خذ دقيقة
اعتبر نفسك كقائد لبلد.
دعنا نقول: واحد من أولوياتك الكبرى
إن تقدم لمواطنيك رعاية صحية عالية الجودة.
ماذا ستفعل لتحقق ذلك؟
تبني مستشفيات أكثر؟
تفتتح كليات طب أكثر؟
تستثمر في المبادرات الصحية؟
لكن ماذا إذا كان النظام الصحي ببلدك أساساً غير صالح؟
ما إذا كان السبب هو عدم حضور الأطباء
أو عدم توفر الدواء، أو ضعف جودة الرعاية.
من أين ستبدأ حينها؟
أنا مستشار إداري
وللثلاث الأعوام الماضية
كنت أعمل على مشروع
لتحسين النظام الصحي العام لراجستان
ولاية في الهند.
وأثناء سير المشروع
في الحقيقة اكتشفنا شيئاً عميقاً.
كثرة الأطباء، منشآت أفضل والمبادرات الطبية
جميعها مهمة.
ولكن لا شيء يتغير دون مكون رئيسي وحيد.
عامل التحفيز.
لكن التحفيز ليس بالشئ السهل.
لو قمت بقيادة فريق أو ربيت طفلاً أو حاولت تغيير عادة ما
ستدرك أن الحافز لا يظهر فجأة.
شيء ما لابد أن يتغير ليجعلك تهتم.
وإذا كان هناك شيء واحد يجعلنا جميعاً كبشر نعتني به
هو رغبة متوارثة تشع أمام المجتمع.
وهذا بالضبط ما فعلناه.
قررنا أن نركز على المواطن:
الأشخاص الذين من المفترض أن يخدمهم النظام بالدرجة الأولى.
واليوم أُريد أن أقول لكم
كيف تحوَّل النظام الصحي لراجستان بشكل كبير
عبر استخدام المواطن للتأثير على التحفيز.
الآن، راجستان واحدة من أكبر الولايات الهندية
مع تعداد سكاني يقارب الـ80 مليون.
وهو أكبر من التعداد السكاني للمملكة المتحدة.
لكن أوجه التشابه ربما تنتهي عند هذا الحد.
في 2016 عندما تم استدعاء فريقي
ليبدأ العمل مع النظام الصحي العام لراجستان
فقد وجدناه في حالة حرجة.
على سبيل المثال، معدل وفيات حديثي الولادة
وهو عدد الأطفال الذين يموتون قبل إكمالهم الشهر الأول
كان أكثر مما هو في المملكة المتحدة بعشر مرات.
وبالتالي ليس عحيباً بما يقوله المواطنون
"لا نريد أن نذهب إلى منشأة صحية حكومية."
في الهند، إذا أردت أن ترى طبيب في منشأة صحية عامة
من المفترض أن تذهب إلى "عيادة صحية أولية."
وكان من المتوقع أن يذهب 40 مريض إلى العيادة الصحية الأولية كل يوم.
لكن في راجستان، واحدة من كل أربعة عيادات صحية أولية
كانت تشهد هذا الحد الأدنى من المرضى
بمعنى آخر، فقد الناس الثقة بالنظام الصحي.
وعندما بحثنا بعمق
أدركنا أن إنعدام المسؤولية هي لب الموضوع.
تصور هذا.
تعمل سُدهى بأجر يومي
أدركت أن ابنتها ذات العام الواحد
تعاني من الإسهال غير المسيطر عليه.
لذلك قررت أن تأخذ يوم إجازة.
وذلك يعتبر خسارة حوالي350 روبية أو خمسة دولارات.
وحملت ابنتها على يديها
ومشت خمسة كيلومترات إلى عيادة الرعاية الصحية الأولية الحكومية.
لكن الطبيب لم يكن هناك.
لذلك أخذت اليوم التالي إجازة
وعادت مرة أخرى لعيادة الرعاية الأولية.
هذه المرة الطبيب كان موجوداً
لكن الصيدلي أخبرها
بأن العلاج المجاني الذي اعتادت على أخذه قد نفذ
لأنهم نسوا أن يطلبوه.
ذهبت إلى المركز الصحي الخاص،
وبينما هي مسرعة إلى هناك
تنظر حالة ابنتها التي تزداد سوءاً مع كل ساعة تمر
لا تستطيع مساعدتها لكنها تتساءل
هل كان المفترض الذهاب إلى مركز رعاية صحية الخاص
من البداية
ودفعت 350 روبية قيمة الكشف والعلاج.
لم يتحمل أحداً المسؤولية لهذا الخطأ الجسيم للنظام.
خسارة وقت ومال ومعاناة لهذه المرأة سودهى.
وهذا شيئاً لابد من إصلاحه.
الآن، مع كل الإستشارات الجيدة،
قررنا أن تكون المراجعات المبنية على بيانات
هي الإجابة لتحسين تحمل المسؤولية.
أنشأنا لوحات أداء مزخرفة
للمساعدة في جعل مراجعة الاجتماعات مع القسم الصحي
أكثر فعالية.
لكن لم يتغير شيء.
نقاش بعد نقاش،
اجتماع بعد اجتماع،
ولم يتغير شيء.
وعند ذلك صُدِمت.
أترى تلك الأنظمة العامة
كانت دائماً تُدار عبر أساليب داخلية وطوال الوقت
مثل تقييم الاجتماعات.
وبمرور الوقت،
ضعفت مسؤلياتهم تجاه المواطن.
لذا لماذا لا نأتي بالمواطن إلى المعادلة؟
ربما باستخدام وعود للمواطن
ألا نستطيع أن نخلق الحافز؟
قد بدأنا مع ما أود أن أسميه "سياسة المقهى."
ربما شاهدت واحدة من هذه العلامات في محل القهوة
والتي تقول
"إذا لم تحصل على إيصالك فإن قهوتك مجاناً."
الآن المحاسب ليس لديه خيار
إلا إعطائك إيصالا كل مرة.
أخذنا هذه الاستراتيجية وطبقناها على راجستان.
عملنا مع الحكومة
على برنامج لاستعادة 300 مركز رعاية صحية أولية عبر الولاية
فقمنا بكتابة الوعود وبخط واضح على الحائط.
"نعدكم بأنكم ستجدون طبيبا على الدوام."\
"نعدكم، ستحصلون على دوائكم المجاني على الدوام."
"نعدكم بأن
التشخيص الطبي سيكون مجانيا على الدوام."
وأخيراً عملنا مع ممثلين منتخبين
لإطلاق تلك مراكز الرعاية الصحية الأولية
التي تشارك الوعود مع المجتمع
مع الكثير من الإعلانات.
الآن أصبحت الوعود هناك بالخارج.
الفشل سيكون مخجلاً.
كان على النظام أن ينجح.
ونجح بالفعل.
حضور الأطباء أصبح أفضل
العلاج أصبح بمتناول اليد
وكنتيجة لذلك
ارتفعت زيارة المرضى 20 بالمائة خلال أقل من سنة.
النظام الصحي العام عاد للعمل.
لكن ما تزال هناك مسافة طويلة ليقطعها.
التغيير ليس سهلاً.
مرة قال لي طبيب مستاء
"أنا فعلاً أود التحول للوضع الصحي بالمجتمع
لكن ليس لدي العدد الكافي من طاقم التمريض."
الآن توفير طاقم التمريض
يتم من خلال المسؤولين الإداريين
عندما يخبرهم الأطباء بالعدد المطلوب.
بينما الأطباء كانوا متحفزين
المسؤولين الإداريين لم يكونوا متحفزين كفايةً
لمساعدة الأطباء.
هنا رئيس قسم الصحة العامة
السيد (فيينو قوبتا) توصل إلى حل مميز.
تقييم شهري لكل الأحياء السكنية
وهذا التقييم سيقيم أداء كل حي سكني
لكل مرض رئيسي
ولكل إجراء رئيسي.
لكن هناك الجزء الأفضل.
وجعلنا هذا التقييم متاح للعامة.
وضعنا التقييم على صفحات الأنترنت،
وجعلناه متاح على شبكات التواصل الاجتماعي
وقبل أن ندرك ذلك تدخل الإعلام في الأمر
وكُتبت مقالات صحفية عن الأحياء التي تبلي حسناً
وعن الأحياء التي تقييمها سيىء.
ولم نكن نريد التقييم فقط
للتأثير على أفضل وأسوأ أداء للأحياء
أردنا التقييم لتحفيز كل حي سكني.
لذا قد استلهمنا من بطولات كرة القدم
وأنشأنا نظام تقييم ثلاثي مستويات
ربع سنوي
فإذا بدأ أداء الحي بالانخفاض
بإمكاننا إنزاله إلى مستوى أدنى.
لكن إذا تحسن أداء الحي
بالإمكان صعوده لمستوى أعلى.
فكرة التقييم كانت جداً ناجحة.
فقد أوجدت الكثير من الحماس
كل الأحياء تتنافس في ما بينها لكي تكون النسخة الأفضل.
في الحقيقة هو سهل جداً إذا فكرت فيه.
إذا تمت مراجعة بيانات الأداء من قبل المدير
ضمن الإدارة الداخلية
فهي ببساطة لا تعتبر محفزا كافيا.
لكن إذا أصبحت البيانات مُعلنة
وبإمكان الجميع مشاهدتها
فهذه صورة مختلفة كلياً.
وهذا يزيد من روح المنافسة
والتي تعتبر موروثة في كل واحد منا.
وبالتالي عندما تضع هذين الشيئين مع بعض
استراتيجية محل القهوة والمنافسة العامة / الشفافة
الآن لديك نظام صحي عام
الذي كان فعلياً متحفزاً لتحسين صحة المواطن.
وأصبح متحفزاً أكثر
حقيقةً، هو النطام الذي كان مستعد للدعم.
ولأن الآن هناك جذب للدعم
فيما إذا كانت مصادر أو بنايات أو بناء مهارات.
اسمحوا لي أن أُشارك هذا المثال.
كنت مرة في إجتماع أحد الأحياء هو حي أجمير.
وهو واحد من الأحياء
التي كان تقييمها يرتفع بشكل كبير.
وكان هناك مجموعة من الأطباء المتحمسين
كانوا يناقشون أفكار عن أفضل الطرق لدعم فرقهم.
وكان لدى أحد الأطباء موظفين ذوي مهارات عالية
لمعالجة النقص في كادر التمريض.
طبيب آخر كان يستخدم تطبيق الواتس آب بطريقة بارعة
لمشاركة المعلومات والأفكار مع الموظفين.
على سبيل المثال،
أين مواقع الأطفال الذين لم يحصلوا على اللقاحات؟
وكيف يتم إقناع الأمهات
لإحضار أطفالهم للقاح؟
ولأن فرق العمل كانوا فعلياً متحفزين
كانوا ببساطة مستحوذين على الدعم
لأنهم أرادوا أن يكون أداؤهم أفضل
النظام غير الصالح بالتأكيد يحتاج إمكانات أكثر وأدوات.
ولكن لن يقود إلى تأثير كبير
إذا لم تتناول من البداية تحدي التحفيز.
عندما يوجد التحفيز يبدأ بالازدياد
ذلك عندما عندما تحصل على مقابل حقيقي من الإمكانات والأدوات.
لكنني لم أجب عن السؤال الرئيسي.
ماذا حدث لأداء النظام الصحي العام لراجستان؟
في 2016، عندما بدأنا نعمل
حكومة الهند والبنك الدولي
نشروا تقييما صحيا عاما.
كان تقييم راجستان 20 من أصل 21 ولاية.
ولكن في 2018،
عندما نُشِر التقييم التالي
راجستان أظهرت واحد من أعلى التقييمات تحسناً
ضمن كل الولايات في الهند
فقد تخطت أربعة مراكز.
وعلى سبيل المثال، فقد حققت أعلى نسبة بقليل
عدد وفيات الأطفال الرضع
3000 مولود جديد يتم إنقاذهم كل عام.
عموماً التحول في النظام الصحي يأخذ وقت طويل وحتى عقود
لكن هذه الطريقة أدت إلى نتائج
خلال عامين.
وهنا الجزء الأفضل.
لا يوجد هناك ما تعلمناه خاص بحالة راجستان.
في الحقيقة طريقة توظيف المواطن للتحفيز
ليس محصورة فقط بالنظام الصحي الحكومي.
فأنا جداً أؤمن بأن أي نظام عام
في أي دولة،
وفي حالة هرم
ونريد استعادة التحفيز فيه.
فإن أفضل طريقة لفعل ذلك
تكون من خلال الشفافية مع المواطن.
يمكن أن نطبق ذلك على التعليم
وعلى النظام الصحي وحتى على التمثيل السياسي.
فبإمكان المدارس الحكومية ان تنافس على أساس التحاق الطلاب.
المدن والبلدات على أساس النظافة.
والسياسيين على أساس أدائهم
بكيفية تحسين حياة المواطن.
هناك العديد من الأنظمة حول العالم غير صالحة.
نريد استرجاع قوة التحفيز.
المواطن ينتظر.
يجب أن نقوم بذلك اليوم.
شكراً جزيلاً لكم.
(تصفيق)