WEBVTT

00:00:01.341 --> 00:00:02.492
Pomyśl przez minutę,

00:00:02.516 --> 00:00:05.326
jesteś przywódcą jakiegoś kraju.

00:00:05.396 --> 00:00:09.325
Twoim głównym celem jest, powiedzmy,

00:00:09.349 --> 00:00:13.081
zapewnienie wysokiego poziomu
opieki zdrowotnej obywatelom.

00:00:14.047 --> 00:00:15.928
Jak się do tego zabierzesz?

00:00:15.952 --> 00:00:17.809
Wybudujesz więcej szpitali?

00:00:17.833 --> 00:00:19.904
Otworzysz więcej szkół medycznych?

00:00:19.928 --> 00:00:22.298
Zainwestujesz w innowacje?

00:00:23.170 --> 00:00:26.607
A co, jeśli cała służba zdrowia
jest w opłakanym stanie?

00:00:27.393 --> 00:00:29.679
Brakuje lekarzy,

00:00:29.703 --> 00:00:32.718
brakuje lekarstw,
a usługi są złej jakości?

00:00:33.450 --> 00:00:35.250
Od czego zaczniesz?

NOTE Paragraph

00:00:36.007 --> 00:00:38.188
Jestem konsultantem
w zakresie zarządzania.

00:00:38.212 --> 00:00:40.046
Przez trzy ostatnie lata

00:00:40.070 --> 00:00:42.045
pracowałem nad projektem

00:00:42.069 --> 00:00:45.569
poprawy służby zdrowia w Radżastanie,

00:00:45.593 --> 00:00:47.267
stanie w Indiach.

00:00:48.287 --> 00:00:50.572
W trakcie pracy

00:00:50.596 --> 00:00:53.396
odkryliśmy coś uderzającego.

00:00:54.525 --> 00:00:59.490
Więcej lekarzy, lepszy sprzęt,
innowacje medyczne,

00:00:59.514 --> 00:01:01.047
wszystko to jest ważne.

00:01:01.839 --> 00:01:05.847
Ale nic się nie zmieni
bez jednego kluczowego czynnika:

00:01:06.339 --> 00:01:07.489
motywacji.

00:01:09.157 --> 00:01:11.450
Ale motywacja to skomplikowana rzecz.

00:01:11.474 --> 00:01:15.194
Jeśli zarządzaliście zespołem,
wychowywaliście dzieci

00:01:15.194 --> 00:01:20.898
czy zmienialiście coś w sobie, wiecie,
że motywacja nie bierze się znikąd.

00:01:21.665 --> 00:01:24.660
Coś musi się zmienić, 
żeby zaczęło nam na czymś zależeć.

00:01:25.859 --> 00:01:30.599
Jeśli jest jedna rzecz,
na której zależy nam wszystkim,

00:01:30.623 --> 00:01:35.033
to jest nią nieodzowne pragnienie
błyszczenia na tle innych.

00:01:35.992 --> 00:01:37.992
Dokładnie to zrobiliśmy.

NOTE Paragraph

00:01:38.739 --> 00:01:41.524
Zdecydowaliśmy się skupić na obywatelach,

00:01:42.223 --> 00:01:46.868
którym w pierwszej kolejności
powinien służyć system.

00:01:47.760 --> 00:01:50.593
Chciałbym dziś opowiedzieć,

00:01:50.617 --> 00:01:55.720
jak znacząco Radżastan zmienił
system służby zdrowia,

00:01:55.744 --> 00:01:59.546
wykorzystując motywację mieszkańców.

00:02:00.865 --> 00:02:05.093
Radżastan jest jednym
z największych stanów Indii.

00:02:05.117 --> 00:02:08.116
Mieszka tam prawie 80 milionów ludzi.

00:02:08.927 --> 00:02:11.460
To więcej niż populacja Wielkiej Brytanii.

00:02:12.863 --> 00:02:15.530
Tu chyba kończą się podobieństwa.

00:02:16.434 --> 00:02:19.689
Gdy w 2016 roku powołano mój zespół,

00:02:19.713 --> 00:02:23.760
by rozpocząć pracę nad służbą zdrowia,

00:02:23.784 --> 00:02:26.450
zastaliśmy poważny kryzys.

NOTE Paragraph

00:02:27.292 --> 00:02:30.900
Na przykład współczynnik
umieralności niemowląt,

00:02:30.924 --> 00:02:36.154
czyli liczba noworodków,
które umierają w ciągu miesiąca,

00:02:36.178 --> 00:02:39.767
był 10 razy wyższy
niż w Wielkiej Brytanii.

00:02:41.069 --> 00:02:43.029
Nic dziwnego, że mieszkańcy mówili

00:02:43.053 --> 00:02:46.225
"Hej, nie chcę iść
do publicznej przychodni".

00:02:46.879 --> 00:02:51.795
W Indiach, jeśli trzeba pójść do lekarza
publicznej służby zdrowia,

00:02:51.819 --> 00:02:55.620
idzie się do podstawowej przychodni.

00:02:56.573 --> 00:03:01.799
Przychodnia ma przepustowość
co najmniej 40 pacjentów dziennie,

00:03:02.673 --> 00:03:06.760
ale w Radżastanie tylko w 25% przychodni

00:03:06.784 --> 00:03:09.450
zjawiało się tylu pacjentów.

00:03:09.474 --> 00:03:13.455
Innymi słowy, ludzie zwątpili w system.

00:03:15.352 --> 00:03:17.519
Zgłębiając tę kwestię, odkryliśmy,

00:03:17.543 --> 00:03:22.209
że sednem problemu
jest brak odpowiedzialności.

NOTE Paragraph

00:03:23.510 --> 00:03:24.660
Popatrzmy.

00:03:25.153 --> 00:03:28.378
Sudha, która pracuje za dniówki,

00:03:28.378 --> 00:03:30.724
zauważa, że jej roczna córka

00:03:30.748 --> 00:03:33.548
cierpi na czerwonkę.

00:03:34.337 --> 00:03:36.567
Decyduje się wziąć dzień wolnego.

00:03:36.591 --> 00:03:40.821
Traci dniówkę,
około 350 rupii lub pięć dolarów.

00:03:41.377 --> 00:03:44.180
Bierze córkę na ręce,

00:03:44.204 --> 00:03:47.738
idzie z nią pięć kilometrów
do publicznej przychodni.

00:03:48.649 --> 00:03:50.449
Lekarza akurat nie ma.

00:03:51.903 --> 00:03:54.799
Bierze drugi dzień wolnego

00:03:54.823 --> 00:03:56.557
i wraca do przychodni.

00:03:57.244 --> 00:03:59.312
Tym razem lekarz przyjmuje,

00:03:59.336 --> 00:04:01.062
ale aptekarz mówi jej,

00:04:01.086 --> 00:04:04.434
że darmowe leki,
do których ma prawo, skończyły się,

00:04:04.458 --> 00:04:07.093
bo zapomnieli na czas
złożyć kolejne zamówienie.

00:04:07.871 --> 00:04:10.545
Tym razem śpieszy
do prywatnej przychodni.

00:04:10.569 --> 00:04:11.910
W międzyczasie widzi,

00:04:11.934 --> 00:04:16.101
jak stan córki się pogarsza
z godziny na godzinę.

00:04:16.125 --> 00:04:18.125
Nie może przestać zastanawiać się,

00:04:18.149 --> 00:04:20.453
czy powinna była pójść

00:04:20.453 --> 00:04:22.217
od razu do prywatnej przychodni

00:04:22.217 --> 00:04:26.621
i zapłacić 350 rupii za poradę i leki.

00:04:28.654 --> 00:04:35.042
Nikt nie odpowiedział
za tę ogromną klęskę systemu,

00:04:36.273 --> 00:04:41.512
która kosztowała Sudhę
czas, pieniądze i nerwy.

00:04:43.945 --> 00:04:46.676
To należało naprawić.

NOTE Paragraph

00:04:47.319 --> 00:04:50.318
Jak wszyscy dobrzy konsultanci,

00:04:50.342 --> 00:04:53.763
zdecydowaliśmy, że dane oparte na opiniach

00:04:53.787 --> 00:04:56.987
to klucz do zwiększenia odpowiedzialności.

00:04:57.509 --> 00:05:01.397
Stworzyliśmy fikuśne wykresy wydajności,

00:05:01.421 --> 00:05:04.318
żeby spotkania przeglądowe
wydziału zdrowia

00:05:04.342 --> 00:05:06.365
były zdecydowanie bardziej efektywne.

00:05:07.255 --> 00:05:08.588
Nic się nie zmieniło.

00:05:09.604 --> 00:05:11.633
Dyskusja za dyskusją,

00:05:11.657 --> 00:05:14.077
spotkanie za spotkaniem.

00:05:14.101 --> 00:05:16.373
Nic się nie zmieniło.

NOTE Paragraph

00:05:17.244 --> 00:05:19.331
Wtedy mnie olśniło.

00:05:19.355 --> 00:05:21.339
Systemy publiczne zawsze były nadzorowane

00:05:21.363 --> 00:05:24.889
przez wewnętrzne mechanizmy,

00:05:24.913 --> 00:05:27.135
takie jak spotkania przeglądowe.

00:05:27.683 --> 00:05:29.119
Z czasem

00:05:29.143 --> 00:05:32.793
ich odpowiedzialność za obywateli malała.

00:05:33.564 --> 00:05:37.091
Dlaczego by od nowa
nie zaktywizować mieszkańców,

00:05:37.115 --> 00:05:40.535
może coś im obiecując?

00:05:40.559 --> 00:05:42.693
Czy to wpłynęłoby na ich motywację?

00:05:44.464 --> 00:05:48.699
Zaczęliśmy od planu,
który nazywam "kawiarnianą strategią".

00:05:49.454 --> 00:05:53.049
Pewnie widzieliście jeden
z tych znaków w kawiarni,

00:05:53.073 --> 00:05:54.319
który mówi,

00:05:54.343 --> 00:05:58.152
że jeśli nie dostaniesz paragonu,
nie płacisz za kawę.

00:05:59.635 --> 00:06:02.473
Kasjer nie ma wyjścia,

00:06:02.497 --> 00:06:05.425
za każdym razem musi wydać paragon.

NOTE Paragraph

00:06:06.719 --> 00:06:11.027
Użyliśmy tej taktyki w Radżastanie.

00:06:11.901 --> 00:06:13.710
Pracowaliśmy z władzami

00:06:13.710 --> 00:06:19.154
nad programem ożywienia
300 podstawowych przychodni w stanie

00:06:19.178 --> 00:06:24.583
i wymalowaliśmy na ścianach
czytelne obietnice dla mieszkańców.

00:06:25.718 --> 00:06:29.535
"Zapewniamy, że lekarz będzie
na miejscu za każdym razem".

00:06:30.297 --> 00:06:33.564
"Zapewniamy, że darmowe leki
będą dostępne za każdym razem".

00:06:34.299 --> 00:06:35.529
"Zapewniamy,

00:06:35.553 --> 00:06:38.474
że wykonamy bezpłatne badania
za każdym razem".

00:06:39.211 --> 00:06:42.609
Zwróciliśmy się też
do przedstawicieli lokalnych władz,

00:06:42.633 --> 00:06:45.829
żeby odnowione przychodnie,

00:06:45.853 --> 00:06:49.186
które przystąpiły do programu
obietnic społecznych,

00:06:49.210 --> 00:06:51.170
otworzyć z wielką pompą.

00:06:52.210 --> 00:06:55.991
Nie było odwrotu - obiecaliśmy.

00:06:56.890 --> 00:06:58.823
Porażka byłaby sromotą.

00:07:00.073 --> 00:07:02.406
System musiał zacząć działać.

00:07:04.207 --> 00:07:05.919
I zaczął.

00:07:06.950 --> 00:07:09.188
Dostępność lekarzy zwiększyła się,

00:07:09.212 --> 00:07:11.074
leki były pod ręką,

00:07:11.098 --> 00:07:12.585
w wyniku czego

00:07:12.609 --> 00:07:17.053
liczba wizyt pacjentów wrosła
o 20 procent w niespełna rok.

00:07:18.252 --> 00:07:22.242
System publicznej opieki
medycznej wracał do łask.

NOTE Paragraph

00:07:24.020 --> 00:07:26.479
Ale dalej było nad czym pracować.

00:07:26.949 --> 00:07:28.482
Zmiany nie są tak proste.

00:07:29.544 --> 00:07:32.617
Pewien sfrustrowany lekarz
powiedział mi kiedyś:

00:07:32.641 --> 00:07:36.578
"Ja naprawdę chcę polepszyć ochronę
zdrowia matek w okolicy,

00:07:36.602 --> 00:07:39.069
ale brakuje mi pielęgniarzy".

00:07:39.426 --> 00:07:41.845
Takimi zasobami jak pielęgniarze

00:07:41.869 --> 00:07:45.361
zawiadują urzędnicy,

00:07:45.385 --> 00:07:47.119
do których zgłaszają się lekarze.

00:07:47.734 --> 00:07:50.163
Gdy medycy byli już zmotywowani,

00:07:50.187 --> 00:07:54.052
urzędnikom brakowało motywacji,

00:07:54.076 --> 00:07:55.703
żeby pomóc lekarzom.

NOTE Paragraph

00:07:57.330 --> 00:08:00.227
Wtedy szefowa wydziału
zdrowia publicznego,

00:08:00.251 --> 00:08:03.393
Veenu Gupta, wpadła na świetny pomysł.

00:08:04.188 --> 00:08:07.807
Miesięczny ranking wszystkich okręgów.

00:08:08.304 --> 00:08:12.294
Oceniałby on efektywność
prac każdego z nich

00:08:12.318 --> 00:08:14.180
przy każdej poważnej chorobie,

00:08:14.204 --> 00:08:16.188
przy każdym poważnym zabiegu.

00:08:17.125 --> 00:08:18.844
Ale to nie wszystko.

00:08:18.868 --> 00:08:21.107
Upubliczniliśmy ten ranking.

00:08:21.654 --> 00:08:23.718
Udostępniliśmy go na stronie internetowej,

00:08:23.742 --> 00:08:26.082
w mediach społecznościowych.

00:08:26.106 --> 00:08:29.006
Nim się obejrzeliśmy, media zabrały głos.

00:08:29.030 --> 00:08:32.625
Pisano artykuły, które rejony
dobrze sobie radzą,

00:08:32.649 --> 00:08:34.182
a które nie.

00:08:35.402 --> 00:08:37.919
Nie chcieliśmy, żeby ta klasyfikacja

00:08:37.943 --> 00:08:40.910
wpłynęła tylko na najlepiej
i najsłabiej wypadające okręgi.

00:08:40.934 --> 00:08:44.678
Chcieliśmy, żeby ranking
wpłynął na każdy okręg.

00:08:45.720 --> 00:08:48.601
Zaczerpnęliśmy pomysł z lig piłkarskich

00:08:48.625 --> 00:08:52.244
i stworzyliśmy trzypoziomowy system oceny.

00:08:52.268 --> 00:08:54.803
Co kwartał,

00:08:54.827 --> 00:08:57.732
jeśli efektywność okręgu malała,

00:08:57.756 --> 00:09:00.556
spadał o poziom niżej.

00:09:00.938 --> 00:09:03.799
Jeśli rosła,

00:09:03.823 --> 00:09:06.863
awansował do pierwszej ligi.

NOTE Paragraph

00:09:07.538 --> 00:09:09.671
Rankingi były dużym sukcesem.

00:09:10.077 --> 00:09:12.458
Wzbudzały ogromne emocje.

00:09:12.482 --> 00:09:17.109
Okręgi rywalizowały ze sobą
w byciu wzorem dla innych.

00:09:18.292 --> 00:09:21.001
W zasadzie to bardzo proste.

00:09:21.329 --> 00:09:26.218
Jeśli tylko szef przegląda
dane o efektywności,

00:09:26.242 --> 00:09:28.298
nie wychodzą dalej,

00:09:28.322 --> 00:09:30.588
nie motywują wystarczająco.

00:09:31.379 --> 00:09:34.061
Ale jeśli dane można zobaczyć,

00:09:34.085 --> 00:09:37.506
są dostępne dla ogółu,

00:09:37.530 --> 00:09:39.663
to zupełnie inna rozmowa.

00:09:40.847 --> 00:09:43.577
Duch rywalizacji ożywia się,

00:09:43.601 --> 00:09:46.734
a przecież jest on w każdym z nas.

00:09:47.727 --> 00:09:50.552
Po połączeniu obu strategii,

00:09:50.576 --> 00:09:54.624
"strategii kawiarnianej"
i publicznej rywalizacji,

00:09:54.648 --> 00:09:57.327
otrzymujemy system
publicznej służby zdrowia,

00:09:57.351 --> 00:10:02.171
który jest dużo bardziej zmotywowany
do poprawy stanu zdrowia mieszkańców.

00:10:03.565 --> 00:10:07.090
Takiemu systemowi

00:10:07.114 --> 00:10:10.878
dużo łatwiej jest pomóc.

00:10:11.228 --> 00:10:13.783
Teraz mamy okazję do pomocy,

00:10:13.807 --> 00:10:17.714
bez względu na to, czy chodzi o zasoby,
dane czy kształcenie.

NOTE Paragraph

00:10:18.667 --> 00:10:20.267
Przedstawię jeden przykład.

00:10:20.921 --> 00:10:25.323
Pewnego razu byłem na regionalnym
spotkaniu w okręgu Ajmer.

00:10:25.347 --> 00:10:28.223
Jest to jeden z okręgów, które zajmują

00:10:28.223 --> 00:10:30.157
czołowe lokaty w rankingach.

00:10:30.346 --> 00:10:32.466
Była tam grupa zapalonych lekarzy,

00:10:32.490 --> 00:10:36.571
którzy zastanawiali się,
jak lepiej wspierać swoje zespoły.

00:10:37.485 --> 00:10:40.921
Jeden z nich dokształcił
swoich współpracowników,

00:10:40.945 --> 00:10:43.678
żeby poradzić sobie
z brakiem pielęgniarzy.

00:10:44.300 --> 00:10:47.918
Inny lekarz używał WhatsAppa
w kreatywny sposób,

00:10:47.942 --> 00:10:52.077
udostępniając informacje i pomysły
swoim czołowym pracownikom.

00:10:52.101 --> 00:10:53.307
Na przykład,

00:10:53.331 --> 00:10:57.149
gdzie są dzieci, których nie zaszczepiono?

00:10:57.173 --> 00:10:59.062
Albo jak przekonać matki,

00:10:59.086 --> 00:11:01.798
żeby przyszły z dziećmi na szczepienia?

00:11:02.514 --> 00:11:06.355
Jako że zespoły były bardziej zmotywowane,

00:11:06.379 --> 00:11:08.887
chętnie przyjmowały każdą pomoc,

00:11:08.911 --> 00:11:12.244
bo chciały wypadać coraz lepiej.

00:11:14.204 --> 00:11:20.156
Niewydolne systemy na pewno
potrzebują więcej zasobów i narzędzi,

00:11:20.879 --> 00:11:23.418
ale nie przyniosą one oczekiwanych zmian,

00:11:23.442 --> 00:11:26.976
jeśli nie wzbudzi się wpierw motywacji.

00:11:27.768 --> 00:11:31.204
Gdy motywacja zaczyna wzrastać,

00:11:31.228 --> 00:11:36.240
można mówić o opłacalności inwestycji.

NOTE Paragraph

00:11:37.764 --> 00:11:40.995
Nie odpowiedziałem jeszcze
na kluczowe pytanie.

00:11:41.328 --> 00:11:45.178
Co się stało z wydajnością
służby zdrowia w Radżastanie?

00:11:46.535 --> 00:11:49.974
W 2016 roku, gdy zaczynaliśmy pracę,

00:11:49.998 --> 00:11:53.085
rząd indyjski i Bank Światowy

00:11:53.109 --> 00:11:55.509
stworzyli wskaźnik zdrowia publicznego.

00:11:56.371 --> 00:12:01.408
Radżastan uplasował się na 20. pozycji
spośród 21 dużych stanów.

00:12:02.353 --> 00:12:04.051
W 2018 roku,

00:12:04.075 --> 00:12:06.217
gdy opublikowano kolejny ranking,

00:12:06.241 --> 00:12:09.045
Radżastan zanotował jeden
z największych skoków w tabeli

00:12:09.069 --> 00:12:11.466
ze wszystkich dużych stanów Indii.

00:12:11.490 --> 00:12:14.180
wyprzedzając cztery inne stany.

00:12:14.204 --> 00:12:17.658
Widać to było na przykładzie

00:12:17.682 --> 00:12:19.942
spadku śmiertelności noworodków.

00:12:19.966 --> 00:12:24.576
W ten sposób ratuje się
3000 noworodków rocznie.

00:12:25.751 --> 00:12:31.552
Zwykle przemiany w służbie zdrowia
zajmują wiele czasu, nawet dekady.

00:12:32.052 --> 00:12:34.847
Nasze podejście przyniosło rezultaty

00:12:34.871 --> 00:12:36.609
już w dwa lata.

NOTE Paragraph

00:12:38.387 --> 00:12:40.140
A teraz najlepsze.

00:12:40.164 --> 00:12:44.491
W naszych wnioskach nie ma nic,
co by się ograniczało do Radżastanu.

00:12:45.198 --> 00:12:50.484
Podejście wykorzystujące motywację

00:12:50.508 --> 00:12:53.574
nie ogranicza się nawet do służby zdrowia.

00:12:54.969 --> 00:12:59.778
Głęboko wierzę,
że jeśli jakikolwiek system

00:12:59.802 --> 00:13:01.397
w jakimkolwiek kraju

00:13:01.421 --> 00:13:03.308
jest niewydolny,

00:13:03.332 --> 00:13:06.132
żeby go ożywić trzeba
przywrócić ludziom motywację.

00:13:06.601 --> 00:13:09.744
Dobrym sposobem, żeby to osiągnąć,

00:13:09.768 --> 00:13:13.061
jest stanie się przejrzystym dla ludzi.

00:13:14.379 --> 00:13:16.425
Możemy to osiągnąć w edukacji,

00:13:16.425 --> 00:13:19.649
w systemie sanitarnym
czy nawet reprezentacji politycznej.

00:13:20.863 --> 00:13:25.402
Szkoły publiczne mogą rywalizować
ze sobą w kwestii naboru uczniów.

00:13:26.144 --> 00:13:29.216
Miasta na gruncie czystości.

00:13:29.240 --> 00:13:31.906
Politycy w sprawie wyników

00:13:31.930 --> 00:13:35.130
i stopnia realnej poprawy życia obywateli.

NOTE Paragraph

00:13:37.117 --> 00:13:40.717
Wiele systemów na świecie
nie działa optymalnie.

00:13:41.236 --> 00:13:43.836
Musimy na nowo odkryć w nich motywację.

00:13:44.841 --> 00:13:46.888
Mieszkańcy czekają.

00:13:47.397 --> 00:13:49.556
Musimy to zrobić już dzisiaj.

NOTE Paragraph

00:13:50.095 --> 00:13:51.284
Dziękuję bardzo.

NOTE Paragraph

00:13:51.284 --> 00:13:54.083
(Brawa)