1
00:00:01,341 --> 00:00:02,492
Pare por um minuto

2
00:00:02,516 --> 00:00:05,326
e pense em você como líder de um país.

3
00:00:06,571 --> 00:00:09,325
Vamos dizer que uma
de suas maiores prioridades

4
00:00:09,349 --> 00:00:13,081
seja prover um serviço de saúde
de alta qualidade para seus cidadãos.

5
00:00:14,047 --> 00:00:15,928
Como você faria isso?

6
00:00:15,952 --> 00:00:17,809
Construiria mais hospitais?

7
00:00:17,833 --> 00:00:19,904
Abriria mais faculdades de medicina?

8
00:00:19,928 --> 00:00:21,928
Investiria em inovação clínica?

9
00:00:23,170 --> 00:00:26,607
Mas e se o sistema de saúde
de seu país estivesse falido?

10
00:00:27,393 --> 00:00:29,679
Se os médicos faltassem ao trabalho,

11
00:00:29,703 --> 00:00:32,948
faltassem medicamentos
ou a assistência fosse de baixa qualidade.

12
00:00:33,450 --> 00:00:35,250
Por onde você começaria?

13
00:00:36,387 --> 00:00:38,188
Sou consultor de gestão

14
00:00:38,212 --> 00:00:40,046
e, nos últimos três anos,

15
00:00:40,070 --> 00:00:42,045
tenho trabalhado em um projeto

16
00:00:42,069 --> 00:00:45,569
para melhorar o sistema
público de saúde do Rajastão,

17
00:00:45,593 --> 00:00:47,267
um estado da Índia.

18
00:00:48,287 --> 00:00:50,572
E, durante esse projeto,

19
00:00:50,596 --> 00:00:53,396
descobrimos algo profundo.

20
00:00:54,525 --> 00:00:59,490
Mais médicos, instalações melhores,
inovação clínica...

21
00:00:59,514 --> 00:01:01,047
tudo isso é importante,

22
00:01:01,839 --> 00:01:05,847
mas nada muda sem um ingrediente-chave.

23
00:01:06,339 --> 00:01:07,489
Motivação.

24
00:01:09,157 --> 00:01:11,450
Mas a motivação é algo complicado.

25
00:01:11,474 --> 00:01:13,680
Se você já liderou uma equipe,

26
00:01:13,680 --> 00:01:15,083
criou um filho

27
00:01:15,083 --> 00:01:17,807
ou tentou mudar um hábito pessoal,

28
00:01:17,831 --> 00:01:21,128
sabe que a motivação não surge por si só.

29
00:01:21,665 --> 00:01:24,660
Algo precisa mudar para você se importar.

30
00:01:25,859 --> 00:01:30,359
E se tem algo com que todos
os seres humanos se importam,

31
00:01:30,623 --> 00:01:35,033
é o desejo inerente de brilhar
diante da sociedade.

32
00:01:35,992 --> 00:01:38,222
Foi exatamente isso que fizemos.

33
00:01:38,739 --> 00:01:41,524
Decidimos focar o cidadão,

34
00:01:42,223 --> 00:01:46,868
as pessoas a quem o sistema
deveria servir em primeiro lugar.

35
00:01:47,760 --> 00:01:50,593
E hoje eu gostaria de contar a vocês

36
00:01:50,617 --> 00:01:55,720
como o Rajastão transformou dramaticamente
seu sistema público de saúde

37
00:01:55,744 --> 00:01:59,546
ao usar o cidadão
para despertar a motivação.

38
00:02:00,865 --> 00:02:05,093
O Rajastão é um dos maiores
estados da Índia,

39
00:02:05,117 --> 00:02:08,116
com uma população
de quase 80 milhões de pessoas.

40
00:02:08,927 --> 00:02:11,460
Maior que a do Reino Unido.

41
00:02:12,863 --> 00:02:15,790
Mas as similaridades
provavelmente acabam aí.

42
00:02:16,434 --> 00:02:19,689
Em 2016, quando minha equipe foi chamada

43
00:02:19,713 --> 00:02:23,760
para começar a trabalhar
com o sistema público de saúde de lá,

44
00:02:23,784 --> 00:02:26,450
nós o encontramos em crise.

45
00:02:27,292 --> 00:02:30,900
Por exemplo, a taxa
de mortalidade neonatal,

46
00:02:30,924 --> 00:02:35,754
o número de recém-nascidos que morrem
antes de completar um mês de vida,

47
00:02:36,178 --> 00:02:39,767
era dez vezes maior do que no Reino Unido.

48
00:02:41,069 --> 00:02:43,169
Não é de estranhar
que as pessoas dissessem:

49
00:02:43,169 --> 00:02:46,225
"Eu não quero me tratar
num serviço público de saúde".

50
00:02:46,879 --> 00:02:51,795
Na Índia, quem quisesse consultar
um médico num serviço público de saúde

51
00:02:51,819 --> 00:02:55,740
deveria ir a uma UBS,
ou "unidade básica de saúde".

52
00:02:56,573 --> 00:03:01,799
E espera-se que pelo menos 40 pacientes
compareçam a uma UBS todos os dias.

53
00:03:02,673 --> 00:03:06,760
Mas no Rajastão só uma em cada quatro UBSs

54
00:03:06,784 --> 00:03:09,450
atendia esse número mínimo de pacientes.

55
00:03:09,474 --> 00:03:13,455
Em outras palavras, as pessoas
tinham perdido a fé no sistema.

56
00:03:15,352 --> 00:03:17,519
Quando olhamos mais a fundo,

57
00:03:17,543 --> 00:03:22,209
percebemos que a falta de confiabilidade
estava no cerne da questão.

58
00:03:23,510 --> 00:03:24,660
Imagine isso.

59
00:03:25,153 --> 00:03:27,804
Sudha, que recebe por dia trabalhado,

60
00:03:27,828 --> 00:03:30,724
percebe que sua filha de um ano de idade

61
00:03:30,748 --> 00:03:33,548
está com uma diarreia incontrolável.

62
00:03:34,337 --> 00:03:36,567
Ela decide tirar o dia de folga.

63
00:03:36,591 --> 00:03:40,821
Isso é uma perda
de cerca de 350 rúpias ou US$ 5.

64
00:03:41,377 --> 00:03:44,180
Ela pega a filha no colo

65
00:03:44,204 --> 00:03:47,738
e caminha por 5 km até a UBS.

66
00:03:48,649 --> 00:03:50,449
Mas o médico não está lá.

67
00:03:51,903 --> 00:03:54,799
Ela tira folga de novo, no dia seguinte,

68
00:03:54,823 --> 00:03:56,557
e retorna à UBS.

69
00:03:57,244 --> 00:03:59,312
Dessa vez o médico está lá,

70
00:03:59,336 --> 00:04:01,062
mas o farmacêutico diz a ela

71
00:04:01,086 --> 00:04:04,434
que o remédio gratuito
ao qual ela teria direito acabou

72
00:04:04,458 --> 00:04:07,093
porque esqueceram de encomendá-lo a tempo.

73
00:04:07,871 --> 00:04:10,545
Então ela corre à clínica particular

74
00:04:10,569 --> 00:04:11,950
e, enquanto está indo pra lá,

75
00:04:11,950 --> 00:04:16,101
vendo as condições de sua filha
piorarem a cada hora que passa,

76
00:04:16,125 --> 00:04:18,125
ela não consegue deixar de pensar

77
00:04:18,149 --> 00:04:20,347
que deveria ter ido à clínica particular

78
00:04:20,367 --> 00:04:21,777
desde o início

79
00:04:21,797 --> 00:04:26,621
e pago 350 rúpias
pela consulta e remédios.

80
00:04:28,654 --> 00:04:35,042
Ninguém é responsabilizado
por essa incrível falência do sistema,

81
00:04:36,273 --> 00:04:41,512
que custa tempo, dinheiro
e angústia para Sudha.

82
00:04:43,945 --> 00:04:46,676
E isso precisa ser resolvido.

83
00:04:47,319 --> 00:04:50,318
Agora, como bons consultores,

84
00:04:50,342 --> 00:04:53,763
decidimos que revisões baseadas em dados

85
00:04:53,787 --> 00:04:56,987
tinham que ser a resposta
para melhorar o comprometimento.

86
00:04:57,509 --> 00:05:01,397
Então criamos elaborados
controles de desempenho

87
00:05:01,421 --> 00:05:04,318
para tornar as reuniões de revisão
do departamento de saúde

88
00:05:04,342 --> 00:05:06,365
muito mais efetivas.

89
00:05:07,255 --> 00:05:08,588
Mas nada mudou.

90
00:05:09,604 --> 00:05:11,633
Discussão após discussão,

91
00:05:11,657 --> 00:05:13,467
reunião após reunião,

92
00:05:14,101 --> 00:05:16,373
nada mudou.

93
00:05:17,244 --> 00:05:19,331
E foi aí que me dei conta de uma coisa.

94
00:05:19,355 --> 00:05:21,339
Veja, os sistemas públicos

95
00:05:21,363 --> 00:05:24,889
sempre foram regidos
por mecanismos internos,

96
00:05:24,913 --> 00:05:27,135
como reuniões de revisão.

97
00:05:27,683 --> 00:05:29,119
E, com o passar do tempo,

98
00:05:29,143 --> 00:05:32,793
o comprometimento deles
com o cidadão se perdeu.

99
00:05:33,564 --> 00:05:37,091
Então por que não trazer
o cidadão de volta à equação,

100
00:05:37,115 --> 00:05:40,535
talvez usando as promessas
feitas ao cidadão?

101
00:05:40,559 --> 00:05:42,693
Isso não poderia trazer motivação?

102
00:05:44,464 --> 00:05:48,699
Começamos com o que gosto de chamar
de "estratégia da cafeteria".

103
00:05:49,454 --> 00:05:53,049
Vocês provavelmente já viram
placas como esta em cafeterias.

104
00:05:53,073 --> 00:05:54,319
que dizem:

105
00:05:54,343 --> 00:05:58,152
"Se não receber sua nota fiscal,
o café é de graça".

106
00:05:59,235 --> 00:06:02,473
O caixa não tem outra opção

107
00:06:02,497 --> 00:06:05,555
a não ser dar a nota fiscal.

108
00:06:06,719 --> 00:06:11,027
Então, adotamos
essa estratégia no Rajastão.

109
00:06:11,901 --> 00:06:13,710
Trabalhamos com o governo

110
00:06:13,734 --> 00:06:19,154
em um programa para recuperar
300 UBSs em todo o estado,

111
00:06:19,178 --> 00:06:24,583
e conseguimos que pintassem
promessas claras ao cidadão nos muros.

112
00:06:25,718 --> 00:06:29,535
"Garantimos que sempre vai haver médico".

113
00:06:30,297 --> 00:06:33,714
"Garantimos que você sempre vai receber
seus remédios gratuitos".

114
00:06:34,299 --> 00:06:35,529
"Garantimos

115
00:06:35,553 --> 00:06:38,474
que você sempre vai
receber seu diagnóstico de graça".

116
00:06:39,211 --> 00:06:42,609
E, finalmente, trabalhamos
com representantes eleitos

117
00:06:42,633 --> 00:06:45,829
para reinaugurar as UBSs recuperadas,

118
00:06:45,853 --> 00:06:49,186
que compartilharam com a comunidade
as promessas aos cidadãos

119
00:06:49,210 --> 00:06:51,170
com toda pompa.

120
00:06:52,210 --> 00:06:55,991
Agora, as promessas
estavam expostas para todos.

121
00:06:56,890 --> 00:06:58,823
Falhar seria embaraçoso.

122
00:07:00,073 --> 00:07:02,406
O sistema tinha que começar a entregar.

123
00:07:04,207 --> 00:07:05,919
E entregou.

124
00:07:06,950 --> 00:07:09,188
A disponibilidade dos médicos aumentou,

125
00:07:09,212 --> 00:07:11,074
os remédios estavam à disposição,

126
00:07:11,098 --> 00:07:12,585
e, como resultado,

127
00:07:12,609 --> 00:07:17,053
a frequência dos pacientes
aumentou em 20% em menos de um ano.

128
00:07:18,252 --> 00:07:22,242
O sistema público de saúde
estava de volta.

129
00:07:24,020 --> 00:07:26,479
Mas ainda havia
um longo caminho a percorrer.

130
00:07:26,949 --> 00:07:28,692
Mudar não é tão fácil assim.

131
00:07:29,544 --> 00:07:32,617
Uma vez um médico me disse, irritado:

132
00:07:32,641 --> 00:07:36,578
"Eu realmente quero mudar
a saúde materna na minha comunidade,

133
00:07:36,602 --> 00:07:39,069
mas simplesmente não tenho
enfermeiras suficientes".

134
00:07:39,426 --> 00:07:41,845
Agora, recursos como enfermeiras

135
00:07:41,869 --> 00:07:45,361
na verdade são controlados
por agentes administrativos

136
00:07:45,385 --> 00:07:47,119
a quem os médicos se reportam.

137
00:07:47,734 --> 00:07:50,163
E apesar de os médicos estarem motivados,

138
00:07:50,187 --> 00:07:54,052
os agentes administrativos simplesmente
não estavam motivados o suficiente

139
00:07:54,076 --> 00:07:55,703
para ajudar os médicos.

140
00:07:57,330 --> 00:08:00,227
Foi então que a chefa
do departamento de saúde pública,

141
00:08:00,251 --> 00:08:01,582
Veenu Gupta,

142
00:08:01,612 --> 00:08:03,393
teve uma ideia brilhante:

143
00:08:04,188 --> 00:08:07,807
um ranking mensal de todos os distritos.

144
00:08:08,304 --> 00:08:12,294
Esse ranking iria avaliar
o desempenho de cada distrito

145
00:08:12,318 --> 00:08:14,180
em cada uma das principais doenças

146
00:08:14,204 --> 00:08:16,318
e em cada um dos principais procedimentos.

147
00:08:17,125 --> 00:08:18,844
Mas a melhor parte é esta:

148
00:08:18,868 --> 00:08:21,107
nós tornamos o ranking público.

149
00:08:21,654 --> 00:08:23,718
Colocamos o ranking na internet,

150
00:08:23,742 --> 00:08:26,082
nas redes sociais,

151
00:08:26,106 --> 00:08:27,420
e, antes que percebêssemos,

152
00:08:27,450 --> 00:08:30,689
a mídia se envolveu,
com artigos nos jornais

153
00:08:30,729 --> 00:08:34,182
sobre quais distritos estavam
se saindo bem e quais não.

154
00:08:35,402 --> 00:08:37,919
E não queríamos só que o ranking

155
00:08:37,943 --> 00:08:40,910
impactasse os distritos
com melhor e pior desempenho.

156
00:08:40,934 --> 00:08:44,678
Queríamos que o ranking
motivasse todos os distritos.

157
00:08:45,720 --> 00:08:48,601
Então nos inspiramos
nos campeonatos de futebol,

158
00:08:48,625 --> 00:08:52,244
e criamos um sistema
de ranking de três níveis

159
00:08:52,268 --> 00:08:54,803
no qual, a cada trimestre,

160
00:08:54,827 --> 00:08:57,732
se o desempenho de um distrito piorasse,

161
00:08:57,756 --> 00:09:00,556
ele poderia ser rebaixado para a série C.

162
00:09:00,938 --> 00:09:03,799
Mas, se o desempenho
de um distrito melhorasse,

163
00:09:03,823 --> 00:09:06,863
ele poderia ser promovido para a série A.

164
00:09:07,538 --> 00:09:09,671
O ranking foi um sucesso enorme.

165
00:09:10,077 --> 00:09:12,458
Gerou uma empolgação tremenda,

166
00:09:12,482 --> 00:09:14,795
e os distritos começaram
a competir entre si

167
00:09:14,815 --> 00:09:17,109
para serem reconhecidos como exemplares.

168
00:09:18,292 --> 00:09:21,001
Na verdade, é muito simples.

169
00:09:21,329 --> 00:09:26,218
Se os dados de desempenho
só são avaliados pelo seu gerente

170
00:09:26,242 --> 00:09:28,298
internamente,

171
00:09:28,322 --> 00:09:30,588
isso simplesmente não é
motivante o suficiente.

172
00:09:31,379 --> 00:09:34,061
Mas se esses dados são divulgados

173
00:09:34,085 --> 00:09:37,506
para a comunidade ver,

174
00:09:37,530 --> 00:09:39,743
é uma outra história.

175
00:09:40,847 --> 00:09:43,577
Isso desperta um espírito competitivo

176
00:09:43,601 --> 00:09:46,734
que é inerente a cada um de nós.

177
00:09:47,727 --> 00:09:50,552
E quando juntamos as duas coisas,

178
00:09:50,576 --> 00:09:54,624
a estratégia da cafeteria
e a competição pública,

179
00:09:54,648 --> 00:09:57,327
passamos a ter um sistema público de saúde

180
00:09:57,351 --> 00:10:02,171
significantemente motivado
para melhorar a saúde do cidadão.

181
00:10:03,565 --> 00:10:07,090
E, quando obtemos
um sistema de saúde mais motivado,

182
00:10:07,114 --> 00:10:10,878
na verdade passa a ser um sistema
muito mais apto para ajudar.

183
00:10:11,228 --> 00:10:13,783
Porque agora há motivação para apoiar,

184
00:10:13,807 --> 00:10:17,714
seja com recursos, dados
ou formação de habilidades.

185
00:10:18,667 --> 00:10:20,267
Vou dar um exemplo.

186
00:10:20,921 --> 00:10:25,323
Uma vez fui a uma reunião
no distrito de Ajmer.

187
00:10:25,347 --> 00:10:28,483
Era um dos distritos
que tinha subido rapidamente

188
00:10:28,507 --> 00:10:29,657
no ranking.

189
00:10:30,346 --> 00:10:32,466
E havia um grupo empolgado de médicos

190
00:10:32,490 --> 00:10:36,571
discutindo ideias
para apoiar melhor suas equipes.

191
00:10:37,485 --> 00:10:40,921
Um dos médicos qualificou
trabalhadores em saúde

192
00:10:40,945 --> 00:10:43,678
para resolver o problema
de falta de enfermeiras.

193
00:10:44,300 --> 00:10:47,918
Outro médico estava usando
o WhatsApp de formas criativas

194
00:10:47,942 --> 00:10:52,077
para compartilhar informação e ideias
com os trabalhadores da linha de frente.

195
00:10:52,101 --> 00:10:53,307
Por exemplo,

196
00:10:53,331 --> 00:10:57,149
para saber onde estão as crianças
que não estão tomando as vacinas.

197
00:10:57,173 --> 00:10:59,062
E como convencer as mães

198
00:10:59,086 --> 00:11:01,798
a realmente trazerem
seus filhos para vacinar?

199
00:11:02,514 --> 00:11:06,355
E como agora as equipes
estavam bastante motivadas,

200
00:11:06,379 --> 00:11:08,887
elas aproveitavam todo esse apoio

201
00:11:08,911 --> 00:11:12,244
porque queriam melhorar
cada vez mais seu desempenho.

202
00:11:14,204 --> 00:11:20,156
Sistemas falidos certamente precisam
de mais recursos e ferramentas.

203
00:11:20,879 --> 00:11:23,418
Mas isso não terá muito impacto

204
00:11:23,442 --> 00:11:26,976
se o desafio da motivação
não for resolvido antes.

205
00:11:27,768 --> 00:11:31,204
Quando a maré da motivação começa a mudar,

206
00:11:31,228 --> 00:11:36,240
conseguimos um retorno real
dos recursos e ferramentas.

207
00:11:38,274 --> 00:11:40,635
Mas eu ainda não respondi
uma questão-chave.

208
00:11:41,328 --> 00:11:45,178
O que aconteceu com o desempenho
do sistema público de saúde do Rajastão?

209
00:11:46,535 --> 00:11:49,974
Em 2016, quando começamos nosso trabalho,

210
00:11:49,998 --> 00:11:53,085
o governo da Índia e o Banco Mundial

211
00:11:53,109 --> 00:11:55,509
apresentaram um índice de saúde pública.

212
00:11:56,371 --> 00:12:01,408
O Rajastão era o 20º
dos 21 maiores estados.

213
00:12:02,353 --> 00:12:04,051
Mas, em 2018,

214
00:12:04,075 --> 00:12:06,217
quando saiu a lista seguinte,

215
00:12:06,241 --> 00:12:09,045
o Rajastão mostrou
um dos maiores índices de melhora

216
00:12:09,069 --> 00:12:11,466
entre todos os grandes estados da Índia,

217
00:12:11,490 --> 00:12:14,180
pulando quatro posições.

218
00:12:14,204 --> 00:12:17,658
Por exemplo, ele mostrou
uma das maiores taxas de redução

219
00:12:17,682 --> 00:12:19,942
de mortalidade neonatal,

220
00:12:19,966 --> 00:12:24,576
salvando 3 mil vidas a mais por ano.

221
00:12:25,751 --> 00:12:31,552
Em geral, transformações na saúde pública
demoram muito tempo, até décadas.

222
00:12:32,052 --> 00:12:34,847
Mas essa abordagem deu resultados

223
00:12:34,871 --> 00:12:36,609
em dois anos.

224
00:12:38,387 --> 00:12:40,140
E agora a melhor parte.

225
00:12:40,164 --> 00:12:44,491
Nada do que aprendemos
é específico do Rajastão.

226
00:12:45,198 --> 00:12:50,484
Na verdade, essa abordagem de usar
o cidadão para despertar a motivação

227
00:12:50,508 --> 00:12:53,574
não se limita a serviços
públicos de saúde.

228
00:12:54,969 --> 00:12:59,778
Sinceramente acredito
que qualquer sistema público,

229
00:12:59,802 --> 00:13:01,397
em qualquer país,

230
00:13:01,421 --> 00:13:03,308
que esteja inerte,

231
00:13:03,332 --> 00:13:06,132
precisa ter a motivação de volta.

232
00:13:06,601 --> 00:13:09,744
E uma maneira ótima
de despertar a motivação

233
00:13:09,768 --> 00:13:13,061
é aumentar a transparência para o cidadão.

234
00:13:14,379 --> 00:13:16,291
Podemos fazer isso com a educação,

235
00:13:16,315 --> 00:13:17,552
o saneamento,

236
00:13:17,552 --> 00:13:19,649
e até com a representação política.

237
00:13:20,863 --> 00:13:25,402
As escolas públicas podem competir
com base no número de matrículas.

238
00:13:26,144 --> 00:13:29,216
As cidades, com base na limpeza.

239
00:13:29,240 --> 00:13:31,906
E os políticos, com base
em uma tabela de pontuação

240
00:13:31,930 --> 00:13:35,130
de como exatamente
estão melhorando a vida do cidadão.

241
00:13:37,117 --> 00:13:40,717
Há muitos sistemas falidos no mundo.

242
00:13:41,236 --> 00:13:43,836
Precisamos trazer
a motivação de volta a eles.

243
00:13:44,841 --> 00:13:46,888
O cidadão está esperando.

244
00:13:47,397 --> 00:13:49,556
Precisamos agir hoje.

245
00:13:50,095 --> 00:13:51,308
Muito obrigado.

246
00:13:51,308 --> 00:13:53,880
(Aplausos)