0:00:01.341,0:00:02.492
Verbeeld je even

0:00:02.516,0:00:05.326
dat je de leider bent van een land.

0:00:06.571,0:00:09.325
Laten we zeggen dat één [br]van je grootste prioriteiten

0:00:09.349,0:00:13.081
is om je burgers te voorzien[br]van hoogwaardige gezondheidszorg.

0:00:14.047,0:00:15.928
Hoe zou je dat aanpakken?

0:00:15.952,0:00:17.809
Meer ziekenhuizen bouwen?

0:00:17.833,0:00:19.904
Meer medische colleges oprichten?

0:00:19.928,0:00:21.928
Investeren in klinische innovatie?

0:00:23.170,0:00:26.607
Maar wat als het gezondheidssysteem [br]van je land fundamenteel kapot is?

0:00:27.393,0:00:29.679
Of het nu gaat [br]om ziekteverzuim door artsen,

0:00:29.703,0:00:32.718
tekort aan geneesmiddelen [br]of slechte kwaliteit van de zorg.

0:00:33.450,0:00:35.250
Waar zou je dan beginnen?

0:00:36.387,0:00:38.188
Ik ben een managementconsultant

0:00:38.212,0:00:40.046
en de laatste drie jaar

0:00:40.070,0:00:42.045
werk ik aan een project

0:00:42.069,0:00:45.569
om het systeem voor de volksgezondheid [br]te verbeteren van Rajasthan,

0:00:45.593,0:00:47.267
een staat in India.

0:00:48.287,0:00:50.572
In de loop van het project

0:00:50.596,0:00:53.396
ontdekten we iets fundamenteels.

0:00:54.525,0:00:59.490
Meer artsen, betere faciliteiten [br]en klinische innovatie --

0:00:59.514,0:01:01.047
ze zijn allemaal belangrijk.

0:01:01.839,0:01:05.847
Maar er verandert niets [br]zonder één belangrijk ingrediënt:

0:01:06.339,0:01:07.489
motivatie.

0:01:09.157,0:01:11.450
Maar motivatie is een lastig ding.

0:01:11.474,0:01:14.801
Als je ooit een team leidde, [br]een kind opvoedde

0:01:14.801,0:01:17.831
of een gewoonte wilde veranderen,

0:01:17.831,0:01:20.898
weet je dat motivatie niet vanzelf komt.

0:01:21.665,0:01:24.660
Er moet iets veranderen [br]om je erbij te betrekken.

0:01:25.859,0:01:30.599
Als er één ding is waar wij mensen [br]allemaal over inzitten,

0:01:30.623,0:01:35.033
is het wel een aangeboren verlangen [br]om uit te blinken in de samenleving.

0:01:35.992,0:01:37.992
Dus is dat precies wat we deden.

0:01:38.739,0:01:41.524
We besloten ons[br]te concentreren op de burger:

0:01:42.223,0:01:46.868
de mensen die het systeem [br]in de eerste plaats moest dienen.

0:01:47.760,0:01:50.593
Vandaag wil ik jullie graag vertellen

0:01:50.617,0:01:55.720
hoe Rajasthan de openbare gezondheidszorg [br]drastisch heeft getransformeerd

0:01:55.744,0:01:59.546
door met behulp van de burger [br]de motivatie te activeren.

0:02:00.865,0:02:02.114
Rajasthan

0:02:02.114,0:02:05.093
is een van de grootste staten van India,

0:02:05.117,0:02:08.116
met een bevolking van bijna 80 miljoen.

0:02:08.927,0:02:11.460
Dat is groter dan het Verenigd Koninkrijk.

0:02:12.863,0:02:15.530
Maar daar houdt de overeenkomst [br]waarschijnlijk wel op.

0:02:16.434,0:02:19.689
Toen in 2016 mijn team erbij werd gehaald

0:02:19.713,0:02:23.760
om aan de slag te gaan met het publieke [br]gezondheidssysteem van Rajasthan,

0:02:23.784,0:02:26.450
vonden we het in staat van crisis.

0:02:27.292,0:02:30.900
Zo was bijvoorbeeld[br]het neonatale sterftecijfer --

0:02:30.924,0:02:36.154
dat is het aantal pasgeborenen [br]dat overlijdt vóór ze een maand zijn --

0:02:36.178,0:02:39.767
10 keer hoger dan dat [br]van het Verenigd Koninkrijk.

0:02:41.069,0:02:43.029
Geen wonder dat de burgers zeiden:

0:02:43.053,0:02:46.225
"Hè, ik wil niet [br]naar een openbare kliniek."

0:02:46.879,0:02:51.795
Als je in India een arts wilde zien [br]in een openbare kliniek,

0:02:51.819,0:02:55.620
moest je naar een ‘phc’ [br]of ‘primary health center’.

0:02:56.573,0:03:01.799
Ten minste 40 patiënten per dag [br]komen naar verwachting naar een phc.

0:03:02.673,0:03:06.760
Maar in Rajasthan [br]zag slechts één op de vier phc's

0:03:06.784,0:03:09.450
dit minimum aantal patiënten.

0:03:09.474,0:03:13.455
Met andere woorden, mensen hadden[br]geen vertrouwen meer in het systeem.

0:03:15.352,0:03:17.519
Als we dieper groeven,

0:03:17.543,0:03:22.209
realiseerden we ons dat het lag [br]aan gebrek aan verantwoordelijkheid.

0:03:23.510,0:03:24.660
Stel je dit voor.

0:03:25.153,0:03:27.804
Sudha, een gemiddelde kostwinner,

0:03:27.828,0:03:30.724
ziet dat haar één jaar oude dochter

0:03:30.748,0:03:33.548
aan oncontroleerbare dysenterie lijdt.

0:03:34.337,0:03:36.567
Dus besluit ze om de dag vrij te nemen.

0:03:36.591,0:03:40.821
Dat betekent een verlies [br]van ongeveer 350 roepies, of vijf dollar.

0:03:41.377,0:03:44.180
Ze neemt haar dochter in haar armen

0:03:44.204,0:03:47.738
en loopt de vijf kilometer [br]naar de phc van de overheid.

0:03:48.649,0:03:50.449
Maar de dokter is er niet.

0:03:51.903,0:03:54.799
Dus neemt ze de volgende dag opnieuw vrij

0:03:54.823,0:03:56.557
en komt terug naar de phc.

0:03:57.244,0:03:59.312
Dit keer is de arts er,

0:03:59.336,0:04:01.062
maar de apotheker vertelt haar

0:04:01.086,0:04:04.434
dat de gratis medicijnen, [br]waar ze recht op had, op zijn,

0:04:04.458,0:04:07.093
omdat ze zijn vergeten [br]ze tijdig bij te bestellen.

0:04:07.871,0:04:10.545
Dus spoedt ze zich nu[br]naar het privé medisch centrum,

0:04:10.569,0:04:11.910
en terwijl ze zich haast,

0:04:11.934,0:04:16.101
ziet ze de toestand van haar dochter [br]uur na uur verslechteren.

0:04:16.125,0:04:18.125
Ze kan niet anders dan zich afvragen

0:04:18.149,0:04:19.737
of ze niet beter gelijk

0:04:19.737,0:04:21.863
naar het privé medisch centrum was gegaan

0:04:21.887,0:04:26.621
en 350 roepies had betaald[br]voor raadpleging en medicijnen.

0:04:28.654,0:04:31.377
Niemand wordt verantwoordelijk gehouden

0:04:31.377,0:04:34.797
voor dit ongelooflijke [br]falen van het systeem.

0:04:36.273,0:04:41.512
Dat betekent tijd, geld [br]en hartzeer voor Sudha.

0:04:43.945,0:04:46.676
Dit was iets dat moest worden rechtgezet.

0:04:47.319,0:04:50.318
Net als alle goede adviseurs

0:04:50.342,0:04:53.763
besloten we dat op feiten [br]gebaseerde beoordelingen

0:04:53.787,0:04:56.987
het antwoord moesten zijn [br]om te zorgen voor meer verantwoording.

0:04:57.509,0:05:01.001
Dus maakten we mooie prestatieschema’s

0:05:01.001,0:05:04.358
om de beoordelingsvergaderingen [br]van het ministerie van volksgezondheid

0:05:04.358,0:05:06.615
veel effectiever te maken.

0:05:07.255,0:05:08.588
Maar niets veranderde.

0:05:09.604,0:05:11.633
Overleg na overleg,

0:05:11.657,0:05:14.077
vergadering na vergadering,

0:05:14.101,0:05:16.373
niets veranderde.

0:05:17.244,0:05:19.331
En toen viel het me te binnen.

0:05:19.355,0:05:21.339
Openbare systemen

0:05:21.363,0:05:24.889
werden altijd bestuurd [br]door middel van interne mechanismen,

0:05:24.913,0:05:27.135
zoals nazichtsvergaderingen.

0:05:27.683,0:05:29.119
Na verloop van tijd

0:05:29.143,0:05:32.793
verwaterde hun verantwoordelijkheid [br]ten opzichte van de burger.

0:05:33.564,0:05:37.091
Waarom niet de burger [br]terug in de vergelijking opnemen,

0:05:37.115,0:05:40.535
misschien met behulp van burgerbeloften?

0:05:40.559,0:05:42.693
Zou dat de motivatie niet kunnen verhogen?

0:05:44.464,0:05:46.844
We begonnen met wat ik graag noem

0:05:46.844,0:05:49.454
de coffeeshopstrategie.

0:05:49.454,0:05:53.049
Je zag waarschijnlijk al eens[br]deze reclame in een coffeeshop,

0:05:53.073,0:05:54.319
waarop staat:

0:05:54.343,0:05:58.152
"Krijg je je ontvangstbewijs niet, [br]dan is de koffie gratis."

0:05:59.235,0:06:02.473
Nu kan de kassier niet anders

0:06:02.497,0:06:05.425
dan je elke keer je ontvangstbewijs geven.

0:06:06.719,0:06:11.027
We namen deze strategie over[br]en pasten ze toe op Rajasthan.

0:06:11.901,0:06:13.710
We werkten met de overheid

0:06:13.734,0:06:19.154
aan een programma om de 300 phc’s [br]in het hele land te doen herleven.

0:06:19.178,0:06:24.583
We lieten ze heel duidelijk [br]de burgerbeloften op de muur schilderen.

0:06:25.718,0:06:29.535
"Wij verzekeren je[br]dat je elke keer een arts krijgt."

0:06:30.297,0:06:33.564
"Wij verzekeren je dat je elke keer[br]je gratis medicijnen krijgt."

0:06:34.299,0:06:35.529
"Wij verzekeren je

0:06:35.553,0:06:38.474
dat je elke keer [br]je gratis diagnose krijgt."

0:06:39.211,0:06:42.609
En als laatste werkten we [br]met gekozen vertegenwoordigers

0:06:42.633,0:06:45.829
om de nieuw leven ingeblazen [br]phc’s te lanceren

0:06:45.853,0:06:49.186
en de burgerbeloften aan de gemeenschap

0:06:49.210,0:06:51.170
met veel fanfare aan te kondigden.

0:06:52.210,0:06:55.991
Nu stond de belofte daar [br]voor iedereen te zien.

0:06:56.890,0:06:58.823
Mislukken zou gênant zijn.

0:07:00.073,0:07:02.406
Het systeem moest beginnen te leveren.

0:07:04.207,0:07:05.919
En leveren deed het.

0:07:06.950,0:07:09.188
De artsenbeschikbaarheid ging omhoog,

0:07:09.212,0:07:11.074
de geneesmiddelen waren er

0:07:11.098,0:07:12.585
en als resultaat

0:07:12.609,0:07:17.053
stegen de patiëntbezoeken met 20% [br]in minder dan een jaar.

0:07:18.252,0:07:22.242
Het openbare gezondheidssysteem [br]kwam weer op gang.

0:07:24.020,0:07:26.479
Maar er was nog een lange weg te gaan.

0:07:26.949,0:07:28.672
Veranderen is niet zo eenvoudig.

0:07:29.544,0:07:32.617
Een gefrustreerde dokter vertelde me eens:

0:07:32.641,0:07:36.578
"Ik wil echt de gezondheid van moeders [br]in mijn gemeenschap verbeteren,

0:07:36.602,0:07:39.069
maar ik heb niet genoeg verpleegkundigen."

0:07:39.426,0:07:41.845
Nu wordt de beschikbaarheid[br]van verpleegkundigen

0:07:41.869,0:07:45.361
in feite gecontroleerd [br]door bestuursambtenaren

0:07:45.385,0:07:47.119
waar de artsen aan rapporteren.

0:07:47.734,0:07:50.163
Nu de artsen gemotiveerd waren,

0:07:50.187,0:07:54.052
waren de administratieve beambten [br]gewoon nog niet genoeg gemotiveerd

0:07:54.076,0:07:55.703
om de artsen te helpen.

0:07:57.330,0:08:00.227
Daarvoor kwam het hoofd [br]van de afdeling volksgezondheid,

0:08:00.251,0:08:03.393
Ms. Veenu Gupta, op een briljant idee.

0:08:04.188,0:08:07.807
Een maandelijkse ranglijst [br]van alle districten.

0:08:08.304,0:08:12.294
Deze rangschikking zou de prestaties [br]van elk district beoordelen

0:08:12.318,0:08:14.180
voor elke belangrijke ziekte

0:08:14.204,0:08:16.188
en elke belangrijke procedure.

0:08:17.125,0:08:18.844
Maar hier komt het beste deel.

0:08:18.868,0:08:21.107
We maakten de rangschikking publiek.

0:08:21.654,0:08:23.718
We zetten de rangschikking op de website,

0:08:23.742,0:08:26.082
we zetten de rangschikking [br]op de sociale media

0:08:26.106,0:08:29.006
en voordat je het wist, [br]werden de media erin betrokken

0:08:29.030,0:08:32.625
met krantenartikelen [br]over welke districten het goed deden

0:08:32.649,0:08:34.182
en welke niet.

0:08:35.402,0:08:37.919
We wilden niet dat de rangschikkingen

0:08:37.943,0:08:40.910
alleen de besten [br]en de slechtsten eruit haalden.

0:08:40.934,0:08:44.678
We wilden met de ranglijst [br]elk district motiveren.

0:08:45.720,0:08:48.601
We haalden onze inspiratie [br]uit de voetbalcompetities

0:08:48.625,0:08:52.244
en creëerden een[br]drievoudige rangschikking,

0:08:52.268,0:08:54.803
waarbij je elk kwartaal,

0:08:54.827,0:08:57.732
als de prestaties van je district afnamen,

0:08:57.756,0:09:00.556
naar een lagere categorie kon zakken.

0:09:00.938,0:09:03.799
Maar als de prestaties [br]van het district verbeterden,

0:09:03.823,0:09:06.863
kon je bevorderd worden [br]naar de Eredivisie.

0:09:07.538,0:09:09.671
De rangschikkingen waren een groot succes.

0:09:10.077,0:09:12.458
Ze genereerden een enorm enthousiasme

0:09:12.482,0:09:17.109
en de districten begonnen met elkaar [br]te wedijveren om vooraan te staan.

0:09:18.292,0:09:21.001
Het is eigenlijk heel simpel, [br]als je erover nadenkt.

0:09:21.329,0:09:27.602
Als je prestaties door je manager [br]alleen intern worden beoordeeld,

0:09:27.602,0:09:30.588
is dat gewoon niet motiverend genoeg.

0:09:31.379,0:09:33.185
Maar als de gegevens

0:09:33.185,0:09:37.506
voor iedereen zijn in te kijken,

0:09:37.530,0:09:39.663
is het een heel ander verhaal.

0:09:40.847,0:09:43.577
Dat roept een competitieve geest op

0:09:43.601,0:09:46.734
die inherent is aan ieder van ons.

0:09:47.727,0:09:50.552
Wanneer je nu die twee samenbrengt,

0:09:50.576,0:09:54.624
de coffeeshopstrategie [br]en de openbare concurrentie,

0:09:54.648,0:09:57.211
krijg je een openbare gezondheidszorg

0:09:57.211,0:10:00.154
die significant meer geeft

0:10:00.154,0:10:03.368
om de verbetering [br]van de gezondheid van de burger.

0:10:03.565,0:10:07.090
Een meer gemotiveerd systeem [br]van gezondheidszorg

0:10:07.114,0:10:10.878
is eigenlijk een systeem dat [br]veel geschikter is om steun te krijgen.

0:10:11.228,0:10:13.783
Want nu zijn er redenen[br]voor ondersteuning,

0:10:13.807,0:10:17.714
of het nu gaat om middelen,[br]data of ontwikkeling van vaardigheden.

0:10:18.667,0:10:20.267
Laat me een voorbeeld geven.

0:10:20.921,0:10:25.323
Ik woonde ooit een bijeenkomst bij[br]in het Ajmer district.

0:10:25.347,0:10:28.483
Dit is een van de districten[br]die snel stegen

0:10:28.507,0:10:29.657
in het klassement.

0:10:30.346,0:10:32.466
Een groep gepassioneerde artsen

0:10:32.490,0:10:36.571
discussieerde over ideeën [br]over hoe hun teams beter te ondersteunen.

0:10:37.485,0:10:40.921
Een van de artsen had[br]bijgeschoolde gezondheidswerkers

0:10:40.945,0:10:44.188
om het probleem van een tekort [br]aan verpleegkundigen aan te pakken.

0:10:44.300,0:10:47.918
Een andere arts gebruikte WhatsApp [br]op creatieve manieren

0:10:47.942,0:10:52.077
om informatie en ideeën uit te wisselen [br]met zijn frontlijnwerkers.

0:10:52.101,0:10:53.307
Zoals:

0:10:53.331,0:10:57.149
Waar zitten de kinderen [br]die niet naar de vaccinaties komen?

0:10:57.173,0:10:59.062
Hoe overtuig je de moeders

0:10:59.086,0:11:01.798
om hun kinderen te laten vaccineren?

0:11:02.514,0:11:06.355
Omdat hun teams [br]nu veel gemotiveerder waren,

0:11:06.379,0:11:08.887
verhoogden ze hun inzet,

0:11:08.911,0:11:12.244
omdat ze beter en beter wilden presteren.

0:11:14.204,0:11:20.156
Gebroken systemen hebben zeker [br]meer middelen en instrumenten nodig.

0:11:20.879,0:11:23.418
Maar het zal niet veel uithalen

0:11:23.442,0:11:26.976
als je niet eerst de motivatie versterkt.

0:11:27.768,0:11:31.204
Pas als het motivatietij begint te keren,

0:11:31.228,0:11:36.240
halen middelen [br]en instrumenten echt wat uit.

0:11:38.054,0:11:41.025
Maar ik heb nog steeds [br]een belangrijke vraag niet beantwoord.

0:11:41.328,0:11:42.366
Wat gebeurde er

0:11:42.366,0:11:45.885
met de prestaties van het systeem [br]van volksgezondheid in Rajasthan?

0:11:46.535,0:11:49.974
Toen in 2016 ons werk begon,

0:11:49.998,0:11:53.085
publiceerden de regering[br]van India en de Wereldbank

0:11:53.109,0:11:55.509
een volksgezondheidsindex.

0:11:56.371,0:12:01.408
Rajasthan werd als 20ste gerangschikt [br]van de 21 grote staten.

0:12:02.353,0:12:04.051
Maar in 2018,

0:12:04.075,0:12:06.217
toen de volgende ranking kwam,

0:12:06.241,0:12:09.045
toonde Rajasthan [br]een van de hoogste verbeteringen

0:12:09.069,0:12:11.466
van alle grote staten in India,

0:12:11.490,0:12:14.180
en sprong vier posities naar boven.

0:12:14.204,0:12:17.658
Zo vertoonde het bijvoorbeeld [br]een van de hoogste dalingen

0:12:17.682,0:12:19.942
aan neonatale sterfte,

0:12:19.966,0:12:24.576
met 3.000 extra geredde [br]pasgeboren levens per jaar.

0:12:25.751,0:12:30.052
Meestal duren veranderingen [br]in de volksgezondheid lang,

0:12:30.052,0:12:32.052
zelfs tientallen jaren.

0:12:32.052,0:12:34.847
Maar deze aanpak leverde resultaat op

0:12:34.871,0:12:36.609
in twee jaar.

0:12:38.387,0:12:40.140
Maar hier komt het beste deel.

0:12:40.164,0:12:44.491
Er is eigenlijk niets specifiek[br]voor Rajasthan aan wat we leerden.

0:12:45.198,0:12:50.484
Deze aanpak om de burger te gebruiken[br]om de motivatie te activeren,

0:12:50.508,0:12:53.574
is zelfs niet beperkt [br]tot de openbare gezondheidszorg.

0:12:54.969,0:12:59.778
Ik geloof oprecht [br]dat als een openbaar systeem

0:12:59.802,0:13:01.397
in welk land dan ook

0:13:01.421,0:13:03.308
wegzakt in inertie,

0:13:03.332,0:13:06.132
we de motivatie moeten opkrikken.

0:13:06.601,0:13:09.744
Een geweldige manier [br]om de motivatie te activeren

0:13:09.768,0:13:13.061
is de transparantie [br]voor de burger te vergroten.

0:13:14.379,0:13:16.201
We kunnen dit doen met onderwijs,

0:13:16.201,0:13:17.652
het verbeteren van het proces

0:13:17.652,0:13:19.649
en zelfs met politieke vertegenwoordiging.

0:13:20.863,0:13:23.614
Overheidsscholen kunnen [br]openbaar concurreren

0:13:23.614,0:13:26.144
op basis van studentenaantallen.

0:13:26.144,0:13:29.216
Steden en gemeenten op basis van netheid.

0:13:29.240,0:13:31.736
Politici op basis van een score

0:13:31.736,0:13:35.130
over hoe ze precies [br]het leven van de burger verbeteren.

0:13:37.117,0:13:40.717
Er zijn in de wereld [br]veel gebroken systemen.

0:13:41.236,0:13:43.836
We moeten hun motivatie terugbrengen.

0:13:44.841,0:13:46.888
De burger zit erop te wachten.

0:13:47.397,0:13:49.556
We moeten nu handelen.

0:13:50.095,0:13:51.444
Veel dank.

0:13:51.468,0:13:53.880
(Applaus)