WEBVTT

00:00:01.341 --> 00:00:02.492
Tómense un minuto

00:00:02.516 --> 00:00:05.326
y piense cada uno en sí mismo 
como líder de un país.

00:00:06.571 --> 00:00:09.325
Y que una de sus mayores prioridades

00:00:09.349 --> 00:00:13.081
sea brindar a sus ciudadanos 
atención médica de alta calidad.

00:00:14.047 --> 00:00:15.928
¿Cómo lo harían?

00:00:15.952 --> 00:00:17.809
¿Construyendo más hospitales?

00:00:17.833 --> 00:00:19.904
¿Abriendo más facultades de medicina?

00:00:19.928 --> 00:00:21.928
¿Invirtiendo en innovación clínica?

00:00:23.170 --> 00:00:26.857
Pero ¿y si el sistema de salud de su país
estuviera fundamentalmente dañado?

00:00:27.393 --> 00:00:29.679
Ya bien debido al absentismo médico,

00:00:29.703 --> 00:00:33.178
al desabastecimiento de medicamentos
o a la mala calidad de la atención.

00:00:33.450 --> 00:00:35.250
¿Dónde comenzarían Uds. entonces?

00:00:36.387 --> 00:00:38.188
Soy un consultor de gestión

00:00:38.212 --> 00:00:40.046
y durante los últimos tres años,

00:00:40.070 --> 00:00:42.045
he estado trabajando en un proyecto

00:00:42.069 --> 00:00:45.569
para mejorar el sistema
de salud pública de Rayastán,

00:00:45.593 --> 00:00:47.267
un estado en la India.

00:00:48.287 --> 00:00:50.572
Y durante el curso del proyecto,

00:00:50.596 --> 00:00:53.396
de hecho, descubrimos algo profundo.

00:00:54.525 --> 00:00:59.490
Más médicos, mejores instalaciones, 
innovación clínica,

00:00:59.514 --> 00:01:01.047
todo eso es importante.

00:01:01.839 --> 00:01:05.847
Pero nada cambia sin un ingrediente clave.

00:01:06.339 --> 00:01:07.489
Motivación.

00:01:09.157 --> 00:01:11.450
Pero la motivación es algo complicado.

00:01:11.474 --> 00:01:17.807
Si han dirigido equipos, criado hijos o 
intentado cambiar un hábito personal,

00:01:17.831 --> 00:01:20.898
saben que la motivación 
simplemente no aparece sin más.

00:01:21.665 --> 00:01:24.660
Algo tiene que cambiar 
para que algo nos importe.

00:01:25.859 --> 00:01:30.599
Y si hay algo que nos importa 
a todos los humanos,

00:01:30.623 --> 00:01:35.033
es un deseo inherente 
de brillar frente a la sociedad.

00:01:35.992 --> 00:01:37.992
Y eso es exactamente lo que hicimos.

00:01:38.739 --> 00:01:41.524
Decidimos centrarnos en el ciudadano:

00:01:42.223 --> 00:01:46.868
las personas a las que se suponía que 
el sistema debía servir en primer lugar.

00:01:47.760 --> 00:01:50.593
Y hoy, me gustaría decirles

00:01:50.617 --> 00:01:55.720
cómo Rayastán ha transformado 
drásticamente su sistema de salud pública

00:01:55.744 --> 00:01:59.546
mediante el uso del ciudadano 
para activar la motivación.

00:02:00.865 --> 00:02:05.093
Rayastán es uno de los estados 
más grandes de la India,

00:02:05.117 --> 00:02:08.116
con una población de casi 80 millones.

00:02:08.927 --> 00:02:11.460
Es más grande que el Reino Unido.

00:02:12.863 --> 00:02:15.530
Pero las similitudes 
probablemente terminen ahí.

00:02:16.434 --> 00:02:19.689
En 2016, cuando llamaron a mi equipo

00:02:19.713 --> 00:02:23.760
para comenzar a trabajar con el sistema 
de salud pública de Rayastán,

00:02:23.784 --> 00:02:26.450
lo encontramos en un estado de crisis.

00:02:27.292 --> 00:02:30.900
Por ejemplo, la tasa
de mortalidad neonatal,

00:02:30.924 --> 00:02:36.154
es decir, la cantidad de recién nacidos 
que mueren antes de su primer mes de vida

00:02:36.178 --> 00:02:39.767
era 10 veces mayor que la del Reino Unido.

00:02:40.249 --> 00:02:43.029
No es de extrañar entonces 
que los ciudadanos dijeran:

00:02:43.053 --> 00:02:46.225
"No quiero ir 
a un centro de salud pública".

00:02:46.879 --> 00:02:51.795
En India, si se quiere ver a un médico 
en un centro de salud pública,

00:02:51.819 --> 00:02:55.620
uno va a un "CSP" o 
"centro de salud primaria".

00:02:56.573 --> 00:03:01.799
Y se estima que al menos 40 pacientes 
acudan a un CSP todos los días.

00:03:02.673 --> 00:03:06.760
Pero en Rayastán, 
solo uno de cada cuatro CSP

00:03:06.784 --> 00:03:09.450
recibía ese número mínimo de pacientes.

00:03:09.474 --> 00:03:13.455
En otras palabras, la gente 
había perdido la fe en el sistema.

00:03:15.352 --> 00:03:17.519
Cuando profundizamos más,

00:03:17.543 --> 00:03:22.209
detectamos que la falta de responsabilidad
era el núcleo del problema.

00:03:23.510 --> 00:03:24.660
Imagínense eso.

00:03:25.153 --> 00:03:27.804
Sudha, un asalariado diario,

00:03:27.828 --> 00:03:30.724
se da cuenta de que su hija de un año

00:03:30.748 --> 00:03:33.548
sufre disentería incontrolable.

00:03:34.337 --> 00:03:36.567
Entonces decide tomarse el día libre.

00:03:36.591 --> 00:03:40.821
Eso es una pérdida de 
alrededor de 350 rupias o USD 5.

00:03:41.377 --> 00:03:44.180
Y toma a su hija en brazos

00:03:44.204 --> 00:03:47.738
y camina 5 km hasta el CSP.

00:03:48.649 --> 00:03:50.449
Pero el médico no está allí.

00:03:51.903 --> 00:03:54.799
Entonces toma el día libre, otra vez,

00:03:54.823 --> 00:03:56.557
y vuelve al CSP.

00:03:57.244 --> 00:03:59.312
Esta vez, el médico sí que está,

00:03:59.336 --> 00:04:01.062
pero el farmacéutico le dice

00:04:01.086 --> 00:04:04.434
que las medicinas gratis a las que 
tiene derecho se han agotado,

00:04:04.458 --> 00:04:07.093
porque olvidaron pedirlas a tiempo.

00:04:07.621 --> 00:04:10.295
Entonces, ella va 
al centro médico privado,

00:04:10.295 --> 00:04:12.174
y mientras va allí apresuradamente

00:04:12.174 --> 00:04:16.101
viendo que el estado de su hija 
empeora con cada hora que pasa,

00:04:16.125 --> 00:04:18.125
no puede evitar preguntarse

00:04:18.149 --> 00:04:20.663
si debería haber ido 
al centro médico privado

00:04:20.687 --> 00:04:21.863
desde el primer momento

00:04:21.887 --> 00:04:26.621
y pagar las 350 rupias 
por la consulta y las medicinas.

00:04:28.654 --> 00:04:35.042
Nadie se hace responsable
de esta increíble falla del sistema.

00:04:36.273 --> 00:04:41.512
Cuesta tiempo, dinero 
y dolor de corazón a Sudha.

00:04:43.945 --> 00:04:46.676
Y esto es algo que debía solucionarse.

00:04:47.319 --> 00:04:50.318
Ahora, como todos los buenos consultores,

00:04:50.342 --> 00:04:53.763
decidimos que las revisiones
basadas en datos

00:04:53.787 --> 00:04:56.987
tenían que ser la respuesta 
para mejorar la responsabilidad.

00:04:57.309 --> 00:05:01.197
Y creamos esos elegantes 
paneles de rendimiento

00:05:01.197 --> 00:05:04.762
para ayudar a realizar reuniones
de revisión del departamento de salud

00:05:04.762 --> 00:05:06.365
mucho más efectivas.

00:05:07.255 --> 00:05:08.588
Pero nada cambiaba.

00:05:09.604 --> 00:05:11.633
Discusión tras discusión,

00:05:11.657 --> 00:05:14.077
reunión tras reunión,

00:05:14.101 --> 00:05:16.373
nada cambiaba.

00:05:17.244 --> 00:05:19.331
Y ahí fue cuando 
me llamó algo la atención.

00:05:19.355 --> 00:05:21.339
Los sistemas públicos

00:05:21.363 --> 00:05:24.889
siempre se han gobernado 
mediante mecanismos internos,

00:05:24.913 --> 00:05:27.135
como reuniones de revisión.

00:05:27.683 --> 00:05:29.119
Y con el tiempo

00:05:29.143 --> 00:05:32.793
su responsabilidad 
ante el ciudadano se ha reducido.

00:05:33.564 --> 00:05:37.091
Entonces, ¿por qué no traer de vuelta 
al ciudadano a la ecuación

00:05:37.115 --> 00:05:40.535
utilizando quizá las promesas ciudadanas?

00:05:40.559 --> 00:05:42.693
¿No podría eso desencadenar motivación?

00:05:44.464 --> 00:05:48.699
Comenzamos con lo que me gusta 
llamar la estrategia de la cafetería.

00:05:49.454 --> 00:05:53.049
Probablemente hayan visto 
uno de estos carteles en una cafetería,

00:05:53.073 --> 00:05:54.319
que dice

00:05:54.343 --> 00:05:58.152
"Si no recibe su recibo, 
el café es gratis".

00:05:59.235 --> 00:06:02.473
Así, el cajero no tiene otra opción

00:06:02.497 --> 00:06:05.425
que darle un recibo cada vez.

00:06:06.719 --> 00:06:11.027
Así que tomamos esta estrategia 
y la aplicamos a Rayastán.

00:06:11.901 --> 00:06:13.710
Trabajamos con el gobierno

00:06:13.734 --> 00:06:19.154
en un programa para 
revitalizar 300 CSP en todo el estado,

00:06:19.178 --> 00:06:24.583
y les hicimos pintar promesas 
ciudadanas muy claras a lo largo del muro.

00:06:25.718 --> 00:06:29.535
"Le aseguramos 
que siempre tendrán un médico".

00:06:30.297 --> 00:06:33.564
"Le aseguramos que siempre 
obtendrán sus medicamentos gratis".

00:06:34.299 --> 00:06:35.529
"Le aseguramos

00:06:35.553 --> 00:06:38.474
que siempre obtendrá 
sus diagnósticos gratuitos".

00:06:39.211 --> 00:06:42.609
Y finalmente, trabajamos
con representantes elegidos

00:06:42.633 --> 00:06:45.829
para lanzar estos CSP revitalizados,

00:06:45.853 --> 00:06:49.186
que compartieron las promesas 
ciudadanas con la comunidad

00:06:49.210 --> 00:06:51.170
con mucha fanfarria.

00:06:52.210 --> 00:06:55.991
Ahora, la promesa estaba a la vista.

00:06:56.890 --> 00:06:58.823
El fracaso sería vergonzoso.

00:07:00.073 --> 00:07:02.406
El sistema tenía que comenzar a entregar.

00:07:04.207 --> 00:07:05.919
E hizo la entrega.

00:07:06.950 --> 00:07:09.188
La disponibilidad del médico aumentó,

00:07:09.212 --> 00:07:11.074
las medicinas llegaron a tiempo,

00:07:11.098 --> 00:07:12.585
y como resultado,

00:07:12.609 --> 00:07:17.053
las visitas de pacientes aumentaron 
en un 20 % en menos de un año.

00:07:18.252 --> 00:07:22.242
El sistema de salud pública 
estaba volviendo a funcionar.

00:07:24.020 --> 00:07:26.479
Pero aún quedaba 
una larga distancia por recorrer.

00:07:26.949 --> 00:07:28.482
El cambio no es tan fácil.

00:07:29.544 --> 00:07:32.617
Un médico exasperado me dijo una vez:

00:07:32.641 --> 00:07:36.578
"Realmente quiero transformar 
la salud materna en mi comunidad,

00:07:36.602 --> 00:07:39.069
pero simplemente 
no tengo suficientes enfermeras".

00:07:39.426 --> 00:07:41.845
Los recursos de enfermeras,

00:07:41.869 --> 00:07:45.361
en realidad, están controlados 
por autoridades administrativas

00:07:45.385 --> 00:07:47.179
a quienes los médicos rinden cuentas.

00:07:47.734 --> 00:07:50.163
Y mientras los médicos 
ahora estaban motivados,

00:07:50.187 --> 00:07:54.052
las autoridades administrativas 
no estaban lo suficientemente motivadas

00:07:54.076 --> 00:07:55.703
para ayudar a los médicos.

00:07:57.330 --> 00:08:00.227
Aquí es donde la jefe 
del departamento de salud pública,

00:08:00.251 --> 00:08:03.393
la Sra. Veenu Gupta, 
tuvo una idea brillante.

00:08:04.188 --> 00:08:07.807
Una clasificación mensual 
de todos los distritos.

00:08:08.304 --> 00:08:12.294
Y esta clasificación evaluaría
el desempeño de cada distrito

00:08:12.318 --> 00:08:14.180
en cada enfermedad importante

00:08:14.204 --> 00:08:16.188
y cada procedimiento principal.

00:08:17.125 --> 00:08:18.844
Pero aquí está la mejor parte.

00:08:18.868 --> 00:08:21.107
Hicimos público la clasificación.

00:08:21.654 --> 00:08:23.718
Pusimos la clasificación en el sitio web,

00:08:23.742 --> 00:08:26.082
colocamos la clasificación 
en las redes sociales,

00:08:26.106 --> 00:08:29.006
y antes de que lo supieran, 
los medios se involucraron,

00:08:29.030 --> 00:08:32.625
con artículos periodísticos 
sobre qué distritos estaban bien

00:08:32.649 --> 00:08:34.182
y cuáles no.

00:08:35.402 --> 00:08:37.919
Y no solo queríamos 
que las clasificaciones

00:08:37.943 --> 00:08:40.910
impactaran en los distritos 
de mejor y peor desempeño.

00:08:40.934 --> 00:08:44.678
Queríamos que las clasificaciones 
motivaran a cada distrito.

00:08:45.720 --> 00:08:48.601
Así que nos inspiramos 
en las ligas de fútbol,

00:08:48.625 --> 00:08:52.244
y se creó un sistema 
de clasificación de tres niveles,

00:08:52.268 --> 00:08:54.803
por el cual cada trimestre,

00:08:54.827 --> 00:08:57.732
si el rendimiento 
de un distrito disminuía,

00:08:57.756 --> 00:09:00.556
podría ser relegado al nivel inferior.

00:09:00.938 --> 00:09:03.799
Pero si el desempeño 
del distrito mejoraba,

00:09:03.823 --> 00:09:06.863
podría ser promovido a la primera liga.

00:09:07.538 --> 00:09:09.671
Las clasificaciones fueron un gran éxito.

00:09:10.077 --> 00:09:12.458
Generaron una tremenda emoción y

00:09:12.482 --> 00:09:17.109
los distritos comenzaron a competir entre 
sí para ser conocidos como ejemplares.

00:09:18.292 --> 00:09:21.001
En realidad, es muy simple, si lo piensan.

00:09:21.329 --> 00:09:26.218
Si los datos de rendimiento solo 
los revisa su gerente

00:09:26.242 --> 00:09:28.298
en configuraciones internas,

00:09:28.322 --> 00:09:30.588
simplemente no es 
lo suficientemente motivador.

00:09:31.379 --> 00:09:34.061
Pero si esos datos son de dominio público

00:09:34.085 --> 00:09:37.506
visibles, para que la comunidad los vea,

00:09:37.530 --> 00:09:39.663
esa es una imagen muy diferente.

00:09:40.847 --> 00:09:43.577
Eso solo desbloquea 
un espíritu competitivo

00:09:43.601 --> 00:09:46.734
que es inherente a todos 
y cada uno de nosotros.

00:09:47.727 --> 00:09:50.552
Entonces, al poner estas dos cosas juntas,

00:09:50.576 --> 00:09:54.624
la estrategia de cafetería 
y la competencia pública,

00:09:54.648 --> 00:09:57.327
ahora hay un sistema de salud pública

00:09:57.351 --> 00:10:02.171
significativamente más motivado 
para mejorar la salud de los ciudadanos.

00:10:03.565 --> 00:10:07.090
Y con un sistema de salud más motivado,

00:10:07.114 --> 00:10:10.878
en realidad, es un sistema 
mucho más preparado para recibir soporte.

00:10:11.228 --> 00:10:13.783
Porque ahora, 
hay una atracción por el apoyo,

00:10:13.807 --> 00:10:17.714
ya sean recursos, datos 
o desarrollo de habilidades.

00:10:18.667 --> 00:10:20.267
Déjenme compartir un ejemplo.

00:10:20.921 --> 00:10:25.323
Una vez estuve en una reunión 
de distrito en el distrito de Ajmer.

00:10:25.347 --> 00:10:28.483
Este es uno de los distritos 
que había aumentado rápidamente

00:10:28.507 --> 00:10:29.657
en la clasificación.

00:10:30.346 --> 00:10:32.466
Y había un grupo de médicos apasionados

00:10:32.490 --> 00:10:36.571
que discutían ideas sobre 
cómo apoyar mejor a sus equipos.

00:10:37.485 --> 00:10:40.921
Uno de los médicos tenía 
trabajadores de salud muy calificados

00:10:40.945 --> 00:10:43.678
para abordar el problema 
de la escasez de enfermeras.

00:10:44.300 --> 00:10:47.918
Otro médico usaba 
WhatsApp de manera creativa.

00:10:47.942 --> 00:10:52.077
para compartir información e ideas 
con sus trabajadores de primera línea.

00:10:52.101 --> 00:10:53.307
Por ejemplo,

00:10:53.331 --> 00:10:57.149
¿dónde están los niños 
que faltan por vacunar?

00:10:57.173 --> 00:10:59.062
¿Y cómo convencemos a las madres

00:10:59.086 --> 00:11:01.798
para que lleven a sus hijos a vacunarse?

00:11:02.514 --> 00:11:06.355
Y debido a que sus equipos ahora 
estaban significativamente motivados,

00:11:06.379 --> 00:11:08.887
simplemente aprovechar el soporte,

00:11:08.911 --> 00:11:12.244
porque querían rendir mejor y mejor.

00:11:14.204 --> 00:11:20.156
Los sistemas dañados ciertamente
necesitan más recursos y herramientas.

00:11:20.879 --> 00:11:23.418
Pero no causarán mucho impacto

00:11:23.442 --> 00:11:26.976
si no se aborda primero 
el desafío de la motivación.

00:11:27.768 --> 00:11:31.204
Una vez que la marea de 
motivación comienza a cambiar,

00:11:31.228 --> 00:11:36.240
entonces se obtienen los verdaderos
beneficios de recursos y herramientas.

00:11:38.274 --> 00:11:40.635
Pero aún no he respondido 
una pregunta clave.

00:11:41.328 --> 00:11:45.178
¿Qué pasó con el desempeño 
del sistema de salud pública de Rayastán?

00:11:46.535 --> 00:11:49.974
En 2016, cuando comenzó nuestro trabajo,

00:11:49.998 --> 00:11:53.085
el gobierno de la India y el Banco Mundial

00:11:53.109 --> 00:11:55.509
salieron con un índice de salud pública.

00:11:56.371 --> 00:12:01.408
Rayastán ocupaba el puesto 20
de 21 estados grandes.

00:12:02.353 --> 00:12:04.051
Pero en 2018

00:12:04.075 --> 00:12:06.217
cuando salió la siguiente clasificación,

00:12:06.241 --> 00:12:09.045
Rayastán mostró 
una de las mejoras más altas

00:12:09.069 --> 00:12:11.466
entre todos 
los grandes estados de la India,

00:12:11.490 --> 00:12:14.180
subiendo cuatro posiciones.

00:12:14.204 --> 00:12:17.658
Por ejemplo, mostró 
una de las mayores reducciones

00:12:17.682 --> 00:12:19.942
en mortalidad neonatal,

00:12:19.966 --> 00:12:24.576
con 3000 vidas adicionales 
de recién nacidos que se salvan cada año.

00:12:25.751 --> 00:12:31.552
Por lo general, las transformaciones
de salud pública llevan mucho tiempo.

00:12:32.052 --> 00:12:34.847
Pero este enfoque 
había arrojado resultados

00:12:34.871 --> 00:12:36.609
en dos años.

00:12:38.387 --> 00:12:40.140
Pero aquí está la mejor parte.

00:12:40.164 --> 00:12:44.491
En realidad, no hay nada específico 
de Rayastán sobre lo que aprendimos.

00:12:45.198 --> 00:12:50.484
De hecho, este enfoque 
de usar al ciudadano para motivar

00:12:50.508 --> 00:12:53.574
ni siquiera se limita 
a los sistemas de salud pública.

00:12:54.969 --> 00:12:59.778
Sinceramente creo que, 
si hay algún sistema público,

00:12:59.802 --> 00:13:01.397
en cualquier país,

00:13:01.421 --> 00:13:03.308
que esté inerte,

00:13:03.332 --> 00:13:06.132
entonces necesitamos 
recuperar la motivación.

00:13:06.601 --> 00:13:09.744
Y una excelente manera 
de desencadenar la motivación,

00:13:09.768 --> 00:13:13.061
es aumentar la transparencia al ciudadano.

00:13:14.379 --> 00:13:16.291
Podemos hacer esto con educación

00:13:16.315 --> 00:13:19.649
y saneamiento e incluso 
con la representación política.

00:13:20.863 --> 00:13:23.374
Las escuelas gubernamentales 
pueden competir

00:13:23.374 --> 00:13:26.054
públicamente sobre 
la base de la matrícula estudiantil.

00:13:26.054 --> 00:13:29.216
Ciudades y pueblos, 
en función de la limpieza.

00:13:29.240 --> 00:13:31.906
Y los políticos sobre la base 
de un cuadro de mando

00:13:31.930 --> 00:13:35.130
de cómo exactamente están mejorando 
la vida de los ciudadanos.

00:13:37.117 --> 00:13:40.717
Hay muchos sistemas dañados en el mundo.

00:13:41.236 --> 00:13:43.836
Necesitamos recuperar su motivación.

00:13:44.841 --> 00:13:46.888
El ciudadano está esperando.

00:13:47.397 --> 00:13:49.556
Debemos actuar hoy.

00:13:50.095 --> 00:13:51.444
Muchas gracias.

00:13:51.468 --> 00:13:53.880
(Aplausos)