0:00:01.341,0:00:02.492
خذ دقيقة

0:00:02.516,0:00:05.326
اعتبر نفسك كقائد لبلد.

0:00:06.571,0:00:09.325
دعنا نقول: واحد من أولوياتك الكبرى

0:00:09.349,0:00:13.081
إن تقدم لمواطنيك رعاية صحية عالية الجودة.

0:00:14.047,0:00:15.928
ماذا ستفعل لتحقق ذلك؟

0:00:15.952,0:00:17.809
تبني مستشفيات أكثر؟

0:00:17.833,0:00:19.904
تفتتح كليات طب أكثر؟

0:00:19.928,0:00:21.928
تستثمر في المبادرات الصحية؟

0:00:23.042,0:00:26.895
لكن ماذا إذا كان النظام الصحي [br]ببلدك أساساً غير صالح؟

0:00:27.393,0:00:29.679
ما إذا كان السبب هو عدم حضور الأطباء

0:00:29.703,0:00:32.718
أو عدم توفر الدواء، أو ضعف جودة الرعاية.

0:00:33.450,0:00:35.250
من أين ستبدأ حينها؟

0:00:36.387,0:00:38.188
أنا مستشار إداري

0:00:38.212,0:00:40.046
وللثلاث الأعوام الماضية

0:00:40.070,0:00:42.045
كنت أعمل على مشروع

0:00:42.069,0:00:45.569
لتحسين النظام الصحي العام لراجستان

0:00:45.593,0:00:47.267
ولاية في الهند.

0:00:48.287,0:00:50.572
وأثناء سير المشروع

0:00:50.596,0:00:53.396
في الحقيقة اكتشفنا شيئاً عميقاً.

0:00:54.525,0:00:59.096
كثرة الأطباء، منشآت أفضل[br]والمبادرات الطبية

0:00:59.263,0:01:00.453
جميعها مهمة.

0:01:01.883,0:01:05.477
ولكن لا شيء يتغير[br]دون مكون رئيسي وحيد.

0:01:06.177,0:01:07.277
عامل التحفيز.

0:01:09.179,0:01:11.299
لكن التحفيز ليس بالشئ السهل.

0:01:11.557,0:01:17.624
لو قمت بقيادة فريق أو ربيت طفلاً[br]أو حاولت تغيير عادة ما

0:01:17.824,0:01:20.331
ستدرك أن الحافز لا يظهر فجأة.

0:01:21.431,0:01:24.631
شيء ما لابد أن يتغير ليجعلك تهتم.

0:01:25.543,0:01:29.910
وإذا كان هناك شيء واحد [br]يجعلنا جميعاً كبشر نعتني به

0:01:30.810,0:01:34.860
هو رغبة متوارثة تشع أمام المجتمع.

0:01:35.760,0:01:37.599
وهذا بالضبط ما فعلناه.

0:01:38.299,0:01:41.942
قررنا أن نركز على المواطن:

0:01:42.542,0:01:46.792
الأشخاص الذين من المفترض[br]أن يخدمهم النظام بالدرجة الأولى.

0:01:47.892,0:01:50.424
واليوم أُريد أن أقول لكم

0:01:50.424,0:01:55.268
كيف تحوَّل النظام الصحي لراجستان بشكل كبير

0:01:55.668,0:01:59.793
عبر استخدام المواطن للتأثير على التحفيز.

0:02:00.693,0:02:05.220
الآن، راجستان واحدة [br]من أكبر الولايات الهندية

0:02:05.381,0:02:08.316
مع تعداد سكاني يقارب الـ80 مليون.

0:02:08.816,0:02:11.760
وهو أكبر من التعداد السكاني[br]للمملكة المتحدة.

0:02:13.060,0:02:15.710
لكن أوجه التشابه ربما تنتهي عند هذا الحد.

0:02:16.510,0:02:19.760
في 2016 عندما تم استدعاء فريقي

0:02:19.760,0:02:23.239
ليبدأ العمل مع النظام الصحي العام لراجستان

0:02:23.939,0:02:27.089
فقد وجدناه في حالة حرجة.

0:02:27.289,0:02:30.760
على سبيل المثال،[br]معدل وفيات حديثي الولادة

0:02:31.160,0:02:35.550
وهو عدد الأطفال الذين[br]يموتون قبل إكمالهم الشهر الأول

0:02:36.350,0:02:39.400
كان أكثر مما هو في المملكة المتحدة[br]بعشر مرات.

0:02:40.300,0:02:43.317
وبالتالي ليس عحيباً بما يقوله المواطنون

0:02:43.361,0:02:46.311
"لا نريد أن نذهب إلى منشأة صحية حكومية."

0:02:46.911,0:02:51.861
في الهند، إذا أردت أن ترى طبيب[br]في منشأة صحية عامة

0:02:51.861,0:02:56.153
من المفترض أن تذهب [br]إلى "عيادة صحية أولية."

0:02:56.553,0:03:01.595
وكان من المتوقع أن يذهب 40 مريض[br]إلى العيادة الصحية الأولية كل يوم.

0:03:01.895,0:03:07.620
لكن في راجستان، واحدة من كل[br]أربعة عيادات صحية أولية

0:03:07.720,0:03:09.399
كانت تشهد هذا الحد الأدنى من المرضى

0:03:09.399,0:03:13.860
بمعنى آخر، فقد الناس الثقة بالنظام الصحي.

0:03:15.060,0:03:17.350
وعندما بحثنا بعمق

0:03:17.350,0:03:22.255
أدركنا أن إنعدام المسؤولية هي لب الموضوع.

0:03:23.555,0:03:24.619
تصور هذا.

0:03:25.519,0:03:27.709
تعمل سُدهى بأجر يومي

0:03:28.109,0:03:30.460
أدركت أن ابنتها ذات العام الواحد

0:03:30.660,0:03:33.704
تعاني من الإسهال غير المسيطر عليه.

0:03:34.604,0:03:36.224
لذلك قررت أن تأخذ يوم إجازة.

0:03:36.824,0:03:40.548
وذلك يعتبر خسارة [br]حوالي350 روبية أو خمسة دولارات.

0:03:41.348,0:03:43.967
وحملت ابنتها على يديها

0:03:44.367,0:03:47.721
ومشت خمسة كيلومترات[br]إلى عيادة الرعاية الصحية الأولية الحكومية.

0:03:48.821,0:03:50.680
لكن الطبيب لم يكن هناك.

0:03:52.180,0:03:54.699
لذلك أخذت اليوم التالي إجازة

0:03:55.299,0:03:57.649
وعادت مرة أخرى لعيادة الرعاية الأولية.

0:03:57.662,0:03:59.312
هذه المرة الطبيب كان موجوداً

0:03:59.512,0:04:00.962
لكن الصيدلي أخبرها

0:04:01.262,0:04:04.212
بأن العلاج المجاني الذي[br]اعتادت على أخذه قد نفذ

0:04:04.712,0:04:06.662
لأنهم نسوا أن يطلبوه.

0:04:08.062,0:04:10.543
ذهبت إلى المركز الصحي الخاص،

0:04:10.543,0:04:12.083
وبينما هي مسرعة إلى هناك

0:04:12.083,0:04:15.635
تنظر حالة ابنتها[br]التي تزداد سوءاً مع كل ساعة تمر

0:04:16.269,0:04:18.010
لا تستطيع مساعدتها لكنها تتساءل

0:04:18.010,0:04:20.587
هل كان المفترض الذهاب إلى[br]مركز رعاية صحية الخاص

0:04:20.587,0:04:21.887
من البداية

0:04:22.087,0:04:26.387
ودفعت 350 روبية قيمة الكشف والعلاج.

0:04:28.687,0:04:34.763
لم يتحمل أحداً المسؤولية لهذا[br]الخطأ الجسيم للنظام.

0:04:35.963,0:04:41.421
خسارة وقت ومال ومعاناة[br]لهذه المرأة سودهى.

0:04:44.221,0:04:46.648
وهذا شيئاً لابد من إصلاحه.

0:04:47.348,0:04:50.112
الآن، مع كل الإستشارات الجيدة،

0:04:50.712,0:04:53.776
قررنا أن تكون المراجعات المبنية على بيانات

0:04:53.776,0:04:57.018
هي الإجابة لتحسين تحمل المسؤولية.

0:04:57.618,0:05:01.263
أنشأنا لوحات أداء مزخرفة

0:05:01.863,0:05:04.287
للمساعدة في جعل مراجعة[br]الاجتماعات مع القسم الصحي

0:05:04.287,0:05:05.797
أكثر فعالية.

0:05:07.297,0:05:08.615
لكن لم يتغير شيء.

0:05:09.815,0:05:11.165
نقاش بعد نقاش،

0:05:11.695,0:05:13.388
اجتماع بعد اجتماع،

0:05:14.288,0:05:16.133
ولم يتغير شيء.

0:05:17.233,0:05:19.023
وعند ذلك صُدِمت.

0:05:19.223,0:05:21.373
أترى تلك الأنظمة العامة

0:05:21.373,0:05:24.889
كانت دائماً تُدار عبر أساليب داخلية[br]وطوال الوقت

0:05:24.913,0:05:26.683
مثل تقييم الاجتماعات.

0:05:27.683,0:05:28.983
وبمرور الوقت،

0:05:29.083,0:05:32.583
ضعفت مسؤلياتهم تجاه المواطن.

0:05:33.483,0:05:36.719
لذا لماذا لا نأتي بالمواطن إلى المعادلة؟

0:05:37.019,0:05:40.493
ربما باستخدام وعود للمواطن

0:05:40.593,0:05:42.491
ألا نستطيع أن نخلق الحافز؟

0:05:43.991,0:05:48.635
قد بدأنا مع ما أود أن أسميه[br]"سياسة المقهى."

0:05:49.535,0:05:52.993
ربما شاهدت واحدة من هذه العلامات[br]في محل القهوة

0:05:53.393,0:05:54.499
والتي تقول

0:05:54.599,0:05:58.149
"إذا لم تحصل على إيصالك[br]فإن قهوتك مجاناً."

0:05:59.049,0:06:02.319
الآن المحاسب ليس لديه خيار

0:06:02.519,0:06:05.352
إلا إعطائك إيصالا كل مرة.

0:06:06.752,0:06:11.073
أخذنا هذه الاستراتيجية[br]وطبقناها على راجستان.

0:06:11.903,0:06:13.675
عملنا مع الحكومة

0:06:13.675,0:06:18.660
على برنامج لاستعادة 300 [br]مركز رعاية صحية أولية عبر الولاية

0:06:18.860,0:06:24.510
فقمنا بكتابة الوعود [br]وبخط واضح على الحائط.

0:06:25.710,0:06:29.454
"نعدكم بأنكم ستجدون طبيبا على الدوام."\

0:06:30.354,0:06:33.783
"نعدكم، ستحصلون [br]على دوائكم المجاني على الدوام."

0:06:34.183,0:06:35.135
"نعدكم بأن

0:06:35.135,0:06:38.564
التشخيص الطبي سيكون مجانيا على الدوام."

0:06:39.264,0:06:42.529
وأخيراً عملنا مع ممثلين منتخبين

0:06:42.729,0:06:45.274
لإطلاق تلك مراكز الرعاية الصحية الأولية

0:06:45.853,0:06:49.186
التي تشارك الوعود مع المجتمع

0:06:49.210,0:06:51.170
مع الكثير من الإعلانات.

0:06:52.210,0:06:55.991
الآن أصبحت الوعود هناك بالخارج.

0:06:56.890,0:06:58.823
الفشل سيكون مخجلاً.

0:07:00.073,0:07:02.406
كان على النظام أن ينجح.

0:07:04.207,0:07:05.919
ونجح بالفعل.

0:07:06.950,0:07:09.188
حضور الأطباء أصبح أفضل

0:07:09.212,0:07:11.074
العلاج أصبح بمتناول اليد

0:07:11.098,0:07:12.585
وكنتيجة لذلك

0:07:12.609,0:07:17.053
ارتفعت زيارة المرضى 20 بالمائة [br]خلال أقل من سنة.

0:07:18.252,0:07:22.242
النظام الصحي العام عاد للعمل.

0:07:24.020,0:07:26.479
لكن ما تزال هناك مسافة طويلة ليقطعها.

0:07:26.949,0:07:28.482
التغيير ليس سهلاً.

0:07:29.544,0:07:32.617
مرة قال لي طبيب مستاء

0:07:32.641,0:07:36.378
"أنا فعلاً أود التحول للوضع الصحي بالمجتمع

0:07:36.602,0:07:39.069
لكن ليس لدي العدد الكافي من طاقم التمريض."

0:07:39.426,0:07:41.845
الآن توفير طاقم التمريض

0:07:41.869,0:07:45.361
يتم من خلال المسؤولين الإداريين

0:07:45.385,0:07:47.349
عندما يخبرهم الأطباء بالعدد المطلوب.

0:07:47.734,0:07:50.163
بينما الأطباء كانوا متحفزين

0:07:50.187,0:07:54.052
المسؤولين الإداريين لم[br]يكونوا متحفزين كفايةً

0:07:54.076,0:07:55.703
لمساعدة الأطباء.

0:07:57.330,0:08:00.227
هنا رئيس قسم الصحة العامة

0:08:00.251,0:08:03.393
السيد (فيينو قوبتا) توصل إلى حل مميز.

0:08:04.188,0:08:07.807
تقييم شهري لكل الأحياء السكنية

0:08:08.304,0:08:12.294
وهذا التقييم سيقيم أداء كل حي سكني

0:08:12.318,0:08:14.180
لكل مرض رئيسي

0:08:14.204,0:08:16.188
ولكل إجراء رئيسي.

0:08:17.125,0:08:18.844
لكن هناك الجزء الأفضل.

0:08:18.868,0:08:21.107
وجعلنا هذا التقييم متاح للعامة.

0:08:21.654,0:08:23.718
وضعنا التقييم على صفحات الأنترنت،

0:08:23.742,0:08:26.082
وجعلناه متاح على شبكات التواصل الاجتماعي

0:08:26.106,0:08:29.006
وقبل أن ندرك ذلك تدخل الإعلام في الأمر

0:08:29.030,0:08:32.625
وكُتبت مقالات صحفية [br]عن الأحياء التي تبلي حسناً

0:08:32.649,0:08:34.182
وعن الأحياء التي تقييمها سيىء.

0:08:35.402,0:08:37.919
ولم نكن نريد التقييم فقط

0:08:37.943,0:08:40.710
للتأثير على أفضل وأسوأ أداء للأحياء

0:08:40.934,0:08:44.678
أردنا التقييم لتحفيز كل حي سكني.

0:08:45.720,0:08:48.601
لذا قد استلهمنا من بطولات كرة القدم

0:08:48.625,0:08:52.144
وأنشأنا نظام تقييم ثلاثي مستويات

0:08:52.268,0:08:54.803
ربع سنوي

0:08:54.827,0:08:57.532
فإذا بدأ أداء الحي بالانخفاض

0:08:57.756,0:09:00.356
بإمكاننا إنزاله إلى مستوى أدنى.

0:09:00.938,0:09:03.799
لكن إذا تحسن أداء الحي

0:09:03.823,0:09:06.863
بالإمكان صعوده لمستوى أعلى.

0:09:07.538,0:09:09.671
فكرة التقييم كانت جداً ناجحة.

0:09:10.077,0:09:12.458
فقد أوجدت الكثير من الحماس

0:09:12.482,0:09:17.109
كل الأحياء تتنافس في ما بينها[br]لكي تكون النسخة الأفضل.

0:09:18.292,0:09:21.001
في الحقيقة هو سهل جداً إذا فكرت فيه.

0:09:21.329,0:09:26.218
إذا تمت مراجعة بيانات الأداء من قبل المدير

0:09:26.242,0:09:28.298
ضمن الإدارة الداخلية

0:09:28.322,0:09:30.588
فهي ببساطة لا تعتبر محفزا كافيا.

0:09:31.379,0:09:34.061
لكن إذا أصبحت البيانات مُعلنة

0:09:34.085,0:09:37.506
وبإمكان الجميع مشاهدتها

0:09:37.530,0:09:39.663
فهذه صورة مختلفة كلياً.

0:09:40.847,0:09:43.577
وهذا يزيد من روح المنافسة

0:09:43.601,0:09:46.734
والتي تعتبر موروثة في كل واحد منا.

0:09:47.727,0:09:50.552
وبالتالي عندما تضع هذين الشيئين مع بعض

0:09:50.576,0:09:54.624
استراتيجية محل القهوة[br]والمنافسة العامة / الشفافة

0:09:54.648,0:09:57.327
الآن لديك نظام صحي عام

0:09:57.351,0:10:02.171
الذي كان فعلياً متحفزاً[br]لتحسين صحة المواطن.

0:10:03.565,0:10:07.090
وأصبح متحفزاً أكثر

0:10:07.114,0:10:10.878
حقيقةً، هو النطام الذي كان مستعد للدعم.

0:10:11.228,0:10:13.783
ولأن الآن هناك جذب للدعم

0:10:13.807,0:10:18.014
فيما إذا كانت مصادر[br]أو بنايات أو بناء مهارات.

0:10:18.667,0:10:20.267
اسمحوا لي أن أُشارك هذا المثال.

0:10:20.921,0:10:25.323
كنت مرة في إجتماع أحد الأحياء [br]هو حي أجمير.

0:10:25.347,0:10:27.583
وهو واحد من الأحياء

0:10:27.583,0:10:29.957
التي كان تقييمها يرتفع بشكل كبير.

0:10:30.346,0:10:32.466
وكان هناك مجموعة من الأطباء المتحمسين

0:10:32.490,0:10:36.571
كانوا يناقشون أفكار عن أفضل[br]الطرق لدعم فرقهم.

0:10:37.485,0:10:40.921
وكان لدى أحد الأطباء[br]موظفين ذوي مهارات عالية

0:10:40.945,0:10:43.678
لمعالجة النقص في كادر التمريض.

0:10:44.300,0:10:47.918
طبيب آخر كان يستخدم تطبيق[br]الواتس آب بطريقة بارعة

0:10:47.942,0:10:52.077
لمشاركة المعلومات والأفكار مع الموظفين.

0:10:52.101,0:10:53.307
على سبيل المثال،

0:10:53.331,0:10:56.949
أين مواقع الأطفال الذين[br]لم يحصلوا على اللقاحات؟

0:10:57.173,0:10:59.062
وكيف يتم إقناع الأمهات

0:10:59.086,0:11:01.798
لإحضار أطفالهم للقاح؟

0:11:02.514,0:11:06.355
ولأن فرق العمل كانوا فعلياً متحفزين

0:11:06.379,0:11:08.887
كانوا ببساطة مستحوذين على الدعم

0:11:08.911,0:11:12.244
لأنهم أرادوا أن يكون أداؤهم أفضل

0:11:14.204,0:11:20.156
النظام غير الصالح بالتأكيد [br]يحتاج إمكانات أكثر وأدوات.

0:11:20.879,0:11:23.418
ولكن لن يقود إلى تأثير كبير

0:11:23.442,0:11:26.976
إذا لم تتناول من البداية تحدي التحفيز.

0:11:27.768,0:11:31.204
عندما يوجد التحفيز يبدأ بالازدياد

0:11:31.228,0:11:36.240
ذلك عندما عندما تحصل[br]على مقابل حقيقي من الإمكانات والأدوات.

0:11:38.274,0:11:40.635
لكنني لم أجب عن السؤال الرئيسي.

0:11:41.328,0:11:45.178
ماذا حدث لأداء[br]النظام الصحي العام لراجستان؟

0:11:46.535,0:11:49.974
في 2016، عندما بدأنا نعمل

0:11:49.998,0:11:53.085
حكومة الهند والبنك الدولي

0:11:53.109,0:11:55.509
نشروا تقييما صحيا عاما.

0:11:56.371,0:12:01.408
كان تقييم راجستان 20 من أصل 21 ولاية.

0:12:02.353,0:12:04.051
ولكن في 2018،

0:12:04.075,0:12:06.217
عندما نُشِر التقييم التالي

0:12:06.241,0:12:09.045
راجستان أظهرت واحد[br]من أعلى التقييمات تحسناً

0:12:09.069,0:12:11.466
ضمن كل الولايات في الهند

0:12:11.490,0:12:14.180
فقد تخطت أربعة مراكز.

0:12:14.204,0:12:17.658
وعلى سبيل المثال،[br]فقد حققت أعلى نسبة بقليل

0:12:17.682,0:12:19.942
عدد وفيات الأطفال الرضع

0:12:19.966,0:12:24.576
3000 مولود جديد يتم إنقاذهم كل عام.

0:12:25.751,0:12:31.552
عموماً التحول في النظام الصحي يأخذ وقت[br]طويل وحتى عقود

0:12:32.052,0:12:34.847
لكن هذه الطريقة أدت إلى نتائج

0:12:34.871,0:12:36.609
خلال عامين.

0:12:38.387,0:12:40.140
وهنا الجزء الأفضل.

0:12:40.164,0:12:44.491
لا يوجد هناك ما تعلمناه [br]خاص بحالة راجستان.

0:12:45.198,0:12:50.484
في الحقيقة طريقة توظيف المواطن للتحفيز

0:12:50.508,0:12:53.574
ليس محصورة فقط بالنظام الصحي الحكومي.

0:12:54.969,0:12:59.778
فأنا جداً أؤمن بأن أي نظام عام

0:12:59.802,0:13:01.397
في أي دولة،

0:13:01.421,0:13:03.308
وفي حالة هرم

0:13:03.332,0:13:06.132
ونريد استعادة التحفيز فيه.

0:13:06.601,0:13:09.744
فإن أفضل طريقة لفعل ذلك

0:13:09.768,0:13:13.061
تكون من خلال الشفافية مع المواطن.

0:13:14.379,0:13:16.291
يمكن أن نطبق ذلك على التعليم

0:13:16.315,0:13:19.649
وعلى النظام الصحي[br]وحتى على التمثيل السياسي.

0:13:20.863,0:13:25.402
فبإمكان المدارس الحكومية ان تنافس [br]على أساس التحاق الطلاب.

0:13:26.144,0:13:29.216
المدن والبلدات على أساس النظافة.

0:13:29.240,0:13:31.906
والسياسيين على أساس أدائهم

0:13:31.930,0:13:35.130
بكيفية تحسين حياة المواطن.

0:13:37.117,0:13:40.717
هناك العديد من الأنظمة[br]حول العالم غير صالحة.

0:13:41.237,0:13:43.636
نريد استرجاع قوة التحفيز.

0:13:44.841,0:13:46.988
المواطن ينتظر.

0:13:47.395,0:13:49.554
يجب أن نقوم بذلك اليوم.

0:13:50.104,0:13:51.344
شكراً جزيلاً لكم.

0:13:51.468,0:13:53.880
(تصفيق)