0:00:01.341,0:00:02.492
Представьте на минутку,

0:00:02.516,0:00:05.326
что вы глава государства.

0:00:06.571,0:00:09.325
Допустим, один из ваших[br]основных приоритетов —

0:00:09.349,0:00:13.081
это создание для ваших граждан[br]достойной системы здравоохранения.

0:00:14.047,0:00:15.928
Что для этого нужно?

0:00:15.952,0:00:17.809
Строить больше больниц?

0:00:17.833,0:00:19.904
Медицинских колледжей?

0:00:19.928,0:00:22.378
Инвестировать в клинические исследования?

0:00:23.170,0:00:26.607
Но что, если система здравоохранения[br]полностью разрушена?

0:00:27.393,0:00:29.679
Абсентеизм врачебного персонала,

0:00:29.703,0:00:32.718
нехватка лекарств или плохое лечение.

0:00:33.450,0:00:35.250
С чего вы начнёте?

0:00:36.387,0:00:38.188
Я консультант по менеджменту,

0:00:38.212,0:00:40.046
и последние три года

0:00:40.070,0:00:42.045
работаю над проектом

0:00:42.069,0:00:45.569
улучшения системы здравоохранения[br]в Раджастхане,

0:00:45.593,0:00:47.267
штате Индии.

0:00:48.287,0:00:50.572
Работая над этим проектом,

0:00:50.596,0:00:53.396
мы сделали удивительное открытие.

0:00:54.525,0:00:59.490
Врачи, оборудование,[br]медицинские инновации —

0:00:59.514,0:01:01.047
это все важно.

0:01:01.839,0:01:05.847
Но ничего не изменится[br]без одной ключевой составляющей.

0:01:06.339,0:01:07.489
Мотивации.

0:01:09.157,0:01:11.450
Но мотивация — хитрая штука.

0:01:11.474,0:01:17.807
Если вы руководили командой, воспитывали[br]детей или пытались поменять свои привычки,

0:01:17.831,0:01:20.898
вы знаете, что мотивация[br]не появляется просто так.

0:01:21.665,0:01:24.660
Должно что-то измениться в вас самих.

0:01:25.859,0:01:30.599
Есть одна вещь, важная для всех:

0:01:30.623,0:01:35.033
это естественное желание[br]выделиться перед другими.

0:01:35.992,0:01:37.992
Так что мы занялись именно этим.

0:01:38.739,0:01:41.524
Мы решили сосредоточиться на гражданах,

0:01:42.223,0:01:46.868
людях, которым система[br]должна служить в первую очередь.

0:01:47.760,0:01:50.593
И на сегодня, скажу я вам,

0:01:50.617,0:01:55.720
медицина в Раджастхане[br]изменилась радикально

0:01:55.744,0:01:59.546
благодаря привлечению граждан[br]к повышению мотивации.

0:02:00.865,0:02:05.093
Сейчас Раджастхан — один[br]из крупнейших штатов Индии,

0:02:05.117,0:02:08.116
с населением около 80 миллионов.

0:02:08.927,0:02:11.460
Это больше, чем Великобритания.

0:02:12.863,0:02:15.530
Но на этом сходство с ней заканчивается.

0:02:16.434,0:02:19.689
В 2016 году, когда моя команда

0:02:19.713,0:02:23.760
начала работу с системой[br]здравоохранения в Раджастхане,

0:02:23.784,0:02:26.450
мы стали свидетелями кризиса.

0:02:27.292,0:02:30.900
К примеру, смертность новорождённых,

0:02:30.924,0:02:36.154
то есть число новорождённых, умерших[br]ранее, чем им исполнился месяц,

0:02:36.178,0:02:39.767
была в 10 раз выше, чем в Великобритании.

0:02:41.069,0:02:43.029
Неудивительно, что граждане говорили:

0:02:43.053,0:02:46.225
«Я не собираюсь обращаться к услугам [br]государственной медицины».

0:02:46.879,0:02:51.795
В Индии, если вы хотите обратиться к врачу[br]в государственной поликлинике,

0:02:51.819,0:02:55.620
вам придётся пойти в ЦПМС,[br]центр первичной медицинской помощи.

0:02:56.573,0:03:01.799
Обычно как минимум 40 пациентов[br]ежедневно обращаются в ЦПМС.

0:03:02.673,0:03:06.760
Но в Раджастхане[br]только один из четырёх ЦПМС

0:03:06.784,0:03:09.450
принимал этот минимум пациентов.

0:03:09.474,0:03:13.455
Иными словами, люди утратили[br]доверие к системе.

0:03:15.352,0:03:17.519
Если посмотреть глубже,

0:03:17.543,0:03:22.209
мы увидим, что в основе всего[br]лежит безответственность.

0:03:23.510,0:03:24.660
Представьте.

0:03:25.153,0:03:27.804
Судха, наёмная работница,

0:03:27.828,0:03:30.724
узнаёт, что её годовалая дочь

0:03:30.748,0:03:33.548
больна дизентерией в острой форме.

0:03:34.337,0:03:36.567
Она решает взять отгул.

0:03:36.591,0:03:40.821
Она потеряет на этом[br]350 рупий, или пять долларов.

0:03:41.377,0:03:44.180
И она берёт дочь на руки

0:03:44.204,0:03:47.738
и идёт пять километров [br]в государственный ЦПМС.

0:03:48.649,0:03:50.449
Но доктора нет на месте.

0:03:51.903,0:03:54.799
Она снова берёт отгул

0:03:54.823,0:03:56.557
и возвращается в ЦПМС.

0:03:57.244,0:03:59.312
На этот раз доктор на месте,

0:03:59.336,0:04:01.062
но фармацевт говорит ей,

0:04:01.086,0:04:04.434
что бесплатные лекарства,[br]которые ей положены, закончились,

0:04:04.458,0:04:07.093
потому что они забыли вовремя их заказать.

0:04:07.871,0:04:10.545
Так что она спешит в частную клинику,

0:04:10.569,0:04:11.910
и пока она торопится туда,

0:04:11.934,0:04:16.101
а состояние её дочери[br]ухудшается с каждым часом,

0:04:16.125,0:04:18.125
она не может не думать,

0:04:18.149,0:04:21.453
что ей сразу следовало пойти[br]в частную клинику

0:04:21.887,0:04:26.621
и заплатить 350 рупий[br]за консультацию и лекарства.

0:04:28.654,0:04:35.042
Никто не несёт ответственности[br]за такие масштабные сбои системы.

0:04:36.273,0:04:41.512
Стоящие Судхе времени, денег[br]и душевных страданий.

0:04:43.945,0:04:46.676
И это то, что необходимо[br]исправить в первую очередь.

0:04:47.319,0:04:50.318
И мы, как профессиональные консультанты,

0:04:50.342,0:04:53.763
решили сделать обзоры,

0:04:53.787,0:04:56.987
которые позволят узнать,[br]как повысить ответственность.

0:04:57.509,0:05:01.397
Так что мы сделали эти красивые[br]информационные панели,

0:05:01.421,0:05:04.318
для того, чтобы встречи[br]с министерством здравоохранения

0:05:04.342,0:05:06.365
были более эффективными.

0:05:07.228,0:05:08.561
Но ничего не изменилось.

0:05:09.604,0:05:11.633
Разговор за разговором,

0:05:11.657,0:05:14.077
совещание за совещанием,

0:05:14.101,0:05:16.373
ничего не менялось.

0:05:17.244,0:05:19.331
И тогда меня осенило.

0:05:19.355,0:05:21.339
Понимаете, государственные системы

0:05:21.363,0:05:24.889
всегда управляются внутренними механизмами

0:05:24.913,0:05:27.135
вроде обзорных совещаний.

0:05:27.683,0:05:29.119
И со временем

0:05:29.143,0:05:32.793
их ответственность[br]перед гражданами снижается.

0:05:33.564,0:05:37.091
Так почему бы не дать гражданину[br]место в этой системе, например,

0:05:37.115,0:05:40.535
взяв на себя публичные обязательства?

0:05:40.559,0:05:42.693
Не повысит ли это мотивацию?

0:05:44.464,0:05:48.699
Мы начали с того, что я обычно называю[br]стратегией кофейной лавки.

0:05:49.454,0:05:53.049
Вы, возможно, видели в них[br]одно из этих объявлений,

0:05:53.073,0:05:54.319
где сказано:

0:05:54.343,0:05:58.152
«Если вам не дали чек,[br]получите кофе бесплатно».

0:05:59.235,0:06:02.473
Так что у кассира нет выбора,

0:06:02.497,0:06:05.425
кроме как каждый раз выдавать чек.

0:06:06.719,0:06:11.027
Мы применили эту стратегию в Раджастхане.

0:06:11.901,0:06:13.710
Мы разрабатывали с правительством

0:06:13.734,0:06:19.154
программу по обновлению 300 ЦПМС в штате

0:06:19.178,0:06:24.583
и предложили им чётко написать на стене[br]свои обязательства перед гражданами.

0:06:25.718,0:06:29.535
«Мы гарантируем, что доктор[br]всегда будет на месте».

0:06:30.297,0:06:33.564
«Мы гарантируем, что вы получите[br]бесплатные лекарства».

0:06:34.299,0:06:35.529
«Мы гарантируем,

0:06:35.553,0:06:38.474
что вы получите бесплатную диагностику».

0:06:39.211,0:06:42.609
И, наконец, мы работали[br]с выборными представителями,

0:06:42.633,0:06:45.829
чтобы запустить в работу обновлённые ЦПМС,

0:06:45.853,0:06:49.186
которые озвучивали эти обещания[br]перед обществом

0:06:49.210,0:06:51.170
с большой помпой.

0:06:52.210,0:06:55.991
Теперь эти обещания[br]были публично обнародованы.

0:06:56.890,0:06:58.823
Нарушить их значило бы потерять лицо.

0:07:00.073,0:07:02.406
Системе пришлось включиться в работу

0:07:04.207,0:07:05.919
и успешно её продолжать.

0:07:06.950,0:07:09.188
Доступность врачей повысилась,

0:07:09.212,0:07:11.074
лекарства поступали вовремя,

0:07:11.098,0:07:12.585
и в итоге

0:07:12.609,0:07:17.053
посещения повысились на 20%[br]менее чем за год.

0:07:18.252,0:07:22.242
Система здравоохранения[br]заработала как следует.

0:07:24.020,0:07:26.479
Но нужно было сделать ещё многое.

0:07:26.949,0:07:28.482
Изменения не даются так легко.

0:07:29.544,0:07:32.617
Один врач раздражённо сказал мне:

0:07:32.641,0:07:36.578
«Я очень хочу работать[br]над улучшением здоровья матерей,

0:07:36.602,0:07:39.069
но мне элементарно не хватает медсестёр».

0:07:39.426,0:07:41.845
Такие ресурсы, как медсёстры,

0:07:41.869,0:07:45.361
на самом деле контролируются[br]административными органами,

0:07:45.385,0:07:47.119
которым врачи подотчётны.

0:07:47.734,0:07:50.163
И хотя у врачей мотивация появилась,

0:07:50.187,0:07:54.052
административные органы были[br]всё ещё недостаточно мотивированы,

0:07:54.066,0:07:55.693
чтобы помогать врачам.

0:07:57.330,0:08:00.227
По этому поводу[br]главе отдела здравоохранения

0:08:00.251,0:08:03.393
Веену Гупта пришла блестящая идея.

0:08:04.188,0:08:07.807
Ежемесячный рейтинг всех округов.

0:08:08.304,0:08:12.294
И по этому рейтингу оценивается[br]эффективность каждого округа

0:08:12.318,0:08:14.180
в отношении основных заболеваний

0:08:14.204,0:08:16.188
и основных процедур.

0:08:17.125,0:08:18.844
Но вот что особенно прекрасно.

0:08:18.868,0:08:21.107
Мы сделали рейтинги публичными.

0:08:21.654,0:08:23.718
Мы разместили рейтинги на вебсайте,

0:08:23.742,0:08:26.082
разместили рейтинги в социальных сетях

0:08:26.106,0:08:29.006
и не успели оглянуться,[br]как на сцену вышли СМИ

0:08:29.030,0:08:32.625
с газетными статьями[br]об округах, где дела идут хорошо

0:08:32.649,0:08:34.182
и где не очень.

0:08:35.402,0:08:37.919
И мы хотели не только оценить,

0:08:37.943,0:08:40.910
какой из округов справляется лучше,[br]а какой хуже.

0:08:40.934,0:08:44.678
Мы использовали оценивание,[br]чтобы мотивировать каждый округ.

0:08:45.720,0:08:48.601
При этом мы вдохновились опытом[br]футбольных лиг

0:08:48.625,0:08:52.244
и создали трёхуровневую систему,

0:08:52.268,0:08:54.803
где по итогам квартала,

0:08:54.827,0:08:57.732
если показатели округа снижаются,

0:08:57.756,0:09:00.556
он переходит в низшую лигу.

0:09:00.938,0:09:03.799
Но если показатели округа повышаются,

0:09:03.823,0:09:06.863
он может дойти до премьер-лиги.

0:09:07.538,0:09:09.671
Рейтинги имели большой успех.

0:09:10.077,0:09:12.458
Они породили огромное воодушевление,

0:09:12.482,0:09:17.109
и округа начали соперничать друг с другом[br]за звание образцовых.

0:09:18.292,0:09:21.001
Это очень просто на самом деле,[br]если задуматься.

0:09:21.329,0:09:26.218
Если показатели успеха[br]видит только ваш менеджер

0:09:26.242,0:09:28.298
внутри компании,

0:09:28.322,0:09:30.588
это не особо мотивирует.

0:09:31.379,0:09:34.061
Но если эти данные вынесены наружу,

0:09:34.085,0:09:37.506
доступны широкой публике,

0:09:37.530,0:09:39.663
это совсем другое дело.

0:09:40.847,0:09:43.577
Это пробуждает дух соперничества,

0:09:43.601,0:09:46.734
который есть у каждого из нас.

0:09:47.727,0:09:50.552
Итак, если объединить

0:09:50.576,0:09:54.624
стратегию кофейной лавки[br]и публичное соревнование,

0:09:54.648,0:09:57.327
у вас будет публичная система медицины,

0:09:57.351,0:10:02.171
значительно более мотивированная[br]заботиться о здоровье граждан.

0:10:03.565,0:10:07.090
И теперь, когда у вас есть[br]более мотивированная медицина,

0:10:07.114,0:10:10.878
она уже намного лучше[br]подготовлена к получению дотаций.

0:10:11.228,0:10:13.783
Потому что теперь есть[br]стремление использовать их,

0:10:13.807,0:10:17.714
в том числе ресурсы, информацию и навыки.

0:10:18.667,0:10:20.267
Покажу вам один пример.

0:10:20.921,0:10:25.323
Однажды я был[br]на собрании округа в Аджмере.

0:10:25.347,0:10:29.622
Это один из округов[br]с быстро растущими показателями.

0:10:30.246,0:10:32.466
Там была группа[br]влюблённых в своё дело врачей,

0:10:32.490,0:10:36.571
которые обсуждали,[br]как лучше поддерживать свои команды.

0:10:37.485,0:10:40.921
Один из врачей использовал персонал,[br]прошедший повышение квалификации,

0:10:40.945,0:10:43.678
для решения проблем нехватки медсестёр.

0:10:44.300,0:10:47.918
Другой врач изобретательно[br]использовал WhatsApp,

0:10:47.952,0:10:52.087
чтобы делиться информацией и идеями[br]со своими лучшими сотрудниками.

0:10:52.091,0:10:53.297
К примеру,

0:10:53.331,0:10:57.149
как обнаружить детей,[br]которым не сделали прививки?

0:10:57.173,0:10:59.062
И как убедить матерей

0:10:59.086,0:11:01.798
вовремя отводить детей на прививки?

0:11:02.514,0:11:06.355
И поскольку команды[br]уже были достаточно мотивированы,

0:11:06.379,0:11:08.887
они принимали поддержку с энтузиазмом,

0:11:08.911,0:11:12.244
потому что хотели становиться[br]всё лучше и лучше.

0:11:14.204,0:11:20.156
Разрушенные системы, конечно, нуждаются[br]в ресурсах и инструментах.

0:11:20.879,0:11:23.418
Но поддержка не окажет особого влияния,

0:11:23.442,0:11:26.976
если вы первым делом не поставите[br]мотивирующую задачу.

0:11:27.768,0:11:31.204
Как только волна мотивации нахлынет,

0:11:31.228,0:11:36.240
вы получите реальный результат[br]от вложенных ресурсов и навыков.

0:11:38.274,0:11:40.635
Но я всё ещё не дал ответа[br]на ключевой вопрос.

0:11:41.328,0:11:45.178
Что произошло в итоге с системой[br]государственной медицины Раджастхана?

0:11:46.535,0:11:49.974
В 2016 году, когда мы начали работу,

0:11:49.998,0:11:53.085
правительство Индии и Всемирный банк

0:11:53.109,0:11:55.509
представили показатели состояния отрасли.

0:11:56.361,0:12:01.398
Раджастхан был двадцатым[br]из двадцати одного крупного штата.

0:12:02.353,0:12:04.051
Но в 2018 году,

0:12:04.075,0:12:06.217
когда провели повторную оценку,

0:12:06.241,0:12:09.269
Раджастхан продемонстрировал[br]один из самых высоких темпов роста

0:12:09.269,0:12:11.466
среди всех штатов Индии,

0:12:11.490,0:12:14.180
перепрыгнув сразу на четыре позиции.

0:12:14.204,0:12:17.658
К примеру, он показал один из лучших[br]показателей по сокращению

0:12:17.682,0:12:19.942
младенческой смертности:

0:12:19.966,0:12:24.576
плюс 3 000 жизней младенцев,[br]спасённых ежегодно.

0:12:25.751,0:12:31.552
Обычно перемены в системе медицины[br]занимают много времени, даже десятилетия.

0:12:32.052,0:12:34.847
Но наш подход показал результаты

0:12:34.871,0:12:36.609
за два года.

0:12:38.387,0:12:40.140
Но вот что лучше всего.

0:12:40.164,0:12:44.491
Всё, чему мы научились, никоим образом[br]не свойственно только Раджастхану.

0:12:45.198,0:12:50.484
На самом деле этот подход[br]привлечения граждан к повышению мотивации

0:12:50.508,0:12:53.574
даже не ограничивается [br]системой здравоохранения.

0:12:54.969,0:12:59.778
Я искренне верю,[br]что любая публичная система,

0:12:59.802,0:13:01.397
в любой стране,

0:13:01.421,0:13:03.308
которая на данный момент инертна,

0:13:03.332,0:13:06.132
нуждается в возвращении мотивации.

0:13:06.601,0:13:09.744
И отличный способ[br]стимулировать мотивацию —

0:13:09.768,0:13:13.061
это повысить прозрачность для граждан.

0:13:14.379,0:13:17.265
Это делается с помощью[br]образования, санитарии

0:13:17.265,0:13:19.649
и даже политического представительства.

0:13:20.863,0:13:25.402
Государственные школы могут соревноваться[br]по критерию набора учеников.

0:13:26.144,0:13:29.216
Города и посёлки —[br]в поддержании чистоты улиц.

0:13:29.240,0:13:31.906
А политики — на основе

0:13:31.930,0:13:35.130
системы показателей того,[br]насколько улучшилась жизнь граждан.

0:13:37.117,0:13:40.717
Есть множество разрушенных систем[br]по всему миру.

0:13:41.236,0:13:43.836
Мы должны вернуть им мотивацию.

0:13:44.841,0:13:46.888
Граждане ждут.

0:13:47.397,0:13:49.556
Нужно действовать прямо сейчас.

0:13:50.095,0:13:51.444
Спасибо.

0:13:51.468,0:13:53.880
(Аплодисменты)