0:00:01.341,0:00:02.492
Pare por um minuto

0:00:02.516,0:00:05.326
e pense em você como líder de um país.

0:00:06.571,0:00:09.325
Vamos dizer que uma[br]de suas maiores prioridades

0:00:09.349,0:00:13.081
seja prover um serviço de saúde[br]de alta qualidade para seus cidadãos.

0:00:14.047,0:00:15.928
Como você faria isso?

0:00:15.952,0:00:17.809
Construiria mais hospitais?

0:00:17.833,0:00:19.904
Abriria mais faculdades de medicina?

0:00:19.928,0:00:21.928
Investiria em inovação clínica?

0:00:23.170,0:00:26.607
Mas e se o sistema de saúde[br]de seu país estivesse falido?

0:00:27.393,0:00:29.679
Se os médicos faltassem ao trabalho,

0:00:29.703,0:00:32.948
faltassem medicamentos[br]ou a assistência fosse de baixa qualidade.

0:00:33.450,0:00:35.250
Por onde você começaria?

0:00:36.387,0:00:38.188
Sou consultor de gestão

0:00:38.212,0:00:40.046
e, nos últimos três anos,

0:00:40.070,0:00:42.045
tenho trabalhado em um projeto

0:00:42.069,0:00:45.569
para melhorar o sistema[br]público de saúde do Rajastão,

0:00:45.593,0:00:47.267
um estado da Índia.

0:00:48.287,0:00:50.572
E, durante esse projeto,

0:00:50.596,0:00:53.396
descobrimos algo profundo.

0:00:54.525,0:00:59.490
Mais médicos, instalações melhores,[br]inovação clínica...

0:00:59.514,0:01:01.047
tudo isso é importante,

0:01:01.839,0:01:05.847
mas nada muda sem um ingrediente-chave.

0:01:06.339,0:01:07.489
Motivação.

0:01:09.157,0:01:11.450
Mas a motivação é algo complicado.

0:01:11.474,0:01:13.680
Se você já liderou uma equipe,

0:01:13.680,0:01:15.083
criou um filho

0:01:15.083,0:01:17.807
ou tentou mudar um hábito pessoal,

0:01:17.831,0:01:21.128
sabe que a motivação não surge por si só.

0:01:21.665,0:01:24.660
Algo precisa mudar para você se importar.

0:01:25.859,0:01:30.359
E se tem algo com que todos[br]os seres humanos se importam,

0:01:30.623,0:01:35.033
é o desejo inerente de brilhar[br]diante da sociedade.

0:01:35.992,0:01:38.222
Foi exatamente isso que fizemos.

0:01:38.739,0:01:41.524
Decidimos focar o cidadão,

0:01:42.223,0:01:46.868
as pessoas a quem o sistema[br]deveria servir em primeiro lugar.

0:01:47.760,0:01:50.593
E hoje eu gostaria de contar a vocês

0:01:50.617,0:01:55.720
como o Rajastão transformou dramaticamente[br]seu sistema público de saúde

0:01:55.744,0:01:59.546
ao usar o cidadão[br]para despertar a motivação.

0:02:00.865,0:02:05.093
O Rajastão é um dos maiores[br]estados da Índia,

0:02:05.117,0:02:08.116
com uma população[br]de quase 80 milhões de pessoas.

0:02:08.927,0:02:11.460
Maior que a do Reino Unido.

0:02:12.863,0:02:15.790
Mas as similaridades[br]provavelmente acabam aí.

0:02:16.434,0:02:19.689
Em 2016, quando minha equipe foi chamada

0:02:19.713,0:02:23.760
para começar a trabalhar[br]com o sistema público de saúde de lá,

0:02:23.784,0:02:26.450
nós o encontramos em crise.

0:02:27.292,0:02:30.900
Por exemplo, a taxa[br]de mortalidade neonatal,

0:02:30.924,0:02:35.754
o número de recém-nascidos que morrem[br]antes de completar um mês de vida,

0:02:36.178,0:02:39.767
era dez vezes maior do que no Reino Unido.

0:02:41.069,0:02:43.169
Não é de estranhar[br]que as pessoas dissessem:

0:02:43.169,0:02:46.225
"Eu não quero me tratar[br]num serviço público de saúde".

0:02:46.879,0:02:51.795
Na Índia, quem quisesse consultar[br]um médico num serviço público de saúde

0:02:51.819,0:02:55.740
deveria ir a uma UBS,[br]ou "unidade básica de saúde".

0:02:56.573,0:03:01.799
E espera-se que pelo menos 40 pacientes[br]compareçam a uma UBS todos os dias.

0:03:02.673,0:03:06.760
Mas no Rajastão só uma em cada quatro UBSs

0:03:06.784,0:03:09.450
atendia esse número mínimo de pacientes.

0:03:09.474,0:03:13.455
Em outras palavras, as pessoas[br]tinham perdido a fé no sistema.

0:03:15.352,0:03:17.519
Quando olhamos mais a fundo,

0:03:17.543,0:03:22.209
percebemos que a falta de confiabilidade[br]estava no cerne da questão.

0:03:23.510,0:03:24.660
Imagine isso.

0:03:25.153,0:03:27.804
Sudha, que recebe por dia trabalhado,

0:03:27.828,0:03:30.724
percebe que sua filha de um ano de idade

0:03:30.748,0:03:33.548
está com uma diarreia incontrolável.

0:03:34.337,0:03:36.567
Ela decide tirar o dia de folga.

0:03:36.591,0:03:40.821
Isso é uma perda[br]de cerca de 350 rúpias ou US$ 5.

0:03:41.377,0:03:44.180
Ela pega a filha no colo

0:03:44.204,0:03:47.738
e caminha por 5 km até a UBS.

0:03:48.649,0:03:50.449
Mas o médico não está lá.

0:03:51.903,0:03:54.799
Ela tira folga de novo, no dia seguinte,

0:03:54.823,0:03:56.557
e retorna à UBS.

0:03:57.244,0:03:59.312
Dessa vez o médico está lá,

0:03:59.336,0:04:01.062
mas o farmacêutico diz a ela

0:04:01.086,0:04:04.434
que o remédio gratuito[br]ao qual ela teria direito acabou

0:04:04.458,0:04:07.093
porque esqueceram de encomendá-lo a tempo.

0:04:07.871,0:04:10.545
Então ela corre à clínica particular

0:04:10.569,0:04:11.950
e, enquanto está indo pra lá,

0:04:11.950,0:04:16.101
vendo as condições de sua filha[br]piorarem a cada hora que passa,

0:04:16.125,0:04:18.125
ela não consegue deixar de pensar

0:04:18.149,0:04:20.347
que deveria ter ido à clínica particular

0:04:20.367,0:04:21.777
desde o início

0:04:21.797,0:04:26.621
e pago 350 rúpias[br]pela consulta e remédios.

0:04:28.654,0:04:35.042
Ninguém é responsabilizado[br]por essa incrível falência do sistema,

0:04:36.273,0:04:41.512
que custa tempo, dinheiro[br]e angústia para Sudha.

0:04:43.945,0:04:46.676
E isso precisa ser resolvido.

0:04:47.319,0:04:50.318
Agora, como bons consultores,

0:04:50.342,0:04:53.763
decidimos que revisões baseadas em dados

0:04:53.787,0:04:56.987
tinham que ser a resposta[br]para melhorar o comprometimento.

0:04:57.509,0:05:01.397
Então criamos elaborados[br]controles de desempenho

0:05:01.421,0:05:04.318
para tornar as reuniões de revisão[br]do departamento de saúde

0:05:04.342,0:05:06.365
muito mais efetivas.

0:05:07.255,0:05:08.588
Mas nada mudou.

0:05:09.604,0:05:11.633
Discussão após discussão,

0:05:11.657,0:05:13.467
reunião após reunião,

0:05:14.101,0:05:16.373
nada mudou.

0:05:17.244,0:05:19.331
E foi aí que me dei conta de uma coisa.

0:05:19.355,0:05:21.339
Veja, os sistemas públicos

0:05:21.363,0:05:24.889
sempre foram regidos[br]por mecanismos internos,

0:05:24.913,0:05:27.135
como reuniões de revisão.

0:05:27.683,0:05:29.119
E, com o passar do tempo,

0:05:29.143,0:05:32.793
o comprometimento deles[br]com o cidadão se perdeu.

0:05:33.564,0:05:37.091
Então por que não trazer[br]o cidadão de volta à equação,

0:05:37.115,0:05:40.535
talvez usando as promessas[br]feitas ao cidadão?

0:05:40.559,0:05:42.693
Isso não poderia trazer motivação?

0:05:44.464,0:05:48.699
Começamos com o que gosto de chamar[br]de "estratégia da cafeteria".

0:05:49.454,0:05:53.049
Vocês provavelmente já viram[br]placas como esta em cafeterias.

0:05:53.073,0:05:54.319
que dizem:

0:05:54.343,0:05:58.152
"Se não receber sua nota fiscal,[br]o café é de graça".

0:05:59.235,0:06:02.473
O caixa não tem outra opção

0:06:02.497,0:06:05.555
a não ser dar a nota fiscal.

0:06:06.719,0:06:11.027
Então, adotamos[br]essa estratégia no Rajastão.

0:06:11.901,0:06:13.710
Trabalhamos com o governo

0:06:13.734,0:06:19.154
em um programa para recuperar[br]300 UBSs em todo o estado,

0:06:19.178,0:06:24.583
e conseguimos que pintassem[br]promessas claras ao cidadão nos muros.

0:06:25.718,0:06:29.535
"Garantimos que sempre vai haver médico".

0:06:30.297,0:06:33.714
"Garantimos que você sempre vai receber[br]seus remédios gratuitos".

0:06:34.299,0:06:35.529
"Garantimos

0:06:35.553,0:06:38.474
que você sempre vai[br]receber seu diagnóstico de graça".

0:06:39.211,0:06:42.609
E, finalmente, trabalhamos[br]com representantes eleitos

0:06:42.633,0:06:45.829
para reinaugurar as UBSs recuperadas,

0:06:45.853,0:06:49.186
que compartilharam com a comunidade[br]as promessas aos cidadãos

0:06:49.210,0:06:51.170
com toda pompa.

0:06:52.210,0:06:55.991
Agora, as promessas[br]estavam expostas para todos.

0:06:56.890,0:06:58.823
Falhar seria embaraçoso.

0:07:00.073,0:07:02.406
O sistema tinha que começar a entregar.

0:07:04.207,0:07:05.919
E entregou.

0:07:06.950,0:07:09.188
A disponibilidade dos médicos aumentou,

0:07:09.212,0:07:11.074
os remédios estavam à disposição,

0:07:11.098,0:07:12.585
e, como resultado,

0:07:12.609,0:07:17.053
a frequência dos pacientes[br]aumentou em 20% em menos de um ano.

0:07:18.252,0:07:22.242
O sistema público de saúde[br]estava de volta.

0:07:24.020,0:07:26.479
Mas ainda havia[br]um longo caminho a percorrer.

0:07:26.949,0:07:28.692
Mudar não é tão fácil assim.

0:07:29.544,0:07:32.617
Uma vez um médico me disse, irritado:

0:07:32.641,0:07:36.578
"Eu realmente quero mudar[br]a saúde materna na minha comunidade,

0:07:36.602,0:07:39.069
mas simplesmente não tenho[br]enfermeiras suficientes".

0:07:39.426,0:07:41.845
Agora, recursos como enfermeiras

0:07:41.869,0:07:45.361
na verdade são controlados[br]por agentes administrativos

0:07:45.385,0:07:47.119
a quem os médicos se reportam.

0:07:47.734,0:07:50.163
E apesar de os médicos estarem motivados,

0:07:50.187,0:07:54.052
os agentes administrativos simplesmente[br]não estavam motivados o suficiente

0:07:54.076,0:07:55.703
para ajudar os médicos.

0:07:57.330,0:08:00.227
Foi então que a chefa[br]do departamento de saúde pública,

0:08:00.251,0:08:01.582
Veenu Gupta,

0:08:01.612,0:08:03.393
teve uma ideia brilhante:

0:08:04.188,0:08:07.807
um ranking mensal de todos os distritos.

0:08:08.304,0:08:12.294
Esse ranking iria avaliar[br]o desempenho de cada distrito

0:08:12.318,0:08:14.180
em cada uma das principais doenças

0:08:14.204,0:08:16.318
e em cada um dos principais procedimentos.

0:08:17.125,0:08:18.844
Mas a melhor parte é esta:

0:08:18.868,0:08:21.107
nós tornamos o ranking público.

0:08:21.654,0:08:23.718
Colocamos o ranking na internet,

0:08:23.742,0:08:26.082
nas redes sociais,

0:08:26.106,0:08:27.420
e, antes que percebêssemos,

0:08:27.450,0:08:30.689
a mídia se envolveu,[br]com artigos nos jornais

0:08:30.729,0:08:34.182
sobre quais distritos estavam[br]se saindo bem e quais não.

0:08:35.402,0:08:37.919
E não queríamos só que o ranking

0:08:37.943,0:08:40.910
impactasse os distritos[br]com melhor e pior desempenho.

0:08:40.934,0:08:44.678
Queríamos que o ranking[br]motivasse todos os distritos.

0:08:45.720,0:08:48.601
Então nos inspiramos[br]nos campeonatos de futebol,

0:08:48.625,0:08:52.244
e criamos um sistema[br]de ranking de três níveis

0:08:52.268,0:08:54.803
no qual, a cada trimestre,

0:08:54.827,0:08:57.732
se o desempenho de um distrito piorasse,

0:08:57.756,0:09:00.556
ele poderia ser rebaixado para a série C.

0:09:00.938,0:09:03.799
Mas, se o desempenho[br]de um distrito melhorasse,

0:09:03.823,0:09:06.863
ele poderia ser promovido para a série A.

0:09:07.538,0:09:09.671
O ranking foi um sucesso enorme.

0:09:10.077,0:09:12.458
Gerou uma empolgação tremenda,

0:09:12.482,0:09:14.795
e os distritos começaram[br]a competir entre si

0:09:14.815,0:09:17.109
para serem reconhecidos como exemplares.

0:09:18.292,0:09:21.001
Na verdade, é muito simples.

0:09:21.329,0:09:26.218
Se os dados de desempenho[br]só são avaliados pelo seu gerente

0:09:26.242,0:09:28.298
internamente,

0:09:28.322,0:09:30.588
isso simplesmente não é[br]motivante o suficiente.

0:09:31.379,0:09:34.061
Mas se esses dados são divulgados

0:09:34.085,0:09:37.506
para a comunidade ver,

0:09:37.530,0:09:39.743
é uma outra história.

0:09:40.847,0:09:43.577
Isso desperta um espírito competitivo

0:09:43.601,0:09:46.734
que é inerente a cada um de nós.

0:09:47.727,0:09:50.552
E quando juntamos as duas coisas,

0:09:50.576,0:09:54.624
a estratégia da cafeteria[br]e a competição pública,

0:09:54.648,0:09:57.327
passamos a ter um sistema público de saúde

0:09:57.351,0:10:02.171
significantemente motivado[br]para melhorar a saúde do cidadão.

0:10:03.565,0:10:07.090
E, quando obtemos[br]um sistema de saúde mais motivado,

0:10:07.114,0:10:10.878
na verdade passa a ser um sistema[br]muito mais apto para ajudar.

0:10:11.228,0:10:13.783
Porque agora há motivação para apoiar,

0:10:13.807,0:10:17.714
seja com recursos, dados[br]ou formação de habilidades.

0:10:18.667,0:10:20.267
Vou dar um exemplo.

0:10:20.921,0:10:25.323
Uma vez fui a uma reunião[br]no distrito de Ajmer.

0:10:25.347,0:10:28.483
Era um dos distritos[br]que tinha subido rapidamente

0:10:28.507,0:10:29.657
no ranking.

0:10:30.346,0:10:32.466
E havia um grupo empolgado de médicos

0:10:32.490,0:10:36.571
discutindo ideias[br]para apoiar melhor suas equipes.

0:10:37.485,0:10:40.921
Um dos médicos qualificou[br]trabalhadores em saúde

0:10:40.945,0:10:43.678
para resolver o problema[br]de falta de enfermeiras.

0:10:44.300,0:10:47.918
Outro médico estava usando[br]o WhatsApp de formas criativas

0:10:47.942,0:10:52.077
para compartilhar informação e ideias[br]com os trabalhadores da linha de frente.

0:10:52.101,0:10:53.307
Por exemplo,

0:10:53.331,0:10:57.149
para saber onde estão as crianças[br]que não estão tomando as vacinas.

0:10:57.173,0:10:59.062
E como convencer as mães

0:10:59.086,0:11:01.798
a realmente trazerem[br]seus filhos para vacinar?

0:11:02.514,0:11:06.355
E como agora as equipes[br]estavam bastante motivadas,

0:11:06.379,0:11:08.887
elas aproveitavam todo esse apoio

0:11:08.911,0:11:12.244
porque queriam melhorar[br]cada vez mais seu desempenho.

0:11:14.204,0:11:20.156
Sistemas falidos certamente precisam[br]de mais recursos e ferramentas.

0:11:20.879,0:11:23.418
Mas isso não terá muito impacto

0:11:23.442,0:11:26.976
se o desafio da motivação[br]não for resolvido antes.

0:11:27.768,0:11:31.204
Quando a maré da motivação começa a mudar,

0:11:31.228,0:11:36.240
conseguimos um retorno real[br]dos recursos e ferramentas.

0:11:38.274,0:11:40.635
Mas eu ainda não respondi[br]uma questão-chave.

0:11:41.328,0:11:45.178
O que aconteceu com o desempenho[br]do sistema público de saúde do Rajastão?

0:11:46.535,0:11:49.974
Em 2016, quando começamos nosso trabalho,

0:11:49.998,0:11:53.085
o governo da Índia e o Banco Mundial

0:11:53.109,0:11:55.509
apresentaram um índice de saúde pública.

0:11:56.371,0:12:01.408
O Rajastão era o 20º[br]dos 21 maiores estados.

0:12:02.353,0:12:04.051
Mas, em 2018,

0:12:04.075,0:12:06.217
quando saiu a lista seguinte,

0:12:06.241,0:12:09.045
o Rajastão mostrou[br]um dos maiores índices de melhora

0:12:09.069,0:12:11.466
entre todos os grandes estados da Índia,

0:12:11.490,0:12:14.180
pulando quatro posições.

0:12:14.204,0:12:17.658
Por exemplo, ele mostrou[br]uma das maiores taxas de redução

0:12:17.682,0:12:19.942
de mortalidade neonatal,

0:12:19.966,0:12:24.576
salvando 3 mil vidas a mais por ano.

0:12:25.751,0:12:31.552
Em geral, transformações na saúde pública[br]demoram muito tempo, até décadas.

0:12:32.052,0:12:34.847
Mas essa abordagem deu resultados

0:12:34.871,0:12:36.609
em dois anos.

0:12:38.387,0:12:40.140
E agora a melhor parte.

0:12:40.164,0:12:44.491
Nada do que aprendemos[br]é específico do Rajastão.

0:12:45.198,0:12:50.484
Na verdade, essa abordagem de usar[br]o cidadão para despertar a motivação

0:12:50.508,0:12:53.574
não se limita a serviços[br]públicos de saúde.

0:12:54.969,0:12:59.778
Sinceramente acredito[br]que qualquer sistema público,

0:12:59.802,0:13:01.397
em qualquer país,

0:13:01.421,0:13:03.308
que esteja inerte,

0:13:03.332,0:13:06.132
precisa ter a motivação de volta.

0:13:06.601,0:13:09.744
E uma maneira ótima[br]de despertar a motivação

0:13:09.768,0:13:13.061
é aumentar a transparência para o cidadão.

0:13:14.379,0:13:16.291
Podemos fazer isso com a educação,

0:13:16.315,0:13:17.552
o saneamento,

0:13:17.552,0:13:19.649
e até com a representação política.

0:13:20.863,0:13:25.402
As escolas públicas podem competir[br]com base no número de matrículas.

0:13:26.144,0:13:29.216
As cidades, com base na limpeza.

0:13:29.240,0:13:31.906
E os políticos, com base[br]em uma tabela de pontuação

0:13:31.930,0:13:35.130
de como exatamente[br]estão melhorando a vida do cidadão.

0:13:37.117,0:13:40.717
Há muitos sistemas falidos no mundo.

0:13:41.236,0:13:43.836
Precisamos trazer[br]a motivação de volta a eles.

0:13:44.841,0:13:46.888
O cidadão está esperando.

0:13:47.397,0:13:49.556
Precisamos agir hoje.

0:13:50.095,0:13:51.308
Muito obrigado.

0:13:51.308,0:13:53.880
(Aplausos)