
da poboljša zdravlje građana.

176
00:10:03,565 --> 00:10:07,090
I sada kada imate
motivisaniji sistem zdravstva,

177
00:10:07,114 --> 00:10:11,188
to zapravo postaje sistem
koji je mnogo spremniji da pruži podršku.

178
00:10:11,228 --> 00:10:13,783
Jer sada postoji sila
koja navodi na podršku,

179
00:10:13,807 --> 00:10:17,714
bilo da se radi o resursima,
podacima ili razvijanju veština.

180
00:10:18,667 --> 00:10:20,267
Izneću jedan primer.

181
00:10:20,921 --> 00:10:25,323
Jednom sam bio na okružnom
sastanku okruga Adžmer.

182
00:10:25,347 --> 00:10:28,483
To je jedan od okruga
koji je brzo napredovao

183
00:10:28,507 --> 00:10:30,307
na rang-listama.

184
00:10:30,346 --> 00:10:32,466
Tu je bila grupa strastvenih doktora

185
00:10:32,490 --> 00:10:36,571
koji su razmatrali ideje
o tome kako da bolje podrže svoje timove.

186
00:10:37,485 --> 00:10:40,921
Jedan od lekara je dokvalifikovao
zdravstvene radnike

187
00:10:40,945 --> 00:10:43,678
da bi rešio problem
nedostatka medicinskih sestara.

188
00:10:44,300 --> 00:10:47,918
Drugi doktor je koristio Votsap
na kreativne načine

189
00:10:47,942 --> 00:10:52,077
da bi delio informacije
i ideje sa svojim radnicima.

190
00:10:52,101 --> 00:10:53,307
Na primer,

191
00:10:53,331 --> 00:10:57,149
gde su deca koja su
propustila vakcinaciju?

192
00:10:57,173 --> 00:10:59,062
I kako ubediti majke

193
00:10:59,086 --> 00:11:01,798
da dovedu decu na vakcinisanje?

194
00:11:02,514 --> 00:11:06,355
A pošto su njihovi timovi
sada bili značajno motivisani,

195
00:11:06,379 --> 00:11:08,887
prosto su jedva dočekali podršku,

196
00:11:08,911 --> 00:11:12,244
jer su hteli da postignu što više.

197
00:11:14,204 --> 00:11:20,156
Lošim sistemima svakako treba
više resursa i alata.

198
00:11:20,879 --> 00:11:23,418
Ali to neće imati mnogo uticaja

199
00:11:23,442 --> 00:11:26,976
ako se najpre ne pozabavite
problemom motivacije.

200
00:11:27,768 --> 00:11:31,204
Kada plima motivacije počne da se menja,

201
00:11:31,228 --> 00:11:36,240
tada zgrćete pravi dobitak
od resursa i alata.

202
00:11:38,274 --> 00:11:40,635
Ali i dalje nisam odgovorio
na ključno pitanje.

203
00:11:41,328 --> 00:11:45,178
Šta se dogodilo sa učinkom
sistema javnog zdravstva u Radžastanu?

204
00:11:46,535 --> 00:11:49,974
Godine 2016, kada smo počeli sa radom,

205
00:11:49,998 --> 00:11:53,085
vlada Indije i Svetska banka

206
00:11:53,109 --> 00:11:55,509
prikazali su indeks javnog zdravlja.

207
00:11:56,371 --> 00:12:01,408
Radžastan je bio na 20. mestu
od 21 velike države.

208
00:12:02,353 --> 00:12:04,051
Ali 2018. godine,

209
00:12:04,075 --> 00:12:06,217
kada je objavljena sledeća rang-lista,

210
00:12:06,241 --> 00:12:09,045
Radžastan je pokazao
jedno od najboljih poboljšanja

211
00:12:09,069 --> 00:12:11,466
među svim većim državama u Indiji,

212
00:12:11,490 --> 00:12:14,180
skočivši za četiri mesta.

213
00:12:14,204 --> 00:12:17,658
Na primer, pokazao je
jedno od najvećih smanjenja

214
00:12:17,682 --> 00:12:19,942
neonatalnog mortaliteta,

215
00:12:19,966 --> 00:12:24,576
pri čemu se svake godine spasi
dodatnih 3 000 novorođenčadi.

216
00:12:25,751 --> 00:12:32,022
Transformacije u javnom zdravstvu
obično traju dugo, čak decenijama.

217
00:12:32,052 --> 00:12:34,847
Ali ovaj pristup je ostvario rezultate

218
00:12:34,871 --> 00:12:36,609
za dve godine.

219
00:12:38,387 --> 00:12:40,140
A evo najboljeg dela.

220
00:12:40,164 --> 00:12:44,491
U ovome što smo naučili nema ničeg
što posebno važi samo za Radžastan.

221
00:12:45,198 --> 00:12:50,484
Zapravo, ovaj pristup korišćenja građana
za pokretanje motivacije

222
00:12:50,508 --> 00:12:53,574
nije čak ni ograničen
na sisteme javnog zdravlja.

223
00:12:54,969 --> 00:12:59,778
Iskreno verujem da,
ako postoji neki javni sistem,

224
00:12:59,802 --> 00:13:01,397
u bilo kojoj zemlji,

225
00:13:01,421 --> 00:13:03,308
koji je u stanju inercije,

226
00:13:03,332 --> 00:13:05,832
moramo uvesti motivaciju.

227
00:13:06,601 --> 00:13:09,744
A sjajan način za pokretanje motivacije

228
00:13:09,768 --> 00:13:13,061
jeste povećanje
transparentnosti za građane.

229
00:13:14,379 --> 00:13:17,511
To možemo primeniti u obrazovanju,
sanitarnim merama,

230
00:13:17,551 --> 00:13:19,649
pa čak i sa političkim predstavnicima.

231
00:13:20,863 --> 00:13:25,402
Državne škole se mogu javno takmičiti
na osnovu upisa učenika.

232
00:13:26,144 --> 00:13:29,216
Veći i manji gradovi
to mogu na osnovu čistoće.

233
00:13:29,240 --> 00:13:31,906
A političari na osnovu rezultata

234
00:13:31,930 --> 00:13:35,130
koji tačno pokazuju
kako poboljšavaju živote građana.

235
00:13:37,117 --> 00:13:40,717
Mnogo je loših sistema u svetu.

236
00:13:41,236 --> 00:13:43,836
Moramo im vratiti motivaciju.

237
00:13:44,841 --> 00:13:46,888
Građani čekaju.

238
00:13:47,397 --> 00:13:49,556
Moramo nešto preduzeti danas.

239
00:13:50,095 --> 00:13:51,444
Mnogo vam hvala.

240
00:13:51,468 --> 00:13:53,880
(Aplauz)