0:00:01.341,0:00:02.492
Szánjanak rá egy percet,

0:00:02.516,0:00:05.696
és gondoljanak úgy magukra,[br]mint egy ország vezetőjére.

0:00:06.571,0:00:09.325
Mondjuk, legyen az egyik[br]legfontosabb prioritásuk

0:00:09.349,0:00:13.321
a magas színvonalú egészségügyi ellátás[br]biztosítása a lakosság részére.

0:00:14.047,0:00:15.508
Hogyan kezdenének hozzá?

0:00:15.952,0:00:17.809
Több kórházat építenének?

0:00:17.833,0:00:19.904
Több orvosi egyetemet indítanának?

0:00:19.928,0:00:22.148
Klinikai fejlesztésekbe fektetnének?

0:00:23.040,0:00:26.977
És ha országuk egészségügyi rendszere[br]alapjában véve rossz állapotban volna?

0:00:27.263,0:00:29.699
Legyen szó akár az orvosok[br]igazolatlan távollétéről,

0:00:29.703,0:00:32.718
gyógyszerhiányról,[br]vagy alacsony színvonalú ellátásról.

0:00:33.450,0:00:35.250
Akkor hol kezdenék?

0:00:36.387,0:00:38.188
Én menedzsment-tanácsadó vagyok,

0:00:38.212,0:00:40.046
és az utóbbi három évben

0:00:40.070,0:00:42.045
azon a feladaton dolgoztam,

0:00:42.069,0:00:45.569
hogyan javítsam Rajasthan,[br]egy indiai tagállam

0:00:45.593,0:00:47.547
közegészségügyi ellátását.

0:00:48.287,0:00:50.402
A projekt során

0:00:50.596,0:00:53.396
tulajdonképpen valami[br]nagyon lényegeset fedeztünk fel.

0:00:54.525,0:00:59.490
Több doktor, jobb infrastruktúra,[br]klinikai fejlesztések –

0:00:59.514,0:01:01.307
ezek mind fontosak.

0:01:01.839,0:01:05.847
De semmi sem változik meg[br]egy kulcsfontosságú tényező nélkül:

0:01:06.189,0:01:07.489
ez a motiváció.

0:01:09.157,0:01:11.260
De a motiváció trükkös dolog.

0:01:11.474,0:01:17.807
Ha vezettek csapatot, neveltek gyermeket,[br]vagy megváltoztatták egy szokásukat,

0:01:17.831,0:01:20.898
tudják, hogy a motiváció[br]nem terem a semmiből.

0:01:21.665,0:01:24.660
Valaminek meg kell változnia ahhoz,[br]hogy odafigyeljenek.

0:01:25.859,0:01:30.279
És ha van egy dolog, amire emberként[br]mindannyian odafigyelünk,

0:01:30.623,0:01:35.033
ez legbenső vágyunk[br]a társadalom előtti kitűnésre.

0:01:35.972,0:01:37.992
Úgyhogy pontosan ezt tettük.

0:01:38.589,0:01:41.674
Eldöntöttük, hogy az állampolgárra[br]koncentrálunk.

0:01:42.223,0:01:46.868
Az emberekre, akiket a rendszernek[br]állítólag elsősorban szolgálnia kell.

0:01:47.640,0:01:50.593
És ma azt szeretném elmesélni önöknek,

0:01:50.617,0:01:55.720
Rajasthan hogyan alakította át gyökeresen[br]a közegészségügyi ellátórendszerét azzal,

0:01:55.744,0:01:59.546
hogy a lakosságot[br]használta fel motivátorként.

0:02:00.865,0:02:04.903
Rajasthan India egyik legnagyobb állama,

0:02:05.117,0:02:08.246
majdnem 80 millió lakossal.

0:02:08.927,0:02:11.460
Nagyobb, mint az Egyesült Királyság.

0:02:12.863,0:02:15.530
De a hasonlóságoknak talán itt vége is.

0:02:16.434,0:02:19.689
2016-ban, mikor a csapatom[br]közreműködését kérték,

0:02:19.713,0:02:23.760
hogy kezdjünk el dolgozni Rajasthan[br]közegészségügyi ellátórendszerén,

0:02:23.784,0:02:26.450
krízisállapotban találtuk.

0:02:27.292,0:02:30.900
Például az újszülött halálozási ráta –

0:02:30.924,0:02:35.644
azoknak az újszülötteknek a száma,[br]akik életük első hónapjában halnak meg –

0:02:36.178,0:02:39.767
10-szer magasabb volt,[br]mint az Egyesült Királyságban.

0:02:41.069,0:02:43.029
Nem csoda, hogy azt mondták a lakosok:

0:02:43.053,0:02:46.225
"Hé, én nem akarok elmenni[br]egy közegészségügyi intézménybe."

0:02:46.879,0:02:51.795
Ha Indiában egy közegészségügyben[br]dolgozó doktort akar felkeresni,

0:02:51.819,0:02:55.620
akkor az "EAK"-ba kell elmennie,[br]az Egészségügyi Alapellátó Központba.

0:02:56.573,0:03:01.799
Várakozások szerint naponta legalább[br]40 betegnek kellene felkeresnie egy EAK-t.

0:03:02.673,0:03:06.760
De Rajasthanban négy EAK-ból

0:03:06.784,0:03:09.450
csupán egyben fordult elő[br]ez a minimum betegszám.

0:03:09.474,0:03:13.595
Más szavakkal az emberek[br]elveszítették a rendszerbe vetett hitüket.

0:03:15.352,0:03:17.289
Amikor mélyebbre ástunk,

0:03:17.543,0:03:22.209
rájöttünk, hogy ennek oka[br]a felelősségre vonhatóság hiánya.

0:03:23.510,0:03:24.660
Képzeljék el.

0:03:25.153,0:03:27.804
Sudha, egy napidíjas munkás észreveszi,

0:03:27.828,0:03:30.724
hogy az egyéves kislánya

0:03:30.748,0:03:33.548
vérhasban szenved.

0:03:34.337,0:03:36.427
Úgy dönt, kivesz egy napot,

0:03:36.591,0:03:40.821
ami neki 350 rúpia,[br]azaz 5 dollár veszteséget jelent.

0:03:41.377,0:03:43.910
Karjaiba veszi a kislányát,

0:03:44.204,0:03:47.738
és öt kilométert gyalogol[br]az állami EAK-ba.

0:03:48.649,0:03:50.449
De a doktor nincs ott.

0:03:51.903,0:03:54.799
Úgyhogy kiveszi a következő napot is,

0:03:54.823,0:03:56.657
és visszatér az EAK-ba.

0:03:57.244,0:03:59.192
Ezúttal ott van az orvos,

0:03:59.192,0:04:01.082
de a gyógyszerész azt mondja Sudhának,

0:04:01.086,0:04:04.434
hogy elfogyott az ingyenes[br]gyógyszer, amire jogosult,

0:04:04.458,0:04:07.093
mert elfelejtették időben újrarendelni.

0:04:07.871,0:04:10.545
Úgyhogy most a magánrendelőbe siet,

0:04:10.569,0:04:12.194
és ahogy odaigyekszik, és látja,

0:04:12.194,0:04:16.101
hogy a kislánya állapota[br]óráról órára romlik,

0:04:16.125,0:04:18.125
nem tudja megállni,[br]hogy ne gondoljon arra,

0:04:18.149,0:04:20.663
vajon nem kellett volna[br]a magánrendelőbe mennie

0:04:20.687,0:04:21.863
elsőként,

0:04:21.887,0:04:26.621
és kifizetni a 350 rúpiát[br]a vizsgálatért és a gyógyszerekért.

0:04:28.654,0:04:35.042
Senkit sem tartanak felelősnek[br]ezért a döbbenetes rendszerhibáért.

0:04:36.273,0:04:41.512
Mindez Sudhának idejébe, pénzébe került,[br]és el is szomorította.

0:04:43.945,0:04:46.676
És ez olyasmi, amit muszáj rendbe hozni.

0:04:47.319,0:04:50.318
Mint minden jó tanácsadó,

0:04:50.342,0:04:55.044
úgy döntöttünk, az adatalapú[br]felmérés kell hogy legyen a kulcs

0:04:55.097,0:04:56.987
a számonkérhetőség fejlesztéséhez.

0:04:57.379,0:05:01.237
Úgyhogy látványos[br]teljesítménykimutatásokat készítettünk,

0:05:01.271,0:05:04.338
hogy segítsünk az egészségügyi szervezet [br]felülvizsgálati üléseit

0:05:04.342,0:05:06.365
sokkal hatékonyabbá tenni.

0:05:07.255,0:05:08.908
De semmi sem változott.

0:05:09.604,0:05:11.633
Megbeszélés megbeszélés hátán,

0:05:11.657,0:05:13.577
értekezlet értekezlet után –

0:05:14.101,0:05:16.373
semmi sem változott.

0:05:17.244,0:05:19.231
És akkor ráeszméltem.

0:05:19.355,0:05:21.339
Tudják, a közellátó rendszereket

0:05:21.363,0:05:24.889
mindig belső eljárásrendekkel[br]irányították,

0:05:24.913,0:05:27.135
mint a felülvizsgálati ülések.

0:05:27.683,0:05:29.119
Ahogy telt az idő,

0:05:29.143,0:05:32.793
a polgárok felé való elszámoltathatóság[br]jelentősége elsorvadt.

0:05:33.564,0:05:36.901
Miért ne emeljük vissza[br]az állampolgárt az egyenletbe,

0:05:37.115,0:05:40.415
esetleg a feléjük tett[br]ígéreteken keresztül?

0:05:40.559,0:05:42.693
Ez nem válthat ki motivációt?

0:05:44.464,0:05:48.699
Azzal kezdtük, amit szeretek[br]kávézói stratégiának hívni.

0:05:49.454,0:05:52.849
Talán látták már kávézóban[br]a következő feliratok egyikét,

0:05:53.073,0:05:54.319
amelyen ez áll:

0:05:54.343,0:05:58.152
"Ha nem kap számlát,[br]akkor a kávé ingyen van."

0:05:59.235,0:06:02.403
A pénztárosnak tehát nincs más lehetősége,

0:06:02.497,0:06:05.425
csak hogy minden alkalommal[br]odaadja a számlát.

0:06:06.719,0:06:11.027
Úgyhogy vettük ezt a stratégiát,[br]és bevezettük Rajasthanban.

0:06:11.901,0:06:13.710
Együtt dolgoztunk a kormánnyal

0:06:13.734,0:06:19.154
egy országszerte 300 darab EAK[br]felújításáról szóló programon,

0:06:19.178,0:06:24.583
és elértük, hogy a falakra közérthető[br]üzeneteket fessenek fel a lakosságnak.

0:06:25.718,0:06:29.535
"Biztosítjuk önt,[br]hogy minden alkalommal lesz orvosa."

0:06:30.297,0:06:33.564
"Biztosítjuk önt, hogy mindig megkapja[br]az ingyenes gyógyszerét."

0:06:34.299,0:06:35.529
"Biztosítjuk önt,

0:06:35.553,0:06:38.474
hogy mindig elvégezzük[br]az ingyenes kivizsgálását."

0:06:39.211,0:06:42.609
Végül választott képviselőkkel[br]dolgoztunk együtt azért,

0:06:42.633,0:06:45.419
hogy a felújított rendelők[br]megnyissák kapuikat;

0:06:45.853,0:06:49.186
ők megosztották a közösséggel[br]a lakosságnak szóló ígéreteket,

0:06:49.210,0:06:51.170
nagy felhajtást csapva.

0:06:52.210,0:06:55.991
Tehát az ígéret nyilvánosságra került.

0:06:56.890,0:06:58.823
A kudarc igen kínos lenne.

0:07:00.073,0:07:02.406
A rendszernek produkálnia kellett[br]az eredményeket.

0:07:04.207,0:07:05.919
És meg is tette.

0:07:06.950,0:07:09.188
Az orvosok elérhetősége növekedett,

0:07:09.212,0:07:11.074
a gyógyszerek rendelkezésre álltak,

0:07:11.098,0:07:12.585
és ennek eredményeként

0:07:12.609,0:07:17.053
a betegforgalom 20%-kal növekedett[br]kevesebb mint egy év alatt.

0:07:18.252,0:07:22.242
A közegészségügyi ellátás[br]ismét megfelelően kezdett működni.

0:07:24.020,0:07:26.479
De még mindig sok volt a tennivaló.

0:07:26.949,0:07:28.482
A változás sosem könnyű.

0:07:29.544,0:07:32.357
Egyszer egy elkeseredett orvos[br]azt mondta nekem:

0:07:32.641,0:07:36.288
"Tényleg meg akarom változtatni[br]a kismamaellátást a közösségemben,

0:07:36.602,0:07:38.949
de egyszerűen nincs elég ápolónő."

0:07:39.426,0:07:42.069
Az olyan személyzeti kérdésekkel,[br]mint az ápolónők száma

0:07:42.079,0:07:45.321
azok a közigazgatási[br]tisztviselők foglalkoznak,

0:07:45.385,0:07:47.349
akiknek az orvosok jelentenek.

0:07:47.734,0:07:50.163
Miközben az orvosok már motiváltak voltak,

0:07:50.187,0:07:54.052
a közigazgatási tisztviselők egyszerűen[br]nem voltak érdekeltek abban,

0:07:54.076,0:07:55.703
hogy segítsenek az orvosoknak.

0:07:57.330,0:08:00.227
Ez volt az a pont, amikor[br]a közegészségügyi hivatal vezetője,

0:08:00.251,0:08:03.393
Ms. Veenu Gupta remek ötlettel állt elő:

0:08:04.188,0:08:07.807
az összes kerület havi rangsorolásával.

0:08:08.304,0:08:12.294
Ez a rangsor értékeli[br]az összes kerület teljesítményét

0:08:12.318,0:08:14.180
minden főbb betegség

0:08:14.204,0:08:16.188
és minden főbb eljárás tekintetében.

0:08:17.125,0:08:18.844
De most jön a legjobb rész.

0:08:18.868,0:08:21.107
A rangsort közzétettük.

0:08:21.654,0:08:23.718
Feltettük a honlapra,

0:08:23.742,0:08:25.902
feltettük a közösségi médiába,

0:08:26.106,0:08:28.893
és mielőtt ráeszméltek volna,[br]a média is bekapcsolódott

0:08:28.948,0:08:32.504
arról szóló újságcikkekkel,[br]hogy mely kerületek teljesítettek jól,

0:08:32.554,0:08:34.182
és melyek nem.

0:08:35.402,0:08:37.919
A rangsort nem csak arra[br]szerettük volna használni,

0:08:37.923,0:08:40.920
hogy a legjobban és legrosszabbul[br]teljesítő kerületekre hassunk.

0:08:40.934,0:08:44.678
A rangsorral az összes kerületet[br]motiválni akartuk.

0:08:45.720,0:08:48.601
Úgyhogy a labdarúgó bajnokságokból[br]merítettünk ihletet,

0:08:48.625,0:08:52.244
és háromszintű értékelési rendszert[br]alakítottunk ki,

0:08:52.268,0:08:54.803
mely értelmében negyedévente,

0:08:54.827,0:08:57.732
ha egy kerület teljesítménye romlik,

0:08:57.756,0:09:00.556
alacsonyabb osztályba kerülhet.

0:09:00.938,0:09:03.799
De ha egy kerület teljesítménye javul,

0:09:03.823,0:09:06.863
akkor feljuthat a premier ligába.

0:09:07.538,0:09:09.671
A rangsor hatalmas siker volt.

0:09:10.077,0:09:12.458
Óriási izgalmat váltott ki,

0:09:12.482,0:09:17.109
a kerületek versenyezni kezdtek egymással,[br]hogy ők legyenek a példaképek.

0:09:18.292,0:09:21.001
Ha belegondolnak,[br]az egész valójában nagyon egyszerű.

0:09:21.329,0:09:26.218
Ha a teljesítményadatokat[br]csak a menedzserük értékeli

0:09:26.242,0:09:28.298
belső szabályok alapján,

0:09:28.322,0:09:30.588
az egyszerűen nem hat eléggé ösztönzően.

0:09:31.379,0:09:34.061
De ha az adatok publikusak,

0:09:34.085,0:09:37.396
a közösség számára nyilvánosak,

0:09:37.530,0:09:39.663
az egy teljesen más helyzet.

0:09:40.847,0:09:43.577
Egyszerűen szabadjára engedi[br]a versenyszellemet,

0:09:43.601,0:09:46.734
amely mindannyiunkban megtalálható.

0:09:47.727,0:09:50.552
Most, hogy összerakták ezt a két módszert,

0:09:50.576,0:09:54.624
a kávézói stratégiát[br]és a nyilvános versengést,

0:09:54.648,0:09:57.327
olyan egészségügyi ellátórendszerük lett,

0:09:57.351,0:10:02.171
amely nagyságrendekkel motiváltabb[br]a lakosság egészségének javításában.

0:10:03.565,0:10:07.090
És most, hogy sokkal motiváltabb[br]egészségügyi rendszerük lett,

0:10:07.114,0:10:10.878
ez valójában egy olyan rendszer,[br]amely sokkal inkább nyitott a támogatásra.

0:10:11.228,0:10:13.783
Mivel most igény van a támogatásra,

0:10:13.807,0:10:17.714
legyen szó erőforrásról, adatról[br]vagy képességfejlesztésről.

0:10:18.667,0:10:20.267
Hadd osszak meg egy példát.

0:10:20.921,0:10:25.323
Volt egyszer egy kerületi értekezlet[br]Ajmer kerületben.

0:10:25.347,0:10:28.483
Ez az egyik kerület,[br]amelyik gyorsan lépdelt felfelé

0:10:28.507,0:10:29.657
a rangsorban.

0:10:30.346,0:10:32.466
Volt ott egy csapat lelkes orvos,

0:10:32.490,0:10:36.571
akik ötleteket vitattak meg arról,[br]hogyan támogathatják jobban a csapataikat.

0:10:37.485,0:10:40.921
Az egyik doktornak továbbképzett[br]egészségügyi dolgozói voltak,

0:10:40.945,0:10:43.678
hogy kezeljék a nővérhiány problémáját.

0:10:44.300,0:10:47.918
Egy másik doktor kreatív módon[br]használta a WhatsAppot,

0:10:47.942,0:10:52.077
hogy információkat és ötleteket osszon meg[br]a frontvonalban lévő dolgozóival.

0:10:52.101,0:10:53.307
Például

0:10:53.331,0:10:57.149
hol vannak a gyermekek,[br]akik hiányoznak a védőoltás beadásáról?

0:10:57.173,0:10:59.062
Hogyan győzik meg az édesanyákat,

0:10:59.086,0:11:01.798
hogy tényleg adassák be[br]gyermeküknek a védőoltást?

0:11:02.514,0:11:06.355
Mivel a csapatuk sokkal motiváltabb lett,

0:11:06.379,0:11:08.887
egyszerűen éheztek a támogatásra,

0:11:08.911,0:11:12.244
mivel egyre jobban akartak teljesíteni.

0:11:14.204,0:11:20.156
A sikertelen rendszereknek egyértelműen[br]több erőforrásra és eszközre van szüksége.

0:11:20.879,0:11:23.418
De ezek nem fognak[br]túl sok eredményt hozni,

0:11:23.442,0:11:26.976
ha először nem[br]a motivációs kihívással foglalkozunk.

0:11:27.768,0:11:31.204
Amint a motivációs trend kezd megfordulni,

0:11:31.228,0:11:36.240
akkor térülnek meg igazán[br]az erőforrások és az eszközök.

0:11:38.234,0:11:40.705
De még mindig nem válaszoltam meg[br]egy fontos kérdést.

0:11:41.328,0:11:45.178
Mi történt Rajasthan közegészségügyi[br]ellátórendszerének teljesítményével?

0:11:46.535,0:11:49.974
2016-ban, mikor a munkánk elkezdődött,

0:11:49.998,0:11:53.085
India kormánya és a Világbank

0:11:53.109,0:11:55.509
kiadott egy közegészségügyi indexet.

0:11:56.371,0:12:01.408
Rajasthan a 21 tagállam közül[br]a 20. helyet foglalta el.

0:12:02.353,0:12:04.051
De 2018-ban,

0:12:04.075,0:12:06.217
mikor a következő rangsor megjelent,

0:12:06.241,0:12:09.045
Rajasthan mutatta[br]az egyik legnagyobb fejlődést

0:12:09.069,0:12:11.466
India összes nagy állama közül,

0:12:11.490,0:12:14.180
négy helyet ugorva előre.

0:12:14.204,0:12:17.658
Például az egyik legnagyobb[br]csökkenést mutatták fel

0:12:17.682,0:12:19.832
az újszülött-halálozásnál,

0:12:19.966,0:12:24.576
évente 3000 további újszülött[br]életének megmentésével.

0:12:25.751,0:12:31.552
Általában az egészségügyi ellátórendszerek[br]átalakítása akár évtizedekig is eltarthat.

0:12:32.052,0:12:34.847
De ez a megközelítés eredményt hozott

0:12:34.871,0:12:36.609
két éven belül.

0:12:38.387,0:12:40.140
De a legjobb dolog a következő.

0:12:40.164,0:12:44.491
Valójában semmi sem Rajasthan-specifikus[br]abból, amit megtanultunk.

0:12:45.198,0:12:50.484
Valójában a lakosság motivátorként való[br]felhasználásának módszere

0:12:50.508,0:12:53.574
nem is korlátozódik[br]a közegészségügyi ellátórendszerre.

0:12:54.969,0:12:59.778
Őszintén hiszem,[br]ha akármilyen közszolgáltatás,

0:12:59.802,0:13:01.397
akármelyik országban

0:13:01.421,0:13:03.308
nem működik megfelelően,

0:13:03.332,0:13:06.132
akkor vissza kell hozni a motivációt.

0:13:06.601,0:13:09.744
És egy nagyszerű út[br]a motiváció kiváltására

0:13:09.768,0:13:13.061
a lakosok felé való átláthatóság növelése.

0:13:14.379,0:13:16.291
Ezt elérhetjük oktatással,

0:13:16.315,0:13:19.649
higiéniás programokkal[br]vagy akár politikai képviselettel.

0:13:20.863,0:13:25.402
Állami iskolák nyilvánosan versenyezhetnek[br]a tanulóik továbbtanulása alapján.

0:13:26.144,0:13:29.216
Nagyvárosok és települések[br]a tisztaságuk alapján.

0:13:29.240,0:13:31.906
És a politikusok[br]egy eredménymutató alapján,

0:13:31.930,0:13:35.220
amely azt mutatja, hogy pontosan[br]mennyit javítottak a polgárok életén.

0:13:37.117,0:13:40.717
Sok elromlott rendszer van[br]szerte a világon.

0:13:41.236,0:13:43.836
Vissza kell hoznunk a motivációjukat.

0:13:44.841,0:13:46.888
Az állampolgárok várnak.

0:13:47.397,0:13:49.556
Ma kell cselekednünk.

0:13:50.095,0:13:51.444
Nagyon köszönöm.

0:13:51.468,0:13:53.880
(Taps)