WEBVTT

00:00:01.341 --> 00:00:02.492
Verbeeld je even

00:00:02.516 --> 00:00:05.326
dat je de leider bent van een land.

00:00:06.571 --> 00:00:09.325
Laten we zeggen dat één 
van je grootste prioriteiten

00:00:09.349 --> 00:00:13.081
is om je burgers te voorzien
van hoogwaardige gezondheidszorg.

00:00:14.047 --> 00:00:15.928
Hoe zou je dat aanpakken?

00:00:15.952 --> 00:00:17.809
Meer ziekenhuizen bouwen?

00:00:17.833 --> 00:00:19.904
Meer medische colleges oprichten?

00:00:19.928 --> 00:00:21.928
Investeren in klinische innovatie?

00:00:23.170 --> 00:00:26.607
Maar wat als het gezondheidssysteem 
van je land fundamenteel kapot is?

00:00:27.393 --> 00:00:29.679
Of het nu gaat 
om ziekteverzuim door artsen,

00:00:29.703 --> 00:00:32.718
tekort aan geneesmiddelen 
of slechte kwaliteit van de zorg.

00:00:33.450 --> 00:00:35.250
Waar zou je dan beginnen?

00:00:36.387 --> 00:00:38.188
Ik ben een managementconsultant

00:00:38.212 --> 00:00:40.046
en de laatste drie jaar

00:00:40.070 --> 00:00:42.045
werk ik aan een project

00:00:42.069 --> 00:00:45.569
om het systeem voor de volksgezondheid 
te verbeteren van Rajasthan,

00:00:45.593 --> 00:00:47.267
een staat in India.

00:00:48.287 --> 00:00:50.572
In de loop van het project

00:00:50.596 --> 00:00:53.396
ontdekten we iets fundamenteels.

00:00:54.525 --> 00:00:59.490
Meer artsen, betere faciliteiten 
en klinische innovatie --

00:00:59.514 --> 00:01:01.047
ze zijn allemaal belangrijk.

00:01:01.839 --> 00:01:05.847
Maar er verandert niets 
zonder één belangrijk ingrediënt:

00:01:06.339 --> 00:01:07.489
motivatie.

00:01:09.157 --> 00:01:11.450
Maar motivatie is een lastig ding.

00:01:11.474 --> 00:01:14.801
Als je ooit een team leidde, 
een kind opvoedde

00:01:14.801 --> 00:01:17.831
of een gewoonte wilde veranderen,

00:01:17.831 --> 00:01:20.898
weet je dat motivatie niet vanzelf komt.

00:01:21.665 --> 00:01:24.660
Er moet iets veranderen 
om je erbij te betrekken.

00:01:25.859 --> 00:01:30.599
Als er één ding is waar wij mensen 
allemaal over inzitten,

00:01:30.623 --> 00:01:35.033
is het wel een aangeboren verlangen 
om uit te blinken in de samenleving.

00:01:35.992 --> 00:01:37.992
Dus is dat precies wat we deden.

00:01:38.739 --> 00:01:41.524
We besloten ons
te concentreren op de burger:

00:01:42.223 --> 00:01:46.868
de mensen die het systeem 
in de eerste plaats moest dienen.

00:01:47.760 --> 00:01:50.593
Vandaag wil ik jullie graag vertellen

00:01:50.617 --> 00:01:55.720
hoe Rajasthan de openbare gezondheidszorg 
drastisch heeft getransformeerd

00:01:55.744 --> 00:01:59.546
door met behulp van de burger 
de motivatie te activeren.

00:02:00.865 --> 00:02:02.114
Rajasthan

00:02:02.114 --> 00:02:05.093
is een van de grootste staten van India,

00:02:05.117 --> 00:02:08.116
met een bevolking van bijna 80 miljoen.

00:02:08.927 --> 00:02:11.460
Dat is groter dan het Verenigd Koninkrijk.

00:02:12.863 --> 00:02:15.530
Maar daar houdt de overeenkomst 
waarschijnlijk wel op.

00:02:16.434 --> 00:02:19.689
Toen in 2016 mijn team erbij werd gehaald

00:02:19.713 --> 00:02:23.760
om aan de slag te gaan met het publieke 
gezondheidssysteem van Rajasthan,

00:02:23.784 --> 00:02:26.450
vonden we het in staat van crisis.

00:02:27.292 --> 00:02:30.900
Zo was bijvoorbeeld
het neonatale sterftecijfer --

00:02:30.924 --> 00:02:36.154
dat is het aantal pasgeborenen 
dat overlijdt vóór ze een maand zijn --

00:02:36.178 --> 00:02:39.767
10 keer hoger dan dat 
van het Verenigd Koninkrijk.

00:02:41.069 --> 00:02:43.029
Geen wonder dat de burgers zeiden:

00:02:43.053 --> 00:02:46.225
"Hè, ik wil niet 
naar een openbare kliniek."

00:02:46.879 --> 00:02:51.795
Als je in India een arts wilde zien 
in een openbare kliniek,

00:02:51.819 --> 00:02:55.620
moest je naar een ‘phc’ 
of ‘primary health center’.

00:02:56.573 --> 00:03:01.799
Ten minste 40 patiënten per dag 
komen naar verwachting naar een phc.

00:03:02.673 --> 00:03:06.760
Maar in Rajasthan 
zag slechts één op de vier phc's

00:03:06.784 --> 00:03:09.450
dit minimum aantal patiënten.

00:03:09.474 --> 00:03:13.455
Met andere woorden, mensen hadden
geen vertrouwen meer in het systeem.

00:03:15.352 --> 00:03:17.519
Als we dieper groeven,

00:03:17.543 --> 00:03:22.209
realiseerden we ons dat het lag 
aan gebrek aan verantwoordelijkheid.

00:03:23.510 --> 00:03:24.660
Stel je dit voor.

00:03:25.153 --> 00:03:27.804
Sudha, een gemiddelde kostwinner,

00:03:27.828 --> 00:03:30.724
ziet dat haar één jaar oude dochter

00:03:30.748 --> 00:03:33.548
aan oncontroleerbare dysenterie lijdt.

00:03:34.337 --> 00:03:36.567
Dus besluit ze om de dag vrij te nemen.

00:03:36.591 --> 00:03:40.821
Dat betekent een verlies 
van ongeveer 350 roepies, of vijf dollar.

00:03:41.377 --> 00:03:44.180
Ze neemt haar dochter in haar armen

00:03:44.204 --> 00:03:47.738
en loopt de vijf kilometer 
naar de phc van de overheid.

00:03:48.649 --> 00:03:50.449
Maar de dokter is er niet.

00:03:51.903 --> 00:03:54.799
Dus neemt ze de volgende dag opnieuw vrij

00:03:54.823 --> 00:03:56.557
en komt terug naar de phc.

00:03:57.244 --> 00:03:59.312
Dit keer is de arts er,

00:03:59.336 --> 00:04:01.062
maar de apotheker vertelt haar

00:04:01.086 --> 00:04:04.434
dat de gratis medicijnen, 
waar ze recht op had, op zijn,

00:04:04.458 --> 00:04:07.093
omdat ze zijn vergeten 
ze tijdig bij te bestellen.

00:04:07.871 --> 00:04:10.545
Dus spoedt ze zich nu
naar het privé medisch centrum,

00:04:10.569 --> 00:04:11.910
en terwijl ze zich haast,

00:04:11.934 --> 00:04:16.101
ziet ze de toestand van haar dochter 
uur na uur verslechteren.

00:04:16.125 --> 00:04:18.125
Ze kan niet anders dan zich afvragen

00:04:18.149 --> 00:04:19.737
of ze niet beter gelijk

00:04:19.737 --> 00:04:21.863
naar het privé medisch centrum was gegaan

00:04:21.887 --> 00:04:26.621
en 350 roepies had betaald
voor raadpleging en medicijnen.

00:04:28.654 --> 00:04:31.377
Niemand wordt verantwoordelijk gehouden

00:04:31.377 --> 00:04:34.797
voor dit ongelooflijke 
falen van het systeem.

00:04:36.273 --> 00:04:41.512
Dat betekent tijd, geld 
en hartzeer voor Sudha.

00:04:43.945 --> 00:04:46.676
Dit was iets dat moest worden rechtgezet.

00:04:47.319 --> 00:04:50.318
Net als alle goede adviseurs

00:04:50.342 --> 00:04:53.763
besloten we dat op feiten 
gebaseerde beoordelingen

00:04:53.787 --> 00:04:56.987
het antwoord moesten zijn 
om te zorgen voor meer verantwoording.

00:04:57.509 --> 00:05:01.001
Dus maakten we mooie prestatieschema’s

00:05:01.001 --> 00:05:04.358
om de beoordelingsvergaderingen 
van het ministerie van volksgezondheid

00:05:04.358 --> 00:05:06.615
veel effectiever te maken.

00:05:07.255 --> 00:05:08.588
Maar niets veranderde.

00:05:09.604 --> 00:05:11.633
Overleg na overleg,

00:05:11.657 --> 00:05:14.077
vergadering na vergadering,

00:05:14.101 --> 00:05:16.373
niets veranderde.

00:05:17.244 --> 00:05:19.331
En toen viel het me te binnen.

00:05:19.355 --> 00:05:21.339
Openbare systemen

00:05:21.363 --> 00:05:24.889
werden altijd bestuurd 
door middel van interne mechanismen,

00:05:24.913 --> 00:05:27.135
zoals nazichtsvergaderingen.

00:05:27.683 --> 00:05:29.119
Na verloop van tijd

00:05:29.143 --> 00:05:32.793
verwaterde hun verantwoordelijkheid 
ten opzichte van de burger.

00:05:33.564 --> 00:05:37.091
Waarom niet de burger 
terug in de vergelijking opnemen,

00:05:37.115 --> 00:05:40.535
misschien met behulp van burgerbeloften?

00:05:40.559 --> 00:05:42.693
Zou dat de motivatie niet kunnen verhogen?

00:05:44.464 --> 00:05:46.844
We begonnen met wat ik graag noem

00:05:46.844 --> 00:05:49.454
de coffeeshopstrategie.

00:05:49.454 --> 00:05:53.049
Je zag waarschijnlijk al eens
deze reclame in een coffeeshop,

00:05:53.073 --> 00:05:54.319
waarop staat:

00:05:54.343 --> 00:05:58.152
"Krijg je je ontvangstbewijs niet, 
dan is de koffie gratis."

00:05:59.235 --> 00:06:02.473
Nu kan de kassier niet anders

00:06:02.497 --> 00:06:05.425
dan je elke keer je ontvangstbewijs geven.

00:06:06.719 --> 00:06:11.027
We namen deze strategie over
en pasten ze toe op Rajasthan.

00:06:11.901 --> 00:06:13.710
We werkten met de overheid

00:06:13.734 --> 00:06:19.154
aan een programma om de 300 phc’s 
in het hele land te doen herleven.

00:06:19.178 --> 00:06:24.583
We lieten ze heel duidelijk 
de burgerbeloften op de muur schilderen.

00:06:25.718 --> 00:06:29.535
"Wij verzekeren je
dat je elke keer een arts krijgt."

00:06:30.297 --> 00:06:33.564
"Wij verzekeren je dat je elke keer
je gratis medicijnen krijgt."

00:06:34.299 --> 00:06:35.529
"Wij verzekeren je

00:06:35.553 --> 00:06:38.474
dat je elke keer 
je gratis diagnose krijgt."

00:06:39.211 --> 00:06:42.609
En als laatste werkten we 
met gekozen vertegenwoordigers

00:06:42.633 --> 00:06:45.829
om de nieuw leven ingeblazen 
phc’s te lanceren

00:06:45.853 --> 00:06:49.186
en de burgerbeloften aan de gemeenschap

00:06:49.210 --> 00:06:51.170
met veel fanfare aan te kondigden.

00:06:52.210 --> 00:06:55.991
Nu stond de belofte daar 
voor iedereen te zien.

00:06:56.890 --> 00:06:58.823
Mislukken zou gênant zijn.

00:07:00.073 --> 00:07:02.406
Het systeem moest beginnen te leveren.

00:07:04.207 --> 00:07:05.919
En leveren deed het.

00:07:06.950 --> 00:07:09.188
De artsenbeschikbaarheid ging omhoog,

00:07:09.212 --> 00:07:11.074
de geneesmiddelen waren er

00:07:11.098 --> 00:07:12.585
en als resultaat

00:07:12.609 --> 00:07:17.053
stegen de patiëntbezoeken met 20% 
in minder dan een jaar.

00:07:18.252 --> 00:07:22.242
Het openbare gezondheidssysteem 
kwam weer op gang.

00:07:24.020 --> 00:07:26.479
Maar er was nog een lange weg te gaan.

00:07:26.949 --> 00:07:28.672
Veranderen is niet zo eenvoudig.

00:07:29.544 --> 00:07:32.617
Een gefrustreerde dokter vertelde me eens:

00:07:32.641 --> 00:07:36.578
"Ik wil echt de gezondheid van moeders 
in mijn gemeenschap verbeteren,

00:07:36.602 --> 00:07:39.069
maar ik heb niet genoeg verpleegkundigen."

00:07:39.426 --> 00:07:41.845
Nu wordt de beschikbaarheid
van verpleegkundigen

00:07:41.869 --> 00:07:45.361
in feite gecontroleerd 
door bestuursambtenaren

00:07:45.385 --> 00:07:47.119
waar de artsen aan rapporteren.

00:07:47.734 --> 00:07:50.163
Nu de artsen gemotiveerd waren,

00:07:50.187 --> 00:07:54.052
waren de administratieve beambten 
gewoon nog niet genoeg gemotiveerd

00:07:54.076 --> 00:07:55.703
om de artsen te helpen.

00:07:57.330 --> 00:08:00.227
Daarvoor kwam het hoofd 
van de afdeling volksgezondheid,

00:08:00.251 --> 00:08:03.393
Ms. Veenu Gupta, op een briljant idee.

00:08:04.188 --> 00:08:07.807
Een maandelijkse ranglijst 
van alle districten.

00:08:08.304 --> 00:08:12.294
Deze rangschikking zou de prestaties 
van elk district beoordelen

00:08:12.318 --> 00:08:14.180
voor elke belangrijke ziekte

00:08:14.204 --> 00:08:16.188
en elke belangrijke procedure.

00:08:17.125 --> 00:08:18.844
Maar hier komt het beste deel.

00:08:18.868 --> 00:08:21.107
We maakten de rangschikking publiek.

00:08:21.654 --> 00:08:23.718
We zetten de rangschikking op de website,

00:08:23.742 --> 00:08:26.082
we zetten de rangschikking 
op de sociale media

00:08:26.106 --> 00:08:29.006
en voordat je het wist, 
werden de media erin betrokken

00:08:29.030 --> 00:08:32.625
met krantenartikelen 
over welke districten het goed deden

00:08:32.649 --> 00:08:34.182
en welke niet.

00:08:35.402 --> 00:08:37.919
We wilden niet dat de rangschikkingen

00:08:37.943 --> 00:08:40.910
alleen de besten 
en de slechtsten eruit haalden.

00:08:40.934 --> 00:08:44.678
We wilden met de ranglijst 
elk district motiveren.

00:08:45.720 --> 00:08:48.601
We haalden onze inspiratie 
uit de voetbalcompetities

00:08:48.625 --> 00:08:52.244
en creëerden een
drievoudige rangschikking,

00:08:52.268 --> 00:08:54.803
waarbij je elk kwartaal,

00:08:54.827 --> 00:08:57.732
als de prestaties van je district afnamen,

00:08:57.756 --> 00:09:00.556
naar een lagere categorie kon zakken.

00:09:00.938 --> 00:09:03.799
Maar als de prestaties 
van het district verbeterden,

00:09:03.823 --> 00:09:06.863
kon je bevorderd worden 
naar de Eredivisie.

00:09:07.538 --> 00:09:09.671
De rangschikkingen waren een groot succes.

00:09:10.077 --> 00:09:12.458
Ze genereerden een enorm enthousiasme

00:09:12.482 --> 00:09:17.109
en de districten begonnen met elkaar 
te wedijveren om vooraan te staan.

00:09:18.292 --> 00:09:21.001
Het is eigenlijk heel simpel, 
als je erover nadenkt.

00:09:21.329 --> 00:09:27.602
Als je prestaties door je manager 
alleen intern worden beoordeeld,

00:09:27.602 --> 00:09:30.588
is dat gewoon niet motiverend genoeg.

00:09:31.379 --> 00:09:33.185
Maar als de gegevens

00:09:33.185 --> 00:09:37.506
voor iedereen zijn in te kijken,

00:09:37.530 --> 00:09:39.663
is het een heel ander verhaal.

00:09:40.847 --> 00:09:43.577
Dat roept een competitieve geest op

00:09:43.601 --> 00:09:46.734
die inherent is aan ieder van ons.

00:09:47.727 --> 00:09:50.552
Wanneer je nu die twee samenbrengt,

00:09:50.576 --> 00:09:54.624
de coffeeshopstrategie 
en de openbare concurrentie,

00:09:54.648 --> 00:09:57.211
krijg je een openbare gezondheidszorg

00:09:57.211 --> 00:10:00.154
die significant meer geeft

00:10:00.154 --> 00:10:03.368
om de verbetering 
van de gezondheid van de burger.

00:10:03.565 --> 00:10:07.090
Een meer gemotiveerd systeem 
van gezondheidszorg

00:10:07.114 --> 00:10:10.878
is eigenlijk een systeem dat 
veel geschikter is om steun te krijgen.

00:10:11.228 --> 00:10:13.783
Want nu zijn er redenen
voor ondersteuning,

00:10:13.807 --> 00:10:17.714
of het nu gaat om middelen,
data of ontwikkeling van vaardigheden.

00:10:18.667 --> 00:10:20.267
Laat me een voorbeeld geven.

00:10:20.921 --> 00:10:25.323
Ik woonde ooit een bijeenkomst bij
in het Ajmer district.

00:10:25.347 --> 00:10:28.483
Dit is een van de districten
die snel stegen

00:10:28.507 --> 00:10:29.657
in het klassement.

00:10:30.346 --> 00:10:32.466
Een groep gepassioneerde artsen

00:10:32.490 --> 00:10:36.571
discussieerde over ideeën 
over hoe hun teams beter te ondersteunen.

00:10:37.485 --> 00:10:40.921
Een van de artsen had
bijgeschoolde gezondheidswerkers

00:10:40.945 --> 00:10:44.188
om het probleem van een tekort 
aan verpleegkundigen aan te pakken.

00:10:44.300 --> 00:10:47.918
Een andere arts gebruikte WhatsApp 
op creatieve manieren

00:10:47.942 --> 00:10:52.077
om informatie en ideeën uit te wisselen 
met zijn frontlijnwerkers.

00:10:52.101 --> 00:10:53.307
Zoals:

00:10:53.331 --> 00:10:57.149
Waar zitten de kinderen 
die niet naar de vaccinaties komen?

00:10:57.173 --> 00:10:59.062
Hoe overtuig je de moeders

00:10:59.086 --> 00:11:01.798
om hun kinderen te laten vaccineren?

00:11:02.514 --> 00:11:06.355
Omdat hun teams 
nu veel gemotiveerder waren,

00:11:06.379 --> 00:11:08.887
verhoogden ze hun inzet,

00:11:08.911 --> 00:11:12.244
omdat ze beter en beter wilden presteren.

00:11:14.204 --> 00:11:20.156
Gebroken systemen hebben zeker 
meer middelen en instrumenten nodig.

00:11:20.879 --> 00:11:23.418
Maar het zal niet veel uithalen

00:11:23.442 --> 00:11:26.976
als je niet eerst de motivatie versterkt.

00:11:27.768 --> 00:11:31.204
Pas als het motivatietij begint te keren,

00:11:31.228 --> 00:11:36.240
halen middelen 
en instrumenten echt wat uit.

00:11:38.054 --> 00:11:41.025
Maar ik heb nog steeds 
een belangrijke vraag niet beantwoord.

00:11:41.328 --> 00:11:42.366
Wat gebeurde er

00:11:42.366 --> 00:11:45.885
met de prestaties van het systeem 
van volksgezondheid in Rajasthan?

00:11:46.535 --> 00:11:49.974
Toen in 2016 ons werk begon,

00:11:49.998 --> 00:11:53.085
publiceerden de regering
van India en de Wereldbank

00:11:53.109 --> 00:11:55.509
een volksgezondheidsindex.

00:11:56.371 --> 00:12:01.408
Rajasthan werd als 20ste gerangschikt 
van de 21 grote staten.

00:12:02.353 --> 00:12:04.051
Maar in 2018,

00:12:04.075 --> 00:12:06.217
toen de volgende ranking kwam,

00:12:06.241 --> 00:12:09.045
toonde Rajasthan 
een van de hoogste verbeteringen

00:12:09.069 --> 00:12:11.466
van alle grote staten in India,

00:12:11.490 --> 00:12:14.180
en sprong vier posities naar boven.

00:12:14.204 --> 00:12:17.658
Zo vertoonde het bijvoorbeeld 
een van de hoogste dalingen

00:12:17.682 --> 00:12:19.942
aan neonatale sterfte,

00:12:19.966 --> 00:12:24.576
met 3.000 extra geredde 
pasgeboren levens per jaar.

00:12:25.751 --> 00:12:30.052
Meestal duren veranderingen 
in de volksgezondheid lang,

00:12:30.052 --> 00:12:32.052
zelfs tientallen jaren.

00:12:32.052 --> 00:12:34.847
Maar deze aanpak leverde resultaat op

00:12:34.871 --> 00:12:36.609
in twee jaar.

00:12:38.387 --> 00:12:40.140
Maar hier komt het beste deel.

00:12:40.164 --> 00:12:44.491
Er is eigenlijk niets specifiek
voor Rajasthan aan wat we leerden.

00:12:45.198 --> 00:12:50.484
Deze aanpak om de burger te gebruiken
om de motivatie te activeren,

00:12:50.508 --> 00:12:53.574
is zelfs niet beperkt 
tot de openbare gezondheidszorg.

00:12:54.969 --> 00:12:59.778
Ik geloof oprecht 
dat als een openbaar systeem

00:12:59.802 --> 00:13:01.397
in welk land dan ook

00:13:01.421 --> 00:13:03.308
wegzakt in inertie,

00:13:03.332 --> 00:13:06.132
we de motivatie moeten opkrikken.

00:13:06.601 --> 00:13:09.744
Een geweldige manier 
om de motivatie te activeren

00:13:09.768 --> 00:13:13.061
is de transparantie 
voor de burger te vergroten.

00:13:14.379 --> 00:13:16.201
We kunnen dit doen met onderwijs,

00:13:16.201 --> 00:13:17.652
het verbeteren van het proces

00:13:17.652 --> 00:13:19.649
en zelfs met politieke vertegenwoordiging.

00:13:20.863 --> 00:13:23.614
Overheidsscholen kunnen 
openbaar concurreren

00:13:23.614 --> 00:13:26.144
op basis van studentenaantallen.

00:13:26.144 --> 00:13:29.216
Steden en gemeenten op basis van netheid.

00:13:29.240 --> 00:13:31.736
Politici op basis van een score

00:13:31.736 --> 00:13:35.130
over hoe ze precies 
het leven van de burger verbeteren.

00:13:37.117 --> 00:13:40.717
Er zijn in de wereld 
veel gebroken systemen.

00:13:41.236 --> 00:13:43.836
We moeten hun motivatie terugbrengen.

00:13:44.841 --> 00:13:46.888
De burger zit erop te wachten.

00:13:47.397 --> 00:13:49.556
We moeten nu handelen.

00:13:50.095 --> 00:13:51.444
Veel dank.

00:13:51.468 --> 00:13:53.880
(Applaus)