0:00:01.341,0:00:02.492
Prenez un instant

0:00:02.516,0:00:05.326
et imaginez-vous[br]comme le dirigeant d'un pays.

0:00:06.571,0:00:09.325
Disons que l'une[br]de vos plus grandes priorités

0:00:09.349,0:00:13.081
est d'offrir à vos citoyens[br]des soins de santé de haute qualité.

0:00:14.047,0:00:15.928
Comment procédez-vous ?

0:00:15.952,0:00:17.809
Construisez-vous plus d'hôpitaux ?

0:00:17.833,0:00:19.904
Ouvrez-vous plus de facultés de médecine ?

0:00:19.928,0:00:22.228
Investissez-vous[br]dans l'innovation clinique ?

0:00:23.170,0:00:26.857
Et si le système de santé de votre pays[br]était fondamentalement défaillant ?

0:00:27.393,0:00:29.679
Que ce soit l'absentéisme des médecins,

0:00:29.703,0:00:33.118
des ruptures de stock des médicaments[br]ou une faible qualité des soins.

0:00:33.450,0:00:35.250
Par où commenceriez-vous ?

0:00:36.387,0:00:38.188
Je suis consultant en gestion

0:00:38.212,0:00:40.046
et les trois dernières années,

0:00:40.070,0:00:42.045
j'ai travaillé sur un projet

0:00:42.069,0:00:45.569
pour améliorer le système[br]de santé publique du Rajasthan,

0:00:45.593,0:00:47.267
un état indien.

0:00:48.287,0:00:50.572
Durant le projet,

0:00:50.596,0:00:53.396
nous avons découvert[br]quelque chose de profond.

0:00:54.525,0:00:57.984
Plus de médecins,[br]de meilleures installations,

0:00:57.984,0:00:59.524
de l'innovation clinique --

0:00:59.524,0:01:01.047
tout cela est important,

0:01:01.839,0:01:05.847
mais rien ne change[br]sans un ingrédient clé :

0:01:06.339,0:01:07.489
la motivation.

0:01:09.157,0:01:11.450
Mais la motivation, c'est complexe.

0:01:11.474,0:01:15.271
Si vous avez dirigé une équipe,[br]élevé un enfant

0:01:15.271,0:01:17.831
ou essayé de changer[br]une habitude personnelle,

0:01:17.831,0:01:20.898
vous savez que la motivation[br]n'apparaît pas par miracle.

0:01:21.665,0:01:24.660
Quelque chose doit changer[br]pour qu'une chose vous importe.

0:01:25.859,0:01:30.599
S'il y a une chose qui nous importe[br]à nous tous êtres humains,

0:01:30.623,0:01:35.033
c'est un désir intrinsèque[br]de briller devant la société.

0:01:35.992,0:01:37.992
C'est exactement ce que nous avons fait.

0:01:38.739,0:01:41.524
Nous avons décidé[br]de nous concentrer sur le citoyen :

0:01:42.223,0:01:46.868
les gens que le système[br]était censé servir.

0:01:47.760,0:01:50.593
Aujourd'hui, j'aimerais vous raconter

0:01:50.617,0:01:55.720
comment le Rajasthan a considérablement[br]transformé son système de santé publique

0:01:55.744,0:01:59.546
en utilisant le citoyen[br]pour entraîner la motivation.

0:02:00.865,0:02:05.093
Le Rajasthan est l'un[br]des plus grands états indiens,

0:02:05.117,0:02:08.116
avec une population[br]de près de 80 millions.

0:02:08.927,0:02:11.460
C'est plus de personnes qu'au Royaume-Uni.

0:02:12.863,0:02:15.530
Mais les similarités[br]s'arrêtent probablement là.

0:02:16.434,0:02:19.689
En 2016, quand mon équipe a été appelée

0:02:19.713,0:02:21.434
pour commencer à travailler

0:02:21.434,0:02:23.784
avec le système[br]de santé publique du Rajasthan,

0:02:23.784,0:02:26.450
nous l'avons trouvé dans un état de crise.

0:02:27.292,0:02:30.900
Par exemple, le taux[br]de mortalité néonatale --

0:02:30.924,0:02:36.154
le nombre de nouveau-nés[br]qui meurent avant d'avoir un mois --

0:02:36.178,0:02:39.767
était 10 fois plus élevé[br]que celui du Royaume-Uni.

0:02:41.069,0:02:43.029
Pas surprenant que les citoyens disent :

0:02:43.053,0:02:46.225
« Je ne veux pas aller[br]dans un centre de santé publique. »

0:02:46.879,0:02:51.795
En Inde, si vous vouliez voir un médecin[br]dans un centre de santé publique,

0:02:51.819,0:02:55.620
vous alliez dans un « CSP »,[br]ou « centre de santé primaire ».

0:02:56.573,0:03:01.799
Au moins 40 patients sont attendus[br]chaque jour dans un CSP.

0:03:02.673,0:03:06.760
Mais au Rajasthan, seul un CSP sur quatre

0:03:06.784,0:03:09.450
voyait ce nombre de patients minimum.

0:03:09.474,0:03:13.455
Dit autrement, les gens[br]avaient perdu foi dans le système.

0:03:15.352,0:03:17.519
En creusant plus profondément,

0:03:17.543,0:03:20.819
nous avons réalisé qu'un manque[br]de prise de responsabilités

0:03:20.819,0:03:22.559
était au cœur de cela.

0:03:23.510,0:03:24.660
Imaginez cela.

0:03:25.153,0:03:27.804
Sudha, une travailleuse journalière,

0:03:27.828,0:03:30.724
réalise que sa fille d'un an

0:03:30.748,0:03:33.548
souffre d'une dysenterie incontrôlable.

0:03:34.337,0:03:36.567
Alors elle décide de prendre sa journée.

0:03:36.591,0:03:40.821
C'est une perte d'environ[br]350 roupies ou cinq dollars.

0:03:41.377,0:03:44.180
Elle prend sa fille dans les bras

0:03:44.204,0:03:47.738
et marche cinq kilomètres[br]jusqu'au CSP gouvernemental.

0:03:48.649,0:03:50.449
Mais le médecin n'est pas là.

0:03:51.903,0:03:54.799
Alors elle pose le jour suivant

0:03:54.823,0:03:56.557
et revient au CSP.

0:03:57.244,0:03:59.312
Cette fois-ci, le médecin est là

0:03:59.336,0:04:01.062
mais le pharmacien lui dit

0:04:01.086,0:04:04.434
que les médicaments gratuits[br]auxquels elle a le droit sont épuisés

0:04:04.458,0:04:07.093
car on a oublié d'en commander à temps.

0:04:07.871,0:04:10.545
Elle se précipite au centre médical privé

0:04:10.569,0:04:11.910
et en chemin,

0:04:11.934,0:04:16.101
considérant l'état de sa fille[br]qui empire avec chaque heure qui passe,

0:04:16.125,0:04:18.125
elle ne peut pas s'empêcher de se demander

0:04:18.149,0:04:20.663
si elle aurait dû aller[br]au centre médical privé

0:04:20.687,0:04:21.863
dès le début

0:04:21.887,0:04:26.621
et payé les 350 roupies[br]pour la consultation et les médicaments.

0:04:28.654,0:04:31.317
Personne n'est tenu responsable

0:04:31.317,0:04:34.857
de cette incroyable[br]défaillance du système.

0:04:36.273,0:04:41.512
Cela coûte du temps, de l'argent[br]et de la souffrance à Sudha.

0:04:43.945,0:04:46.676
C'est quelque chose qu'il fallait régler.

0:04:47.319,0:04:50.318
Comme tous les bons consultants,

0:04:50.342,0:04:53.763
nous avons décidé que des examens factuels

0:04:53.787,0:04:56.987
devaient être la réponse pour améliorer[br]la prise de responsabilités.

0:04:57.509,0:05:01.397
Nous avons créé ces indicateurs[br]de performance sophistiqués

0:05:01.421,0:05:04.478
pour aider à rendre les réunions de bilan[br]du département de santé

0:05:04.478,0:05:06.365
bien plus efficaces.

0:05:07.255,0:05:08.588
Mais rien n'a changé.

0:05:09.604,0:05:11.633
Discussion après discussion,

0:05:11.657,0:05:14.077
réunion après réunion,

0:05:14.101,0:05:16.373
rien n'a changé.

0:05:17.244,0:05:19.331
C'est alors que cela m'a frappé.

0:05:19.355,0:05:21.339
Vous voyez, les systèmes publics

0:05:21.363,0:05:24.889
ont toujours été gouvernés[br]au moyen de mécanismes internes

0:05:24.913,0:05:27.135
tels que des réunions de bilan.

0:05:27.683,0:05:29.119
Avec le temps,

0:05:29.143,0:05:32.793
leur prise de responsabilités[br]vis-à-vis des citoyens s'est affaiblie.

0:05:33.564,0:05:37.091
Pourquoi ne pas ramener[br]les citoyens dans l'équation,

0:05:37.115,0:05:40.535
peut-être en utilisant[br]les promesses citoyennes ?

0:05:40.559,0:05:43.153
Cela ne pourrait-il pas[br]entraîner de la motivation ?

0:05:44.464,0:05:48.699
Nous avons lancé ce que j'aime appeler[br]la stratégie du café.

0:05:49.454,0:05:54.309
Vous avez probablement vu[br]une de ces pancartes dans un café disant :

0:05:54.343,0:05:58.152
« Si vous n'obtenez pas de reçu,[br]le café est gratuit. »

0:05:59.235,0:06:02.473
Le caissier n'a pas d'autre choix

0:06:02.497,0:06:05.425
que de vous donner un reçu à chaque fois.

0:06:06.719,0:06:11.027
Nous avons pris cette stratégie[br]et l'avons appliquée au Rajasthan.

0:06:11.901,0:06:13.890
Nous avons travaillé avec le gouvernement

0:06:13.890,0:06:19.154
sur un programme pour revitaliser[br]300 CSP dans tout l'état

0:06:19.178,0:06:24.583
et leur avons fait peindre des promesses[br]citoyennes claires sur le mur.

0:06:25.718,0:06:29.535
« Nous vous assurons que vous aurez[br]un médecin à chaque fois. »

0:06:30.297,0:06:33.944
« Nous vous assurons que vous aurez[br]des médicaments gratuits à chaque fois. »

0:06:34.299,0:06:35.529
« Nous vous assurons

0:06:35.553,0:06:38.474
que vous aurez un diagnostic[br]gratuit à chaque fois. »

0:06:39.211,0:06:42.609
Finalement, nous avons[br]travaillé avec des élus

0:06:42.633,0:06:45.829
pour lancer ces CSP revitalisés,

0:06:45.853,0:06:49.186
ils ont partagé les promesses citoyennes[br]avec la communauté

0:06:49.210,0:06:51.170
à grands coups de fanfare.

0:06:52.210,0:06:55.991
La promesse était publique.

0:06:56.890,0:06:58.823
Un échec serait gênant.

0:07:00.073,0:07:02.746
Le système devait commencer[br]à délivrer des résultats.

0:07:04.207,0:07:05.919
Et il en a délivré.

0:07:06.950,0:07:09.188
La disponibilité des médecins a augmenté,

0:07:09.212,0:07:11.074
les médicaments étaient en réserve

0:07:11.098,0:07:12.585
et par conséquent,

0:07:12.609,0:07:17.053
les visites de patients ont augmenté[br]de 20 % en moins d'un an.

0:07:18.252,0:07:22.242
Le système de santé publique[br]reprenait ses activités.

0:07:24.020,0:07:26.479
Mais il restait[br]beaucoup de chemin à parcourir.

0:07:26.949,0:07:28.842
Le changement n'est pas si facile.

0:07:29.544,0:07:32.617
Un médecin exaspéré m'a dit un jour :

0:07:32.641,0:07:36.578
« Je veux vraiment transformer[br]la santé maternelle dans ma communauté

0:07:36.602,0:07:39.069
mais je n'ai simplement[br]pas assez d'infirmières. »

0:07:39.426,0:07:41.845
Les ressources telles que les infirmiers

0:07:41.869,0:07:45.361
sont contrôlées[br]par les agents administratifs

0:07:45.385,0:07:47.269
auxquels le médecin rend des comptes.

0:07:47.734,0:07:50.163
Si les médecins étaient motivés,

0:07:50.187,0:07:54.052
les agents administratifs[br]ne l'étaient tout simplement pas assez

0:07:54.076,0:07:55.703
pour aider les médecins.

0:07:57.330,0:08:00.287
C'est là que la dirigeante[br]du département de la santé publique,

0:08:00.287,0:08:03.393
Madame Veenu Gupta,[br]a eu une idée brillante.

0:08:04.188,0:08:07.807
Un classement mensuel [br]de tous les districts.

0:08:08.304,0:08:12.294
Ce classement évaluerait[br]les performances de chaque district

0:08:12.318,0:08:14.180
pour chaque maladie majeure

0:08:14.204,0:08:16.188
et chaque procédure majeure.

0:08:17.125,0:08:18.844
Mais voici le meilleur :

0:08:18.868,0:08:21.107
nous avons rendu le classement public.

0:08:21.654,0:08:23.718
Nous avons mis le classement sur le site,

0:08:23.742,0:08:26.212
nous avons mis le classement[br]sur les réseaux sociaux

0:08:26.212,0:08:29.006
et, très rapidement,[br]les médias s'en sont emparés

0:08:29.030,0:08:32.625
avec des articles de journaux[br]sur quels districts s'en sortaient bien

0:08:32.649,0:08:34.862
et quels districts[br]ne s'en sortaient pas bien.

0:08:35.402,0:08:37.919
Nous ne voulions pas que les classements

0:08:37.943,0:08:40.910
n'affectent que les districts[br]le plus et les moins performants.

0:08:40.934,0:08:44.678
Nous voulions que les classements[br]motivent tous les districts.

0:08:45.720,0:08:48.601
Nous avons tiré notre inspiration[br]des ligues de football

0:08:48.625,0:08:52.244
et créé un système[br]de classement à trois niveaux

0:08:52.268,0:08:54.803
où chaque trimestre,

0:08:54.827,0:08:57.732
si la performance d'un district[br]était en déclin,

0:08:57.756,0:09:00.556
il pouvait être relégué[br]au niveau inférieur.

0:09:00.938,0:09:03.799
Mais si la performance[br]d'un district s'améliorait,

0:09:03.823,0:09:06.863
il pouvait être promu en première ligue.

0:09:07.538,0:09:09.671
Les classements furent[br]une grande réussite.

0:09:10.077,0:09:12.458
Ils ont suscité un enthousiasme formidable

0:09:12.482,0:09:17.109
et les districts ont rivalisé entre eux[br]pour être exemplaires.

0:09:18.292,0:09:21.001
C'est très simple, si vous y réfléchissez.

0:09:21.329,0:09:26.218
Si les données de performance[br]ne sont vues que par votre gestionnaire

0:09:26.242,0:09:28.298
dans un contexte interne,

0:09:28.322,0:09:30.588
ce n'est pas assez motivant.

0:09:31.379,0:09:34.061
Mais si les données sont publiques,

0:09:34.085,0:09:37.506
accessibles par la communauté,

0:09:37.530,0:09:39.663
c'est une tout autre histoire.

0:09:40.847,0:09:43.577
Cela libère un esprit compétitif

0:09:43.601,0:09:46.734
qui est intrinsèque[br]en chacun d'entre nous.

0:09:47.727,0:09:50.552
Quand vous mettez[br]ces deux choses ensemble,

0:09:50.576,0:09:54.624
la stratégie du café[br]et la compétition publique,

0:09:54.648,0:09:57.327
vous avez un système de santé publique

0:09:57.351,0:10:02.171
qui est considérablement plus motivé[br]à améliorer la santé citoyenne.

0:10:03.565,0:10:07.090
Maintenant que vous avez[br]un système de santé plus motivé,

0:10:07.114,0:10:10.878
c'est un système qui était[br]plus prêt à recevoir du soutien.

0:10:11.228,0:10:13.783
Car il y a maintenant[br]une demande de soutien,

0:10:13.807,0:10:17.714
qu'il s'agisse de ressources, de données[br]ou de renforcement des compétences.

0:10:18.667,0:10:20.267
Laissez-moi partager un exemple.

0:10:20.921,0:10:25.323
J'ai été dans une réunion[br]du district d'Ajmer.

0:10:25.347,0:10:28.483
C'était un district[br]qui progressait rapidement

0:10:28.507,0:10:29.657
dans les classements.

0:10:30.346,0:10:32.466
Il y avait un groupe[br]de médecins passionnés

0:10:32.490,0:10:36.571
qui discutaient d'idées quant à comment[br]mieux soutenir leurs équipes.

0:10:37.485,0:10:40.921
L'un des médecins avait développé[br]les compétences des agents de santé

0:10:40.945,0:10:43.678
pour lutter contre le problème[br]de manque d'infirmiers.

0:10:44.300,0:10:47.918
Un autre médecin utilisait WhatsApp[br]de façon créative

0:10:47.942,0:10:52.077
pour partager des informations et idées[br]avec ses travailleurs de première ligne.

0:10:52.101,0:10:53.307
Par exemple :

0:10:53.331,0:10:57.149
où sont les enfants non vaccinés ?

0:10:57.173,0:10:59.062
Et comment convaincre les mères

0:10:59.086,0:11:01.798
d'emmener leurs enfants[br]se faire vacciner ?

0:11:02.514,0:11:06.355
Puisque leurs équipes étaient maintenant[br]considérablement motivées,

0:11:06.379,0:11:08.887
elles recevaient volontiers cette aide

0:11:08.911,0:11:12.244
car elles voulaient que leurs performances[br]soient toujours meilleures.

0:11:14.204,0:11:20.156
Des systèmes défaillants ont certainement[br]besoin de plus de ressources et d'outils.

0:11:20.879,0:11:23.418
Mais ils n'ont pas une grande incidence

0:11:23.442,0:11:26.976
si vous n'abordez pas d'abord[br]la question de la motivation.

0:11:27.768,0:11:31.204
Une fois inversé le courant[br]de la motivation,

0:11:31.228,0:11:36.240
c'est là que vous obtenez des retours[br]sur vos ressources et vos outils.

0:11:38.274,0:11:40.755
Mais je n'ai pas encore répondu[br]à une question clé.

0:11:41.328,0:11:43.076
Qu'est-il arrivé à la performance

0:11:43.076,0:11:45.646
du système de santé publique[br]du Rajasthan ?

0:11:46.535,0:11:49.974
En 2016, quand notre travail a débuté,

0:11:49.998,0:11:53.085
le gouvernement indien[br]et la Banque mondiale

0:11:53.109,0:11:55.509
ont publié un index de santé publique.

0:11:56.371,0:12:01.408
Le Rajasthan était classé 20e[br]sur 21 grands états.

0:12:02.353,0:12:04.051
Mais en 2018,

0:12:04.075,0:12:06.217
à la publication du classement suivant,

0:12:06.221,0:12:09.315
le Rajasthan enregistrait[br]l'une des plus importantes améliorations

0:12:09.315,0:12:11.466
parmi tous les grands états indiens,

0:12:11.490,0:12:14.180
progressant de quatre places.

0:12:14.204,0:12:17.658
Par exemple, il enregistrait[br]l'une des plus grandes diminutions

0:12:17.682,0:12:19.942
de la mortalité néonatale,

0:12:19.966,0:12:24.576
avec 3 000 vies de nouveau-nés[br]supplémentaires sauvées chaque année.

0:12:25.751,0:12:28.472
Généralement, les transformations[br]dans la santé publique

0:12:28.472,0:12:32.052
prennent beaucoup de temps,[br]voire des décennies.

0:12:32.052,0:12:34.847
Mais cette approche[br]avait abouti à des résultats

0:12:34.871,0:12:36.609
en deux ans.

0:12:38.387,0:12:40.140
Voici le meilleur :

0:12:40.164,0:12:44.491
rien de ce que nous avons appris[br]n'est spécifique au Rajasthan.

0:12:45.198,0:12:50.484
Cette approche d'utilisation des citoyens[br]pour entraîner de la motivation

0:12:50.508,0:12:53.574
n'est même pas limitée[br]aux systèmes de santé publique.

0:12:54.969,0:12:59.778
Je crois sincèrement que s'il y a[br]un quelconque système public,

0:12:59.802,0:13:01.397
dans n'importe quel pays,

0:13:01.421,0:13:03.308
qui est bloqué dans l'immobilisme,

0:13:03.332,0:13:06.132
alors nous devons recréer[br]de la motivation.

0:13:06.601,0:13:09.744
Et une façon formidable[br]d'entraîner de la motivation

0:13:09.768,0:13:13.061
est d'accroître la transparence[br]pour les citoyens.

0:13:14.379,0:13:16.291
Nous pouvons le faire par l'éducation,

0:13:16.315,0:13:19.649
l'assainissement et même[br]la représentation politique.

0:13:20.863,0:13:23.954
Les écoles gouvernementales peuvent[br]publiquement concurrencer

0:13:23.954,0:13:26.144
sur les effectifs étudiants.

0:13:26.144,0:13:29.216
Les villes et communes sur la propreté.

0:13:29.240,0:13:31.906
Et les politiciens sur un score

0:13:31.930,0:13:35.130
calculé selon comment[br]ils améliorent la vie des citoyens.

0:13:37.117,0:13:40.717
Il y a de nombreux systèmes défaillants[br]à travers le monde.

0:13:41.236,0:13:43.836
Nous devons recréer de la motivation.

0:13:44.841,0:13:46.888
Les citoyens attendent.

0:13:47.397,0:13:49.556
Nous devons agir aujourd'hui.

0:13:50.095,0:13:51.444
Merci beaucoup.

0:13:51.468,0:13:53.880
(Applaudissements)