WEBVTT

00:00:01.341 --> 00:00:02.492
Szánjanak rá egy percet,

00:00:02.516 --> 00:00:05.696
és gondoljanak úgy magukra,
mint egy ország vezetőjére.

00:00:06.571 --> 00:00:09.325
Mondjuk, legyen az egyik
legfontosabb prioritásuk

00:00:09.349 --> 00:00:13.321
a magas színvonalú egészségügyi ellátás
biztosítása a lakosság részére.

00:00:14.047 --> 00:00:15.508
Hogyan kezdenének hozzá?

00:00:15.952 --> 00:00:17.809
Több kórházat építenének?

00:00:17.833 --> 00:00:19.904
Több orvosi egyetemet indítanának?

00:00:19.928 --> 00:00:22.148
Klinikai fejlesztésekbe fektetnének?

00:00:23.040 --> 00:00:26.977
És ha országuk egészségügyi rendszere
alapjában véve rossz állapotban volna?

00:00:27.263 --> 00:00:29.699
Legyen szó akár az orvosok
igazolatlan távollétéről,

00:00:29.703 --> 00:00:32.718
gyógyszerhiányról,
vagy alacsony színvonalú ellátásról.

00:00:33.450 --> 00:00:35.250
Akkor hol kezdenék?

NOTE Paragraph

00:00:36.387 --> 00:00:38.188
Én menedzsment-tanácsadó vagyok,

00:00:38.212 --> 00:00:40.046
és az utóbbi három évben

00:00:40.070 --> 00:00:42.045
azon a feladaton dolgoztam,

00:00:42.069 --> 00:00:45.569
hogyan javítsam Rajasthan,
egy indiai tagállam

00:00:45.593 --> 00:00:47.547
közegészségügyi ellátását.

00:00:48.287 --> 00:00:50.402
A projekt során

00:00:50.596 --> 00:00:53.396
tulajdonképpen valami
nagyon lényegeset fedeztünk fel.

00:00:54.525 --> 00:00:59.490
Több doktor, jobb infrastruktúra,
klinikai fejlesztések –

00:00:59.514 --> 00:01:01.307
ezek mind fontosak.

00:01:01.839 --> 00:01:05.847
De semmi sem változik meg
egy kulcsfontosságú tényező nélkül:

00:01:06.189 --> 00:01:07.489
ez a motiváció.

00:01:09.157 --> 00:01:11.260
De a motiváció trükkös dolog.

00:01:11.474 --> 00:01:17.807
Ha vezettek csapatot, neveltek gyermeket,
vagy megváltoztatták egy szokásukat,

00:01:17.831 --> 00:01:20.898
tudják, hogy a motiváció
nem terem a semmiből.

00:01:21.665 --> 00:01:24.660
Valaminek meg kell változnia ahhoz,
hogy odafigyeljenek.

00:01:25.859 --> 00:01:30.279
És ha van egy dolog, amire emberként
mindannyian odafigyelünk,

00:01:30.623 --> 00:01:35.033
ez legbenső vágyunk
a társadalom előtti kitűnésre.

00:01:35.972 --> 00:01:37.992
Úgyhogy pontosan ezt tettük.

NOTE Paragraph

00:01:38.589 --> 00:01:41.674
Eldöntöttük, hogy az állampolgárra
koncentrálunk.

00:01:42.223 --> 00:01:46.868
Az emberekre, akiket a rendszernek
állítólag elsősorban szolgálnia kell.

00:01:47.640 --> 00:01:50.593
És ma azt szeretném elmesélni önöknek,

00:01:50.617 --> 00:01:55.720
Rajasthan hogyan alakította át gyökeresen
a közegészségügyi ellátórendszerét azzal,

00:01:55.744 --> 00:01:59.546
hogy a lakosságot
használta fel motivátorként.

00:02:00.865 --> 00:02:04.903
Rajasthan India egyik legnagyobb állama,

00:02:05.117 --> 00:02:08.246
majdnem 80 millió lakossal.

00:02:08.927 --> 00:02:11.460
Nagyobb, mint az Egyesült Királyság.

00:02:12.863 --> 00:02:15.530
De a hasonlóságoknak talán itt vége is.

00:02:16.434 --> 00:02:19.689
2016-ban, mikor a csapatom
közreműködését kérték,

00:02:19.713 --> 00:02:23.760
hogy kezdjünk el dolgozni Rajasthan
közegészségügyi ellátórendszerén,

00:02:23.784 --> 00:02:26.450
krízisállapotban találtuk.

NOTE Paragraph

00:02:27.292 --> 00:02:30.900
Például az újszülött halálozási ráta –

00:02:30.924 --> 00:02:35.644
azoknak az újszülötteknek a száma,
akik életük első hónapjában halnak meg –

00:02:36.178 --> 00:02:39.767
10-szer magasabb volt,
mint az Egyesült Királyságban.

00:02:41.069 --> 00:02:43.029
Nem csoda, hogy azt mondták a lakosok:

00:02:43.053 --> 00:02:46.225
"Hé, én nem akarok elmenni
egy közegészségügyi intézménybe."

00:02:46.879 --> 00:02:51.795
Ha Indiában egy közegészségügyben
dolgozó doktort akar felkeresni,

00:02:51.819 --> 00:02:55.620
akkor az "EAK"-ba kell elmennie,
az Egészségügyi Alapellátó Központba.

00:02:56.573 --> 00:03:01.799
Várakozások szerint naponta legalább
40 betegnek kellene felkeresnie egy EAK-t.

00:03:02.673 --> 00:03:06.760
De Rajasthanban négy EAK-ból

00:03:06.784 --> 00:03:09.450
csupán egyben fordult elő
ez a minimum betegszám.

00:03:09.474 --> 00:03:13.595
Más szavakkal az emberek
elveszítették a rendszerbe vetett hitüket.

00:03:15.352 --> 00:03:17.289
Amikor mélyebbre ástunk,

00:03:17.543 --> 00:03:22.209
rájöttünk, hogy ennek oka
a felelősségre vonhatóság hiánya.

NOTE Paragraph

00:03:23.510 --> 00:03:24.660
Képzeljék el.

00:03:25.153 --> 00:03:27.804
Sudha, egy napidíjas munkás észreveszi,

00:03:27.828 --> 00:03:30.724
hogy az egyéves kislánya

00:03:30.748 --> 00:03:33.548
vérhasban szenved.

00:03:34.337 --> 00:03:36.427
Úgy dönt, kivesz egy napot,

00:03:36.591 --> 00:03:40.821
ami neki 350 rúpia,
azaz 5 dollár veszteséget jelent.

00:03:41.377 --> 00:03:43.910
Karjaiba veszi a kislányát,

00:03:44.204 --> 00:03:47.738
és öt kilométert gyalogol
az állami EAK-ba.

00:03:48.649 --> 00:03:50.449
De a doktor nincs ott.

00:03:51.903 --> 00:03:54.799
Úgyhogy kiveszi a következő napot is,

00:03:54.823 --> 00:03:56.657
és visszatér az EAK-ba.

00:03:57.244 --> 00:03:59.192
Ezúttal ott van az orvos,

00:03:59.192 --> 00:04:01.082
de a gyógyszerész azt mondja Sudhának,

00:04:01.086 --> 00:04:04.434
hogy elfogyott az ingyenes
gyógyszer, amire jogosult,

00:04:04.458 --> 00:04:07.093
mert elfelejtették időben újrarendelni.

00:04:07.871 --> 00:04:10.545
Úgyhogy most a magánrendelőbe siet,

00:04:10.569 --> 00:04:12.194
és ahogy odaigyekszik, és látja,

00:04:12.194 --> 00:04:16.101
hogy a kislánya állapota
óráról órára romlik,

00:04:16.125 --> 00:04:18.125
nem tudja megállni,
hogy ne gondoljon arra,

00:04:18.149 --> 00:04:20.663
vajon nem kellett volna
a magánrendelőbe mennie

00:04:20.687 --> 00:04:21.863
elsőként,

00:04:21.887 --> 00:04:26.621
és kifizetni a 350 rúpiát
a vizsgálatért és a gyógyszerekért.

00:04:28.654 --> 00:04:35.042
Senkit sem tartanak felelősnek
ezért a döbbenetes rendszerhibáért.

00:04:36.273 --> 00:04:41.512
Mindez Sudhának idejébe, pénzébe került,
és el is szomorította.

00:04:43.945 --> 00:04:46.676
És ez olyasmi, amit muszáj rendbe hozni.

NOTE Paragraph

00:04:47.319 --> 00:04:50.318
Mint minden jó tanácsadó,

00:04:50.342 --> 00:04:55.044
úgy döntöttünk, az adatalapú
felmérés kell hogy legyen a kulcs

00:04:55.097 --> 00:04:56.987
a számonkérhetőség fejlesztéséhez.

00:04:57.379 --> 00:05:01.237
Úgyhogy látványos
teljesítménykimutatásokat készítettünk,

00:05:01.271 --> 00:05:04.338
hogy segítsünk az egészségügyi szervezet 
felülvizsgálati üléseit

00:05:04.342 --> 00:05:06.365
sokkal hatékonyabbá tenni.

00:05:07.255 --> 00:05:08.908
De semmi sem változott.

00:05:09.604 --> 00:05:11.633
Megbeszélés megbeszélés hátán,

00:05:11.657 --> 00:05:13.577
értekezlet értekezlet után –

00:05:14.101 --> 00:05:16.373
semmi sem változott.

NOTE Paragraph

00:05:17.244 --> 00:05:19.231
És akkor ráeszméltem.

00:05:19.355 --> 00:05:21.339
Tudják, a közellátó rendszereket

00:05:21.363 --> 00:05:24.889
mindig belső eljárásrendekkel
irányították,

00:05:24.913 --> 00:05:27.135
mint a felülvizsgálati ülések.

00:05:27.683 --> 00:05:29.119
Ahogy telt az idő,

00:05:29.143 --> 00:05:32.793
a polgárok felé való elszámoltathatóság
jelentősége elsorvadt.

00:05:33.564 --> 00:05:36.901
Miért ne emeljük vissza
az állampolgárt az egyenletbe,

00:05:37.115 --> 00:05:40.415
esetleg a feléjük tett
ígéreteken keresztül?

00:05:40.559 --> 00:05:42.693
Ez nem válthat ki motivációt?

00:05:44.464 --> 00:05:48.699
Azzal kezdtük, amit szeretek
kávézói stratégiának hívni.

00:05:49.454 --> 00:05:52.849
Talán látták már kávézóban
a következő feliratok egyikét,

00:05:53.073 --> 00:05:54.319
amelyen ez áll:

00:05:54.343 --> 00:05:58.152
"Ha nem kap számlát,
akkor a kávé ingyen van."

00:05:59.235 --> 00:06:02.403
A pénztárosnak tehát nincs más lehetősége,

00:06:02.497 --> 00:06:05.425
csak hogy minden alkalommal
odaadja a számlát.

NOTE Paragraph

00:06:06.719 --> 00:06:11.027
Úgyhogy vettük ezt a stratégiát,
és bevezettük Rajasthanban.

00:06:11.901 --> 00:06:13.710
Együtt dolgoztunk a kormánnyal

00:06:13.734 --> 00:06:19.154
egy országszerte 300 darab EAK
felújításáról szóló programon,

00:06:19.178 --> 00:06:24.583
és elértük, hogy a falakra közérthető
üzeneteket fessenek fel a lakosságnak.

00:06:25.718 --> 00:06:29.535
"Biztosítjuk önt,
hogy minden alkalommal lesz orvosa."

00:06:30.297 --> 00:06:33.564
"Biztosítjuk önt, hogy mindig megkapja
az ingyenes gyógyszerét."

00:06:34.299 --> 00:06:35.529
"Biztosítjuk önt,

00:06:35.553 --> 00:06:38.474
hogy mindig elvégezzük
az ingyenes kivizsgálását."

00:06:39.211 --> 00:06:42.609
Végül választott képviselőkkel
dolgoztunk együtt azért,

00:06:42.633 --> 00:06:45.419
hogy a felújított rendelők
megnyissák kapuikat;

00:06:45.853 --> 00:06:49.186
ők megosztották a közösséggel
a lakosságnak szóló ígéreteket,

00:06:49.210 --> 00:06:51.170
nagy felhajtást csapva.

00:06:52.210 --> 00:06:55.991
Tehát az ígéret nyilvánosságra került.

00:06:56.890 --> 00:06:58.823
A kudarc igen kínos lenne.

00:07:00.073 --> 00:07:02.406
A rendszernek produkálnia kellett
az eredményeket.

00:07:04.207 --> 00:07:05.919
És meg is tette.

00:07:06.950 --> 00:07:09.188
Az orvosok elérhetősége növekedett,

00:07:09.212 --> 00:07:11.074
a gyógyszerek rendelkezésre álltak,

00:07:11.098 --> 00:07:12.585
és ennek eredményeként

00:07:12.609 --> 00:07:17.053
a betegforgalom 20%-kal növekedett
kevesebb mint egy év alatt.

00:07:18.252 --> 00:07:22.242
A közegészségügyi ellátás
ismét megfelelően kezdett működni.

NOTE Paragraph

00:07:24.020 --> 00:07:26.479
De még mindig sok volt a tennivaló.

00:07:26.949 --> 00:07:28.482
A változás sosem könnyű.

00:07:29.544 --> 00:07:32.357
Egyszer egy elkeseredett orvos
azt mondta nekem:

00:07:32.641 --> 00:07:36.288
"Tényleg meg akarom változtatni
a kismamaellátást a közösségemben,

00:07:36.602 --> 00:07:38.949
de egyszerűen nincs elég ápolónő."

00:07:39.426 --> 00:07:42.069
Az olyan személyzeti kérdésekkel,
mint az ápolónők száma

00:07:42.079 --> 00:07:45.321
azok a közigazgatási
tisztviselők foglalkoznak,

00:07:45.385 --> 00:07:47.349
akiknek az orvosok jelentenek.

00:07:47.734 --> 00:07:50.163
Miközben az orvosok már motiváltak voltak,

00:07:50.187 --> 00:07:54.052
a közigazgatási tisztviselők egyszerűen
nem voltak érdekeltek abban,

00:07:54.076 --> 00:07:55.703
hogy segítsenek az orvosoknak.

NOTE Paragraph

00:07:57.330 --> 00:08:00.227
Ez volt az a pont, amikor
a közegészségügyi hivatal vezetője,

00:08:00.251 --> 00:08:03.393
Ms. Veenu Gupta remek ötlettel állt elő:

00:08:04.188 --> 00:08:07.807
az összes kerület havi rangsorolásával.

00:08:08.304 --> 00:08:12.294
Ez a rangsor értékeli
az összes kerület teljesítményét

00:08:12.318 --> 00:08:14.180
minden főbb betegség

00:08:14.204 --> 00:08:16.188
és minden főbb eljárás tekintetében.

00:08:17.125 --> 00:08:18.844
De most jön a legjobb rész.

00:08:18.868 --> 00:08:21.107
A rangsort közzétettük.

00:08:21.654 --> 00:08:23.718
Feltettük a honlapra,

00:08:23.742 --> 00:08:25.902
feltettük a közösségi médiába,

00:08:26.106 --> 00:08:28.893
és mielőtt ráeszméltek volna,
a média is bekapcsolódott

00:08:28.948 --> 00:08:32.504
arról szóló újságcikkekkel,
hogy mely kerületek teljesítettek jól,

00:08:32.554 --> 00:08:34.182
és melyek nem.

00:08:35.402 --> 00:08:37.919
A rangsort nem csak arra
szerettük volna használni,

00:08:37.923 --> 00:08:40.920
hogy a legjobban és legrosszabbul
teljesítő kerületekre hassunk.

00:08:40.934 --> 00:08:44.678
A rangsorral az összes kerületet
motiválni akartuk.

00:08:45.720 --> 00:08:48.601
Úgyhogy a labdarúgó bajnokságokból
merítettünk ihletet,

00:08:48.625 --> 00:08:52.244
és háromszintű értékelési rendszert
alakítottunk ki,

00:08:52.268 --> 00:08:54.803
mely értelmében negyedévente,

00:08:54.827 --> 00:08:57.732
ha egy kerület teljesítménye romlik,

00:08:57.756 --> 00:09:00.556
alacsonyabb osztályba kerülhet.

00:09:00.938 --> 00:09:03.799
De ha egy kerület teljesítménye javul,

00:09:03.823 --> 00:09:06.863
akkor feljuthat a premier ligába.

NOTE Paragraph

00:09:07.538 --> 00:09:09.671
A rangsor hatalmas siker volt.

00:09:10.077 --> 00:09:12.458
Óriási izgalmat váltott ki,

00:09:12.482 --> 00:09:17.109
a kerületek versenyezni kezdtek egymással,
hogy ők legyenek a példaképek.

00:09:18.292 --> 00:09:21.001
Ha belegondolnak,
az egész valójában nagyon egyszerű.

00:09:21.329 --> 00:09:26.218
Ha a teljesítményadatokat
csak a menedzserük értékeli

00:09:26.242 --> 00:09:28.298
belső szabályok alapján,

00:09:28.322 --> 00:09:30.588
az egyszerűen nem hat eléggé ösztönzően.

00:09:31.379 --> 00:09:34.061
De ha az adatok publikusak,

00:09:34.085 --> 00:09:37.396
a közösség számára nyilvánosak,

00:09:37.530 --> 00:09:39.663
az egy teljesen más helyzet.

00:09:40.847 --> 00:09:43.577
Egyszerűen szabadjára engedi
a versenyszellemet,

00:09:43.601 --> 00:09:46.734
amely mindannyiunkban megtalálható.

00:09:47.727 --> 00:09:50.552
Most, hogy összerakták ezt a két módszert,

00:09:50.576 --> 00:09:54.624
a kávézói stratégiát
és a nyilvános versengést,

00:09:54.648 --> 00:09:57.327
olyan egészségügyi ellátórendszerük lett,

00:09:57.351 --> 00:10:02.171
amely nagyságrendekkel motiváltabb
a lakosság egészségének javításában.

00:10:03.565 --> 00:10:07.090
És most, hogy sokkal motiváltabb
egészségügyi rendszerük lett,

00:10:07.114 --> 00:10:10.878
ez valójában egy olyan rendszer,
amely sokkal inkább nyitott a támogatásra.

00:10:11.228 --> 00:10:13.783
Mivel most igény van a támogatásra,

00:10:13.807 --> 00:10:17.714
legyen szó erőforrásról, adatról
vagy képességfejlesztésről.

NOTE Paragraph

00:10:18.667 --> 00:10:20.267
Hadd osszak meg egy példát.

00:10:20.921 --> 00:10:25.323
Volt egyszer egy kerületi értekezlet
Ajmer kerületben.

00:10:25.347 --> 00:10:28.483
Ez az egyik kerület,
amelyik gyorsan lépdelt felfelé

00:10:28.507 --> 00:10:29.657
a rangsorban.

00:10:30.346 --> 00:10:32.466
Volt ott egy csapat lelkes orvos,

00:10:32.490 --> 00:10:36.571
akik ötleteket vitattak meg arról,
hogyan támogathatják jobban a csapataikat.

00:10:37.485 --> 00:10:40.921
Az egyik doktornak továbbképzett
egészségügyi dolgozói voltak,

00:10:40.945 --> 00:10:43.678
hogy kezeljék a nővérhiány problémáját.

00:10:44.300 --> 00:10:47.918
Egy másik doktor kreatív módon
használta a WhatsAppot,

00:10:47.942 --> 00:10:52.077
hogy információkat és ötleteket osszon meg
a frontvonalban lévő dolgozóival.

00:10:52.101 --> 00:10:53.307
Például

00:10:53.331 --> 00:10:57.149
hol vannak a gyermekek,
akik hiányoznak a védőoltás beadásáról?

00:10:57.173 --> 00:10:59.062
Hogyan győzik meg az édesanyákat,

00:10:59.086 --> 00:11:01.798
hogy tényleg adassák be
gyermeküknek a védőoltást?

00:11:02.514 --> 00:11:06.355
Mivel a csapatuk sokkal motiváltabb lett,

00:11:06.379 --> 00:11:08.887
egyszerűen éheztek a támogatásra,

00:11:08.911 --> 00:11:12.244
mivel egyre jobban akartak teljesíteni.

00:11:14.204 --> 00:11:20.156
A sikertelen rendszereknek egyértelműen
több erőforrásra és eszközre van szüksége.

00:11:20.879 --> 00:11:23.418
De ezek nem fognak
túl sok eredményt hozni,

00:11:23.442 --> 00:11:26.976
ha először nem
a motivációs kihívással foglalkozunk.

00:11:27.768 --> 00:11:31.204
Amint a motivációs trend kezd megfordulni,

00:11:31.228 --> 00:11:36.240
akkor térülnek meg igazán
az erőforrások és az eszközök.

NOTE Paragraph

00:11:38.234 --> 00:11:40.705
De még mindig nem válaszoltam meg
egy fontos kérdést.

00:11:41.328 --> 00:11:45.178
Mi történt Rajasthan közegészségügyi
ellátórendszerének teljesítményével?

00:11:46.535 --> 00:11:49.974
2016-ban, mikor a munkánk elkezdődött,

00:11:49.998 --> 00:11:53.085
India kormánya és a Világbank

00:11:53.109 --> 00:11:55.509
kiadott egy közegészségügyi indexet.

00:11:56.371 --> 00:12:01.408
Rajasthan a 21 tagállam közül
a 20. helyet foglalta el.

00:12:02.353 --> 00:12:04.051
De 2018-ban,

00:12:04.075 --> 00:12:06.217
mikor a következő rangsor megjelent,

00:12:06.241 --> 00:12:09.045
Rajasthan mutatta
az egyik legnagyobb fejlődést

00:12:09.069 --> 00:12:11.466
India összes nagy állama közül,

00:12:11.490 --> 00:12:14.180
négy helyet ugorva előre.

00:12:14.204 --> 00:12:17.658
Például az egyik legnagyobb
csökkenést mutatták fel

00:12:17.682 --> 00:12:19.832
az újszülött-halálozásnál,

00:12:19.966 --> 00:12:24.576
évente 3000 további újszülött
életének megmentésével.

00:12:25.751 --> 00:12:31.552
Általában az egészségügyi ellátórendszerek
átalakítása akár évtizedekig is eltarthat.

00:12:32.052 --> 00:12:34.847
De ez a megközelítés eredményt hozott

00:12:34.871 --> 00:12:36.609
két éven belül.

NOTE Paragraph

00:12:38.387 --> 00:12:40.140
De a legjobb dolog a következő.

00:12:40.164 --> 00:12:44.491
Valójában semmi sem Rajasthan-specifikus
abból, amit megtanultunk.

00:12:45.198 --> 00:12:50.484
Valójában a lakosság motivátorként való
felhasználásának módszere

00:12:50.508 --> 00:12:53.574
nem is korlátozódik
a közegészségügyi ellátórendszerre.

00:12:54.969 --> 00:12:59.778
Őszintén hiszem,
ha akármilyen közszolgáltatás,

00:12:59.802 --> 00:13:01.397
akármelyik országban

00:13:01.421 --> 00:13:03.308
nem működik megfelelően,

00:13:03.332 --> 00:13:06.132
akkor vissza kell hozni a motivációt.

00:13:06.601 --> 00:13:09.744
És egy nagyszerű út
a motiváció kiváltására

00:13:09.768 --> 00:13:13.061
a lakosok felé való átláthatóság növelése.

00:13:14.379 --> 00:13:16.291
Ezt elérhetjük oktatással,

00:13:16.315 --> 00:13:19.649
higiéniás programokkal
vagy akár politikai képviselettel.

00:13:20.863 --> 00:13:25.402
Állami iskolák nyilvánosan versenyezhetnek
a tanulóik továbbtanulása alapján.

00:13:26.144 --> 00:13:29.216
Nagyvárosok és települések
a tisztaságuk alapján.

00:13:29.240 --> 00:13:31.906
És a politikusok
egy eredménymutató alapján,

00:13:31.930 --> 00:13:35.220
amely azt mutatja, hogy pontosan
mennyit javítottak a polgárok életén.

NOTE Paragraph

00:13:37.117 --> 00:13:40.717
Sok elromlott rendszer van
szerte a világon.

00:13:41.236 --> 00:13:43.836
Vissza kell hoznunk a motivációjukat.

00:13:44.841 --> 00:13:46.888
Az állampolgárok várnak.

00:13:47.397 --> 00:13:49.556
Ma kell cselekednünk.

NOTE Paragraph

00:13:50.095 --> 00:13:51.444
Nagyon köszönöm.

NOTE Paragraph

00:13:51.468 --> 00:13:53.880
(Taps)